病请描述：大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。 在临床一线工作了30多年，做过无数台甲状腺手术和微创消融，也拿过一些医学奖项。但我觉得，除了在手术台上帮助患者，把专业、靠谱的医学知识用大白话讲给大家听，同样重要。所以这几年，我也一直在努力做科普，很高兴能和这么多朋友在线上交流。 今天，我想和大家聊一个很多人关心的话题：运动，到底能不能降低得甲状腺癌的风险？ 这个问题看似简单，但医学界一直有不同声音。最近，国际权威期刊《临床肿瘤学杂志》（International Journal of Clinical Oncology）2025年发表了一篇重磅研究，对过去所有高质量的“前瞻性队列研究”（可以简单理解为长期跟踪一群健康人，看他们未来得病情况的研究）做了个“总结算”，给了我们一些非常有意思的新线索。 一、研究说了啥？关键结论“一张图”看懂 这项研究汇总了全球9项大型长期跟踪研究，涉及超过276万人，观察期间有1.5万多人新确诊甲状腺癌。它没有简单地说“运动有用”或“没用”，而是发现了更微妙的关联： 总体来看：把所有人放一起，运动量最高组和最低组相比，患甲状腺癌的风险没有显著的统计学差异。 但“分情况讨论”后，故事来了： 地域很重要：在亚洲（特别是韩国和台湾地区） 进行的研究显示，积极运动能让甲状腺癌风险显著降低约25%（风险比RR=0.75）。但在北美和欧洲的研究中，未发现明显关联。 研究质量很关键：在那些研究方法更严谨、质量更高的研究里，运动显示出了明确的保护作用，风险降低约19%。而质量相对一般的研究，则未发现关联。 时间在进步：2015年之后发表的新研究，普遍支持运动有保护作用（风险降低约22%）。而2015年之前的老研究，结论则不一致。 简单总结，这项国际大型“复盘”研究提示我们：在当代亚洲人群中，保持规律的身体活动，很可能对预防甲状腺癌有积极的益处。 二、为什么运动可能帮到我们的甲状腺？科学道理在这里 看到这，你可能会问：运动是怎么“遥控”甲状腺的呢？科学家们提出了几种可能的“通路”： 调节“指挥官”激素：甲状腺的工作受大脑垂体分泌的“促甲状腺激素”（TSH）指挥。长期TSH水平偏高，会温和地持续刺激甲状腺细胞生长。而规律运动有助于优化身体的内分泌环境，可能让TSH水平保持在一个更平稳、健康的状态。 管理体重，减少“燃料”：肥胖是许多癌症的隐形推手，对甲状腺癌也可能如此。脂肪组织不仅产生多余的雌激素（可能与甲状腺癌有关），还会引发慢性炎症和胰岛素抵抗。运动是控制体重、减少炎症、改善胰岛素敏感性的最有效方式之一，相当于釜底抽薪，减少癌症生长的“燃料”。 给身体“消炎”：长期、低度的炎症是癌变的温床。规律运动就像一个全身性的“消炎药”，能帮助降低像C反应蛋白（CRP）这样的炎症指标，增强免疫系统的监视和清除能力，为身体创造一个不利于癌细胞生长的“健康土壤”。 三、给爱健康、关心甲状腺的你几点贴心建议 了解了这些，我们应该怎么做呢？别把科研数据当成压力，把它看作一份健康的参考指南： 动起来，总归是好事：即使不为防癌，规律运动对心血管、代谢、心理健康和整体生活质量的益处也是确凿无疑的。把它当成一份送给自己的健康礼物。 不必纠结于“运动员级别”：研究中的“高运动量”指的是与久坐人群相比的规律性活动，比如快走、跑步、游泳、跳舞等，每周坚持150分钟以上中等强度运动，就能收获大部分健康益处。 关注“信号”，而非单纯恐惧：与其焦虑，不如将注意力放在身体的信号上。定期触摸颈部，注意有无随吞咽上下移动的肿块、声音嘶哑、吞咽或呼吸不适感。定期体检，尤其是甲状腺超声，是发现早期问题的利器。 科学理性看待研究：这项研究也指出了局限性，比如东西方差异的原因尚不明确（可能与遗传、饮食、诊断习惯等多种因素有关）。它呼吁未来有更多高质量研究。所以，我们不必过度解读地域差异，而是汲取其核心信息：健康的生活方式是健康的基石。 最后我想说，医学是在不断探索和更新中前进的。每一项研究都是拼图的一部分，帮助我们更接近真相。作为医生，我的建议始终是：在科学证据的指导下，拥抱积极、均衡的生活方式，保持愉悦的心情，定期进行科学筛查。这才是对自己最负责任的态度。 希望今天的分享对你有用。如果还有疑问，也欢迎在科普平台上与我交流。祝大家都有个好身体，健康快乐每一天！ 参考文献：Cho H, Park Y, Myung S-K. Physical activity and risk of thyroid cancer: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. Int J Clin Oncol. 2025;30(12):2512-2522. （本文基于最新科研文献进行科普解读，不能替代个体化医疗建议。如有健康疑虑，请及时就医咨询。）
费健 2025-12-15阅读量171
