病请描述：正文 “费主任，我查出桥本氏甲状腺炎之后，整个人都特别低落。医生给我开了抗抑郁的药……这俩病到底有没有关系啊？” 这是我门诊里一位35岁女性患者的真实提问。她有桥本氏甲状腺炎，最近又确诊了轻中度抑郁症。她拿着一堆报告，满脸困惑。 朋友们，我是费健，上海瑞金医院普外科主任医师。甲状腺外科手术做了32年，也是全网超100万粉丝的医学科普博主。我经常被问到：“甲状腺和情绪到底有什么关系？”今天我想和你分享一项来自中国学者的重磅研究——它从基因层面，给出了前所未有的清晰答案。 2026年，四川大学华西医院联合多家单位，在《Translational Psychiatry》（转化精神病学）期刊上发表了一项研究。 他们利用英国生物银行（UK Biobank）近50万人的数据，通过全基因组关联分析（GWAS）和全外显子组测序（WES），全面揭示了重度抑郁症（MDD）与自身免疫性甲状腺疾病（AITD）之间的基因关联。 核心发现：它们共享58个致病基因 研究者发现，抑郁症和自身免疫性甲状腺病之间存在显著的基因重叠（遗传相关系数rg=0.14，P=2.96×10⁻⁹）。通过精细的基因定位，他们鉴定出了58个共享的“多效性基因”——也就是同一个基因，可能同时增加两种疾病的易感性。 其中几个基因非常值得关注： FADS1基因： 这个基因调控人体内的脂肪酸代谢。它表达降低时，与大脑炎症和甲状腺自身免疫都有关联。换句话说，一种“促炎”的代谢状态，可能同时把你推向抑郁和甲状腺炎。 FOXE1基因： 它是一个调控甲状腺发育和激素合成的关键基因。这个基因的变异，可能从分子层面解释为什么甲状腺激素失衡会影响大脑神经递质，导致情绪障碍。这正好呼应了临床上“甲减患者容易抑郁”的观察。 T细胞免疫相关基因： 研究还发现，T细胞受体信号通路是连接两种疾病的核心桥梁之一。免疫系统的过度激活，不仅攻击甲状腺，也可能攻击大脑神经细胞，从而诱发抑郁。 因果还是共享？答案出乎意料 很多人的直觉是：“是不是抑郁导致了甲状腺病？或者甲状腺病导致了抑郁？” 华西团队的孟德尔随机化（MR）和潜在因果变量（LCV）分析给出了一个更复杂的答案：这两种病不是简单的“谁导致谁”，而是存在共同的遗传基础和环境触发因素——也就是“水平多效性”。它们共用一套“易感基因剧本”，在某些条件下（比如压力、感染、环境毒素等）同时启动，导致免疫和神经系统双双出问题。 这对患者意味着什么？ 这项研究的意义远远超出了实验室。它对临床和日常健康管理提供了重要启示： 看病要“全身观”。 如果已经确诊了自身免疫性甲状腺病（桥本氏甲状腺炎或Graves病），并且出现持续的情绪低落、兴趣减退、精力不足，不要只当成“心情不好”硬扛，需要主动找精神科医生评估抑郁的可能。反过来，如果确诊了抑郁症，常规体检中注意甲状腺功能（甲功）和甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb） 的筛查。 治疗策略可能更精准。 未来，针对这些共享基因通路的药物研发（如免疫调节剂），可能同时改善两种疾病，实现“一箭双雕”的治疗效果。 生活方式的调节同样关键。 既然共同的“病根”指向免疫炎症，那么能调节免疫和炎症的生活方式，就对两种疾病都有益： 均衡饮食， 尤其是保证Omega-3多不饱和脂肪酸的摄入（如深海鱼），因为FADS1基因就与此相关； 规律作息，避免长期熬夜和过度劳累，这是维持免疫稳态的基础； 学会压力管理， 冥想、正念、适度运动都有助于降低全身炎症水平。 互动时间 单选投票（评论区告诉我）： A. 我自己或家人，既有甲状腺问题，又有情绪低落 B. 我查过甲功，但没查过抗体，觉得没必要 C. 我最近情绪一直不好，但没想过和甲状腺有关 D. 我两边都正常，但看完觉得很有道理 我会抽取几位朋友的问题，在下一期视频或文章里详细解答。也请把这篇文章转发给那些长期情绪低落、或甲状腺指标反复不正常的亲友——帮他们找到可能被忽略的“共同病根”。 文章出处： Liu S, Zeng Y, Xiao L, et al. Shared genetic architecture and pathways linking major depressive disorder and autoimmune thyroid disease: insights from common and rare variants. Transl Psychiatry. 2026; doi:10.1038/s41398-026-04146-8. 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师、博士生导师。甲状腺外科手术32年，深耕微创消融8年。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例。坚持用最真实的证据，陪你做最安心的决策。
费健 2026-07-21阅读量4
