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病请描述： 门诊常遇上这样的情形，中老年朋友带着核磁共振（MR）报告还没坐下就焦虑的问：“医生，我有半月板损伤能不能不做手术？”或是“我有半月板损伤能治愈吗？” 而经过详细的问诊与查体，却并没有发现半月板相关的症状与体征。其中大多数病例属于退行性半月板损伤（degenerative meniscus lesions）。 为了缓解很多老年朋友的疑问，特意整理了相关知识与大家一起学习分享。 1. 什么是退行性半月板损伤？ 退行性半月板损伤（DMLs）是一种随着年龄增长而逐渐发展的病变，通常涉及中年或老年人的半月板水平撕裂。这种损伤在普通人群中较为常见，且随着年龄的增长，其患病率逐渐上升。退行性半月板损伤的病理生理机制尚未完全明了，但通常与关节软骨的退化变化有关。在MRI上，这种损伤通常表现为半月板内的线性信号。退行性半月板损伤通常被认为是一种衰老或退行性过程。 2. 退行性半月板损伤与创伤性半月板撕裂 退行性半月板损伤与创伤性半月板撕裂的主要区别在于其发病机制。退行性半月板损伤通常没有明显的急性创伤史，而是随着时间的推移逐渐发展。相比之下，创伤性撕裂通常是由于外力作用于正常或接近正常的半月板，导致急性损伤。此外，退行性损伤往往与年龄相关的关节退变有关，而创伤性撕裂则可能发生在任何年龄段，尤其是在运动或意外事故中。 3. 退化性半月板损伤的患病率是多少？ 根据文献，退行性半月板损伤的患病率随着年龄的增加而显著上升。在50至59岁的人群中，患病率约为25%；在60至69岁的人群中，患病率约为35%；在70至79岁的人群中，患病率约为45%。在患有膝关节骨关节炎的患者中，这一比例可能高达75%至95%。这些数据表明，随着人口老龄化，退行性半月板损伤的患病率可能会进一步增加。 4. 退化性半月板损伤有症状吗？ 尽管退行性半月板损伤在影像学上较为常见，但并非所有患者都会出现症状。有证据表明，即使在被认为是不稳定的退行性半月板损伤中，疼痛也可能不是直接由损伤引起的。在某些情况下，半月板撕裂的部分可能会因为移位而导致膝关节症状，但这种关联并不明确。因此，在得出退行性半月板损伤是患者膝部症状直接原因的结论之前，应谨慎行事。 5. 膝关节退行性半月板损伤的预后怎么样？能治愈吗？ 退行性半月板损伤的预后因个体差异而异。一些患者可能通过非手术治疗，如物理治疗、药物治疗和生活方式调整，获得症状缓解。然而，对于症状持续或加重的患者，可能需要考虑手术治疗。目前，尚无证据表明退行性半月板损伤可以完全治愈，治疗的目标通常是缓解症状、改善关节功能并减缓疾病进展。 6. 退行性半月板损伤必须手术治疗吗？ 根据欧洲运动创伤、膝关节外科和关节镜学会（ESSKA）发布的共识，关节镜下半月板部分切除术（APM）不应作为退行性半月板损伤的一线治疗。手术治疗应在经过标准化的临床和放射学评估后，且非手术治疗反应不佳时才考虑。 7. 什么时候需要接受手术治疗？ 手术治疗的时机应在非手术治疗失败后，即症状持续存在或加重时考虑。如果患者出现显著的机械症状，如活动范围受限、日常关节卡顿或关节锁定超过2秒，且持续时间超过1周，可以考虑提前进行手术治疗。然而，对于患有严重骨关节炎的患者，不建议进行APM手术，除非患者症状严重。在考虑手术治疗时，应充分告知患者成功的可能性和风险。 参考文献 1. Beaufils P, Hulet C, Dhénain M, Nizard R, Nourissat G, Pujol N. Clinical practice guidelines for the management of meniscal lesions and isolated lesions of the anterior cruciate ligament of the knee in adults. Orthop and Trauma Surg Res 2009; 95:437–442. 