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病请描述：时光回朔到2007年11月，马来西亚歌手梁静茹的《会呼吸的痛》横空出世，这首歌是梁静茹用最深的悲伤嗓音，传达最深刻、最底层的痛。梁静茹说想念是会呼吸的痛，而我今天要说的会呼吸的痛却是一种疾病—胸膜炎。 一、什么是胸膜炎？ 胸膜炎是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。胸腔内可伴液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。炎症控制后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难。多见于青年人和儿童。 二、发生胸膜炎的原因是什么？ 1、胸膜炎可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）和感染因素，如肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎最常见。 2、引起胸膜炎的常见疾病：肺炎、肺栓塞所致的肺梗死、癌症、结核病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、寄生虫感染（如阿米巴病）、胰腺炎、损伤（如肋骨骨折）。 3、由气道或其他部位到达胸膜的刺激物（如石棉）。 4、药物过敏反应（如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、苯妥英、氯丙嗪）等。 三、胸膜炎的表现有哪些？ 1、主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。病情轻者可无症状。不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。 2、胸痛是胸膜炎最常见的症状。常突然发生，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，或仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，也可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛是由壁层胸膜的炎症引起，出现于正对炎症部位的胸壁。也可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。深呼吸可致疼痛，引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧为弱。若发生大量积聚，可致两层胸膜相互分离，则胸痛可消失。大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺活动受限，发生呼吸困难。 3、结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。 四、诊断胸膜炎需要做哪些检查？ 1.血常规 2.痰菌检查 3.胸液检查 4.胸部X线检查 5.胸膜活检 6.超声波检查 五、胸膜炎需要和哪些疾病相鉴别？ 1、支气管肺癌胸膜转移 2、肝、肾、心脏疾病所致的胸腔积液。 六、胸膜炎的治疗方案有哪些？（非医学专业人员选择药物需在医师指导下使用） 1.一般治疗：渗出性胸膜炎多有发热，应卧休息，采用患侧卧位，使健侧肺充分发挥代偿作用。加强营养，增进食欲，给予高蛋白、高热量、多种维生素易消化的饮食。对于高热患者应物理降温，必要时给予退热剂 2.抗生素：抗结核药物治疗适用于结核性（干性或渗出性）胸膜炎的治疗。抗结核治疗的原则是早治，药物要足量和长期用药。化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者用抗生素治疗。 3.缓解疼痛：非甾体抗炎药等。 4.胸腔穿刺抽液：适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液、纵隔或心脏受压、有明显呼吸困难或积液久治不吸收者。 5.激素治疗：肾上腺皮质激素与抗结核药物联用，适用于急性结核性渗出性胸膜炎，对消除全身毒性症状、促进积液吸收、防止胸膜增厚黏连有积极的治疗作用。 七、胸膜炎有哪几种类型？ 纤维蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状，少数病人有局限性针刺样痛。 ②浆液纤维蛋白性胸膜炎：即“渗出性胸膜炎”，为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内，常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎所致。 ③结核性胸膜炎：由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜，或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致。临床主要有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 ④肿瘤性胸膜炎；由胸内或胸外癌肿，直接侵犯或转移至胸膜所致。 ⑤化脓性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。 ⑥真菌性胸膜炎：多由放线菌、白色念球菌累及胸膜所致。 ⑦结缔组织病胸膜炎：常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病所致。 ⑧胆固醇性胸膜炎；为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶，可能与脂肪代谢障碍有关。 ⑨乳糜胸：为胸液中含淋巴乳糜，多因肿瘤、淋巴结结核、丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致。 ⑩血胸：是指明显的胸腔内出血。是由于自发性气胸、含血管的胸膜黏连撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。
刘颖悟 2020-09-09阅读量2.0万
病请描述：胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。胸膜炎是致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。 【十种类型】 胸膜炎一般分为以下十种类型：一是维蛋白性胸膜炎；二是浆液纤维蛋白性胸膜炎；三是结核性胸膜炎；四是肿瘤性胸膜炎；五是化脓性胸膜炎；六是真菌性胸膜炎；七是结缔组织病胸膜炎；八是胆固醇性胸膜炎；九是乳糜胸；十是血胸，共这十种类型。 【常见症状】 1. 胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致，通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。 2. 由于深呼吸可致疼痛，故常引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧为弱，患者可以出现咳嗽，胸闷，气急。如果发生大量积聚，可致两层胸膜相互分离，则胸痛可消失。大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限，发生呼吸困难。 3. 根据胸痛的特征，常可作出胸膜炎的诊断。医生使用听诊器可闻及一种吱吱的摩擦音，称为胸膜摩擦音。尽管胸部X线检查不能显示胸膜炎，但可发现肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔积液。 4. 突然发生的胸痛是胸膜炎的主要症状。典型的胸痛为刺痛,在呼吸和咳嗽时加重,程度可有差异。可仅为隐隐不适,或仅在病人深呼吸或咳嗽时出现。脏层胸膜无痛感;疼痛因壁层胸膜疼痛引起。 5. 当感染性胸膜炎和渗出性胸膜炎感染以后会出现发热等症状。 【治疗原则】 ①缓解疼痛：口服阿司匹林，布洛芬缓释胶囊或消炎痛，或可待因。 ②抗生素治疗 A.抗结核药物治疗：适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗。 B.非结核性胸膜炎：应针对原发病（如感染、肿瘤等）选择相应的药物治疗。 C.化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者：选用敏感的抗生素。 ③胸腔穿刺抽液：适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液，有明显呼吸困难，或积液久治仍不吸收者。 患者在接受治疗的过程中，应该注意饮食，以易消化、富有营养的清淡食物为宜，不要吃辛辣食物。有胸水时，应当限制食盐量，进食低盐、低脂肪、高蛋白的食物，如肉类、蛋类、豆腐、黄豆、豌豆等。 为预防胸膜炎的发生平时要锻炼身体，多运动，增强身体的体质增强抵抗力。要有个好的生活习惯。早睡早起有充足的睡眠，避免风寒，最好能戒烟戒酒。不要过度的劳累，在饮食上也要注意多吃营养的东西 心情不要过于紧张，因为这不是不治之症，有些患者心情过于紧张反而是病情加重，变得更加难以治疗。平时的话要保持精神的舒畅，心情要愉快，参加一些自己喜欢的文娱活动。
周晓 2020-09-09阅读量1.2万
病请描述：肝炎到肝癌，这些危险信号不能忽视，关键时刻能救命 7月28日是第十个世界肝炎日，相信这天有很多人肯定在小区、公园、广场，甚至菜市场看到了这样一个场景：一群穿白大褂的疾控中心医生，打着横幅，手拿宣传单，脖子上挂着听诊器，旁边摆着桌子，甚至喊着“大喇叭”，在不停的宣传肝炎防治知识，教你如何如何的预防肝炎，认识肝炎、了解肝炎，你可别嫌烦，他们可都是为了你的“小心肝”好。 据不完全统计我国目前有肝炎患者已超过1.2亿，而且还有明显的增长趋势。现有乙肝病毒携带者约7000万，作为曾经的“乙肝大国”，我们的乙肝防治任务可谓相当艰巨。 从肝炎到肝癌要经历一个过程，也就是俗称的“肝病三部曲”：肝炎--肝硬化--肝癌。如果及时有效地治疗，肝炎是能够控制，甚至治愈的，相反，如果治疗不及时，肝炎会慢慢发展为肝硬化，最后演变为肝癌，这只是时间的问题。所以得了肝炎后，我们要及早规范诊治，阻止其进展为肝硬化、肝衰竭及肝癌。 1、认识肝炎、呵护我们的“小心肝” 肝炎是肝脏炎症的统称。