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病请描述： 职场高低肩 说到高低肩，双肩不平衡，不对称，除外急性的损伤（肌肉拉伤、韧带损伤，甚至骨折）导致，更多见的就是脊柱弯曲畸形引起的。说到脊柱的弯曲畸形，我们通常关注的两个群体是青少年和老年人，青少年特发性脊柱侧弯和老年退变性脊柱侧弯是这两个群体常见病之一。但我们不能忽视的是处于职场的中青年群体，长时间固定姿势，缺乏锻炼是他们普遍存在共性的问题，再加上不良的生活习惯，常此以往脊柱受力不均就容易导致高低肩的出现。据统计，大约80%的人群都有高低肩的情况，但严重程度不一样，有的人较明显可以肉眼观察出，有的从外观上几乎看不出来，但拍摄骨骼X线片，能看到很明显双肩不对称和脊柱弯曲。 下面来说一下哪些体态容易诱发高低肩： 一、不良的工作习惯 电脑是现代职场不可缺少的重要组成部分，长时间使用电脑的人右手由于需要握鼠标，会比左手用力，容易形成高低肩，一般来说惯用手（如右手）的肩膀会更低一些，而将电脑放置侧方，需侧身使用电脑的职场人则更容易出现上述问题。同时要避免在休息时趴在桌子上睡。 二、经常单肩背重包、单手提重物 这个大家也很容易理解，尤其对于“溜肩”的人群，为了避免包包滑落，会耸起背包的那一侧肩膀，导致两边的不平衡。 三、跷二郎腿、穿高跟鞋 长期翘二郎腿和穿高跟鞋的危害有很多，其中长期跷二郎腿会导致骨盆和脊柱的左右失平衡、高跟鞋会导致前后失平衡，出现继发性脊柱的畸形，外形受到明显的改变，从而产生高低肩、骨盆倾斜、腰背部酸痛等症状。 四、睡觉姿势 这是大家容易忽略的一个问题，在人体正常生理曲线图中，臀部、背后脊柱和后枕部并不在一条直线上，经常侧睡容易造成脊柱侧弯，导致高低肩、长短腿等疾病。严重的也会造成被压迫的一半身体麻木僵直、颈部、腰部神经疼痛等。对于喜欢在床上看书用手机的人群，要注意避免侧躺和用一侧手肘撑起身子看这类姿势下看。 如何自测（最好找个同伴一起帮忙） 一、外观自测 脱鞋，取自然站立姿势，背部紧贴墙面，双足与肩等宽，双目平视，手臂自然下垂，掌心向内从背后观察。观察左右两肩是不是在同一个水平面（可以在墙上做记号）。假如两肩之间有高度的偏差，则是提示存在脊柱侧弯的状况，反之则没有。也可以请同伴观测下双肩胛骨上下缘和锁骨是否对称。 二、前屈试验（Adam’s试验） 直膝、合足、立正，双臂伸直合掌，低头后缓慢向前弯腰至90°左右，双手合掌逐渐置于双膝间。将衣服撩起露出背部，从上至下，观察脊背部两侧是否高低不平。 锻炼方法： 对于高低肩的锻炼，甚至矫正，这是一个长期的过程。因为高低肩的形成是长时间积累所导致的，但如果持之以恒锻炼还是有希望能够改善相关症状，甚至矫正的。 锻炼前首先要评估自己高低肩的原因，如果是因为不良的工作生活习惯导致的，可以采取这类方式进行自我管理。但如果是器质性的病变或者其他更深层次因素导致的，建议要到医院专科做进一步的检查和相关治疗。 办公室锻炼 1、肩关节活动：配合呼吸做提肩胛骨及放松的动作，先双肩向上提，尽量向耳朵方向靠拢，吸气，持续20-30秒，然后放松，呼气，做一组十次。肩关节向后旋转，一组十次，肩关节向前旋转，一组十次。 2、侧拉伸活动：最好盘坐位，也可以站立或者坐椅上锻炼。双手平举，左手向右，右手向下，腰部保持直立，躯干向右侧拉伸，同时颈部也向右侧拉伸，坚持10-15秒后回正。对侧同样方式锻炼。 进阶锻炼 准备瑜伽垫 1、 翻滚：平躺身体卷曲，双手包双膝，头颈微仰，向前后滚，向前到接近做起来的程度再向后滚到肩膀的位置，来回30次一组。同样进行左右滚，到一侧接近侧卧后翻滚至另一侧，30次一组。 2、 直臂俯卧撑：即俯卧撑不屈肘，通关肩部的活动，吸气时胸腔向前靠近地面，呼气时胸腔向上回正，20次一组。 和脊柱有关的问题都可以和我联系vx：xiyanhai99
