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病请描述：偏头痛（migraine）是一种常见的反复发作的头痛，其病情特征包括一侧或两侧中度至重度搏动性头痛，且多发生于偏侧头部，可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。15%～30%患者头痛发作前出现先兆。中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为2∶1。学术界定义为这是一种慢性神经血管性疾病。 一、流行病学偏头痛影响了全球大概18%的人口，全球大概有13.3亿的偏头痛人群。最新的全球疾病负担2019研究报告显示，偏头痛目前仍是全世界第二大导致患者失能的病因，且在中青年女性中排名第一，占全球疾病负担的5.6%，超过了所有其他神经系统疾病的总和。中国流行病学资料显示，成年偏头痛的年患病率是9.3%，大概有1.5亿人在最具有生产力的年龄段（15-49岁）患病。我国偏头痛患病率是9.3%，但症状就诊率是52.9%，诊断正确率是13.8%，急性期治疗率是26.6%，预防治疗是22.7%。在中国，80.3%的偏头痛患者是由初级保健水平的全科医生管理，尤其是在农村或欠发达地区更常见。偏头痛多起病于青春期，少部分可在儿童期发病，到中青年期达发病高峰，这个年龄段发作频繁、症状剧烈。偏头痛特别“偏爱”女性，女性患者是男性的2~3倍。偏头痛常有遗传背景，在患有癫痫、抑郁症、哮喘、焦虑、卒中和其他神经遗传性疾病的人群中，偏头痛也更为常见。 二、偏头痛类型根据头痛的主要临床表现将其分型为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛等。慢性偏头痛是指每月符合偏头痛特点的发作超过15天，连续3个月或3个月以上，而且每个月至少发作8天。这类头痛的诊断须排除其他原因引起的头痛，尤其是药物过量引起的头痛。学术界对偏头痛有非常细致的分类，更多用于学术研究。临床上，还有一些临床较少见的偏头痛类型：这是头痛与您的经期有关的时候。 这些通常发生在月经开始前 2 天，并持续到月经开始后 3 天。 您也可能在一个月的其他时间出现其他类型的偏头痛，但月经前后的偏头痛通常没有先兆。这种也称为偏头痛。 您有先兆症状但没有头痛。 事实上，先兆通常是这类偏头痛的主要警示信号。 但您也可能有恶心和其他偏头痛症状。 它通常只持续约 20-30 分钟。 您有平衡问题、眩晕、恶心和呕吐，伴有或不伴有头痛。 这种通常发生在有晕车病史的人身上。专家对这种类型知之甚少。 它会引起胃痛、恶心和呕吐。 它经常发生在儿童身上，随着时间的推移可能会变成典型的偏头痛。 您的身体一侧有短暂的麻痹（偏瘫）或无力。 您可能还会感到麻木、头晕或视力改变。 这些症状也可能是中风的征兆，因此请立即就医。这类表现为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点，甚至失明，但是眼科检查正常，这类偏头痛与脑干先兆性偏头痛的区别在于视觉症状仅限于单眼。脑干先兆性偏头痛，实际上是指基底动脉先兆性的偏头痛，可能和基底动脉重要的后循环血管的功能收缩障碍有关系，患者会出现眩晕、恶心、呕吐，或者短暂一过性的意识模糊、偏头痛。此类病人需要跟后循环脑梗死进行鉴别，如果患者初次发病，是需要进行严密观察有没有后循环梗死的发生的可能性，因为从临床表现很难与后循环脑梗死的初次发病，很明确地鉴别，尤其在急诊，没办法进行很好的血管评估的情况下，需要进行严密观察。此类患者预防的治疗方法和偏头痛类似，要避免咖啡因、腌制的食物、过度疲劳、生活不规律等诱发偏头痛发作的诱因。还需要对血管危险因素进行评估和进一步的干预，包括血压、血糖、血脂以及血管性的病变的评估，包括冠心病、外周血管病变等。这种严重的偏头痛可持续 72 小时以上。 疼痛和恶心非常剧烈，您可能需要去医院。 有时，药物或药物戒断会导致它们。这会导致眼睛周围疼痛，包括周围肌肉麻痹。 这是一种医疗急症，因为症状也可能由眼后神经受压或动脉瘤引起。 其他症状包括眼睑下垂、复视或其他视力变化。 三、基本病因与风险因素，偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史，如果一个人患偏头痛，则其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。有学者找到了一类偏头痛患者的特殊的突变基因，而且有一定的常染色体显性遗传性，综合发作时的表现，这类偏头痛被称为家族性偏瘫性偏头痛。基于人群的家庭研究表明偏头痛具有很强的遗传易感性，尤其是先兆偏头痛 。 受体及其调节位点似乎与偏头痛的病理生理事件有关。使用功能候选方法并使用来自 15q11-q13 基因组区域的标记对 10 个家族进行基因分型，该区域包含编码受体亚基的基因。有学者发现有一类神经系统兴奋性相关基因突变与偏头痛常见类型有关，以此推论偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。这一因素在临床上表现非常明显，尤其是和女性激素水平有关，偏头痛女性可达男性的3倍，青春期女性发病尤其明显，而且常常有月经期发作规律，妊娠期或绝经后发作减少或不再发作。女性患偏头痛的频率是男性的三倍。2、年龄。 大多数人在 10 到 40 岁之间开始出现偏头痛。但许多女性发现她们的偏头痛在 50 岁后会好转或消失。3、家族史。 五分之四的偏头痛患者有其他家庭成员患偏头痛。 如果父母一方有此类头痛病史，则他们的孩子有 50% 的几率患上此类头痛。 如果父母双方都有，风险会上升到 75%。4、其他。抑郁、焦虑、双相情感障碍、睡眠障碍和癫痫会增加患病几率。 四、诱发因素来自工作或生活的压力、紧张、情绪不稳定、应激及应激后放松可诱发偏头痛。当您感到压力时，您的大脑会释放化学物质，这些化学物质会导致血管发生变化，从而导致偏头痛。过度焦虑也可能是偏头痛的重要诱发因素之一许多女性注意到她们在月经前后、怀孕期间或排卵期间会感到头痛。 症状也可能与更年期、使用激素的节育或激素替代疗法有关。如明亮或闪烁的灯光、大声喧哗等。大声的噪音、明亮的灯光和强烈的气味会引发偏头痛。浓烈的气味（香水、油漆味、二手烟等）均可诱发偏头痛。口服避孕药和血管扩张剂（如硝酸甘油）可加重偏头痛。另外，经常服用治疗偏头痛的药物也会诱发偏头痛。唤醒-睡眠模式的变化均可诱发偏头痛强烈的体力活动可能诱发偏头痛，包括性活动吸烟同样是一个诱导因素摄入过多或摄入不足会导致头痛。 