病请描述：体检单上的“癌”字，是不是天塌了？ 朋友们，我是上海瑞金医院普外科的费健。做甲状腺外科手术32年了，每周门诊都会遇到拿着报告手发抖的姑娘。尤其是20-50岁的女性，一看到“乳头状癌”“滤泡状癌”这几个字，当场眼泪就掉下来了。 “费主任，我是不是活不长了？”“是不是必须马上开刀？脖子留疤怎么办？”“孩子还小，我倒了这个家怎么办？” 每次听到这些，我都特别心疼。但今天，我想拍着你的肩膀告诉你一句实在话：对于大多数人来说，你查出来的那种“分化型甲状腺癌”，很可能属于“低风险”那一类。它懒得很，甚至可能一辈子都不惹事。 就在2026年6月，国际顶级的《临床内分泌与代谢杂志》（JCEM）刊登了一篇重磅文章，来自美国密歇根大学的专家详细解读了“低风险甲状腺癌的应对策略”。咱们不聊复杂的医学术语，我就结合这篇文章和30多年的临床经验，跟你掏心窝子聊聊。 一、先吃定心丸：这不是传统意义上的“坏癌” 文章里有个数据特别扎心：全球新增的甲状腺癌病例中，四分之三都是女性，中位发病年龄才51岁。但好消息是，局限性的甲状腺癌，5年相对生存率高达99.9%！ 这意味着什么？意味着只要它没乱跑，你基本跟正常人寿命没差别。 根据美国甲状腺协会（ATA）2025年最新的风险分层，真正的“低风险”得满足这几个条件，请你对照报告看一看（拿笔记下来）： 个头小：肿瘤直径小于等于1厘米； 守规矩：乖乖待在甲状腺里面，没有往外侵犯气管、肌肉； 没乱窜：B超没发现颈部淋巴结转移，更没有肺、骨等远处转移； 性子慢：病理类型是乳头状癌、滤泡状癌的某些亚型，没有高危的细胞学特征。 二、别急着“一刀切”！有时候“观察”比“切掉”更明智 很多患者觉得“切得越干净越安全”，这观念得改改了。 文章明确建议：对于小于1厘米的低危乳头状癌，主动监测或者射频消融（RFA）完全可以作为手术的替代方案！ 说白了，就是定期做高分辨率的颈部B超盯着它，只要它不长、不跑，咱就跟它和平共处。 有些朋友问：“费主任，那大于1厘米小于2厘米的呢？”文章也说了，这种情况下如果决定手术，首选甲状腺叶切除术（只切一侧），而不是全切。 为什么？ 并发症少：只切一侧，另一侧的甲状旁腺（管钙代谢的）完好无损，术后基本不用担心手脚抽筋的低钙血症。 不用终身吃药：全切后100%要终身吃甲状腺素片，而只切一侧，约80%的人连药都不用吃，TSH控制在正常范围就行。 文章里甚至提到，哪怕是低危患者做了全切，常规的“碘131放疗”现在都不推荐做了——因为获益不大，副作用却不少。 三、别被“好癌症”的说法绑架，你的焦虑我懂 我知道，哪怕数据再好看，脖子上挂个“癌”字，谁心里都硌得慌。文章里也说，很多甲状腺癌幸存者的生活质量甚至跟结肠癌患者差不多，焦虑、失眠、情绪低落很常见。 我最怕听到别人安慰你：“没事，你得的是好癌症。”这句话最伤人！因为痛苦不分轻重，焦虑不分贵贱。 作为医生，我想说的是：过度治疗带来的伤害，有时候比疾病本身更大。 对于低风险甲状腺癌，现在国际上最先进的理念是“降阶梯治疗”——能用观察解决或微创消融的，绝不用刀；能用半切解决的，绝不搂草打兔子全扫光。 四、给正在屏幕前焦虑的你，几句掏心窝的建议 如果刚查出低风险结节，请记住这个“三步走”： 稳住别慌：找个经验丰富的超声医生重新做一次颈部B超（重点看淋巴结和边界）。 找对专家：别只盯着外科医生问“切不切”，多听听甲状腺专科医生（特别是既做外科切除又做微创消融的医生）的意见。现在微创消融技术很成熟，对于位置合适的肿瘤，一根针进去，烧掉它，脖子就留个针眼。 长跑心态：即便做了消融或半切，术后第1-2年每半年复查一次B超，之后如果稳定，延长到1-3年一次。5-8年后如果没复发，连B超都可以不每年做了！ 记住，低风险甲状腺癌就像身体里住进了一个“慢性子租客”，只要咱们定期查房，它交租金（不影响寿命），咱也别急着赶人（过度切除）。 我是费健，在瑞金医院从医30余年，专攻甲状腺微创消融8年。见过太多姐妹因为过度恐惧而挨了冤枉刀，也见过太多人因为正确了解而重获新生。健康路上，最贵的不是药，而是正确的认知。 如果你或者家人正被甲状腺问题困扰，别怕，在评论区告诉我你的结节大小和分类，工作再忙，我也会尽量给到最精准的诊疗建议。关注我，带你避开甲状腺治疗的那些坑。 （本文医学指导基于JCEM 2026年6月低危甲状腺癌管理指南及ATA 2025年最新建议，结合中国临床实践现状）
费健 2026-07-21阅读量4
病请描述：姐妹们，先回答我一个问题： 如果必须做甲状腺手术，你最怕什么？ 是怕脖子上的刀口疼得不敢动？是怕全麻后醒来又晕又吐？还是怕住好几天院，花钱如流水，更怕一个人躺在病床上胡思乱想，越想越绝望？ 我特别懂。做了32年甲状腺外科手术，我见过太多姑娘在术前一夜偷偷抹眼泪。她们担心的不仅仅是“癌”那个字，更是手术带来的未知恐惧和身体上的难受。 但今天，我想告诉你一个好消息：甲状腺手术，早就不是“硬扛吃苦头”的时代了。 就在2026年5月，国际学术期刊《Medicine》发表了一项来自国内的真实研究，武汉市江夏区第一人民医院跟踪了278例甲状腺癌手术患者。结果令人振奋——那条叫做“ERAS”的快速康复通路，让手术后的体验发生了天翻地覆的变化。 一、先别懵，ERAS到底是啥？ 你把它想象成一条 “手术高速康复路” 。它不是单一某个技术，而是一整套围绕你术前、术中、术后的“组合关怀方案”。 以前的老路子（传统模式）是啥样？术前饿一整夜，术后6小时不能喝水，疼得受不了才给止痛针，躺床上不敢动，引流管插好几天……光听着就难受对不对？ 