病请描述：一、什么是冠状动脉 冠状动脉简称冠脉，是向心脏供血的动脉，有左、右冠状动脉，均自主动脉根部的主动脉窦发出。左、右冠状动脉及其分支供应的血管垂直于心脏表面，从心外膜贯穿心肌，向下达心内膜。冠状动脉属冠脉循环的一部分，它将含氧的血液输送到心肌。心脏需要持续的氧气供应才能运转。 如果冠状动脉出现状况会导致流向心脏的氧气和营养物质减少。这不仅会影响心肌本身，还会影响心脏将血液输送到全身的能力。因此，冠状动脉的任何紊乱或疾病都会对健康产生严重影响，可能导致心绞痛、心肌梗死，甚至死亡。 二、冠状动脉起源异常 冠状动脉异位起源是先天发育的问题。正常情况下有左冠状动脉、右冠状动脉，左冠状动脉起源于左冠状动脉窦，右冠状动脉起源于右冠状动脉窦（图-1）。 实际上冠脉异常起源包含两大部分，一部分是冠脉开口起源异常，另一部分择期冠状动脉走行的异常，当然也有部分患者同时合并以上两种情况。其中大部分开口异常的冠状动脉在走行无特殊异常的情况下对患者的生活及寿命都没有太大的影响（图-2，3）。 Ao：主动脉；PA：肺动脉；RCA：右侧冠状动脉；LAD：左冠状动脉前降支；LCX：左冠状动脉回旋支。 当然，对于上述开口异常的患者而言，如果合并有冠状动脉走行异常的话部分患者可能存在一定的风险。我们可以从图-2和图-3中看到有部分类型的血管走行在主动脉与肺动脉之间，这部分患者在主动脉及肺动脉张力增高时，对行走其间的冠状动脉进行双重挤压，由于挤压发生于冠状动脉近端，故容易造成其远端血流减少，导致心肌缺血，造成心绞痛及猝死。也有学者提出，除了上述挤压原因，血管自身容易发生痉挛也是引起临床不良事件的原因（图-4）。 此外，除了冠状动脉开口异常于动脉系统，还有极少部分患者冠状动脉开口于静脉系统（肺动脉），其中主要以左侧冠状动脉异常居多(anomalousoriginofleftcoronaryarteryfromthepulmonaryartery，ALCAPA)。这类疾病又称为Bland－White－Garland综合征，是一种罕见的先天性心脏病，其发病率约在1/300000，而在总体的先天性心脏病发病率中仅占到0.24-0.46%（图-5）。根据侧支循环是否丰富，ALCAPA可以分为婴儿型和成人型两种：前者缺血较重，临床主要表现为心肌梗死及心力衰竭，常伴有气促、苍白、生长及发育迟滞，患儿多于出生后1年内死亡；后者缺血较轻，临床表现不典型，或表现为亚临床心肌缺血而被误诊为冠心病，患者多因室性心律失常而猝死。 三、诊断与治疗 对于怀疑这类疾病的患者冠状动脉CTA和冠状动脉造影是诊断的金标准。通过CTA重建或者冠脉造影检查能够明确冠状动脉异常开口及走行的情况，帮助医生判断患者的临床预后。此外，部分患者在心脏超声上也可能发现由于异常开口所导致的血流信号异常（图-6，7）。 最后，治疗上这类患者如果是上述低危的患者（仅开口异常）则随访即可。而对于合并有走行异常或者开口位于静脉系统的患者则需要及时进行手术治疗。
韩文正 2024-08-26阅读量8261
病请描述：冠心病喝酒有益还是有害？听老大夫的分析 今天聊聊一个大家关心的话题——冠心病患者饮酒的问题。许多朋友认为，酒精是活血的，冠心病是血管的狭窄和堵塞，通过酒精的活血，适量的饮酒有益冠心病患者的健康。实际上，冠心病患者饮酒是有相当危害的。下面我们从医学角度谈谈酒精如何诱发心肌梗死、心律失常和心力衰竭。 冠心病患者饮酒是有相当危害的 首先，让我们来看看酒精是如何诱发心肌梗死的。酒精会刺激交感神经，使心率加快，血压升高，这会加重心脏的负担。特别是对于冠心病患者，他们的血管已经存在狭窄或阻塞的问题。在这种情况下，酒精的刺激可能会诱发心脏血管的剧烈收缩，使得血液更难流通。使心肌的供氧和需氧更加不平衡，更加捉襟见肘。这就可能引发心肌缺血缺氧，如果情况严重的话，就可能引发心肌梗死。 另外，对于冠心病患者，酒精也可能会触发斑块的破裂。斑块是动脉血管中的一种沉积物，如果斑块不稳定并破裂，就可能导致血栓的形成，从而堵塞血管，引发心肌梗死。一项发表在《美国心脏协会杂志》上的研究指出，即使是适量的饮酒也可能会增加斑块的不稳定性，特别是在存在高血压或高胆固醇的情况下。 