病请描述：我国的消化道肿瘤发病率这几年一直居高不下，约占总体肿瘤发病率的40%。并且，早期常常没有明确的信号，而胃肠镜检查是早发现、早诊断的一个好方法。那么，胃肠镜检查，该什么时候做呢？出现5个症状，建议早做肠胃镜检查胃肠镜，即胃镜和肠镜，其实就是前端装有内窥镜的纤细管子，胃镜从口腔进入，可以检查食管、胃、部分十二指肠；肠镜从肛门进入，能够检查直肠、结肠、盲肠和回肠末端。图片来源：freepik.com很多消化道疾病前期都没有明显的症状，尤其是消化道肿瘤，被查出的时候大多已经处于中晚期了。根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2022）》和《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）》，即使没有明显症状，下面这些人群也属于胃癌和结直肠癌的高危人群，建议定期进行胃肠镜检查：胃癌筛查建议人群年龄≥40岁，且符合以下任意一条： 居住在高发地区：如辽宁、福建、甘肃、山东、江苏等；幽门螺杆菌（Hp）感染者：这是明确的I类致癌因子；有癌前疾病或状态：如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等；有一级亲属胃癌家族史：父母、子女或亲兄弟姐妹； 存在其它高危因素：如长期高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。结直肠癌筛查建议人群对于大多数普通人群来说，建议从45岁开始进行筛查，每5~10年做1次高质量结肠镜检查。 有下面这些高风险因素的人，需要更早、更频繁地筛查： 有结直肠癌家族史：尤其是一级亲属在50岁前确诊。 本人有癌症史或息肉史：曾患有结直肠癌。长期患有炎症性肠病（IBD）：如溃疡性结肠炎或克罗恩病，且病史超过10年。疑似遗传性综合征：如林奇综合征（Lynch syndrome）等，需由医生评估。图片来源：freepik.com成年人出现消化系统疾病的概率还是很高的，一定要注意身体发出的信号，比如排便习惯改变、出血、突然消瘦或其它消化不适症状，必要时早点做相关的内镜检查。为什么建议40岁以上人群做胃肠镜检查？幽门螺杆菌感染是一个胃癌的明确致病因素，我国的感染率却超过了40%。40岁左右是根除幽门螺杆菌的最佳年龄段，往后的耐药性会慢慢增加，想要根除就会变难。40岁以上有消化道癌家族史、不良饮食及生活习惯、吸烟饮酒、消化道症状的人，早点去做一个胃肠镜检查，消化道早癌能看得一清二楚。研究发现，90%的早期癌症可以被治愈，所以，即使没有症状，有高危因素的人还是建议你去做一次胃肠镜检查。检查前的注意事项胃、肠镜检查，需要做的准备不一样。1、胃镜检查前准备空腹要求：检查前至少禁食6~8小时，禁水2~4小时，保证胃内干净，便于观察。 药物：长期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝/抗血小板药物的患者，必须提前告知医生，遵医嘱决定是否及何时停药，以降低出血风险。高血压、糖尿病等药物，通常需遵医嘱调整服用时间。 其他： 取下活动假牙、首饰等，穿着宽松衣物。 图片来源：freepik.com2、肠镜检查前准备 饮食限制：检查前1~3天开始低渣/无渣饮食（如白粥、面条、蒸蛋、清汤等），避免吃蔬菜水果（尤其是带籽的）、坚果、粗粮、牛奶等。检查前一天要流质饮食。 肠道清洁：通常会用聚乙二醇来导泻，排便至清水样或淡黄色无渣水样便，这是检查成功的关键。无痛胃肠镜检查要有亲友陪同，并签署麻醉知情同意书，检查结束当天不要干重体力活，避免发生危险。胃肠道息肉都必须切掉吗？会不会变成癌？不去医院可能没感觉，去一趟你就会发现，胃肠道息肉怎么这么多？每天都有好多人去医院割息肉。不是所有息肉都必须切，也并非所有息肉都会癌变，但绝大多数息肉需要切除并送病理检查，以明确性质并阻断癌变之路。胃息肉常见的类型主要有胃底腺息肉、增生息肉等。 胃底腺息肉通常和长期服用质子泵抑制剂（PPI）有关，癌变风险极低，一般＜1cm且数量不多的话可以先观察，不必一律切除。 增生息肉大多和幽门螺杆菌感染（Hp）、胃炎有关，＜0.5cm且无异型的情况，可以先根除Hp并观察，较大或有异型的建议切除。 肠息肉（结肠息肉）常见类型主要分成3种：炎性的息肉、增生性的息肉、腺瘤性的息肉（包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤）。 炎性或增生性的息肉的癌变风险通常很低，较小的可以先不处理，较大的也可以预防性切除。腺瘤性的息肉是结直肠癌的主要“前身”，超过95%的结直肠癌是腺瘤性的息肉演变而来（过程可能需要5~10年），肠镜下发现的腺瘤性的息肉原则上必须切除。参考文献[1]国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京） [J]. 中华肿瘤杂志, 2020, 42(10): 821-835.[2]中华医学会消化病学分会, 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海） [J]. 中华消化杂志, 2018, 38(2): 87-92.[3]中华医学会消化内镜学分会, 中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会. 中国早期胃癌筛查和早诊早治指南（2022，北京） [J]. 中华医学杂志, 2022, 102(16): 1168-1179.[4]国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海), 等. 中国胃食管反流病专家共识（2020） [J]. 中华消化杂志, 2020, 40(10): 649-663.[5]Lieberman D A, et al. Guidelines for Colonoscopy Surveillance After Screening and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer [J]. Gastroenterology, 2012, 143(3): 844-857.[6]健康体检,胃肠镜千万别忽视[J]. 家庭医药（快乐养生）,2021(10):71.[7]白新璐,胡钢伟. 早查早治胃肠癌[J]. 健康博览,2022(8):31.
