病请描述： 肾脏疾病是一种严重危害人类健康的泌尿系统疾病。它很容易复发，并且肾病的范围也很广，比如急慢性肾小球肾炎、潜伏性肾炎、肾性高血压、肾病综合征等。一般慢性肾衰竭早期可能会有尿量增多，尿液颜色变淡等症状，那除了这些我们看看其他的表现。 身体浮肿。肾炎早期症状最明显的就是身体浮肿了，而且身体浮肿会一直出现在整个肾病的治疗过程中。通常从眼睑开始，然后是下肢，严重者会出现全身水肿，甚至胸腔积液和腹腔积液。当出现这种现象的时候，切不可大意，应立即到医院进行有针对性的诊断，及早确诊病情。 血压升高。一般的肾炎和血压没有明显的关系，但是当病情恶化为肾衰竭的时候，高血压现象就会随之而来。反过来说长期高血压的患者也应该定期检查肾功能。 排尿异常。尿量明显减少并且尿中泡沫明显增多，这是许多肾炎患者在没有特别注意的情况下最容易忽视的问题。 建议大家只要自己发现了这些，就赶紧到医院去查尿检和肾功能，在最快的时间里掌握病情，以便及时治疗。 自我介绍： 苏州哪里治疗肾虚好？本人叶盛德，为上海市普陀区中医医院科主任、主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药大学临床教学基地徐浦中医医院特聘中医，中华中医药学会肾病分会委员、香港紫荆花医学金奖获得者、上海中医药学会肾病专业委员会委员、上海市中医药学会急症专业委员会委员、曾任甘肃省中医医院医务处主任、中华全国中医药学会甘肃分会副秘书长、甘肃省中医药学会儿科委员会副主任委员。
叶盛德 2024-10-12阅读量3742
病请描述：得了肾病后，对肾好、能促进康复的食品和保养品，成了很多患者及家属们最关心的话题。经常有肾友询问鱼油对肾病有帮助吗，那今天我们就来聊一聊。 01.鱼油是什么 鱼油是鱼类体内不饱和脂肪酸的简称，其主要成分是omega-3多不饱和脂肪酸，包括两大类：二十二碳六烯酸（DHA）和二十碳五烯酸（EPA），因其独特的生理活性，因此备受心血管患者、糖尿病患者以及肾友群体的关注。 02.鱼油对肾病真的有帮助吗 根据《慢性肾脏病评价及管理临床实践指南》中的建议，对于IgA肾病患者，尤其是经过3-6个月最优化支持治疗（包括ACEI或ARB降压达标）后仍有持续性蛋白尿≥1g/d时，建议使用鱼油作为辅助治疗。 03.鱼油主要作用 (1)减少IgA肾病蛋白尿 IgA肾病是一种以IgA沉积在肾小球系膜区为主要特征的肾小球肾炎。研究表明，鱼油中的有益成分，如EPA和DHA，可以通过其抗炎、调节免疫力和抑制系膜细胞增殖等作用，减少IgA肾病患者的蛋白尿。 (2)降低血脂 高血脂是肾脏疾病的常见并发症之一。鱼油能够降低血液中的甘油三酯和胆固醇水平，减少肾脏脂质沉积，保护肾脏功能。 (3)减轻炎症 炎症是肾功能受损的重要诱因之一。鱼油中的omega-3脂肪酸能够抑制炎症反应，减轻肾脏负担，从而有助于稳定肌酐水平。 04.鱼油服用注意事项 按量服用：鱼油作为保健品，其服用量应根据医生的指导并遵循产品使用说明使用。过量服用可能导致不良反应，如胃肠道不适等。 避免与特定食物及药物同服：避免与钙片和抗凝药物等同服，以免影响其吸收或产生不良反应。 监测指标：服用鱼油后，应定期监测相关指标（如尿蛋白、血肌酐等），及时调整使用方案。 鱼油不能代替药物和治疗方案。
王涛 2024-09-09阅读量2943