酒精可能会触发动脉斑块的破裂 例如，有一位姓李的男士，55岁，某事业单位副总。他在被诊断为冠心病后并未改变饮酒习惯。一天，他在饮酒后突然感到胸痛难忍，送医后被诊断为急性心肌梗死。这就是因为饮酒诱发的心肌梗死，推测是已经存在冠状动脉粥样硬化斑块，出现了破裂和急性的血栓形成，使已经狭窄的血管更加阻塞，导致了心肌的严重缺血和坏死。这种推测，在急诊冠脉介入时得到证实。 第二，是心律失常。所有类型的心律失常，都是由于心脏的电生理活动出现异常。酒精可能会干扰心脏的电生理活动，导致各种心律失常的发生，例如早搏、房颤、室速、室扑、室颤、传导阻滞等。具体来说，酒精可能会影响心脏内心肌细胞膜上的离子通道，如钠离子通道和钾离子通道等，从而影响心脏的电活动。此外，酒精也可能会影响心脏的传导系统，导致心脏的自律性出现紊乱，进而引发各种心律失常。 举个例子，有一位姓张的老太太，69岁，吉林人，豪爽。她在冠心病诊断后依然保持每天饮酒的习惯。某天与几个姐们聚会饮酒后，她突然感到心跳加速，胸口发闷，被诊断为房颤。这就是因为酒精干扰了心房的电生理活动，引发了房颤这种心律失常。 第三，是心力衰竭。心力衰竭是心脏功能失代偿的一种状态，冠心病心肌缺血是心力衰竭的重要原因之一。而饮酒还会加重心脏的负担，可能诱发心力衰竭。具体来说，酒精会通过刺激交感神经，使心率加快，血压升高，这会加重心脏的负担。此外，酒精也可能会通过侵蚀心肌细胞，影响心脏的收缩和舒张功能，特别是在长期大量饮酒的情况下，可能会导致心脏功能的失代偿，进而引发心力衰竭。 饮酒还会加重心脏的负担，诱发心力衰竭 例如，有一位姓刘的先生，62岁，军队团职，他在冠心病诊断后并未减少饮酒。随着时间的推移，他感到自己的体力越来越差，稍微活动就会感到呼吸困难，有的时候晚上睡觉的时候会憋醒，必须坐起来或者是在屋子里边走几分钟才能够缓解。这是因为他饮酒过度，加重了心脏的负担，诱发了心力衰竭。 以上是我们对酒精如何诱发已经患上冠心病的患者出现心肌梗死、心律失常和心力衰竭的简要机制分析。酒精还可以通过其他机制加重冠心病患者的病情。希望这些信息能帮助您更好地理解这些问题。当然，如果您对这些内容有任何疑问或者需要更多的信息，随时都可以问我。 我的朋友，请记住，每一次喝酒都是对心脏的负担，每一次喝酒都可能让我们的冠心病病情恶化。让我们一起珍爱生命，减少饮酒，保护我们的心脏。希望每一位朋友都能重视这个问题，让我们共同迈向一个更健康、更美好的未来。 （北京医院心内科 李明洲）
李明洲 2024-08-23阅读量3367
病请描述：哪些人应该进行左心耳封堵手术？ 非瓣膜性心房颤动（AF），这一常见的心律失常病症，其潜在威胁远远超越了心脏本身的范畴，特别是因其显著增加的脑卒中风险而备受医学界瞩目。据权威统计，AF患者罹患脑卒中的概率较普通人群高出数倍之多。鉴于左心耳作为房颤时血栓形成的主要温床，它自然成为了预防脑卒中策略中的核心靶点。而左心耳封堵手术，作为前沿治疗手段之一，其适用人群值得我们深入探讨。 非瓣膜性房颤伴高脑卒中风险患者：针对非瓣膜性房颤患者，采用CHADS-VASc评分体系精准评估其脑卒中风险已成为业界共识。当该评分达到或超过2分时，预示着患者面临较高的脑卒中风险。尤其是那些同时伴有高血压、糖尿病、心力衰竭等高危因素的患者群体，更是左心耳封堵手术的理想候选者。 抗凝药物禁忌或不耐受者：部分患者因体质原因，对传统抗凝药物如华法林存在过敏反应或应用禁忌，如肝功能受损、肾功能不全等，这些状况极大地限制了药物的正常代谢与排泄，从而加剧了出血风险。此外，尽管新型口服抗凝药物已面世，但仍不乏部分患者服用后出现出血并发症。 治疗依从性不佳的患者：部分AF患者因频繁出行、从事高强度体育活动或认知能力受限（如记忆力减退导致的漏服、误服药物），难以坚持长期且规范的抗凝治疗。对于这类患者而言，左心耳封堵手术提供了一种更为便捷、有效的替代治疗方案。 高出血风险患者群体：HAS-BLED评分系统被广泛应用于评估患者的出血倾向。当该评分达到或超过3分时，表明患者具有较高的出血风险。这类患者往往伴有出血史、高龄、合并多种慢性疾病（如高血压、糖尿病）等特点。尤其对于已接受冠状动脉支架植入术的患者而言，其需同时接受抗凝与抗血小板治疗，这无疑进一步增加了出血的复杂性。在此情境下，左心耳封堵手术以其独特的优势，成为了预防脑卒中并有效控制出血风险的优选方案。 （本文版权归北京医院心内科李明洲所有）
