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病请描述：作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士 艾滋病毒感染后，很多人长期不出现任何症状。在出现症状的病例中，感染早期时可有非特征性表现，如发热和皮疹等。随后，进入可长达十年或更长时间的无症状阶段，最终由于免疫系统的破坏，可出现艾滋病后期各种严重症状。 随着抗艾治疗的进步，通过药物治疗可以完全控制病毒的生长繁殖，将感染者体内的艾滋病毒载量水平控制在检测不到的水平，从而避免病毒造成人体免疫系统的破坏，艾滋病毒感染者因此可以过上健康长寿的生活。目前，发展成为艾滋病毒感染晚期阶段（艾滋病期）的病例，已经非常少见了。症状 艾滋病毒感染后的症状取决于感染的不同阶段或病程分期，而且个体差异很大。对于未经治疗的艾滋病毒感染，病程分为三个阶段：急性感染期、慢性感染期和艾滋病期。 需要强调的是，判断一个人是否感染艾滋病毒的唯一办法就是接受艾滋病毒检测。由于艾滋病毒感染后常常长时间无症状，直至发展成艾滋病，因此艾滋病毒感染的诊断不能依赖临床症状。任何人如怀疑自己感染艾滋病毒，均需要首先做艾滋病检测。第一阶段：急性感染期 在艾滋病毒感染后2 - 4周，感染者可出现流感样症状，这种症状可持续数天或数周。急性感染期症状，包括：发热疲倦皮疹，多无瘙痒肌肉痛夜汗咽痛扁桃体肿大腹股沟和腋下淋巴结肿大口腔或生殖器部位疱疹或溃疡恶心呕吐 这些症状也称为血清病样表现，出现在机体开始产生抗病毒抗体之时，是机体监测到感染时所发生的自然反应。 在急性感染期，病毒迅速复制繁殖，病人血液中中含有大量的病毒颗粒，此时传染性极强。 并非所有感染者均会出现急性感染期症状，或者仅仅出现轻微的流感样症状，而容易被忽视。这也意味着，感染者往往不知道自己已经感染艾滋病毒，作艾滋病毒检测意义重大。 如果有人认为自己有艾滋病毒暴露（有艾滋病毒感染风险），那么就有必要考虑预防性治疗，这称为暴露后预防用药（PEP）或阻断用药。第二阶段：慢性感染期 急性感染期之后，艾滋病毒进入低水平繁殖繁殖阶段，对人体免疫细胞造成持续性慢性损害。在这一阶段中，感染者多无任何症状，因此称为无症状潜伏感染期。 如果不进行治疗，慢性感染期可持续长达十年或更久。在此期间，感染者仍然具有较强的传染性。 抗艾治疗（抗逆病毒治疗）可以有效延缓或阻止艾滋病感染的进程，让感染者终生处于慢性潜伏感染状态，而不会发展为艾滋病感染晚期阶段（艾滋病期）。第三阶段：艾滋病期 艾滋病毒感染第三阶段，也称为艾滋病期，是艾滋病毒感染的晚期，此时感染者的免疫系统被严重损害，无法对抗各种病原体感染和肿瘤性疾病的侵袭。 艾滋病毒感染后，接受及时进行抗艾治疗的话，可以让体内病毒载量处于极低水平，一般不会进入艾滋病阶段。感染是否进入艾滋病期，有时也受到年龄、遗传因素和病毒株变异等因素的影响。 艾滋病期的常见症状，包括：体重下降或消瘦夜汗或盗汗发热慢性腹泻持续性或慢性咳嗽各种皮疹（疱疹、病毒疣、卡波济肉瘤等）各种口腔损害（溃疡、粘膜白斑、鹅口疮、毛状舌等）各种病原体感染恶病质状态 当艾滋病毒感染者的CD4计数低于200（细胞数/mm3），或者出现机会性感染时，就可以诊断为艾滋病。 机会性感染，也称条件致病菌感染，都出现在免疫系统损害之后。