席焱海 2022-05-27阅读量8498
病请描述：颈痛的原因、症状、治疗及预防 颈背部疼痛（简称“颈痛”或“脖子痛”）是指主要发生在颈背部区域的疼痛，部分患者疼痛范围很广，累及双侧肩胛区、上胸背部和枕后部。颈背部疼痛是一个普遍存在的问题，发病率高达70%以上，这与现在生活中大量使用手机和长期低头伏案工作有关。颈痛常反复发作，严重影响到个人的生活和工作。接下来，将系统介绍颈痛发生的原因，症状，治疗方法，和预防措施。 一、颈椎的解剖结构和功能 为了更好的理解本节知识，先简要介绍颈椎的解剖结构特点。颈椎由七节椎骨组成，相邻椎骨依靠椎间盘、关节突关节、韧带相互连接。颈椎有三大主要功能：第一：支撑头部，在支撑头部重力方面，颈椎是连同后方强大的肌肉群体一起进行支撑。当低头工作时，颈椎后方肌肉就会处于拉伸的工作状态，久而久之，肌肉就会发生疲劳，导致颈痛的发生。第二：保护脊髓神经组织，颈椎椎管内有一个重要的结构是人体的中枢神经-脊髓，脊髓在每一个节段又会发出神经根，以支配上肢的感觉和运动。当神经根或脊髓受到压迫和刺激后，也会导致颈痛的发生，并伴有其他神经症状（如肢体麻木，疼痛，无力等）。第三：运动功能，颈椎是脊柱中灵活性最大、活动频率最高的节段，人体的低头、仰头、转头都是依靠颈椎的活动来实现，而这一切要均归功于颈椎的重要组成结构椎间盘和关节突关节。当椎间盘退变、突出，或关节突关节炎性改变时，会导致颈痛的发生。由此可见，颈椎的任何一个结构（椎骨、椎间盘、神经、韧带、关节、肌肉等）出现问题，均可能导致疼痛的发生。 二、颈痛的原因及症状 1. 非特异性颈痛。包括所谓的“颈背部筋膜炎，肌肉拉伤，肌肉劳损”等，是导致颈痛最常见的原因，70-80%的单纯颈痛属于这一大类。非特异性颈痛是指没有任何病理结构改变所引起的疼痛，可能与颈椎过渡使用导致肌肉韧带疲劳等有关，如长时间使用手机或电脑，长时间保持某一姿势（开车），或长时间低头伏案工作等。非特异性颈痛疼痛的特点为：疼痛范围较广，以酸痛或“不舒服”为主，有时伴随上胸背、肩胛区域或枕后头部疼痛，低头和转头时有所加重，休息后或洗“热水澡”后有所缓解。非特异性颈痛大部分可自行缓解，如果反复发作和症状较重，可进行药物治疗或功能锻炼。 2. 颈椎不稳。又称“颈型颈椎病”，是由于颈椎过渡使用，加上年龄的增长，椎间盘会出现退变、老化，韧带会出现松弛，长期会导致颈椎椎骨与椎骨之间出现不稳定，机体为了维持稳定，会导致骨赘增生（所谓的骨刺）等病理结构改变。颈椎不稳出现后，一方面会导致后方肌肉代偿，以支撑头部重力，从而加重肌肉疲劳，导致颈痛发生；另一方面椎骨之间不稳加上骨刺形成，在颈椎活动时会刺激局部神经，导致疼痛发生。颈椎不稳往往是在拍摄X光片时被发现，影像报告或者医生会告知存在颈椎不稳、曲度变直、骨刺增生等。颈椎不稳所导致的疼痛主要集中在颈背部，包括颈部不适、僵硬感、活动受限等，部分患者低头仰头时可感到头颈部有异常的前后滑动感。