病请描述：在众多导致原发性高血压的因素中，醛固酮异常升高是一个不可忽视的因素。原发性高血压是一种常见的心血管疾病，而醛固酮原发性高血压则有着其独特的发病机制和特点。醛固酮是一种由肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌的盐皮质激素。正常情况下，醛固酮的主要作用是调节肾脏对钠和钾的重吸收，进而影响血容量和血压。当醛固酮分泌过多时，就会引发一系列病理生理变化。醛固酮原发性高血压的发病往往较为隐匿。患者可能在早期仅仅表现出血压升高，容易被单纯地归为普通的原发性高血压。然而，与其他类型的高血压不同的是，醛固酮原发性高血压患者体内醛固酮水平持续异常升高。这种激素过量会导致肾脏对钠的重吸收显著增加，同时促进钾的排泄。钠的潴留使得血容量扩张，就像给血管系统内注入了过多的液体，从而增加了血管壁的压力，导致血压升高。这种高血压类型还会对心脏、肾脏等重要器官造成特殊的损害。长期的醛固酮水平过高，会使心脏发生心肌肥厚、纤维化等病变。心肌肥厚会影响心脏的正常舒张和收缩功能，增加心律失常和心力衰竭的发生风险。对于肾脏而言，除了最初因醛固酮导致的钠潴留和血压升高的影响之外，还会进一步引起肾脏的小动脉硬化，损害肾脏的滤过功能，最终可能发展为肾功能不全。诊断醛固酮原发性高血压并非易事。除了测量血压之外，还需要进行一系列特殊的检查。血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR）是一项重要的筛查指标。如果该比值异常升高，则提示可能存在醛固酮分泌过多的情况。但确诊还需要进一步进行醛固酮抑制试验等更精确的检查。在治疗方面，醛固酮原发性高血压的治疗目标不仅仅是降低血压，还需要纠正醛固酮过多的状态。传统的降压药物如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）对于部分患者可能效果不佳。而醛固酮拮抗剂则是针对这一类型高血压的特效药物。这类药物能够特异性地阻断醛固酮的作用，减少钠的重吸收，增加钾的保留，从而有效地降低血压，并减轻醛固酮对心脏和肾脏等器官的不良影响。对于广大民众来说，了解醛固酮原发性高血压的知识非常重要。如果家族中有高血压患者，或者自身血压控制不佳，应该警惕这种特殊类型的高血压。及时就医，进行全面的检查，以便早期发现、早期治疗，从而减少高血压带来的严重并发症，保障身体健康。
邬涛 2025-01-21阅读量2847
病请描述： 日前，在颅底肿瘤中心赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我发现手足变大，口鼻变大，乏力及爱睡觉等情况去医院检查，发现生长激素高，鞍底左侧明显强化结节良性垂体腺瘤可能性大，现在这种情况，应该如何选择治疗方法？” 赵天智主任介绍：手术是治疗生长激素垂体瘤的首选方法，目前比较前沿的手术方法是鼻内镜手术——内镜下，经鼻蝶窦入路来切除垂体瘤。一来，这样手术创伤小，术后痛苦小。有利于术中全切肿瘤，保护正常垂体组织，术后效果更好。 生长激素垂体瘤可能使你的“颜值”发生改变，临床典型症状有： “容貌改变”---患者前额隆起，眶嵴、颧骨及下颌明显突出，形成所谓"颌突畸形"。牙缝增宽，下颌牙前突较远，口唇变厚，鼻梁宽而扁平，耳轮变大，面部皮肤粗糙。女性患者外貌似男性，皮肤变黑而粗糙，毛发增多，长胡子。 “手足变形”---手、足掌肥厚，手指增粗，远端呈球形，随着病情发展，患者的鞋袜、手套、需不断的换大号。发生在儿童骨骺闭合前表现为"巨人症"，发生在成人则表现为"肢端肥大症"。 “内脏肥大”---如心脏肥大，少数可发展到心力衰竭，不少患者会在心脏科就诊。血管壁增厚，血压增高，有时可发生卒中，其他如肠胃、肝、脾、脑、胸腺均可肥大从而导致相应的症状。 生长激素腺瘤的诊断 根据上述临床表现，CT及MRI等影像学发现，辅以各种内分泌检查等不难与其他疾病相鉴别。一旦确诊为生长激素型垂体腺瘤导致的肢端肥大症，可以进行手术，切除肿瘤。手术后，使生长激素恢复正常，患者的面容也会逐渐恢复。生长激素垂体瘤导致的容貌及肢体术后还能恢复吗？ 绝大多数患者都很关心容貌及肢体变化问题，但是答案是依病种而定。如果是肢端肥大症患者，手术后身体的软组织会有所改善，但是骨头缩不回去，面容会遗留一些问题。 另外，对于由垂体瘤导致的糖尿病、高血压等疾病，手术切除肿瘤之后，病情能够得到一定改善，但是具体改善到什么程度跟患者垂体功能的受损程度有关。最重要的还是早期发现，越早发现，受损的程度就越低，恢复的几率就越大。
