病请描述：体重每增加5点，甲状腺癌风险增加30%？全球204国数据揭秘真相！ 文章作者：费健 主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。全网粉丝超100万，致力于提供专业、易懂的医学科普与精准诊疗建议。推荐理由：本文基于2025年最新发布的全球甲状腺癌疾病负担研究，用通俗的语言解读高体重指数（BMI）与甲状腺癌之间的关联，带你科学理解体重管理对预防癌症的重要性。你知道吗？体重超标，正在悄悄增加你的甲状腺癌风险！大家好，我是费健医生。最近是不是总听身边朋友说体检发现了“甲状腺结节”？甚至有人被诊断出“甲状腺癌”？别慌，这不是你一个人的问题。近年来，甲状腺癌已经成为全球最常见的内分泌肿瘤，尤其是在中青年女性中，发病率明显上升。今天我想和大家分享一项刚刚发表在《Thyroid Research》上的重磅研究。这项研究覆盖了全球204个国家和地区，时间跨度从1990年到2021年，揭示了高体重指数（High BMI，简称HBMI） 与甲状腺癌之间的密切关系。 什么是高体重指数（HBMI）？体重指数（BMI）是我们常用的健康指标，计算公式是：BMI = 体重（kg）/ 身高（米）的平方通常，BMI ≥ 25就被定义为“高体重指数”（HBMI），也就是我们常说的“超重”或“肥胖”。 研究发现了什么？全球甲状腺癌疾病负担在上升：从1990到2021年，因甲状腺癌导致的“伤残调整寿命年（DALYs）”从1.49上升至1.68，每年平均增长0.38%。女性风险显著高于男性：在所有年龄层中，女性的发病和死亡风险都更高，尤其是在20–49岁和85岁以上年龄段。地区差异明显：南亚、中东、拉美等中低社会发展水平地区发病率上升最快，而西欧、中欧等高福利国家反而在下降。127个国家呈上升趋势：尤其是像印度、伊朗、越南等国，甲状腺癌负担增长迅猛。 为什么体重会影响甲状腺？你可能想问：“体重和甲状腺有什么关系？”其实，肥胖不仅影响心血管和代谢，还会通过多种机制促进甲状腺癌的发生：胰岛素抵抗：肥胖导致胰岛素水平升高，进而刺激细胞增生。炎症因子：脂肪组织会释放多种炎性物质，如TNF-α、IL-6等，促进癌细胞生长。激素影响：尤其是雌激素，在女性中较高，可能与甲状腺癌的发生有关。脂联素与 leptin：这些脂肪因子也会干扰正常的甲状腺细胞调控。 费医生小贴士：如何降低风险？既然知道了体重和甲状腺健康相关，我们可以做些什么？控制体重：尽量将BMI保持在18.5–24.9之间；健康饮食：少吃高糖、高脂食物，多吃蔬菜水果和优质蛋白；定期运动：每周至少150分钟中等强度运动；年度体检：尤其女性20岁后建议每年做一次甲状腺B超；不盲目减肥：科学减重，避免极端节食或药物滥用。 研究的启示与局限这项研究虽然数据庞大，但也存在一些局限。比如部分低收入国家缺乏完善的癌症登记系统，可能低估实际负担。此外，未来癌症的发生还受到环境、医疗可及性、生活方式等多种因素影响。但无论如何，它再次提醒我们：体重管理不仅是形象问题，更是健康问题。💬 写在最后作为一名工作了30多年的外科医生，我深知健康不是一朝一夕的事。每一次选择吃什么、是否运动、是否熬夜，都在默默影响你的身体。如果你正在为体重困扰，或者担心甲状腺问题，别焦虑。可以从今天开始，做一个小小的改变。也欢迎你在评论区留言，或者通过我的线上平台咨询（已累计回复超10万条问题），我会尽力为大家提供专业的建议。健康是一种习惯，愿我们都能温柔对待自己的身体。文章出处：Zhang et al. Thyroid Research (2025) 18:43研究名称：Global burden of thyroid cancer attributed to high body mass index and predictive trends: estimated results from the global health data study, 1990–2021作者介绍：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30年，擅长手术与微创消融，致力于推动科学普及与早期预防。如有疑问或想进一步咨询，欢迎在评论区讨论或专业平台咨询我。我们下期再见！ 本文仅供参考，不能替代专业医疗建议。如有症状请及时就医。
费健 2025-10-22阅读量1960
病请描述：脂肪肝竟是甲状腺癌“推手”？中老年人群尤其要当心！ 科普正文： 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直在和甲状腺疾病打交道，既做外科手术也做微创消融，也拿过些医学奖项。平时我也爱在线上做科普，全网有超过100万朋友关注我，就是希望用最通俗的语言，把专业的医学知识传递给大家。今天我想和大家聊一个最近发表在《The Korean Journal of Internal Medicine》上的研究，它探讨了“代谢功能障碍相关脂肪性肝病”（简称MASLD）和甲状腺癌之间的关系。这个研究很有意思，也很有现实意义，特别适合我们中青年朋友提前了解、提前防范。 说到脂肪肝，很多人觉得“不就是肝里油多点嘛，不痛不痒的”。但现在的医学概念已经更新了——MASLD可不是简单的“肝胖”，它是一种和代谢紊乱深度绑定的疾病，常常伴随着肥胖、胰岛素抵抗、高血压等问题。而甲状腺，就像我们身体的“代谢引擎”，一旦出问题，全身都可能受影响。那么，肝的代谢问题和甲状腺癌之间，到底有没有关联？这项韩国的全国性队列研究，跟踪了超过12万人，最长随访时间近20年，给我们提供了一些值得关注的答案。 这项研究的关键发现，我用几个要点列出来，帮你快速抓住重点： MASLD患者整体甲状腺癌风险升高19%在调整了年龄和性别因素后，MASLD人群患上甲状腺癌的风险比没有脂肪肝的人高出近两成。这说明代谢健康与甲状腺癌之间确实存在关联。 年龄是重要影响因素：65岁以上人群风险显著增加研究最惊人的发现是——年龄会改变MASLD对甲状腺癌的影响！在≥65岁的老年人中，MASLD患者的甲状腺癌风险比正常人高出31%；而在＜65岁的中青年中，却没有观察到明显关联。这可能是因为代谢紊乱的累积效应，随着年龄增长逐渐“引爆”了细胞癌变。 MASLD致癌的潜在机制为什么肝的代谢问题会牵连到甲状腺？研究提出了几个可能路径：✅ 慢性炎症：脂肪肝会引发全身性低度炎症，促进细胞异常增生；✅ 胰岛素抵抗：身体对胰岛素不敏感，导致代谢紊乱，间接刺激肿瘤生长；✅ 氧化应激：代谢产物堆积，损伤细胞DNA，增加癌变几率。 肥胖不是唯一因素，但仍是重要信号虽然肥胖是MASLD的主要诱因之一，但研究也发现，即使不胖的人如果伴有代谢异常，也可能面临风险。这说明我们不能只看体重，更要关注整体的代谢健康。 看到这里，你可能会想：“我年纪还轻，是不是就不用担心？”——并不是！虽然研究显示65岁以下人群风险没有显著升高，但这不代表我们可以掉以轻心。