病请描述：肝质地不均通常是因为肝脏密度表现出不均匀的状况，通常在超声检查中发现，也可能被CT或磁共振所发现。肝质地不均可能与慢性肝功能损害有关，是肝硬化形成前期，同肝纤维化存在一定重叠。比如乙肝病毒、丙肝病毒或寄生虫感染，或者长期大量饮酒、长期使用伤肝药物、肥胖脂肪肝、遗传性肝病、自身免疫性肝病等，可以导致肝细胞坏死、继发炎症、纤维化及肝细胞再生，由于分布不均导致肝脏质地不均。肝脏质地不均并不是得肝脏肿瘤。除了查找原因，也可以行肝脏弹性成像检测，判断是否有肝纤维化或肝硬化。如果同时存在肝功能不好，可采用保肝、护肝的治疗。同时针对病因，如抗病毒治疗，并且戒酒、停止使用伤肝药物，肥胖人群应加强生活习惯，戒烟、戒酒、低脂肪、低胆固醇食物、适量锻炼、维持良好的生活习惯，减重减脂，进而使肝脏恢复正常的状况。由于肝质地不均没有特异性，也可能没有特别原因或异常，如果排除以上原因，一般不需处理，定期随访即可。所以，患者如果出现了肝脏质地不均，首先排查原因，行相应治疗，也不需要过度的担忧，一般属于病程早期，可以尽早生活干预及治疗，就不会导致严重后果。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2025-02-10阅读量3963
病请描述：血管肉瘤是一种罕见的侵袭性恶性肿瘤。原发性肝血管肉瘤占原发性肝恶性肿瘤不到1%，占所有软组织肉瘤的1%-2%。肝血管肉瘤通常在晚期才出现症状表现，已知的危险因素包括暴露于二氧化钍、氯乙烯、砷和辐射。增强CT或磁共振检查有助于诊断。原发性肝血管肉瘤治疗效果较差，确诊后能活满1年的患者只有12.8%，故一旦确诊就应尽可能行手术切除。无法手术切除者可试行消融、介入或药物等治疗。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-12-23阅读量1916
病请描述：FNH，又叫肝局灶性结节性增生（focal nodular hyperplasia），是一种较少见的肝脏良性肿瘤。病因不明。通常在彩超筛查中发现。 普美显增强磁共振为目前最准确的无创检查手段。准确性可以达到95%。但影像学不典型者，同肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤等不易鉴别。 诊断不明确者，小的可以密切随访，大者可选择直接手术切除病理诊断。手术风险大或不愿意选择手术者，可试行穿刺活检（最后的选择，局部活检诊断准确性不高）。 目前认为FNH不会破裂出血，也不会癌变，因此，对明确诊断为FNH的无症状者，可以保守治疗，严密随访。 然而，对于诊断不明确、结节直径>5cm、无法鉴别良恶性者，FNH诊断明确而体积较大者，或者随诊观察过程中肿瘤逐渐增大者，需要及时治疗。手术切除是目前唯一有效的治疗方式，手术方式包括不规则局部肝切除术或肿块剜除术等。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-23阅读量3708
病请描述：肝腺瘤也叫做肝细胞腺瘤，是较少见的肝脏良性肿瘤。可能与应用避孕药有关。据报道长期服用避孕药者该病的发病率为万分之三，而在不服用避孕药及服用避孕药史短于2年的妇女，该病的发病率仅为百万分之一。 超过90%的肝腺瘤患者发生于年轻女性，男性相对少见，可能跟糖尿病有关。 肝腺瘤通常在体检中发现，确诊需要增强CT甚至增强MRI。 肝腺瘤通常无症状，但肝腺瘤有自发破裂出血和癌变的风险。因此，一旦确诊应行手术完整切除。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-23阅读量1759
病请描述：2021美国NCCN结肠癌指南 推荐钇90微球选择性内放疗用于潜在可切除但未来残余肝（Futureliverremnant,FLR）不足、以肝病灶为主的患者术前治疗。（2A类推荐） 2018欧洲ESMO结肠癌/直肠癌指南 对于未来可能进行肝切除但预计切除后余肝体积不足的患者，钇90微球SIRT是很好的替代疗法，可有效使对侧肝肥大。 2018中国肝癌肝移植临床实践指南 有效的降期治疗方法主要包括栓塞化疗(TACE)、钇90微球放射栓塞(TARE)和局部消融治疗等。TARE的降期效果令人满意，在减少住院时间及并发症方面相比TACE更具优势（证据等级：II级，推荐度：强）。 2021肝癌转化治疗中国专家共识 已有部分研究结果提示钇90的缩瘤疗效及在肝癌转化治疗中的作用，对于合并门静脉癌栓的病人SIRT较外照射放疗局部剂量更高，位置更精准，还减少了对正常肝组织的放射损伤，对肝储备功能影响较小。 2020台湾肝细胞癌共识指南 推荐钇90微球选择性内放疗用于治疗肝肿瘤直径>3cm，或肿瘤病灶≥4个，或存在血管侵犯的肝细胞癌。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-19阅读量2434