赵天智 2024-12-23阅读量3270
病请描述： 有一种特殊类型垂体瘤就可能使你的“颜值”发生改变，此类患者的肿瘤细胞分泌过多的生长激素(GH)，并控制肝脏产生生长介素，促进组织生长作用。患这种肿瘤后，人体的代谢以及相应的脏器就会发生一些病理变化。 典型的生长激素腺瘤的表现 容貌改变：患者前额隆起，眶嵴、颧骨及下颌明显突出，形成所谓"颌突畸形"。牙缝增宽，下颌牙前突较远，口唇变厚，鼻梁宽而扁平，耳轮变大，面部皮肤粗糙。女性患者外貌似男性，皮肤变黑而粗糙，毛发增多，长胡子。 手足变形：手、足掌肥厚，手指增粗，远端呈球形，随着病情发展，患者的鞋袜、手套、需不断的换大号。发生在儿童骨骺闭合前表现为"巨人症"，发生在成人则表现为"肢端肥大症"。 内脏肥大：如心脏肥大，少数可发展到心力衰竭，不少患者会在心脏科就诊。血管壁增厚，血压增高，有时可发生卒中，其他如肠胃、肝、脾、脑、胸腺均可肥大从而导致相应的症状。 生长激素腺瘤的诊断 根据上述临床表现，CT及MRI等影像学发现，辅以各种内分泌检查等不难与其他疾病相鉴别。一旦确诊为生长激素型垂体腺瘤导致的肢端肥大症，可以进行手术，切除肿瘤。 生长激素垂体瘤导致的颜值问题还能恢复吗？ 手术是治疗肢端肥大症（垂体生长激素腺瘤）的首选方法，长期来看，一般非骨性的外貌改变可缓解。 目前手术治疗仍是最有效的治疗方法，约95%的垂体瘤手术可通过经鼻蝶入路完成，应用神经内镜，借助鼻腔里面一个小切口，神经外科医生便可以利用这一微小的通道，到达脑垂体，进行垂体病灶的微创手术治疗。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手术痕迹的。该入路具有肿瘤切除彻底、脑组织及神神经损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点；内镜辅助下经鼻蝶入路可开阔手术视野、切除肿瘤更彻底。
姜海涛 2024-11-06阅读量3362
病请描述：俞先生，68岁，浙江杭州人，2023年1月计划到新加坡旅游探亲，出国前体检发现心脏二尖瓣重度反流，合并心房颤动。在当地医院就诊，建议手术治疗。俞先生问，那能不能等旅游探亲回来，也就是再过1-2个月，再做手术呢？当时医生说可以的。 就这样，俞先生兴高采烈的去新加坡探亲度假了。大概一周后，俞先生在国外病情加重，出现咳嗽、咳痰，呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，在新加坡看急诊，诊断心力衰竭，急性肺水肿，心功能IV级，经过药物处理后症状有改善，但轻度活动仍明显气短。因为俞先生在新加坡没有医疗保险，在那里做心脏手术的，需要自付数十万。最终，俞先生决定回国治疗，并提前联系了上海市胸科医院心外科张步升主任。因为还处于心衰的状态，所以提前申请了绿色通道，飞机上备好氧气，几经辗转飞到了上海。 住院后，检查心超、心电图和胸部CT等，并治疗心衰和肺水肿。大概一周后，俞先生心衰明显改善，肺水肿消退，然后安排了二尖瓣手术联合房颤射频消融，术后二尖瓣反流消失，房颤恢复为窦性心律，很快就康复出院了。 通过俞先生这个病例，引发我们的思考，对于重度二尖瓣反流合并房颤，手术时机如何选择？是可以再等等，还是尽早手术？ 2023年1月，俞先生刚发现心脏病时，医生建议可以等1-2个月，等国外探亲回来再做手术，但俞先生偏偏在国外期间发病，经过国外医院简单治疗后，不得不在心衰状态下，冒着一定风险回国手术治疗。