常见的机会性感染包括：隐球菌性脑膜炎（真菌感染）单纯疱疹或带状疱疹（病毒感染）沙门菌感染引起的胃肠炎、败血症等（细菌感染）念珠菌病（真菌感染）弓形体病（寄生虫感染） 进入艾滋病期后，如不积极治疗，病人平均可存活三年。而通过积极的治疗，病人可以摆脱各种HIV相关的严重感染和疾病，恢复到病毒得到完全控制状态。艾滋病毒检测 判断是否感染艾滋病毒的唯一方法就是作HIV检测。美国CDC推荐，对年龄在13-64岁做艾滋病毒感染筛查，至少做一次HIV检测。 HIV检测可在医院、疾控部门进行，也可在家自测。HIV检测方法，有三种类型：核酸检测：检测血液中的HIV核酸和病毒载量。检测标本采集，需静脉抽血。抗原/抗体检测：检测血液中的HIV抗原和抗体。检测标本采集，可静脉抽血，或指头针刺采血。抗体检测：检测血液或唾液中HIV抗体。检测标本采集，可静脉抽血，或指头针刺采血，或采集口腔拭子。 艾滋病毒感染后，并非马上就能检测出来。从病毒暴露（经性接触或血液传染）到检测出病毒需要经过一段时间，这一时间段称为HIV检测的“窗口期”。HIV检测的窗口期有个体差异，也与采用的检测方法不同而有不同，可为10天至3月不等。 如果有人认定自己有感染艾滋病毒风险，可在病毒暴露后72小时内服用预防性抗艾药物，即所谓暴露后预防用药。这种暴露后阻断用药完全可以高效阻断艾滋病毒感染。结语 艾滋病毒感染后的症状取决于感染的病程和阶段，变化很大。在急性感染期可出现流感样症状。在慢性感染期，无任何症状。而在感染后期，即艾滋病期，可以出现各种消耗性疾病和机会性感染的各种相关临床表现。 艾滋病毒感染后的症状不具有特征性，而且无症状感染者非常多见，因此症状不作为艾滋病毒感染的依据。诊断艾滋病毒感染的根本依据是HIV检测。 艾滋病毒感染诊断明确后，感染者应尽快尽早接受抗艾治疗。通过治疗，感染者可以长期拥有正常健康的生活。
赖伟红 2021-12-02阅读量2.1万
病请描述：世界卫生组织将口腔健康列为人体健康的十大标准之一。牙齿是口腔的重要组成部分，其与儿童体格、心智同步生长发育：早在胚胎6周，乳牙胚便形成；6月龄左右，萌出第一颗乳牙；2岁半左右，20颗乳牙萌出完全；6~7岁左右，恒牙逐渐取代乳牙；12岁左右，恒牙替换完成。从牙齿开始发育至恒牙列（由恒牙组成的牙列）建立的约12年内，是儿童口腔颜面部发育的关键期。为方便家长了解儿童牙齿生长发育情况，帮助孩子从小养成良好的口腔卫生习惯，家长应牢记以下几个关键数字。“1”：口腔“体检”，从第1颗乳牙萌出开始专家观点：第一次口腔健康检查不仅对婴儿口腔状况进行初次评估，建立婴儿的“口腔健康档案”，还可为家长提供有针对性的口腔卫生指导。许多家长认为，宝宝的牙齿还没长全，没必要进行口腔健康检查，这是错误的。第一次口腔健康检查应由儿童口腔专科医生，在宝宝长出第一颗乳牙后的6个月内进行，最迟不超过1岁。检查过程中，医生会向家长询问宝宝的喂养方式、食物种类、饮食习惯等情况，并提供牙齿的生长发育、饮食营养、口腔习惯、口腔卫生等方面的预防性指导。此外，1岁内也是一些口腔黏膜疾病（如鹅口疮、疱疹性口炎、创伤性溃疡等）的好发期，家长需要在日常生活中仔细观察宝宝的口腔情况，必要时就医。1岁后，家长应每半年带宝宝做一次口腔健康检查，进行患龋风险评估。依照乳牙发育情况和宝宝的配合程度，医生会告知家长何时进行涂氟治疗（一般低风险患龋儿童每年2次，高风险儿童每年4次），以预防龋齿的发生。