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病请描述：创新：非手术方法治疗小儿「包茎=包皮不能翻起」，「包茎扩张器」 普遍认为小儿「包茎」应尽早治疗，一般以在学龄前治疗为佳。否则，不仅会出现各种并发症，影响孩子的生长发育，也会增加治疗的难度。目前，手术治疗和硬性器械（血管钳）辅助下的有创包茎扩张是小儿包茎治疗最为广泛的方法，医生想的都是什么方法直接、有效就上什么方法。 但家长们明显想的更多，他们很纠结以下几个方面： 1、手术（包括开刀、麻醉、放射检查等环节）或操作治疗需要考虑风险性和安全性，现在大多都是独生子女，家长听到要给孩子动手术，第一反应都是拒绝的； 2、手术或操作过程是否会对小儿造成痛苦、损伤，给小儿造成心理影响等，担心给小儿留下不好的童年回忆； 3、术后康复时间长，影响小儿生活和学习；有些是没有时间照顾孩子； 同时，我们医生也认识到一些手术对小儿的影响，同时硬性器械（血管钳）辅助下的有创包茎扩张将包皮硬扩张开，然后将包皮硬上翻去，往往导致包皮开裂、出血等，如不后续反复上翻包皮，还会出现再次黏连等，而且这种方法也是场面异常残忍，家长于心不忍，医生没有面子，孩子留下心理阴影。这也是显示存在的问题，我们也在积极寻找新的方法，现在我们找到了，看下面： 新方法——包茎扩张器，其本质就是个小小的撑开器，其作用原理就是将狭窄的包皮慢慢的撑开，整个过程不麻醉，无须手术，有效解决患儿尿道口狭窄，无痛扩开免受手术之苦，让包皮慢慢地翻上来！！！以下为你详细介绍： 1、「包茎扩张器」治疗包茎的原理及优势 人体包皮口具有皮肤柔软、富有弹性、像橡皮筋等特点，应用「包茎扩张器」前可以使用“复方利多卡因乳膏或者凝胶”表面麻醉，逐步扩张，比如从口部一毫米直径扩至十毫米，具体一次扩到位或者分二、三次扩，医生根据具体局部弹性、粘连程度等有很大灵活性。本身方法也比较简单，当把「包茎扩张器」置入儿童包皮口，就会以很小的力度进行持续温和扩张包皮口，由于小儿包皮口具有弹性，因此扩张后包皮口能够张开，从而达到治疗小儿包茎的目的。 心理学上讲，儿童是活在当下的，「包茎扩张器」戴上后转移注意力，玩儿去了，很快就会忘记那里还有个扩张器，只要避免阴部外伤，就很安全。同时，多项临床应用数年验证儿童无特殊不适，优越性显著，区别于止血钳大幅度反复扩张。 总结，「包茎扩张器」治疗小儿包茎，在门诊进行，无需住院，不局限寒假暑假、随到随做，方法简单、方便，时间短，效果好；不用刀、不用剪、不出血，避免手术的痛苦与麻醉忧虑，痛苦小，治疗后患儿可正常活动，不影响正常的学习和生活；和环切手术对比费用大大降低；更主要的是安全性很高，并发症少，将对小儿的影响降到了最低。 2、「包茎扩张器」治疗包茎的具体步骤 2.1 预约治疗：与我取得联系，可前往我门诊挂号诊治或在线咨询； 2.2 具体操作（如何操作）： 2.2.1 局部消毒包皮口，左手轻上推包皮，右手将扩张器合拢插入包皮口待扩张器自行弹开，使包皮最狭窄口处于有张力状态，轻拉扩张器不易脱落，外用胶布固定； 2.2.1 戴用期间，每日用“红霉素软膏或百多邦”涂抹包皮口3次（也可用“百多邦喷剂”对着包皮口喷，要方便一些），使用2~3天左右取出或更换较大规格再用，也可以只在夜间戴用，具体见2.2.3； 2.2.3 