李明洲 2024-08-23阅读量2786
病请描述：心衰治疗已经由金三角，改为新四联 对于射血分数降低的心衰治疗方案，近年已经由传统的“金三角”，进展为现在的“新四联”。 我们原来的“金三角”主要指的是三类药物。 第1类药物是肾素-血管紧张素系统的阻滞剂。这一大类药物当中，既包括血管紧张素转换酶抑制剂也就是普利类药物，也包括血管紧张素二受体拮抗剂，也就是沙坦类药物，还包括血管紧张素二受体拮抗剂与脑啡肽抑制剂也就是ARNI，主要指的是沙库巴曲缬沙坦。 第2类药物是贝塔肾上腺素能受体的阻滞剂，主要指的是洛尔类药物。 第3类是盐皮质激素的拮抗剂，主要指的是螺内酯和依普利酮。 这是我们治疗慢性心力衰竭的三类主要武器，所以我们传统上称它们为“金三角”。 近年来，由于越来越多的循证医学证据的发表，几个国际性学会的指南都在上述“金三角”的基础上又加上了新的一大类药物，这类药物叫做钠葡萄糖共转运蛋白二抑制剂，简称SGLT-2i这类药物。这类药物名字的末尾都有列净，所以又称为列净类药物。这样从三大类药物升级为四大类药物，又称为“新四联”。 同时，几个大的国际性的学会，在增加了一大类治疗心衰的药物之外，还对肾素-血管紧张素系统阻滞剂内部几个小类方面也有一些进展。主要指的是在心功能二级和三级的患者，我们优先推荐使用ARNI这类药物，也就是沙库巴曲缬沙坦。而在心功能一级和心功能四级的患者当中，我们使用普利类、沙坦类，以及沙库巴曲缬沙坦这三大类药物，作用都是相似的，或者是相近的。这也是近年来我们在心衰治疗方面的重大进展。
李明洲 2024-08-19阅读量2400
病请描述： 间质性肺疾病（ interstitial lung disease , ILD ）是一组严重危害人类健康的异质性呼吸系统疾病，早期起病隐匿，到晚期肺纤维化阶段往往已错过最佳诊疗时机，患者预后差。因此，早期识别 ILD 具有重要的临床意义，但也是临床难题。 由于胸部部计算机体层成像（ CT ）的普及，影像发现间质性肺病、肺间质异常的数量明显增多。从互联网上人们可以获得任何想要的信息和资料。因此,人们不需要听取专家的意见,只要通过互联网就可以很容易地学到他们需要的知识，这的确是个好的渠道。但正是因为这个渠道，获得似是而非的不完整的疾病判断信息，给还处于轻度肺间质异常的人们带来不必要的烦恼。为此有必要给肺间质异常的人群做一下科普。 肺间质异常（ interstitial lung abnormalitie , ILA )可能是 ILD 的早期影像学表现，深入研究 ILA 有利于更清楚地认识 ILD 的自然病程，但目前对 ILA 的研究还处于起步阶段。2020年， Fleischner 协会首次发布了 ILA 的专家共识（简称" Fleischner 协会共识")，规范了 ILA 的定义，并提出 ILA 的可能管理策略。2022年， ILA 研究小组发布的专家调查倡议（简称" ILA 倡议"）也提出了关于 ILA 的报告规范、转诊推荐和随访策略的共识意见。 一、肺间质异常的基本概念 ILA 是对未疑诊 ILD 的人群行胸部计算机体层成像（ CT ）时，偶然发现的至少存在5％非重力依赖的肺间质异常征象。 ILA 与 ILD 的主要区别： ILA 为未确诊或未疑诊 ILD 的人群行胸部 CT 时的偶然发现，是一个影像学上的概念；而 ILD 是一个临床疾病诊断，需要结合临床、影像、病理等多方面证据，经过多学科讨论后诊断。 Fleischner 协会共识进一步规范了 ILA 的范畴，并明确了 ILA 与临床前 ILD ( preclinical ILD )、亚临床 ILD ( sub - clinical ILD )、轻度 ILD ( mild ILD ）之间的联系和区别： ILA 并不意味着患者没有呼吸系统症状、体征或呼吸功能障碍，而当出现这些有显著临床意义的表现时， ILA 更可能代表轻度 ILD ，而不是亚临床 ILD 。