而ERAS模式，完全是另一个画风： 术前不饿肚子：麻醉前6小时还能吃顿固体，前2小时甚至能喝点清饮料（碳水饮料），再也不用饿得头晕眼花。 术中少遭罪：用短效麻 醉 药，醒来快；超声引导下打颈丛神经阻滞，麻药劲儿过了也不怎么疼。 术后早下地：醒过来就能喝水，6小时后喝凉的流食，术后第一天就下床溜达，每天至少走2小时。 心理有人陪：护士全程主动找你聊天，教呼吸训练，帮你缓解紧张，不是等你哭了才来安慰。 二、走这条“高速路”，到底好在哪？数据说话 研究结果非常直观，我挑你最关心的几点说： 住院时间整整缩短1天：ERAS组中位住院3天，传统组要4天。少住一天院，少花一天钱，少受一天罪。 疼痛感明显更低：术后6小时、24小时、48小时，ERAS组的疼痛评分都显著低于传统组。止痛药用量也少了近一半（吗啡当量6mg vs 12mg）。 焦虑和抑郁都减轻了：这是我最看重的。研究用专业的焦虑、抑郁量表测了，结果显示ERAS组术后第3天和出院时的焦虑、抑郁分数都明显更低。说明什么？少受罪，心情真的会好很多。 总花费省了一大截：总住院费、药费、护理费全部下降，平均每位患者省下几百美元（折合人民币几千块）。 三、最让我感慨的，是“心理伤”终于被看见了 研究里有个细节很戳我：传统组术后恶心呕吐的发生率高达25.9%，而ERAS组只有10.79%。你想啊，刚做完脖子上的大手术，伤口还没好利索，胃里翻江倒海直想吐，一吐脖子又震得生疼——那种绝望感，没经历过的人根本不懂。 更别说术后焦虑了。文章引用了另一项研究数据：甲状腺全切术后，患者抑郁风险比术前升高81%，而且能持续一年以上！这真不是矫情，是病。 所以ERAS把 “心理支持” 明文写进了流程里，术前一对一宣教，术后主动沟通安抚。这不是花架子，是真真切切帮你渡过难关的“心理创可贴”。 四、作为做了32年手术的老医生，我想对你说几句体己话 很多姐妹问我：“费主任，我马上就要手术了，怎么才能恢复快一点？” 看完这篇研究，我可以负责任地告诉你：选对医院、选对团队固然重要，但你自己的配合和医院有没有ERAS流程，同等重要。 术前别傻傻饿着，按医嘱喝点碳水补充能量；术后别怕动，在护士指导下早翻身、早下地；心里难受别憋着，主动跟护士说“我害怕”——这些都不是小事，是加速康复的“特效药”。 还有一点，研究里特别提到，ERAS组的并发症总发生率从35.97%降到了23.74%，其中暂时性低钙血症（手脚发麻）和术后恶心呕吐明显减少。这意味着你不仅好得快，还更安全。 五、给即将或可能要手术的你，一颗定心丸 我知道，哪怕我说一万遍“甲状腺癌预后好”，你该怕还是怕。但我想请你记住：医学的进步，不只是把癌细胞切干净，更是让你在治疗过程中，少一点疼痛，少一点恐惧，多一点被关怀的温暖。 这条ERAS“高速康复路”，正在全国越来越多的医院铺开。如果你或家人正面临甲状腺手术，去问主刀医生一句：“咱们医院有ERAS方案吗？”——这一问，可能就让你少受一半罪。 我是费健，在瑞金医院从医30余年，专攻甲状腺微创消融8年。见过太多姐妹因为不懂而恐惧，也见过太多人因为掌握了正确信息而从容面对。病要治，但人更要被善待。 如果你有甲状腺方面的困惑，别憋着，评论区告诉我你的情况，工作再忙，我也尽力给你最实在的建议。关注我，让康复之路，咱们一起走快一点、走暖一点。 （本文核心数据来源：Medicine期刊2026年5月发表《Impact of ERAS pathway-based perioperative management on postoperative recovery and psychological status in thyroid cancer surgery patients》，结合中国甲状腺外科临床实践解读）
费健 2026-07-21阅读量3
病请描述：兄弟姐妹们，你有没有过这种时刻？ 明明没发生什么大事，可就是高兴不起来。体重秤上的数字只升不降，喝凉水都长肉。去查了甲状腺功能，指标在“正常范围”内，可医生也说不出为什么总是累、情绪低、记性差。 这时候，你可能会怀疑自己：“是不是我太矫情了？” 今天我一定要告诉你：真不是你的错。 2026年7月，国际学术期刊《Journal of Clinical Medicine》发表了一篇来自波兰医学科学家的重磅综述。它把我们平时不太关联的三件事——肠道健康、甲状腺功能、情绪状态——串成了一条线，揭开了背后那张看不见的“网”。 作为在瑞金医院做了32年甲状腺手术的医生，我看完这篇文章，忍不住想拍大腿：原来我们以前忽略的那个“中间人”，就是你的肠道菌群。 一、先来认识一下你身体里的“第二大脑” 你的肠道里住着大约100万亿个细菌，它们不是你“吃进去”的过客，而是和你共生共存的小生命。它们一边帮你消化食物，一边合成短链脂肪酸、神经递质（比如让你快乐的血清素），还一边跟你的免疫系统“聊天”。 当这些细菌的“队伍”变得混乱（医学上叫“菌群失调”），坏细菌多了，好细菌少了，肠道的“城墙”（肠壁屏障）就会出现裂缝——这叫 “肠漏” 。 肠漏了之后，细菌的碎片（比如内毒素LPS）会溜进血液，引发全身低度炎症。这种炎症不像发烧那么明显，但它像一把钝刀子，慢慢割伤你的甲状腺和大脑。 