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病请描述：精准与守护：2025甲状腺癌诊疗新指南，让治疗更温和、更人性化朋友们好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在临床一线与甲状腺疾病打交道三十多年，我既做传统外科手术，也做微创消融，深感医学的进步最终是为了让患者受益，活得更好。最近，国际甲状腺领域的权威组织——美国甲状腺协会（ATA）更新了《成人分化型甲状腺癌管理指南（2025版）》，里面有不少治疗理念的重大转变，变得更“保守”、更注重保护功能了。今天，我就用大白话跟大家聊聊，这些更新对我们每个人可能意味着什么。【为什么值得我们关注？】这份指南被称为全球甲状腺癌治疗的“风向标”，它的更新是基于全球最新、最权威的临床研究证据。简单说，就是医生们通过追踪成千上万患者的真实治疗效果，发现“过去可能做得有点多”，现在有了更精准、更个性化的方案。了解这些，能帮助我们更理性地面对疾病，与医生一起做出最明智的决策。【核心更新：从“根治”到“精准守护”】过去的治疗思路相对“激进”，而新指南整体透露出一种审慎和以人为本的态度。主要体现在以下几个方面：1. 手术范围：能不切全，就尽量保留这是最引人关注的变化！对于低风险的甲状腺癌，手术可以更“小”了。过去：肿瘤如果大于1厘米，通常建议切除整个甲状腺（全切）。现在：对于没有侵犯周围组织、没有淋巴结转移的单侧癌，肿瘤直径放宽到了2厘米都可以考虑只切除一半（腺叶切除）。甚至对于2-4厘米的低风险癌，也倾向于首选只切一半。费主任解读：这背后是大量数据证明，对于低危患者，切一半和切全部的长期效果差不多，但保留一半甲状腺，意味着你可能有更高几率避免终身服用甲状腺素，也避免了全切手术可能带来的甲状旁腺损伤（导致终身手脚发麻、抽筋）和喉返神经损伤（导致声音嘶哑）的风险增加。当然，最终选择哪种手术，需要医生根据肿瘤的具体特征和你的个人意愿综合决定。2. 功能保护：从“尽力”到“必须”新指南前所未有地强调了在手术中保护功能的重要性，并给出了“高科技”工具推荐。喉返神经监测：就像给神经安装了“导航”和“警报器”，能大幅降低损伤风险，避免声音嘶哑，尤其是在复杂或二次手术时。甲状旁腺“搬家”：如果手术中不小心切除了或影响了负责血钙的甲状旁腺的血供，医生会立即将它“移植”到旁边的肌肉里，让它存活，极大减少了永久性低钙血症的发生。费主任解读：这些技术我们在国内领先的医疗中心早已常规开展。新指南的强化推荐，是希望将其变成全球范围内的“标准动作”，这体现了外科从“切除肿瘤”到“在根治肿瘤的同时，极致保护患者生活质量”的深刻转变。3. 术后治疗：从“强化”到“适度”手术后的管理也更温和、个体化了。TSH抑制治疗“降级”：过去要求某些患者将促甲状腺激素（TSH）压得非常低，可能增加心悸、骨质疏松风险。新指南指出，对于低危且反应良好的患者，将TSH维持在正常范围即可，无需过度抑制。放射性碘治疗“收紧”：对于低危患者，明确不推荐常规做放射性碘“清甲”治疗。这避免了不必要的辐射暴露和治疗相关副作用。4. 特殊人群：给孕妈妈更多安心这是非常人性化的更新。过去：妊娠期发现的甲状腺癌，处理比较积极，可能在孕中期手术。现在：绝大多数情况下，手术可以安全推迟到分娩后进行。研究表明，怀孕本身并不会促使低风险的甲状腺癌快速进展。这给了孕妈妈们宝贵的缓冲期，可以安心待产，减少了母婴共同承担的手术和麻醉风险。【给我们的启示与思考】新指南的核心理念可以总结为：精准评估，适度治疗，全力保护。 它告诉我们，现代医学对付甲状腺癌，不再是“一刀切”的战争，而更像是一场精心策划的“精准守护”。当然，指南是基于全球证据，我们在临床中还需结合中国患者的实际情况灵活应用。但这份“温和化”的趋势是明确的：用最小的损伤，换取最大的健康收益。作为医生，我乐于见到这样的进步。它也提醒我们每一位关注健康的朋友：理性看待体检发现的甲状腺结节，绝大多数是良性的。