张步升 2024-10-15阅读量3497
病请描述： 【预防和治疗】 1.常用的驱梅药物 (1)青霉素类：为首选药物血清浓度0.03U/m有杀灭TP的作用，但血清浓度必须稳定维持10天以上方可彻底清除体内的TP。常用苄星青霉素、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G。 (2)头孢曲松钠：近年来证实为高效的抗TP药物，可作为霉素过敏优先选择的替代治疗药物 3)四环素类和大环内酯类：疗效较青霉素差，通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物。 2.治疗方案的选择 (1)早期梅毒：苄星青霉素240万U,分两侧臀部肌内注射，使用1~3次：或普鲁卡因青霉素G120万U肌内注射，连10-14天。青霉素过敏者可选用头孢曲松钠1.0-2.0g/d肌内注射或静脉注射，连续10~14天，或连续口服四环素类药物（四环素500mg,每天4次；多西环素100mg,每天2次；米诺环素100mg,每天2次)14天；阿奇霉素2g,顿服[青霉素或多西环素治疗无效时可选用，不能用于男-男性交者(MSM)、合并HIV感染患者和孕妇] (2)晚期梅毒：苄星青霉素240万U,分两侧臀部肌内注射，1次/周连续3次或普鲁卡因青霉素G120万U/d肌内注射，连续20天。青霉素过敏者可用多西环素100mg口服，每天2次，连续30天。 (3)心血管梅毒：对于并发心力衰竭者，应控制心力衰竭后再进行驱梅治疗。首先选用苄星青霉素240万U,分两侧臀部肌内注射，1次/周，连续3次。或建议按照神经梅毒处理。 (4)神经梅毒：为避免吉-海反应，应口服泼尼松。首先选用水剂青霉素G1200万~2400万U/d,分4~6次静脉注射，连续10~14天，继以苄星青霉素240万U肌内注射，1次/周，连续3次；或普鲁卡因青霉素G240万U/d肌内注射，同时连续口服丙磺舒(2.0g/d,分4次)10~14天，继以苄星青霉素240万U肌内注射，1次/周，连续3次。替代方案：头孢曲松2g,每日1次静脉给药，连续10~14天。对青霉素过敏者用以下药物：多西环素100mg,每天2次，连服30天；或盐酸四环素500mg,每天4次、连服30天（肝、肾功能不全者禁用）。 (5)妊娠梅毒：根据孕妇梅毒的分期不同，采用相应的方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同（多西环及阿奇霉素禁用于妊娠梅毒患者），在妊娠初3个月及妊娠末3个月各进行1个疗程的治疗。青霉素过敏者进行脱敏后再用青霉素治疗或直接选用红霉素类药物服，早期妊娠梅毒：红霉素500mg口服，每天4次，连续14天；晚期妊娠梅毒：红霉素500mg口服，每天4次，连续30天。 (6)先天梅毒 1)早期先天梅毒：确诊先天梅毒的婴幼儿或者婴幼儿体检无异常发现但其母亲患有梅毒，未治疗或治疗不规范（母亲产前1个月内开始梅毒治疗者），妊娠期间应用非青霉素药物治疗者，应用水剂青霉素G10万~15万U/(kg·d),静脉注射：出生7天内，水剂青霉素5万U/kg,静脉注射，每12小时一次；出生7天后，水剂青霉素5万U/kg,静脉注射，每8小时一次，总疗程10~14天；或普鲁卡因青霉素G5万U(kg·d)肌内注射，每天1次，10~14天。 脑脊液异常者选用水剂青霉素G10万~15万U/(kg·d),分2~3次静脉注射，连续10~14天； 或普鲁卡因青霉素G5万U/(kg·d)肌内注射，连续1Q~14天。脑脊液正常者选用苄星青霉素5万U<(g·d),1次分两侧臀部肌内注射。无条件检查脑脊液者按脑脊液异常者的方案进行治疗。 幼儿体检无异常，其母亲患有梅毒但得到规范治疗且无梅毒复发或再感染梅毒证据者，可单纯观察该婴幼儿或星青素5万U/kg，1次分两部臀部肌内注射。 2)晚期先天梅毒：水剂青霉素G20万~30万U/(kg·d),分4~6次静脉注射，连续10~14天；或普鲁卡因青霉素G5万U/(kg·d)肌内注射，连续10~14天为1个疗程，可用1~2个疗程。