咖啡因本身可以治疗急性偏头痛发作。 五、症状偏头痛的常见症状包括：头痛，开始常为隐约疼痛，逐渐变为搏动性疼痛，活动时加重，还可从头的一侧转移至另一侧，累及头前部或整个头部；对光线、噪音和气味敏感；伴有恶心、呕吐，胃部不适，腹部疼痛；食欲差；感觉非常的暖或冷；肤色苍白；疲劳；头晕；视野模糊；腹泻。比较罕见的症状包括发烧、影响正常的肢体活动。大多数患者的头痛持续约4小时，但严重者可持续超过3天。偏头痛的发生频率因人而异，每月发生2~4次较为常见，但有些患者每隔几天就会发生偏头痛，也有些患者一年仅发生一两次。 六、就医，偏头痛的诊断非常依赖于患者对症状的描述，因此如果经常出现偏头痛发作的症状和体征，应记录发作及处理的情况，并在就医时向医生描述。对于有头痛史患者，若头痛模式改变或突然感觉不同于以往，应尽早就医。若出现以下任何症状和体征，应立即就医：1. 突发的、严重的头痛；2. 头痛伴发烧、颈部僵硬、精神错乱、癫痫发作、复视、乏力、麻木或言语障碍；3. 头部受伤后头痛，特别是头痛加重；4. 咳嗽、劳累、紧张或运动后，头痛加重；5. 年龄超过50岁新发头痛。 七、相关检查1、体格检查着重于神经系统检查，根据先兆症状及头痛性质，可能会检查意识是否清醒、言语交流状态、眼部活动、颈部强直性等，但是对于有经验的医生一旦判断为偏头痛，如果患者还在发作期可能会快速叮嘱患者安静休息，以避免过多检查诱发更为严重的头痛发作。2、血液检查一般考虑偏头痛很少进行血液检查，当怀疑合并有血管疾病、脊髓或颅内感染、内分泌性疾病时，可能安排相关检查。3、磁共振成像MRI利用强大的磁场和无线电波可产生大脑和血管的详细图像，其可帮助医生排除脑肿瘤、卒中、脑出血、感染及其他脑和神经系统疾病。4、计算机断层扫描CT扫描使用一系列X射线可创建大脑的详细横截面图像，有助于医生排除肿瘤、感染、脑损伤、脑出血及其他可能导致头痛的疾病。5、腰椎穿刺若怀疑颅内感染、出血或其他潜在疾病，医生可能会推荐腰椎穿刺。6、血清CGRP浓度检测近年来有研究认为，血清CGRP浓度与偏头痛密切相关。 八、鉴别诊断，根据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检查，通常可作出临床诊断。而通过脑部CT、MRI等检查，可排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病。偏头痛需与以下疾病进行鉴别诊断。 1、丛集性头痛，这是较少见的一类头痛，一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟~3小时，发作从隔天1次到每日8次。本病具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征等。 2、紧张型头痛，这类头痛为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。 3、症状性偏头痛，由头颈部血管性病变引起的头痛，如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形；由非血管性颅内疾病引起的头痛，如颅内肿瘤；由颅内感染引起的头痛，如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状，颅脑影像学检查可显示病灶。由内环境紊乱引起的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等，可表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。 4、药物过度使用性头痛，这类属于继发性头痛。头痛发生与药物过度使用有关，可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。药物过度使用性头痛对预防性治疗措施无效。 九、治疗 偏头痛无法根治，其治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗措施包括药物治疗和非药物治疗。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。非药物治疗主要是加强宣教，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因；非药物干预手段包括针灸、按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗等。 1、药物治疗，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药（如非甾体类抗炎药、阿片类药物）和特异性药物（如麦角类制剂、曲普坦类药物）。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。 轻-中度头痛· 单用非甾体抗炎药如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物；· 阿片类制剂如哌替啶对偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规应用；· 对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。 中-重度头痛，严重发作可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对反应良好者，仍可选用。麦角类制剂适用于发作持续时间长的患者，复方制剂如麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中-重度的偏头痛发作。须注意：麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。因具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。此外，麦角类和曲普坦类药物应用过频，会引起药物过量使用性头痛，建议每周用药不超过2~3天。 药物主要有以下一些类别，（1）缓解疼痛。 非处方药通常效果很好。 主要成分是对乙酰氨基酚、阿司匹林、咖啡因和布洛芬。 切勿给 19 岁以下的任何人服用阿司匹林，因为存在瑞氏综合症的风险。 服用非处方止痛药时要小心，因为它们也可能会加重头痛。 