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病请描述： 爸爸向记者讲述了小涵受伤的经过：今年11月05日上午7点左右，家长骑电动车送小涵上学，路上突发遭遇侧方小汽车的撞击，瞬间的暴力导致了小涵左侧小腿自足踝部完全掉离，瞬间血流满地，家长惊慌失措、焦急万分，拨打110及120。“我们赶过去的时候，看到小涵的左下肢已经处于完全离断状态，地上一滩血，还在不断地流，我们随机对患肢进行了包扎止血、并采取了临时固定。”120随行救护医师说。当即确认病情后，听闻无锡市第九人民医院在救治严重四肢创伤经验丰富、远近闻名，随即考虑急诊前往，并联系了无锡市第九人民医院小儿骨科的印飞主治医师。 “我是在8:32的时候接到了患者的消息，并反复确认了病情及到达时间，”印飞主治医师说，“随即就给患者开通了绿色通道，并提前一方面打电话给中心手术室做麻醉及手术前准备，另一方面打电话给急诊骨科的李泽清医师，告知患者到达时间及病情，嘱急诊科提前准备相关止血设备及抢救设备。”患者的姑姑提前从上海赶到后先行挂号、办理住院。患儿是10:42分到达的急诊，经过急诊稳定生命体征、备血，完善全身查体及腿部检查后，于11:30到达中心手术室。麻醉科顾宇杰、徐同生医师顺利实行了插管全麻，打开创面确定了患儿左足踝部完全离断的病情，这是小儿手足外科最大的难题之一。 术中照片 手术从12：00开始，到15:30结束，一共持续了3个半小时。印飞主治医师团队考虑到患儿小腿胫骨严重粉碎伴缺损，实行了“短缩再植”。经“地毯式清创”彻底清除患者左小腿创口内的污染物及失活坏死组织后，先行克氏针外支架短缩固定胫骨及踝关节，稳定骨折后，即在显微镜下缝合修复了胫前动静脉，患儿肢体于13:30成功通血，接下来，印飞医师在顾珺医师、许生领医师的默契配合下，完成了腓骨固定、胫后动静脉吻合、胫/腓神经修复及足踝部13根断裂肌腱的修补，手术在有序快速中完成。 “手术一共进行了3个半小时，我们已经尽力降低患者断肢缺血时间，”印飞主治医师术后向我们介绍，“急诊手术很圆满地结束，患者离断的左小腿终于保住了。术中一共输了4袋血。手术室外，当愁眉不展的家属看到亲人从手术室推出来后，脸上终于露出了如释重负的表情......。” 术后第二天，印飞主治医师来到病房查看患者的恢复情况。他在查看其患肢后表示，目前皮肤红润、张力适中，病情暂时稳定。如果这样的状态能持续下去，成活基本上不是问题。他同时叮嘱家属，卧床期间可以适当加强足部的功能锻炼，这样有益于血液循环。另外，可适当按摩大腿肌肉，预防肌肉萎缩。 印飞主治医师表示患者后期还要经历创面修复、肢体延长等多次手术。术后功能的恢复还是很漫长的过程。印飞医师表示，将竭尽所能为患者完成后续治疗，帮助其重返社会。 印飞医师个人简介： 印飞，男，讲师，无锡九院小儿畸形矫形组组长，手足畸形疾病专家，现任江苏省社会办医疗机构协会医疗美容分会显微修复重建学组副组长，中国整形美容协会超显微医学修复分会委员，中国医师协会手外科分会先天畸形疾病学组委员，中华医学会整形外科学分会小儿整形学组委员，中华医学会整形外科学分会创面修复学组委员，中华医学会小儿外科分会烧伤整形学组委员。以第一作者及通讯作者发表SCI/北大核心期刊50余篇，获得发明专利3项。先后主持并参研省、市级课题6项。擅长：小儿先天手足畸形、四肢外伤后畸形矫形、外伤后功能重建、四肢再植再造、四肢骨折的微创治疗，四肢复杂创面的显微修复等。
印飞 2024-11-08阅读量1656
病请描述：肝破裂合并颅脑损伤患者术后护理至关重要，以下是主要的护理要点： 生命体征监测 - 一般生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸、体温等基本生命体征。使用心电监护仪持续监测，每15 - 30分钟记录一次，及时发现并处理低血压、心律失常、呼吸异常等情况。 - 意识状态和瞳孔变化：持续观察患者的意识状态，通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估。同时，定时检查瞳孔大小、形状和对光反射，每30分钟 - 1小时一次。意识障碍加深或瞳孔变化可能提示颅内再出血或脑疝等严重情况。 