健康资讯 2025-12-08阅读量742
病请描述：真相 1：不是所有高血压都 “治不好”，但别信 “根治” 骗局 继发性高血压：占少数，是由明确病因引起的 —— 比如肾脏疾病、内分泌失调、某些药物副作用。只要把原发病治好（比如切除引发血压高的肿瘤），血压大概率能恢复正常，不用再吃降压药。 原发性高血压：占绝大多数（约 90%），病因和遗传、血管老化、肥胖、熬夜等多种因素有关，目前医学还没法彻底根治，只能靠药物和生活方式控制。 所以，那些宣称 “喝 XX 茶能根治高血压”“贴膏药永不复发” 的，全是骗局！原发性高血压患者别抱着 “停药” 的幻想，规律控制才是关键。 真相 2：降压药不是 “治病”，是帮你 “稳住血压” 很多人把降压药当成 “感冒药”—— 觉得吃几天血压正常了，就能停。但实际上，高血压是顽固的慢性病，对绝大多数人来说，降压药的作用是 “控制” 而非 “治愈”。 一旦开始吃降压药，大多需要长期坚持 —— 不是药物 “上瘾”，而是身体需要它来维持血压稳定。擅自停药，血压很可能反弹，反而更伤器官。 真相 3：血压会 “昼夜起伏、四季变化”，不是固定值 别以为血压是 “一成不变” 的，它就像 “生物钟”，每天、每季都有规律波动： 昼夜规律：早上 6-10 点、下午 4-6 点是两个高峰，凌晨 2-3 点降到最低。但高血压患者调节能力差，有人凌晨容易突发中风。 季节规律：夏天血压会略低，冬天会略高。所以每到冬天，高血压患者的心脑血管事件（心梗、中风）会明显增多，这时候更要密切监测血压。 真相 4：血压稳了能减药，但绝对不能 “自己停” 只有 3 种情况可能停药，而且必须在医生指导下： 继发性高血压：原发病治愈后（比如肾炎好了），血压正常可停药； 生活方式彻底改善：比如肥胖者减重 30 斤、长期高盐饮食者改成低盐后，血压持续正常； 出现严重并发症：比如心肌梗死、心力衰竭后，心脏射血能力下降，血压自然降低，可能需要停药（但这是病理状态，并非好事）。 真相 5：血压 “忽高忽低”，比持续高血压更致命 很多人觉得 “只要血压能降下来，波动点没关系”—— 但实际上，血压像 “过山车” 一样忽高忽低，对器官的伤害比 “稳定的高血压” 还大。 真相 6：睡觉爱打鼾？可能不是 “睡得香”，是高血压的 “帮凶” 很多高血压患者睡觉爱打鼾，还会突然憋气、张口呼吸，早上起来口干、头痛 —— 别以为这是 “睡得香”，可能是得了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS） 。
微医健管君 2025-12-01阅读量605
病请描述：吃对食物，防癌护心！30年外科医生总结的饮食清单，赶紧收藏文章正文大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我既做外科手术，也做微创消融，每天在临床和线上咨询中，遇到很多朋友关心同一个问题：怎么吃，才能远离大病、保持健康？最近，一篇发表在顶级期刊《JACC：CardioOncology》（影响因子13.4）上的权威综述，正好回答了这个问题。它系统总结了饮食在预防心血管疾病和癌症中的关键作用——这两种病，恰恰是当代人健康的最大威胁。今天，我就结合这篇综述的核心内容，用最通俗的话和大家聊聊：怎么通过“吃”来防病，尤其对关注甲状腺健康的朋友，这些原则同样重要！一、为什么心血管病和癌症“怕”同一种饮食？研究发现，心血管病和癌症有很多共同的风险因素，比如：肥胖高血压高血脂糖尿病而这些因素，很大程度上可以通过饮食来控制和改善！更惊人的是，2019年美国数据显示，40%的新发癌症和44%的癌症死亡，都与可改变的生活方式有关，其中饮食扮演了关键角色。简单说：你每天的盘子，决定了你未来的药瓶子。二、防癌护心的“饮食密码”：记住这几点！多个国际指南（包括美国心脏协会、美国癌症协会等）一致推荐以下饮食原则，我把它总结成“三多三少”清单，方便大家记忆：√ 要多吃的：蔬菜水果：每天至少5份，颜色越丰富越好全谷物：燕麦、糙米、全麦面包代替精白米面植物蛋白：豆类、坚果、豆腐健康脂肪：橄榄油、牛油果、鱼类× 要少吃的：红肉和加工肉类：火腿、培根、香肠尽量避开超加工食品：零食、甜饮料、快餐高糖高盐食物：蛋糕、腌菜、含糖奶茶特别提醒：如果你关心甲状腺健康，这套饮食模式同样有益！例如，富含抗氧化物的蔬果能减轻炎症，全谷物和豆类提供稳定能量，避免代谢紊乱——这些都是维持甲状腺功能稳定的基础。三、为什么植物性饮食是“王道”？这篇综述强调：以天然植物性食物为主的饮食模式，能通过抗炎、抗氧化机制，显著降低心血管病和癌症风险。比如：地中海饮食（多蔬菜、橄榄油、鱼）被大量研究证实能防癌护心高纤维食物（如全谷物、豆类）能降低结直肠癌风险少吃加工肉和红肉，可以减少体内炎症因子相反，长期吃高脂、高糖、高盐的食物，会助长肥胖、胰岛素抵抗和慢性炎症——这些都是癌症和心血管病的“温床”。四、如果你已经是癌症幸存者，更要注意饮食！数据显示，癌症幸存者发生心血管病的风险比普通人高55%！很多抗癌治疗（如化疗、放疗）可能对心脏有副作用。所以，治疗后的康复期，营养支持非常重要。建议：在医生或营养师指导下制定个性化饮食计划继续坚持“三多三少”原则把健康饮食融入长期生活习惯中五、我的心里话作为一名工作30多年的外科医生，我深知“治病”不如“防病”。每天在手术台上，我看到太多本可以通过生活方式避免的悲剧。而在线上科普中，我也收到无数粉丝的感谢，说因为调整饮食，体检指标变好了，结节稳定了，人也更轻松了。健康，从来不是一蹴而就，而是日积月累的选择。如果你希望：降低癌症和心脏病风险控制体重、血糖、血脂让甲状腺更稳定、身体更年轻那么，从今天起，试着把你的餐盘变得更“五彩斑斓”吧！多吃点蔬菜，少喝点奶茶，把白米饭换成杂粮饭……小小改变，长期坚持，你会收获意想不到的健康红利。作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长外科手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，希望通过通俗易懂的方式，让更多人掌握防病知识。推荐理由：本文内容基于2025年9月发表于《JACC：CardioOncology》的权威综述，结合中国人群的饮食特点进行解读。如果你对甲状腺、代谢疾病或肿瘤预防有疑问，欢迎关注我的科普平台，随时为你解答！——健康路上，我陪你一起走。
