病请描述：什么是甲沟炎？脚趾甲内侧或外侧甲沟处出现红肿疼痛、化脓、肉芽增生等炎症性表现，可以明确为甲沟炎。一般好发于脚趾，以足大趾最常见。甲沟炎一般是由于拔甲沟处肉刺、剪趾甲两侧剪的太深、穿鞋太紧、长时间运动等引起。那么出现甲沟炎后，该如何治疗？ （1）初次发作，趾甲两侧没有嵌入肉中：用碘酒多次涂擦消毒即可。 （2）反复发作，趾甲甲沟处有肉芽增生，没有嵌甲：一般局麻手术清除肉芽，行单纯甲沟成形即可。 （3）反复发作，趾甲一侧凹陷嵌入甲沟：局麻手术，需要切除部分趾甲+甲沟成形术（术后趾甲面宽度会缩小一点）。 （4）反复发作，趾甲两侧均凹陷嵌入甲沟：局麻手术，两侧均切除部分趾甲+甲沟成形术（术后甲面宽度明显缩小）；或者拔甲。
余奎 2024-08-30阅读量8483
病请描述：嵌甲是临床常见的一种外科疾病，好发于大拇趾。通俗的解释就是趾（指）甲长到肉里去了，引起了炎症和疼痛。主要表现为患侧甲沟的红肿和疼痛，有时伴有感染流脓，反复发作还会导致炎性肉芽组织瘤样增生。嵌甲虽然算不上大病，但是十趾（指）连心，疼痛发作时也会严重影响我们的学习、工作和生活。 嵌甲发生的原因很多：不适当的修甲，修剪过深或留有甲刺；长期穿尖头鞋；长跑或踢球等足部负荷大的运动；遭受踩踏或挤压等足部外伤；甲癣导致的甲板变形等等。 也许因为嵌甲在很多人眼里只是一个小病，所以医生也好，患者也罢，很少有人重视这个问题。很多外科医生对这类患者的处理，就是开点抗生素软膏让病人回去敷用，对于特别严重的嵌甲患者，顶多也就是将患病的趾甲一拔了之。事实上这些方法都无法有效治愈嵌甲，病人往往稍微好了一段时间，等趾甲长长了就会死灰复燃甚至更加严重。何况拔甲也是一种比较痛苦的治疗手段，有的病人因为害怕拔甲而改投足浴店去扦脚，结果因为消毒不严格而感染了灰指甲，导致问题更加复杂。 事实上对专业的足外科医生来说，嵌甲要根据不同的病情成都来选择不同的治疗方案。如果只是初次发病而且炎症较轻，的确可以通过局敷理疗等方法进行治疗。但对病程很长，反复发作的病人，可以根据具体情况进行矫正治疗或者手术治疗。 甲板矫正术：原理和矫正牙齿相似，利用特殊的内带钢丝的矫正器，固定于患趾，收紧钢丝后，通过钢丝的牵拉逐渐将变形内嵌的甲板拉出甲皱襞，从而消除甲板对甲皱襞的刺激损伤，达到治愈的目的。我们采用德国进口的专用矫正器，在小巧舒适的同时还能提供强大的牵拉力，达到无创治疗的效果。甲沟成型术：对于严重的嵌甲患者，通过手术，切除患侧部分甲板、甲床以及炎性增生的甲皱襞，重建甲沟，使甲沟变宽，甲板和甲皱襞互相分离，从而达到彻底的治疗效果。我们经过自己不断的临床实践，改进手术方案，将传统的开放性手术创面改为封闭性手术创面，大大减轻了术后的疼痛和出血，有助于术后的早期恢复。 嵌甲的分期及治疗方法推荐： Ⅰ期，炎症期，以侧方甲皱襞出现轻度红肿疼痛为主。治疗方法：理疗，局敷，抗炎。 Ⅱ期，脓肿期，患侧甲皱襞肿胀且高出甲板侧缘，局部有脓性渗出，伴有脓臭。治疗方法：先局敷抗炎控制急性感染，然后做无创矫正。 Ⅲ期，肉芽肿期，感染进入慢性阶段，侧方甲皱襞形成炎性肉芽组织并包裹侧方甲板，病情不可自愈，急性感染和慢性炎症交替发展。治疗方法：急性炎症得到控制后采用无创矫正或手术矫正。 Ⅳ期，长期病变后，甲板与甲皱襞同时变形，远端足趾肥大。