病请描述：1、扩大抗病毒药物治疗适应症【1】无论HBV DNA或ALT 水平如何，只要有显著肝纤维化（≥ F2）证据（基于 APRI 评分 >0.5，或瞬时弹性成像值 >7 kPa）；或者肝硬化（F4）证据（基于临床标准或 APRI 评分 >1，或瞬时弹性成像值 >12.5 kPa），均建议启动抗病毒治疗。注：APRI评分=天冬氨酸氨基转移酶（AST）与血小板（PLT）比率指数。（成人：强烈推荐，中等确定性证据；青少年：强烈推荐，低确定性证据）【2】HBV DNA>2000 IU/mL且ALT>正常值上限（ULN）（ULN的定义为男性30 U/L， 女性19 U/L；对于青少年，应基于6-12个月内至少两次ALT > ULN）的所有患者，均建议启动抗病毒治疗。（成人：强烈推荐，当 HBV DNA >20,000 IU/mL 时为高等确定性证据，当 HBV DNA 在 2000-20,000 IU/mL 之间为低确定性证据；青少年：有条件推荐，低确定性证据）【3】无论当前的HBV DNA或ALT水平如何，存在合并感染（例如艾滋病毒、丙型肝炎或丁型肝炎）、有肝癌或肝硬化家族史、接受免疫抑制治疗（如长期使用类固醇、实体器官或干细胞移植）、存在其他合并症（例如糖尿病、代谢功能障碍相关脂肪肝病）或肝外表现（如肾小球肾炎或血管炎）的所有患者，均建议启动抗病毒治疗。（成人：强烈推荐，中等确定性证据；青少年：有条件推荐，低确定性证据）【4】因客观因素无法完成HBV DNA针对性检查时，若出现持续性的ALT水平超出ULN（应基于6-12个月内至少两次ALT > ULN），可考虑进行抗病毒治疗。（成人及青少年：有条件推荐，极低确定性证据）2、一线抗病毒药物治疗方案【1】调整：对于所有需要抗病毒治疗的成人、青少年和儿童（2岁或以上），推荐高耐药屏障的核苷（酸）类似物替诺福韦二吡呋酯（TDF）或恩替卡韦（ETV）作为首选方案；在无法使用TDF单一疗法的情况下，建议将TDF+拉米夫定（3TC）或TDF +恩曲他滨（FTC）作为替代方案。（强烈推荐，中等确定性证据）【2】新增的推荐意见：对于已确诊骨质疏松症和/或肾功能受损的人群，推荐使用ETV或富马酸丙酚替诺福韦（TAF）。其中，ETV适用于2岁以上儿童，TAF适用于12岁以上青少年。（强烈推荐，中等确定性证据）3、孕期抗病毒药物治疗及预防母婴传播【1】调整：在可进行HBV DNA或HBeAg检测的情况下，建议所有HBV DNA ≥200 000 IU/mL或HBeAg阳性的HBsAg阳性孕妇，使用TDF进行预防（最好从妊娠中期开始，至少至分娩完成）。（强烈推荐，中等确定性证据）【2】新增的推荐意见：在无法进行HBV DNA或HBeAg检测的情况下，可以考虑对所有HBsAg阳性的孕妇使用TDF进行预防。（有条件推荐，低确定性证据）。
胡迎宾 2024-07-31阅读量1.4万
病请描述：儿童肾病会导致身高矮小吗 小王今年7岁，身高从出生开始一直落后同龄儿童。小王父母的身高比较高，遗传身高达到了1.78m，但是按照目前的发育情况来看是达不到遗传的最底线。对此，父母也很是着急，由于小时候小王经历过几次肾病手术，家长也比较担心是否有关联。在今年寒假期间带着小朋友到当地生长发育专科门诊就诊，经过一系列检查后发现，小王生长激素水平和IGF-1水平都处于正常范围，但是明显肌酸激酶水平及血尿肌酐水平异常，于是家长表示小朋友曾经有过肾病史。医生表示儿童肾病是指影响儿童肾脏功能的一类疾病，包括肾小球肾炎、肾小管疾病、遗传性肾病等。这些疾病可能对儿童的身体发育产生一定的影响，其中之一就是导致身高矮小。本文将重点讨论儿童肾病是否会导致身高矮小以及其相关机制。 1. 儿童肾病与身高矮小的关系 儿童肾病可以导致身高矮小的原因有多个方面： - 肾小球损伤：某些肾小球疾病，如肾小球肾炎，会导致肾小球滤过功能受损。当肾小球滤过功能下降时，身体无法有效排除废物和多余的液体，导致体内水肿和电解质紊乱。