戴用时间选择：1）白天晚上连续应用约2、3天；2）仅夜间睡眠时戴用，连续应用约5天左右；3）每天仅戴用2、3小时，连续戴用大约5~10多天； 2.2.4 若再次戴入，可用1%碘伏擦拭扩张器置入端； 2.2.5 需扩张包皮口至足够松弛状态，再每日上翻清洗，清洗后一定要将上翻的包皮恢复原来的位置，以免勉强上翻造成疼痛及肿胀，或末及时回复致包皮嵌顿； 2.2.6 戴用期间可选择“利多卡因凝胶”等温和表面麻醉剂缓解局部疼痛或不适；治疗前医生用l％的丁卡因（表面麻药）滴入包皮口内数滴； 2.2.7 扩开包皮口解除包茎后，务必每日上翻清洗包皮，以免复发；扩张成功上翻包皮可外露龟头，此后不需继续配戴扩张器，但需每日翻开包皮用清水清洗包皮，洗后一定要复位包皮； 2.2.8 取下扩张器后可来院复查，也可试行上翻包皮拍照片上传复查； 2.2.9 配套扩张器期间包皮有水肿是正常现象，一般于拿除扩张器后一周内消退； 2.2.10 对上翻后能见稍明显的狭窄环的病例采用外涂“莫米松软膏”3周。本方法扩张包皮口后基本不分离包皮内板与阴茎头的粘连，待3个月后包皮口完全松驰后再处理包皮内板与阴茎头的粘连。 这个扩张分离术不是手术，算是一个操作，第1次由我们医生来操作，在操作的时候，建议家长认真学习如何翻开和退回包皮，因为回去后的几天都是你们在为孩子翻开清洗。提倡对于小儿外生殖器发育异常的应早期干预，体检中不漏项。外生殖器检查中发现异常建议转专科治疗。让大家关注小的改变，托起更大的自信。为儿童生殖健康保驾护航！ 3、患者提问：所有的「包茎」患儿都可以使用「包茎扩张器」治疗吗？ 「包茎扩张器」适用于绝大多数包茎患儿的治疗，适用范围： 3.1 包皮口很狭小，排尿鼓包、困难、有阻力者 此种情况，无论原发性、继发性、或严重炎症包皮腔有脓液,包皮口亦因炎症而更狭小，几乎无法排尿者，戴上扩张器立即顺畅排尿，缓解症状。必要时，即使几个月的婴幼儿亦可使用； 3.2 「包茎」有过发炎者 男性婴幼儿及儿童，包茎有过发炎者，为防止反复发炎、局部粘连、瘢痕等，可以应用「包茎扩张器」扩开包皮口，经常上翻清洗，防止疾病发展； 3.3 发现包皮腔有白色块状分泌物者 一些家长会发现男孩阴茎包皮里有硬结，块状，一般白色，称之为包皮垢，可能是包皮分泌物。或者包皮口小，尿尿鼓包，尿液里的沉积物。此物可能引起局部感染。据一些资料报道，成年人此物长期不清洗，可能与阴茎癌关系密切。此者，可以用包茎扩张矫形器扩开包皮口，用止血钳分离局部，予以清洗清除； 3.4 家长发现男孩觉得阴茎不适者 有家长发现男孩有时用手挠抓、拉扯阴茎头包皮部位，似乎觉得里面很不舒服，应该考虑是不是里面有分泌物或慢性轻度炎症刺激导致，可以应用「包茎扩张器」； 3.5 年龄较大仍不能上翻清洗包皮者 如果没有上述几种情况，多大的孩子应该经常上翻清洗包皮？多大的孩子如果包皮仍不能上翻应该有医生或者家长想办法解决？有些资料认为3岁以上。也许每位医生都会有不同答案。阴茎有个发育的过程。有些青年和成年人仍然包茎，影响健康和生活。 3.6 瘢痕体质或其他原因导致环切手术后包皮口瘢痕挛缩者 此种情况，再次手术条件差、风险大，有专家应用包茎扩张矫形器逐步、持续、温和扩张包皮口瘢痕，扩开，解决问题。 4、家长提问：多大年龄的孩子采用「包茎扩张器」治疗最好？成人「包茎」也可以用吗？ 