治疗方法：手术矫正 佩戴嵌甲矫正器注意事项 1. 佩戴期间可以洗脚或沐浴，水温不超过40°，时间不超过10分钟，洗完后擦干双脚 2. 佩戴期间穿宽松舒适的鞋子 3. 在医生指导下正确修甲 4. 不能做足趾过度用力的运动，如跳绳，芭蕾，踢足球，打篮球，长跑等 5. 一个矫正器正常使用4-6周，超过时间未脱落，或在此期间自行脱落，请及时联系医生更换矫正器，以保证治疗效果 下面是病友关心较多的嵌甲手术问题 Q：嵌甲手术需要住院吗？ A：嵌甲手术一般在门诊手术室即可完成，不需要住院。但是由于术后行动不便（尤其是双足嵌甲要同时手术的患者），有的患者可能会要求住院。这种情况我们也可以为其安排住院治疗。 Q：嵌甲手术需要休息多久？ A：嵌甲术后整个恢复期大约需要2~3周，期间每3天换药一次。术后早期由于疼痛和行走不便，无法正常工作和学习。所以我们建议病人至少准备一周的休息时间。 Q：嵌甲手术需要拔甲吗？ A：不需要。我们只是切除患侧甲沟内嵌的甲板和甲床，约占整个甲床的1/4~1/5，术后趾甲外观正常。 Q：嵌甲手术后趾甲还会长出来吗？还会复发吗？ A：我们只是切除了内嵌的那部分趾甲，正常的甲板还是会照常生长的。理论上只要有趾甲，就还会发生嵌甲。但是通过对甲床的修整和重建，复发率可以大大降低。 Q：有哪些情况不能做嵌甲手术？ A：只要没有重大基础疾病，出凝血功能正常，女性患者不在经期，都可以进行嵌甲手术。如果局部合并有严重的感染，最好待感染控制后再行手术。 朱晓强 东方医院疝与腹壁外科 副主任医师 硕士、在读博士 专业特长 各类腹股沟疝，切口疝，脐疝，造口旁疝和腹直肌分离的微创手术治疗 各类体表肿瘤的手术治疗 嵌甲、顽固性甲沟炎的手术根治 第三期中德腹腔镜腹股沟疝高级研修班结业。临床工作20余年，著有《腹外疝手术学》（副主编）、《疝病防治知多少》（第三作者）、《住院医师临床常用技能指导手册》（副主编）等专著，以第一作者发表SCI 5篇，中文核心期刊8篇。参与多项科研项目工作。获第三届“疝耀中华”腹腔镜手术视频大赛上海赛区一等奖。 学术任职 中国国际医疗保健促进会科普分会疝外科学组委员 上海市浦东新区医学会普外科专委会疝外科学组委员 上海市浦东新区医学会微创外科专委会疝外科学组委员 全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会会员 中国研究型医院学会医学动物实验专家委员会委员 浦东新区医学会普外科专委会青年委员
朱晓强 2024-03-06阅读量5518
病请描述：嵌甲是是一种很常见的外科疾病，很多患者都深受其扰。以往我们多采用手术的方法来进行治疗。虽然我们的手术方式在不断地改进，目前2.0版的嵌甲手术治疗效果理想，患者恢复快，但是这毕竟还是一个手术，术后伤口不可避免地会发生疼痛，还可能发生出血和感染等并发症。 矫正器无创矫正治疗技术，该治疗技术不用住院，不用手术，利用内带超强韧性的钢丝的矫正贴片，在需要治疗地嵌甲甲板上佩戴矫正贴，即可达到有效的治疗效果。在治疗期间，患者可以正常地生活和工作，甚至可以洗澡和足浴。
朱晓强 2023-03-06阅读量3681
