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病请描述： 新来的20床病人是一位近50岁的李女士。李女士患功能失调性子宫出血（功血）近6年，反复子宫出血，出血时多时少，多时如自来水向下冲，少时滴滴答答，数天不止。因为这个病，李女士走访了多家医院，看过了多名妇科专家，专家们均诊断为“功血”，不但吃过药，刮过宫，因为大出血，还先后输过3次血……这次又是大出血，血色素50g/L，红细胞1.5×1012/L，医生建议只有把子宫切除，才能将血止住，这是治疗的最后手段。考虑到自己已经50岁了，因为想保留子宫这么多年也吃了不少苦，李女士决定把子宫切掉，于是住进了医院，准备做手术。 因为李女士血糖有些高，就请来了内科内分泌专家来会诊。看到李女士面色苍白、皮肤粗糙、全身浮肿，而血清总蛋白、白蛋白却正常等，会诊专家建议化验一下甲功。三天后的化验结果，令所有医生大吃一惊—T3、T4值严重降低，TSH值异常升高，诊断结果竟是—甲状腺功能减低症（甲减）。接下来，李女士被转往了内分泌科住院治疗，经过补充甲状腺素等治疗，李女士出血逐渐减少，不但避免了切除子宫的痛苦，而且全身状态也逐渐好转起来…… 李女士的甲减症状并不典型，如倦怠、少食、少语（相反她十分健谈）、怕冷、便秘等症状均没有，只有浮肿、皮肤粗糙支持甲减诊断，但易与其慢性贫血症状混淆，因此才导致了这么多年的误诊、误治。 功血是妇科的一个非常常见的多发病，但许多病人对其不够重视。下面简要介绍一下功血及其鉴别诊断。 功能失调性子宫出血，简称功血，是由于下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调导致的异常子宫出血。它分为无排卵性和排卵性功血两大类。前者占70～80％，见于青春期及绝经过渡期妇女；后者占20～30％，见于育龄期妇女。 子宫出血的病因有很多，只有在排除了其它器质性病变后，方能诊断为功血。常见的器质性病变有：1.生殖器官肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、滋养细胞肿瘤（如绒毛膜癌等）等；2.异常妊娠或妊娠并发症，如宫外孕、葡萄胎、流产、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等；3.宫内节育环或性激素类药物使用不当引起的子宫不规则出血；4.全身性疾病，如甲状腺功能减低或亢进、血液病、肝肾功能减退等。5.生殖道损伤。 功血的治疗包括：1.药物：包括雌激素、孕激素、雄激素、避孕药、性激素联合用药等。药物治疗是功血的主要治疗方法，经过药物的止血、调整月经周期、促排卵等治疗，功血常常能得到较好地控制。2.手术：①诊断性刮宫术，既有迅速止血的作用，也有明确子宫内膜病理诊断的作用，是一种非常有效的诊断和治疗方法，但多数患者因害怕疼痛而拒绝使用。②子宫内膜切除术，在宫腔镜下使用电凝、热疗、激光等方法使子宫内膜组织凝固或坏死而止血。③子宫切除术，适用于经药物或其它方法治疗无效者，临床上很少使用。 功血的防治重点在于诊断，而诊断的重点又在于排除其它疾病。只有在排除了其它病理原因的子宫出血后，方能诊断为功血。因此再一次提醒广大妇女读者：一旦出现功血，切勿轻视或胡乱服药治疗，当务之急是明确诊断，只要诊断明确后方能对症下药。 （了解更多知识，请关注wx公众zhong号：洪岭医生，或抖音：D_linghong789）
洪岭 2024-06-28阅读量1.7万