一般来说，儿童都可以采用「包茎扩张器」治疗小儿包茎，其中学龄前治疗最佳：年龄小于3岁的患儿，如果包皮口很小，没有自愈的可能性，且经常发炎，也应该治疗；对于少数年龄超过13岁的，只要其包皮口还有弹性，仍然可以试用，只是可能扩张的次数要增加；一般成人包茎不能采用该方法，因为成人的包皮口很厚，没有弹性，不能被扩张，只能采用手术治疗了。 小儿包皮过长及包茎处理的时机选择： 4.1 最佳时机：总之是越早越好，患儿痛苦越小，恢复越快，感染及发育异常几率越低，对手术记忆越模糊； 第一时机：出生后28天内，恢复最快，几乎无痛苦，一劳永逸； 第二时机：1岁以内，患儿没有自主抗拒，比较容易控制进行手术麻醉，2~8岁之间的孩子有自主意识，常常抗拒，难以配合麻醉或者手术操作。 4.2 最晚时机：青春期前如果仍然包茎，必须进行处理，虽说有部分患者可能会自行好转，可高达30%左右患者不会自行好转，一旦出现阴茎发育受限，无法改变，影响终生性福。 5、家长提问：「包茎扩张器」治疗小儿「包茎」，在什么季节最好？天冷或天热有什么影响吗？ 有的家长害怕天气热，伤口容易感染，也有的家长怕天冷了影响治疗。由于「包茎扩张器」治疗小儿包茎的损伤很小，因此天气冷和热都没有关系。当然，相对来讲，天气热的时候比天气冷的时候穿的少，治疗和护理也方便些。 6、家长提问：「包茎扩张器」治疗小儿「包茎」，是否需要打麻药？ 「包茎扩张器」治疗小儿包茎是要用麻药的，但不是肌肉注射，而是局部涂上局麻药就可以了，因此家长不必担心打麻药的痛苦。 7、家长提问：「包茎扩张器」治疗小儿「包茎」很痛吗？孩子能受的了吗？ 「包茎扩张器」治疗小儿包茎的损伤很小，因此孩子的痛苦也很小，仅仅是有一种“胀”的感觉。一般来说，绝大多数的孩子都是能够耐受的。另外，我们在治疗时，也会想办法吸引孩子的注意，或予以鼓励，也减轻了孩子的心理恐惧。当然，每个孩子的忍受程度不一样的，有点孩子一躺在床上就会大喊大叫，其实这是心理上害怕的缘故，而不是治疗的痛苦。我们常常看到，有些在治疗时还大喊大叫、让人觉得很痛苦的孩子，只要治疗结束，一下床，马上就会活蹦乱跳、一点痛苦感觉都没有。再次强调：疼也要扩张，哭也要扩张！一个星期后坚持下来就是胜利，并且后面会越来越容易。加油吧，各位家长！ 8、家长提问：「包茎扩张器」治疗小儿「包茎」是否需要休息？会影响孩子上课吗？ 「包茎扩张器」治疗小儿包茎的损伤小，治疗后孩子马上就可以正常活动，不需要休息，也就不会影响孩子的上课了。事实上，扩张治疗包茎后不仅不需要休息，而且可以运动，也可以洗澡，不影响孩子的生活，家长们不必担心。 9、家长提问：「包茎扩张器」治疗小儿「包茎」，会有并发症吗？会不会将“小鸡鸡“弄坏？ 由于「包茎扩张器」治疗小儿包茎的损伤小，因此发生的并发症也很少。一般不会出血，但有的病人治疗后局部可能发生肿胀，小便时可能有轻微的疼痛，但小便尿出来的时候就不痛了。极少数患儿，由于害怕小便痛，而不敢小便，此时主要吸引孩子的注意，让小便尿出来也就没事了。有的家长担心会不会将“小鸡鸡”给弄坏了，其实这是多虑了，因为该方法只是扩张包皮，也没有动刀、动剪，是不会将“小鸡鸡“给弄坏了。 10、家长提问：「包茎扩张器」治疗小儿「包茎」后，家长还需要做些什么？ 经「包茎扩张器」治疗后1~2天包皮有不同程度的水肿，小便时可能会有轻微的疼痛，属正常反应，不必处理。