代谢问题是一个长期累积的过程。年轻时的不良习惯（比如熬夜、高糖饮食、久坐）可能正在悄悄为未来的健康埋雷。 作为临床医生，我特别想提醒大家：预防永远大于治疗。如果你已经被查出有脂肪肝或代谢综合征，除了定期复查肝脏，也建议关注甲状腺健康，比如每年做一次甲状腺超声。同时，通过控制体重、均衡饮食、规律运动来改善代谢状态，是降低多种癌症风险的有效方式。 这项研究虽然来自韩国，但其结论对中国人同样有参考价值。我们亚洲人的代谢特点与西方人不同，更要注意早期干预。如果你有甲状腺结节、家族史，或长期感觉疲劳、体重莫名变化，不妨找专业医生做个评估。 总结一下：代谢健康是全身健康的基石。MASLD不只是肝的问题，它可能通过“代谢连锁反应”影响到甲状腺。只要我们及早重视、科学管理，就能大大降低未来风险。 我是费健，如果你有甲状腺或代谢方面的疑问，欢迎在平台上找我。希望今天的分享能帮你更懂身体发出的信号，我们一起做自己健康的第一责任人！ 文章来源参考：Lee J, et al. "Association between metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease and the risk of thyroid cancer: a nationwide cohort study." The Korean Journal of Internal Medicine. 2025.作者介绍：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，从医30年，擅长甲状腺外科手术与微创消融，中华医学科技奖获得者，致力于大众科普，全网粉丝超百万。推荐理由：本研究结合大样本与长期随访，揭示代谢健康与甲状腺癌的关联，尤其对中老年人群有重要预警意义。
费健 2025-10-20阅读量2117
病请描述：胃癌是全球第五大癌症，2020年的全球胃癌病例就达108.9万，死亡人数也有惊人的76.9万。胃癌是怎么一点点形成的？其实，和“吃”真的很有关系。中国的胃癌患者数量占全世界的42% 我们国家是胃癌的高发国家，胃癌病例占全世界的42%左右，肿瘤患者中有1/4都是胃癌，发病率“稳”居全球第一。这些年，胃癌的发病率还在上升，而且不断年轻化，30岁以下的胃癌患者已经占到所有胃癌患者的7.6%（上世纪70年代仅为1.7%）。不得不注意的是，根据临床观察表明，青壮年胃癌患者的发病年龄越小，恶性程度越高。胃癌是怎么“吃”出来的？一个正常的胃发展到胃癌，需要经历一个很长的过程。一般来说，快速型胃癌的发展期需7~8年，而普通型则长达20~22年。早期胃癌再进展到中晚期胃癌，还需3~5年时间。胃癌的发生是一个多步骤、多因素的过程，不良饮食习惯往往是“助推器”和“催化剂”，与幽门螺杆菌感染、遗传等因素协同作用，加速了病变的过程。夜宵是多少人的心头好？但是，日本学者栗田英男教授通过长期的病学研究发现，胃癌患者中晚餐时间无规律者占38.4%，常吃夜宵易引发胃癌。我们的胃黏膜上皮细胞寿命很短，一般2~3天就会更新再生一次，而这个再生修复过程主要发生在胃肠道休息的夜间进行。深夜吃东西会导致胃肠道得不到必要的休息，胃黏膜的修复就不能顺利进行。夜宵被你吃进胃里面，胃就不得不分泌大量的胃液去消化，这会进一步刺激脆弱的胃黏膜。长期这样子，胃黏膜就可能出现糜烂、溃疡，导致胃的抵抗力变弱，油炸、腌制品等食物中的致癌物就更容易对胃黏膜产生不良影响，诱发胃癌。图片来源：freepik.com很多白领上班族会自己带盒饭中午吃，但工作日早上的时间比较紧张，有人会选择在前一天晚上提前做好。有研究表明，长期、大量食用储存不当的隔夜菜（尤其是绿叶蔬菜和海产品），因其亚硝酸盐含量会增加，可能会提升患胃癌的风险。隔夜菜在存放过程中，如果储存温度不当，其中的细菌会将硝酸盐转化为亚硝酸盐。加热杀菌可以阻止其进一步转化，但无法减少已经生成的亚硝酸盐。长期吃含亚硝酸盐的食物，与胃癌的发生脱不了干系。爱吃腌制品的朋友也要注意了！短期腌制的食物，特别是蔬菜，亚硝酸盐的含量非常高，容易与蛋白质食品中的胺类物质合成产生致癌性较强的亚硝胺。不新鲜的蔬菜水果、加入添加剂的食品、熏烤制的食品通常也含有亚硝酸盐，吃的时候千万三思！图片来源：freepik.com自制酸菜，长霉的水果、花生、玉米，隐藏着诱发胃癌的罪魁祸首：霉菌毒素，劝大家慎吃，“不想浪费”有时真的带毒！胃癌越来越早地开始光顾年轻人，还和吸烟、喝酒有关，它们分别会使胃癌的发生风险增加48%和82%。胃癌，是胃对你“喂”的食物的一种反馈。胃癌的5个早期信号胃癌的发生，有迹可寻。如果出现下面这5个症状，建议及时到医院检查、诊断、治疗。上腹饱胀不适：说不清的闷胀感，无明显诱因，伴有沉重感，有时还会出现心窝的隐隐作痛，常被误认为胃炎或溃疡病。上腹部疼痛：开始时大多是间歇性隐痛，逐渐变得持久且不易缓解，随病程进展越来越强烈。不明原因的消瘦、乏力：这是约40%胃癌的首发症状，不明原因的食欲减退，体重在2~3个月内下降3~5斤，有时会伴随反酸、嗳气、消化不良等。吃完东西恶心、呕吐：因肿瘤引起胃肠功能紊乱所致，吃完东西后会出现恶心、呕吐等情况。出血和黑便：20%的早期胃癌患者会出现这类症状，需要提高警惕。年龄超过40岁，存在以下高危因素任意1项的人，建议进行胃癌筛查。胃癌高发地区人群；一级亲属患有胃癌病史；幽门螺杆菌感染；长期饮食习惯不良，如重度饮酒、吸烟、高盐饮食；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等疾病。健康饮食对于预防胃癌非常重要，我们还是要对“吃”多上点心~参考文献[1]Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R. L., Laversanne, M., Soerjomataram, I., Jemal, A., & Bray, F. "Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries." CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2021, doi:10.3322/caac.21660.[2]闫超, 陕飞, 李子禹. 2020年全球胃癌负担分析:聚焦中国流行现状[J]. 中国肿瘤, 2023.[3]《中国胃黏膜癌前状态及病变的处理策略专家共识(2020)》何金颖,何映月. 18岁小伙患胃癌竟是一口口"吃"出来的[J]. 健康博览,2022(9):18-19.[4]吃隔夜饭菜胃癌风险高3．6倍[J]. 中国粮食经济,2012(3):70-70.[5]当心常吃夜宵容易引发胃癌[J]. 科学大观园,2008(11):18-19.[6]李莉. 小心吃进了胃癌[J]. 祝您健康,2002(3):28.