2. Englund M, Guermazi A, Gale D, Hunter DJ, Aliabadi P, Clancy M, Felson DT. Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons. N Engl J Med 2008; 359:1108–1115. 3. Gauffin H, Tagesson S, Meunier A, Magnusson H, Kvist J. Knee arthroscopic surgery is beneficial to middle-aged patients with meniscal symptoms: A prospective, randomised, single-blinded study. Osteoarthritis Cartilage 2014; 22:1808–1816. 4. Herrlin SV, Wange PO, Lapidus G, Hållander M, Werner S, Weidenhielm L. Is arthroscopic surgery beneficial in treating non-traumatic, degenerative medial meniscal tears? A five year follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013; 21:358–364. 5. Moseley JB, O’Malley K, Petersen NJ, Menke TJ, Brody BA, Kuykendall DH, Hollingsworth JC, Ashton CM, Wray NP. A controlled trial of arthroscopic surgery for Osteoarthritis of the knee. N Engl J Med 2002; 347:81–88. 6. Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A et al. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. N Engl J Med 2013; 369:2515–2524. 7. Thorlund JB, Hare KB, Lohmander LS. Large increase in arthroscopic meniscus surgery in the middle-aged and older population in Denmark from 2000 to 2011. Acta Orthop 2014; 85:287–292. 8. Yim J-H, Seon J-K, Song E-K, Choi J-I, Kim M-C, Lee K-B, Seo H-Y. A comparative study of meniscectomy and nonoperative treatment for degenerative horizontal tears of the medial meniscus. Am J Sports Med 2013; 41:1565–1570.
庞坚 2024-03-11阅读量144
病请描述：一、前交叉韧带概述 前交叉韧带（ACL）是膝关节中四个主要韧带之一，与后交叉韧带（PCL）、内侧副韧带（MCL）和外侧副韧带（LCL）一起，联结股骨、胫骨和腓骨，帮助稳定膝关节。ACL在防止膝关节过度伸展方面发挥着重要作用，是维持膝关节稳定性的关键结构。 二、ACL损伤的发生率 ACL撕裂是最常见的运动伤害之一，在美国每年大约有每10万人中有30人受到影响。这种损伤可能导致包括膝关节不稳定、半月板撕裂、关节软骨退化和随后的骨性关节炎等急性和慢性问题。 三、ACL的解剖结构和生物力学 ACL由两个主要的束组成：前内侧束和后外侧束，在膝关节的屈伸运动中各自承担不同的运动学角色。非接触机制的损伤涉及多种力量的组合，类似于在轴向负荷和内翻压力作用下，膝关节从屈曲到伸展的过程中发生的旋转位移试验中的力量。 四、ACL损伤的治疗 由于ACL本身没有自我愈合的能力，因此手术重建通常是活跃患者的标准治疗方法。当前的手术技术仍在不断发展和完善中。