二、甲状腺和肠道，其实是“连体婴” 你可能会问：“费主任，甲状腺长在脖子上，跟肠子隔了十万八千里，它们咋联系？” 文章中明确指出： 肠道菌群失调，会导致短链脂肪酸减少，而短链脂肪酸恰恰是维持甲状腺免疫耐受的重要燃料。少了它，免疫系统就容易“走火”，攻击自己的甲状腺，诱发桥本甲状腺炎。 细菌产生的内毒素，可以直接影响甲状腺细胞摄取碘的能力，甚至改变甲状腺球蛋白的表达。 反过来，甲状腺激素又会影响肠道蠕动和菌群组成。 所以，肠子和甲状腺，不是在“打电话”，而是在“视频会议”——全程实时互动。 三、情绪不好，原来是“肠-甲状腺-脑”这条线卡住了 文章最让我触动的一点是：它把抑郁、甲状腺功能减退和菌群失调，放进了同一个框架里。 我们来看一组让你清醒的数据： 超重/肥胖的人，患抑郁的风险增加55%；抑郁的人，变胖的风险增加58%。 甲状腺功能减退（尤其是亚临床甲减）的患者，常常表现出疲劳、思维迟缓、情绪低落——这些症状跟抑郁症几乎一模一样。 大量研究发现，抑郁症患者的肠道里，产短链脂肪酸的有益菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌）明显减少，而促炎细菌增多。 这意味着什么？意味着你可能有甲状腺功能减退，但因为还在“正常范围”内，没有被重视；同时肠道菌群紊乱，加重了炎症，炎症又干扰了大脑的神经递质（比如五羟色胺、多巴胺）——三个问题互相纠缠，让你陷入“情绪差-代谢差-甲状腺差”的恶性循环。 四、作为每天跟甲状腺打交道的医生，我想给你三点实用建议 看完这篇综述，我更加确信：光盯着脖子上的结节和化验单上的箭头，有时候是不够的。 我们要把目光往下移一移，看看你的肚子。 我给你三点“肠-甲状腺同调”的小建议，都是基于这篇科学综述的启发： 把“养菌”放进饮食清单：多吃富含膳食纤维的蔬菜（芦笋、洋葱、大蒜）、全谷物和发酵食品（无糖酸奶、泡菜）。这些是肠道好菌的“口粮”，能帮它们产出更多短链脂肪酸。 别让“炎症”悄悄烧起来：长期压力、熬夜、高糖高脂饮食，都是肠道菌群的“天敌”。如果已经确诊桥本甲状腺炎，更要警惕“肠漏”，可以在医生指导下考虑益生菌或合生制剂（文章提到，益生菌对降低炎症指标C反应蛋白有辅助作用）。 查甲状腺，别只看TSH“正不正常”：如果你有难以解释的疲劳、情绪低落、体重增加，即使TSH在参考范围的上半区（比如2.5-4.0 mIU/L），也值得跟内分泌科医生深入聊聊。结合文章观点，轻度的甲状腺激素波动，在有炎症背景的人身上，可能就足以影响情绪。 五、最后，说几句掏心窝的话 我知道，现代女性太不容易了。一边是工作家庭的压力，一边是身体发出的各种“小信号”——睡不好、脾气躁、瘦不下来、心情阴晴不定。你常常把这些归咎于“自己不够自律”“心态不够好”，然后更加自责。 但科学告诉我们：情绪和代谢，不是靠“想开点”就能解决的。它们有实实在在的生物学基础，跟你的肠道菌群、甲状腺功能紧密相连。 所以，如果你正处在这样的困扰中，请不要急着否定自己。把这篇科普转给身边同样在困惑的姐妹，也欢迎在评论区告诉我：你有没有“情绪差+代谢差+甲状腺指标边缘”的困扰？我会抽时间回复，给你一些贴合你情况的思路。 我是费健，在瑞金医院从医30余年，专攻甲状腺微创消融8年。病要看，菌要养，心要安——这三件事，咱们一起来理顺。 关注我，带你从更宽的视角，看懂甲状腺健康的全局。 （本文核心解读来源：Journal of Clinical Medicine 2026年7月发表综述《Thyroid Dysfunction as a Component of Immuno-Metabolic Depression》，结合中国甲状腺疾病诊疗现状及瑞金医院临床实践）
费健 2026-07-21阅读量2
病请描述：姐妹们，先回答我一个揪心的问题—— 查出甲状腺结节，B超报告上又多了一行字：“颈部可见可疑淋巴结”。你是不是瞬间慌了？脑子里全是——是不是转移了？是不是晚期了？是不是得马上开刀？ 每次门诊，我都能看到拿着这样报告的姑娘，眼神里写满了恐惧。 今天，我想借着国家癌症中心专家发表在《中国医药生物技术》杂志上的一篇最新综述，跟你把这个事掰开揉碎讲清楚：甲状腺癌的淋巴结转移，不是靠猜的，也不是靠吓的。现代医学有一根“金针”，能在术前就帮你辨明善恶。 一、为什么“颈部淋巴结”让医生和患者都紧张？ 甲状腺乳头状癌虽然被称为“懒癌”，但它有个“坏习惯”——喜欢往脖子上的淋巴结里跑。数据显示，甲状腺乳头状癌患者的颈部淋巴结转移率高达40%～70%。一旦转移，局部复发的风险就会增加，这也是我们外科医生在术前最关注的问题之一。 B超确实能看出一些端倪。典型的“坏淋巴结”有这几个特征：形态变圆了（纵横比小于等于2）、淋巴门结构消失了、里面出现微小的钙化点、或者变得囊兮兮的、血流信号乱糟糟的。 但超声不是火眼金睛。它有时候会“看走眼”——把发炎的良性淋巴结误认为转移，或者漏掉一些藏得深的微小转移灶。这个时候，就需要更精准的手段来“一锤定音”。 二、这根“金针”叫US-FNA，它到底有多准？ 我们说的这根针，学名叫“超声引导下细针穿刺活检”，简称US-FNA。你把它想象成一把带导航的“微型侦探”。