健康资讯 2025-10-17阅读量3569
病请描述：一、 “发物”的中医理论内核：从概念到临床 “发物”一词最早见于明代《普济方》，清代以后才与“忌口”深度绑定。是中医“药食同源”与“辨证论治”思想在饮食领域的体现。其核心是 “食物的偏性”与“人体的病性”相互作用的结果。中医历代典籍仅笼统描述为“能动风、发毒、助火、生痰”，“发物”而并非简单的食物清单。 1. 核心定义与机制： “发物”指那些因其食性（寒、热、温、凉）和食味（辛、甘、酸、苦、咸）的偏颇，在患者特定体质和疾病阶段，可能助长病邪、诱发旧疾或加重现有症状的食物。其作用机制在于打破了机体在病理状态下的脆弱平衡。 2. 乳腺癌相关的“发物”分类： 为便于临床应用，可将常见“发物”分类如下，并与乳腺癌具体场景对应： ： “发物”具有相对性。同一种食物对不同证型、不同疾病状态的人，性质可截然不同。海鱼对气血两虚、营养不良的患者是“补物”；但对正经历严重靶向药皮疹的患者，则可能为“发物”。 同一种食物，烹饪方式不同，“发物属性” 会发生改变。红烧羊肉、羊肉火锅（加辣椒、花椒）→ 热性增强，属于 “热性发物”；而清炖羊肉（加萝卜、生姜去膻，不加辣椒）→ 热性减弱，变为 “温补食材”。 二、 现代医学的审视：为“发物”寻找科学注脚 现代医学虽无“发物”概念，但其部分现象可从以下机制得到解释： 1、过敏与免疫激活： “发风类”食物中的异性蛋白可作为过敏原，诱发I型超敏反应，与靶向药皮疹叠加，加重皮肤毒性。 2、促炎机制： 高脂、高糖的“助湿类”食物可能激活NF-κB等通路，促进TNF-α、IL-6等促炎因子释放，理论上不利于控制肿瘤相关的慢性炎症微环境。 3、代谢干扰： “助湿类”食物可能加剧体重增加和胰岛素抵抗，而后者是乳腺癌的不良预后因素。 4、药物-食物相互作用： 西柚是典型例子，它通过抑制CYP3A4酶，显著影响许多化疗药（如依托泊苷）和靶向药（如依维莫司）的代谢，导致血药浓度异常升高，毒性增加。 5、直接激素样作用： 蜂王浆、蜂胶、紫河车、雪蛤（林蛙输卵管）、胎盘制品、等含内源性动物雌激素，对HR+乳腺癌是明确的危险因素。 现代医学的核心立场：无高级别证据表明普遍忌食海鲜、禽肉等“发物”能改变乳腺癌预后。最大的风险是营养不良： 盲目忌口导致蛋白质-能量营养不良，是导致治疗耐受性下降、毒性增加、生存期缩短和生活质量恶化的首要饮食因素。 三、 临床实践：个体化饮食决策路径 面对患者疑问，应具体情况具体分析，而不是一刀切的回答。 第一步：四个维度全面评估——构建饮食处方的基础 1、疾病与治疗维度：分子分型，HR+患者严格规避激素类食物；HER2+患者关注心脏健康饮食。治疗阶段与副作用，化疗（恶心/腹泻/骨髓抑制）、放疗（皮肤/黏膜损伤）、靶向治疗（皮疹/腹泻）、内分泌治疗（关节痛/体重管理）。 2、营养状况维度： 使用NRS 2002等工具进行营养风险筛查，关注体重变化、BMI及进食量。 3、中医证候维度： 粗略判别患者当前主导证型（如热毒炽盛、气血两虚、脾胃虚弱、肝气郁结）。肝郁化火型、阴虚内热型禁忌热性发物，气血亏虚型禁忌寒性发物+助湿发物，痰湿内蕴型禁忌助湿发物 4、个人史维度： 食物过敏史、饮食习惯与文化信仰。 第二步：分层决策——从绝对禁忌到鼓励摄入 1、绝对禁忌（对所有患者）： 富含雌激素的补品（蜂王浆、雪蛤等）。霉变食物。与当前所服药物存在明确相互作用的食物（如西柚）。个人明确过敏的食物。 2、阶段性调整/限制（视情况而定）： 术后早期（1–2 周内）→ 多见“气血两亏、余热未清”。此时宜清淡、易消化、高蛋白；避免大辛大热、过于滋腻即可。普通鱼虾、鸡蛋羹、瘦肉末均可食用。 化疗致腹泻时 → 暂避助湿类（油腻）、冷积类（生冷）。 放疗致口腔炎时 → 暂避发热类（辛辣、燥热）。 靶向治疗致严重皮疹时 → 谨慎尝试发风类（海鲜），并观察反应。 内分泌治疗期 → 药物本身易致“阴虚内热”。 “发热之物”如羊肉、桂圆、辣椒、烈酒可酌减；但非绝对禁忌，尤其本来阳虚怕寒体质的患者。 白细胞/血小板低下时 → 必须保证优质蛋白摄入，鸡肉、鱼肉、蛋奶不再是“发物”，而是“救兵”。 康复期 →饮食原则与“癌症二级预防”一致：维持适宜体重（BMI 18.5–24），每周 ≥150 min 中等强度运动；食谱参照地中海模式——全谷、蔬果、豆类、橄榄油、深海鱼，限制红肉及加工肉、含糖饮料。此阶段除前述“真禁忌”食品外，传统意义上的“发物”基本都可纳入轮换食谱，以保证营养多样性和生活质量。 3、鼓励摄入（在无上述禁忌的前提下）： 优质蛋白质： 鱼、虾、去皮禽肉、鸡蛋、牛奶、豆制品是维持体重和免疫力的基石。 针对豆制品（豆腐、豆浆）： 应对HR+患者进行重点教育。大豆异黄酮是植物雌激素，具有双向调节作用，大量循证医学证据支持其是保护性因素，可降低复发风险，应鼓励适量摄入而非禁止。 四、 总结与结论 对于乳腺癌患者能否吃“发物”这一问题，应树立以下核心观念：发物”是中医经验层面的“相对忌口”概念，并无统一清单；其核心是“因病、因人、因证”而异，绝非所有肿瘤患者一刀切。营养是基石，营养不良是比任何“发物”都更巨大且迫切的危险。 保证充足、均衡的营养摄入是支持所有抗肿瘤治疗的先决条件。个体化是灵魂，饮食指导必须基于患者的肿瘤类型、治疗阶段、副作用、营养状况和中医体质进行“精准施膳”。切忌盲目“全素”或“全禁”。
孙建 2025-10-14阅读量2605
病请描述：乳腺癌是全球女性的“头号杀手”，但在中国，有一个令人担忧的现象：中国女性乳腺癌发病年龄比欧美国家平均早10年左右。中国患者中位发病年龄在45-49岁，而欧美则在55-64岁。而且年轻乳腺癌预后也较差。这背后的原因究竟是什么？让我们从遗传、生活方式到医疗环境，层层解析这个健康谜题。 一、身体里的“定时炸弹”：遗传与激素的双重压力 1. 基因的“隐形密码” 中国女性携带某些乳腺癌易感基因的比例虽低于欧美，但存在独特的“危险组合”。例如：CHEK2基因突变：中国早发患者中，这种基因突变携带率高达8%，携带者可能在35岁前发病。它就像乳腺细胞的“刹车失灵”，让细胞无法自我修复损伤。BRCA突变差异：欧美患者中BRCA1/2突变占10%-15%，而中国仅5%-10%，但中国患者更多依赖其他致癌路径（如PIK3CA突变），导致年轻患者更具侵袭性。 2. 雌激素的“长期刺激” 初潮早，绝经晚：中国女性平均初潮年龄12.3岁，绝经年龄50岁，比欧美早1-2年、晚5-7年。这意味着乳腺细胞一生中暴露于雌激素的时间延长了约10年，持续刺激增加癌变风险。 激素代谢差异：亚洲女性体内雌激素代谢酶活性较高，加速雌激素活化，进一步刺激细胞增殖。 二、现代生活的“推波助澜” 1. 生育与哺乳的“保护伞”失效 晚育与少育：中国女性平均初产年龄从25岁推迟至30岁，未生育女性风险增加2.5倍。怀孕期间乳腺细胞会经历“成熟分化”，减少癌变可能，而生育延迟相当于延长了乳腺的“脆弱期”。 哺乳率低：中国城市母乳喂养率不足30%，而欧美超过80%。