个别患者因怕痛而不愿排术后的第一次小便，家长给予鼓励患儿，让其小便，或让患儿听流水声刺激反射，或用热毛巾敷小腹部，小便即可随之排出。如果治疗后包皮可以上翻，在医生的指导下，家长应每天上翻包皮，用清水冲洗以清除包皮垢，以防止包皮粘连，直至痊愈。 11、家长提问：是不是「包茎扩张器」治疗小儿「包茎」容易“复发”吗？ 确实是，部分包茎患儿，经过「包茎扩张器」治疗后效果很好，但过了一段时间后，好像包皮又翻不上去了。其实，这不是复发，也不是效果不好。而是包茎治疗后，家长没有注意给孩子经常上翻清洁包皮，以至包皮垢积聚在包皮内，时间长了以后，使得包皮与龟头又发生粘连了。如果家长能够经常清洗包皮的话，就不会发生这种情况。当然，如果发生了也不要紧张，只要慢慢分离包皮，包皮口就能上翻了。 12、家长提问：龟头与包皮粘连问题如何解决？ 扩开包皮口后，上翻包皮，可能发现局部会有不同程度粘连。由儿童自己每次上翻清洗时逐步分离粘连，或者医生用止血钳分离粘连涂抹药物，口扩开了，这个就很好解决。目前也有专家认为粘连可以暂时不急着分离，一般到青春期会随着发育分离。
张高岳 2024-05-16阅读量6
病请描述：这些三类甲状腺结节，千万不要掉以轻心！ “我有一个甲状腺3类结节，没有如何症状，医师说是良性的，随访即可”。你真的觉得3类结节就一定安全吗？ 首先我们通过下面这张图来看看目前临床上应用的甲状腺超声分级说明什么情况？ 超声检查是甲状腺疾病最常用的检查手段，在甲状腺癌的早期诊断中起着不可替代的作用，也为是否需要后续诊疗提供了重要的依据。我们大部分时候看到的只有一张报告单，并不能够看到完整的影像。而且超声判断存在一定的医生主观性，指南中认为3类结节良性可能性大，介于此临床医生一般建议此类患者定期复诊即可。今天来看看笔者近期碰到的几例病患。 病例一：女性、61岁，患者3年前突然颈部肿块突出，当时超声检查发现右侧甲状腺结节3CM, TIRADS分类3类，患者无症状未治疗。现自觉肿块有所增大，自觉发高音费力。2024-2-18某三级医院超声检查提示：右侧甲状腺结节56x30mm（囊性为主）C-TIRADS 3类，因右侧肿快压迫不适，来院治疗。 2024-4-19我院超声描述：甲状腺右侧见40x27.5x64mm混合回声，形态规则，内以无回声为主，实性部分见少量血流信号，C-TIRADS 3类。 术前超声图像如下： 该患者行粗针穿刺病理提示：右侧甲状腺乳头状癌。 免疫组化结果：CK19+,TPO-,HBME1+ 病例二：男性、17岁，患者颈部肿块突出（家人自觉肥胖导致未予重视），一年前超声检查发现左侧甲状腺结节6CM, TIRADS分类3类，患者无症状未治疗。现自觉肿块有所增大，有压迫感，偶有呼吸不畅。来院进一步治疗。 2024-3-28我院超声检查描述：双侧甲状腺叶及峡部见多个混合回声及中低回声，右侧甲状腺结节较大42x31mm，左侧较大78x34mm 形态规则，C-TIRADS 3类。 术前超声图像如下： 术前完善粗针穿刺提示：左侧甲状腺符合甲状腺滤泡性肿瘤成分。8基因检查未检测到突变。 手术后病理提示： （左侧甲状腺结节）微浸润性滤泡性癌，肿瘤大小8x5x5cm。 左侧中央区淋巴结一枚见滤泡性癌转移。 （右侧甲状腺结节）伴乳头状结构的滤泡性腺瘤，大小3x2.5x1cm。 （右侧甲状腺近峡部结节）恶性潜能未定的滤泡性肿瘤，部分囊性，实性部分肿瘤直径2cm。 