在高清超声的实时引导下，医生用一根比抽血针还细的针，精准地扎进那个可疑的淋巴结里，吸取一点点细胞出来做“身份鉴定”。 这根针有多细？创伤有多小？做完脖子上就留个针眼，贴个创可贴就能回家，门诊就能做，根本不用住院。 关键是它的准确性。这项技术对可疑转移淋巴结的诊断符合率能达到79.4%～85.5%。 三、更厉害的“二板斧”：洗脱液查Tg 光靠细胞形态看，有时候遇到细胞数量少或者不典型的，还是会拿不准。这时候，我们还有一招“杀手锏”——细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白检测，简称FNA-Tg。 什么意思呢？就是把穿刺针用液体洗一下，去测洗脱液里有没有甲状腺球蛋白（Tg）。甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡细胞特有的“身份证”。 如果一个淋巴结里查出了Tg，那基本就能断定——这里面有甲状腺组织，大概率就是转移过来的。 这个检测的灵敏度有多高？最新的研究数据显示，FNA-Tg诊断转移淋巴结的敏感度可以达到95%，特异度甚至能达到100%。 如果把细胞学检查和FNA-Tg这两项技术联合起来用，那诊断能力就更强了。有研究显示，两者联用灵敏度能达到97.5%，特异度也能到97%。这几乎意味着，在术前就能八九不离十地把淋巴结的性质判断清楚，避免了“开了刀才发现白切了”或者“切漏了”的遗憾。 四、作为做了32年手术的外科医生，我想对你说 我知道，很多姐妹怕穿刺。怕疼、怕扎不准、怕把癌细胞“扎跑了”。作为做了32年甲状腺手术的老医生，我可以负责任地告诉你：这些担心都是多余的。 穿刺针是非常细的，疼痛感就跟抽血差不多。而且国内外大量的研究已经证实，细针穿刺不会导致癌细胞的扩散和转移。 其实，真正可怕的是“不明不白”。因为害怕而拒绝穿刺，带着一颗“不确定”的心上了手术台，结果切下来的淋巴结到底是良性还是恶性，一切都要等术后大病理。万一清扫范围不够，可能需要二次手术，那才是真正的遭罪。 这根针，是让你的治疗“明明白白”的第一步。 我是费健，瑞金医院从医30余年的普外科医生。我见过太多人因为害怕而犹豫不决，也见过更多人因为一次穿刺而放下了心里的大石头。现代医学给了我们这么多精准的工具，我们要做的，就是科学地使用它们，不打无准备之仗。 如果你正在为颈部淋巴结的问题困扰，别一个人扛着。在评论区告诉我你的情况——淋巴结有多大？B超报告上是怎么描述的？我会抽空给你一些专业的分析。 关注我，一个既拿手术刀、也懂你焦虑的医生。 （本文核心解读来源：《中国医药生物技术》2026年第21卷第4期《超声引导下细针穿刺对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的术前诊断研究进展》，结合瑞金医院甲状腺外科临床实践综合撰写）
费健 2026-07-21阅读量2
病请描述：你的体检报告上，那个“甲状腺结节”跟着你多少年了？ 3年？5年？还是10年？ 每年复查、每年提心吊胆、每年花时间和挂号费，就为了听医生再说一句“没变化，继续观察”……你心里是不是也在嘀咕：这要查到什么时候是个头？ 今天，我要告诉你一个好消息：这个“无期徒刑”，可能要“提前释放”了。 2026年7月，在美国临床内分泌医师协会（AACE）年会上，美国甲状腺协会（ATA）前任主席Victor Bernet教授接受专访，提前透露了即将发布的新版《ATA成人甲状腺结节管理指南》的核心变化。作为做了32年甲状腺外科手术的医生，我看完这个采访后最大的感受是：这次指南的转变，终于“看见”了患者的焦虑和负担。 一、最大的变化：良性结节，不用再“终身随访”了 新指南最让我拍手叫好的一条建议是：如果结节的形态和大小在5年内保持稳定，就不再需要进行常规随访了。 你没看错，不是终身，不是10年，是5年。 为什么要改？因为数据显示，绝大多数甲状腺结节是良性的。对这些良性结节进行无休止的随访，不仅浪费医疗资源，更增加了患者的经济负担和心理压力。 Bernet教授的原话说得很直白：“我们应当进行那些真正有意义、能改善患者健康的随访，而不是为了随访而随访——那并非良性的医疗实践。” 这意味着，如果你有一个良性结节，连续5年复查都没有明显变化，你的医生可能会告诉你：“恭喜，你可以‘结案’了，以后不用每年都来了。” 二、更大的转变：结节长大，不等于要“挨一针” 我们以前有个根深蒂固的观念：结节变大了，就要赶紧穿刺，看是不是癌变了。 但新指南推翻了这个想法。 分析大量数据后发现：单纯的结节生长，并不能有效预测癌症。 数据显示，约25%的良性甲状腺结节会在某个时期出现生长。如果仅仅因为体积增大就反复穿刺，结果往往是“白挨一针”——大部分都是良性。 那么，什么情况才值得警惕？超声影像特征的恶化——比如边界变得模糊、出现微钙化、形态变不规则——这些才是真正需要关注的“危险信号”。 如果超声影像特征没有变坏，只是体积略大，那就继续观察，不需要活检。 简单说：看“长相”变没变坏，而不是看“个头”长没长大。 三、分子检测：不再是“可有可无”，而是“重要选项” 对于细胞学结果不明确的结节（比如AUS——意义不明确的非典型病变，或者滤泡性肿瘤），2015版的指南只是说“分子检测可以考虑”，而新指南的态度更加明确：分子检测可作为一种重要选择。 