对高危人群［如结缔组织疾病（如类风湿关节炎、系统性硬化症等）患者］或有 ILD 家族史的患者，在进行 ILD 筛查时发现的异常影像学表现也不能被视作 ILA ，由于是有目的的筛查，这种情况应被认为是临床前 ILD 。 二、肺间质异常的影像学特征 根据Fleischner协会共识，ILA包括5种影像学征象，即磨玻璃影、网格影、非肺气肿囊、牵拉性支气管扩张和蜂窝影。已有研究报道，这5种影像学征象与ILA进展风险相关。据此，ILA被分为非胸膜下ILA、胸膜下非纤维化ILA和胸膜下纤维化ILA3类。其中，纤维化被定义为伴有牵拉性支气管扩张或蜂窝影的肺结构扭曲。然而，网格影常被视作纤维化ILD的影像学征象，但在ILA分类中，仅牵拉性支气管扩张和蜂窝影被列为胸膜下纤维化型ILA的征象，这一分类导致了学者们的争议。最近一项基于体检人群的研究表明，伴有广泛网格影分布的胸膜下非纤维化型ILA与胸膜下纤维化型ILA具有相似的影像学进展风险，提示广泛分布的网格影更应被看作肺纤维化的特征，这一结论对ILA的最新分类标准提出了挑战，未来需要在严格设计的前瞻性队列中进一步验证这一结论。 除此之外，Fleischner协会共识还明确了不是ILA的几种征象，包括重力依赖性肺不张、局灶性脊柱旁纤维化（与胸椎骨赘相关）、吸烟相关的小叶中心性结节不伴其他征象、轻微的局灶性或单侧病变、间质水肿（如心力衰竭）、与误吸有关的病变（片状磨玻璃影、树芽征）等。 三、肺间质异常的危险因素特征 ILA与特发性肺纤维化（idiopathicpulmonaryfibro-sis,IPF）之间存在许多相似的危险因素，有以下几个方面。 1．人口学和环境暴露危险因素 老龄是IPF患者的重要特征，同时也被证实与ILA相关。ILA的患病率在老年人群中更高，几项大型队列研究证实ILA在老年人群（>60岁）中的患病率为2%~9%，高于中青年人群（40~49岁）1.2％的患病率。在吸烟人群和普通体检人群中，年龄每增长10岁可使ILA的发生风险分别增加2.2倍和4.1倍。鉴于ILA在老年人群中更常见，故有必要寻找能将具有临床意义的"进展型ILA"和随年龄增长而正常老化的"老龄肺"区分开来的标志物，以降低对老年群体过度管理的风险和避免对进展型ILD的延迟治疗。 男性也同样被认为是IPF和ILA共同的人口学危险因素。男性在ILA人群中的占比为55%~74%，显著高于非ILA人群（41%~66%)。相较于女性，男性的ILA发生风险增加1.7倍。 吸烟不仅是IPF的危险因素之一，也与ILA的发生密切相关。有研究证实，ILA与吸烟状态、吸烟量显著相关：未戒烟者的ILA发生风险相较于已戒烟者增加1.8倍；ILA人群的吸烟量（中位吸烟指数11~19包年）显著高于非ILA人群（中位吸烟指数0~11包年）。 环境暴露是ILD的重要危险因素，MESA研究和FHS研究共同证实交通环境污染物暴露（如氮氧化物、碳元素）与ILA显著相关。职业暴露（如蒸汽、灰尘、烟雾等）也显著增加了ILA的发生风险。 2．遗传因素 多项研究证实，与MUC5B表达增加相关的rs35705950启动子变异是 IPF 和 ILA 共同的遗传危险因素。最近，一项涵盖6个大型队列人群的 ILA 全基因组关联研究（ genome - wide association study , GWAS ）进一步发现了更多 ILA 与 IPF 重叠的遗传变异，以及 ILA 独立于 IPF 的遗传变异。该研究发现，在既往报道的12个 IPF GWAS 突变位点中，除MUC5B(rs35705950）外，还有4个与 ILA 显著相关，分别是二肽基肽酶9(DPP9)rs12610495、桥粒斑蛋白（ DSP )rs2076295、家族序列相似性13成员 A (FAM13A)rs2609255和异戊酰辅酸 A 脱氢酶（ IVD )rs2034650，提示无论是在肺纤维化早期还是在晚期，这些突变位点都具有重要作用。