哺乳不仅能消耗雌激素，还能促进乳腺细胞修复，降低风险。 2. 饮食与运动的失衡 高脂饮食的陷阱：城市女性脂肪摄入量超标（日均70g，推荐≤60g），肥胖率从1990年的8%飙升至2020年的16%。脂肪组织会转化雄激素为雌激素，形成“肥胖-激素-癌症”链条。 久坐与压力：城市女性日均运动时间从1991年的50分钟降至20分钟，久坐导致脂肪堆积；职场压力则推高皮质醇水平，抑制免疫系统，让癌细胞有机可乘。 3. 环境中的“隐形杀手” 内分泌干扰物：双酚A（塑料制品）、邻苯二甲酸酯（护肤品）等环境雌激素广泛存在，长期接触会模拟体内雌激素作用，激活致癌基因。 空气污染：PM2.5浓度每增加10μg/m³，乳腺癌风险上升8%，年轻女性更敏感。 三、医疗筛查的“时间差” 1. 筛查手段的“水土不服” 钼靶的局限：欧美以钼靶（X线）为金标准，但对致密型乳腺（中国占比70%）敏感性仅30%-50%，易漏诊早期病灶。 超声的挑战：中国依赖超声筛查（城市覆盖率85%），但对微小钙化灶（早期信号）检出率低，基层医生经验不足可能误判。 2. 年轻患者的“发现困境” 症状不典型：年轻女性肿块较小、无痛感，易被忽视。数据显示，80%中国患者确诊时已是中晚期，而欧美早期发现率超50%。 公众意识的“薄弱”：仅30%的中国女性定期进行乳腺检查，而超过60%的患者因“无疼痛”而延误就医。乳腺癌早期往往没有明显症状，定期筛查是发现早期病变的关键。 3.肿瘤更 “凶” 的类型 中国年轻患者中， 三阴性乳腺癌（TNBC）占比高达15%-20%（欧美10%），这类肿瘤恶性程度高、易转移，像“不讲道理的快车”，此外，年轻患者的肿瘤往往具有更高的KI67表达，进一步加速了肿瘤进展。 四、破解困局：从预防到筛查的行动指南 1. 高危人群早预警 基因检测：有高危遗传因素的患者，建议30岁起检测BRCA、CHEK2等基因。结合初潮年龄、生育史、BMI等计算风险评分，制定个性化筛查计划。 2. 精准筛查策略 40岁前：每年超声+乳腺MRI（尤其致密型乳腺）。 40岁后：超声+钼靶（每1-2年一次），高危人群升级为MRI。 3. 生活方式的“防癌处方” 饮食：多吃十字花科蔬菜（西兰花、白菜）、深海鱼，减少红肉和加工食品。 运动：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），控制体重（BMI<24）。 哺乳：尽量母乳喂养至少6个月，降低风险。 五、结语：早发现，早逆转 中国女性乳腺癌发病年轻化的根源在于遗传、激素、生活方式和环境的多重压力。但通过科学的筛查、健康的生活方式和政策的支持，我们完全有能力打破这一趋势。记住：40岁前重视超声，40岁后联合钼靶，高危人群基因早筛——这是送给乳房最好的“保护伞”。从今天开始，为自己和家人筑起防癌防线，让乳腺癌不再是“年轻杀手”。
孙建 2025-10-14阅读量2003
病请描述： 近年来，甲状腺癌发病率持续攀升，尤其在中青年女性中显著增长。上海市抗癌协会发布的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2025版）》（以下简称《指南》）对甲状腺癌的筛查和预防提出了更精准的建议。本文将结合最新数据，解读甲状腺癌的高危人群、分层筛查方案及三大预防措施，帮助您科学应对这一“隐形杀手”。 一、甲状腺癌发病率飙升，哪些人需要警惕？ 根据国家癌症中心数据，我国甲状腺癌发病率近10年增长近3倍，女性发病率是男性的3倍，且35-55岁为高发年龄段。《指南》明确以下6类人群为甲状腺癌高危人群： 1.有甲状腺癌家族史者（直系亲属患病风险增加3-5倍）； 2.童年期头颈部放射线暴露史者（如放疗治疗）； 3.甲状腺结节≥1cm且伴有超声恶性征象者（如低回声、微钙化）； 4.长期雌激素暴露者（如口服避孕药＞5年、多次妊娠女性）； 5.肥胖（BMI≥28）或代谢综合征患者； 6.碘摄入异常者（长期缺碘或过量补碘）。 注：普通人群若颈部触及肿块、声音嘶哑或吞咽不适，也建议及时筛查。 二、分层筛查方案：精准检查不花冤枉钱 《指南》首次提出“风险分层筛查”，避免过度检查： ∙高危人群：每年1次颈部超声+甲状腺功能检查（FT3/FT4/TSH）；若超声提示可疑结节，需加做细针穿刺活检（FNA）。 ∙中危人群（如结节＜1cm但无恶性特征）：每2年1次超声监测。 ∙普通人群：30岁起可每3-5年筛查1次，女性建议从25岁开始关注。 关键建议： ∙超声选择“高频探头”（分辨率更高），报告需包含TI-RADS分级（4类以上需警惕）； ∙避免盲目做CT/MRI，辐射可能刺激甲状腺。 三、三大预防措施：从源头降低风险 1.控碘饮食： ∙沿海地区居民少吃海带、紫菜（防碘过量）；内陆人群可选用加碘盐，但每日不超过6g。 2.远离辐射： ∙儿童青少年尽量避免颈部X线检查；职业暴露者（如放射科医生）需穿戴防护铅衣。 3.调节内分泌： ∙女性关注雌激素水平，避免长期服用避孕药；压力大者可通过冥想、运动平衡甲状腺功能。 四、特别提醒：这些症状别忽视！ 甲状腺癌早期常无症状，但出现以下表现需立即就医： ∙颈部无痛性肿块，质地硬、活动度差； ∙声音嘶哑超过2周（可能压迫喉返神经）； ∙吞咽困难或咳嗽（肿瘤侵犯气管/食管）。 结语 2025版《指南》的核心是“精准筛查，主动预防”。建议高危人群建立个性化筛查档案，普通人群从30岁起纳入体检项目。记住：甲状腺癌虽高发，但早期治愈率超过90%！转发给家人，一起守护“颈部蝴蝶”的健康。 （本文数据来源：上海市抗癌协会《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2025版）》、国家癌症中心2023年统计报告）
费健 2025-09-09阅读量3208
病请描述：警惕！甲状腺癌“偏爱”年轻女性？13年发病率翻10倍，专家点名这两类人！大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的一名医生，和甲状腺疾病打了30多年交道，做过无数台开放手术和微创消融，也深知大家对于甲状腺健康的关注和担忧。今天想和大家聊一个近期引起医学界高度重视的话题——甲状腺癌的发病趋势。这份聊天的灵感，来源于一篇刚刚在《肿瘤学杂志》网络首发的重要研究（原文标题：《2008—2020年江苏省连云港市甲状腺癌发病趋势及年龄变化特征》，作者：董建梅等）。为什么关注这项研究？这份研究跟踪分析了江苏省连云港市从2008年到2020年整整13年的甲状腺癌发病数据，覆盖了数百万人口，数据质量经过严格审核。它像一面镜子，清晰地映照出近年来甲状腺癌在我国部分地区令人警觉的变化趋势，非常具有参考价值。核心发现：甲状腺癌正在“加速跑”且“年轻化”！连云港的研究数据揭示了几点非常关键、也与大家息息相关的信息，我用大白话给大家总结一下：发病率“火箭式”飙升：无论是总体人群、男性、女性，还是城市、农村地区，甲状腺癌的发病率在这13年里都像坐上了火箭，一路暴涨！