这些因素可能影响儿童的营养吸收和代谢，从而影响身体的正常生长发育。 - 骨代谢紊乱：儿童肾病患者可能出现骨代谢紊乱，包括骨质疏松和骨骺发育延迟。肾脏在维持骨骼健康方面起着重要作用，包括骨形成和骨吸收的平衡调节。当肾脏功能受损时，骨骼的发育和骨密度可能受到影响，从而导致身高矮小。 - 营养不良：儿童肾病患者常常伴随营养不良，这可能是由于食欲不振、限制蛋白质摄入、电解质紊乱等因素引起的。营养不良会影响儿童的生长发育，导致身高矮小。 2. 影响儿童肾病导致身高矮小的因素 除了肾病本身的影响外，还有其他一些因素可能进一步加重儿童肾病导致身高矮小的风险： - 疾病持续时间：如果儿童肾病持续时间较长，未经及时有效的治疗，可能会对身高发育造成更大的影响。 - 治疗方法：不同的治疗方法对儿童肾病导致身高矮小的影响也不同。例如，长期应用糖皮质激素可能会抑制生长激素的分泌，从而影响身高发育。 - 遗传因素：一些遗传性肾病本身就与身高矮小相关。如果儿童肾病是由遗传因素引起的，那么身高矮小的风险可能更高。 3. 预防和治疗 对于儿童肾病导致的身高矮小问题，预防和治疗非常重要： - 及早诊断和治疗：儿童肾病应尽早进行诊断和治疗，以减少对身体发育的不良影响。定期进行肾功能检查和相关检查，及时发现和处理问题。 - 营养支持：为儿童肾病患者提供充足的营养支持是非常重要的。根据患者的具体情况，可能需要调整饮食结构、增加蛋白质和热量的摄入，以满足生长发育的需求。 - 生长激素治疗：对于存在生长激素缺乏或生长激素抵抗的儿童肾病患者，可能需要进行生长激素替代治疗。生长激素治疗可以促进骨骼生长，改善身高发育。 - 心理支持：儿童肾病患者可能面临身高矮小带来的心理压力。提供良好的心理支持和教育，帮助他们树立积极的自我形象和自尊心。
生长发育 2024-07-04阅读量4578
病请描述：肾脏疾病对身高发育的影响 在儿童成长的道路上，健康是不可或缺的基石。然而，当疾病悄然侵袭，不仅影响孩子的身体健康，更可能对其心理发展和社会适应能力造成深远影响。本文将围绕小侃（化名）的案例，一位8岁男童与慢性肾小球肾炎的斗争历程，探讨疾病对儿童生长发育的影响及有效治疗策略。 我的一名患者小侃（化名），一个活泼可爱的小男孩，8岁的年纪本应是无忧无虑、快速成长的时期，却因身高增长缓慢、频繁腿疼及夜尿等症状，引起了家人的警觉。在初步的家庭关怀未能缓解小侃的症状后，家人带他来到我这就诊。这一决定，成为了小侃康复之旅的起点。 在我的细致询问和全面体检后，小侃被发现身高仅达到同龄儿童的第三百分位，伴有轻度贫血，尿液分析更是揭示了异常信号——微量蛋白尿。这一发现立即引发了我的警觉，指示进一步的肾功能检查和影像学评估。最终，通过一系列的实验室检查和肾脏超声波检查，确诊小侃患上了慢性肾小球肾炎。这一疾病，以肾小球的慢性炎症为特征，长期存在会导致肾功能逐渐减退，进而影响全身多个系统，包括儿童最为敏感的生长发育环节。 慢性肾小球肾炎对小侃生长发育的影响是多方面的。首先，肾脏作为体内重要的内分泌器官之一，其功能障碍直接影响维生素D的活化，进而干扰钙磷代谢，导致骨骼生长受阻。其次，持续的炎症状态和蛋白尿导致的蛋白质丢失，不仅减少了儿童生长所需的营养物质供应，还加剧了能量消耗，使生长潜力受限。此外，伴随的贫血不仅让小侃易感疲劳，减少了他的活动量，还间接影响了生长激素的分泌和作用效率。 面对这一复杂情况，我迅速制定了个性化的治疗方案。首先，应用糖皮质激素和免疫抑制剂控制炎症，以减轻肾脏炎症反应，保护剩余肾功能。同时，针对小侃的营养状况，制定高蛋白、富含必需氨基酸的饮食计划，并辅以铁剂和维生素D补充，以纠正贫血和促进骨骼健康。