还有研究显示，DPP9具有抑制炎性小体活性的作用，同时参与新型冠状病毒肺炎（ COVID -19）和 IPF 的发生、发展； DSP 主要在气道上皮细胞和肺泡上皮细胞中表达，在人气道上皮细胞中下调 DSP 表达可增加细胞外基质相关基因的表达并促进细胞迁移。有研究报道， IPF 患者肺泡上皮细胞中 DSP 表达下降，提示 DSP 可能参与 IPF 细胞外基质产生的过程。FAM13A已被报道与多种慢性呼吸系统疾病［如慢性阻塞性肺疾病（ COPD )、哮喘、肺癌、 ILD )］有关，但其具体的生物学功能目前仍不清楚。 IVD 是涉及亮氨酸分解代谢的基质酶。有研究显示， IVD 在不同人种中均与 IPF 显著相关，其功能尚待深人研究。 除此之外，有研究还发现了 ILA 独立于 IPF 的新遗传变异：输入蛋白11(IPO11)rs6886640、FCF1假基因3(FCF1P3)rs73199442与 ILA 显著相关；5﹣羟色胺受体1E( HTRIE )rs7744971与胸膜下 ILA 显著相关。IPO11是输人蛋白 B 家族成员，可介导蛋白跨核膜转运，与多种肿瘤（如结直肠癌、急性粒细胞白血病）相关，其在肺部疾病中的作用目前仍不清楚。FCF1P3是FCF1假基因3，假基因是与正常基因相似但丧失正常功能的 DNA 序列，目前尚无FCF1P3在疾病研究中的报道，其功能仍不清楚。 htrie 参与气道上皮细胞的炎症反应调控。 上述研究进一步提示了 ILA 与 IPF 的发生、发展存在既共同又独立的生物学通路，具体机制尚待进一步研究。 3．生物标志物 多项研究表明， ILA 与衰老和炎症有关的生物标志物显著相关。基于流行病学调查的研究发现， ILA 的发生率与衰老呈正相关。 Sanders 等在2项大型队列研究（ FHS 研究和 COPDGene 研究）中探索了10个衰老相关生物标志物与 ILA 的关系，发现血浆生长分化因子15( GDF -15）水平与 ILA 显著相关，其自然对数水平每升高1个单位可使 ILA 发生风险增加3.4倍。 Buendia 等探索了炎症相关生物标志物与 ILA 的关系，发现相较于非 ILA 人群， ILA 人群的血清基质金属蛋白酶13(MMP13)和抵抗素（ resistin ）水平显著增加，在校正混杂因素后，抵抗素仍与 ILA 显著相关（其血清水平每升高1个单位， ILA 发生风险增加1.12倍）。 Jennifer 等在 FHS 队列中证实了循环半乳糖凝集素﹣3( Galectin -3）水平与 ILA 显著相关（相较于最低四分位水平，当 Galectin -3处于最高四分位水平时，可使 ILA 发生风险增加超过2倍）。这些研究提示，衰老和炎症在 ILA 的发生、发展中起重要作用。 最近，一项基于 AGES - Reykjavik 和 COPDGene 队列人群的大型蛋白组学研究对1万多例受试者中超过4700个血蛋白的表达水平进行检测，发现其中与 ILA 相关性最强的蛋白是表面活性蛋白 B ( SFTPB )，其水平每升高1个单位，可增加 ILA 影像学进展风险3.08倍。另一项基于4项大型队列人群的研究证实，血单核细胞计数与 ILA 显著相关，且其水平每升高1个标准差，可增加 ILA 影像学进展风险1.2倍。 然而，以上研究均未发现有助于识别进展型 ILA 的生物标志物。鉴于仅一小部分 ILA 人群最终发展为 IPF （称临床前 IPF - ILA )，而这部分人群更需要规范的临床管理，因此，有必要在前瞻性 ILA 队列中研究能有效区分出进展型 ILA 的生物标志物。另外，上述研究队列人群主要由白种人构成，且部分队列由 ILA 高危人群构成（如 COPD - Gene 队列主要由吸烟者构成），这些结论是否可推广到其他人群仍不清楚。未来还需要在更为普遍的一般群体中验证这些结论，并寻找更多有意义的 ILA 生物标志物。 4．其他危险因素 对ILD患者的肺组织病理学研究发现，其肺部小血管狭窄、阻塞、减少，表现为"血管束修剪（vascularpruning)"。