病请描述：嵌甲的分期治疗方法推荐： Ⅰ期，炎症期，以侧方甲皱襞出现轻度红肿疼痛为主。治疗方法：理疗，局敷，抗炎 Ⅱ期，脓肿期，患侧甲皱襞肿胀且高出甲板侧缘，局部有脓性渗出，伴有脓臭。治疗方法：先局敷+抗炎控制急性感染，然后做无创矫正。 Ⅲ期，肉芽肿期，感染进入慢性阶段，侧方甲皱襞形成炎性肉芽组织并包裹侧方甲板，病情不可自愈，急性感染和慢性炎症交替发展。治疗方法：急性炎症得到控制后采用无创矫正或手术矫正。 Ⅳ期，长期病变后，甲板与甲皱襞同时变形，远端足趾肥大。治疗方法：手术矫正
朱晓强 2023-03-06阅读量2792
病请描述： 嵌甲是外科门诊的常见病，尤其以第一足趾最为好发，且病情反复。普遍的观点是穿鞋太紧导致足趾受压，或修甲不当留有尖角刺入软组织而引起感染，继而肉芽组织增生。根据我们的临床观察，其实嵌甲形成的根本原因，就是甲体的大小形态与甲廓的关系。如果甲体相对甲廓过宽（原本发育形成或受挤压造成），或甲体卷曲有角，损伤甲廓，从而引起局部炎症和感染，反复发作，形成嵌甲。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强 过去采用单纯拔甲的方法进行治疗，复发率高，往往给患者带来较大痛苦。想要彻底治愈嵌甲，就必须解决甲体和甲廓的矛盾，而不是仅仅消除已经炎性感染的肉芽和软组织。 在不断的临床实践中，我们总结出一套“甲床部分切除+甲廓成形”的手术。该手术注重在切除多余的甲体、甲床的同时，还要重建甲床与甲廓的关系，从而使甲沟变得平而宽，不易复发。 另外，由于该手术较单纯的拔甲术创伤大，且常为感染性手术，因此术前清洗、严格消毒，术后抗感染治疗和妥善的护理、换药，都是确保手术成功、一期愈合的关键。 （作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科 朱晓强）
朱晓强 2018-07-18阅读量1.0万
病请描述：嵌甲是临床外科的一种常见病，好发于青少年，最多发生于大趾。主要表现为趾甲边缘位置红肿和疼痛，经常伴有感染，流血流脓，说得直白点也就是趾甲嵌入了甲沟，引起了我们常说的甲沟炎。甲沟炎反复发作还会导致炎性肉芽组织增生，倒过头来更加重了嵌甲的情况。夏天倒还可以穿拖鞋，冬天就麻烦了，闷在厚厚的鞋袜里，疼痛潮湿，苦不堪言。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强嵌甲发生的原因很多：不适当的修甲，修剪过深或留有甲刺；长期穿鞋尖过窄的鞋；踢球等引起的外伤；甲癣导致的甲板变形等等。但真正的原因其实是变形或过度生长的趾甲对趾甲边缘的软组织——即甲廓的持续刺激和损伤。嵌甲反复发作的老患者都有拔甲的痛苦经历。的确，通常大部分医生对嵌甲的治疗措施就是手术拔除变形的趾甲。趾甲没了，当然在趾甲没长出来前就不会对周边的甲廓再造成损伤，炎症消退，组织修复。该方法虽然简便易行，但由于根本病因没有消除，趾甲长出来后还会重新嵌入甲廓而导致疾病复发，因此拔甲只是权宜之计很多患者常常多次拔甲，但嵌甲始终得不到根治还有些患者转向求助于修脚师，更是治标不治本。要是修脚的时候消毒不严格或者技术不到位，还会感染脚癣和甲癣，甚至导致新的损伤，加重病情。那么有没有其它方法改变这种状况呢？答案当然是有的。通过长期的临床实践，我们总结出一个给指甲做个“微整形”的方法解决嵌甲，即术我们在切除嵌甲引起的炎性病变组织的同时，再切除小部分甲板和甲床，合理设计甲床的宽度，重建新的甲沟。