对于持续存在的蛋白尿，采取ACE抑制剂或ARBs类药物，以减少蛋白漏出，保护肾脏。此外，定期监测血生化指标和肾功能，以及心理咨询和社会支持，也是治疗计划的重要组成部分。 经过6个月的精心治疗与持续随访，小侃的病情取得了显著改善。肾功能指标趋向正常，蛋白尿显著减少，贫血得到有效纠正。更令人欣慰的是，小侃的身高增长开始加速，逐步接近同龄儿童的平均水平，体力和精神状态也有了质的飞跃。家长的积极反馈与小侃重新焕发的活力，是对我努力的最好肯定。 小侃的案例不仅是个人战胜疾病的励志篇章，更是对临床医学实践的一次深刻反思。它提醒我们，儿童慢性肾脏疾病不容忽视，早期识别、精准治疗与全面管理是保障儿童健康成长的关键。通过跨学科合作、个体化治疗方案的制定与执行，我们可以为更多像小侃这样的孩子点亮希望之光，守护他们的健康未来。
生长发育 2024-05-25阅读量3633
病请描述：肾脏疾病与儿童身高发育 在儿童成长的旅程中，肾脏健康扮演着不可或缺的角色。它不仅负责排除体内的废物，还参与维持水电解质平衡、调节血压和促进红细胞生成。然而，当肾脏功能受损，特别是发生肾脏疾病时，它对儿童身高发育的影响便成为一个不容忽视的问题。本文将深入探讨肾脏疾病如何影响儿童身高发育，并通过一个详实的临床案例加以说明，旨在提供一个全面且新颖的视角。 肾脏疾病的多维度影响 儿童肾脏疾病种类繁多，从轻微的尿路感染到严重的肾小球肾炎、肾病综合征等，每一种都可能以不同的方式影响儿童的生长发育。核心在于，肾脏疾病通常伴随着营养素的丢失、激素失衡和代谢功能障碍，这些因素共同作用于儿童的生长发育系统。 1. 营养素丢失：尤其是肾病综合征，其特征之一是大量蛋白尿，这意味着身体宝贵的蛋白质随尿液流失。蛋白质不仅是身体组织的重要组成部分，还是合成生长激素（GH）和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）的必要原料。IGF-1是GH作用于靶器官促进生长的关键中介，其水平下降直接限制了儿童的生长潜力。 2. 激素失衡：肾脏参与多种激素的代谢与清除，包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统、维生素D的活化等。这些激素系统直接或间接影响骨骼生长和钙磷代谢。肾脏疾病可导致这些激素失衡，影响骨骼矿化和生长板的活性，从而延缓身高增长。 3. 代谢功能障碍：慢性肾脏疾病常伴发贫血、酸碱平衡失调、高磷血症和低钙血症，这些并发症不仅影响全身的能量代谢，还会干扰骨骼的正常发育。 临床案例分析：小华的故事 我的一名患者小华（化名），一位7岁的男童，身高一直徘徊在同龄儿童的第三百分位以下，引起了家长的担忧。小华还时常抱怨腿部轻微水肿，且近期体重莫名下降，伴有疲乏感。经过一系列的检查，小华被诊断为微小病变型肾病综合征。 治疗与干预： l 药物治疗：首先采用糖皮质激素（泼尼松）治疗，以减少炎症反应和蛋白尿。尽管糖皮质激素可能抑制生长，但在控制病情方面至关重要，且在我指导下使用，力求最小化副作用。 l 营养支持：鉴于蛋白尿导致的营养丢失，我设计了高蛋白、低钠、富含维生素D和钙的饮食计划，以促进骨骼健康和身高增长。同时，补充必需氨基酸和多不饱和脂肪酸，改善营养状态。 l 生长激素治疗：考虑到小华的生长迟缓，我讨论后决定加入重组人生长激素治疗，以刺激IGF-1的生成，加速生长速度。这需要定期监测生长指标和激素水平，适时调整剂量。 l 生活方式调整：鼓励小华参与适度的体育活动，如游泳和骑自行车，既能增强体质，又能刺激生长激素分泌。同时，家长被指导如何给予小华心理支持，增强其应对疾病的信心和积极态度。 