目前已知：如果检测出BRAF、NTRK或RET/PTC这类突变，基本就可以判定为癌症；而其他类型的突变，与甲状腺癌的关联尚不明确，需要持续监测。 但有一个现实要正视：目前的分子检测还不能100%确诊或排除癌症。 阴性结果确实能让人松一口气，但也不等于“绝对安全”，只是风险极低。它更像一个“风险评估工具”，帮你和医生决定“切”还是“等”。 四、作为医生，我想告诉你三件事 看完这次指南的转变，我想对屏幕前的你说三句实在话： 第一，别把结节当“定时炸弹”。 绝大多数结节是良性的，不会影响你的寿命。新指南之所以敢让你“5年结案”，就是因为有大量数据支持——它真的很“懒”。 第二，复查频率不是越高越好。 每年复查如果只是听一句“没变化”，其实意义不大。新指南的核心理念是：有价值的复查，是能改变治疗决策的复查。 否则，只是在“消费”你的焦虑。 第三，新技术在进步，但别盲目追捧。 分子检测、热消融这些新技术确实带来了更多选择，但它们不是“万能钥匙”。新指南依然强调：要根据结节的具体情况、患者的个人意愿和医生的专业判断，综合决策。 结语 作为在瑞金医院做了32年甲状腺手术的老医生，我见过太多因为一个“良性结节”而焦虑了十年、八年的人。她们每年带着厚厚的B超单来，每次问同样的问题：“费主任，它真的不会变吗？” 过去，我只能说“大概率不会”。但现在，有了新指南的支撑，我可以更有底气地告诉她们：“如果5年都没变，你就把它忘了吧。” 医学的进步，不只是发明了更精密的检查、更先进的手术。它还有一个更温暖的方向——在确保安全的前提下，帮患者卸下不必要的负担。 我是费健，瑞金医院从医30余年的普外科医生。如果你的甲状腺结节已经随访了好几年，评论区告诉我：结节多大？几年了？B超报告怎么说？ 我会抽空给你一些建议。 关注我，一个既懂手术、也懂你焦虑的医生。 （本文核心解读来源：Medscape专访ATA前任主席Victor Bernet教授关于2026版ATA甲状腺结节新指南的提前披露，结合瑞金医院甲状腺结节诊疗临床实践综合撰写）
费健 2026-07-21阅读量4
病请描述：如果查出甲状腺癌，躺在手术台上，医生问你：“全切还是半切？” 你怎么选？ 是“切干净点，免得复发”，还是“留一半，少受点罪”？ 这可能是每一个甲状腺癌患者最纠结的问题。作为在瑞金医院做了32年甲状腺外科手术的医生，我几乎每天都要被问到这个问题。今天，我就借着一篇非常实用的临床科普文章，把“全切”和“半切”这件事，跟你掰开揉碎了讲清楚——不站队、不吓唬，只讲数据和逻辑。 一、先搞清楚：全切和半切，到底差在哪？ 全切：把整个甲状腺全部端走。好处是彻底、复查简单（靠抽血查Tg就能判断复发）、可以做碘131治疗；坏处是终身吃药、并发症风险更高。 半切：只切有肿瘤的那一侧，保留另一半健康的甲状腺。好处是大约80%的人不用终身吃药、并发症极少、恢复快；坏处是另一侧未来可能新长结节、复查没那么“一目了然”。 没有绝对的好坏，只有“适不适合”。 二、大数据告诉我们：很多早期患者，两种手术效果差不多 你可能觉得“切得越干净越安全”。但大量临床数据统计发现：对于肿瘤直径1到4厘米的乳头状癌患者，全切和半切的远期生存率，几乎没有差别。 全切组10年生存率：98.4% 半切组10年生存率：97.1% 只差了1.3个百分点。复发率呢？全切7.7%，半切9.8%，也只差了2.1%。 这意味着什么？对于低危、部分中危的甲状腺癌患者，半切的疗效跟全切几乎一样，但半切带来的生活质量更高、并发症更少。 作为医生，我经常跟患者说一句话：“你不是在选‘切得多’还是‘切得少’，你是在选‘未来几十年的生活质量’。” 三、什么人必须全切？什么人可以半切？ 我帮你梳理一个最清晰的“选择题答案”，你可以对照自己的报告看： 这些情况，优先选全切： 肿瘤直径大于4厘米 双侧甲状腺都有癌灶 已经出现颈侧区淋巴结转移 肿瘤侵犯了周围组织（如气管、喉返神经） 病理类型是高风险亚型（如高细胞型、柱状细胞型） 有童年头颈部放疗史 术后计划做碘131治疗 这些情况，可以选半切： 肿瘤只在一侧，单发 肿瘤直径小于等于1厘米（微小癌） 没有淋巴结转移 没有高危病理类型 对侧甲状腺健康 那如果在中间呢？ 肿瘤1到4厘米、没有明显侵犯、没有颈侧淋巴结转移——这部分人群，全切和半切都符合规范。怎么选？结合你的年龄、身体状况、个人意愿，跟医生一起“共同决策”。 四、作为32年的“老刀客”，我多说几句掏心窝的话 这些年我见过太多“后悔”的病例——有人为了“切干净”选了全切，术后声音嘶哑、长期低钙抽筋，生活质量大打折扣；也有人明明该全切却坚持半切，几年后对侧复发，二次手术难度成倍增加。 所以我想跟你说三句实在话： 别被“全切更安全”这句话绑架。 对于低危患者，半切的10年生存率98.4%，不比全切差，但生活质量高出一大截。 也别为了“不吃药”硬选半切。 如果你的病情确实高危，该全切就要全切，保命永远是第一位的。 最好的选择，是“基于证据的个性化决策”。 找个你信得过的、经验丰富的甲状腺专科医生，把你的情况、你的担忧、你的价值观都摊开来谈，一起做决定。 结语 作为一个做了32年甲状腺手术的外科医生，我比谁都清楚——手术刀切掉的，不只是一块腺体，更是你未来几十年的生活。 全切有全切的好，半切有半切的妙。关键是：你的病情适合什么，你的身体需要什么，你的生活期待什么。 如果你正在为“全切还是半切”纠结，评论区告诉我：肿瘤多大？单发还是多发？有淋巴结转移吗？ 我会抽空给你一些专业建议。 关注我，一个既懂手术、也懂你焦虑的医生。