病请描述： 来源；中华消化外科杂志 2.1肝癌高危人群的监测筛查 对肝癌高危人群的筛查，有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒(，HBV)和(或)丙型肝炎病毒(HepatitisCvirus，HCV)感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性人群风险更大。借助于肝脏超声检查和血清甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein，AFP)进行肝癌早期筛查，建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查［3］。 2.2肝癌的影像学检查 各种影像学检查手段各有特点，应该强调综合应用、优势互补、全面评估。 2.2.1超声检查(Ultrasonography，US)：超声检查因操作简便、实时无创、移动便捷等特点，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。常规灰阶超声可早期、敏感地检出肝内占位性病变，可鉴别其是囊性或实质性、良性或恶性，并观察肝内或腹腔内相关转移灶、肝内血管及胆管侵犯情况等。彩色多普勒血流成像可观察病灶内血供，同时明确病灶性质及与肝内重要血管的毗邻关系。超声造影检查可提示肝肿瘤的血流动力学变化，帮助鉴别诊断不同性质肝肿瘤，在评价肝癌的微血管灌注和引导介入治疗及介入治疗后即刻评估疗效方面具有优势。超声联合影像导航技术为肝癌的精准定位和实时微创消融提供了有效的手段［4］(证据等级3)。术中超声及术中超声造影检查能更敏感地显示肝内直径约为5mm的肝癌，更好地协同手术治疗［5］(证据等级3)。超声弹性成像可检测肝实质和肝内占位性病灶的组织硬度，为明确肝癌手术的可行性提供更多的辅助信息［6-7］(证据等级3)。多种超声技术的联合应用，可为肝癌精准的术前诊断、术中定位、术后评估起到重要作用［8］。 2.2.2X线计算机断层成像(Computedtomography，CT)和磁共振成像(Magneticresonanceimaging，MRI)：动态增强CT和多模态MRI扫描是肝脏超声和血清AFP筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。 目前肝脏动态增强CT除常应用于肝癌的临床诊断及分期外，也应用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别是对经动脉化疗栓塞(Transarterialchemoembolization，TACE)后碘油沉积观察有优势。同时，借助CT后处理技术可进行三维血管重建、肝脏体积和肝脏肿瘤体积测量、肺和骨等其他脏器转移评价，广泛应用于临床。 肝脏多模态MRI检查具有无辐射影响、组织分辨率高、可多方位多序列参数成像的优势，且具有形态结合功能(包括扩散加权成像等)综合成像技术能力，成为肝癌临床检出、诊断、分期和疗效评价的优选影像技术。多模态MRI检出和诊断直径≤2.0cm肝癌的能力优于动态增强CT［9-10］(证据等级1)。 使用肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)可提高直径≤1.0cm肝癌的检出率以及对肝癌诊断与鉴别诊断的准确性［11-15］(证据等级2)。多模态MRI检查在评价肝癌是否侵犯门静脉、肝静脉主干及其分支、以及腹腔或后腹膜淋巴结转移等方面较动态增强CT也更显优势。 肝癌影像学诊断主要根据为“快进快出”的强化方式［16-18］(证据等级1)。动态增强CT和MRI动脉期(主要在动脉晚期)肝肿瘤呈均匀或不均匀明显强化，门静脉期和(或)平衡期肝肿瘤强化低于肝实质。肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA(钆塞酸二钠注射液)增强MRI检查显示：肝肿瘤动脉期明显强化，门静脉期强化低于肝实质，肝胆特异期常呈明显低信号，5%～12%分化较好的小肝癌，肝胆特异期可呈吸收对比剂的稍高信号［19］(证据等级3)。 