结果与展望： 经过一年的综合治疗，小华的病情得到有效控制，蛋白尿显著减少，水肿消失，血清白蛋白水平回升至接近正常范围。尽管身高增长仍略落后于同龄人，但与治疗前相比已经有了显著的进步。小华的精神状态也明显好转，更加活泼自信。未来，我将继续监测小华的生长发育情况，适时调整治疗方案，确保其健康成长。 肾脏疾病对儿童身高发育的影响是复杂且多面的，要求医院采取综合性的治疗策略，包括药物治疗、营养支持、生长激素干预以及生活方式的调整。通过上述案例，我们可以看到，虽然面对挑战，但通过科学合理的治疗和家庭社会的共同努力，儿童依然有希望克服疾病，实现健康的成长发育。每个儿童的康复之路都是独一无二的，坚持个性化治疗原则，才能最大化地促进其身心发展。
生长发育 2024-05-16阅读量4166
病请描述：肾病患儿得了矮小症早期可治愈吗？ 矮小症是一种常见的生长发育障碍，不仅影响患儿的身体形态，还可能对其心理造成负面影响。对于肾病患儿来说，矮小症更是一个需要关注的问题。 肾病患儿是指患有各种肾脏疾病的儿童，这些疾病可能包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿系统感染、肾结石、遗传性肾脏病等。这些疾病可能由感染、遗传、自身免疫、药物毒性、代谢异常等多种因素引起。 肾病患儿可能会出现一系列症状，如蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能不全等。这些症状不仅影响孩子的身体健康，还可能对其生长发育、学习和社会活动产生负面影响。 由于儿童的肾脏仍在发育中，肾病患儿的治疗和护理需要特别谨慎。治疗通常包括药物治疗、饮食管理、生活方式调整等。此外，定期的随访和监测也是非常重要的，以确保病情得到有效控制，并防止并发症的发生。 那么，肾病患儿得了矮小症早期可治愈吗？本文将通过一个真实案例，为大家解答这个问题。 案例分享： 小明（化名）是一个8岁的肾病患儿，从小就被确诊为慢性肾小球肾炎。随着病情的进展，小明出现了生长发育迟缓的症状，身高明显低于同龄儿童。经过检查，小明被诊断为矮小症。 面对这一情况，小明的父母非常担忧，他们担心孩子无法像其他孩子一样健康成长。然而，在医生的建议下，小明开始接受早期治疗。 治疗过程： 1. 药物治疗：小明接受了生长激素替代治疗，以促进其生长发育。同时，医生还针对其肾病进行了药物治疗，以控制病情进展。 2. 营养支持：小明在治疗期间，父母注重为其提供充足的营养，保证其摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。 3. 生活方式调整：小明在治疗期间，父母帮助他养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠和适量的运动。 治疗效果： 经过一年的治疗，小明的身高明显增长，达到了同龄儿童的平均水平。同时，他的肾病病情也得到了有效控制。如今，小明已经可以像其他孩子一样快乐地生活和学习。 案例分析： 通过小明的案例，我们可以看到，肾病患儿得了矮小症早期是可以治愈的。关键在于早期发现、早期治疗，并采取综合性的治疗措施。在治疗过程中，家长需要与医生密切配合，关注患儿的病情变化，及时调整治疗方案。 预防措施： 1. 定期体检：对于肾病患儿，家长应定期带其进行体检，监测生长发育情况，以便及时发现矮小症。 2. 营养均衡：保证患儿摄入充足的营养，促进其健康成长。 3. 生活方式调整：培养患儿良好的生活习惯，保证充足的睡眠和适量的运动。 总结： 肾病患儿得了矮小症早期是可以治愈的。家长应关注患儿的生长发育情况，及时发现并治疗矮小症。在治疗过程中，家长需与医生密切配合，采取综合性的治疗措施，以促进患儿健康成长。同时，预防措施也是关键，家长要从生活习惯、营养摄入等方面关注患儿的健康。