茅泳涛 2024-01-22阅读量144
病请描述：一条小腿肿胀？ 一条小腿的肿胀是指膝盖以下的小腿出现的异常增大或肿胀。这种疾病可能由多种因素引起，包括损伤、炎症、感染或基础疾病。重要的是要确定肿胀的原因，以确定适当的治疗和防止任何潜在的并发症。 一条小腿肿胀的常见原因 一条小腿的肿胀可能是一个令人担忧的症状，可能表明潜在的健康问题。虽然咨询专业人员以获得准确诊断很重要，但有几个常见的原因可以帮助指导初始评估。 导致小腿肿胀的最常见原因之一是扭伤或拉伤。当腿部的韧带或肌肉被拉伸或撕裂时，就会发生这种情况，导致炎症和肿胀。这种类型的损伤可发生在身体活动或事故期间，肿胀往往伴有疼痛和活动受限。 下肢肿胀的另一个可能原因是深静脉血栓形成(DVT)。当血液凝块在腿部的深静脉形成时，就会阻塞血液流动，引起肿胀。DVT可能是一种需要立即就医的严重疾病，因为血栓可能会移位并移动到肺部，导致肺栓塞。 蜂窝织炎是另一种引起小腿肿胀的常见原因。这是一种影响皮肤和皮下组织的细菌感染，导致红肿、温暖和肿胀。当细菌通过伤口、伤口或昆虫叮咬进入皮肤时，就会发生蜂窝织炎。必须及时使用抗生素治疗，以防止感染蔓延并引起并发症。 淋巴水肿是一种慢性疾病，可导致一条小腿肿胀。当负责从组织中排出过量液体的淋巴系统受损或阻塞时，就会发生这种疾病。这可能是由手术、放射治疗或潜在的医疗条件引起的。淋巴水肿常伴有患肢的沉重感或紧绷感，如果不及时治疗，可能会随着时间的推移而加重。 在某些情况下，贝克囊肿会导致一条小腿肿胀。这是一个充满液体的囊形成在膝部后面，通常是由于潜在的膝部问题，如关节炎或半月板撕裂。囊肿会引起膝后部的疼痛和肿胀，可能会延伸到小腿。贝克囊肿的治疗方案可能包括休息、物理治疗，或在某些情况下，手术切除。 导致一条小腿肿胀的其他潜在原因包括静脉功能不全(当腿部静脉无法有效地将血液返回心脏时发生)和外周动脉疾病(以动脉狭窄或阻塞限制血液流向腿部为特征)。 “炎而肿肢”（言而总之），一条小腿的肿胀可以由多种因素引起，从轻微的损伤到更严重的疾病。重要的是寻求医疗关注，以获得准确的诊断和适当的治疗。及时的评估可以帮助确定潜在的原因，防止潜在的并发症。 附 1：治疗一条小腿肿胀的有效家庭疗法 一条小腿的肿胀可能是一个令人担忧的原因，因为它可能表明潜在的健康问题。然而，有几种有效的家庭疗法可以帮助缓解肿胀，促进愈合。 损伤或创伤是导致小腿肿胀的最常见原因之一。如果确实发生了损伤，必须及时就医，以防止进一步的并发症。如果最近经历了一次跌倒或卷入了一场事故，重要的是要寻求医疗护理，以排除任何骨折或严重的伤害。一旦任何严重的情况被排除，可以在家里开始治疗肿胀。 抬高患肢是一种简单而有效的减轻肿胀的家庭疗法。把腿放在枕头或垫子上，可以帮助改善血液循环，减少液体积聚。为了达到最佳效果，建议将腿抬高到心脏以上。可以在坐着或躺着的时候做，每天应该做几次，每次至少15-20分钟。 冷敷肿胀的腿也可以帮助减轻肿胀，缓解疼痛。可以用一袋冷冻豌豆或用薄布包裹的冷敷袋。在患处敷敷15-20分钟，每天数次。低温有助于收缩血管，减少炎症。 另一种治疗小腿肿胀的有效的家庭疗法是加压。压力袜或加压长筒袜有助于改善血液流动，防止液体积聚。这些医用弹力袜对腿部施加温和的压力，有助于减少肿胀和不适。重要的是选择合适的大小以获得适合的最佳结果。可以通过网购或在实体店购买。 除了这些补救措施，保持水分和健康饮食也很重要。多喝水有助于排出毒素，减少液体潴留。避免吃咸的食物也有助于防止水潴留和肿胀。加入富含钾的食物，如香蕉和牛油果，可以帮助调节体内的液体平衡。 