有研究显示，早期进行定期的口腔健康检查还可使孩子适应口腔科的就诊环境和检查过程，避免或减少牙科恐惧症的发生，养成良好的口腔健康习惯。“3”：不可错过的3个窝沟封闭关键期专家观点：不管是乳牙还是恒牙，在相应的关键期进行窝沟封闭，可预防60%~90%的蛀牙。所谓窝沟封闭，是在不磨除牙齿组织的基础上，通过清洁牙齿窝沟，用封闭剂（合成有机高分子树脂）涂布牙齿表面的深窝沟点隙，再经光照固化，形成一层保护性屏障，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，达到预防龋齿或阻止早期龋损进展的目的。窝沟封闭无痛无创、简单高效，且材料固化后无毒无害。刚萌出的乳磨牙（3~4岁）及年轻恒磨牙（6~7岁时的第一恒磨牙、11~13岁时的第二恒磨牙）窝沟清晰,而且较深，清洁困难,细菌容易滋生，最易患龋，应及时进行窝沟封闭治疗。牙齿刚完全萌出、尚未患龋时，是最理想的窝沟封闭治疗期。需要提醒的是，窝沟封闭只是封闭了难以清洁“死角”，并非一劳永逸。若孩子喜食含糖、含酸的食物，未能正确刷牙或养成良好的口腔卫生习惯，仍有患龋的可能。早晚有效刷牙和定期复查封闭剂的存留情况是十分重要的。“6”：关注终身不换的“六龄牙”专家观点：“六龄牙”一生只长一次，且牙面的窝沟点隙深，极易患龋。当孩子到了六岁左右开始换牙时，家长们应密切关注乳牙列后方是否有新的磨牙长出，为预防龋齿早做准备。第一恒磨牙在孩子6岁左右萌出，俗称“六龄牙”。六龄牙是口腔中萌出最早的恒牙，也是人一生中使用时间最长的恒牙，在咀嚼食物和维持正常咬合关系中发挥着重要作用。六龄牙的萌出位置在第二乳磨牙的后方，萌出时，通常还没有乳牙脱落，因而不少家长易将六龄牙误认为乳牙，忽视了对六龄牙的保护，未及时进行窝沟封闭。临床上经常碰到六龄牙严重龋坏，出现疼痛才来就诊的患儿，此时，保存活髓是治疗的首要目标。若更严重，临床诊断为牙髓炎甚至根尖周炎，则常须根据病情进展，选择活髓切断术、牙髓再生术或根管治疗等操作来保留患牙。六龄牙若在未发育完全前过早失去牙髓活性，可能无法发挥正常的咀嚼承重功能，甚至出现折裂而提前拔除。“12”：部分错（牙合）畸形需在12岁前进行早期矫治专家观点：儿童正值颌面部生长发育高峰期，早期矫正对阻断错（牙合）畸形的发生发展、降低错（牙合）畸的严重程度,简化日后的治疗进程意义较大。绝大多数错（牙合）畸形是儿童在生长发育过程中，由遗传因素或后天因素（如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等）导致的牙齿、颌骨、颅面畸形。例如，牙齿排列不齐，上下牙弓间关系异常，颌骨大小、形态、位置异常等。早期矫治指在儿童生长发育早期阶段,一般指乳牙列及糊混合牙列,即3.5岁到12岁之间的儿童，对已经表现出的错（牙合）畸形、畸形趋势及可能导致错（牙合）畸形的病因进行预防、阻断、矫治。儿童牙列的发育过程可分3个阶段，即乳牙列（6个月～6岁）、混合牙列（6～12岁）和恒牙列（12～15岁）阶段。针对不同牙列的错（牙合）畸形，早期矫治时机的正确把握非常重要。一般来说，乳牙列的矫治最佳时机为4岁左右。混合牙列中的前牙反（牙合）（俗称“地包天”），应在恒切牙的牙根基本发育完成时进行，约8~9岁；颌面部畸形，如下颌后缩或（和）上颌前突、下颌前突或（和）上颌后缩的矫治最佳时机为生长高峰期前1~3年，约10~12岁。