费健 2025-11-25阅读量924
病请描述：甲状腺癌康复路上，44%的人都在焦虑什么？瑞金医院专家说清真相大家好，我是费健医生上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。我既做外科手术，也做微创消融，平时特别喜欢通过线上科普和大家交流。今天想和大家聊一篇很有意思的欧洲研究，关于甲状腺癌患者在治疗过程中的生活质量、焦虑和抑郁问题。这篇研究发表在《欧洲内分泌学杂志》，我读了之后很有感触，觉得非常值得和大家分享。为什么甲状腺癌患者会“身体好了，心里却累了”？很多人觉得，甲状腺癌预后好、治愈率高，治疗结束就万事大吉了。但事实是，很多患者在康复过程中，依然会面临身体和心理的双重挑战。这篇研究就深入探讨了这个问题。研究做了什么？研究人员对比了两组患者：一组是短期停用甲状腺素、处于甲减状态的患者（准备做放射性碘治疗或检查）；另一组是长期服用甲状腺素、甲状腺功能正常的患者。结果发现，不管是哪一组，他们的生活质量都明显低于普通人。而且，短期甲减的那一组，身体不适更严重，生活质量也更低。几个关键发现，值得每个人关注：生活质量下降是普遍现象身体机能、精神状态、社会功能……几乎每个维度的分数都比健康人低。尤其是“体力下降”“疲劳感”“情绪波动”这几项，很多人都有共鸣。焦虑比例高得惊人研究中，44%的患者有焦虑症状，这个数字远远高于普通人群。有趣的是，抑郁比例并不高（约17%），说明患者并不是“抑郁”，而是“紧张、担心、不安”。停药期间身体信号很明显体重上升、怕冷、皮肤干、便秘……这些甲减症状在停药组中非常突出。但即使恢复了服药，这些症状也没有完全消失，只是减轻。为什么会出现这些问题？我常常和患者说，甲状腺癌的治疗是一个“系统工程”。手术、服药、定期检查、停药复查……每一个环节都可能带来身体和心理的波动。对复发的担心：即使医生说“治愈了”，很多人还是忍不住胡思乱想。治疗过程中的不适：比如停药那几周，身体像“慢动作播放”，非常难受。长期服药的依赖感：每天吃药，提醒自己“我是个病人”。作为医生，我想对你说：如果你或家人正在经历甲状腺癌的治疗或康复，下面这几条建议请收好：√ 不要忽视心理状态焦虑是可以理解的，但不要一个人扛。和家人、医生多沟通，必要时寻求心理咨询。√ 生活质量是可以改善的适当运动、均衡饮食、保持社交，都能帮助提升整体状态。√ 定期复查，但别过度焦虑相信你的医生，按时复查，但不要因为一次指标波动就恐慌。√ 了解疾病，但不被疾病定义你是一个活生生的人，不只是“甲状腺癌患者”。生活还有很多美好的部分等着你去体验。推荐大家读这篇研究的理由：它用科学数据告诉我们：甲状腺癌患者的心理和生活质量问题，是真实存在、值得被重视的。我们不能只关注“肿瘤切没切干净”，也要关心“人开不开心”。这正是我一直坚持做科普的原因——医学不仅是治病，更是治人。我是费健医生如果你有甲状腺结节、甲状腺癌或其他普外科相关问题，欢迎在评论区留言或通过线上平台咨询我。我们一起面对，科学应对！（本文基于欧洲内分泌学杂志2005年研究，由费健医生解读并做科普转化）
费健 2025-11-19阅读量1248
病请描述：癌细胞居然也“打卡上班”？医生揭秘抗癌黄金时间表！文章作者：费健主任（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30年，全网科普达人）文章来源：基于《Annual Review of Immunology》2024年最新研究《昼夜节律与抗癌免疫》推荐理由：这篇国际顶刊研究揭示了“生物钟”如何影响免疫力，甚至决定抗癌治疗的成败。读懂它，你可能离健康更近一步！亲爱的朋友们，你是否曾经熬夜追剧、加班到凌晨，或者因为倒时差而感觉身体被“掏空”？其实，这不只是疲劳那么简单——你体内的“抗癌军团”可能正在被迫“摸鱼”！最近一项发表在免疫学顶级期刊的研究指出：人体的昼夜节律（生物钟）不仅能影响睡眠，还直接指挥着免疫系统对抗癌症！ 作为每天与肿瘤“打交道”的外科医生，我想用最易懂的方式，带你揭开这个关乎生命健康的秘密。 免疫细胞也“打卡上班”？它们真的会“倒时差”！我们体内有一个精准的“生物钟”，由大脑中的“总指挥部”（下丘脑）和每个细胞自带的“分子时钟”共同调控。这个时钟不仅让你白天清醒、晚上犯困，还严格安排着免疫细胞的“工作排班”：白天（人类活动期）：T细胞、B细胞大量进入淋巴结和组织，准备“迎战”；夜晚（人类休息期）：免疫细胞回到血液中“巡逻”，树突状细胞（免疫侦察兵）数量达到高峰。关键发现：√ 在小鼠实验中，下午接种肿瘤的小鼠，肿瘤生长速度比早晨接种的慢2倍！√ 树突状细胞在傍晚时进入淋巴结的效率提高3倍以上，能更强激活T细胞攻击肿瘤。 时间决定成败：抗癌治疗的“黄金窗口”1. 疫苗打早上还是下午？答案颠覆认知！在黑色素瘤患者中，上午接种癌症疫苗比下午接种多激活10倍的抗癌T细胞；流感疫苗、新冠疫苗在上午接种时，抗体反应更强，保护效果提升显著。2. 免疫治疗：下午打针可能效果减半？多项回顾性研究显示：使用PD-1抑制剂（如纳武利尤单抗）的肺癌、黑色素瘤患者，上午接受治疗生存期更长；下午或晚上用药的患者，死亡风险增加约2倍。3. 化疗也有“最佳时刻”某些化疗药物在夜间使用效果更好、副作用更小，这与肿瘤细胞的分裂周期有关。 熬夜、时差紊乱，是在给癌症“开后门”长期熬夜、轮班工作或频繁跨时区旅行，会导致：NK细胞（天然杀伤细胞）活性下降，清除癌细胞能力减弱；巨噬细胞从“抗癌模式”转为“促癌模式”；乳腺癌转移风险在睡眠期间升高6-90倍！ 给所有人的“生物钟护癌指南”固定作息：尽量每天同一时间睡觉和起床，周末不补大觉；早晨治疗：若需接种疫苗或接受免疫治疗，优先预约上午时段；夜班防护：轮班工作者需加强癌症筛查，注意调节光照和睡眠环境；饮食同步：避免深夜进食，减轻代谢负担。 费主任的暖心总结作为医生，我深知现代生活的忙碌与压力。但身体不会说谎——你如何对待昼夜节律，它就如何回馈你健康。调整作息，不只是为了精神好，更是为了激活你身体里那支24小时待命的“抗癌特种部队”。希望这篇科普能让你重新审视自己的生物钟。健康，从“按时”生活开始！——费健 医生（本文基于最新科研文献，个体情况请遵医嘱）参考文献：Pick R, et al. Circadian Rhythms in Anticancer Immunity. Annu Rev Immunol. 2024.