如果你使用它们太多，你可能会出现反弹性头痛或变得依赖它们。 如果您每周服用任何 OTC 止痛药超过 2 天，请与您的医生讨论可能效果更好的处方药。 他们可能会推荐可以很好地缓解偏头痛的处方药，包括曲坦类药物，以及较新的迪坦类药物。 您的医生可以告诉您这些是否适合您。（2）恶心类治疗药。 如果您因偏头痛而感到恶心，您的医生可以开药。（3）曲坦类。 这些药物可以平衡大脑中的化学物质。 您可能会吞下一颗药丸、在舌头上溶解的药片、喷鼻剂或打一针。 示例包括阿莫曲坦、依曲普坦、利扎曲坦、舒马曲坦和佐米曲坦。 2、伴随症状治疗，恶心、呕吐者有必要合用止吐剂，严重呕吐者可给予小剂量氯丙嗪。伴有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡。 3、手术治疗，该疾病一般无需手术治疗。 4、中医治疗，中医治疗包括中草药，针灸，按摩等不同治疗方法。有中草药治疗方面，目前还没有强的循证医学证据支持哪些中草药可能缓解偏头痛。但是，中医治疗偏头痛有悠久的历史。治疗偏头痛的中药主要有具有平肝、息风、理气、活血通络、止痉等作用的天麻、三七、柴胡、川芎、全蝎、白芷、香附、钩藤、葛根、白芍、郁李仁等，建议在医生的指导下使用以上药物进行治疗，如果病情持续不能缓解，建议及时就医，以免延误病情。针灸方面，从偏头痛发病的位置来说，它主要是在耳面部，基本上的以足少阳胆经，就是以少阳经也就是手上阳三焦经、足少阳胆经，以及足阳明胃经受累为主。在治法上强调的是通络止痛、疏利少阳，取穴方面可以取局部穴位配合远端的穴位。最常用的穴位，如风池、太阳、头维、率谷、合谷、太冲、外关、足临泣。另外，脊椎按摩疗法、按摩、穴位按摩、针灸和颅骶疗法等物理治疗也可能具有一定的缓解作用。 5、预防性治疗，预防性治疗是在偏头痛还未发生时的用药，其指导用药的适应范围包括：· 频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者；· 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者；· 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。偏头痛的预防性治疗药物分为以下几大类，均应从小剂量单药开始，在医生指导下缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用。偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗需要持续约6个月，之后可缓慢减量或停药。 心血管药物· β受体阻滞剂可降低偏头痛的发生频率和严重程度，如普萘洛尔、美托洛尔和噻吗洛尔已被证明可有效预防偏头痛；· 钙离子拮抗剂有助于预防偏头痛和缓解症状，如维拉帕米有助于预防有先兆的偏头痛；· 血管紧张素转换酶抑制剂赖诺普利可减少偏头痛的发作时间和严重程度。 6、其他治疗，（1）心理治疗，偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗，包括放松、生物反馈及认知治疗。放松疗法主要目的是，降低身体各系统的激活及促进身体放松。生物反馈可通过使用各种仪器，感受衡量肌张力（肌电图生物反馈疗法）、皮肤电阻（电皮生物反馈疗法）或周围体温（温度生物反馈疗法）来测量、放大并反馈躯体信息给患者，从而达成由生物反馈促进的放松。认知疗法通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患，来治疗反复发作的头痛。（2）行为疗法。放松训练：选择安静的场所 ，排空大小便 ，舒适地躺着或坐着。将注 意力集中于自己身体的感受，摒弃杂念，进行自然有节律的缓慢 的腹式深呼吸 。 十、预后 大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛症状可随年龄的增长而逐渐缓解，部分患者可在60~70岁时偏头痛不再发作。 十一、并发症 1、偏头痛持续状态，偏头痛发作持续时间≥72小时，而且疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。 2、无梗死的持续先兆，有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状，持续1周以上，多为双侧性；本次发作其他症状与以往发作类似；需神经影像学排除脑梗死病灶。 3、偏头痛性脑梗死，极少数情况下，在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性脑梗死。 4、偏头痛先兆诱发的痫性发作，极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作，且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。偏头痛常见的合并症还包括：哮喘、慢性疼痛、纤维肌痛、抑郁症、高血压和心脑血管疾病风险、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停 。 十二、日常照护 在日常生活中，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因，遵医嘱服药，可帮助患者预防和减少偏头痛发作。 1、家庭护理，患者可通过改变生活方式和适当的运动来缓解偏头痛病情：· 实践肌肉放松训练：放松方法包括渐进式肌肉放松、冥想或瑜伽。· 保证足够睡眠：每天作息规律，确保有足够的睡眠，但不要过度。· 休息和放松：头痛时，可尝试在黑暗、安静的房间里休息。· 坚持写头痛日记：即使看过医生，也要坚持写头痛日记。这将有助发现诱发偏头痛的因素以及最有效的治疗方法。· 在黑暗、安静的房间里闭着眼睛休息· 将冷敷布或冰袋放在额头上，并轻按头皮上的疼痛部位。· 喝大量的液体 2、日常生活管理，在日常生活中，注意避免偏头痛诱发因素，如进食奶酪、巧克力等食物，避孕药、硝酸甘油等药物，以及避免过劳、紧张、情绪不稳等，并遵医嘱服药。 十三、预防在注意避免偏头痛诱发因素的同时，可遵医嘱服用预防性治疗药物。同时，通过改变生活方式和采取预防策略，可减少偏头痛的发生频率和严重程度：· 创建每日生活计划：日常生活中，建立规律的睡眠模式并定时进餐。另外，尽量控制压力。· 识别并避免触发因素。 在日记中记录您的症状模式，以便找出导致它们的原因。· 管理压力。 冥想、瑜伽和正念呼吸等放松技巧会有所帮助。· 定期进行适度运动：定期有氧运动可缓解紧张情绪，有助预防偏头痛。经医生同意，可选择喜欢的有氧运动，包括散步、游泳、骑自行车等。同时应注意，运动时要慢慢热身，因为突然剧烈运动会引起头痛。此外，经常运动也有助减肥或保持健康体重，肥胖被认为是偏头痛的一个易发因素。不过，运动也不可以过度，过度运动也可能会诱发偏头痛，因此，需要坚持适量运动。· 减少雌激素的影响：对于女性偏头痛患者，雌激素可能会诱发或使头痛恶化，所以应避免或减少服用含雌激素的药物。· 定期进食。· 多喝水。· 得到充足的休息。