肝癌MRI诊断，尚需结合其他征象(如包膜样强化、T2加权成像中等信号、扩散受限等)进行综合判断［20］(证据等级3)，肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA增强MRI检查联合应用肝胆特异期低信号、动脉期强化和扩散受限征象可明显提高小肝癌的诊断敏感性，同时有助于鉴别高度异型增生结节等癌前病变［21］(证据等级3)。 基于肝癌CT和(或)MRI信息的临床数据挖掘建立融合模型有助于改善临床决策(病人治疗方案选择、疗效评价及预测等)［22-24］(证据等级3)。 2.2.3数字减影血管造影(Digitalsubtractionangiography，DSA)：DSA是一种侵入性创伤性检查，多主张采用经选择性或超选择性肝动脉进行DSA检查。该技术更多用于肝癌局部治疗或急性肝癌破裂出血治疗等。DSA检查可显示肝肿瘤血管及肝肿瘤染色，还可明确显示肝肿瘤数目、大小及其血供情况。DSA检查能够为血管解剖变异、肝肿瘤与重要血管解剖关系以及门静脉浸润提供准确客观的信息，对于判断手术切除的可能性、彻底性以及制定合理的治疗方案有重要价值。 2.2.4核医学影像学检查：(1)正电子发射计算机断层成像(Positronemissiontomography/CT，PET/CT)，氟-18-脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT全身显像的优势在于①对肿瘤进行分期，通过一次检查能够全面评价有无淋巴结转移及远处器官的转移［25-26］(证据等级1)。②再分期，因PET/CT功能影像不受解剖结构的影响，可准确显示解剖结构发生变化后或者解剖结构复杂部位的复发转移灶［27-28］(证据等级2)。③疗效评价，对于抑制肿瘤活性的靶向药物，疗效评价更加敏感、准确［29-30］(证据等级2)。④指导放疗生物靶区的勾画、确定穿刺活检部位［27-28］(证据等级2)。⑤评价肿瘤的恶性程度和预后［31-34］(证据等级2)。碳-11标记的乙酸盐(11C-acetate)或胆碱(11C-choline)PET显像可提高对高分化肝癌诊断的灵敏度，与18F-FDGPET/CT显像具有互补作用［35-36］。 (2)单光子发射计算机断层成像(Singlephotonemissioncomputedtomography/CT，SPECT/CT)：SPECT/CT已逐渐替代SPECT成为核医学单光子显像的主流设备，选择全身平面显像所发现的病灶，再进行局部SPECT/CT融合影像检查，可同时获得病灶部位的SPECT和诊断CT图像，诊断准确性得以显著提高［37］(证据等级3)。 (3)正电子发射计算机断层磁共振成像(Positronemissiontomography/MRI，PET/MRI)：1次PET/MRI检查可同时获得疾病解剖与功能信息，提高肝癌诊断的灵敏度［38］。 2.2.5穿刺活检：具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，符合肝癌临床诊断标准的病人，通常不需要以诊断为目的的肝病灶穿刺活检［39-40］(证据等级1)。对于能手术切除或准备肝移植的肝癌病人，不建议术前行肝病灶穿刺活检，以减少肝肿瘤播散风险。对于缺乏典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，肝病灶穿刺活检可获得明确的病理诊断。肝病灶穿刺活检可对明确病灶性质、肝病病因、肝癌分子分型［41］，为指导治疗和判断预后提供有价值的信息。 临床应根据肝病灶穿刺活检的病人受益、潜在风险以及医师操作经验来进行综合评估。肝病灶穿刺活检需要在超声或CT引导下进行，可采用18G或16G肝穿刺空芯针活检获得病灶组织，进行组织学诊断。肝病灶穿刺活检主要风险是出血和肿瘤针道种植转移。因此，术前应检查血小板和凝血功能，对于有严重出血倾向的病人，应避免肝病灶穿刺活检。为了降低肿瘤结节破裂和针道种植转移的发生，可选择同轴针引导穿刺，穿刺后明胶海绵封闭针道，穿刺路径应尽可能经过正常肝组织，避免直接穿刺肝脏表面结节。应在影像显示肿瘤活跃的肿瘤内和肿瘤旁取材，取材后肉眼观察取材的完整性以提高诊断准确性。另外，受病灶大小、部位深浅等多种因素影响，肝病灶穿刺病理学诊断存在一定的假阴性率，特别是对于直径≤2cm的病灶，假阴性率较高。因此，肝病灶穿刺活检阴性结果不能完全排除肝癌可能，仍需定期随访。对于活检组织取样过少、病理结果阴性但临床上高度怀疑肝癌的病人，建议重复肝病灶穿刺活检或者密切随访。 2.3肝癌的血液学分子标志物 血清AFP是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。