费健 2025-11-19阅读量923
病请描述：中美空军研究实锤：飞行员甲状腺癌风险高39%！——避开飞行辐射陷阱+术后3大生存法则，健康护甲全攻略文/费健 主任医师 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科大家好，我是费健医生。在普外科工作了30多年，做了上万台甲状腺手术，也通过线上平台为超10万患者答疑。今天想和大家聊聊一个很多人关心的话题——甲状腺癌。费医生给不少飞行员和空姐都做过甲状腺癌手术，尤其是飞行员，都是年纪轻轻、身体棒棒，居然也生癌。近期几项研究提到“飞行员甲状腺癌风险高”、“手术方式影响生活质量”，这些结论是真是假？普通人又该如何保护自己？咱们用科学数据说话，一起揭开谜底！一、飞行员甲状腺癌风险高？辐射是元凶吗？最近美国军方公布了一项大规模调查：飞行员和地勤人员患甲状腺癌的风险比普通人高39%，其他癌症（如黑色素瘤、前列腺癌）风险也明显上升。类似的，中国空军研究也发现，飞行员因长期暴露于高空电离辐射、雷达辐射等环境，甲状腺癌发病率显著增加。但别慌！另一项覆盖24万机组人员的国际研究却显示：常坐飞机≠甲状腺癌风险高！科学家认为，单次飞行辐射量极低（≈1次胸片），但飞行员因职业特性累积暴露量更高，可能增加风险。不过普通人偶尔坐飞机无需过度担心。划重点：✓ 高危人群：飞行员、空乘等长期暴露于高空辐射的职业群体。✓ 普通人防护：飞行时拉下遮光板（减少紫外线）、避免频繁长途飞行。✓ 定期筛查：每年做一次甲状腺超声，尤其有家族史或颈部结节者。二、甲状腺癌手术选“全切”还是“半切”？关键看生活质量！空军特色医学中心的一项研究对比了两种手术方式：甲状腺全切术（TT）：彻底切除病灶，但需终身服药。甲状腺腺叶切除术（HT）：保留部分甲状腺，生活质量更高。研究发现，HT组患者在活力、心理健康、社交关系等维度的评分显著优于TT组。但若肿瘤已转移或侵犯双侧腺体，全切仍是更安全的选择。费医生建议：低风险患者（肿瘤小、无转移）：优先考虑HT，保留甲状腺功能。高风险患者（淋巴结转移、双侧癌）：TT更稳妥，术后配合¹³¹碘治疗。术后护理：无论哪种手术，都要关注心理状态，定期复查激素水平！三、甲状腺癌术后如何提升生活质量？记住这3点！① 警惕¹³¹碘治疗的副作用：研究显示，¹³¹碘治疗可能影响唾液腺功能，导致口干、味觉改变，甚至引发焦虑。因此，医生需严格评估治疗必要性，患者术后可多喝水、嚼无糖口香糖缓解不适。② 心理支持比想象中重要：年轻患者常因“癌症”标签陷入恐惧。空军研究提到，延续性护理、个性化心理干预能显著改善术后情绪。家人也要多倾听、少施压。③ 饮食与运动调节：多吃富含硒的食物（巴西坚果、鱼类），帮助甲状腺功能恢复。避免剧烈运动，但可散步、瑜伽，促进身体代谢。四、普通人防癌指南：别让甲状腺“悄悄生病”甲状腺癌被称为“最温柔的癌症”，早期治愈率超95%！但它的症状隐匿，常表现为颈部肿块、声音嘶哑、吞咽不适。自检方法：→ 对着镜子仰头，观察颈部是否对称。→ 用三指轻触甲状腺区域（喉结下方），感受有无硬块。高危人群：有甲状腺癌家族史长期接触电离辐射（如医疗工作者）压力大、情绪波动频繁的女性费医生总结甲状腺健康是全身代谢的“晴雨表”。无论是飞行员还是普通上班族，都要记住：早发现、早治疗、个性化选择方案是关键。手术不是终点，而是新生活的起点——用科学的态度面对疾病，用积极的心态拥抱健康！我是费健医生，关注我，一起做自己健康的第一责任人！文章来源：整合自《空军军医大学学报》《美军飞行人员癌症调查报告》《BMC期刊》等权威研究。推荐理由：结合最新科研数据与临床经验，为不同人群提供实用防癌指南，拒绝焦虑，科学护甲！
费健 2025-11-19阅读量1052
病请描述：30年外科医生坦言：甲状腺癌复发，多半是因为忘了这几点！【作者介绍】大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我既做传统外科手术，也做微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖等多项荣誉。平时我特别爱在线上和大家聊健康，全网粉丝超100万，线上咨询也超过10万次——我始终相信，好医生不仅要会治病，更要教会大家如何防病、如何科学管理健康。今天，我们就来谈谈一个很多朋友关心的话题：为什么甲状腺癌手术“切干净”了，还会复发？【推荐理由】甲状腺癌如今越来越常见，尤其在中青年女性中高发。很多人因为它被称为“懒癌”而放松警惕，结果术后复发，让人痛心。这篇文章将通过通俗易懂的方式，带你了解复发背后的原因，并给出实用建议，帮助你真正掌握防复发的关键。无论你是患者、家属，还是关注健康的朋友，都能从中收获满满！别让“懒癌”骗了你！甲状腺癌复发的真相，医生一次说清楚大家好，我是费医生。最近在门诊和线上咨询中，遇到不少甲状腺癌术后复发的朋友。他们最常问的一句话是：“费主任，我当初手术做得很彻底啊，淋巴结也清扫了，为什么还会复发？” 这种困惑和焦虑，我非常理解——毕竟谁都不想经历二次手术的折腾，更不希望健康再次亮起红灯。