王炎林 2024-04-11阅读量92
病请描述：陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥患者心得1、选择了牟医生，就要充分地信任医生。2、和医生保持良好的沟通、交流，将自己的诉求、疑问等都告诉医生，让医生能更准确地对症下药。3、不要将别人的症状往自己的身上套，胡乱用药，一切都服从医生的安排与用药。我的故事6年来，我一共经历了3次生化妊娠的经历，在各大小医院奔波求医，中药、西药吃了不计其数，抽血、b超的缴费单有厚厚的一沓，其中的辛酸苦楚没有经历过的人是无法体会的。两次流产真的是优胜劣汰吗？第一次怀孕是在2013年8月份，用试纸测出怀孕的那一刻是无比兴奋的，可是没高兴几天，肚子就开始隐隐作痛并伴随有咖啡色的分泌物，到绵阳中心医院查血，医生告诉我孕酮太低了，给我开了黄体酮针和口服的药就让我回家了，回家后打针、吃药后情况并没有得到好转，在十多天后出现一次大出血，到医院急诊后被告知流产了。记得产科医生告诉我，这是优胜劣汰的规则，让我不必太在意，我也对医生的话深信不疑，以为只是偶然现象，也相信优胜劣汰的说法，没有刻意去求医问药，在调理了半年后继续开始备孕。可这一次的备孕并不像第一次那样顺利了，每个月都按时“做功课”的我们在两年多的时间里竟然一次都没有成功，这个时候我开始着急了，才意识到问题的严重性了，这时才算是正式开启了我的求医问药之路。在抽血查激素水平、b超等一系列检查后，发现我的泌乳素要高出正常的很多，于是医生针对这个问题给我用了溴隐亭等药物，在经过半年的治疗后，泌乳素恢复了正常，我以为问题得到了解决，就安心的开始备孕。到2016年春节后，我的肚子依然没有任何的动静，这时候公公婆婆也着急了，听说邻居家女儿结婚3年了都没有怀孕，最近在绵阳一位老中医那里治疗后成功怀孕了，于是特意去打听了地址，一家人抱着慢慢的希望陪我去就医，这位老中医也确实没让人失望，在吃了他3副中药后（至今依然能够深深的记得那个药之苦），第二个月我测出怀孕了，在吸取了上一次的经验教训后，这次我早早地就去医院查血，可是血值情况依然不理想，依然有咖啡色的分泌物，由于没有确定是宫内宫外，医生并没有给我用任何的保胎药物。由于才换了工作单位不方便请假，我依然坚持上班，几天后的一个早晨，刚到单位就发现出了好多鲜血，马上请假到医院，在医院的厕所发现有一个血乎乎的圆东西掉了出了，在2016年4月，我经历了第二次流产。求子之路坎坷，西医转战中医经过这两次失败的经历，我严重的怀疑优胜劣汰的说法了，我不相信这种小概率事件会连续两次发生在我的身上。于是我们果断放弃了在绵阳治疗，走上了到四川华西医院检查的漫漫长路，还记得一个个凌晨，和老公开着车从绵阳赶到成都，一次又一次排长长的队抽血、打b超，结果就只查到了一个封闭抗体阴性这个据说影响怀孕的一个因素，于是那个华西医院那个还算和蔼的男医生根据这个检查结果给我开药、复查、再开药、再复查，可封闭抗体一直没有转阳，虽然这半年的治疗收效甚微，但因为他和蔼的态度，我依然选择相信他。可半年后又一次再挂他的号就没有他的排班了，几经打听之下才知道他出国进修了，于是挂了一个据说是华西很出名的女医生的号。当我第一次去见她，把之前在华西的检查都给她看，她看完盛气凌人的对我吼到：“谁叫你做这些检查的？”当时我心理完全是懵逼的，不知道该怎样回答她，心理也觉得很怕她。她二话不说，就让她的助理给我开了一系列的检查，让我结果出来后再去找她，这次的就诊经历让我印象很深刻，花了90元1次的挂号费，进去就和医生说了几句话，两分钟不到吧，其他的都是一群她的助理在询问和开药，还从来没有见过看病如此大“阵仗”的。几周后结果都出来了，她看了所有的报告后，还是只有封闭抗体这一个可能导致不孕的问题，于是让我自己到他们医院9楼的一个科室（记不到科室名称了）去找医生要求做封闭抗体治疗，可当我去问，人家说的他们医院并没有开展这项治疗，因为这项治疗目前在国内外是很有争议的。我下来告诉她，她朝我咆哮道：“你到底有没有听清楚我的问题，再去问一遍”，这样，我又往9楼跑，因为他们医院的电梯人满为患，我从3楼跑9楼爬楼梯来来回回跑了很多次，结果依然是不能做封闭抗体治疗。最后，她亲自打电话确认了不能做后，才告诉我“我们医院不能做，你到锦江妇幼去做吧”。当时心里一万头草*马奔腾而过，你能打一个电话的事情，却让我来回跑多次，你作为一个医生，连自己医院在开展这项治疗否都不清楚，却让病人一趟一趟的白跑。真的，我不知道她是因何而在华西比较出名的，难道是因为她的暴脾气！我无意诋毁任何一位医务工作者，在我六年来的求医路上，遇到的每一位和善的医生，哪怕他们没有从根本上帮到我，但我对他们都是心存感激的。因为上述那位女医生的态度，我彻底对西医失望了，于是在成都、绵阳两地辗转看比较有名气的中医，大到成都妇女儿童医院，小到某个乡镇的中医诊所，只要听别人说有效果，我必定前去。直到2017年底，一位同事姐姐给我介绍三台县某个镇的一个中医，她就是在那里吃药怀上的，这给了我莫大的鼓舞，于是每个月开车去拿药，本来按医生的计划调理三个月后就可以备孕了，但期间检查出患了胆结石，每晚痛的无法入睡，所以不得不在2018年3月做了胆结石手术，因此暂停备孕半年。再一次流产，希望在何方？转眼时间来到2018年7月，继续吃该中医的药调理，到了大姨妈该来报到的时候却没来，我的例假一向很准时的，这让我欣喜万分，想着这次怎么也能成功了吧！刚查血确认后，就遇到单位岗位调整，把我调到了一个比较重要的部门担任中层干部职务，因为这个部门平时加班、写材料的时间多，我认为目前生孩子才是第一重要的事情，于是多次找领导沟通，放弃了这次难得的机会。可当 我还沉浸在成功怀孕的喜悦中时，再次去查血，hcg值翻倍不理想，一个朋友建议我到成都西囡（上文中提到的锦江妇幼，后更名为西囡医院），她在那里做试管成功的，于是立即来到西囡医院，可医生只给我开了hcg针和一系列免疫凝血方面的检查。