当第二恒磨牙萌出后，乳牙全部替换完毕，进入恒牙列阶段。此时，多数儿童已过生长发育高峰期，一般不列入早期矫正的范畴，属于常规综合正畸治疗。需要注意的是，儿童早期生长发育阶段的正畸矫治有利也有弊。早期矫治可以充分利用生长发育潜力，选择较简单的矫治方法和矫治器，在较短时间内获得良好的疗效，降低某些错（牙合）畸形的治疗难度，有利于后期正畸治疗，并及时消除畸形，防止其带给孩子的身心伤害。但在早期矫治时，孩子的牙（牙合）关系正处于发育调整阶段，畸形特征表现不充分，易造成误诊（暂时性错（牙合））或过度矫治。到了青春期，孩子将迎来口腔软、硬组织发育的另一个高峰期，故畸形复发的可能性较大，矫治时间可能延长，往往需要双期矫治。此外，早期矫治的疗效主要依靠患儿及家长的配合，由于患儿年龄小，合作性差，矫治效果常难以保证。一般来说，不良习惯等所致的各类错（牙合）、前牙反（牙合）、后牙锁（牙合）、个别牙严重错位、上下牙弓间关系错乱等，应尽早就医；对遗传因素所致的骨性畸形不宜盲目进行正畸治疗，应观察患儿的生长发育情况，待其成年后再进行正颌手术，或联合正畸治疗。
蒋备战 2021-06-02阅读量1.3万
病请描述：鹅口疮是比较常见的新生儿口腔问题。家长首先不要太焦虑，随着孩子长大，慢慢这个现象会好转。 鹅口疮治疗建议：首先用百分之五碳酸氢钠液体（药店都能买到）清洗口腔，一天三次，洗好后再用自配液：用制霉菌素片1片（每片50万单位）溶于10毫升冷开水中，然后涂口腔，每天3-4次。一般2-3天即可好转（有些轻症涂1-2次）就没有白色的了，切记：白色消失需要继续用药三天左右，连续用药一周左右可治愈。注意口腔及手卫生，宝宝的玩具也要注意卫生，经常清洗和太阳晒！如果孩子喝母乳，妈妈也要同时清洁处理。妈妈喂奶前最好用小苏打水把乳头也要清洗一下。
张耀国 2020-09-09阅读量1.0万
病请描述： 扁平苔藓是一种慢性炎症性疾病，通常累及到皮肤，指甲，头皮，口腔，以及生殖器粘膜。口腔扁平苔藓发病率为1-2%，可以主要累及颊粘膜，舌，牙龈，可以是对称的，双侧的，或多种病变。扁平苔藓可以发生在任何年龄，但常发生在中老年女性。扁平苔藓的临表涉及到一系列无症状到有症状的病变。基于其临床表现，可以分为6种类型：网状，丘疹，斑块，萎缩，糜烂，溃疡。前三个类型往往呈现轻微或没有症状没有任何抱怨,无痛,不需要任何干预或治疗,但患者应定期检查建议后续访问每4~6个月或更早如果出现任何症状。后三种有明显的症状，如口腔不适，对酸性，辛辣食物敏感，粘膜疼痛或者烧灼感，溃疡，出血.扁平苔藓造成的疼痛轻重不一，严重疼痛会影响正常的口腔功能，如影响张口，言语，进食，吞咽。（图1） 图1：箭头处为扁平苔藓的病变情况。白色珠光网纹表现，局部糜烂成溃疡表现扁平苔藓与免疫系统相关，但其确切的病因尚不清楚。可能由多种素导致，如机械，电化学，心理。焦虑，压力，以及其他与免疫相关的疾病均会引起该病。世界卫生组织(WHO)将扁平苔藓列为潜在的癌前病变，表明其转化为鳞状细胞癌的潜力。因此，扁平苔藓的治疗得到越来越多的关注。 扁平苔藓往往不能完全治愈，并且易复发，所以其治疗一直极其具有挑战性。扁平苔藓的治疗主要包括保守的药物治疗（类固醇，维甲酸，免疫抑制剂，中药），外科手术（包括切除局部病变，用或者不用覆盖物，以及一些新型疗法（冰冻治疗，PDT）。