具体有多快？总的粗发病率平均每年增长16.29%！这意味着，到2020年，发病率相比2008年翻了近10倍（从1.91/10万飙升至11.29/10万）！男性和农村地区的增速也相当惊人（男性年增14.52%，农村年增17.22%）。简单说：得甲状腺癌的人，比以前多太多了，而且增长速度非常快。发病年龄明显“年轻化”：这可能是最需要我们警惕的趋势！研究发现，无论是平均发病年龄还是经过人口结构调整后的“平均标化发病年龄”，都在显著下降。2008年，连云港甲状腺癌患者的平均发病年龄还在51岁左右，到了2020年，已经降到了48岁左右。经过更科学的标化计算，下降幅度更大（从近50岁降到44岁出头）。这意味着，甲状腺癌不再只是“中老年病”，它正越来越多地侵袭相对年轻的人群。“重灾区”人群清晰浮现：女性风险更高： 研究再次证实，女性患甲状腺癌的风险显著高于男性（2020年女性发病率18.40/10万 vs 男性4.77/10万），而且女性发病率的年增长速度也更快（16.83% vs 14.52%）。30-39岁人群增速最快： 在所有年龄组中，30岁到39岁这个相对年轻的群体，甲状腺癌发病率增长最为迅猛（年增幅超过20%！），成为上升趋势中的“领头羊”。城市高于农村（但农村追得快）： 城市地区的发病率目前仍高于农村地区，但农村地区的增长速度更快，差距在缩小。发病高峰与构成变化：发病的高峰年龄段主要在50-59岁。但更重要的是，与2008年相比，2020年60岁以下人群在甲状腺癌患者中所占的比例大幅提升（总体从77%升到94%）。年轻面孔在甲状腺癌患者中越来越常见。为什么会这样？研究者和专家们怎么看？研究也探讨了可能的原因，这也是我们医生在临床和科研中持续关注的方向：环境与生活方式： 经济发展伴随的环境因素变化（如可能的辐射暴露增加？）、现代生活节奏快导致的久坐、运动不足、睡眠问题、高脂饮食引起的肥胖率上升，都被认为是潜在推手。肥胖尤其被强调可能与女性更高的发病率有关（有调查显示连云港部分地区女性肥胖率高于男性）。诊断技术的进步： 高分辨率B超等检查手段的普及，让以前可能发现不了的小结节、微小癌无所遁形。这固然是好事（早发现早治疗），但也带来了“过度诊断”的争议——即检出了一些可能终生无害、不会引起症状或威胁生命的惰性癌。这在全球范围内都被认为是甲状腺癌发病率飙升的一个重要原因。健康意识提升： 大家更关注体检了，尤其是城市地区和女性，主动筛查的机会更多，客观上也会增加检出率。费健主任的解读与建议：看到连云港的数据，结合我在瑞金医院门诊和线上咨询（感谢超10万朋友的信任！）的观察，这些趋势是真实存在的。甲状腺癌，尤其是乳头状癌（最常见的类型），整体预后较好，但“年轻化”和“快速增长”的趋势必须引起我们足够的重视。关键建议：重点人群要更警惕：30岁以上的女性朋友们： 你们是相对风险更高的人群，请务必关注自己的甲状腺健康。城市居民： 目前发病率更高，健康管理和筛查资源相对丰富，更要利用好。有甲状腺疾病家族史、童年期头颈部放射线接触史、肥胖（尤其女性）的人群： 风险因素更明确，需提高警惕。定期检查是关键： 最简单有效的就是定期进行甲状腺B超检查。它无创、便捷、灵敏。建议：一般人群：1-2年做一次颈部（甲状腺）B超。上述重点人群或有结节者：遵医嘱，可能需要更频繁的随访（如6-12个月一次）。理性看待“结节”与“癌”： B超查出甲状腺结节非常普遍，但绝大多数（>90%）是良性的。即使确诊为癌，大部分（尤其是微小乳头状癌）也属于“懒癌”，进展缓慢。不必过度恐慌，但也绝不能掉以轻心。找专业医生评估（比如像我这样专注甲状腺的^_^）非常重要！ 我们会根据结节的大小、形态、B超特征（如TI-RADS分级）、穿刺结果等综合判断风险，制定个体化的随访或治疗方案（观察、消融或手术）。拥抱健康生活方式：管理体重： 保持健康BMI，对抗肥胖，这对降低包括甲状腺癌在内的多种疾病风险都有益。均衡饮食： 保证碘摄入适量（不需刻意大量补碘或完全禁碘），多吃蔬果。规律作息，适度运动，缓解压力： 良好的身心状态是健康的基石。远离不必要的辐射： 尤其保护儿童颈部。总结：连云港的这项研究为我们敲响了警钟：甲状腺癌发病率在快速上升，且呈现年轻化趋势，30岁以上女性和城市居民风险相对更高。这背后有复杂的因素，包括环境、生活方式、诊断技术进步等。但请大家记住： 知识就是力量，早发现是关键！不必过度焦虑，只需提高意识，将定期甲状腺B超检查纳入您的健康管理计划，特别是重点人群。保持健康的生活方式，发现问题及时咨询专业医生（比如我！）。让我们一起守护好脖子上的这个“小蝴蝶”，拥抱健康生活！推荐理由：数据权威新鲜： 基于最新发布的专业医学研究（2025年6月网络首发），数据详实，覆盖时间长（13年），反映当下真实趋势。费健主任权威解读： 来自上海顶尖医院（瑞金医院）、拥有30余年丰富临床经验（开放手术+微创消融双修）的甲状腺领域权威专家，获奖无数（中华医学科技奖等），专业值得信赖。科普接地气： 费主任致力于线上科普（全网粉丝超100万，线上咨询超10万），深谙如何将复杂的医学知识转化为通俗易懂、充满同理心的语言，像朋友一样为您解惑。直击痛点，实用性强： 明确指出风险人群（30+女性、城市居民）、核心建议（定期B超、健康生活），提供可操作的防癌策略。希望这篇文章能帮助大家更科学地认识甲状腺癌的现状，积极做好预防和筛查！有甲状腺相关问题，也欢迎来找我聊聊。健康路上，我们一起同行！
费健 2025-09-04阅读量2968
病请描述：糖尿病，绝大多数人应该都不陌生，这是一个“哪怕我自己不是糖尿病患者，我身边亲朋好友都一定会有几个是”的病！大家普遍认为糖尿病是一辈子的病，没法根治，但其实，糖尿病也有治愈机会！糖尿病前期，是逆转糖尿病的最佳机会，只是大部分人都忽视了！一半成年人都在“糖尿病前期”！中国是糖尿病大国，据2017年全国调研数据显示，糖尿病患病率上升至11.6%，成年人群中“糖尿病前期”患病率高达50.1%，也就是说，中国成年人中一半是“糖尿病后备军”。1 什么是“糖尿病前期”？糖尿病大家都耳熟能详了，我们体内的胰岛素作用不足后，血液中的葡萄糖超出了正常范围，就会形成糖尿病。当我们的血糖值超出了正常范围，但还没有到达糖尿病的诊断标准时，我们称为糖尿病前期。也就是说，这是介于糖尿病和正常血糖之间的一种状态。正常人的血糖水平一般介于4~8 mmol/L。具体来说：空腹状态下，血糖值3.9-6.1 mmol/L；餐后2小时状态下，血糖值≤7.8 mmol/L。而糖尿病前期，血糖值为：空腹状态下，血糖值6.1-7.0 mmol/L；餐后2小时状态下，血糖值7.8-11.1mmol/L。上面两个标准符合其中一个，或者两个都符合，就可以诊断为糖尿病前期。一般认为，糖尿病前期是糖尿病的必经之路，是糖尿病的预警信号，处于糖尿病前期的人，被称为是“糖尿病后备军”。据2017年糖尿病调查显示：我国约有4亿人处于糖尿病前期，但90%的人对此一无所知。2 糖尿病前期有危害吗？