近期一项基于FHS队列人群的研究显示，通过CT评估的"血管束修剪"现象在ILD早期（即ILA阶段）就已显著存在，且血管容量每减少1个标准差，可使ILA的发生风险增加1.81倍，ILA影像学进展风险增加1.48倍，这一结论表明CT"血管束修剪"现象可能提示与进展型ILA相关的轻微肺血管病变。 肥胖被证实与限制性肺通气障碍有关。近期一项研究通过CT测量心包和腹部脏器的脂肪组织容量发现，其容量每升高1倍，可使ILA的发生风险增加1.2倍，进一步证实了肥胖可作为ILA的危险因素，未来可进一步研究肥胖是否可作为ILD进程中的干预靶点。
王智刚 2024-08-19阅读量4037
病请描述：房颤是心内科经常遇到的疾病。有些患者只是心悸，有些却伴有明显的胸闷气促等心衰症状。各种媒体中房颤的科普内容不少，但更偏重房颤可以导致脑梗风险增加的宣传，所以很多患者前来询问抗凝或者左心耳封堵的相关事宜。然而，房颤导致心脏功能恶化的危害却似乎较少被提及。 在原本左心室收缩功能正常的患者，房颤导致心脏泵功能恶化主要有两个机制。在正常心脏，左心房的收缩也是维持前向血流泵出的重要因素。房颤的时候心房收缩消失，可以使患者损失10-15%的心脏输出量。另一方面，房颤会导致左心房迅速扩大，瘀滞在左心房内的血液导致肺循环压力增高，使患者出现胸闷气促的症状。房颤时患者的心室率是另外一个影响心脏功能的重要因素。我们通常所说的心率是指心室的跳动频率。正常情况下，心房的跳动以1:1的比例传递到心室。但房颤时，心房的跳动频率增加到250次以上，在人体的保护机制下，心房的跳动虽然不会全部传导到心室，但大多数患者在没有用药的情况下，心室率仍然会在100次以上，即所谓“快房颤”。快速的心室率有两个不利作用，一方面快速心率下心室无法完全舒张，导致泵出的血液更少；另一方面，心室长期快速跳动，最终导致收缩功能的下降，临床称之为“心动过速心肌病”。在后一种情况下，心房收缩的消失叠加了心室收缩功能的下降，可谓雪上加霜，患者会出现明显的心衰征象。 所以，临床医生应当重视房颤对心脏功能的损害。越来越多的研究证据表明，恢复并维持正常的心脏节律是早期房颤的优选策略。鉴于药物维持正常节律的效果有限，射频消融手术目前已经成为一线治疗方案。尽管目前的技术下部分患者会有房颤复发，但至少可以减少房颤的负荷（发生频率）并延缓心脏结构损害的进程。对于已经错过射频消融治疗窗口的患者，通过药物积极预防快房颤也是非常重要的治疗手段。
葛恒 2024-08-14阅读量5302
病请描述：2010年我去瑞士学习，第一次见到了经导管主动脉瓣换瓣手术。看着经过一个微创的导管手术，患者就可以避免传统开胸大手术更换严重狭窄的主动脉瓣感觉特别神奇。转瞬十几年过去，如今自己也能使用这项技术造福患者，成就感满满。 主动脉瓣是心脏向全身泵血的出口，如果出口堵塞，一方面全身供血不足，最多见的情况就是头晕和乏力，另一方面泵不出去的血液给心脏腔室很大的压力，造成心脏结构损害和心力衰竭。 心超报告的主动脉瓣狭窄并不少见。但通常只有主动脉瓣流速超过4米/秒、平均跨瓣压差超过40mmHg或者瓣口面积小于1mm2者（三个符合一个）需要手术。 传统外科手术治疗主动脉瓣狭窄的方式是开胸，打开主动脉根部后用剪子（有时候要钳子）去除原来病变的瓣膜，然后缝上新的人工瓣膜。经导管换瓣手术的思路很精妙，其本质是一个金属支架，通过导管放置到主动脉瓣位置后，撑开的支架把自身病变瓣膜贴到血管壁上，而支架内的人工瓣膜开始工作。 经导管手术的创伤很小，虽然目前大多数医院也进行全麻，但不需要开胸，只是有三个血管穿刺口，恢复很快。我在国外学习的时候，当时的手术局限于高龄和外科风险很高的患者，但现在70岁以上的患者，条件合适都可以考虑使用微创手术代替开胸手术。70岁以下的，评估合适也可以考虑。为什么这里会有年龄的考虑呢，主要是因为经导管换瓣使用的是生物瓣，瓣膜的预期寿命在15年左右，年龄比较轻的患者在15年之后可能需要二次手术，所以也许通过外科手术更换金属瓣膜更为合适。不过现在第二次手术也可以通过微创完成，加上10几年以后得手术技术应该会有进一步飞跃发展，所以更多年轻患者将会受益于这项技术。 很多患者会关心费用问题，得益于目前的医保政策，目前经导管主动脉瓣换瓣已经全部纳入医保，患者自身负担不会很重。 严重主动脉瓣狭窄没有任何药物可以逆转，不干预情况下三年生存率不到50%。所以一旦发现需要积极治疗。