即使确诊为癌，也请不要恐慌，尤其是最常见的分化型甲状腺癌，整体预后非常好，被称为“懒癌”。就诊时，可以多和医生沟通这些最新的治疗理念，共同制定最适合你的方案。医学在不断进步，目标是让我们在战胜疾病的同时，依然能享受高质量的生活。希望今天的分享，能为你带来一些知识和安心。作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。深耕甲状腺外科，兼具精湛开放手术与微创消融技术。荣获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超百万，愿以专业知识和温暖关怀，守护每个人的健康。推荐理由：本文解读的2025年ATA指南更新，代表了当前甲状腺癌诊疗最前沿、最人性化的国际共识。了解这些知识，能帮助你在面对相关问题时不再盲目恐惧，而是成为一个能理性参与自身健康决策的“明白人”。
费健 2026-02-24阅读量22
病请描述：甲状腺检验报告怎么看才不慌？2025新共识发布，瑞金医院专家为你划重点大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医三十多年来，我既做甲状腺开放手术，也做微创消融，每天都会接触到大量甲状腺相关的检验报告。经常有朋友拿着报告单问我：“费主任，我这个箭头要不要紧？”“这个指标高了一点，是不是得癌了？”今天，我想和大家轻松聊聊一个很重要的话题——甲状腺检验项目到底该怎么看、怎么用。最近，2025年新版《甲状腺检验项目的规范化应用》共识刚刚发布，这可是业内一件大事！它就像一份“国家级使用说明书”，告诉医生和检验科：哪些该查、怎么查、结果怎么解读更准确。对于我们普通人来说，了解其中的关键点，不仅能看懂自己的报告，还能避免不必要的焦虑和过度检查。为什么甲状腺检验需要“规范化”？甲状腺就像我们身体的“节拍器”，它分泌的激素影响着新陈代谢、情绪、心跳、体重等方方面面。检查甲状腺功能，最常用的就是抽血查 TSH（促甲状腺激素）、FT3、FT4 这些指标。但在实际中，很多朋友会遇到这样的困惑：不同医院参考范围不一样？同一个指标，这次正常下次又异常？医生说法不一，自己越查越糊涂？这背后，往往是因为检验方法、仪器、标准还不够统一。新版共识的目的，就是推动全国甲状腺检验走向标准化、精准化，让检验结果更可靠，让诊断和治疗更有据可依。2025新共识，普通人最该关注的几个要点（费医生帮你划重点）根据共识精神，结合我多年的临床经验，我为大家梳理了几条“干货”，下次看报告时可以心里有数： 1. TSH是“首要侦察兵”，但别只看它一个TSH 是筛查甲状腺功能异常的首选和必查指标，非常敏感。但如果TSH异常，一定要结合 FT3、FT4 一起看，才能判断是“甲亢”“甲减”还是“亚临床”状态。简单理解：TSH是大脑（垂体）发给甲状腺的“工作指令”，FT3、FT4是甲状腺实际完成的“工作量”。 2. 甲状腺抗体：看懂“自身免疫攻击”的信号TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体） 和 TgAb（甲状腺球蛋白抗体） 升高，通常提示自身免疫性甲状腺炎（比如桥本氏甲状腺炎）。很多女性朋友体检发现抗体高，但TSH正常，这种情况不必过度治疗，但建议定期复查（比如每年一次）。重要提示：抗体高不代表一定会发展成甲减，但它是一个风险信号，需要关注。 3. 甲状腺球蛋白（Tg）：术后随访的“追踪器”对于已经做过甲状腺癌手术的患者，Tg 是一个极其重要的肿瘤标志物，用于监测复发。但普通人体检如果发现Tg轻度升高，先别慌，它可能受炎症、结节等多种因素影响，必须由专科医生综合判断。 4. 查“甲状腺功能”，不需要空腹很多人纠结要不要空腹抽血。其实甲状腺激素水平相对稳定，不受日常饮食直接影响，空腹或餐后检查都可以。放心吃早饭再来医院吧！给关心甲状腺健康的你几点暖心建议报告上的“箭头”别自己吓自己轻微偏离参考值不一定有病，尤其是TSH在正常值上下边缘波动时，可能与疲劳、情绪、压力有关。