生长发育 2024-05-16阅读量3931
病请描述：对于董女士而言，2016年绝对是记忆犹新的一年——不知从什么时间开始，她解出来的小便像牛奶一样。伴随之的，是小便很痛，两侧腰背部也胀痛难忍，而且伴有反复尿路感染、消廋、体质下降经常感冒且精神萎靡，严重影响了董女士的正常生活。在“纯甄”尿2个月后，在当地多方求医未果后，来自安徽的董女士踏上了来杭求医手术的道路。 接诊收住董女士的是我院泌尿外科的邓刚主任医师及他带队的医疗团队，面对这样持久并且病因未明无明确其他病史的牛奶样小便患者，在经过尿常规及膀胱镜检查后，董女士被诊断为左肾乳糜尿。乳糜尿，是因乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同程度的乳白色。乳糜尿的特征是小便混浊如乳汁，或似泔水、豆浆。乳糜尿的发病原因，目前认为是胸导管阻塞，局部淋巴管炎症损害，致淋巴动力学改变，淋巴液进入尿路，发生乳糜尿。邓刚主任还亲自给董女士做了左肾逆行肾盂造影，明确了肾盂与淋巴管的篓道裂隙位置和形态数量。 尽管乳糜尿在临床上并不少见，但通常对其办法不多，以病因治疗为主，保守治疗效果欠佳，外科手术肾蒂淋巴管结扎切断术往往创伤大，也不能完全避免复发。邓刚主任查了一圈，也没能发现董女士乳糜尿的根本病因是什么。怎么办？然而董女士的牛奶尿旷日引久，甚至尿中带血成乳糜血尿。虽然外科医生热爱手术，但是出于最小微创最小代价治疗跟符合患者利益的目标，邓刚主任医师决定先使用非手术治疗，再给患者一次机会。曾在美国攻读获得博士后学位的邓刚医生想到了查文献。尽管没有完全相似的病例依据可以参考，但邓刚和水冰主任医师检索了最新医学文献，还是找到了一条更加微创途径——聚维酮碘液（PVP-I液）+低分子右旋糖酐肾盂逆行灌注：这是两种临床非常常见的药物，联合应用治疗乳糜尿却鲜有听闻，国外报道成功率可以达到88%。抵着患者家属怀疑不解的目光，在进行反复沟通后，患者家属同意试用3天，如果无效还是决定腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术手术。邓刚主任在根据病人实际情况和临床应用后的反应，对试剂还加以改动、调整了剂量和浓度。 治疗的结果却是令人惊喜的，董女士的恢复情况甚至超过了预期！仅仅三天之后，“纯甄”尿就几乎和董女士saygoodbye了。同时，腰也不疼了，小便时的疼痛也消失了，复查尿甘油三酯完全阴性。邓主任表示，这样的治疗效果也出乎他意料的好。尽管有文献的支持，但谁也不知道实际拿来自己的临床应用的效果会怎么样。或许董女士刚刚好适合这样治疗？又或者邓主任根据实际调整的治疗方案起了决定性作用？不管怎么样，起码董女士已经开开心心的回了安徽老家，继续过上属于她的没有疾病缠身的幸福生活了。 那么2年多过去了，董女士怎么样了呢？现实的回答是，没有问题！董女士现在已经在家乡过上了正常的幸福生活。 乳糜尿（chyluria）是因乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同程度的乳白色，作尿乳糜试验可阳性。如含有较多的血液则称为乳糜血尿。乳糜尿的特征是小便混浊如乳汁，或似泔水、豆浆，故名。乳糜尿发病年龄以30～60岁为最高。乳糜尿的发病原因，目前认为是胸导管阻塞，局部淋巴管炎症损害，致淋巴动力学改变，淋巴液进入尿路，发生乳糜尿。主要原因有丝虫病、腹腔结核、肿瘤、胸腹部创伤或大手术、原发性淋巴管疾病及其他原因：如肾盂肾炎、肾小球肾炎、妊娠压迫、疟疾等，偶尔可引起乳糜尿。