局部皮质类固醇往往作为治疗扁平苔藓的首选，但并不总能取得良好效果。而且，长期局部使用类固醇会导致口腔念珠菌病，可能会导致扁平苔藓患者的肾上腺抑制（尤其是使用含皮质类固醇的漱口水）。Retinoids他们对包括T细胞和巨噬细胞在内的炎症和免疫功能细胞具有调节功能的特点将局部类维生素A视为治疗扁平苔藓的第二线疗法。据报道，局部维甲酸（如维甲酸，异维A酸或芬维A胺）可导致扁平苔藓中白色纹的暂时逆转。然而，随着局部皮质类固醇相比外用维甲酸通常不太有效，因为它们与副作用，如唇炎，和甘油三酯的高血清水平和肝酶相关。局部免疫抑制剂会产生短暂的烧灼感，且复发率高。中药对治疗扁平苔藓有效，副作用少，但起效相对较慢。例如用姜黄素，姜黄素是姜黄中的主要姜黄素，已知具有抗炎，抗氧化，化学预防和化学治疗的作用。等人比较了局部用1％姜黄素凝胶和0.1％曲安奈德治疗扁平苔藓的疗效。结果发现，即使1％的姜黄素能有效减轻扁平苔藓的症状和体征，其功效随使用频率的增加而提高，但不如曲安奈德的0.1％那么有效。因此，根据他们的研究，它不能用作皮质类固醇的替代品，而只能用作维持药物。 光动力疗法光动力疗法（PDT）使用在特定波长的激光下活化的亚甲基蓝之类的光敏化合物，通过强氧化剂破坏目标细胞，造成细胞损伤，膜溶解和蛋白质失活。PDT 对包括炎症和癌症在内的损害组织有选择毒性，对健康组织无害。在PDT与常规皮质类固醇治疗糜烂性扁平苔藓的比较中，皮质类固醇更为有效因此PDT只能单独能作为顽固性扁平苔藓的改良治疗方式或者作为传统治疗的辅助治疗。Vedtofte等人评估了冷冻手术和激光手术治疗口腔癌前病变的应用，并报告说，使用冷冻手术和激光手术的一个主要缺点是整个病变无法进行组织学检查。 鉴于以上治疗方式治疗周期较长，不易彻底根治扁平苔藓，易复发，因此手术治疗是一种可以选择的治疗方式。有学者采用手术切除病变，外加粘膜瓣转移修复切除后的缺损，取得一定效果。但是产生了二次创伤，增加了患者痛苦（唇部，粘膜瓣转移）。 我们近两年来对顽固性扁平苔藓的病人进行病变粘膜切除，应用脱细胞真皮基质膜进行修复，取得了良好效果。患者术后完全恢复，进食酸性，辛辣食物粘膜无敏感无刺激痛，张口度正常，移植区保持稳定。一例双侧手术后的患者在12个月的随访过程中未见复发 。与上述手术缺损修复方法相比，不会造成二次创伤，节省手术时间，减少患者痛苦。而且，脱细胞真皮基质膜安全，一般不会发生免疫排斥反应，不会造成挛缩，张口受限等功能障碍。（图2） 图2： 双侧扁平苔藓术后1年。局部有瘢痕，但是张口无受限，患者没有颊部瘢痕牵拉感。 外科治疗是扁平苔藓是一种有效的治疗方式，尤其是有明显临床症状，顽固性复发或者对药物治疗失败以的患者。针对此类患者，我们首先使用了脱细胞真皮基质膜修复扁平苔藓的手术切除创面。 我们的治疗表明，经久不愈的扁平苔藓应用外科手术切除是一种非常好的治疗方法。许多扁平苔藓的患者饮食受限（因为溃疡的关系，不能吃辣、咸或者烫的食物），生活质量很差。并且口服治疗药物很多都是激素类药物，有很多的副作用。关键是扁平苔藓属于癌前病变，迁延不愈的溃疡最终可能会转变为癌症。从最初的我们探索式的手术治疗方式，到目前根据病人回访的情况。我们强烈建议扁平苔藓的患者选择外科手术治疗。目前看来，手术达到了治疗目的，长期随访无复发，局部无并发症出现。 （本文感谢我的学生付真真整理综述）
肖文林 2020-07-19阅读量1.4万