颈椎不稳如果仅存在单纯颈痛，不伴有肢体感觉运动功能障碍，则以保守治疗为主，加强颈椎功能锻炼等。 3. 颈椎间盘突出。当椎间盘突出时，会导致颈椎神经根或脊髓受压，患者会出现颈痛，同时存在肢体感觉异常和运动障碍，且肢体的症状比颈痛更为严重，甚至部分患者仅有肢体症状，而无颈痛出现。如压迫神经根，会同时存在手麻、上臂和前臂放射性疼痛（从颈、肩到手臂呈串电样疼痛）；如压迫脊髓，会出现握拳无力，行走不稳，“踩棉花感”等。当存在颈椎间盘突出的症状时，建议先咨询专科医师进行诊治。 4. 颈椎关节炎。是导致颈痛比较少见的一种原因。随着年龄增长，颈椎的关节突关节会出现退变和炎性改变，导致关节炎性疼痛的发生；关节炎进一步加重会导致局部骨刺形成，刺激神经导致疼痛发生。一般发生在50-60岁以后，表现为颈部僵硬和不适感，早晨醒来或受凉后有所加重。 5. 存在有明确病因的颈椎疾病。当患者存在颈椎疾病时，如颈椎感染、颈椎肿瘤、颈椎外伤、类风湿关节炎等，会出现颈痛，但同时会伴有一些疾病所特有的症状。如颈椎感染会存在颈痛伴有发热、活动受限等；颈椎肿瘤表现为疼痛夜间重，睡觉会痛醒，其他部位肿瘤病史、或体重短时间下降等；颈椎外伤如颈椎骨折或寰枢椎脱位，往往存在明确外伤时，部分寰枢椎脱位属于先天性，也会导致颈痛发生，主要集中在枕颈后部疼痛；类风湿关节炎常伴有其他关节的疼痛等。这种有明确病因导致颈痛需要医院就诊。 三、颈痛的治疗方法 大部分单纯的颈背部疼痛采用休息或自行功能锻炼等方法可以得到缓解。当颈背部持续性疼痛、伴有上肢和手指疼痛和麻木、伴有肢体无力和行走不稳、伴有发热和活动受限、伴有头痛和头晕、有明确外伤等情况时，需要咨询专科医师进行诊治。颈痛常采用的治疗方法如下，其中第1-4种方法可以自行在家里进行，第5-7种需要专科医师辅助： 1. 药物治疗： 当存在颈痛且影响到工作和生活时，可口服非甾体类抗炎药（西乐葆、安康信、乐松片等）和放松肌肉药物（妙妠片、鲁南贝特等）进行治疗，同时合并使用外用膏药（洛索洛芬贴、氟比洛芬凝胶膏、扶他林软膏等），根据疼痛缓解情况使用疗程2-6周左右为宜。如同时合并神经根或脊髓压迫，可联合应用营养神经药物（如甲钴胺，腺苷钴胺等）。 2. 热敷： 当颈痛反反复复出现，可自行在家中采用热敷方式进行治疗，如泡澡、热水淋浴、热水袋局部热敷等，其主要目的是促进局部肌肉血液循环。同时进行充分的休息，部分颈痛可得到缓解。 3. 短时间颈托固定： 颈痛反复发作时，可采用软质颈托短期固定，通过减轻颈椎和肌肉的压力来帮助缓解疼痛。但是，如果一次使用超过三个小时，或者超过一到两周，颈托固定可能导致肌肉萎缩，弊大于利。因此建议短期固定，每次1-2小时，每天三次，不超过2周。 4. 功能锻炼： 当颈痛的急性期过去后或颈痛逐步有所缓解后，则可自行进行颈椎功能锻炼，以预防疼痛再次发作。可以每天进行颈椎的后伸、侧屈、旋转训练（每个动作维持5-10秒，每天10组），以增加颈椎活动度，；同时进行颈背部核心肌群的锻炼（每个动作维持5-10秒，每天10组），以增加颈椎后方肌肉的强度。 5. 物理治疗及手法治疗： 当药物治疗效果不佳，且疼痛反复发作，可至医院或专业机构进行物理治疗或手法治疗，包括光疗、电疗、针灸、按摩、整脊疗法等，这需要专业人员辅助。这类治疗方法主要是帮助恢复颈椎生理平衡，缓解肌肉痉挛，促进组织修复。 6. 牵引： 牵引是使用重物，滑轮或气囊轻轻拉伸颈部。建议在专科医师或物理治疗师的监督下进行，这种疗法可以缓解一些颈部疼痛，特别是与神经刺激有关的疼痛。