文献中仅有个例报道。根据严重程度将乳糜尿分为轻度、中度、重度。轻度表现为间歇性乳糜尿，无乳糜凝块形成，无体重减轻，逆行肾盂造影显示累及单个肾盏；中度表现为间歇性或持续性乳糜尿，偶有乳糜凝块，无体重减轻，逆行肾盂造影显示累及两个肾盏；重度表现为持续性乳糜尿，有乳糜凝块，体重减轻，逆行肾盂造影显示累及多数肾盏。如果乳糜尿不能缓解或者得到有效治疗，可能会导致反复肾绞痛、蛋白质丢失引起的营养问题，以及淋巴细胞尿引起的免疫抑制等。治疗采用针对病原、中医中药疗法、肾盂灌注、体外冲击波及手术治疗等。 希望广大市民都能够引起重视，有问题及时来找邓刚主任就诊，以免耽误病情 邓刚主任门诊时间：周日上午专家门诊、周一上午专家门诊、周四下午名医门诊
邓刚 2023-11-23阅读量2800
病请描述：慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)是感染慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)导致的疾病。 传播途径。HBV的传播途径是经母婴、血液(包括皮肤和黏膜微小创伤)和性接触传播。在我国以母婴传播为主，占新发感染的40%-50%，多发生在围生期，通过HBV阳性母亲的血液和/或体液传播。母亲HBeAg阳性、HBV DNA水平高者更易发生母婴传播。HBV不经呼吸道和消化道传播。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫(蚊和臭虫等)传播。 疫苗接种。接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。乙型肝炎疫苗全程需接种3剂,按照0、1、6个月的程序，即接种第1剂疫苗后，在第1个月和第6个月时注射第2剂和第3剂。对3剂免疫程序无应答者，可再接种1剂60μg。HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin, HBIG)，并在不同部位接种乙型肝炎疫苗。新生儿在出生12h内接种了HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。 接触乙肝。意外暴露于HBV者可在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液，再对伤口用等渗盐水冲洗，然后用消毒液处理。并立即检测HBsAg、HBV DNA，3-6个月后复查。如未接种过乙型肝炎疫苗，应立即注射HBIG 200-400 IU，同时在不同部位接种1剂乙型肝炎疫苗(20 μg)，于1个月和6个月后分别接种第2剂和第3剂乙型肝炎疫苗(20 μg) 弹性超声。肝脏硬度值测定(liver stiffness measurements, LSM)可以通过基于超声技术的瞬时弹性成像(transient elastography, TE)技术，即肝脏弹性超声。多项临床研究表明，CHB患者抗病毒治疗26周TE显著下降 药物治疗。关于抗病毒治疗，对于血清HBV DNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：(1)有乙型肝炎肝硬化家族史或肝细胞癌(HCC)家族史；(2)年龄>30岁；(3)无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症或纤维化；(4) HBV 相关肝外表现(如HBV相关性肾小球肾炎等)。