费健 2026-07-21阅读量4
病请描述：正文 “费主任，我查出来甲状腺微小乳头状癌，只有6毫米，医生让我赶紧手术——但我上网查了好多资料，有人说可以观察，我到底该怎么办？” 这是我门诊里一位34岁女性患者的提问。她眼睛红红的，手里攥着三份不同医院的超声报告。她是两个孩子的妈妈，怕手术影响声音、怕终身吃药、更怕复发。但她更怕的是——“不切，万一扩散了怎么办？” 朋友们，我是费健，上海瑞金医院普外科主任医师。甲状腺外科手术做了32年，每天都被问同样的问题：“切，还是不切？” 今天，我想用一份历时30年、覆盖5646名患者的全球最长随访研究，给你一个科学、冷静的答案。 这项研究做了什么？ 1993年，日本神户Kuma医院的宫内昭教授提出了一个大胆的假设：大多数甲状腺微小乳头状癌（PTMC）——也就是直径≤1cm、没有淋巴结转移和远处转移的低危癌——可能根本不需要立即手术。 他做了一个临床试验：让新诊断的低危PTMC患者自己选择——要么立即手术（IS组，2424人） ，要么主动监测（AS组，3222人） ，也就是定期做超声复查，只有当肿瘤增大≥3mm或出现新的淋巴结转移时，才转为手术。 这一观察，就是30年。2023年，结果发表在甲状腺领域顶刊《Thyroid》上。 主动监测组，30年后怎么样了？ 先看最让人担心的数据： 肿瘤增大（≥3mm） ：AS组124人（3.8%），10年和20年增大率分别只有4.7%和6.6%。 新发淋巴结转移：AS组27人（0.8%），10年和20年发生率分别为1.0%和1.6%。 换句话说，超过93%的患者，在长达20年的时间里，肿瘤既没长大、也没转移。 再看最关键的生存数据：5646名患者中，没有一个人死于甲状腺癌。 主动监测 vs. 立即手术，差别在哪？ 研究直接对比了两组，得出几个非常重要的结论： 远期预后没有临床意义上的差别。 两组患者的复发率、远处转移率、死亡率都非常低，差异极小。 手术并发症，立即手术组明显更高。 永久性声带麻痹、永久性甲状旁腺功能减退等“不良事件”，在IS组的发生率显著高于AS组。 手术次数，立即手术组多得多。 IS组2424人，每个人都至少经历了一次手术；而AS组3222人中，只有394人（12.3%）最终接受了手术。 换言之，通过主动监测，近九成患者成功避免了不必要的“挨一刀”。 医疗费用，IS组是AS组的4.1倍。 谁适合“主动监测”？ 不是所有甲状腺癌都能观察。适用条件非常严格： 肿瘤直径≤1cm； 没有淋巴结转移或远处转移； 没有侵犯喉返神经、气管等周围结构； 没有高危病理亚型（如高细胞型、柱状细胞型）； 没有儿童期颈部放射暴露史或甲状腺癌家族史。 国内昆明医科大学、上海周浦医院等中心的前瞻性研究也证实了AS在中国人群中的可行性和安全性。 特别提醒： 年轻（<40岁）、肿瘤直径>7mm、存在微钙化，是进展风险较高的独立因素，需要更密切的随访。 给患者的真心话 “主动监测”不是“不管它”，而是用更科学的方式管理它。你需要做到： 6-12个月复查一次超声，由经验丰富的甲状腺专科医生评估； 如果出现肿瘤增大≥3mm或新发淋巴结转移，及时转为手术，不会影响远期预后； 放下“癌症必须马上切”的执念，把科学证据放在恐惧之前。 回到开头的故事。我帮这位34岁的妈妈梳理了她的情况——35岁、结节6mm、位置在腺体中央、无淋巴结转移、穿刺Bethesda VI类。她完全符合主动监测的条件。 最终，她选择了观察。每次复查她都来，现在已经是第三年了，结节还是6mm，没有变化。她跟我说：“费主任，我现在不焦虑了，因为我知道——我不是在拖延，而是在做科学的选择。” 互动时间 单选投票（评论区告诉我）： A. 我刚确诊甲状腺微小癌，正在纠结切还是观察 B. 我已经做了手术，但看完觉得当初也许可以不切 C. 我在观察中，想听听更多细节 D. 我还没查过甲状腺，看完决定去体检 我会抽取几位朋友的问题，在下一期视频或文章里详细解答。也请把这篇文章转发给那个刚查出甲状腺结节、正纠结要不要手术的朋友——帮她少走弯路、少挨一刀。 文章出处： Miyauchi A, Ito Y, Fujishima M, et al. Long-Term Outcomes of Active Surveillance and Immediate Surgery for Adult Patients with Low-Risk Papillary Thyroid Microcarcinoma: 30-Year Experience. Thyroid. 2023;33(7):817-825. 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师、博士生导师。甲状腺外科手术32年，深耕微创消融8年。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例。坚持用最真实的证据，帮你做最清醒的决策。