如果小腿肿胀持续或恶化，尽管这些家庭治疗，重要的是寻求医疗护理。这可能是深静脉血栓形成或蜂窝织炎等潜在疾病的征兆。医生将能够提供适当的诊断和建议适当的治疗方案。 “炎而肿肢”（言而总之），一条小腿的肿胀可以在家里通过各种疗法有效地治疗。抬高腿部，冷敷，使用加压袜都是有效的减轻肿胀和促进愈合的方法。此外，保持水分和健康的饮食有助于防止液体潴留。然而，如果肿胀持续或恶化，重要的是咨询专业人员进行进一步评估和治疗。 附 2：防止一条小腿肿胀的技巧 一条小腿的肿胀可能是一个令人担忧的症状，可能表明潜在的健康问题。重要的是要了解这种肿胀的原因，并采取预防措施，以避免进一步的并发症。 下肢肿胀最常见的原因之一是深静脉血栓形成(DVT)。当血凝块在深静脉形成时，通常在小腿或大腿处。预防DVT的关键是保持良好的血液循环。有规律的运动，如散步或游泳，可以帮助改善血液流动，降低血栓的风险。此外，避免长时间坐着或站着也有助于预防DVT。 另一个引起小腿肿胀的原因是淋巴水肿。当帮助清除体内多余液体的淋巴系统受损或阻塞时，就会发生这种情况。为预防淋巴水肿，重要的是避免穿可能限制淋巴流动的紧身服装（医用弹力袜不同，它存在压力差）。轻柔的运动，如瑜伽或伸展运动，也有助于改善淋巴引流和减轻肿胀。 在某些情况下，腿部的损伤或创伤会导致肿胀。为了防止这种情况，在进行身体活动时采取预防措施至关重要。佩戴适当的防护装备，如护膝或脚踝支架，有助于降低受伤风险。在运动前进行热身，避免过度运动也很重要。如果确实发生了损伤，必须及时就医，以防止进一步的并发症。 某些疾病，如蜂窝织炎或静脉功能不全，也会导致一条小腿肿胀。蜂窝织炎是一种细菌性皮肤感染，可导致炎症和肿胀。为预防蜂窝织炎，重要的是保持良好的卫生，并及时处理腿部的任何割伤或伤口。另一方面，静脉功能不全发生在腿部静脉无法有效地将血液返回心脏的时候。为了预防这种情况，重要的是要避免长时间坐着或站着，并尽可能抬高腿。 除了这些预防措施，还有一些可以帮助减轻一条小腿肿胀的一般建议。保持健康的体重有助于减轻腿部压力，促进血液循环。低钠均衡饮食也有助于减少液体潴留和肿胀。此外，穿弹力袜或使用弹力袜可以为腿部提供支撑，有助于减少肿胀。 “炎而肿肢”（言而总之），一条小腿的肿胀可能是各种潜在健康问题的症状。通过了解这种肿胀的原因并采取预防措施，如保持良好的血液循环、避免穿紧身衣服和防止受伤，有可能降低肿胀及其相关并发症的风险。此外，保持健康的体重和穿弹力袜等一般建议也有助于缓解肿胀。如果有一条小腿持续或严重肿胀，重要的是咨询专业人员进行适当的诊断和治疗。 附 3：了解一条小腿肿胀的潜在并发症 下肢肿胀的一个潜在并发症是深静脉血栓形成(DVT)。当深静脉血栓形成时，通常是在腿部。这可能导致患肢肿胀、疼痛和发热。如果不及时治疗，血凝块可能会破裂并扩散到肺部，导致被称为肺栓塞的潜在威胁生命的疾病。因此，如果一条小腿肿胀并伴有疼痛或呼吸困难，立即就医是很重要的。 另一个小腿肿胀的可能并发症是蜂窝织炎。蜂窝织炎是一种细菌性皮肤感染，当细菌通过割伤、刮伤或其它皮肤损伤进入皮肤时可能发生。患肢可能变得红肿，摸起来很热。在严重的情况下，感染可以扩散到血流，导致一种叫做脓毒症的严重状况。如果注意到任何感染的迹象，如红肿、发热或肿胀的腿有压痛，重要的是要去看医生进行评估和治疗。 淋巴水肿是小腿肿胀的另一个潜在并发症。当淋巴系统堵塞或受损时就会发生淋巴水肿，淋巴系统负责从身体组织中排出多余的液体。这可能导致患肢肿胀、沉重和疼痛。淋巴水肿可由手术、放射治疗或感染等因素引起。如果有淋巴系统损伤的病史或注意到一条腿持续肿胀，重要的是咨询医生，他们可以帮助管理这种情况和防止进一步的并发症。 在某些情况下，一条小腿肿胀可能是充血性心力衰竭或肾脏疾病等潜在疾病的迹象。这些情况会导致体内液体潴留，导致腿部和其他部位肿胀。如果有这些疾病的已知病史或有其他症状，如呼吸急促或排尿改变，及时就医是重要的。 “炎而肿肢”（言而总之），一条小腿肿胀可能是各种并发症的迹象，包括深静脉血栓形成、蜂窝织炎、淋巴水肿或基础疾病。重要的是要注意任何持续或复发的肿胀在一条腿，并寻求医疗评估，以确定潜在的原因，并防止进一步的并发症。及时就医有助于确保适当治疗和管理这些疾病，促进整体健康福祉。