呼吸道护理 - 保持气道通畅：患者术后可能因意识不清、咳嗽反射减弱等因素导致气道分泌物增多。应及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，可通过翻身、拍背、吸痰等方式促进痰液排出。对于气管插管或气管切开的患者，要严格执行无菌操作，防止呼吸道感染。 - 氧疗管理：根据患者的血氧饱和度和呼吸状况，给予适当的氧疗。一般通过鼻导管或面罩给氧，使血氧饱和度维持在95%以上。对于呼吸功能不全的患者，可能需要使用呼吸机辅助呼吸，要做好呼吸机的管理和护理。 引流管护理 - 颅脑引流管：若患者术后放置了脑室引流管或硬膜外、硬膜下引流管，要妥善固定，防止引流管扭曲、受压或脱落。观察引流液的颜色、性质和量，正常脑脊液为无色透明液体，若引流液为血性且量突然增多，可能提示颅内再出血。保持引流装置的密闭性和无菌性，每日更换引流装置，严格遵守无菌操作原则。 - 肝脏引流管：肝脏手术后常放置腹腔引流管，用于引出腹腔内的渗出液、胆汁等。同样要注意固定和观察，正常引流液为淡血性或淡黄色液体。若引流液出现胆汁样液体，可能提示胆瘘；若引流液为大量鲜血，可能提示肝脏出血。记录引流液量，一般24小时引流量少于10 - 20ml可考虑拔除引流管。 伤口护理 - 颅脑伤口：观察头部伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。若发现伤口有红肿、压痛或有脓性分泌物，可能提示伤口感染，要及时处理。 - 肝脏伤口：注意观察腹部伤口情况，有无腹胀、腹痛加剧等腹膜炎表现。保持伤口周围皮肤清洁，避免腹压增加的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。 并发症预防 - 感染预防： - 肺部感染：鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，定时协助患者翻身，加强病房的空气消毒，严格控制探视人员，预防肺部感染。 - 颅内感染：对于颅脑引流管的护理要严格无菌，遵医嘱合理使用抗生素，观察患者有无头痛、发热、颈项强直等颅内感染的症状。 - 腹腔感染：观察患者的体温、腹痛、腹部体征等变化，保持腹腔引流的通畅，合理使用抗生素预防腹腔感染。 - 预防应激性溃疡：使用抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑等，观察患者有无呕血、黑便等消化道出血的症状。 - 预防深静脉血栓形成：患者术后长期卧床，易发生深静脉血栓。可使用间歇性气压装置促进下肢血液循环，必要时可预防性使用抗凝药物，但要注意出血风险，尤其是颅脑损伤患者。 营养支持 - 肠内营养：在患者胃肠功能恢复后，尽早开始肠内营养。通过鼻饲或空肠营养管给予营养液，开始时缓慢输注，观察患者有无腹胀、腹泻等不耐受情况。肠内营养有助于维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位。 - 肠外营养：对于胃肠功能尚未恢复或不能耐受肠内营养的患者，可采用肠外营养补充足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质。注意营养液的配制和输注过程中的无菌操作，防止感染。 康复护理 - 肢体功能锻炼：对于颅脑损伤后存在肢体活动障碍的患者，在病情稳定后，尽早开始肢体功能锻炼。包括被动运动和主动运动，如按摩、关节活动度训练等，促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 - 认知和语言康复：对于有认知障碍或语言障碍的患者，可安排康复治疗师进行认知训练和语言康复训练，帮助患者恢复功能。
谢高山 2024-11-04阅读量2308