病例三：女性、34岁，一年前体检发现右侧甲状腺结节（当时大小4cm ，TIRADS分类3类，）患者无自觉症状，未予治疗。现自觉肿块有所增大，有压迫感，2024-3-24当地医院检查超声提示右侧甲状腺结节53x34x22mm ,TIRADS分类3类，完善细胞学穿刺提示：右侧甲状腺结节符合乳头状癌。来院进一步手术治疗。 2024-4-28我院术前超声描述：甲状腺右侧叶见34.4x26.6x57.3mm低回声，内见点状强回声，形态规则，血流信号丰富。右侧颈部IV区见10x4mm淋巴结，形态规则，内见数个点状强回声。 术前超声图像如下： 手术后病理提示： （右侧甲状腺结节）乳头状癌，靴钉亚型，肿瘤大小4x3.5x2.5cm，被膜癌累及。 右侧中央区淋巴结（5/10）见乳头状癌转移。 （左侧甲状腺结节）未见特殊，周围见淋巴结一枚，见乳头状癌转移。 左侧中央区淋巴结（0/2）未见癌转移。 右II区淋巴结（1/8）见癌转移 右III区淋巴结（1/3）见癌转移 右IV区淋巴结（3/5）见癌转移 笔者想通过这三个病例说明虽然甲状腺超声分级3类结节，各种指南均认为恶性率很低，但临床仍然会碰到恶变病例。上述三位病患前期均无症状，肿块都在逐渐增大，后期均有压迫症状。笔者认为对于临床观察肿块逐渐增大者、肿块大于3CM者、有症状者，穿刺病理学检测是非常有必要的，避免延误病情。甲状腺癌是内分泌系统和头颈部最常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，位列女性肿瘤第四位。近些年随着医疗技术的进步、先进的设备及全面的体检，越来越多的甲状腺疾病被发现。因甲状腺恶性肿瘤（乳头状癌占80%-85%）预后良好，治疗方式较多，手术、热消融治疗、临床观察。但是，不可否认的是，临床上仍有部分病人会出现淋巴结或者远处转移，所以甲状腺结节不可忽视，管好每个结节，减少重疾发生。
费健 2024-05-08阅读量30
病请描述：人少庭宇旷，夜凉风露清。 槐花满院气，松子落阶声。 寂寞挑灯坐，沉吟蹋月行。 年衰自无趣，不是厌承明。 --唐·白居易《夏夜宿直》 俗语说“门前一棵槐，不是招宝，就是进财”。又到人间四月，正是一年槐花白，槐花香！ 《中国药典》记载：槐花为豆科植物槐的干燥花及花蕾。夏季花开放或花蕾形成时采收，及时干燥，除去枝、梗及杂质。前者习称“槐花”，后者习称“槐米”。具有凉血止血，清肝泻火功效，用于便血，痔血，血痢，崩漏，吐血，衄血，肝热目赤，头痛眩晕。现代研究发现，槐花含有红细胞凝集素、芦丁、云香苷及槲皮素，具有止血、抗炎、抗菌、降血糖、抗氧化等作用。 槐花还有祛痰止咳的作用；槐花中富含大量的槲皮素成分，这种物质对止咳平喘有一定的缓解效果，帮助我们身体中的痰液排出，从而缓解咳嗽的症状。 但是过敏体质人群也是不适合的，尤其是对花粉过敏的。槐花中含有一定的致敏成分，此类人群食用后可能会产生过敏反应；比如皮肤瘙痒，红疹等；严重者还可能会导致呼吸困难等症状。 民以食为天，珍贵必须美味。所以给大家推荐三道槐花美食，适合上班族早餐，手残党，还有美眉下午茶！ 