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病请描述：一台USG联合微创手术，最快半个小时就能解除十年、二十年的静脉曲张烦恼，为什么如此高效？背后是哪些因素，提高了这项手术的整体效率？ 今天我们就来把这个手术的细节，挨个拆开来看。知道了原理，就知道了USG联合微创的高效率密码。 USG技术的全程引导 第一个，作为血管外科医生，我要感谢USG超声技术的进步。 我们知道，在观察记录这件事情上，机器比眼睛更精准可靠。各种检查器材，可以看血管，看神经，看肌肉骨骼，各种解剖学上的小单位，都能给你整得明明白白。痛在哪里，堵在哪里，坏在哪里，就非常准确了。 静脉曲张在外观上很明显，肉眼能大致分辨从1到6级别的症状，不过，仅仅只是肉眼观察，漏诊误诊的几率很大。于是，我们利用USG技术，可以无创、高效的进行精细诊断，确保不会漏诊误诊。 超声技术在19世纪萌芽，上个世纪60年代被广泛用于医疗领域，聪明的科学家们，将超声成像技术应用到血管、血流检查时，可以较为方便的找到病变区域，相当于医生进行手术的导航仪，整个“导航过程”无痛无伤十分方便。这个技术还有个特点，就是可以反复查看，一遍看不透，那就再看几次，直到找准病因。 血液动力学的分析，准确做出判断 其次，有了机器，其实还不够，因为机器是不会自己说话的，需要人来处理机器数据，做一个准确的判断。 那判断也要一个比较客观的标准，比如我们说，静脉曲张是瓣膜功能不全引起的，并且一些穿通支伴有血液反流，但下肢静脉中的瓣膜可多了，是深静脉的还是浅静脉的，还是穿通支的瓣膜有问题呢？血液反流时间是多少才算异常？这个就要通过机器结合血液动力学，做一个精准的判断。 血液动力学横跨多个学科，研究的是血液循环系统的流体和固体力学等问题。从1628年威廉姆·哈维提出血液循环理念，到20世纪50年代，众多医学前辈花了很大力气去研究，才把当中的奥秘全部弄懂。 只有熟知血液动力学，医生才能知道，动脉中血液流速、血压、粘度，静脉病变的原理，才能知道，怎样处理才不影响血液循环等等。优秀的血管外科医生，对血液动力学要十分精通，才能从科学原理层面，确保诊断的方向正确。 医生的经验和处理方式 第三个USG联合微创手术的高效率密码，就是医生。 同一种疾病，不同的医生处理方式不一样，最后结果当然是不同的。比如一个小感冒，有的医生让吃药，有的医生说要输液，还有人建议你用被子捂出一身汗。 静脉曲张也是这样，从古至今，治疗的方式千奇百怪，不能说全无效果，但至少有些治疗方式是不科学的，经不起时间考验的，比如打臭氧，抹药膏，还有什么针刺放血，这些都是不同医生，他对这个疾病的认识，没有追踪到原理层面，所以只是在表面上弄一下，但实质上是没有“摆平”静脉曲张的。 我们说，一个疾病的诊断和治疗，最终决断人是医生。他要熟练掌握疾病原理，掌握各项生理参数，拿捏患者的情绪，要有共情能力等等，他呀，要对最终的治疗效果负责。所以，选对医生很重要。 术式方案的改进 说完了医生，我们再来看医生对手术方式的选择。静脉曲张的手术方案特别多，选择哪一种好呢？ 以前是没得选，病人往手术室一躺，麻药一打，血管一剥，术后疼得嗷嗷叫，还有很大几率复发，这就是传统手术，也叫做大隐静脉结扎剥脱术。 从1890年，德国外科医生Trendelenburg执行第一例大隐静脉结扎剥脱术以来，到今天，这项手术一直是主流的术式，修修补补用了一百多年，十分坚强对吧，但缺点是很明显的，除了需要全麻外，还有文献报道，传统手术有高达20%~60%的复发率，还有伤口感染、淋巴瘘等困扰。 由于剥脱时难免会伤及神经组织，所以还有可能造成隐神经永久或暂时性损伤。传统手术还需要很大的切口，所以我们也叫“多创”手术，术后的疤痕也会特别大，恢复时间长，直接劝退了不少爱美的患者。 缺点这么多，医生和病人都压力山大。 那从九十年代起，微创手术崛起了，电凝、激光、射频和微波等腔内微创，都是利用不同的能量转换成热能，对病变的血管进行热损伤，来达到替代传统手术的效果。 这些微创手术其实对医生的水平、对器材的运用要求非常高。因为每个医院的软硬件条件不同，或者说医生学习能力的一个变化，所以微创的使用有一定的局限性，想广泛的推进受到一定影响。 所以，我们在前人基础上，逐一拆解病变区域，再结合各种微创手术的优点，如有必要时候，还甚至可以吸取开放手术的精华，避免单一术式的缺点，千人千式，这就是“联合微创”的优势所在。 