病请描述：骨骼肌（通常被称为“肌肉”）不仅是我们日常活动的基础，还在能量代谢、呼吸、和维持身体内部环境的稳定中起着关键作用。适量的运动和负重训练有助于维持和提高骨骼肌质量；然而，在缺乏运动或长期不动的情况下，骨骼肌质量会下降，导致肌肉萎缩。这种萎缩不仅会影响我们的身体功能，还可能降低生活质量。 什么是肌肉废用性萎缩？你是否曾经因为受伤、疾病或长期不活动而发现自己的肌肉变得越来越无力？这种现象可以理解为发生肌肉废用性萎缩。 肌肉废用性萎缩是指由于活动减少和肌肉负荷急剧下降，导致骨骼肌质量显著下降的现象。它可以影响身体各个部位的肌肉，如大腿、小腿、手臂和面部，通常表现为以下症状： 肌肉体积缩小，两侧肌肉大小不对称； 肌力下降，难以完成以前轻松进行的活动； 运动能力受限，出现行走困难等问题； 感觉异常，可能伴随麻木或刺痛感。 这些症状不仅影响身体的外观，还会严重削弱日常生活中的活动能力。例如，一些人在因病长期卧床或由于外伤而长期固定肢体后，会发现其肌肉明显萎缩。 哪些情况下容易发生肌肉废用性萎缩？常见的原因包括： 久坐不动：长期坐在办公桌前或沙发上，缺乏锻炼； 长期卧床：由于疾病或手术后需要长时间卧床，导致肢体活动减少； 神经损伤：中风或其他神经系统疾病导致的运动障碍； 外伤后固定：骨折或其他伤害导致的长期固定肢体； 心理因素：如惧怕疼痛或跌倒，导致不愿意活动。 这些情况不仅在老年人、重症患者中常见，现在许多年轻人的不健康生活方式，例如办公久坐、不爱运动，等等，肌肉废用性萎缩也已然悄悄降临在他们身上。 为什么会发生废用性肌萎缩？肌肉组织富含蛋白质，正常情况下，蛋白质的合成和分解处于动态平衡状态，维持着肌肉的质量。然而，在废用状态下，这种平衡被打破，表现为蛋白质合成减少而分解增加。科学研究表明，控制这一过程的关键在于复杂的细胞和分子机制，有研究指出，Insulin/IGF1-AKT-mTOR通路和FoxO转录与之密切相关。此外，研究还提出，氧化损伤和炎症反应是导致废用性肌萎缩的潜在因素。这些因素会加速肌肉细胞的损伤和死亡，进一步加剧萎缩。老龄化和营养不良也会影响肌肉蛋白质的合成与分解平衡，成为废用性肌萎缩的加重因素。 废用性肌萎缩会带来哪些健康问题？骨骼肌不仅仅是运动的基础，它还在呼吸、血糖调节和能量代谢等多个方面发挥着重要作用。因此，肌肉萎缩会对身体健康产生多方面的负面影响： 1.运动功能障碍这是废用性肌萎缩最直接的影响。肌肉萎缩导致力量不足，使得个体的活动范围受限，生活自理能力下降。同时，这也增加了跌倒和外伤的风险，尤其是在老年人中。 2.代谢紊乱骨骼肌参与了葡萄糖和脂肪的代谢，因此，肌肉质量的下降会影响这些代谢过程，增加糖尿病和心血管疾病的风险。 3.不良预后严重的肌肉萎缩与多种疾病的不良预后密切相关，例如癌症恶病质、严重感染和器官衰竭等。这些情况常常导致身体的进一步虚弱，增加病情的复杂性。 如何预防和改善废用性肌萎缩？ 1. 保持运动最简单有效的办法就是动起来！运动锻炼，尤其是抗阻训练，可以有效增加肌肉质量，改善肌肉功能。对于年轻人和老年人而言，运动的效果可能有所不同，因此需要根据个人情况调整运动计划。对于那些由于外伤、虚弱或惧怕跌倒等原因而无法进行有效锻炼的人，神经肌肉电刺激是一种替代治疗手段。这种治疗通过诱导肌肉非自主收缩，模拟运动对肌肉的刺激，从而改善废用肌肉的功能。 2. 均衡饮食除了运动，营养干预也是预防和改善肌萎缩的关键。充足的蛋白质摄入有助于肌肉蛋白质的合成，促进肌肉生长。优质蛋白质（如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆类）是日常饮食中不可缺少的部分。此外，适量的碳水化合物和健康脂肪摄入也同样重要，它们为肌肉提供了所需的能量和支持。3. 定期健康检查对于高风险人群，定期检查肌肉质量和功能状况非常重要。通过定期的健康监测，早期发现肌肉萎缩的迹象，并采取相应的预防和治疗措施，可以有效改善生活质量，降低并发症的发生率。
王明杰 2024-09-06阅读量1306