吕平 2023-12-20阅读量348
病请描述：俗话说，七扫金，八扫银，五福跟进门。欢欢喜喜迎新春，家庭卫生清洁是必不可少的仪式，大扫除是迎新年重要的环节。 我们在打扫卫生过程中难免会有“深蹲”动作，而对于中老年人来说，深蹲容易磨损膝关节，导致关节软骨的损伤，同时深蹲还会引起膝关节相关的疾病，导致膝关节内部结构的损伤，引起膝关节疼痛，常见的有半月板损伤等。欢天喜地过春节，深蹲动作要不得。今天上海交通大学医学院附属同仁医院骨科程千医生带你了解深蹲的危害，让您快快乐乐过春节。 膝关节是人体最大而且最复杂的关节，主要作用是运动和承载体重，所以也是人体中最容易受损的关节之一。膝关节表面缺少肌肉组织保护，而且软骨多。软骨具有吸收震动、承受压力的功能，如果损伤后，很难修复。经常锻炼的人常常会有一个练习深蹲的动作，可以非常好的锻炼人体的心肺功能和核心肌群。然而，过量的运动，持续的深蹲，或者突然的深蹲动作，就会容易导致膝关节软骨或半月板损伤。 为什么深蹲动作会对膝关节造成损伤： 1.在深蹲时，膝关节各关节面的接触面积加大，并且还有自身重力的复合作用，在深蹲的时候，重心会集中在膝盖上，膝盖的软骨和半月板会过度的挤压、摩擦，从而引起软骨、半月板的水肿，甚至会出现半月板撕裂，软骨局部损伤，造成膝关节部位出现明显的损伤，如肿胀，疼痛，严重时还会影响到膝关节的屈伸和负重。 2.相比年轻人，中老年人本身就存在关节软骨退变，甚至有一部分中老年人原来就有骨质增生、骨性关节炎的基础疾病。深蹲后则可能会加剧膝关节病变，表现出疼痛的可能性大大增加。 3.此外中老年人血管调节反应差，久蹲后站起来容易发生一过性脑缺血，出现晕倒甚至发生脑血管意外。因此，中老年人，特别是患有高血压、冠心病等心血管疾病的老人，不宜久蹲，站起来时应缓慢，以免发生意外。 在做深蹲运动时，应如何避免受伤？ 1. 动作要标准，膝盖不要超过足尖，这样可以减轻膝盖所承受的压力；在下蹲的时候，一定要让膝盖保持紧绷，不要太快，要稳定、缓慢。 2. 戴好护具，尤其是护膝，戴好护膝可以让膝盖保持一个相对稳定的姿势，防止膝盖损伤。 3. 当我们大扫除时，深蹲前充分热身，增加关节的滑液分泌，减少膝关节的摩擦力，减少受伤的几率。 深蹲后膝关节损伤的处理？ 深蹲后若出现膝关节疼痛、酸胀，活动受限等症状应立刻停止深蹲，卧床休息，减少下地负重，同时要抬高患肢膝关节部位，24小时之内冷敷处理，24小时后可以采取热敷处理，或者外敷活血化瘀、消肿止痛的膏药。采取以上处理措施后观察症状是否有缓解，若不缓解应及时去医院就医，必要时行膝关节核磁检查，排除膝关节半月板损伤等器质性病变。 喜迎春节大扫除，欢欢“洗洗”过大年，上海交通大学医学院附属同仁医院骨科程千医生再次提醒广大的中老年朋友，爱健康，爱生活，切忌深蹲，保护好您的膝。欢天喜地过春节，深蹲动作要不得！ （供稿 江南大学 陈诺，上海交通大学医学院附属同仁医院 方丹） 程千，上海交通大学医学院附属同仁医院骨科行政副主任，博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，中国医药教育协会科普健康教育工作委员会委员，上海市运动医学青年委员会副主任委员，上海市中西医结合骨伤委员会青年委员，上海市长宁区卫健委科普专家，亚洲人工关节学会《Arthroplasty》杂志审稿专家，《中国骨质疏松杂志》编委，《实用医学杂志》、《中国组织工程研究杂志》审稿专家。曾赴德国交流学习，师从德国骨科学会主席、著名运动医学及关节外科专家Jerosch教授，学习关节置换与关节镜技术。擅长膝关节骨性关节炎计算机导航机器人辅助下微创单髁置换技术，熟练开展髋、膝、肩、肘及踝等关节置换及关节镜治疗，尤其在肩周炎、肩袖损伤、膝关节半月板及韧带损伤的关节镜治疗上有一定造诣。
程千 2023-01-16阅读量984