血清AFP≥400μg/L，排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后，高度提示肝癌。血清AFP轻度升高者，应作动态观察，并与肝功能变化对比分析，有助于诊断。血清甲胎蛋白异质体(Lensculinarisagglutinin-reactivefractionofAFP，AFP-L3)、异常凝血酶原(ProteininducedbyvitaminKabsence/antagonist-Ⅱ，PIVKAⅡ或Des-gammacarboxyprothrombin，DCP)和血浆游离微小核糖核酸(microRNA)［42］也可作为肝癌早期诊断标志物，特别是对血清AFP阴性人群。肝癌早期诊断及疗效评价的其他新型标志物介绍见附录2。 要点论述： (1)借助肝脏超声检查联合血清AFP进行肝癌早期筛查，建议高危人群每隔6个月进行至少1次检查。 (2)动态增强CT和多模态MRI扫描是肝脏超声和血清AFP筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。 (3)肝癌影像学诊断依据主要根据“快进快出”的强化方式。 (4)肝脏多模态MRI检查是肝癌临床检出、诊断、分期和疗效评价的优选影像技术。 (5)PET/CT有助于对肝癌进行分期及疗效评价。 (6)具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，符合肝癌临床诊断标准的病人，通常不需要以诊断为目的的肝病灶穿刺活检。 (7)对血清AFP阴性人群，可借助AFP-L3、PIVKAⅡ和血浆游离微小核糖核酸进行早期诊断。 2.4肝癌的病理学诊断 肝占位性病灶或肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和(或)细胞学检查诊断为肝癌。病理学检查申请单应提供病人的HBV/HCV感染史、肿瘤血清学分子标志物以及影像学检查等相关信息。 肝癌的病理学诊断规范由标本处理、标本取材、病理学检查和病理报告等部分组成。 2.4.1肝癌标本处理和取材。(1)标本处理要点包括：①手术医师应在病理申请单上标注送检标本的部位、种类和数量，对手术切缘和重要病变可用染料染色或缝线加以标记。②尽可能将肿瘤标本在离体30min内完整送达病理科切开固定。③10%中性福尔马林溶液固定12～24h；④肝穿刺组织应先放在纸片上再放入固定液固定，以防组织收缩或弯曲断裂。 (2)标本取材要点：肝癌周边区域是肿瘤生物学行为的代表性区域［43］。为此，应采用“7点”基线取材法(图1)，在肿瘤12点、3点、6点和9点位置的癌与癌旁肝组织交界处按1∶1取材；在肿瘤内部至少取材1块；对距肿瘤边缘≤1cm(近癌旁)和>1cm(远癌旁)范围内的肝组织区域分别取材1块。鉴于多结节性肝癌具有单中心和多中心两种起源方式，在不能排除由肝内转移引起的卫星结节的情况下，单个肿瘤最大直径≤3cm的肝癌组织，应全部取材检查。实际取材的部位和数量还须根据肿瘤直径和数量等情况综合考虑［44］(证据等级2)。对于癌旁肝组织过少的肝癌则不适宜“7点”基线取材和微血管侵犯(Microvascularinvasion，MVI)病理学分级诊断。
张振国 2020-07-07阅读量1.1万
病请描述：肝血管瘤（1iver hemangioma）是最常见的肝脏良性肿瘤，多发生于中年女性，男女比例约1:5~6。在组织学上，肝内血管瘤是一种血管畸形，根据其含纤维组织多少，可分为硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤。临床上以海绵状血管瘤最多见，俗称肝血管瘤。肿瘤大小不等，多为单发，也可多发。在我国根据瘤体大小可分为3 级：瘤体直径<5 cm者称小海绵状血管瘤，直径5～10cm 者称大海绵状血管瘤，直径>10cm 者则称为巨大海绵状血管瘤。近年来，由于影像诊断技术的显著进步，肝血管瘤的发现和诊断正确率有了显著提高。1 病因：肝血管瘤的确切病因目前仍不清楚，先天性发育异常是最为人们接受的学说。另外也有学者认为是肝内毛细血管感染后变形，致毛细血管扩张成空泡状，其周围血管充血、扩张，区域性血循环滞留，致使血管形成海绵状扩张。甚至最近有学者发现肝血管瘤组织来源均为肝动脉系统。有学者观察到在女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能也是血管瘤的致病机制之一。2 诊断：肝血管瘤系一种良性肿瘤，尚未见有恶变的报道。较小的无症状肝占位病变一旦诊断为血管瘤，无需采取任何特殊的处理，因此正确的诊断相当重要。