今天，我就用最直白的话，和大家聊聊这件事。咱们不吓唬人，只讲科学，目的是让你真正明白：为什么“切干净”不等于“万事大吉”，以及术后该怎么做，才能把复发风险降到最低。一、为什么“彻底清扫”后，癌症还会卷土重来？首先，咱们得破除一个迷思：所谓“彻底清扫”，在医学上并不是指“一个癌细胞都不剩”。原因主要有三点：微转移灶：藏在身体里的“潜伏者”现在的B超、CT等检查已经很先进，但依然有局限性——它们很难发现直径小于1-2毫米的微小病灶。这些“微转移灶”可能躲在纵隔、锁骨下、咽旁等影像学盲区，就像捉迷藏高手，暂时逃过了医生的眼睛。等到它们慢慢长大，就成了复发的“种子”。肿瘤的“脾气”各不相同甲状腺癌其实是一个大家族，大部分是“温和型”（如乳头状癌），但也有一些“凶猛型”（如低分化癌、髓样癌，甚至包括乳头状癌的一些特殊亚型）。后者天生就容易早期转移，而且对碘131不敏感，哪怕手术做得再精细，复发风险也相对较高。手术本身有“安全边界”颈部结构非常复杂，布满神经、血管和重要器官。医生在做手术时，必须在“彻底切除”和“保护功能”之间取得平衡——总不能为了切干净，伤到喉返神经导致声音嘶哑吧？再加上不同医院、不同医生的经验差异，手术效果自然也会有细微差别。简单总结一下，复发不一定是手术失败，更多是疾病特点和人体复杂性共同作用的结果。二、术后防复发，这三件事一定要坚持！手术只是抗癌长征的第一步，真正的长期胜利，靠的是科学管理。下面这几个要点，请你一定记牢：定期复查：你的“健康雷达”复查绝不是走过场，而是主动排查风险。一般建议术后每半年做一次检查，包括：颈部B超（看有没有新发病灶）甲状腺功能（评估激素水平）甲状腺球蛋白Tg和抗体TgAb（重要的肿瘤标志物）医生会根据你的具体情况调整频率，千万别自己“偷懒”哦！TSH抑制治疗：给癌细胞“断粮”这是术后核心治疗之一！TSH是一种会刺激甲状腺细胞（包括癌细胞）生长的激素。通过每天口服左甲状腺素，把TSH压制在合理范围，相当于“饿死”残留的癌细胞。√ 必须每天服药√ 不能自行停药或改量√ 定期查血调整药量健康生活：提升免疫力的“隐形盾牌”身体免疫力是最好的防复发武器。做到这几点，帮你稳住健康防线：作息规律，少熬夜饮食均衡，控制体重戒烟限酒，减少刺激心态平和，避免焦虑三、费医生的暖心叮嘱亲爱的朋友，甲状腺癌并不可怕，可怕的是我们因为“懒癌”这个标签而轻视它。作为一名工作了30多年的外科医生，我见过太多因放松管理而复发的案例，也陪伴无数坚持科学的患者走向长期健康。请记住：手术是重要的第一步，但术后的每一天，才是真正决定未来的关键。如果你对术后管理有任何疑问，或者想了解更多个体化建议，欢迎在评论区留言或通过正规渠道咨询。健康路上，我愿做你最可靠的朋友和医生！希望这篇文章能帮你拨开迷雾，更从容地面对健康挑战。记得：科学认知 + 积极行动 = 最好的防癌策略！
费健 2025-11-18阅读量437
病请描述：导语：二甲双胍在临床应用已超60余年，长久以来一直是2型糖尿病（T2DM）管理的基石用药。近年来，有关二甲双胍作用机制的研究层出不穷；其中腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）信号通路在二甲双胍的作用机制中扮演至关重要的角色。本期，我们将带您了解二甲双胍与AMPK通路的故事AMPK通路：二甲双胍调节糖代谢的核心机制 二甲双胍自问世以来，其良好的降糖效果和安全性已获得长时间的临床验证，是国内外指南推荐的降糖基石用药1,2。二甲双胍的作用机制也一直备受临床关注，但至今尚未完全阐明。经典理论认为二甲双胍的降糖作用主要是通过抑制肝糖异生、减少肝糖输出实现3。在这一过程中，AMPK信号通路激活起关键作用。二甲双胍通过肝AMPK途径抑制肝糖异生21世纪初，二甲双胍作用机制的漫漫探索之路迎来一个里程碑式的发现：Zhou等首次提出二甲双胍可通过AMPK依赖的机制抑制肝脏糖异生4。随后的研究主要集中在二甲双胍如何激活 AMPK 以及如何通过激活 AMPK 降低血糖。AMPK是一种丝氨酸／苏氨酸蛋白激酶，由催化亚基α和调节亚基β、γ组成5。既往普遍认为二甲双胍通过抑制肝细胞中线粒体电子传递链的复合物I（图1），导致三磷酸腺苷（ATP）降低和单磷酸腺苷（AMP）/ ATP和二磷酸腺苷（ADP）/ ATP比率增加，进而激活AMPK6。 图1.二甲双胍的作用机制：复合体I抑制肝激酶 B1(LKB1)被认为是二甲双胍的一个主要作用靶点，当AMP增多时，LKB1被激活，它可以直接磷酸化 α 亚基苏氨酸 172（Thr172 位点）激活 AMPK5。然而，有学者指出服用标准临床剂量的患者的血浆二甲双胍浓度仅为5-30μM，该血药浓度可能不足以增加AMP/ ATP和ADP / ATP比率而激活AMPK6。因此，临床剂量的二甲双胍如何激活AMPK成为重要的研究方向。2022年国内一项研究证实，临床相关浓度的二甲双胍可结合γ分泌酶复合物中的早老素增强因子2（PEN2）蛋白，再结合ATP6AP1蛋白募集到溶酶体空泡型 ATP 酶复合物上，导致空泡型 ATP 酶变构，便于LKB1募集到溶酶体，接触并激活AMPK6。