但当存在脊髓严重压迫或颈椎外伤时，牵引可能加重病情，不建议进行。 7. 介入治疗和手术治疗： 当颈痛同时合并神经症状如四肢感觉和运动功能障碍，且经详细检查，医生明确诊断存在神经压迫时，则可能需要介入（如激素注射）或手术治疗。当颈痛是由于颈椎感染、肿瘤、外伤等特定疾病所引起，则需专科医师进行专业治疗。 四、颈痛的预防 大多数颈部疼痛与不良姿势以及年龄相关的磨损有关。为了帮助预防颈部疼痛，日常生活和工作中的一些简单行为和方式改变可能会有所帮助。可考虑尝试： 1、良好的睡姿。您的头和脖子应该与您的身体对齐，在脖子下使用一个小枕头，试着仰睡或侧睡，膝部垫一小枕使您的脊柱肌肉变平。 2、良好的站姿和坐姿。站立和坐着时，请确保您的肩膀在臀部正上方，两者呈一直线，保持耳朵在肩膀正上方，两者呈一直线。 3、调整您的桌子，椅子和电脑，使显示器与眼睛齐平，膝盖应略低于臀部，使用椅子的扶手。 4、经常休息。如果您长途开车或在电脑前长时间工作，请1小时左右停下，并四处走动，且伸展脖子和肩膀。 5、长时间打电话时避免将手机塞在耳朵和肩膀之间，请改用耳机或免提电话。避免携带肩带的沉重包，重量会拉伤你的脖子。 作者简介：石长贵，博士，上海长征医院脊柱微创中心副主任医师、副教授，脊柱微创中心主任助理，任中国康复医学会骨伤专委会脊柱微创学组委员，中华医学会结核病学会委员。擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱等脊柱疾病的微创和开放治疗，尤其在脊柱内镜技术、微创腰椎融合技术、脊柱骨折经皮螺钉固定技术、椎体成形术等方面具有丰富经验。年平均手术量400余台，其中腰椎内镜手术100余台。曾赴美国芝加哥Rush大学医学中心脊柱外科交流学习1年，熟练掌握各种前沿和先进的微创技术（腰椎间孔镜、椎板间镜、颈椎内镜、OLIF、经皮螺钉固定等）进行椎间盘突出的单纯摘除、和微创融合与置钉。主持国家级及省部级课题4项，发表专业论文30余篇，主编参编论著5部。 专家门诊时间：每周二下午，周六上午。
石长贵 2022-04-12阅读量9419
病请描述：患者1，女，32岁，外企白领，因腰部酸痛3年就诊，患者自述3年前剖宫产术后即出现腰部酸痛，阴雨天加重，患者强烈怀疑跟剖宫产椎管内麻醉穿刺损伤有关。体格检查：L3横突，L4-S1棘突压痛，臀中肌、梨状肌压痛，直腿抬高试验阴性、4字试验阴性。诊断：腰肌劳损。行超声引导下星状神经节阻滞+肌筋膜触发点治疗。超声引导下下刃针治疗L3节段腰部竖脊肌、腰方肌、L4-S1多裂肌，臀中肌、梨状肌。一次治疗后即痊愈。患者2，女，31岁，医院管理中层干部，因腰痛2年就诊，一年前因业务来往，笔者前往患者医院时得知患者腰痛，建议其行肌筋膜触发点治疗，患者拒绝。之后在苏州知名骨科专家就诊，行腰椎磁共振检查，未发现异常，予口服药物治疗效果欠佳。继而在其本院骨科主任处就诊，建议行封闭疗法，患者拒绝。近日在其本院骨科医院副院长处就诊，听建议后联系我院疼痛科就诊。笔者有业务前往第一次在患者医院诊治。体格检查：双侧L3横突，L3-S1棘突压痛，左侧臀中肌、梨状肌、腘绳肌、腓肠肌压痛，直腿抬高试验阴性、4字试验阴性。诊断：腰肌劳损。予肌筋膜触发点干针治疗，针灸针治疗双侧L3节段腰部竖脊肌、腰方肌、L3-S1节段多裂肌，左侧臀中肌、梨状肌、腘绳肌、腓肠肌触发点，治疗左侧腰方肌、臀中肌时诱发了患者类似平常的腰痛，疼痛程度更为强烈。