病请描述：肺癌，作为临床常见的一种恶性肿瘤，近年来其发病率呈现逐年增加的趋势。对于许多肺癌患者来说，手术治疗往往是他们抗击病魔的首要选择。然而，手术仅仅是治疗过程的一部分，术后的康复同样至关重要。近年来，快速康复的理念在医疗界得到了广泛的推广和应用，肺癌术后的快速康复也因此成为了关注的焦点。 一、肺癌术后康复的重要性 肺癌手术，尤其是胸腔镜手术，虽然具有创伤小、恢复快的优点，但术后的康复仍然不容忽视。术后的康复不仅关系到患者的身体恢复，更关系到患者的心理、社会功能的全面恢复。快速康复理念强调术后早期下床活动、合理饮食、科学锻炼等多方面的综合康复措施，旨在帮助患者尽快恢复身体功能，提高生活质量。 二、腔镜手术后多久可以下床？ 在肺癌的手术治疗中，胸腔镜手术因其创伤小、恢复快的特点而备受欢迎。然而，很多患者和家属对于术后何时可以下床活动存在疑虑。事实上，快速康复理念提倡术后尽早下床活动。一般而言，胸腔镜术后第一天，只要患者病情平稳且无并发症发生，就可以鼓励患者下床活动。 三、为什么需要患者多下床活动？ 很多人认为手术后需要绝对卧床休息，但实际上这种做法并不利于患者的康复。长期卧床会导致多种并发症的发生，如深静脉血栓、肺不张、肺炎、肠梗阻、压力性损伤等。这些并发症不仅会增加患者的痛苦和医疗负担，还可能影响患者的术后恢复和生活质量。 而早期下床活动则具有多种益处。首先，早期下床活动可以提高机体肌肉活力，预防肌肉萎缩和关节僵硬。其次，下床活动可以促进血液循环，预防深静脉血栓的形成。此外，下床活动还可以增强肺部功能，预防肺不张和肺炎的发生。同时，下床活动还可以促进肠道蠕动，预防肠梗阻的发生。最后，下床活动还可以预防压力性损伤的发生，保护患者的皮肤健康。 四、如何科学地下床活动？ 虽然早期下床活动对于肺癌术后患者具有重要意义，但如何科学地进行下床活动也是需要注意的。以下是一些建议： 评估活动耐受性：在患者第一次下床活动前，护士会对患者的活动耐受性进行评估。根据评估结果，护士会给予患者针对性的指导，如如何固定各种管路、如何避免跌倒等。 循序渐进：下床活动应循序渐进，逐渐增加活动量和活动范围。术后第一日以鼓励及协助患者下床为主，例如下地入厕、在病房活动等。患者自我评估状况较好时，可至病区走廊活动。每次下床活动能达到20-30分钟，每日至少4次。 密切观察：在下床活动过程中，家属应陪伴左右，密切观察患者有无头晕、心悸、胸闷气急等症状。如有不适，应立即停止活动并卧床休息。 调整引流瓶位置：对于有胸腔闭式引流的患者，应注意调整引流瓶的位置。胸腔闭式引流瓶活动带应调整适当长度悬挂于移动输液架上，注意胸腔闭式引流瓶不要倾斜并收起支撑架，水封瓶应低于胸腔60-100cm左右，不能高于胸部水平，避免引流液逆流感染。 五、呼吸功能锻炼真的有必要吗？ 呼吸功能锻炼在肺癌术后康复中同样具有重要地位。术前的呼吸锻炼、自主深呼吸、咳嗽等手段有助于降低术后肺部并发症的发生率，同时对于术后的肺功能锻炼可奠定良好的基础。手术后，患者及家属往往会产生这样的疑惑：术后肺组织的缺损是否会导致与正常人肺功能的差异？实际上，肺功能是可以通过锻炼逐步恢复的。呼吸道管理在整个围手术期都是重中之重，患者本人及家属应该尤为重视。从患者入院时至出院后均应进行肺功能锻炼，如爬楼梯、慢跑等有氧运动。同时，患者还应熟练掌握深而慢的腹式呼吸和缩唇呼吸等呼吸技巧。这些呼吸技巧可以有效控制呼吸频率和呼吸深度，使更多的气体进入肺部并减少呼吸功耗。 腹式呼吸又称膈式呼吸，是一种通过腹肌和膈肌收缩来进行的呼吸方式。具体操作步骤如下： 患者取仰卧位或半坐卧位，两膝半屈使腹肌放松，一手放在胸骨柄部以控制胸部起伏，另一手放在腹部以感觉腹部隆起程度。 用鼻缓慢深吸气，膈肌松弛，尽力将腹部挺出。 缓慢呼气，腹肌收缩，腹部下凹。避免上胸部运动。呼气时可用力向上向内推压帮助腹肌收缩。 缩唇呼吸则是一种通过缩唇微闭来延长呼气时间的呼吸方式。具体操作步骤如下： 患者取舒适放松坐姿经鼻深吸气。 呼气时缩唇微闭缓慢经嘴呼气4-6秒。 吸气与呼气比以1：2或1：3为宜。 除了上述呼吸技巧外患者还可以借助呼吸训练的器具如气球等进行锻炼。吹气球锻炼是一种简单有效的呼吸训练方法可以帮助患者增加肺活量和呼吸肌力。具体操作步骤为：先深吸一口气然后慢慢吹起气球直到吹不动为止。一般每天吹5-6次不要过于勉强要根据自己的身体状况量力而行。 总之肺癌术后下床活动的重要性不容忽视。早期下床活动不仅可以促进患者身体的恢复还可以预防多种并发症的发生并加速术后康复过程。在进行下床活动时患者应注意科学的方法和注意事项并在医护人员和家属的陪伴与指导下进行。同时呼吸功能锻炼也是肺癌术后康复中不可忽视的一环患者应根据自己的身体状况和医生的建议进行适当的呼吸锻炼以促进肺功能的恢复和提高。
张百华 2024-07-22阅读量1251