那么，二甲双胍如何通过激活 AMPK 降低血糖呢？现有研究表明，二甲双胍可以通过多种AMPK依赖的途径减少肝脏糖异生，抑制肝糖输出7,8，例如:二甲双胍通过AMPK信号通路激活非典型蛋白激酶C，进而引起CBP分子436丝氨酸磷酸化，导致CREB-CBP-CRTC2转录复合体解离，从而使下游糖异生基因的表达降低7。二甲双胍通过AMPK信号通路上调小异二聚体伴侣（SHP），SHP进而与转录因子CREB直接作用，阻止CREB对CRTC2的招募，从而下调糖异生基因的表达8。 二甲双胍通过肠道AMPK途径抑制肝糖异生Duca等9的研究发现二甲双胍在吸收前可通过激活肠道的AMPK信号通路发挥抑制肝脏糖异生的作用(图2)：经肠道给药后的短时间内，二甲双胍迅速激活肠道AMPK及其下游信号通路，进而通过分布于肠道的迷走神经传入纤维将局部信号传递至中枢，再通过迷走神经传出纤维支配肝脏，最终抑制肝脏的葡萄糖输出。抑制肠道AMPK信号通路或阻断肠-脑-肝之间的神经传导，均能够显著降低二甲双胍对肝糖输出的抑制作用。提示肠道AMPK的激活以及神经信号介导的肠-脑-肝等器官之间的对话，在二甲双胍起效早期发挥重要作用9,10。 图2.十二指肠内二甲双胍激活十二指肠 AMPK通路示意图 二甲双胍激活AMPK通路的相关争议有实验发现，肝脏中缺乏 AMPK 小鼠的血糖与野生型小鼠无明显差距，且应用二甲双胍仍有良好降糖作用，缺乏AMPK 的肝细胞与野生肝细胞相比，在血糖生成以及胶质基因表达方面表现相同11，这一发现使得二甲双胍通过 AMPK 途径降低血糖这一机制受到挑战。有学者指出，这些研究之间的差异可能是由于二甲双胍剂量、给药途径(腹腔或胃内)以及饮食结构(常规饮食或高脂饮食)的差异所导致3，有待未来进一步探索。二甲双胍依赖AMPK通路发挥降糖以外的作用值得一提的是，近年研究发现，二甲双胍还可能以AMPK依赖的方式在糖尿病并发症、抗炎、抗骨质疏松、抗衰老以及抗肿瘤等治疗中发挥作用。糖尿病并发症基础研究证实，在T2DM小鼠模型中，二甲双胍、运动单独或联合可激活 AMPK 并减少核转录因子-kB（NF-κB）介导的免疫反应，从而改善心肌纤维化12。另有研究表明，二甲双胍可能通过激活AMPK促进白色脂肪棕色化，发挥改善代谢异常和抗动脉粥样硬化的作用13。此外，二甲双胍可以通过血脑屏障，作用于特定的神经元和神经胶质细胞，激活 AMPK 通路，调节神经能量代谢减轻上述症状，保护外周神经和中央神经5,14,15。抗炎研究发现，二甲双胍可通过激活AMPK进而抑制NF-κB的活化来减少炎症因子白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）等的释放（图3）16。此外，二甲双胍可以增加 H9c2 细胞的活性，降低活性氧水平，促使 AMPK 信号通路的激活，抑制细胞内的氧化应激反应，减轻氧自由基对血管内皮的损伤17。 图3.二甲双胍以浓度依赖性方式抑制 IL-1β 诱导的（1 ng/mL）平滑肌细胞（SMC）、内皮细胞（EC）或巨噬细胞（Mφs）的 IL-6（A）和 IL-8（B）表达抗骨质疏松既往研究表明，在成骨细胞中，二甲双胍激活AMPK 通路，激活自噬，上调去乙酰酶 3（SIRT3）、激活抗氧化酶、保护线粒体，减轻成骨细胞凋亡、保护成骨分化能力5,18。在破骨细胞中，二甲双胍则抑制活性AMPK、NF-κB、磷酸化的细胞外调节蛋白激酶的激活，并抑制参与破骨细胞生成基因的上调5,19。抗衰老细胞衰老是以细胞生长、增殖能力不可逆的丧失为主要特征的一个过程，主要表现为细胞停止复制与细胞周期停滞在 G0 期及衰老的基因表达上调上。而 AMPK是存在于大数细胞中的保守的蛋白激酶，其参与细胞的各种代谢活动中，维持细胞能量供求平衡。研究发现，二甲双胍可通过激活 AMPK 信号，抑制下游相关分子，以此来实现延缓衰老、延长寿命的作用17。对秀丽隐杆线虫的研究显示，二甲双胍与 PEN2 结合后，靶向激活溶酶体 AMPK 也是其抗衰老作用的重要通路6。抗肿瘤 雷帕霉素靶蛋白复合物 1（mTORC1）在肿瘤细胞内过度激活，抑制肿瘤细胞发生凋亡20。二甲双胍激活 AMPK 后可通过抑制 mTORC1 的活性促进肿瘤细胞凋亡21。Survivin 属于凋亡抑制蛋白家族（IAP），在恶性肿瘤中过表达，抑制肿瘤细胞发生凋亡20。研究表明，二甲双胍通过AMPK/PKA/GSK-3β通路抑制survivin蛋白表达，并诱导其降解促进肺癌细胞发生凋亡22。除了促进肿瘤细胞凋亡以外，二甲双胍还可通过激活AMPK通路诱导肿瘤细胞周期停滞20。例如在膀胱癌中，二甲双胍使AMPK发生磷酸化激活,靶向YAP1/TEAD4复合物使 CCNE1/2 的表达下降，肿瘤细胞周期阻滞在 G1期23。在结直肠癌中，二甲双胍激活 AMPK 并抑制 mTOR，通过mTOR-4EBP-eIF4E信号通路减少结直肠肿瘤中周期相关蛋白MYC的表达，肿瘤细胞周期阻滞在G1期24。结语 综上所述，二甲双胍是T2DM患者的降糖基石用药，其作用靶点和分子机制目前尚未完全阐明，激活AMPK通路是其被研究较多的作用机制之一，仍有待未来更深入的挖掘，以助力临床更好地理解其在T2DM治疗及其他疾病领域的临床获益。 