病请描述： 1、怎么样确诊你得了？ 间隔⾄少4 h，2次测量，如果收缩压（高压）≥140 mmHg和/或舒张压（低压）≥90 mmHg。另外，若⾎压低于140/90 mmHg，但较基础收缩压升⾼≥30 mmHg和/或舒张压升⾼≥15 mmHg时，虽不能诊断但却需要密切随访。 2、那么多人怀孕，为什么别人没得病你会得？ 目前认为，妊娠期⾼⾎压疾病相关的危险因素有： （1）年龄≥35岁； （2）肥胖：孕前体重指数>28 kg/m2； （3）遗传：有妊娠期⾼⾎压疾病的家族史（尤其是⺟亲及姐妹）； （4）既往有妊娠期⾼⾎压疾病病史：既往有⼦痫前期、HELLP综合征； （5）既往妊娠期糖尿病； （6）孕前合并疾病：孕前合并抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、肾脏疾病、⾼⾎压、易栓症、妊娠前糖尿病、睡眠呼吸暂停低通⽓综合征等； （7）⼦宫张⼒过⾼：⽺⽔过多、双胎、多胎或巨⼤⼉及葡萄胎等； （8）情绪因素：孕期精神紧张、负⾯情绪； （9）初次妊娠：⼦痫前期更容易发⽣于⽆其他明显危险因素的健康初次妊娠者； （10）应⽤辅助⽣殖技术怀孕； （11）再次妊娠与上次妊娠间期>10年； （12）膳⻝因素：低镁低钙饮⻝ 3、生病后，生活上应该注意什么？ （1）孕妇应情绪放松 （2）保证充⾜的休息和睡眠时间，但不建议绝对卧床，应保证⼀定的运动量。 （3）饮⻝上应注意营养丰富均衡。患妊娠期⾼⾎压疾病的孕妇应该适度限盐，推荐每⽇⻝盐摄⼊量控制在6 g 4、可以吃那些药呢？ （1）拉⻉洛尔：可⽤于备孕期及妊娠期各个阶段，是妊娠期⾼⾎压疾病优选降压药物。⽤法：100~200 mg，2~3次/d，根据⾎压调整。最⼤使⽤剂量2 400 mg/d。有⽀⽓管哮喘、病态窦房结综合征、⼼传导阻滞未安装起搏器或慢性⼼⼒衰竭病史的孕妇禁⽤。 （2）硝苯地平：包括硝苯地平⽚、硝苯地平缓释⽚。可⽤于备孕期及妊娠期各个阶段，尤其是妊娠中晚期重度⾼⾎压。⽤法：硝苯地平缓释⽚：10~20 mg，1次/12 h，根据⾎压调整剂量，最⼤使⽤剂量60mg/d。短效硝苯地平⽚起效快，降压幅度⼤，可⽤于住院妊娠期⾼⾎压疾病⾎压严重升⾼时紧急降压，不推荐作为常规降压治疗。 （3）甲基多巴：降压疗效较其他降压药物弱，且有抑郁及头晕等不良反应，因⽽⼀般不建议⾸选。推荐的起始剂量250 mg，2~3次/d，最⼤剂量3 000 mg/d（分2~4次/d）⼝服。 节选并改编自“妊娠期高血压疾病血压管理专家共识（2019）”
李小荣 2022-02-24阅读量1.1万
病请描述： 女性排卵后会产生“黄体”，黄体的主要作用是分泌雌孕激素，帮助受精卵着床，并在成功怀孕后继续分泌雌孕激素维持妊娠的进展。假如雌孕激素产生的不够充足我们称之为“黄体功能不足”，黄体功能不足可以影响受精卵着床导致不孕。黄体功能不足同样可以因为对“胚胎发育环境”的影响导致自然流产的发生。河北省人民医院生殖遗传科张宁 黄体这个概念很抽象，什么是黄体。我把女性的“卵泡”比作“鸡蛋”，卵子相当于蛋黄，排卵就好比打鸡蛋，蛋壳破了，蛋黄（卵子）进入腹腔被输卵管扑捉后进入输卵管和精子完成受精。蛋清（卵泡液）进入腹腔被吸收。剩下的蛋壳就存在卵巢里边了，这个最后残存的“蛋壳”我们就称之为“黄体”，如果没有怀孕，在排卵后2周的时间黄体就会萎缩吸收到消失。卵巢进入下一个发育周期。 黄体功能的评估我们一般在排卵后5~7天抽血查雌二醇和孕酮，来评估黄体功能的情况。雌激素≥200pg/ml，孕酮≥25ng/ml，是一个相对理想的结果。如果黄体功能不足可以给予相应的雌孕激素补充来增加妊娠几率与预防自然流产。常用的补充雌激素的药物是：补佳乐。补充孕激素的药物有安琪坦（黄体酮软胶囊），黄体酮胶囊或胶丸，地屈孕酮。其中安琪坦阴道给药效果比较理想。 我们说黄体功能不足可以导生育能力下降和自然流产的发生。在低生育力和并自然流产（胎停育）的群体中，应当注重这两项排卵后5~7天的雌孕激素检查。对于月经规律的女性，尤其是月经周期缩短（≤26天）的应当注重这两个指标，对于上述情况这两项激素的检测意义要大于激素六项的检测意义。