通过这个对甲床和甲沟的“微整形”，新长出的指甲形态良好、宽度变小，整形后的甲沟宽敞使得趾甲的生长“畅通无阻”，这样“嵌甲”就再也不会复发了。大量的临床病人治疗效果。如果您也长期受嵌甲困扰，那就给你的脚趾头做个“微整形”吧，一定会让您彻底摆脱嵌甲的烦恼。 作者简介：朱晓强，上海市东方医院疝与体壁专科主治医师，医学硕士，毕业于上海交通大学医学院。致力于腹外疝的微创手术，在顽固性嵌甲的治疗方面也有丰富经验，继承并改良了“甲板部分切除+甲沟成形术”，有上千例的手术经验。专科门诊时间：每周一下午，每周五下午（本部）
朱晓强 2018-07-18阅读量1.3万
病请描述： 下面列举一些网友关心较多的嵌甲手术问题Q：嵌甲手术很痛苦吗？A：嵌甲手术并非像大家想象的那么可怕。俗话说“十指连心”，由于我们为病人施行的是趾根麻醉，所以注射麻药的时候的确有一定的疼痛，但手术是已感觉不到疼痛。另外在最初几次换药时，也会有疼痛和出血，所以我们通常会建议患者在术前和换药前服用一点镇痛药物（如散利痛），以减少不适。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强Q：嵌甲手术需要住院吗？A：嵌甲手术一般在门诊手术室即可完成，所以不需要住院。但是由于术后行动不便（尤其是双足嵌甲要同时手术的患者），有的患者可能会要求住院。这种情况我们也可以为其安排住治疗。Q：嵌甲手术需要休息多久？A：嵌甲术后整个恢复期大约需要2~3周，期间每3天换药一次。术后早期由于疼痛和行走不便，无法正常工作和学习。所以我们建议病人至少准备好一周的休息时间。Q：双足拇趾嵌甲，可以同时手术吗？A：完全可以。但是由于术后双脚均不能下地行走，所以最好准备好使用几天轮椅。Q：嵌甲手术需要拔甲吗？A：不需要。我们只是切除患侧甲沟内嵌的甲板和甲床，约占整个甲床的1/4~1/5。但是如果双侧甲沟都有嵌甲，而且比较严重的话，我们会拔除整个趾甲，然后做甲沟成形术。Q：嵌甲手术后趾甲还会长出来吗？还会复发吗？A：我们只是切除了内嵌的那部分趾甲，正常的甲板还是会照常生长的。理论上只要有趾甲，就还会发生嵌甲。但是通过对甲床的修整和重建，复发率可以大大降低。Q：有哪些情况不能做嵌甲手术？A：只要没有重大基础疾病，出凝血功能正常，女性患者不在经期，都可以进行嵌甲手术。如果局部合并有严重的感染，最好待感染控制后再行手术。Q：嵌甲合并甲癣可以手术吗？A：可以。甲癣，俗称灰指甲，是指（趾）甲感染了真菌引起的。甲癣会造成甲板的增厚和变形，有的也会引起嵌甲。我们建议这些患者在嵌甲术后，创面愈合以后，尽早开始甲癣的治疗，否则容易复发。
朱晓强 2018-07-18阅读量1.4万
病请描述： 告所有打算来东方医院做嵌甲手术的患者 由于目前我院（东方医院）门诊手术都需要提前预约方可进入手术室手术。因此请所有打算来做嵌甲手术的患者（尤其是希望能够当天手术的患者），能够事先通过网络与我取得联系。在我了解病情，确定需要手术后，尽量事先为大家联系好手术室及相关准备。免得很多患者白跑一趟，失望而归。对之前多次往返的病人，我在这里表示歉意。由于医院流程给大家带来的不便，表示歉意！另外建议学生患者，为了不影响学习，最好将手术放在寒暑假进行。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强