把报告交给医生，结合你的症状一起看才是正解。体检套餐怎么选？对于普通人群筛查，首选“甲功三项”（TSH、FT3、FT4） 就足够了。如果有甲状腺结节、家族史，或备孕、孕期女性，医生可能会建议加查抗体。女性请多关爱自己甲状腺疾病格外“偏爱”女性，尤其是压力大、情绪波动频繁的时期。如果你常感觉疲劳、怕冷、体重莫名变化、心慌、情绪低落或易怒，不妨给甲状腺做个检查。相信专业，定期随访甲状腺问题大多是“慢性子”，诊断和治疗往往需要观察和随访。找一个你信任的医生，建立长期的随访关系，比到处搜索碎片信息要踏实得多。关于我与你分享这些知识的理由我是费健，在瑞金医院普外科工作了三十多年。我深知，医学知识不应只停留在诊室里。这些年，我坚持做线上科普，就是希望把专业的诊疗知识，变成大家都能听懂的“家常话”。看到很多朋友因为不懂报告而焦虑，因为误解指标而盲目求医，我更觉得医生有责任做好“翻译”和“导航”的工作。这次2025新版共识的发布，是甲状腺诊疗迈向更精准、更规范的重要一步。我希望通过今天的分享，能帮你建立起对甲状腺检验的基本认知，少一点迷茫，多一点从容。健康的路很长，我们慢慢走，科学地走。你的甲状腺，值得被温柔以待。本文知识来源参考：2025年《甲状腺检验项目的规范化应用》专家共识作者：费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）推荐理由：内容基于最新行业共识与30年临床经验，通俗解读关键指标，帮助非医学读者看懂报告、科学应对，避免焦虑与过度医疗。
费健 2026-02-24阅读量18
病请描述：作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的主任医师。在手术台前工作了30多年，从传统开刀到微创消融，我一直在追求用更精准、更个体化的方式为患者解决问题。我也热爱科普，希望通过深入浅出的讲解，让复杂的医学知识走进大家的生活，成为你们健康路上的一位朋友。推荐理由：今天想和大家聊一种不那么常见但需要格外重视的甲状腺癌——甲状腺髓样癌。最近，《自然·通讯》这本顶级期刊上发表了一项由中国科学家团队完成的重量级研究，带来了突破性的进展。这项研究就像为这种难治的癌症绘制了一幅精细的“作战地图”，让我们能更早、更准地识别高风险患者。作为一名临床医生，我深感振奋，迫不及待想和大家分享这份来自科学前沿的“精准导航”。告别“一刀切”：中国科学家如何为罕见甲状腺癌装上“精准预警系统”？大家好，我是费医生。在门诊，我经常遇到拿着甲状腺超声报告、面露忧色的朋友。大家对于甲状腺结节的关注度越来越高，这当然是好事。今天，我想和大家深入聊聊甲状腺癌家族里一个虽然“小众”却格外“凶险”的成员——甲状腺髓样癌（MTC）。它只占所有甲状腺癌的2%左右，但特点鲜明：手术是主要治疗手段，但术后复发风险高，且对常用的放射性碘治疗不敏感。这就意味着，一旦手术后复发，处理起来会非常棘手。过去，医生判断患者术后情况，主要依赖传统的病理分期，有点像根据汽车的“出厂年份和型号”来预测它未来的故障率，不够精细。那么，有没有办法能更早、更准确地预测，哪些患者在手术后是“高风险”群体，需要加强随访；哪些是“低风险”群体，可以避免过度治疗呢？最近，由西湖大学、复旦大学附属肿瘤医院、上海市第六人民医院等多家顶尖机构合作完成的一项研究，在顶级期刊《自然·通讯》上给出了令人振奋的答案。他们就像一群顶尖的“医学侦探”，通过整合超多维度信息，为我们构建了一套全新的“MTC术后复发风险预警系统”。这项研究到底有多厉害？我们用几个关键词来拆解：1. “超级放大镜”：多组学整合分析研究团队不是只看一个方面，而是动用了“组合式超级放大镜”：基因组：看看基因层面有没有关键的“拼写错误”（突变）。蛋白质组：直接检测细胞里成千上万种蛋白质的“实际工作量”。要知道，基因是蓝图，蛋白质才是干活的“员工”，两者的状态不一定完全同步。