在等待打针的过程中，和身边一个妹妹攀谈起来，得知她也是有两次生化妊娠史，这是第三次怀孕，目前血值一切结果都很好，问她在哪里保胎的，她说在好大夫上重庆一个叫牟方祥的医生那里，当时我也没有具体再追问就道了别，可当我吃完午饭出来，也许冥之中的缘分指引，我很坚定地和老公说我要再去找下那个女孩，问清楚给她保胎的医生的具体情况，于是我们立即返回打针那里，万幸的是她还没有走，还在在排队等候打针，于是我加了她的微信，回家的途中就在向她了解如何找牟医生等。在她的指导下，我下载了一个好大夫APP，搜索到牟医生，看到留言上好多和我相同情况的人都在找牟医生保胎，重庆的和成都的最多，但当时因为选择了在西囡治疗，而且重庆又离绵阳太远，就没有立即找牟医生保胎。当三天后我再次到西囡查血的时候，hcg值已经开始在下降了，医生宣告我这次妊娠失败，同时我的免疫凝血方面的结果也出来了，他们也明确我就是免疫和凝血有问题而导致的复发性流产，可当我要求他们给我开药治疗时，他们只让我先回家休息两个月，然后再做其他一系列检查。我不明白为什么明确了病因，而不进行相对应的治疗呢，这让我丧失了对这个医院抱有的一丝希望，果断放弃了在西囡继续治疗。第三次的失败经历是对我打击最大的一次，想到大好的前途放弃了，单位的100多号人几乎都知道我的情况了，邻里乡亲的话语间明里暗里的讥讽和奚落，自己的年龄也在一天天增大了等一些列因素，我一度抑郁了，不想和任何人说话，不想笑，在厕所里、公交车上、半夜醒来多次崩溃大哭，感觉命运如此的捉弄我，自己婚前洁身自好，婚后也没有堕胎等行为，为什么别人可以正常的怀孕、生子，想生就生，而我就不行，难道我就要这样在命运面前屈服，我不甘心！擦干眼泪，我想起了牟医生，我告诉老公，我要去重庆！我要去找牟医生!老公也非常支持我，于是在好大夫上把自己的情况向作了牟医生说明，他过了一天就回复我了，让我下一个星期的礼拜二去找他，他给我加号。问诊牟医生，对症下药，重拾信心！向单位申请了公休假，带上以前所有的检查资料，我和老公来踏上了重庆这方幸运之土。西南医院那么大，可我俩在没有问路的情况下一次就找到了木木的办公室，让我不得不再一次感叹冥冥之中真的有缘分在牵引着我们。当木木在看了我所有的检查报告后告诉我，我的问题很明确，就是免疫和凝血方面，我也花了这么多钱做检查了，他就再不给我开其他查血的检查，免得浪费我的钱，只给我开了一个查子宫动脉的B超检查。第一次的面诊，我们就对木木好感大增，这样为患者考虑的医生，在我的求医路上几乎是没有遇到过的，第二天B超检查后，木木根据我的情况给我开了药，开药的时候他还告诉我们药可能有点贵，问我们带够钱没有，我当时可没有管钱多钱少的问题，只有一个念头，只要医生能给我开药，能治我的病，花多少钱我都不在乎，人这一辈子活着挣钱不就是为了家庭，为了孩子吗。在药房拿到药，我俩背的一个大旅行背包还装不下所有的药，但是看着这一大包的药，仿佛就看到了希望，于是背着满满的希望，我们回到了绵阳，按照木木的医嘱认真打针、吃药，他告诉我在生化后两个月之内是最好怀孕的，让我抓住机会。所以从小最怕打针的我，咬着牙坚持每天早晚在我们当地卫生院打两支肝素，以前吃药总是“偷工减料”的我每天按时按量吃药，因为我相信明确了病因，并且有了对症下药的治疗方案，我一定会成功怀孕的。成功怀孕，期待孩子的降生！在备孕的第一个月还闹了个小乌龙，姨妈该来的时候没来，立马用试纸测出来两道杠，在好大夫上激动又幸福地告诉了木木，他让我去抽血确认，于是第二天马上去抽血，可血值出来显示并没有怀孕，隔一天抽还是没怀上，然后姨妈就来报到了。失落了两天，调整好自己的心态，8月20日的末次月经，第二个月排卵的时候隔天到医院监测排卵情况，并且让医生给我打了一支破卵针，然后回家逼着老公做“功课”，在一番努力下，排卵后的11天即9月13日在家用试纸测出来浅浅的印子，怕再次闹笑话，9月15日抱着试一试的心态去医院测了个血值，也并没有很期待，也许是心情放松了，加上木木的神奇而有效的备孕方案，这次反而是真的怀上了，但血值才16.95，好大夫上告诉了木木，他让我马上去面诊，于是第二次踏上了重庆。说实话，对于这么低的血值，我的心理还是很没底的，很怕又像前三次一样，但木木安慰我，让我不要急，隔天查血看翻倍情况，查血的结果是160，让我倍受欢欣鼓舞，我看到了希望，我相信是木木对我的用药起到效果了。在木木的指导下，我开始了隔天监测血值和其他免疫、凝血方面的指标变化情况，然后他根据情况来给我调整用药，虽然中途血值小小的卡了一次，但在用了蛋白和新瑞白后，就翻的很顺畅了，这让我完全地信赖木木了，他的治疗让我走到了一个自己从未走到的高度和领域，让我第一次看到了宝宝的胎心胎芽，第一次感受到一个小生命在我的肚子里孕育着，第一次从未有过的满足和踏实，总之，太多太多没有经历过的第一次，一切都是那样美好而幸福。因为有时候需要将检查的结果在好大夫上发给木木，发现很多次他都是在半夜1、2点还在回好大夫信息，有几次甚至是在凌晨4、5点给我回的，内心真的无比感动，从来没遇到过这么好这么敬业的医生，能够如此认真负责的对待患者，不仅医术高超，而且能够为患者考虑经济情况,遇见木木是我的幸运。孕14周的时候按木木的要求到重庆去面诊了一次，主要是看外送血的报告，之前我自己拿到报告的时候还挺乐观的，因为十多张报告上高高低低的箭头符号挺少的，并不是很担心。可当木木看完我的报告后，他苦笑着对我说：“恭喜你，打针要一直打到生”，然后很耐心的将报告上显示孕晚期会发生风险的两项指标解释给我听，虽然我还是一知半解，不是很懂，但依然相信木木的诊断，果断开了5盒肝素，准备将肝素打到底。我现在初步估算了一下，从备孕到现在，我打了有200多支肝素了，如果一直打到生的话，我估计一共要打500支肝素吧。从最开始的害怕打针，到现在习惯打针，一天不打反而还不安心了。说回我的外送血报告，木木说从我的报告来看我到孕晚期容易发生脐带扭转，所以才是最危险的时候，虽然还是有点担心，但相信有木木的护航，我会一直顺利到生的。孕16周的时候在好大夫上咨询了木木，因为nt后孕囊周边还有积液，所以木木建议我去B超看一下。让人高兴的是B超时积液没有了，宝宝也长的很好，我之前一直担心因为孕反严重没吃下东西而亏欠了宝宝，还好我的宝宝太给力了，所以我也要加油，每天保持积极乐观的心态，迎接我的宝宝的到来。孕18周的时候，按照和牟医生约定的时间，在12月24日到重庆去面诊了，主要检查了肝功、凝血功能，还做了个B超检测胎儿脐血流，总的来说都还挺好的，因此肝素由原来的法安明2天3肝变成了克赛1天1肝，赛能还是继续吃上。