较大儿童的青霉素剂量不应超过成人同期患者剂量。替代方案：对青霉素过敏者，既往用过头孢类抗生素而无过敏者在严密观察下可选择：头孢曲松250mg,每日1次内注射，连续10~14天。青霉素过敏者选用红霉素，20~30mg/(kg·d),分4次口服，连续30天(<8岁儿童禁用四环素。 【注意事项】 1.本病应及早、足量、规则治疗，尽可能避免心血管梅毒、神经梅毒及严重并发症的发生。 2.性伴侣同时接受治疗，治疗期间禁止性生活，避免再感染及引起他人感染。 3.治疗后应定期随访，进行体格检查、血清学检查及影像学检查以考察疗效。一般至少坚持3年，第1年内每3个月复查+次，第2年内每半年复查1次，第3年在年末复查1次；神经梅毒同时每6个月进行脑脊液检查：妊娠梅毒经治疗在分娩前应每个月复查一次；梅毒孕妇分娩出的婴儿，应在出生后第1、2、3、6和12个月进行随访 4.病程1年以上的患者、复发患者、血清固定患者及伴有视力、听力异常的患者均应接受脑脊液检查，以了解是否存在神经梅毒。 5.复发患者应排除再感染、HV感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等重新治疗 6.防治吉-海反应吉-海反应系梅毒患者接受高效抗TP药物治疗后TP被迅速杀死并释放出大量异种蛋白，引起机体发生的急性过敏反应。多在梅毒首次用药后24小时内发生，表现为寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病加重，严重时心血管梅毒患者可发生主动破裂。 泼尼松可用于预防吉-海反应，通常在驱梅治疗前1天开始应用0.5mg/(kg·d)，口服3天，心血管梅毒的治疗应从小剂量青霉素开始，逐渐增加剂量，直至第4天起按正常剂量治疗；治疗过程中如发生胸痛、心力衰竭加剧或心电图ST-T段变化较治疗前明显，则应暂停治疗 7.血清固定也称血清抵抗，即梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分随访（一期梅毒随访1年，二期梅毒随访2年，晚期梅毒随访3年)，非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度（般在1：8或以下，但超过1：8也不鲜见)超过3个月，排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性为梅毒血清固定。由于梅毒血清固定现象的发生率较高，目前对这类患者的处理已成为临床棘手的问题。早期诊断、及时规范治疗是防止梅毒血清固定的重要措施。
阳运忠 2024-10-12阅读量7042
病请描述：胎儿超声检查时有时报告会提示静脉导管a波反向或者倒置，什么意思？1.唐氏综合征等染色体异常，心脏畸形，心力衰竭等会出现a波异常。2. 与孕周有关，孕周越小a波发生异常可能性越大，孕周越大，a波异常可能性越小。3.早孕期超声检查a波异常且染色体正常的胎儿需超声追踪复查，不合并心脏结构异常者，预后良好。
李传征 2024-09-23阅读量6412
病请描述：今日在网上诊室收到一张心超图片，咨询的问题是该选机械瓣，还是生物瓣？因为缺少患者发病经过，具体症状和体征，其他相关辅助检查，所以我只能根据这张心超报告，尽可能多的了解病情。 从这张心超报告看，患者为73岁男性，心脏左心室增大，射血分数明显下降，重度二尖瓣反流，中度三尖瓣反流，肺动脉高压。患者的病情应该是冠心病，心肌梗死，导致心脏瓣膜反流及心力衰竭。 根据2020年美国ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南，对这种缺血性二尖瓣反流，手术方式应为保留腱索的二尖瓣置换术，而不是二尖瓣修复。而对于65岁以上患者，二尖瓣推荐置换生物瓣。
张步升 2024-09-23阅读量2531