麻醉学的进步 最后，我们认为，完成一台USG联合微创手术，麻醉是很重要的一部分。 因为麻醉学的进步，当前USG联合微创手术，可以使用局麻+局部神经阻滞的方式，降低麻醉风险的同时，提升麻醉效果。 在这项手术中，整个氛围是非常好的，患者可以在术中和医生交流、聊天，大大降低患者对手术的焦虑。而且，相比全麻，局麻和神经阻滞的方式，在经济性和可靠性上面，也做到了双优。 在联合微创手术背后，其实还有很多因素，比如无菌手术，团队分工，流行病学的研究等，都为我们30分钟KO静脉曲张做了铺垫。所以说，我们站在前人的肩膀上，利用好当前的先进技术，给静脉曲张一次“毁灭性”的打击，化繁为简，一气呵成，谈笑间，不见静脉曲张！ #USG腔内联合微创术##钟若雷医生#
钟若雷 2024-04-28阅读量10
病请描述：最近有一位12岁5个月的女孩来门诊咨询身高问题，孩子7岁时双侧乳房开始发育，8岁长阴毛，9岁月经初潮时身高143cm。女孩近3年多身高增长才1.5cm，现在身高144.5cm，一做检查骨龄已经16岁。毫无疑问，又是性早熟，骨骺已经闭合了。父母身高分别是174cm、168cm，女孩的遗传身高164.5cm±6.5cm，家族身高分别是：哥哥16岁183cm，爷爷178cm，奶奶165cm，外公175cm，外婆167cm。整个家族的身高都是很不错的，但很可惜这么好的遗传身高就被性早熟耽误了！妈妈在门诊跟我说葛医生孩子有一段时间身高增长的特别快，我们都特别高兴孩子长的比同龄人高，但是没想到后面班上其他同学都比她高了…孩子性早熟，是指儿童在正常发育年龄之前出现了第二性征。性早熟的孩子通常会出现身高快速增长的情况，促使骨骼生长板提前关闭，这种增长速度会逐渐减慢，最终导致身高停止增长。因此，性早熟的儿童在青春期之前可能会比同龄儿童更高，但他们的最终身高可能会受到限制。 性早熟的原因可能与遗传、环境因素、激素水平等有关。在一些情况下，性早熟可能是由于体内激素水平失衡引起的，如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等。在其他情况下，性早熟可能是由于外部因素引起的，如暴露于含有激素的食品或环境中。对于性早熟的儿童，最重要的是确定其原因，并根据医生的建议进行治疗。如果性早熟是由于激素水平失衡引起的，医生可能会建议使用药物来调整激素水平。如果性早熟是由于外部因素引起的，医生可能会建议采取措施来减少儿童暴露于这些因素的机会。 那么是不是确诊性早熟的孩子就没有机会再长高了呢？结果不是绝对的。16岁的婷婷如今已是身高166cm亭亭玉立的大美女，殊不知 9年前婷婷的爸爸妈妈可焦虑了，虽然婷婷身高比别得女孩都高，但还没到7岁，乳房已经发育，父母担心早发育会影响孩子的生长发育。在发现孩子发育异常的情况下第一时间前往医院进行就诊。经过一些列检查发现婷婷的子宫卵巢都较正常女孩明显增大、骨龄明显超前2-3岁、性激素水平明显升高，诊断为“中枢性性早熟”，预测10岁前就会月经初潮。在得知诊断和治疗方案后婷婷的父母没有犹豫，听从了我们的建议进行治疗同时配合饮食、运动等促生长干预。3年后婷婷暂停了治疗，在12岁月经初潮，终身高166，父母对孩子身高的增长非常满意。 因此，如果家长怀疑他们的孩子出现了性早熟，应该尽快带孩子去看医生。性早熟的病因非常多，可分为中枢性性早熟 (CPP)和外周性性早熟 ( PPP) ，90%以上都是CPP，以特发性（原因不明）为主，少数因脑内肿瘤引起。性早熟是否需要治疗、会不会影响孩子的终身高医生可以通过评估儿童的症状和进行一些检查来确定并提供适当的治疗建议。
关注儿童生长发育健康 2024-04-26阅读量1168