12月27日在我们绵阳本地医院做了无创检测，1月2日就收到了无创通过的短信，本来我还揣著一颗焦躁的心在等待结果，每天都在祈祷顺利通过，结果来的太快太惊喜，我因此高兴了好几天。但因为牙龈出血的原因，牟医生要求我暂时停了阿司匹林。另外一个让人头疼的就是睡眠问题，每天晚上要起来上3次厕所，经常在半夜2点左右起来后，就再也睡不着了，脑袋里总是不自觉的想这样那样的问题，完全不受控制，要一直持续到5点左右有睡意了，才勉强的睡3个小时左右，最近这种状况持续了好久，挺让人困扰的，不知道有什么好的办法来缓解一下？孕20周刚好是5个月了，孕中期真的如大多数人说的那些，是整个孕期比较轻松、惬意的。因为冬天穿的太厚，肚子还不太明显，我有时候都不觉得自己是孕妇，爬楼梯、走路像一阵风一样，总的来说比孕早期的时候经受身体和心灵的双重折磨要好太多。刚进入20周，就能明显感觉到宝宝在我的肚子里活动了，有时候像鱼儿在吐泡泡，有时候又像在里挠痒痒一样，从来没有的幸福感围绕着我，希望我的宝宝继续给力，在肚肚里健康茁壮的成长。治疗过程诊断免疫、凝血相关性妊娠用药方案备孕阶段：阿司匹林2+美卓乐1+环孢素2+赛能2+钙片1+低分子肝素2。孕8周前：阿司匹林+美卓乐+赛能+环孢素+地屈孕酮片+补佳乐+钙片+低分子肝素+蛋白+瑞白。（补佳乐从第六周吃到第八周就按照木木指示停了）孕8—12周：阿司匹林+美卓乐+赛能+地屈孕酮片+钙片+低分子肝素+蛋白+瑞白。（因为吃了环孢素胃痛伴随恶心等症状，木木果断让我停了）。孕12周—16周：阿司匹林+ 赛能+地屈孕酮片+钙片+低分子肝素。孕16周后：阿司匹林+ 赛能+钙片+低分子肝素。（因为孕18周后牙龈发炎，一刷牙就出血，所以暂停了阿司匹林，肝素也根据18周的查血结果由原来的法安明2天3肝换成了克赛1天1肝）整个过程感觉木木的用药原则是能不用药则不用药，比如那个补佳乐是我反复说了多次才勉强给我用上的，而且到了该减药的时候马上减少或停止用药。
牟方祥 2019-06-28阅读量7595
病请描述： 门诊没有时间告诉缺铁性贫血患者的那些事 缺铁性贫血在妇科门诊多是看病时偶然发现的。因为门诊病人较多，大多患者朋友可能都有这样的经历，那就是拿了药后好像还有很多问题没有得到解答；医生也感觉除了检查开药以外还有很多问题没有时间向患者交代。现在可将想到的问题一一道来，您可拍照细看。 一、我怎么会缺铁呢？ 这确实是一个非常关键的问题，因为缺铁性贫血只是一个表面现象，我们需要找到导致缺铁的幕后原因，所以当医生告诉你得了缺铁性贫血的时候，你需要回答下列问题： 1.女性患者月经量多吗？有血块吗？有怀孕吗？ 2.喜欢喝浓茶吗？一天喝多少？ 3.青少年患者注意最近个子长得快吗？ 4.大便后有滴血或者擦纸有血吗？ 5.有没有黑便，一天几次？ 6.饮食怎么样?有节食/挑食吗？是素食主义者吗？ 7.经常胃部不舒服，有腹胀腹痛吗？ 8.有肠道寄生虫吗？ 9.有其他部位经常出血吗？如鼻血，刷牙出血等。 10.有其他疾病吗？最近作手术了吗？ 如实回答上述问题，这样可以使医生快速查明您缺铁性贫血的原因。 二、查过血常规了，为什么还要抽血啊？ 经常有患者朋友因为月经量多、经期延长、怀孕、感冒、哺乳、胃痛等被要求查血常规的时候他们就不太理解，心想这个需要查血吗？查血贫血了，直接开药不就好了吗，为什么还要抽血呢？吃了药为什么要复查时查铁呢？这是因为血常规只能告诉医生您贫血了，但是导致贫血的病因不下数十种，所以需要进一步抽血化验和其他检查才能判断您究竟得了哪种贫血。比如要确定是否是缺铁性贫血，只有血常规结果反映出红细胞少，血红蛋白低是远远不够的，还需要再化验铁蛋白才能确诊。找对病因，这样才能给予正确的治疗，使您尽快恢复健康。 所以医生诊断贫血的程序大致是这样的：发现您脸色不好，医学术语叫“贫血貌”----抽血查血常规----根据血常规提供的信息，再抽血，甚至需要更特殊的检查比如骨穿，明确是哪种贫血。所以如果您近期查过血常规及其他检查，不管在哪个医院查的，就诊的时候一定要带上检查报告噢，这样可以帮助医生快速判断，减少抽血次数。 三、需要治疗多长时间? 我们前面已经讲过导致缺铁的常见原因，当这些因素导致缺铁性贫血的时候，机体经历了三个阶段：最初是体内储存铁被消耗，具体表现为化验检查的铁蛋白降低，这时候血常规化验红细胞形态，数量，血红蛋白等指标完全正常；随后出现缺铁性红细胞生成，血常规出现异常：血红细胞体积，血红蛋白含量和血红蛋白浓度降低，有些人还可以出现血小板增高（提醒大家，如果化验血常规发现血小板增高一定要查一下铁蛋白噢），这时候血红蛋白含量和红细胞计数正常；第三阶段，当血常规检查血红蛋白降低的时候，说明已经进入缺铁的严重阶段。临床上贫血就诊的患者多数是这个阶段。 缺铁性贫血患者给予补铁治疗的时候，机体出现上述三个阶段的倒序发生：首先补铁治疗大约一个月后血红蛋白升至正常（时间长短因为药物不同略有不同）；随后红细胞体积，血红蛋白含量和血红蛋白浓度恢复正常；最后才是铁蛋白恢复正常。整个过程大约需要3-6个月，所以缺铁性贫血患者给予补铁治疗一般需要坚持3个月到半年！ 有些患者当补铁治疗一个月后，血红蛋白升至正常，通俗地讲就是血常规化验检查已经没有贫血了，自己也觉得没有什么不舒服了，就擅自停药。但是机体缺铁还没有完全纠正，肯定会再次出现贫血，导致贫血长期不能完全纠正，最终对我们机体重要脏器比如心脏，肾脏等造成伤害。 正确的做法应该是 1.服药1-4周复查血常规，如果血红蛋白上升，继续服药；如果血红蛋白没有明显上升要查找原因或换用其他的补铁药物。 2.服药三个月，复查铁蛋白，如果升至50μg/L以上即可停药，否则继续服药直至达标。 3.停药后2月复查血常规，铁蛋白。 四、补铁用哪种铁剂好？针剂是否效果更好？ 除非一些特殊情况，补铁最好采取口服补铁，一般首选琥珀酸亚铁片，因为该药副作用小，即使孕妇也可安全应用，对胃的刺激小，服用一般没有胃部不适，服药时要随饭吃，一天三餐，每餐快吃完时吃一片铁配两片维生素C，该配套性价比最高。其他可选择的院内药物还有多维铁口服液、红衣补铁口服液等，费用略高。 五、服药过程中有哪些注意事项 1.服药过程中，大便为黑色，属于正常现象，不用担心。 2.一般情况下，月经期间可以正常服药。 3.如果出现严重腹泻或便秘，要及时告诉医生。 4.因中重度贫血本身会影响脾胃，如果服药出现胃部不适，坚持饭中服用，也就是吃一半饭—服药—再吃另一半饭，如果仍然不能耐受，可换用其他铁剂。 5.不要与茶水，咖啡和牛奶同时服用。 6.如果同时服用其他药物，要与铁剂间隔至少一小时。 六、缺铁性贫血吃什么比较好 这个问题是门诊患者提问最多的问题了，但是我却放在最后讨论这个问题，是因为缺铁性贫血的患者单纯依靠食物中的铁，是难以达到治疗的目的的，只能作为辅助治疗。 