通常是指由多种致病因素--如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因素等使肝脏细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，引起身体一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。在我国，引起肝炎的原因主要是病毒性肝炎，我们老百姓生活中所称的肝炎，大都是指乙肝等病毒性肝炎。 2、重视身体的这些信号，拒绝“爆肝” 肝炎只是肝脏病变的第一步，初期病情并不严重，但如果不重视，不及时规范治疗，一不留神，就很有可能发展成肝硬化甚至是肝癌，死亡率极高。 其实从肝炎发展为肝癌，身体会及时的给出我们一些“暗示”，提示我们要注意自己的身体变化，及时就医，所以我们要注意身体的这些信号，特别是本身就是肝炎的患者。 （1）腹部肝区疼痛 这个信号最常见，也最明显，大多数肝癌患者会出现肝区疼痛加重。肝炎的时候，因为有炎症，肝区也会疼痛，但是不明显，有时可能需要你用力的按压，才会有疼痛的感觉。但是当到了后期，肝炎进行恶化，发展到肝硬化或者肝癌时，会让你即使很轻的动作，也会感觉到肝区疼痛。而且是持续性的钝痛或者胀痛。这是因为肿瘤长得过快，肝脏包膜被牵拉所致，如果自发破裂，还可导致急性腹痛和休克。有时吃止痛药都不能缓解。出现这一情况，我们一定要引起高度重视，必须及时去医院检查、治疗。 （2）转氨酶升高 肝炎患者在抽血化验时，发现转氨酶升高，而且高的离谱。正常情况下，人的转氨酶是0—40IU/L。如果检查发现你的转氨酶数值持续在120IU/L以上，你就要注意了，这可能是肝脏的病变进一步加重了，有潜藏肝硬化、肝癌的风险。此时，你一定要听从医生的建议，切不可讳疾忌医，一定要遵医嘱，及时规范的治疗，防止病情进一步恶化。 （3）不明原因的体重减轻 一般情况下，很多人看到自己变瘦，是一件很高兴的事情，因为减肥成功了。但是对于肝炎患者则不然，在没有刻意减肥的情况下，排除其他消耗性疾病，如果你发现自己一天比一天瘦，那就要多注意了，这很可能是癌变的信号。需要你对自己的体重时刻保持警惕，一有异样，及时就医。 （4）身上皮肤发黄 本来人好好的，红光满面，可是在某个时期突然发现皮肤变的黄黄的，还有眼珠子也发黄，这种黄是比较明显的，自己和家人包括外人都是能看到的，刚开始你会以为是没睡好或者是没吃好，误认为是这几天太累了，皮肤才变黄的。其实不然，正常情况下，肤色的发黄不会变化这么快的，一个人的肤色正常情况下几乎是没有大变化的。还有就是尿液都是黄的，喝再多的水，尿出来还是黄的，正常人多喝一点水的时候尿出来的尿液大多就看不出发黄的感觉了，当遇到这些情况的时候，一定要第一时间去医院就诊，因为这很可能就是肝癌的信号。 （5）食欲减退，不想吃东西 食欲明显下降，见啥啥饱，特别是对于油性大的东西，严重的会出现恶心呕吐的感觉，进食后出现上腹饱胀、嗳气等，这个时候一定不要掉以轻心，不要认为这是一般的闹肚子，过两天就好了，更不要误解为这是胃部的消化不良，这种腹部胀满的感觉有很大的闷的感觉，其实有可能是肝炎恶化的表现。需要要马上到医院检查，以便确诊和治疗。 （6）不明原因的发热 肝炎转化为肝癌的时候，有部分患者会表现为明显的高烧症状。而且高烧持续一段时间之后，体温会有所下降。 （7）右侧肩膀痛 肝炎转肝癌，会引起右肩部疼痛，也就是所谓的牵涉痛，这可能是肿瘤压迫附件的膈肌或肺部以下的肌肉神经导致的，这些神经接连右肩，就会导致肩痛。 （8）出血 牙龈出血、皮下淤斑等出血偏向，主要是因为肝功能受损、凝血功能障碍所致，它在肝癌兼并肝硬化的患者中尤其多见 此外，还有患者会出现腹泻，全身酸痛、肝掌、蜘蛛痣等症状，此时都需要及时就医，以免延误病情。 3、捞点“肝货”，及时预防 （1）、戒酒 戒酒是护理肝脏的基本要素。长期饮酒会对肝脏造成很大伤害，所以肝炎患者必须戒酒，而且是绝对的忌酒。 （2）、合理用药 肝功能出现损伤的人，要注意药物的合理使用，用药一定要在医生的指导下进行，不可擅自用药，大多数药物都会影响到肝肾的代谢功能，增加肝脏的负担。 （3）、合理作息 合理安排作息，注意好休息，可以让肝脏进行自我调控，比如在半夜11：00~1：00之间，是肝脏自行护理的最佳时期，此时要防止熬夜，帮助肝脏尽早的恢复功能。日常生活中也要注意多休息，避免过度劳累，这样也会加重肝脏的损伤。 总之，肝癌是非常严重的一种癌症，其治愈可能性是比较小的，要想有效的预防肝癌，还是应该要从保护肝脏做起，当发现自己患有肝炎之后，应该要积极进行治疗，同时要改变自己原本的不良作息习惯以及饮食习惯，尽量做到不抽烟不喝酒，不吃辛辣刺激的食物，也不吃太过油腻的食物，多加强身体锻炼，每天注意清淡的饮食。这样你才能更好地保护你的“小心肝”。
崔海浪 2020-07-29阅读量8787