病请描述：殷阿姨，78岁，江苏镇江人，1年开始出现体力活动受限，在当地医院检查发现心脏主动脉瓣中度狭窄，采取保守治疗。1个月前开始出现活动后气短，伴夜间不能平卧，躺平就会出现呼吸困难，送到当地三甲医院住院。检查发现心脏主动脉瓣重度狭窄，这就是殷阿姨出现心力衰竭的病因。考虑殷阿姨高龄，78周岁，所以建议行微创经股动脉主动脉瓣置换术（TAVR）。完善术前准备中，做经食道心超发现，主动脉瓣上方漂浮2-3cm的异常回声，活动度大。因为不能排除感染性心内膜炎，当地医院认为不适合进行微创TAVR手术，而当地医院外科对这个年龄患者的开胸换瓣手术，经验不多，所以建议到上海进一步治疗。 殷阿姨的子女提前联系到了上海市胸科医院心外科张步升主任，经过电话沟通后，殷阿姨一家决定到上海市胸科医院来治疗。住院后综合评估，认为殷阿姨心脏主动脉瓣置换的手术指征很明确，手术方式分为开胸体外循环下换瓣和微创经导管换瓣。鉴于殷阿姨年龄大，体质虚弱，优先考虑微创手术。但心脏彩超再次证实主动脉瓣上长条状异常漂浮物，这该怎么办呢？如果这是感染性赘生物，选择微创TAVR手术将会产生不良的结果，包括人工介入瓣感染等，而且术中赘生物容易脱落造成脑梗。在术前准备中，一方面改善心脏功能，观察体温情况，二是进一步检查赘生物的性质。通过二代基因测序，未发现体内细菌或真菌生长，全身PET/CT亦未发现主动脉瓣位置的感染灶迹象。经科室谈论后，决定为殷阿姨采用微创TAVR手术，为预防脑梗，术中联合使用脑保护装置。 手术如期进行，经右侧大腿根部，在主动脉瓣位置植入23#进口介入瓣，术后很快清醒，血培养及深静脉导管培养均阴性，血常规正常，无发热，恢复过程顺利，很快就高高兴兴出院了。
张步升 2024-09-09阅读量3017
病请描述：中国人对“胸口碎大石”的表演都非常熟悉。一个大汉平躺后，胸口被压上一块大石头。另一个大汉手拿铁锤，抡圆了臂膀，“砰”的一声把大石头敲得粉碎，而被压石头的大汉毫发无损的起身。不管这其中的奥秘如何，但胸口被压大石的感觉却一定不好受。有意思的是，很多心脏疾病的症状描述恰恰就是“胸口被大石头压迫”的感觉。典型的包括冠心病、心力衰竭、严重瓣膜狭窄。那么心脏科医生是不是也能够很神奇的表演“胸口碎大石”，让患者转危为安呢。 答案是确定的，而且这肯定不是什么江湖骗术。心肌梗死的患者，急诊行冠脉介入手术后患者很快就会感觉疼痛消失，呼吸顺畅起来。不少心绞痛的患者原来走几步路就会胸闷不适，而在血管狭窄解除后很多人甚至恢复了体育运动。而对于瓣膜严重狭窄的患者，我自己经历了好几位患者（接受局部麻醉下心脏介入手术）在术中瓣膜扩张后的瞬间告诉我们“压在胸口很久的大石头被拿掉了”。当然，也不是所有的治疗都会取得如此立竿见影的效果，譬如很多心力衰竭的患者，需要较长时间的药物调整，症状才会逐步缓解。 无论如何，如果出现了胸口压石的感觉，一定要尽快就医检查。当代医学科技发达，医务人员一定会想到办法打碎您“胸口的大石“。
葛恒 2024-09-02阅读量3459
病请描述：主动脉根部瘤，指主动脉窦部出现病理性扩张，直径＞5 cm或超过正常血管直径的50%，常伴有主动脉瓣环扩张，从而出现瓣膜反流。其病因包括遗传性疾病、动脉粥样硬化、大动脉炎、白塞病等。如不及时治疗，危害包括发生急性主动脉瓣夹层和心力衰竭。近期，周先生就碰到了这个问题。 周先生，40岁，重庆人，近几个月出现胸闷心悸症状，到医院检查心超发现，主动脉窦部瘤，直径68mm，左心室明显增大（65/43mm），重度主动脉瓣反流。知道病情后，周先生自己也很吃惊，平时身体很好，怎么就得了这么重要的心脏病。因为听说要手术治疗，遂找到了上海市胸科医院心外科张步升主任。张主任看过病历资料后，建议尽早手术，因为这种病保守治疗无效，而且会越来越严重。 周先生住院后，经过术前准备，择期进行了手术治疗，手术分为3部分，包括主动脉瓣膜手术，根部血管切除+人工血管置换，冠脉开口的移植，可以说融合了瓣膜、大血管、冠脉三种成人心外科技术。手术过程一气呵成，术后恢复也很快，一周左右就可以出院修养了。出院前复查，心脏大小和功能恢复正常，主动脉根部血管直径正常。
张步升 2024-08-26阅读量6125