作为急诊科医生，在夜班最常见的场景之一：病人捂着肚子、上吐下泻冲进来，第一句就说：

“医生，我食物中毒了，快给我输点消炎药？”

那么食物中毒 vs 急性胃肠炎，我们怎么分辨呢？什么时候需要使用抗生素呢？

一、先说说概念，急性胃肠炎是疾病名称，症状包括：呕吐、腹泻、腹痛、恶心，病毒、细菌感染，着凉、刺激性饮食都可能引起。而食物中毒是病因，指的是吃了被细菌、细菌毒素污染的食物导致发病。

所以，总的来说食物中毒一定是胃肠炎，但胃肠炎不一定是食物中毒。

二、快速区分食物中毒和急性胃肠炎

1. 发病速度

食物中毒：快！一半吃完几十分钟到数小时就发作。

病毒性胃肠炎：慢，多在1～2天后才慢慢发病。

2. 是否多人一起病

食物中毒：同吃同病，一桌人、一家人一起倒下。而普通急性胃肠炎：多为单独发病。

3. 症状特点

食物中毒：呕吐特别剧烈、喷射样呕吐，腹部绞痛明显，可不发烧，严重可出现心慌、冷汗、意识模糊。病毒性胃肠炎（诺如、轮状病毒）多为水样腹泻，低热、乏力、全身酸痛，多人聚集发病（尤其是学校、家庭）。

4. 高危食物

牛奶、豆浆、蛋、肉、凉拌菜、卤肉、隔夜高蛋白食物容易引起食物中毒。

三、那怎么治疗呢？什么时候要用抗生素？

绝大多数急性胃肠炎，不需要抗生素，补液、益生菌、止泻，饮食清淡即可好转，只有明确细菌感染，才考虑使用抗生素治疗。

而出现以下任意情况，是必需要抗生素治疗：

1. 大便带血、带脓、黏液便，大便里有血丝、血块

2. 持续高烧，体温＞38.5℃，持续不退、寒战，提示细菌感染可能性大

3. 明显感染指标升高

血常规白细胞、中性粒明显升高，炎症指标（CRP、PCT）显著升高，符合细菌感染。

4. 大便培养阳性

沙门氏菌，志贺氏菌（痢疾），致病性大肠杆菌，确诊细菌感染，必须用抗生素

5. 特殊人群、重症患者

65岁以上老人、婴幼儿、孕妇、免疫力低下、长期用激素、肿瘤患者、糖尿病、肝硬化、肾病等基础病，这类人容易从轻症变重症，一般需要更积极使用抗生素。

6. 旅行者腹泻

外出旅游、水土不服，腹泻严重，通常会短期使用抗生素

7. 症状超过3天不缓解，越来越重

腹泻越来越频繁，腹痛加重，脱水明显，排除病毒后，会考虑细菌感染

四、这些情况，不需要用抗生素

只是水样泻、没血、没脓，不发烧或低烧；一家人一起吐泻（多为诺如等病毒感染），受凉、吃辣、吃凉导致的腹泻，明显是毒素型食物中毒（呕吐剧烈、发病极快）

特别重要：

很多食物中毒是“毒素致病”，不是细菌感染！

金葡菌毒素、蜡样芽孢杆菌毒素等，抗生素杀不了毒素，治疗上一般需要积极补液、防止脱水，饮食调整。

五、急性胃肠炎正确治疗顺序

1. 第一位：补液！口服补液盐最佳。少量、多次、慢喝。

2. 对症治疗

止吐、解痉止痛、保护胃肠黏膜、益生菌调节肠道菌群。

3. 抗生素：成人常用：喹诺酮类，儿童/孕妇：头孢类。

六、出现这些情况，立刻来急诊

1. 吐泻严重，一口水都喝不进，口干、尿少、头晕、站不稳（严重脱水）；

2. 出冷汗、心慌、意识模糊（警惕低血糖），高烧不退；

3. 大便带血、带脓、黑便，剧烈腹痛、肚子硬、按压痛明显；

4. 老人、小孩、孕妇、基础病患者。

Tips：

1. 上吐下泻，多数是病毒或毒素，不是细菌，补液为主，可适当的使用止泻药和益生菌；

2. 隔夜牛奶、肉类、豆浆，再省也别吃；

3. 轻症靠补水，重症别硬扛；

4. 健康，真的经不起“省一口”。

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