葛恒 2024-08-12阅读量1414
病请描述：心脏病，这个看似简单却蕴含无限复杂的医学领域，实则是生命健康中不容忽视的重大议题。它不仅仅关乎心跳的节律与泵血的功能，更是全身血液循环与各大器官功能协调的基石。在探讨心脏病及其治疗时，我们不得不面对一个现实：这是一个需要高度专业化和个体化管理的疾病群体，任何轻率的自我诊断与治疗都可能带来不可预知的后果。 心脏病的复杂性：症状背后的迷雾 心脏病的症状千变万化，从轻微的心悸、胸闷，到严重的水肿、血压骤变，每一种表现都可能隐藏着不同的病理机制。这些症状之所以复杂，是因为它们往往不是孤立存在的，而是与患者的年龄、性别、遗传背景、生活习惯、并存疾病等多因素交织在一起。因此，即便是那些在其他领域拥有深厚知识和理性思维的人，在面对心脏病症状时，也难免会感到迷茫和困惑。他们可能会因为缺乏医学专业知识，而错将心脏病的症状归咎于其他看似相关实则无关的疾病，或者忽视了一些看似轻微实则严重的警示信号。 心脏病的危害：不容忽视的生命威胁 心脏病之所以令人畏惧，是因为其潜在的致命风险。以冠心病为例，它是由于冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。心绞痛、心肌梗死是其最常见的临床表现，一旦发生，若不及时救治，极有可能危及生命。此外，心力衰竭、严重心律失常、恶性高血压等心脏病类型，同样对人体健康构成巨大威胁。这些疾病不仅影响患者的生活质量，更可能在短时间内夺去宝贵的生命。因此，对于心脏病的治疗，绝不能抱有侥幸心理，更不能轻信非专业人员的建议，随意在药店购买药物进行自我治疗。 药物治疗的双刃剑：利弊并存的选择 在心脏病的治疗中，药物扮演着举足轻重的角色。然而，正如文章开头所言，治疗心脏病的药物大多具有双刃剑的特性。它们既能缓解病情、改善症状，也可能带来一系列不良反应和副作用。因此，在选择和使用药物时，必须根据患者的具体病情、器官功能状态以及药物的适应症和禁忌症进行综合考虑。这就要求患者必须在医生的指导下进行规范治疗，而不能仅凭个人意愿或药店药师的推荐随意用药。否则，不仅可能无法达到预期的治疗效果，反而可能加重病情或引发新的健康问题。 药店的角色定位：卖药而非治病 药店作为药品零售的场所，其主要职责是向消费者提供合法、安全、有效的药品。然而，这并不意味着药店能够承担治疗复杂疾病的任务。对于心脏病等需要高度专业化和个体化管理的疾病来说，药店显然不是合适的治疗场所。虽然药店的药师具备一定的药学知识和咨询能力，但他们无法替代专业医生进行诊断和治疗。因此，当患者出现心脏疾病或相关症状时，应立即前往医院就诊，接受专业医生的检查和治疗建议。 结语：珍爱生命从规范治疗做起 总之，心脏病是一种需要高度重视和谨慎对待的疾病。面对心脏病的复杂性和潜在危害，我们不能有丝毫的马虎和侥幸心理。在出现心脏疾病或相关症状时，一定要及时到医院就诊，按照医生的医嘱进行规范治疗。同时，我们也要加强对心脏病知识的了解和宣传普及工作，提高公众对心脏病的认识和重视程度。只有这样，我们才能更好地保护自己的心脏健康，远离心脏病的威胁。
李明洲 2024-08-08阅读量3279
病请描述：冯先生，57岁，河北沧州人，平时身体健康，但1年半前（2020年10月），突然出现急性心肌梗死，当时就近送到天津某医院，急诊冠脉造影提示：冠脉回旋支闭塞，用药物球囊扩张，重新打通了这根血管。出院后，冯先生一般情况还可以，就是有时感觉乏力。这样过了半年，到了2021年4月底，冯先生因为活动后胸闷气短在河北某市级医院住院，检查发现胸腔积液、腹腔积液，伴心脏收缩能力下降，考虑是心梗的后遗症--缺血性心肌病，建议药物抗心衰治疗。 出院后的冯先生坚持吃药，但病情却越来越重，1个月后再次住院，检查后还是考虑是心梗的后遗症导致的心力衰竭，继续药物治疗。