在门诊看诊时，我们会遇到这样一些患者，他们不仅头痛，脖子也痛。头痛和颈痛，在临床并不少见，不仅给患者的生活造成不良影响，也时常给我们的诊断造成困扰。颈椎不好除了表现为我们通常所知道的颈痛及双上肢麻木疼痛之外，还可能会出现一种以头痛为主要症状的表现。

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事实上，根据国际头痛学会分类，头痛可以分为原发性头痛和继发性头痛。由颈椎及其组成部分如骨骼、椎间盘和/或软组织紊乱引起的头痛，称为颈源性头痛，是常见的继发性头痛之一。这种头痛是一种牵涉痛，先起始于颈部，而后逐渐发展到颞、枕、额部；常以单侧头痛为主；可表现为一过性短暂疼痛或者慢性持续疼痛；以钝性胀痛、搏动样跳痛为主；常因颈部活动、劳累、不良姿势或者精神压力等因素而加重；多伴有颈项部紧张、僵硬及肩臂部不适；部分患者还可能伴有头晕、恶心、呕吐等症状。

这里需要注意的是，颈源性头痛是以头痛为主要症状，而颈痛并不是必需的。

在临床上，颈源性头痛的影像学检查一般缺乏特异性。颈椎MRI通常表现为颈椎的退行性改变、颈椎间盘的膨出或者突出，X线片可以表现为颈椎关节关系的紊乱或者颈椎不稳。

对于颈源性头痛的治疗，目前主要采取综合疗法，包括手法治疗（包括我们团队常用的棍辅推拿手法进行颈部肌肉松解）、口服消炎镇痛药以及肌肉松弛剂等，必要时还可以根据疼痛部位进行局部小关节阻滞。

此外，保持良好的工作姿势，避免同一姿势持续过久，避免长时间低头伏案，适当锻炼颈部肌肉，是减少颈源性头痛发病的重要方法。过度脑力劳动和长期精神紧张是颈源性头痛发作的重要诱因。因此，劳逸结合和调整心态对控制颈源性头痛也很有意义。颈源性头痛的症状在寒冷和潮湿时易加重，平时应注意颈肩部保暖，避免空调或电风扇直接吹颈部。

【任辉博士点评】

颈源性头痛实际上并不是头本身的疼痛，而是由于长期低头、伏案等不良姿势导致颈椎病，或者颈椎失稳、小关节紊乱等原因而导致的头颈部韧带和肌肉劳损，产生疼痛感。颈源性头痛的特点是一般可以找到压痛点，位置固定，这是它与原发性头痛的区别。

【江晓兵教授总结】

颈源性头痛大多数是由于头颈部肌肉劳损引发的头痛症状，其疼痛性质多是牵扯痛。少部分因为颈部小关节炎、颈椎关节失稳导致的牵涉痛，也有寰枢关节不稳导致枕大神经刺激引起的头痛，对于稳定性损失的患者，如确诊为症状来源，可以考虑手术治疗。但保守治疗是颈源性头痛的首选治疗方式，保守治疗包括药物治疗、手法治疗（如我们团队的棍辅推拿手法）、物理治疗等，如保守治疗效果不佳可选择微创注射治疗、手术治疗等。

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