在月经第2~4天进行激素六项检查主要运用于排卵障碍（月经周期大于40天以上）的女性评估垂体功能，而女性在怀孕后垂体功能是被抑制的。但是许多患者对黄体功能这个抽象概念认识不够深刻，而误以为低生育力和自然流产与精子质量低有关系，但实际精液检查指标异常和自然流产没有关系，只是对男性生育能力的评估，再加上目前国内精液检查的现状，精液检查的参考意义是有限的，很难界定一个能与不能怀孕的准确界限。提高精子质量没有可靠的药物，而纠正黄体功能不足有可靠的药物。因此在低生育力合并自然流产的群体中我更倾向于优先考虑黄体功能不足的情况，且随着女性生育年龄的后移黄体功能不足的发生率也是呈上升趋势。虽然黄体功能指标的评估依然有其局限性，但是针对黄体功能不足的尝试性治疗却相对于提高精子质量的治疗更简单，廉价与有效。（因为提高精子质量缺少可靠的药物因此不治疗精子，而积极找寻除精子之外的其它原因，这是我看病的逻辑） 黄体功能不足是指排卵后的黄体不能产生足量的雌二醇和孕酮来转化内膜，进而降低了胚胎着床率，从而导致不孕。尤其是随着女性年龄的增加黄体功能不足的发生趋势在增加，当人类生育年龄后移时，黄体功能不足变得常见了。因为黄体来自萎缩后的卵泡，而女性随年龄增加首先出现生理性衰退的是卵泡，女性卵泡出现生理性衰退的年龄可能在28岁以后，而现在育龄妇女的生育年龄多集中在28岁前后。此时卵泡生理性衰退带来的影响却是黄体功能不足。排卵后给予足够的雌孕激素补充不仅可以增加妊娠率还可以在一定程度上预防自然流产的发生。 要知道在自然界纯天然的情况下一个女人在20岁左右就会有交配与生育的可能性的，可是人类社会思想的发展使女性生育的年龄足足的延迟了10年。因此社会问题导致的生育能力下降就变的常见。黄体为什么是黄色？因为黄体中两种细胞“颗粒细胞”和“膜细胞”都含有胡萝卜素，含胡萝卜素的多寡决定了黄体颜色的深浅（见妇产科教材）。因此我认为多吃胡萝卜对改善黄体功能可能是有帮助的。而黄体功能又与受孕率与自然流产有一定的关系。有一种妊娠特有疾病，滋养细胞疾病中的完全性葡萄胎，是由于一个精子进入了不携带遗传物质的空卵子而完成了受精，然后这个精子开始自身复制染色体导致的。这种情况和饮食中缺乏维生素A及前体胡萝卜素和动物脂肪有关系。（见妇产科教材），因此多吃胡萝卜也可以预防完全性葡萄胎。总体说葡萄胎和异常受精有关系，如果胡萝卜素能在一定程度上避免或许对避免异常受精有关系，而受精的异常有时会表现为自然流产。基于黄体中富含胡萝卜素，我认为适量补充胡萝卜素对改善黄体功能预防异常受精可能是有帮助，因此可以间接有预防自然流产的可能性。而且在大多数人的餐桌上胡萝卜并不常见。维生素A缺乏或者过量补充都是有致畸风险的。胡箩卜素作为维生素A的前体补充较直接补充维生素A相对较安全，但是即使是前体的过量补充依然可能有潜在致畸风险。因此我建议食补而不是用那些保健品。胡萝卜素在人体代谢成维生素A，但是本身胡萝卜素是脂溶性的而不是水溶性的。所以要和油脂类食物同时进食才好吸收，为了吸收更好可以用食用油炒胡萝卜吃。或者加一点动物脂肪炒胡萝卜吃。虽然我从不主张中药治疗和食补。因为我觉得没有什么药物是绝对可靠的。吃胡萝卜虽不一定可靠，但是出于简单与可能有帮助的目的推荐给大家，而且吃这个可以省钱。
张宁 2018-11-26阅读量3.6万
病请描述：随着试管婴儿技术的发展，人类逐渐认识到一种疾病的存在——空卵泡。即女性的卵泡里没有卵子。而在试管婴儿技术开展之前，人类从不知道有这种“疾病”的存在。河北省人民医院生殖遗传科张宁试管婴儿又称体外受精-胚胎移植技术，顾名思义，需要将卵子从体内取出，避开输卵管，让卵子与精子在体外结合，再将形成的受精卵移植回子宫腔内。为了增加试管婴儿技术的成功率，避免反复穿刺取卵带来的损伤，需要尽量一次取得更多的卵子，因此在取卵之前通常需要使用超促排卵技术，以期获得更多的卵子。