大家普遍觉得糖尿病前期只是一个预警状态，没诊断为糖尿病，身体就无大碍。可事实上，高血糖对各脏器的损害在糖尿病诊断前就已经发生。糖尿病前期就是一道分水岭，一旦进入糖尿病前期，就标志着将来发生糖尿病、心脑血管疾病、微血管病以及肿瘤和痴呆等的危险性增高。糖尿病前期如果未能及时有效加以干预，血糖会继续升高，加重胰岛负担，毫无意外会发展成糖尿病。研究还发现糖尿病前期大血管病变如脑卒中、冠心病及下肢血管病变的危险性明显增加，其发生率已达到40%。这是因为大血管病变主要与高胰岛素血症、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱和血管内皮细胞功能异常等因素有关，而这些因素多半在确诊糖尿病之前已存在较长时间。因此，在糖尿病前期进行及时干预，不仅是预防糖尿病发生的关键，还可以减少大血管病变的发生。糖尿病前期可逆！糖尿病前期是糖尿病发展中无法避免的一部分，但却是逆转糖尿病的最佳时期。尽早发现、积极干预治疗，就有可能减缓糖尿病发展速度，或者终止糖尿病的发生，甚至慢慢移向健康！1 如何尽早发现糖尿病前期？糖尿病前期通常是没有明显症状的，为尽早发现糖尿病，规律监测血糖十分重要。一般来说，普通人每年至少一次血糖测定。对于存在糖尿病前期风险者，比如超重或肥胖、久坐不动、有糖尿病家族史、高血压、高胆固醇或心脏病等人群，则需要增加适当监测频率。另外，部分糖尿病前期者的空腹血糖值处于正常范围，且通常没有明显症状，所以对这些风险者，还应考虑综合糖耐量试验、糖化血红蛋白等项目来明确诊断。2 如何逆转“糖尿病前期”？诊断为糖尿病前期后，当给予足够的干预措施： 健康饮食 饮食控制是第一步，亦是最重要且需要长期坚持的原则。营养治疗应控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质，维持合理体重和腰围，预防腹型肥胖。1、 非淀粉类蔬菜应占到餐盘的一半份量，而淀粉类食物（如土豆、玉米或豌豆）占到餐盘的1/4的份量，剩下的1/4应包含足够的蛋白质（鸡、鱼或豆类）。要多吃蔬菜，控制脂肪的摄入，常见的畜肉类中，猪肉脂肪最高，羊肉次之，牛肉最低。2、 每周不超过4个鸡蛋、或每两天1个鸡蛋，不弃蛋黄。研究表明，鸡蛋摄入（每周3-4个）对血清胆固醇水平影响微弱；适量摄入与心血管疾病的发病风险无关。3、 限制腌制、烘烤、烟熏、酱卤等加工肉制品的摄入。少吃点心和甜食，坚果的油脂含量高，也应少吃；烹调注意少油少盐。4、 少食含糖饮料，饮料可选淡茶或咖啡。少喝稀饭，稀饭的主要成分为碳水化合物，糊化后人体消化吸收快，可使血糖迅速升高，而血糖升高又刺激胰岛素分泌, 使食欲增加, 有饥饿感而再进食, 形成恶性循环。5、 限酒：酒精摄入量限制在成年女性每天1个酒精单位或以下，成年男性每天2个酒精单位或以下。每1个酒精单位=15ml纯酒精（100%酒精含量）=375ml啤酒（4%酒精含量）=150ml红酒（10%酒精含量）=30 ml 白酒（50%酒精含量）=37.5 ml 白酒（40%酒精含量）。 规律运动 规律的有氧运动是预防和治疗“糖尿病前期”的重要手段。适宜的有氧运动可增加胰岛素敏感性，促进骨骼肌对葡萄糖利用， 对“糖尿病前期”人群转归为正常人群具有非常显著的促进作用。常见的有氧运动有步行、慢跑、游泳、自行车、传统运动、有氧操和球类运动等。“糖尿病前期”人群运动应根据个人运动测试能力结果，推荐中等或较大强度有氧运动为主，建议该人群坚持每周锻炼4~7天，每次40~60分钟，并随着个体体适能的提高，逐渐提高体力活动水平强度并积极对抗运动厌倦情绪。 适度的睡眠 睡眠时间过少或过多的人糖尿病患病率大大增加。在严重失眠状态下，人体的应激系统被激活，诸多“升糖激素”分泌增加，胰岛素抵抗加重，从而引起糖代谢紊乱，诱发糖尿病。睡眠不足6小时，患糖尿病的风险会增加约2倍；超过8小时，患糖尿病的风险会增加3倍多。 戒烟 吸烟是糖尿病发生的独立危险因子，两者之间存在剂量依赖关系，吸烟还可促进糖尿病患者心血管疾病、糖尿病肾病、肺功能损害及足部溃疡的发生。其中，烟草所致的胰岛素抵抗和高胰岛素血症为主要机制。糖尿病前期患者应重视戒烟治疗，以提高生活质量，改善远期预后。 药物治疗 如果强化生活方式干预6个月效果不佳，并有健康需求、有经济和医疗条件者可考虑在生活方式干预的基础上加药物治疗。目前对“糖尿病前期”的药物干预主要着眼于抗高血糖药物以及具有减肥效果的药物。临床上如果需要给糖尿病前期患者适当的药物干预，需要考虑具体情况。二甲双胍和噻唑烷二酮类为常用药物，可以改善胰岛素抵抗，且无低血糖发生风险。 专家观点 糖尿病前期者每年应至少复查一次空腹血糖或者糖化血红蛋白水平，从而确认是否已发展至糖尿病。此外，医生可能通过检测体重、血压以及血脂水平等指标来评估糖尿病前期者的心血管疾病风险。对于糖尿病前期者而言，一旦出现极度口渴、多尿、乏力、体重减轻及全身不适等任何糖尿病症状，都应及时就医。长期以来，我们一直把精力放在糖尿病及其并发症的治疗上，这种做法其实是“亡羊补牢”，如果我们能未雨绸缪，对糖尿病前期人群就进行积极干预，逆转糖尿病的发展方向，那么未来糖尿病患者将大大减少。
专病健康资讯 2025-08-27阅读量5164
病请描述：炎症和营养是康复关键！研究发现：这3个指标强预警，让你术后状态年轻十岁！ 科普文章正文： 亲爱的朋友们，大家好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在手术台前工作了30多年，既拿手术刀，也做微创消融，深知一个道理：“三分治疗，七分养”——尤其是对肿瘤患者来说，成功的手术只是第一步，术后身体的恢复状况，特别是营养状态和炎症水平，对长期生存和康复质量起着至关重要的作用！ 今天想和大家聊聊一个非常重要的新研究（文章出处：《首都医科大学学报》2025年），它帮我们医生和患者一起，找到了术后康复路上几个关键的“身体晴雨表”。这项研究由石汉平教授团队完成，他们分析了全国40多家医院、超过3000位接受手术的肿瘤患者数据，比较了15种常用的评估营养和炎症的血液指标，目的就是找出：哪些指标最能预测患者手术后的生存期和康复情况？ 结果非常有意思！研究发现，虽然这15个指标都和患者预后相关，但有3个指标的预测能力脱颖而出，成为了术后康复路上的“秘密武器”： 营养风险指数 (NRI - Nutritional Risk Index)： 它看什么？ 主要看你的白蛋白水平（反映身体蛋白质储备）和体重变化（是否消瘦）。 预警信号： 研究找到了一个关键值 104.31。如果你的NRI 低于 104.31，就像身体亮起了红灯，提示你很可能存在营养不良的风险了！这时就需要格外关注营养补充了。 C反应蛋白/淋巴细胞比值 (CLR - C-reactive protein-to-lymphocyte ratio)： 它看什么？ C反应蛋白（CRP）是身体有炎症时会升高的“警报蛋白”，淋巴细胞是身体对抗疾病的重要“免疫士兵”。