病请描述：节段型白癜风约占全部白癜风的5%～27.9%，公认治疗很难。节段型白癜风和非节段型白癜风差别大，两类型很少转化。因皮肤色素细胞和神经细胞发育来自胚胎神经嵴，而节段型白癜风患者发病前常有精神神经刺激病史，我推测其主要病因不是免疫，而与精神神经刺激损伤有关。 方法：2009年10月1日到2013年9月30号5年笔者连续诊治2114例白癜风，向家庭成员和患者详细询问记录白斑和发病诱因、时机和应激事件，其中376例节段型，伴发有心理神经异常，遂谨慎改用心理治疗和神经修复，改善睡眠，调节精神情绪，心理辅导，帮助树立阳光心态，鼓励家属和病友互相关心支持，缓解压力。每两周到一月复诊一次。 主要外用药：复方卡力孜然酊、他克莫司乳膏，口服药物有维生素B1、甲钴胺片、安神补脑液、养血清脑颗粒、百乐眠等。对有焦虑抑郁的患者短期用氟哌噻吨美利曲辛片。鼓励家用311或者308光疗。 结果：节段型白癜风的主要诱因主要是心理应激事件，精神神经剧烈刺激：例如工作生活压力大、夫妻不合、婆媳矛盾，家人重病或者去世等。节段型白癜风的发生时间：在幼儿园入学早期，小学、中学上学早期不适应，初三、高三考学、考研究生压力大、军训不适应，刚工作不适应，压力大，勾心斗角，心思太重、疑心重。节段型白癜风的患者多数胆小，内向，受过惊吓刺激、情绪控制力差，容易发怒，有的害怕老师、父母（吵架、闹离婚、在外打工），缺少安全感。个别好动。情绪郁闷，焦虑，伴随失眠，多梦，甚至噩梦，睡眠爱翻滚。看事情阴暗，悲观，甚至逃避厌世！节段型白癜风患者的母亲们部分过度细心担心、谨慎、偏执、烦躁、易怒，爱钻牛角尖、容易抑郁和焦虑等。个别节段型白癜风白斑区皮肤感觉迟钝，对冷热不敏感，或者肌肉不自觉抽搐。 376例节段型白癜风接受心理治疗和神经营养，其中能连续治疗、复诊间隔不超过3个月的共有124例，平均看到好转（白斑缩小、出现黑点）的时间为36.2±20.1天，最短6天，最长90天，中位数时间为33天。 结论：节段型白癜风确实与精神神经刺激损伤高度有关。采用心理治疗和神经营养，经过5年统计和此后十年临床验证确认，能快速见效。用心理治疗和神经营养让节段型白癜风，值得借鉴验证和推广。 此文在国内多个皮肤科会议和亚洲皮肤科会议上采用和交流。
卢涛 2024-04-24阅读量26
病请描述：揭开面纱：性早熟——一个不容忽视的儿童健康威胁 随着社会的发展与医学的进步，我们对儿童健康的关注度日益提升，然而，一种潜藏在成长曲线背后的“隐形杀手”——性早熟，正悄无声息地影响着越来越多的孩子。性早熟，即儿童在正常青春期年龄前出现第二性征发育的现象，其危害不仅限于生理层面，更深远地触及孩子的心理、社交乃至未来生活轨迹。本文旨在揭示性早熟的可怕之处，唤起社会各界对这一问题的高度重视。 一、生理影响：打破生命节奏，埋下健康隐患 1. 骨骼生长提前终止：性激素的过早分泌会导致骨骺线提前闭合，使得儿童在身高上“抢跑”，但这种“先发优势”往往难以持久，最终导致成年终身高低于预期，甚至形成矮小症。 2. 内分泌系统紊乱：性早熟是内分泌系统异常的表现，可能伴有甲状腺功能异常、肾上腺疾病等，长期下去可能导致代谢紊乱、肥胖、糖尿病等慢性病风险增加。 3. 生殖系统疾病风险上升：性早熟的女孩易发生卵巢囊肿、子宫肌瘤等妇科疾病；男孩则可能面临睾丸肿瘤、前列腺炎等男性生殖系统疾病的风险。 二、心理影响：心灵创伤，人生轨迹偏离 1. 心理压力与困惑：性早熟儿童由于身体发育与同龄人显著不同，常会遭遇误解、嘲笑甚至欺凌，导致自卑、焦虑、抑郁等心理问题，严重影响其自尊心和自我认同感。 2. 性行为风险增加：过早的身体成熟可能会引发性冲动，使孩子在缺乏足够性教育和自我保护意识的情况下，面临意外怀孕、性传播疾病等风险。 三、社会影响：教育挑战，家庭困扰 1. 教育适应难题：性早熟儿童的心理成熟度往往滞后于生理成熟，他们在面对复杂的社交关系和情感问题时可能感到无所适从，影响学习效果和校园适应能力。 2. 家庭困扰：家长面对性早熟的孩子，常常因缺乏科学知识和应对策略而感到无助和焦虑，家庭关系因此承受巨大压力。 四、预防与干预：全社会共同的责任 1. 提高公众认知：通过科普宣传，让大众了解性早熟的危害，消除对性早熟儿童的误解和偏见，营造理解、接纳的社会环境。 2. 加强学校教育：将性教育纳入课程体系，引导孩子们正确看待身体变化，增强自我保护意识，同时为性早熟儿童提供心理支持。 3. 医疗干预：对疑似性早熟的儿童进行及时诊断，明确病因，制定个体化治疗方案，如药物抑制性激素分泌、心理辅导等。 4. 科研攻关：加大对性早熟发病机制、预防策略及治疗方法的研究力度，为临床实践提供更为精准、有效的指导。 总结，性早熟并非简单的“早长个儿”，其背后隐藏的是对儿童身心健康的重大威胁。唯有全社会共同努力，提升对性早熟的认知，强化预防与干预措施，才能为每一个孩子铺就健康、快乐的成长之路，让他们的童年免受性早熟之苦，真正享受属于他们年龄段应有的纯真与快乐。
关注儿童生长发育健康 2024-04-24阅读量1264