但是后来发现有少数一些女性患者，在超促排卵之后，取卵的时候没有取到卵子，发现这些卵泡是空的。而这种现象只能在试管婴儿助孕技术的取卵过程中发现。因为平时超声检查只能观察到卵泡，而不能观察到大概0.2mm左右的卵子。于是知道这个概念的人开始担心自己总是不怀孕是不是也是因为自己的卵泡是空的。那些做试管婴儿在取卵过程中发现自己的卵泡是空的妇女，开始认为自己是疑难杂症。因为也没有可靠的方案与理论治疗空卵泡综合征。关于空卵泡综合征的详细解读很少，也没有那本书上详细阐述了这个所谓的疾病。而其实我认为这只是一种现象而已。一个偶然的现象而非一个某些人特有的疾病。在这里我想先问大家几个问题，你们谁吃过没有黄的鸡蛋？我没有吃过。鸡蛋就好比鸡的卵泡，蛋黄就相当于鸡的卵子，为什么没有没有黄的鸡蛋，却有人有没有卵子的卵泡？但是你们有人吃过没有核的枣吗？我吃过。在枣还没有长熟的时候，里边就是没有后核的。也就是说也可能有没有黄的鸡蛋，但是你见不到，因为那是在鸡蛋形成过程中的某一刻，只有“杀鸡取卵”时才可能碰到的情况。世界上万物都是相通的，我认为空卵泡综合征是一个不存在的，莫须有的疾病，我们根本没有必要担心自己不怀孕是因为卵泡是空的。空卵泡综合征是在试管婴儿助孕过程中被发现的，而这一现象也无法在自然周期中验证，仅被报道于试管婴儿超促排卵过程中。为什么？也许是因为我们错误的用卵泡的大小来评估了卵子的发育程度，是因为在卵子还没有成熟的时候就进行了取卵，是因为超促排卵使用的超常规大剂量促排卵药物的剂量不合适和取卵的时机不合适（可能是超大剂量的促排卵药促进卵泡发育的同时卵子的发育没有同步），在错误时间进行了取卵，于是造成了取卵失败。仅此而已。而假如卵泡自然成熟破裂就不应当存在没有卵子的情况。因此我认为，常规小剂量药物促排卵没有必要担心会出现没有卵子的卵泡，因为常规促排卵时药物剂量很小，通常是对于不排卵（即不长卵泡的情况），通过促排卵药物让女性恢复排卵而已。最重要的是常规促排卵后的卵泡是“排卵”而非“被取卵”。也就是说，我认为只有“取卵”的时候会碰到空卵泡，而“排卵”的时候不会有空卵泡的情况。因为取卵是人为选择的时机，而排卵是自然发生的，是上帝决定的时机。我认为人的卵泡就像鸡蛋不会没有蛋黄一样，是不可能有空卵泡的。但是的确有空卵子，卵泡内是卵子，卵子里边有遗传物质，空卵子是说卵子里边没有遗传物质，而不是卵泡里边没有卵子。有一种常见的疾病，完全性葡萄胎，被认为就是一个细胞核缺失或者失活的空卵子，被一个精子进入，然后这个精子经过自我遗传物质复制形成受精卵，或者是一个卵子的空壳同时被两个精子进入，然后两个精子发生了授精就形成了妊娠期滋养细胞疾病——完全性葡萄胎。空卵泡综合征其实5年前就有一个智者将这个概念点破，我只是用自己的理论诠释了一下。但是有一些学者倾向于认为这是一种病理性的情况。还有一些医生知识有限会给患者一些片面的概念。或许有时候说把问题推在病人身上让医生更有安全感，但我想沟通很重要，假如这个问题就是出在促排卵和取卵时机上，事先说好就可以了。即使是手术也还有失败的可能，何况是促排卵后取卵。这个患者也应当是可以理解的。对于那些取卵失败后被扣以空卵泡综合征的患者。我希望你们有勇于再尝试的勇气。取卵前不要剧烈运动，否则有可能因为震动造成卵泡破裂将卵子排出，这种情况也有可能造成取卵失败。而对于那些自然周期卵泡不破裂的患者，跳绳是一个值得尝试的办法。自然状态下卵泡不可能是空的，没有卵子的，至少不会每次都是这样的。无籽西瓜是人类的产物，自然界没有五籽西瓜。一个女人的卵巢里边有没有卵子取决于她的母亲在孕育她时给了她什么样子的遗传特性，我认为假如这个女人可以来到这个世界，起码说明她母亲的遗传特性没有问题。所以她也不会出现问题。遗传在这方面是有稳定性的。女性可以有卵巢早衰，或者特纳综合征是卵巢先天早衰，这种早衰是没有卵泡而不是没有卵子。
张宁 2018-11-26阅读量8281