这个比值看的是炎症和免疫力量的“较量”。 预警信号： 比值 高于 1.18，说明身体可能正处于一个高炎症、低免疫力的不利状态。这种状态对术后恢复和长期健康都不利。 C反应蛋白/白蛋白比值 (CAR - C-reactive protein-to-albumin ratio)： 它看什么？ 同样是看炎症“警报蛋白”CRP，但这次是和反映营养储备的“主力军”白蛋白做对比。 预警信号： 比值 高于 0.05，这是一个非常值得警惕的信号！它往往意味着身体同时面临着高炎症和营养不良的双重打击，是术后需要重点干预的状态。 为什么这3个指标这么重要？研究还发现了什么？ 预测力强： 这3个指标在预测患者总生存期方面，比研究中其他12个指标（包括一些大家可能听过的如中性粒/淋巴细胞比值NLR、血小板/淋巴细胞比值PLR等）表现更优。简单说，它们更能“说真话”，反映身体真实的恢复潜力和风险。 结合分期更精准： 研究还发现，这3个指标的预警价值，在不同肿瘤分期（比如早期I/II期 vs 中晚期III/IV期） 的患者中效果有差异。这意味着医生在看这些指标时，会结合患者的具体病情阶段，给出更个体化的康复建议和干预措施。 简单、经济、易获取： 这3个指标的计算都基于常规的血液检查项目（血常规、肝功能查白蛋白、炎症指标查CRP），在各级医院都很容易做到，成本也不高，非常适合作为术后常规监测的一部分。 费健主任的解读与建议： 这项研究结果让我很兴奋，因为它为我们临床医生提供了更清晰、更有力的工具，来评估术后肿瘤患者的康复基石——营养和炎症状态。很多患者朋友，尤其是咱们女性朋友，术后可能更关注伤口愈合、复查结果，却容易忽略身体内部的“营养战”和“炎症战”其实一直在持续。 营养是康复的“地基”： 肿瘤和治疗本身就会消耗大量能量和营养。手术创伤后，身体修复更需要充足的“建材”（蛋白质、能量等）。营养不良就像地基不稳，后续的康复治疗（如化疗、放疗）效果会大打折扣，也更容易感染、疲劳。NRI低就是提醒我们要赶紧“加固地基”！ 炎症是康复的“暗礁”： 慢性炎症就像身体里的小火苗，不仅让人感觉不舒服（乏力、没胃口），更是肿瘤复发转移的潜在帮凶。CAR和CLR升高就是探测到“暗礁”的信号，提醒我们需要通过医疗手段（有时是药物）和生活干预（抗炎饮食等）来“灭火”。 术后监测别忽视： 不要以为手术成功就万事大吉了！术后定期复查时，请务必关注血常规、肝功能（含白蛋白）和炎症指标（如CRP）的结果。主动问问你的医生：“医生，您看我的NRI/CAR/CLR这些指标怎么样？我的营养和炎症状态需要调整吗？” 个体化管理是关键： 指标是参考，最终的治疗方案一定是医生结合你的具体病情（肿瘤类型、分期、手术情况、其他合并症等）和这些指标综合判断后制定的。研究也强调了分期的重要性。信任你的医生，积极沟通。 文章出处： 本文核心研究观点来源于：刘晓倩,孙凯,石汉平,等. 15种营养/炎症指标对手术后肿瘤患者的预后预测能力比较. 首都医科大学学报,2025,46(3):410-419. （石汉平教授团队的重要研究） 作者介绍： 我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。30余年深耕外科领域，从传统手术到微创消融，始终奋战在临床一线。荣获过中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。深知医学知识普及的重要性，致力于线上科普，全网粉丝超百万，线上解答咨询超十万次。我的目标：用最专业的知识，给您最实用的健康建议和最安心的诊疗指导。 推荐理由： 为什么推荐大家了解这个研究？因为它： 指向核心问题： 抓住了术后康复的两大关键——营养和炎症。 提供实用工具： 明确了3个简单、易获取、预测力强的血液指标（NRI, CLR, CAR）及其关键预警值。 强调个体化： 提示了结合肿瘤分期的重要性，这正是精准医疗的体现。 具有行动指导： 提醒患者和家属关注常规血液检查中的这些信息，主动与医生沟通状态，为更好的康复争取主动。 亲爱的朋友们，健康是我们最宝贵的财富。了解身体发出的信号，与医生携手科学应对，是战胜疾病、拥抱高质量生活的关键。希望今天的分享，能为您和家人的健康之路点亮一盏小灯。我是费健，在瑞金医院为您的健康保驾护航！
费健 2025-08-26阅读量3067
病请描述：肾病是一种严重的慢性疾病，对患者的健康和生活质量产生深远的影响。为了帮助肾病患者更好地管理他们的健康，延缓病情进展，提高生活质量，以下从饮食、药物治疗、血压控制、运动及心理健康等方面提供详细的健康宣教内容。 1.饮食注意事项 饮食管理是肾病患者日常护理的重要组成部分。合理的饮食可以减轻肾脏负担，延缓病情进展，避免并发症的发生。 （1）控制蛋白质摄入量 肾病患者需要严格控制蛋白质的摄入量，因为过量蛋白质会增加肾脏的代谢负担，导致非蛋白氮在体内积累，加重肾功能损害。蛋白质的摄入量应根据患者的肾功能状况进行调整： •对于少尿、水肿、高血压和氮质血症的患者，每日蛋白质摄入量应控制在20-40克。 •建议选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，避免植物蛋白质（如豆类及豆制品），因为植物蛋白质中含有较多的嘌呤碱，可能加重肾脏的代谢负担。 （2）限制盐的摄入 盐分摄入过多会导致水分潴留，增加血容量，加重肾脏负担，甚至诱发心力衰竭。肾病患者应遵循低盐饮食原则： •每日盐的摄入量应控制在2-4克以下。 •避免食用高盐食物，如腌制食品、加工食品（如香肠、罐头等）和调味品（如酱油、味精等）。 •烹饪时尽量使用天然香料（如葱、姜、蒜）代替盐来调味。 （3）控制液体摄入 肾病患者应根据尿量、水肿程度和医生的建议，合理控制每日液体摄入量，以避免肾脏负担过重。 •对于少尿或无尿的患者，每日液体摄入量应严格限制。 •避免饮用含糖饮料、浓茶和咖啡，选择白开水或淡茶作为主要饮品。 （4）避免高磷食物 肾功能不全时，磷的排泄能力下降，容易导致高磷血症，进而引发骨质疏松和血管钙化。肾病患者应避免高磷食物： •限制摄入奶酪、糕点、坚果、动物内脏等高磷食物。 •选择低磷食物，如新鲜蔬菜和水果。 （5）限制含嘌呤高的食物 高嘌呤食物会增加尿酸生成，加重肾脏负担。肾病患者应避免食用： •动物内脏、沙丁鱼、浓肉汤、鱼汤等高嘌呤食物。 •适量摄入低嘌呤食物，如鸡蛋、牛奶和大部分蔬菜。 （6）忌用强烈调味品 强烈调味品（如辣椒、胡椒、芥末等）可能刺激肾脏，加重病情。肾病患者应避免使用这些调味品，选择清淡的饮食方式。 （7）控制脂肪摄入 高脂饮食可能加重动脉硬化和高血压，进而影响肾脏健康。肾病患者应： •避免食用动物脂肪和油炸食品。 •选择富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、橄榄油等。 2.定期药物治疗 药物治疗是肾病管理的重要组成部分。肾病患者应严格遵循医生的建议，按时服药，并定期复诊以监测病情变化。 •按时服药：根据医生的处方，按时服用降压药、利尿剂、降磷药等药物，不可随意停药或更改剂量。 •定期复诊：定期检查肾功能、电解质和尿常规，及时调整治疗方案。 •注意药物副作用：部分药物可能对肾脏有潜在损害，患者应密切关注身体反应，并及时与医生沟通。 3.积极控制血压 高血压是肾病患者常见的并发症，同时也是加速肾功能恶化的重要因素。控制血压对于延缓肾病进展至关重要。 •按时服药：遵循医生的建议，按时服用降压药物，如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）。 •定期监测血压：每日定时测量血压，记录数据并定期向医生反馈。 •生活方式干预：通过低盐饮食、适量运动和减轻体重等方式辅助控制血压。 4.合理控制运动 适量的运动对肾病患者的健康有益，但过度运动可能加重肾脏负担。肾病患者应根据自身情况选择合适的运动方式和强度： •选择低强度运动：如散步、太极拳、瑜伽等，避免剧烈运动。 •控制运动时间：每次运动时间以30分钟为宜，避免过度疲劳。 •监测身体反应：运动后如出现明显不适（如头晕、心悸等），应立即停止并咨询医生。 5.心理健康关注 肾病不仅对患者的身体健康造成影响，还可能引发心理问题，如焦虑、抑郁等。关注心理健康是肾病管理的重要环节。 •正视疾病：接受患病事实，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 •寻求支持：与家人、朋友沟通，分享自己的感受和困惑，获得情感支持。 •加入支持性群体：参加肾病患者的互助小组，与其他患者交流经验，互相鼓励。 •心理咨询：如出现严重的焦虑或当体检报告上出现“尿蛋白+”或“24小时尿蛋白升高”时，您是否感到迷茫不安？别担心！作为专业的肾内科医生，我将带您走完从发现异常到规范就医的全过程，避开常见误区，高效解决问题。 一、发现异常：先别慌，做好这三步 第一步：排除“假警报” 这些情况可能造成暂时性尿蛋白升高（通常复查可转阴）： -女性月经期前后3天 -剧烈运动、发烧、重感冒后 -晨起第一次尿（过度浓缩） -检查前高蛋白饮食（如大量吃肉、蛋白粉） 行动建议： ✔️避开上述干扰因素 ✔️1周后复查晨尿（第二次排尿） ✔️若仍阳性→进入下一步 第二步：初步判断严重程度 |报告类型 |轻度异常 |需警惕信号 | |----------------|-----------------------|-------------------------| |尿常规 |尿蛋白±或1+ |≥2+或伴“潜血+” | |24小时定量|0.15-0.5g/24h |>0.5g/24h | |ACR比值 |30-300mg/g |>300mg/g | 特别注意！出现以下情况立即就医： -尿泡沫多且持续不散（像啤酒沫） -双眼睑/双腿水肿（按压留坑） -合并高血压或糖尿病 二、选对科室：少走弯路的挂号指南 ❌容易挂错的科室： -泌尿外科：主要看结石、肿瘤、前列腺问题（除非怀疑这些疾病） -普通内科：可能缺乏肾病专项检查手段 ✅首选科室： 肾脏内科（肾内科） -专攻蛋白尿、血尿、肾功能异常等"肾脏滤网"问题 挂号技巧： -初诊选普通门诊（开检查单更高效） -携带完整报告后复诊选专家门诊 三、就诊前准备：让医生10分钟看懂关键点 必带资料清单 1.尿液相关 -异常尿常规报告（标注日期） -若有24小时尿蛋白定量或ACR比值报告 2.血液报告 -肾功能（肌酐、尿素氮） -血糖、肝功能（如有） 3.基础疾病史 -高血压/糖尿病病程及用药清单 -长期服用药物（止痛药、偏方等） 4.症状记录 -水肿部位/时间（手机拍照更直观） -尿量变化（夜尿次数增多？） 医生必问问题预演 提前思考这些答案能节省问诊时间： 1.“第一次发现尿蛋白异常是什么时候？” 2.“父母或兄弟姐妹有肾病或透析史吗？” 3.“最近3个月是否用过抗生素、止痛药或中药？” 4.“血压/血糖控制情况如何？” 四、就诊全流程：一步步知道会发生什么 第1次就诊（30分钟）：明确方向 |环节 |医生可能操作 |您需要做的 | |---------------|-----------------------------|--------------------------| |问诊 |详询病史、用药史、家族史 |如实回答，勿隐瞒偏方使用 | |体检 |测血压、查下肢水肿、听诊心脏 |穿易脱鞋袜，避免连体衣 | |开检查单 |根据疑诊病因选择： |当天尽量空腹（可少量喝水）| | |-24小时尿蛋白定量+肌酐 | | | |-血液：肾功能/血糖/免疫指标 | | | |-肾脏超声（查结构异常） | | 第2次就诊（看报告）：制定方案 ▶️如果确诊肾炎/肾病： -医生可能建议肾穿刺活检（住院2-3天） →目的：明确病理类型指导精准用药 →别恐慌！局部麻醉，铅笔粗细针取微量组织 ▶️如果确诊糖尿病肾病/高血压肾损害： -调整原发病用药（如换用普利/沙坦类降压药，既降压又护肾） -制定3-6个月复查计划 五、治疗阶段：患者最关心的5个问题 1.“需要吃激素吗？” →只有部分肾炎（如微小病变、狼疮肾炎）需要，医生会评估利弊 2.“要吃多久药？” →多数慢性肾病需长期用药（如降压药），但尿蛋白可能逐渐减少 3.“饮食要注意什么？” |食物类型 |推荐 |限制 | |--------------|--------------------------|--------------------------| |蛋白质 |鸡蛋/牛奶/鱼肉（适量） |避免蛋白粉/大量红肉 | |盐 |<5g/天（用限盐勺） |咸菜/酱油/加工食品 | |水分 |水肿者每日饮水=前日尿量+500ml|汤粥/水果计入总水量 | 4.“多久复查一次？” -活动期：每1-2个月查尿蛋白+肾功能 -稳定期：每3-6个月复查 5.“哪些药会伤肾要避免？” →慎用：布洛芬等止痛药、不明来源的“补肾偏方” 六、就医雷区：这些错误千万别犯！ ❌雷区1：等有症状再处理 →蛋白尿早期常无症状，等出现水肿往往已中度肾损伤 ❌雷区2：自行停药/减药 →降压药突然停用可能致血压反跳，加速肾损害 ❌雷区3：盲目进补“补肾食物” →甲鱼、腰子等高嘌呤食物可能加重肾脏负担 >给您的终极建议： >1.尿蛋白阳性≠尿毒症，但需科学跟进 >2.首诊选择肾内科，避免误诊漏诊 >3.治疗核心是控制病因（血糖/血压/免疫） >4.信任医生，勿因短期效果不佳频繁换药 记住：肾脏有强大的代偿能力，只要抓住时机规范治疗，绝大多数患者都能阻止疾病进展。下次拿起报告时，您已知道如何从容应对！ 抑郁情绪，可寻求专业心理咨询师的帮助。 总结 肾病是一种需要长期管理的慢性疾病，患者应通过合理的饮食、规律的药物治疗、严格的血压控制、适量的运动以及积极的心理调适来延缓病情进展，提高生活质量。同时，定期复诊和与医生保持沟通是确保治疗效果的关键。希望每位肾病患者都能在科学的健康管理下，拥有更加健康、充实的生活。
黄洪锋 2025-08-19阅读量8100