朱晓强 2018-07-18阅读量9507
病请描述： 疝气非小病，有时很要命----记我院疝与腹壁专科成功抢救一例92岁的嵌顿疝病人同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强11月2日，临近下班的时候，我院疝与腹壁专科接收了一位92岁的病人。病人因为右侧腹股沟及阴囊巨大肿块伴疼痛前来求治。当班的朱晓强医生经过快速的询问病史和体检后，确诊这是一位嵌顿疝患者，考虑到患者疝嵌顿时间较长，有可能发生肠坏死，因此立即将病人收治入院。入院后，汤睿主任和朱、刘两位医生一边积极完善患者的全面检查，一面向家属做解释沟通。由于患者已有92的高龄，心肺功能很差，而且疝又是复发疝，疝囊内肯定有先前补片和肠管的粘连，所以手术风险很高，围手术期有发生各种意外的可能。经过对家属的详细告知并得到充分理解，加上手术室和麻醉科的积极配合，手术得以及时进行。术中探查发现病人有500px的小肠已彻底缺血坏死，附近1米左右的小肠也都发生肠壁出血和渗出，不得不将其切除。术后病人又先后发生了心衰、肺部感染和尿路感染等严重并发症。在汤主任的领导指挥下，疝与腹壁外科医护人员尽心尽力，采取了一系列积极抢救措施，使病人度过一个又一个生死难关。最后终于康复出院。我们常说“小洞不补，大洞吃苦”，这句话在疝气病人身上就是很好的印证。很多病人觉得有了疝，也没什么大不了的，休息一下或用手推一下，疝块就回去了。但其实疝是无法自愈的，只会越长越大，而且在腹内压突然增高的情况下还会发生嵌顿、肠管坏死的严重后果。2006年8月，86岁的著名国画大师程十发就因为巨大腹股沟疝进行了手术治疗，术后又发生了多脏器功能衰竭，经过了近一个月的抢救才转危为安。2006年9月，年近八旬的古巴领导人卡斯特罗也因为疝的疝嵌顿，导致肠管坏死穿孔而险些丧命。所以千万不要以为疝是小病，有时真的会很要命。有了疝，还是最好尽快找专业的外科医生手术治疗。作者简介：朱晓强 上海市东方医院，疝与体表外科，主治医师，汤睿专家团队成员擅长：腹股沟疝、脐疝和切口疝等腹外疝的诊断和治疗，尤其是腹腔镜微创手术。 嵌甲、顽固性甲沟炎的手术治疗
朱晓强 2018-07-18阅读量1.3万
病请描述： 患者，女性，22岁，嵌甲3年。曾多次在外院行拔甲手术，可是术后等到趾甲完全长出来后又形成嵌甲。脚趾几乎变形。大脚趾的双侧甲沟均有炎性肉芽组织增生伴渗出。很难想象这是一个美丽女孩子的脚。三年来她几乎从没穿过高跟鞋，大多时间只能穿拖鞋。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强 我们在门诊为他做了“拔甲+甲床部分切除+甲廓成形术”，手术效果还是比较理想的。当然，因为要切除过度增生的炎性肉芽和部分甲床。所以手术创伤还是比较大的。术后恢复顺利。下面是术后两周准备拆线时的照片，可以看到当中的甲床和两旁的甲廓还有一定的间隙，旁边两条颜色较深的“沟”是由于甲床切除后由肉芽组织长入。这样以后再长出来的指甲就不会嵌入到甲廓的软组织里去了。当然，争取以后能够上她趾甲完全长出来的照片。
朱晓强 2018-07-18阅读量8787