临床确诊为代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，无论其ALT和HBV DNA水平及HBeAg阳性与否，均建议抗病毒治疗。 药物疗程。关于抗病毒治疗的疗程，大部分患者需要长期抗病毒(NAs)治疗。对HBeAg阳性CHB，最好至HBsAg消失再停药。如因各种原因希望停药，治疗1年HBV DNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg血清学转换，再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查1次)仍保持不变，且HBsAg<100IU/ml可尝试停药，但应严密监测，延长疗程减少复发。对HBeAg阴性CHB，一般需要更长期治疗，HBV DNA检测不到，HBsAg消失和/或出现抗-HBs，并且经过巩固治疗至少6个月后才可考虑停药。 干扰素治疗。关于干扰素治疗CHB。禁用于妊娠或短期内有妊娠计划者。 抗纤维化。关于抗纤维化治疗，多个抗纤维化中药方剂如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀片，在动物实验和临床研究中均显示一定的抗纤维化作用。 监测随访。关于监测和随访，应用NAs类药物的患者：血常规检查、肝脏生物化学指标、HBV DNA定量和乙型肝炎血清病毒学标志物、LSM等，每3-6个月检测1次；腹部超声检查和甲胎蛋白检测等，无肝硬化者每6个月1次，肝硬化者每3个月1次，必要时做增强CT或增强MRI以早期发现HCC。应用Peg-IFN-α的患者：治疗第一个月血常规检查每1-2周1次，稳定后血常规、肝脏生物化学指标检查每个月1次；甲状腺功能指标和血糖、HBV DNA、HBsAg、HBeAg和抗HBe检测每3个月1次；LSM每6个月1次；腹部超声检查和甲胎蛋白检测等，无肝硬化者每6个月1次，肝硬化者每3个月1次，必要时做增强CT或增强MRI以早期发现HCC。 妊娠孕期。关于妊娠与孕期，育龄期及备孕期女性均应筛查HBsAg，对于HBsAg阳性者需要检测HBV DNA。于妊娠第24-28周开始抗病毒干预，应用TDF。应用TDF时，母乳喂养不是禁忌证。抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，若使用TDF治疗，建议继续妊娠。
奚肇宏 2023-10-30阅读量3815
病请描述： IgA肾病（IgA Nephropathy，IgAN）是最常见的原发性肾小球肾炎之一，在我国约占原发性肾小球疾病的25%- 50%，其中 25%-30% 在20年内会发展成终末期肾病(ESRD)。全球IgA肾病患者总数预计将于2030年达到1016万人，其中我国237万人。目前，IgA 肾病的标准疗法包括肾素－血管紧张素－醛固酮系统阻断剂及免疫抑制剂，患者亟需用于治疗该疾病的特定疗法。 北京大学第一医院去年公布的“泰它西普治疗lgA肾病的安全性和有效性II期临床试验初步研究结果:用药24周后24小时尿蛋白定量较基线下降了49%，总的来说数据不错! 泰它西普是我国原创生物药品，目前已经上市适应证为系统性红斑狼疮!最新的研究提示泰它西普能抑制B细胞激活，减少致病性lgA分子分泌，从而治疗lgA肾病。泰它西普能够有效的抑制BLyS和APRIL达到抑制B细胞减少自身抗体的作用，期待它的III期临床试验取得好的结果! 目前为自费药物，规格80mg/支，本品推荐使用剂量为160mg/次，每周给药一次。 孕妇及哺乳期妇女用药及对生育力的影响目前尚未开展研究进行评估。
潘瑜 2023-05-24阅读量2.5万