1、 补充含铁丰富的食物：如动物肝脏、血、肾、瘦肉、蛋黄和鱼类，此类食物不仅含铁丰富，且吸收率较高；深绿色蔬菜如菠菜、芹菜、油菜，水果如葡萄、山楂；海带、紫菜、香菇等含铁也较多，植物类食物的铁吸收率不如动物性食品。 2、 补充高蛋白质的食物：既有助于铁的吸收，又是合成血红蛋白的必需物质。国外专家指出：红色肉类是铁的丰富来源，素食容易导致贫血。 3、 补充富含维生素的食物：维生素 C促进铁的吸收，维生素B2、B12、叶酸缺乏 可造成细胞分裂迟缓，所以应注意补充该类食物如：瘦肉、奶类、绿叶蔬菜等。 4、 不宜食用的食物：忌饮茶和咖啡，菠菜不宜过量食用，因其所含有的磷酸盐、鞣酸盐与铁结合形成不溶解的复合物，不利于铁的吸收。 5、 烹调炊具采用铁制品。 6、 另外，避免接触有害射线。 7、 中医认为具有补血功效的食物有：桑葚、荔枝、松子、黑木耳、菠菜、胡萝卜、猪肉、羊肉、牛羊肝脏、甲鱼。同时按照中医理论，血液的生成有赖气的运化，在补血的同时应配合补气之品，如粳米、糯米、小米、大麦、山药、莜麦、马铃薯、大枣、香菇、豆腐、鸡肉、鹅肉、鹌鹑、牛肉、狗肉、兔肉、青鱼、鲢鱼。 【中医食疗】 中医可以简略地将本病分为两种类别辩证施养： 1、 脾气虚弱：面色萎黄，神疲乏力，纳食差，大便溏，舌质淡，舌苔薄腻脉细。 益脾饼：白术120g，干姜60g，鸡内金60g，熟枣肉250g。将白术、鸡内金分别轧细焙熟，将干姜轧细，与白术、内金、枣肉共捣如泥状，做成小饼，置于炭火上烤熟。每次10~20g，每天两次，常服。 桂圆红枣饮：桂圆12g、红枣12g、芡实15g，白糖适量。芡实入锅，加水500毫升，置于火上煮30分钟后，加入桂圆、红枣，再煮30分钟，去渣，加入白糖，搅拌均匀，不拘时2茶饮用。 2、气血两亏：面色苍白，倦怠乏力，头晕心悸，少气懒言，舌质淡胖，脉细弱。 归地烧羊肉：当归15g，生地黄15g，干姜10g，羊肉250g，酱油、盐、料酒、白糖适量。将羊肉洗净切块，与当归、生地、干姜、调料一同入锅，加水适量。武火烧沸，文火炖至熟烂，加入味精。每日一次，供佐餐用。 黑木耳红枣汤：黑木耳30g、红枣30粒，红糖适量。黑木耳加水浸泡30分钟，与红枣一同入锅，加水适量，文火炖熟，加入红糖拌匀即可。每日一次，常服。 七、 缺铁性贫血日常饮食“五不宜” 1.不宜喝茶 茶对铁吸收的抑制作用，是由于茶叶中的鞣酸与铁在消化道内形成不溶解的鞣酸铁。这种物质不能被小肠黏膜上皮细胞所吸收，阻碍铁质吸收，而人体缺铁会使体内血红蛋白合成减少，加重缺铁性贫血症状。 有些朋友如果无“茶”不欢，非要饮茶。那么，一定要酌情控制饮茶量。 2.不宜喝咖啡 因为咖啡里的多酚类物质会和铁形成难以分解的盐类，抑制铁的吸收。对于缺铁性贫血病人而言，非常不适合。如果想要喝饮料，最好能将咖啡改为橘子汁。 此外，对于正常人咖啡也不能长期饮用。最重要是不过量，过量了就是不贫血也会有问题的，关键是量的问题。 3.不宜食用大蒜 大蒜含较多挥发性物质，过多食用会抑制胃液分泌，使血红蛋白、红细胞减少，加重贫血。 4.不宜喝牛奶 牛奶铁含量很低，而钙、磷含量较高，体内的铁质容易和牛奶中的钙、磷结合生成不溶性含铁化合物，使体内铁量更显不足。 5.不宜食用碱性食物 碱性环境不利于铁质吸收，胃酸缺乏也会影响食物中铁游离和转化，因此缺铁性贫血患者尽量少食用碱性食物，如馒头、荞麦面等。 八、 女性贫血的五大饮食营养误区 误区1多吃肉对身体不好？ 一些女性对一般广告中宣传的肉食损害健康产生误导，只注重植物性食品的保健功效，导致富含铁元素的动物性食品摄入过少。实际上，动物性食物不仅含铁丰富，其吸收率也高，达25%。而植物性食物中的铁元素受食物中所含的植酸盐、草酸盐等的干扰，吸收率很低，约为3%。因此，忌肉容易引起缺铁性贫血，在平日饮食中，蔬果与肉类的摄取应均衡。 误区2蛋、奶对贫血者多补益？ 牛奶够营养，但是含铁量很低，人体吸收率只有10%。例如用牛奶喂养的婴幼儿，如果父母忽视添加辅食，常会引起缺铁性贫血。 蛋黄补铁好，蛋黄含铁量虽较高，但其铁的吸收率仅为3%，并非补铁佳品。鸡蛋中的某些蛋白质，会抑制身体吸收铁质。因此，这两种父母常给孩子吃的食品，虽营养丰富，但要依赖它们来补充铁质则不足取。然而，动物肝脏不仅含铁量高、且吸收率达30%以上，适合补铁用途。 除了生理特点，女性在饮食方面存在一些认识误区和行为习惯，都会导致缺铁性贫血。 误区3蔬菜水果无益补铁？ 许多人不晓得多吃蔬菜、水果对补铁也是有好处的。这是因为蔬菜水果中富含维生素C、柠檬酸及苹果酸，这类有机酸可与铁形成络合物，从而增加铁在肠道内的溶解度，有利于铁的吸收。 误区4咖啡与茶多喝无妨？ 对女性来说，过量嗜饮咖啡与茶，可能导致缺铁性贫血。这是因为茶叶中的鞣酸和咖啡中的多酚类物质，可与铁形成难以溶解的盐类，抑制铁质吸收。因此，女性饮用咖啡和茶应该适可而止。 误区5贫血好转得停服铁剂？ 贫血者根据医生指示，服用铁剂，看到贫血情况改善或稳定后，即停止服用，这也是错误的做法。这会造成贫血情况再次出现的后果。正确的方法是服用铁剂治疗缺铁性贫血，直到贫血症稳定后，再继续服用铁剂6至8周，以补充体内的储存铁。
吴芸芳 2018-10-09阅读量7600
病请描述： 医学界消化肝病频道 我国幽门螺杆菌感染率高达59%，几乎每2个人中就有1人感染。 来源丨胃肠道 根据2016年国际胃癌大会的报告，我国每年新增胃癌病例68万例，占全球发病总数的一半左右。 其中，最小的发病人群已低至25岁，40岁之后的胃癌发病率增加显著，其中男性发病率增长尤为明显。 其实早在1984年，两名澳大利亚科学家就发现： 胃部感染了幽门螺杆菌（HP），是引起胃炎、胃溃疡、胃癌等胃病的最主要原因，并因此获得了诺贝尔医学奖。 如今，幽门螺杆菌已被世界卫生组织列为一级致癌物。它不仅致癌，几乎100%的慢性胃炎、67%-80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡也是由这种病菌引起的。 幽门螺杆菌可以通过水源、食物传染，中国人吃饭不分餐，互相夹菜，通常家里有一个人感染，几乎全家都会被传染。 这也是为什么有家族胃病史的人，要格外注意幽门螺杆菌。 据调查，我国幽门螺杆菌感染率高达59%，几乎每2个人中就有1人感染。 各地区的幽门螺杆菌感染率 根除幽门螺杆菌是胃癌的一级预防措施 我国第五次幽门螺杆菌感染处理共识报告明确指出：肠形胃癌（绝大多数胃癌）的发生是幽门螺杆菌、环境因素、遗传因素共同作用的结果，约90%的非贲门部胃癌的发生与幽门螺杆菌感染有关。 