此后，冯先生就开始了反复心衰，反复住院的循环，住院间隔越来越短，病情也越来越重，1年内住院次数达到近10次，不管是经济压力，还是身体上的折磨，让老冯全家心力交瘁。 时间到了2022年1月，老冯的病情更严重了，已经失去生活自理的能力，稍微活动就感觉胸闷气短，双下肢严重水肿，到了天津某三甲医院急诊科，查血肌酐558umol/L，血钾7.4mmol/L，达到急诊血液透析的指征，但当时血压低，收缩压只有70-80mmHg，不适合做血液透析，治疗上出现两难境地，医院一度开出了病危通知书。 后来，老冯的病情有所缓解，但因为病情复杂，合并冠心病、慢性肾功能不全等，虽又看过几家三甲医院，但都没有给予进一步的治疗。最后，老冯的子女通过朋友的关系，联系到上海市胸科医院心外科张步升主任。他们通过手机把病例资料传给我，经过综合分析，我认为老冯是有手术机会，虽然手术有风险，但等下去，病情会越来越严重，预期寿命也不长了。最后，老冯及家属决定来上海市胸科医院看一下，如果上海再解决不了，那其他地方也不用去看了。 来上海住院后，详细问了发病的来龙去脉，结合心超，胸部CT等，认为缩窄性心包炎诊断明确，另外还复查了冠脉造影，目的是判断手术中冠脉缺血的风险及准备预案。还通过肘正中静脉测量了静脉压，达36cmH2O柱，说明心包对心脏的压迫非常严重，手术指征非常强烈。 住院1周后，手术如期进行。我们首先通过正中切口，打开患者的胸腔，术中证实了我们之前的判断，心包明显增厚，8-10mm，质韧，紧紧地包饶着心脏。我们按照标准的手术步骤，逐渐的将心包切除，这时可以看到心脏“欢快”地搏动。术后，经过手术、监护、护理团队的配合，老冯恢复顺利，体会到前所未有的轻松，很快就康复出院了。
张步升 2024-08-07阅读量4756
病请描述：心血管病的流行趋势是一个复杂且持续变化的过程，受到多种因素的影响，包括人口老龄化、不健康的生活方式、环境因素以及医疗技术的进步等。以下是对心血管病流行趋势的详细分析： 一、全球心血管病流行趋势 高发病率和死亡率：心血管病是全球范围内的主要公共卫生问题之一，每年有数百万人死于心血管病，其中冠心病和脑卒中是最常见的死因。 持续增长：尽管在一些发达国家，通过改善生活方式和医疗干预，心血管病的发病率和死亡率有所下降，但在许多发展中国家，由于人口老龄化和不健康生活方式的普及，心血管病的发病率和死亡率仍在持续增长。 二、中国心血管病流行趋势 患病率持续上升：据《中国心血管健康与疾病报告》等权威报告，中国心血管病的患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数已达到数亿，其中包括脑卒中、冠心病、心力衰竭等多种疾病。 城乡差异：虽然城市和农村的心血管病发病率和死亡率均有所上升，但农村地区的上升幅度更为显著。这可能与农村地区医疗资源相对匮乏、健康意识较低等因素有关。 年轻化趋势：近年来，心血管病的年轻化趋势日益明显。不良的生活习惯，如缺乏运动、饮食不健康、吸烟酗酒等，以及工作生活压力的增加，都可能导致年轻人患上心血管病。 危险因素增多：高血压、高血脂、糖尿病等心血管病的主要危险因素在人群中的比例也在增加。这些危险因素可单独或共同作用于人体，增加心血管病的发生风险。 三、未来趋势与应对策略 加强预防：针对心血管病的危险因素，加强健康教育，推广健康生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低心血管病的发病率。 提高医疗水平：加强医疗资源的投入，提高医疗技术和服务水平，为患者提供及时有效的治疗。同时，加强基层医疗卫生机构的建设，提高基层医疗机构的诊疗能力。 加强科研：加大对心血管病防治的科研投入，探索新的治疗方法和手段，如基因治疗、细胞治疗等前沿技术，以提高心血管病的治疗效果。 综上所述，心血管病的流行趋势呈现出高发病率、高死亡率、持续增长以及年轻化等特点。为了应对这一挑战，我们需要从预防、医疗和科研等多个方面入手，共同努力降低心血管病的发病率和死亡率。
李明洲 2024-08-06阅读量2294