槐花鸡蛋饼 食材准备：槐花50克、鸡蛋1只、面粉2勺、盐少许 做法步骤： 1、槐花摘洗净沥干，加入一个鸡蛋拌 2、加入两勺子面粉，少许的盐，搅拌到均匀而黏稠的样子 3、锅中热油，用勺子挖一勺槐花放入锅中，摊成有厚度的小圆饼4、中小火煎到面饼两面微黄即可 槐花饺子 食材准备：槐花500g、鸡蛋4个、盐1小勺、胡椒粉1小勺、饺子皮适量 做法步骤： 1、将鸡蛋打成蛋液，入锅炒到凝固 2、槐花洗净，沸水中烫几秒后捞起过一遍凉水再沥干水分 3、将鸡蛋碎和槐花混合，加入盐和胡椒粉，打匀成馅料 4、入饺子皮中即可，蒸煮煎都很好吃 槐花茶 食材准备：槐花适量做 法步骤：1、将槐花洗净，沥干水分，平铺入食物烘干机中烘到无水分即可，放入干净无水的瓶子里保存，用来泡水喝的，还可加入少许洋槐花蜜会更清甜 最后，脾胃虚寒人群应该注意了，槐花是一种寒性的植物，本身脾胃就虚寒的话需要避免食用；以免导致脾胃虚寒的加重。
陈旋 2024-05-06阅读量33
病请描述： 今年的立夏延续了去年“快闪”的风格，头几天突然降温下雨，日夜温差10多℃，然后天又热起来。身边有穿短袖短裤、露肩露腰清凉夏季风格的，也有衬衫外套温暖春季风格的。一边是怕热要开空调的，一边是怕冷拒绝开空调的，当然这些人往往碍于面子忍者不好意思开口，到医院才会向医生吐槽诉说他的痛苦。刚过完五一、五四，孩子们都玩得很开心，剧烈的运动消耗了不少体力，快闪的降温下雨考验着孩子们的免疫系统。每年立夏后气温攀升，湿度增加，让孩子遭罪的手足口病进入了高发期。手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，其中以柯萨奇A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为多见，该病毒适合在湿热的环境下生存与传播，75%的应用酒精不能灭活，但是紫外线、干燥环境、碘酒、高锰酸钾、漂白粉等等可以使其灭活。病毒传播主要包括经口唾液、飞沫、疱疹液体、粪便污染的手、毛巾玩具以及床上用品等。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿病情发展快，导致死亡。常规检查血白细胞数减低或正常；尿、便一般无异常。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要2～4周才能出结果，因此，医生诊断主要根据临床症状及体征，在大规模流行时，尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特点。目前缺乏有效治疗药物，主要对症治疗，中药清热解毒。注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤的护理。 立夏后还要注意预防菌痢，细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的最常见的肠道传染病，主要症状就是表现为拉肚子。与立夏气温升高痢疾杆菌繁殖旺盛，天热人们喜欢吃生冷食品，如爽口的凉拌菜，但凉拌菜很容易被病菌污染，引起肠胃功能紊乱有关。预防关键是早发现，早治疗，注意环境、饮食和个人卫生，不吃生冷蔬菜、不洁瓜果、腐败变质或不新鲜的食物，饭前便后洗手。剩菜剩饭在室温下存放很容易变质，如果非要吃剩饭菜，一定要充分加热杀菌，熟透后再吃。同样隔夜水也是，容易细菌超标，不宜直接饮用，要再次烧开后才能喝。
吴欢 2024-05-06阅读量50