病请描述：胸膜炎（pleurisy）是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。胸腔内可伴液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。炎症控制后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难。多见于青年人和儿童。 胸膜炎可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）和感染因素，如肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎最常见。引起胸膜炎的常见疾病：肺炎、肺栓塞所致的肺梗死、癌症、结核病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、寄生虫感染（如阿米巴病）、胰腺炎、损伤（如肋骨骨折）、由气道或其他部位到达胸膜的刺激物（如石棉）、药物过敏反应（如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、苯妥英、氯丙嗪）等。 临床表现 大多数渗出性胸膜炎是急性起病。主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。病情轻者可无症状。不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。 胸痛是胸膜炎最常见的症状。常突然发生，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，或仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，也可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛是由壁层胸膜的炎症引起，出现于正对炎症部位的胸壁。也可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。深呼吸可致疼痛，引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧为弱。若发生大量积聚，可致两层胸膜相互分离，则胸痛可消失。大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺活动受限，发生呼吸困难。查体可闻及胸膜摩擦音。 结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。 检查方法 1.血常规 白细胞计数正常或早期略增高，很少超12×109/L。血沉增快。 2.痰菌检查 痰菌阳性。 3.胸液检查 为渗出性，透明，草黄色，比重大于1.018，利凡他试验阳性，蛋白定量大于30g/L。 4.胸部X线检查 中、下肺野大片密度增深阴影，少量积液时仅表现肋膈角变钝。 5.胸膜活检 胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养。如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，可多次活检。如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。 6.超声波检查 超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别 诊断方法 根据病因、临床表现及实验室检查，渗出性胸膜炎一般可作出诊断。临床表现主要是中度发热、初起胸痛以后减轻、呼吸困难。体格检查、X线检查及超声波检查可作出胸液的诊断。诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施，可对75%的胸液病因作出诊。。 鉴别诊断 本病应与支气管肺癌胸膜转移及肝、肾、心脏疾病所致的胸腔积液相鉴别。 治疗方法 1.一般治疗 渗出性胸膜炎多有发热，应卧休息，采用患侧卧位，使健侧肺充分发挥代偿作用。加强营养，增进食欲，给予高蛋白、高热量、多种维生素易消化的饮食。对于高热患者应物理降温，必要时给予退热剂 2.抗生素 抗结核药物治疗适用于结核性（干性或渗出性）胸膜炎的治疗。抗结核治疗的原则是早治，药物要足量和长期用药。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素交替使用，总计疗程6～9月。结核性胸膜炎常采用链霉素和异烟肼联合治疗。使用链霉素过程中应观察患者有无口唇麻木、耳鸣、耳聋等毒性反应，如出现应立即停药。链霉素所致的听力障碍是永久性的，必须提高警惕，对儿童用药更应谨慎。异烟肼杀菌力强，能渗入组织，透过血脑屏障，可气管内滴入或胸腔内给药，长期用异烟肼应观察对肝脏的损害，定期化验肝功能，及时加用保肝药物。如出现眩晕、失眠或惊厥等中枢神经反应，可加用维生素B6对症治疗。非结核性胸膜炎应针对原发病（如感染、肿瘤等）选择相应的药物治疗。化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者用青霉素治疗。 3.缓解疼痛 口服阿司匹林、消炎痛，或可待因。 4.胸腔穿刺抽液 适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液、纵隔或心脏受压、有明显呼吸困难或积液久治不吸收者。抽取渗液以缓解症状，避免纤维蛋白沉积而引起胸膜粘连增厚。抽液速度不可过快，首次可抽液400～600ml，以后可逐渐增加，每次抽液量不宜超过1000毫升，以免因胸腔压力骤减，纵隔移位而引起循环障碍或休克。每周2～3次。 5.激素治疗 肾上腺皮质激素与抗结核药物联用，适用于急性结核性渗出性胸膜炎，对消除全身毒性症状、促进积液吸收、防止胸膜增厚黏连有积极的治疗作用。激素可全身用药或局部用药。可口服强的松，待全身症状改善，积液明显吸收时，撤激素要注意逐渐减量，以免出现反跳现象。用药4～6周。
林芳华 2019-05-16阅读量1.3万