针灸针刺入引发肌肉颤搐或明显的酸胀痛后留针5分钟。治疗结束，患者下床活动后感腰臀腿部较以前轻松。嘱咐其加强腰背肌功能锻炼，巩固疗效，防止复发。第二次来我院疼痛科治疗，予超声引导下星状神经节阻滞+肌筋膜触发点干针留针+TDP灯烤治疗。起初，患者对为何腰痛行星状神经节阻滞不理解，释疑后治疗。第三次来我院治疗时患者欣喜的告诉笔者，患者原来面部和手臂部分的湿疹明显缓解，腰痛也缓解明显，上次治疗后扎针部位疼痛也轻于第一次。目前患者仍在巩固治疗中。（后记：患者腰痛已经基本康复，后因湿疹反复来疼痛科复诊一次）由于现代生活、工作模式的改变，久坐族尤其容易出现腰肌劳损，腰肌劳损一般为轻微的腰部肌肉拉伤，就像平常闪腰那样，卧床休息或者简单治疗后症状缓解，腰部肌肉局部痉挛，也就是局部触发点并未灭活，久坐尤其是姿势不正时、缺少腰背肌功能锻炼后腰部肌肉力量减退，无法保持脊柱前后左右的力量平衡，原先因休息、治疗后潜伏的腰部肌肉触发点将会激活，引发疼痛或者酸胀麻感，有时根据触发点的引传痛模式，可能会向下肢放射，容易与腰椎间盘突出症混淆，而腰肌劳损常规的腰椎CT、磁共振检查一般不会出现明显的异常。腰肌劳损不会引起瘫痪等后果，但长时间存在，间断性加重，也严重影响患者的生活、工作，甚至心理，如不及时处理，腰部肌肉力量长期失平衡，增加腰椎间盘压力，可能会继发腰椎间盘突出症等问题。肌筋膜触发点治疗腰肌劳损具有起效快，损伤小，疗效确切的优势，值得临床推广。如您觉得本文对您的亲友有帮助，请分享出去，如有不足请留言，以便笔者改进，谢谢！
申海斌 2020-09-01阅读量8951
病请描述：★患者咨询： 女，38岁 2014年7月12日早起觉得脖子有些紧，轻度不适，没在意，白天继续外出提东西、拖地等，晚6、7点左肩、左手臂疼痛加剧，但在躺下时基本不痛。第二天休息按摩未有好转。 2014年7月14日景田医院拍正侧片，诊断神经根型颈椎病；做艾炙、推拿、关节错缝术、电针+红外等治疗。7月17-19日静脉注射地米，仍无明显改善。 2014年7月19日-31日（**区医院住院） 7-19早起左肩、左手臂疼痛再次加重，且躺着时也明显疼痛。到罗湖区医院入院磁共振及增强检查，颈椎C4、5节膨出，C6、7节突出。19-21日静脉注射甲古胺、参芎。继续中频、微波、中药薰蒸，推拿。26日做了一次颈牵，当晚又痛得厉害，后就没做牵引了。 2014年7月28日平乐骨科医院门诊诊断为颈椎病，28-31日坚持进行电针及敷药，无明显改善，但每天会出现几次的剧痛状况消失。 2014年8月1日-18日（**区医院疼痛科住院） 8月5日再次磁共振，颈椎C4、5、6、7节突出，口服戴芬、弥可保。8月6日行颈7脉冲射频治疗，无明显改善。8月5日开始手背痛，11日开始左拇指、食指、中指微麻，食指尖持续发木。8月13-15日静脉注射甘露醇、甲强龙。8月15日再次进行颈6脉冲射频治疗，左背部疼痛消失，左大拇指症状消失。食指中指仍然麻，左手臂疼痛略减轻但仍持续痛，坐姿站姿会加重。 2014年8月19日（**骨科医院门诊） 口服两周葛根祛湿合剂。8月22日开始电针及敷药，8月29日加颈部牵引。9月2日原有缓解的左手臂痛又加重，左背部也时有阵痛，坐姿时食指中指迅速麻、胀，手臂疼痛加剧。全休多日，每天牵引、针炙后有缓解。9月9日牙痛暂停牵引。 