泛素化修饰组：这更精细了，相当于看看这些“蛋白质员工”身上被贴了什么样的“工作标签”，这决定了它们的稳定性、去哪工作、活干得好不好。通过对452位中国MTC患者样本进行这种全方位扫描，他们获得了前所未有的海量数据。2. “中国特色”的基因地图研究有一个重要发现：中国患者的基因突变图谱和西方人很不一样！比如，在遗传性MTC中，中国患者最常见的RET基因突变位点（C634）占比高达45%，而在美国的数据中只有27.5%。某些在西方常见的突变，在中国却很少见。这直接提示我们，完全套用国外的风险评估模型可能“水土不服”。这项研究首次为中国人群建立了更精准的遗传风险关联，比如发现了RET基因的M918T突变（散发型）和S891A突变（遗传型）与更高的复发风险相关。3. 蛋白质揭秘：癌症复发的“微观环境”通过比较复发与未复发患者的肿瘤组织，科学家发现：复发患者的肿瘤里，有141种蛋白质的表达水平异常。这些蛋白质大多富集在 “细胞外基质重塑”、“血管生成” 等通路中。简单理解，就是肿瘤为了生长和转移，在不停地“改造”和“滋养”它周围的微环境。这为我们理解复发机制打开了新窗口。4. 革命性分型：从“混沌”到“三色预警”这是本研究最可能直接影响未来临床实践的成果之一！研究团队根据52种核心蛋白质的表达模式，将MTC患者清晰地分成了三个亚型：M1型（占51.6%）：“黄灯”型，预后中等，需要定期观察。M2型（占18.4%）：“红灯”高危型！这种类型肿瘤更大、更易转移、复发率和死亡率最高。识别出他们，意味着可以立即启动最严密的随访和管理。M3型（占30.0%）：“绿灯”低危型，预后非常好，复发风险极低。对于这部分患者，可以避免不必要的过度检查和治疗焦虑，真正提高生活质量。这种分型在多个独立的患者群体中都得到了验证，非常可靠。5. 最终的“智能预测模型”将所有发现融合，团队最终利用机器学习，打造了一个包含20个特征（18个蛋白质+2个临床特征）的集成预测模型。它的预测准确性（AUC=0.87）远超现有的国际分级系统（AUC=0.51），就像一个经验丰富的老专家，能更精准地判断患者术后的“未来风向”。费医生心里话：看到这样的研究，我作为一名外科医生感到非常欣慰。医学的进步，正从“千人一方”走向“一人一策”。这项研究的意义，不仅在于几个新指标，更在于它提供了一种系统性的精准医学思维。它告诉我们，面对复杂的疾病，尤其是像MTC这样棘手的癌症，我们需要综合看待患者的临床特征、基因背景、蛋白质功能，甚至翻译后修饰这些多层次的信息，才能做出最接近真相的判断。虽然这个模型从科研走向广泛临床还需要时间，但它无疑点亮了一盏明灯。它让患者和医生都看到了希望：未来，我们有望在手术后，甚至手术前，就对疾病的走向有一个更清晰、更个体化的预判，从而制定出“量身定制”的治疗和随访方案。健康之路，需要我们医患携手，用科学和智慧一步步向前探索。希望今天的科普，能让大家在关注甲状腺健康时，多一份了解，少一份恐惧。我是费健医生，我们下次再聊！（本文科普内容基于：Zhou, Y., Wang, Y., Shi, X. et al. Multi-center multi-omics integration predicts individualized prognosis in medullary thyroid carcinoma. Nat Commun 17, 432 (2026).）
费健 2026-02-24阅读量15