费健 2026-07-20阅读量13
病请描述：正文 “费主任，我每天通勤、办公、健身都戴着蓝牙耳机，几乎‘长’在耳朵上了。我最近查出甲状腺结节，是不是跟这个有关系？” 这是门诊里一位30岁出头的年轻白领女性的真实提问。她很注重健康，但工作性质决定了她需要长时间佩戴蓝牙耳机。她的疑问，恰好击中了一个很多人都关心、但科学上尚未有定论的问题。 朋友们，我是费健，上海瑞金医院普外科主任医师。 甲状腺外科手术做了32年。今天，我想和你分享一篇2024年发表在《Scientific Reports》上的研究。它用一种非常前沿的方法——基于SHAP可解释模型的机器学习，尝试去探索蓝牙耳机佩戴与甲状腺结节之间的关系。 这项研究做了什么？ 研究者通过问卷星平台，收集了600份有效问卷，调查了参与者的年龄、甲状腺结节情况、蓝牙耳机使用习惯（佩戴方式、使用场景、每日时长、连接设备类型等）。他们先使用倾向性评分匹配（PSM） 来平衡样本差异，然后构建了一个XGBOOST机器学习模型来预测甲状腺结节的风险因素。最关键的一步是，他们运用SHAP方法来“打开”这个复杂模型的黑箱，清晰地量化每一个因素对预测结果的贡献大小。 研究发现了什么？ 模型的预测效果非常好，AUC值达到了0.95，说明它能很好地识别高风险人群。 而SHAP分析给出了最直接的答案： 年龄和每日蓝牙耳机佩戴时长，被识别为影响甲状腺结节风险的两个最重要的因素。 具体到佩戴时长，SHAP分析显示：每日佩戴时间越长，SHAP值（即对“高风险”预测的贡献）就越大，呈现出明确的正向关联趋势。 研究还发现，佩戴方式（入耳式、颈挂式、头戴式）也存在一定影响。 我们该如何看待这个结果？ 第一，这是一项“关联性”研究，不是“因果性”结论。 它告诉我们在问卷数据中，蓝牙耳机使用时长与甲状腺结节风险存在统计上的关联，但并不能证明“戴蓝牙耳机直接导致了甲状腺结节”。研究中提到的“累积效应”是一种科学假设，需要进一步验证。 第二，非电离辐射的效应，仍是一个科学前沿。 蓝牙耳机发射的是2.4GHz的射频电磁场，属于非电离辐射。它与高能量的电离辐射（X光、伽马射线）有本质区别。目前，虽然有些动物和细胞实验提示了非电离辐射可能产生某些生物效应（如氧化应激），但国际权威机构（如WHO）基于大规模人群研究得出的结论是：日常使用手机等无线设备，没有中等或以上的证据显示会增加甲状腺癌或脑肿瘤的风险。 第三，问卷研究和机器学习方法，提供了新的研究视角。 这项研究的意义在于，它用了一种强大的数据挖掘工具，从日常行为中提取出了一个之前较少被关注的“信号”。它提醒我们，对于科技产品的长期健康影响，需要持续的关注和更深入的研究。 给你的实际建议 基于目前的科学证据，我既不建议你为此焦虑，也不建议你完全忽视。 审慎原则： 如果你有长时间佩戴蓝牙耳机的习惯，可以尝试间歇性使用，比如每1-2小时取下休息片刻。这不仅是对辐射的审慎考量，更是为了耳道和听觉健康。 关注真正的风险： 对于甲状腺结节，年龄增长是明确的不可控风险。而可控的、被科学证实的风险，更值得你投入精力去管理：体重控制、均衡碘摄入、避免不必要的电离辐射（如过度CT检查）、规律复查。 不要因噎废食： 蓝牙耳机提供了巨大的便利。在当前证据等级下，它远构不成“健康威胁”。用科学的态度看待科技，而非用恐惧的心态拒绝它。 互动时间 单选投票（评论区告诉我）： A. 我每天戴蓝牙耳机超过3小时，有点担心了 B. 我觉得这项研究很有意思，但不至于改变我的习惯 C. 我更想知道，日常怎么做才能科学管理甲状腺结节 D. 我本来就不太用蓝牙耳机，看完更坚定了 我会抽取几位朋友的问题，在下一期视频或文章里详细解答。也请把这篇文章转发给那个总把蓝牙耳机当“身体器官”的朋友——不是吓唬她，是用科学知识，帮她养成更健康的使用习惯。 文章出处： Zhou N, Qin W, Zhang JJ, et al. Epidemiological exploration of the impact of bluetooth headset usage on thyroid nodules using Shapley additive explanations method. Scientific Reports. 2024;14:14354. 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师、博士生导师。甲状腺外科手术32年，深耕微创消融8年。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例。坚持用最真实的证据，陪你做最安心的决策。
费健 2026-07-20阅读量13
病请描述：本辅助工具为公益之作，免费开放。患者可以在家自我评估，为就医提供参考。医生也能借此提高诊断效率。旨在提高公众认知，早期发现疾病，守护生命，传递关爱与希望。您点击下方图片进行识别或点击下方链接则可进行问卷的填写，完成后医生则根据您的信息来进行健康咨询的管理。https://t.wedoctor.com/rmqMju20260716
胡利丹 2026-07-17阅读量34