实验室检查主要是明确病人有无肝炎背景及肝功能、甲胎蛋白（AFP）等指标是否正常。血管瘤的正确诊断多依赖于各种影像学检查，通常采用CT 或磁共振成像（MRI）检查确诊。3 治疗：手术切除效果可靠、安全，完整切除是惟一能够根治的方法。随着外科技术的发展，目前手术相关并发症发生率及病死率已很低。近年来由于腹腔镜技术的发展，也可利用腹腔镜进行肝血管瘤切除术。是否需要手术切除需要根据肿瘤的大小、部位、影像学检查、血清学检查综合评估。肝血管瘤微波固化术及射频治疗：微波可转化为热能而使周围组织凝结，使瘤体局部萎缩、变硬，达到固化肿瘤的目的。采用此法必须阻断第一肝门，以减少瘤体内血液流动。较大的肝血管瘤，微波治疗难以将瘤体完全固化，术后复发率较高。射频原理与微波相似，对于较大血管瘤治疗效果不佳，甚至会引发大出血。特别是瘤壁组织菲薄，纤维组织少的瘤体穿刺时易发生不可控制的出血，是微波固化或射频治疗的禁忌。故B 超引导下穿刺微波固化或射频治疗血管瘤应非常慎重。肝动脉栓塞术（TAE）：TAE 治疗肝血管瘤是借鉴于TAE 治疗肝癌的经验，理论是基于肝血管瘤主要由肝动脉供血，栓塞动脉后瘤体内可形成血栓，血栓机化、纤维化使瘤体形成纤维瘤样结构而达到缩小、硬化血管瘤的目的。但是对TAE 治疗肝血管瘤仍有争议，其原因是大血管瘤的长期效果差，难以使瘤体缩小机化。且由于平阳霉素具有非特异性抑制和破坏血管内皮细胞，并产生纤维化的作用，在对血管瘤起栓塞作用的同时，也常常累及到肝门部血管及正常肝内血管，可造成一些严重的并发症。
樊军卫 2017-07-16阅读量1.3万
病请描述： 胆囊切除术后综合症（postcholecystectomy syndrome）是指胆囊切除术后原有症状没有消失，或在此基础上又有新的症状发生，常见症状有腹痛，复发性胰腺炎，黄疸，胆总管扩张，肝功能障碍等。一般认为胆囊切除后约有25％～30％可出现一过性症状，可很快消失，约有2％～8％可因症状持续，而需要积极治疗。 胆囊术后综合征的病因主要包括： ①胆管结石是胆囊切除术后综合征最常见的原因。文献报告发生率为5%～75%，甚至可高达87.8%。可分为残留结石和再发结石。残留结石多因术中探查不仔细或技术不熟练所致。或术中探查发现有肝内胆管结石，限于技术困难，难以清除。或因病情危重，不允许详细探查或取石。再发结石是指手术时已取净，以后又发生的结石。有人认为两年以上出现症状者，可定为再发结石。 ②胆管损伤后狭窄。损伤后胆汁外渗，发生胆汁性腹膜炎，即便愈合也将继续纤维化性狭窄，胆汁引流不畅，胆管炎反复发作。狭窄、感染与再发结石，互为因果，形成恶性循环。 ③胆囊管遗留过长。胆囊切除术后胆囊管残留超过25px者为残留过长。一般不引起症状，但如胆囊管内有结石，或胆管下端梗阻时，胆汁引流不畅，腔内压力增高，遗留胆囊管扩张并继发感染，形成有炎症的小胆囊。主要症状为腹痛，发热，少数出现黄疸。其它症状有消化不良，厌食、腹胀、恶心呕吐等。 ④胆道术后功能紊乱 年轻女性多见，精神因素或内分泌功能紊乱可诱发。表现为阵发性右上腹痛，伴腹胀、多汗、心率快等。但无感染症状，X线或B超无阳性发现。 ⑤患者的一些症状在胆囊切除术前业已存在，胆囊病变掩盖了这些症状。胆囊切除术时忽视了伴随疾病如食管裂孔疝、溃疡病、慢性胰腺炎、慢性肝炎等，胆囊切除术后，胆囊疾病症状消失，胆系外疾病症状表现出来了。 胆囊术后综合征需要做哪些检查： ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值， ERCP能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌，病变的形态、大小、位置和数量。 B超检查可发现胆管扩张，胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。简单、迅速有一定诊断价值，但有局限性，不能显示胆系全貌及全部病征。 上消化道造影 诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 肝胆CT扫描 诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等。 内镜检查 包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。 生化检查 白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等对胆道梗阻等病情的诊断很有帮助。
赵刚 2015-04-05阅读量1.1万