参考文献：1. 中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.2. Qaseem A, et al. Ann Intern Med. 2024 May;177(5):658-666.3. LaMoia TE, Shulman GI. Endocr Rev. 2021 Jan 28;42(1):77-96.4. Zhou G,Myers R,Li Y,et al. J Clin Invest. 2001 Oct;108(8):1167-74.5. 肖建中.二甲双胍的作用机制新进展 [J].中华糖尿病杂志, 2024,16(7):735-739.6. Ma T, Tian X, Zhang B, et al.Nature, 2022,603(7899):159-165.7. He L, et al. Cell. 2009 May 15;137(4):635-46.8. Kim YD, et al. Diabetes. 2008 Feb;57(2):306-14.9. Duca FA, et al. Nature Medicine,2015,21:506-511.10. 焦阳,李小英. 二甲双胍降糖作用机制研究进展[J]. 中华糖尿病杂志,2016,8(11):696-698.11. Foretz M, et al. Journal of Clinical Investigation,2010 Jul;120(7):2355-69.12. Liu J, et al. Biomed Pharmacother. 2023 Jan;157:114080.13. Su M, et al. Clin Sci (Lond). 2020 Jun 26;134(12):1537-1553.14. Xu C, et al. Neuroreport. 2023 Feb 1;34(3):190-197.15. Ismail TR, et al. Biology (Basel). 2023 Mar 21;12(3):480.16. Isoda K, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2006 Mar;26(3):611-7.17. 苗婷,刘子艳,刘玉媛,等.二甲双胍药理作用及其机制研究[J].医学信息,2019,32(14):53-56.18. Guo X, et al. Exp Cell Res. 2022 Jun 1;415(1):113120.19. Guo H, et al. PLoS One. 2021 Dec 16;16(12):e0261127.20. 赵维,王国栋.二甲双胍抗肿瘤机制研究进展[J].中国肿瘤生物治疗杂志,2022,29(04):374-379.21. Howell JJ, et al. Cell Metab, 2017, 25(2):463-471.22. Luo Z, et al. J Cell Biochem. 2019 Jul;120(7):11890-11899.23. Wu Y, et al. J Exp Clin Cancer Res. 2019 Aug 27;38(1):376.24. Shen P, et al. Mol Oncol. 2018 Nov;12(11):1856-1870.
微医药 2025-11-11阅读量1384
病请描述：经常有患者问我开的药管什么，这涉及到个人经验和不同知识背景，不同的医生会有不同的考虑和用药；中医药是整体的治疗，可以全方位考虑，治疗、预防、康复、调理都可以涉及，既重视局部的肿瘤，也可以兼顾全身情况，我开的中药一般会涉及以下疗效： 1、抗癌、抗转移复发：是否手术、放化疗、靶向/免疫治疗，细胞类型，恶性程度，肿瘤分期，是否容易复发、转移，是否已转移或复发，不同情况会对应用药； 2、改善症状、提高生活质量：针对当前的症状/不舒服，精神、饮食、体力、睡眠、大小便情况，不同情况也会对症用药； 3、减毒增效：如果同时有放化疗、免疫/靶向治疗等西医治疗，不同情况会有不同的作用机制和毒副作用，中药用药也不一样； 4、调节免疫功能：免疫功能很重要，是机体自身抗肿瘤的重要机能，中药也会适当用药； 5、康复身体功能：针对既往治疗出现的后遗症，改善机体与脏器功能，如机体功能、肝肾功能、胃肠功能、骨髓功能、涎腺与神经功能等身体功能异常； 6、综合调理：协调阴阳气血，调和脏腑功能，调理肿瘤微环境，调节机体和细胞代谢，恢复机体稳态，增强机体抗病、康复能力； 7、满足患者特殊要求：中医药博大精深，包罗万象，所有的要求都可以尽量满足； 8、合理配伍：根据中医药理论和个人经验，权衡各方面用药，科学配伍以求最大疗效； 9、其他作用：上述未及的其他个体化针对性治疗与调理。 医学是发展中的科学，随着研究进展和知识更新，遣方用药也会与时俱进，力求患者活得久、活得好。 （个人经验，版权所有）
胡兵 2025-11-06阅读量9742