病请描述：甲状腺手术，选“无疤”还是“高效”？听听台大医院最新研究与费健主任的解读大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在手术台和诊室里工作了30多年，我深深理解每一位甲状腺结节患者，尤其是女性朋友们的担忧：既要根治疾病，又害怕在美丽的脖颈上留下永久的疤痕。今天，我们就来聊聊一个非常“时髦”的话题：两种主流的甲状腺微创手术，到底该怎么选？最近，国际顶级外科期刊《JAMA Surgery》（影响因子高达14.9）发表了一项来自国立台湾大学医院的重要研究，直接比较了两种热门术式：“无疤”的经口内镜手术（TOETVA） 和 “高效”的颈部小切口微创手术（MINET）。这项研究就像一份详细的“产品对比报告”，给我们临床医生和患者都提供了非常扎实的决策依据。首先，我们来快速认识一下两位“选手”：MINET（微创非内镜甲状腺切除术）： 可以理解为“隐形刀口”技术。它还是在脖子前面开刀，但切口非常小（通常2-4厘米），藏匿在皮肤褶皱里，愈合后很不明显。它是目前应用最广、技术最成熟的真·微创手术。TOETVA（经口前庭入路内镜手术）： 这是真正的“体表无痕”技术。所有操作器械通过口腔内的一个小切口进入，在屏幕指引下完成手术。脖子外面完全看不到疤痕，美容效果堪称满分。那么，到底哪个更好？台大医院的研究通过对420名患者进行精细对比，给出了非常客观的答案。简单来说，没有绝对的好坏，只有适合你的选择。 让我们把关键点列出来，一看便知： TOETVA（无疤手术）的闪光点：美容效果顶级： 体表绝对无疤，对疤痕极度在意的患者的福音。神经保护更优： 术中神经监测报警率更低（1.6% vs 5.0%），意味着手术中对控制声带的喉返神经可能更安全。旁腺保护更好： 意外切掉甲状旁腺（负责调节血钙）的几率显著更低（4.7% vs 10.9%），术后发生手脚麻木的风险可能更小。 TOETVA（无疤手术）需要权衡的点：手术时间更长： 平均要比MINET多花近1个小时，占用手术室时间也更久。费用更高： 总医疗花费平均高出近2000美元（约1.4万人民币）。标本易损坏： 通过狭长通道取出标本，更容易导致组织碎裂（12.9% vs 3.8%），这可能给病理科医生判断结节性质（特别是滤泡性肿瘤）增加难度。术后疼痛稍明显： 早期的口腔内不适感可能比颈部切口更重一些。 MINET（颈部小切口）的稳定优势：效率高，时间短： 手术流程成熟快捷。花费更经济。标本完整性好： 更利于准确的病理诊断。切口已非常隐蔽： 疤痕通常恢复得很好，社交距离不易察觉。作为一位常年与患者并肩作战的外科医生，我特别想和大家分享我的看法。这项研究印证了我们临床中的许多观察：如果你是一位对疤痕有极高要求，甚至因此产生心理压力的年轻女性， TOETVA提供的“无痕”效果确实具有不可替代的价值。它的神经和旁腺保护优势也让人安心。但你必须和医生一起，坦然接受它更长的耗时、更高的费用，并充分理解其对病理评估可能带来的挑战。如果你更看重手术的整体效率、经济性和病理诊断的绝对清晰度， 那么技术经典、切口微小的MINET无疑是更稳健、性价比更高的选择。现在的精细缝合技术，能让颈部小疤痕淡化到几乎看不见。归根结底，医学不是单选题。 没有“最好”的手术，只有“最适合”你的方案。你的年龄、结节性质、心理需求、经济状况，都是决策天平上的重要砝码。这项高质量的研究，为我们医患共同决策提供了宝贵的“数据地图”。它让我们看到，微创手术的追求，已经从单纯的“小切口”走向了“个体化精准选择”的深水区。作为医生，我的责任就是把每一种选择的“代价”与“收益”清晰地画给你看，陪你一起，为你独一无二的人生和健康，做出那个最安心、最不后悔的决定。文章来源与推荐理由：本文核心证据来源于2025年发表于国际外科权威期刊《JAMA Surgery》的临床研究。我，费健，作为从医30余年的外科医生，既深耕于传统外科与微创手术，也积极从事甲状腺消融等超微创治疗，深知每一种技术的边界与价值。我为大家解读这项研究，是希望将最前沿、最客观的医学证据，转化为你能听懂、能用的知识。医学进步的目的，始终是为了赋予患者更多、更好的选择权。希望今天的分享，能帮你拨开迷雾，更从容地面对接下来的诊疗之路。最后记住： 与你的主治医生进行充分、坦诚的沟通，把你的所有担忧和期待都告诉他/她，是做出最佳选择的第一步。（本文基于公开学术文献解读，旨在科普，不能替代专业诊疗意见。具体治疗方案请务必咨询您的主治医生。）
费健 2026-02-24阅读量14