2014年9月18日平乐陈主任门诊，颈椎脊柱呈S型，肩颈肌肉长期劳损，当场推拿正位感觉舒缓。开始推拿、牵引治疗。在推拿医生的建议下吊单杠（脚不离地），适度锻炼，痛感有减轻，坐的时间稍长。9月28日晚慢步行时突感疼痛又重，29日更明显，经推拿、刮痧、针炙后在三、四天之内又好些了。10月8日复诊让继续牵引、推拿等保守治疗，但一直症状胶着无突破。 ★张立医生答复： 谢谢您的信任，不过您的片子看不大清楚。 从你描述的情况看，应当比较像神经根型颈椎病，您的病史已经有三个多月，已经很长了，而且您也经过了比较系统、正规的、长期的保守治疗，没有明显的效果，如果神经根型颈椎病诊断明确，应当考虑尽快手术了。手术能够尽快解除您的痛苦，改善您的神经功能，恢复您的正常的、生活状态，提高您的生活质量。 神经根型颈椎病一般考虑从前路手术，目前的这类颈椎手术在我院是比较成熟和常规的手术，并发症少，比较安全，绝大多数病人能得到满意的改善，术后复发率低。 ★患者再问： 张大夫：您好，非常感谢您在百忙中抽空回了我的咨询。上次提到我的片子不是很清楚，现在重新发一次从电脑中截图的画画，您看能清楚些么？(还有几张是用手机拍的打印片子，图中高亮部分是灯光影响的，原版没有，可参考截图画面)1、如能看清楚MRI片子，暂时结合片子反映的状况与我的病程，可以基本确认C5、6节突出压迫神经是病情的主要原因吗？2、如果做手术，是做哪种手术，手术位置就是C5\6吗？该种手术有什么常见的后遗症没有？术后能缓解多少病情？3、如我到北京来加您的号，当天可能住院吗，或一般情况要等多久？住院后多久能做手术？一般情况术后多久能出院？手术费用大概多少？4、张大夫，请您不要嫌我啰嗦，我从外地起来，希望能做好准备，避免一些不必要的麻烦。希望您能理解，谢谢！5、这次主要是看能否让您看清楚MRI片子，增加些判断依据。您回复后我会申请与您电话沟通，谢谢！ ★张立医生再次答复： 您的症状很明显，但片子上看不大清楚，似乎有很轻的C56左侧椎间盘突出的表现，和您的临床症状之间似乎不大吻合，这可能跟核磁共振机器的分辨率以及检查技术有关系，换一个分辨率更高的核磁机器检查更细的扫描层面，可能就看得更清楚了。但如果片子上的表现不是与您的症状不是很吻合，可能就不能考虑手术治疗，但可以考虑疼痛科的微创治疗。 如果手术就考虑颈前路C56间盘切除植骨融合钛板内固定术，一般手术后次日下地，术后2-3天出院，一般总费用在五、六万以内。如果诊断明确，绝大多数病人手术后当天症状能够得到明显改善。但您的情况目前不好判断。 祝早日康复 ★患者三问： 张大夫，您好，非常感谢你对我反复咨询的耐心解答。我原本考虑到北京来找您确诊一下，很曲折的是正好在10月14日下午，我在骨科医院推拿时，由于医生的失误将我背部左方斜方肌部分的肌肉拉伤，所幸的是当时处理得当，后续完全休息，现在看来症状不严重。目前已过去12天了，同时也在适度理疗，我原来的症状有些好转，背部肌肉仍在缓慢恢复中，但肯定还需观察。如我仍需到北京确诊病情，到时我联系您。非常感谢您！祝顺利！ ★张立医生三次答复： 推拿按摩，特别是重手法的推拿按摩，容易导致颈椎病的症状加重，或者导致颈部的肌肉关节囊的损伤，目前我们基本上认为推拿按摩是颈椎病的相对禁忌症了。如果您目前症状有所改善，您自己又不愿意手术，那就只有继续观察了，不过您的病程已经相当长了，给您自己带来了相当大的痛苦了，如果手术，则可早日脱离苦海。
张立 2020-03-08阅读量1.6万