而环境因素次于hp感染因素，遗传因素只占有1-3%的比重。由于环境因素、遗传因素是我们个体无法克服或难以克服的，所以，预防hp感染成为唯一可控的最重要的预防措施。 所以共识指出：根除hp应成为预防胃癌的一级预防措施。 不早筛，发现时大多已经是晚期 伴随着胃癌发病率的增长，我国胃癌的死亡率也居高不下。 胃癌也不是不能预防，如果在癌前病变或早癌阶段发现，治愈率可以达到90%以上。 但目前中国住院病例里，九成以上都是胃癌晚期，五年生存率连20%都不到。 对于胃癌的早筛，非常重要，由于筛查不及时，一发现就是晚期，差不多超过70%的人活不过5年，我国的五年生存率不到日本的三分之一。 这得益于日本胃镜的普查和强制性的幽门螺杆菌普查和根除。 2013年2月21日，日本开始实施消灭胃癌计划，对12~20岁人群进行幽门螺杆菌筛查，并将慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌治疗纳入医保范畴。 在2000年根除治疗逐渐普及后，12年内大约有600万患者接受了幽门螺杆菌根除治疗，而由于适应证的扩大，430万患者在3年内已经完成了幽门螺杆菌根除治疗。因此可推定约有1000万病人至今已接受根除治疗。 实施该策略后，预期至2020年日本胃癌患者死亡率可下降约40%。 胃癌5年生存率对比 胃癌早筛，这两项检查非常重要 一是胃镜，这是发现胃、食管、十二指肠疾病的金标准，至少目前没有任何仪器设备可以替代； 二是检测幽门螺杆菌，因为各种胃病以及胃癌都与之密切相关。 感染幽门螺杆菌的人中，80%以上没有任何症状，幽门螺旋杆最长可在胃中潜伏数十年。很多人有家族胃病史，甚至已经有了胃部不适的症状，仍然没有及时筛查。 其实，提前做一次幽门螺杆菌筛查，不仅可以大大降低胃癌风险，也避免了将高危型病菌的再次传染。 而如果发展到胃癌甚至晚期再治疗，不仅要承担高昂的治疗费用，可能还会将高危型病菌传染给家人。 根除HP可使胃癌发病率降低39% 今年1月，北京大学肿瘤医院季加孚教授团队的“胃癌综合防治体系关键技术的创建及其应用”成果，获得了国家2017年度国家科学技术进步奖。 该研究，证实根除幽门螺杆菌可以有效预防胃癌，可使胃癌发病率降低39%，并首次明确了其对重度癌前病变人群和老年人群也具有预防胃癌的作用。 季加孚教授说： 30多年前，我国就已开始进行胃癌防治工作。我们到发病率较高的地区寻找胃癌的病因是什么。我们也在思考，环境因素到底和胃癌发生有什么样的关系？经过多年的研究，我们认为最重要的因素之一是细菌（HP）感染。 相对于其他因素而言，幽门螺杆菌感染与胃癌之间的相关性更强。 已根除幽门螺杆菌和未根除的人群相比，前者癌前病变和胃癌发生率都大幅降低。 哪些情况要进行筛查？ 以下几种情况满足任1种，建议尽早做一次预防性筛查： 1.年龄在40岁以上，从未做过早期筛查 2.有经常胃痛、胃胀、反酸恶心、打嗝、呕吐反胃、黑便等症状 3.家族有胃病或胃癌史 4.本人有胃炎、、息肉、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃病史 5.本人有不良嗜好：如烟酒、腌渍熏制烧烤食物 6.有毒害化学物质接触史 科学治疗，避免过度使用抗生素 目前，根除幽门螺杆菌主要是以抗生素为主的四联疗法，抗生素的剂量大、周期长（10-14天）。但过多不恰当地使用抗生素，不仅对身体会有一定的副反应，也会让病菌产生耐药性。 一人感染，家里的孩子老人很有可能也感染了，全家都吃抗生素治疗并不现实。 其实，幽门螺杆菌也分为两种：低危型和高危型。 高危型菌种极易导致细胞异常，导致胃/十二指肠溃疡、淋巴瘤的几率大大增加，胃癌发病率是低危型的20倍以上。 不同疾病感染高危型菌种的比例 感染低危型菌种，如果身体没有很明显的症状，可以考虑改善饮食习惯，暂时不杀菌，避免抗生素过度治疗。 但如果感染的是高危型，需要立即接受杀菌治疗，并让家人也进行筛查。治疗期间与家人的食物、餐具、饮水等都要分开，今后的饮食习惯也要格外得注意。 常见的早期筛查方法 1.胃镜 是目前胃癌早筛的金标准，不但能发现细微的粘膜病变，还能对一些疾病进行镜下治疗，也能做幽门螺杆菌检测。 由于胃镜侵入性强，不少人因为抵触胃镜一直不愿意做筛查。但是目前有无痛胃镜和舒适胃镜，大多人都可以轻松接受检查。 胃镜下做幽门螺杆菌检测有一定漏检概率，例如取材部位刚好没有幽门螺杆菌，造成假阴性，所以对幽门螺杆菌的检测一般常用呼气试验。 2.C-14尿素呼气检测 C-14尿素呼气检测是常见的幽门螺杆菌检测方法。但因为吞服胶囊中含有放射性物质，孕妇、哺乳期和儿童不建议做C-14尿素呼气检测，可以选择放射性更小的C-13呼气试验。 此外，C-14尿素呼气检测只能判断是否感染，无法区分高危型和低危型，大多数的感染患者可能都需要使用抗生素杀菌治疗，可能造成抗生素的过度治疗。 3.粪便分型检测 在第五次共识报告中，粪便分型检测被列为七种检测方法之一，并在临床中使用。相比常规的C-14呼气检测，粪便无创分型检测的灵敏度为93.1%，特异性达到96.8%，完全达到精确检测的要求。 通过提取肠道脱落细胞DNA和胃肠道菌群DNA，粪便无创分型检测不仅可以检测是否感染，还可以区分高危型和低危型菌种，针对不同菌种有效降低胃病和胃癌的发病几率，避免过度使用抗生素治疗。 哪些人需要根除治疗？ 下表是第五次共识的推荐根除指征： 这些人群需要在医生的指导下根除。 幽门螺杆菌对人体真的有益吗? 任何声称人类主要的病原体可能还对健康有益并建议对其清除应慎重的研究，都是为了引起关注。 幽门螺杆菌也不例外，有研究报道幽门螺杆菌清除与食管腺癌、儿童哮喘和肥胖的患病率升高之间的关系。但研究也仅表明二者流行病学研究中呈负相关，并不意味着两者存在因果关系。 当然，随着人们认识的加深，一些与幽门螺杆菌清除相关的阳性效应也可能会被发现。幽门螺杆菌已被证实通过直接的干扰代谢或者间接的慢性炎症作用可与多种疾病相关。而在一篇综述中，JulieParsonnet对幽门螺杆菌是否可降低免疫失调性疾病（如哮喘、食管癌、Barrett食管、胃食管疾病、炎症性肠病），感染性疾病（如结核病、胃肠炎）及肥胖风险的研究进行了分析。 总体而言，文章对于这些证据持怀疑态度，其结论认为，幽门螺杆菌感染带来的益处是微乎其微的。 对于符合上文所述根除指征的，建议根除治疗，毕竟纵观目前的研究成果，利大于弊。 需要注意的是根除用药的合理性，强调规范的“四联疗法”和“个体化治疗”，避免耐药和过度治疗。
李毅 2018-10-06阅读量8656