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病请描述： 坐着，曾几何时也是舒适、休息、放松的代名词，可现在却让大多数人听到这个词就皱眉头，为什么？我们每天要坐着吃早餐，坐公交上班，坐着工作，坐着。。。 一睁开眼，一天中超过70%的时间都是坐着完成。坐着，让我们很痛苦，肥胖症引发的心脑血管疾病愈发年轻化，脊柱脊髓退行性疾病屡见不鲜，时代在进步，而我们的身体却在退化。 近年来，脊柱相关疾病逐年呈快速上升趋势，而发病年龄呈下降趋势。从开始的中青年发病，逐渐发展为15岁以上的青少年发病。 颈椎病、腰椎间盘突出症及椎管狭窄症是临床常见病、多发病。主要症状为不能直立、头痛、眩晕、视力模糊、记忆力下降、颈肩酸痛、食欲不振、反胃、呕吐、肢体麻木、疼痛、下肢无力，严重者可能导致瘫痪。 我们已经听到过太多的传统治疗方法，今天给大家介绍一下我们平时不太了解的椎间孔镜技术。 椎间孔镜技术，不是传统的椎间盘镜技术和单纯的消融术(包括激光、射频、臭氧消融等)，能为大部分椎间盘突出并神经根管狭窄症患者解除痛苦。目前真正的微创减压技术是椎间孔镜技术，解决了传统微创手术无法解决的问题，效果满意。当然微创治疗也不是万能的，但大部分椎间盘突出是可以经椎间孔镜技术微创治疗的。我相信随着医学的发展、医疗器械的改进和医疗技术及手术技巧的提高，微创技术必将会更多的应用到外科手术中。 椎间孔镜技术又称为现代“锁孔手术”，是目前最微创、最安全、最经济的技术。其技术优势如下： 1.微创通过椎间孔入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。 2.直接直接切除突出间盘组织，手术减压明确。 3.适应症广能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可行纤维环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。 4.并发症低创伤小，形成血栓和感染的几率低;术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。 5.安全性高局部麻醉，术中能与病人互动交流，不伤及神经和血管;基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险; 6.康复快术后次日即可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。 7.病人满意度高立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单，口服抗生素即可，皮肤切口仅7mm，符合美学观点。 8.扩展范围广结合经皮固定技术，可用微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定。 禁忌症： 1.如果认为椎管内压迫可能是良性或恶性肿瘤所致，则必须选择开放椎板切开术或椎板切除术入路手术。 2.合并马尾综合征的患者需要经后正中入路椎板切开、切除突出椎间盘组织，包括髓核及纤维环组织。 3.严重腰椎管狭窄患者，最好行开放手术。但具体情况需要具体分析后方可确定。
赵红宇 2020-07-22阅读量8066
病请描述：放疗常见的一般性副作用及处理 关键信息 你经历的副作用将取决于放疗的类型和剂量，身体接受治疗的部位，你的总体健康状况和你可能接受的其他治疗。 医生可以提出预防和管理副作用的方法。 一些副作用在治疗结束后数月或数年后发生。这些被称为晚期效应/晚期副作用。 疲劳在放疗期间是常见的。试着根据你的能量水平计划活动，和家人朋友谈谈他们能帮你的方法。 如果你的皮肤呈现红色或酸痛，用医生推荐的护肤霜来保持皮肤滋润。当你外出时记得保护皮肤，因为治疗部位对太阳的伤害会更敏感。 穿着宽松、柔软的衣服，避免在治疗部位周围穿紧身衣。 营养师可以为你在治疗和恢复过程中提供最好的饮食计划。 如果你接受腹部或盆腔部位的治疗，你可能会感到恶心和腹泻。喝大量液体防止脱水。处方药可能有帮助。 放疗可能会影响你的生育能力。如果你想在将来有孩子，在治疗开始之前咨询医生。 在治疗期间要避免怀孕。你需要使用避孕方法或避免性生活。 如果头部部位放疗导致吞咽困难，请咨询医生。 关于放疗副作用 此前的放疗问题征集中，患者和家属提出了各方面的问题，包括对放疗疗效、副作用、不同医院放疗水平是否有差异、质子重离子能否和光子一起放疗等各种既有共性也有个性的问题。本文试图讲述放疗常见的一些副作用，以及患者家属如何应对处理。 副作用是由于治疗而可能出现的问题。放疗是许多癌症的一种有效的治疗，约70%的癌症患者在不同阶段需要接受放疗，放疗挽救了无数癌症患者的生命，改善了患者生活质量。但如同外科手术、化疗/免疫治疗等一样，放疗也可能会导致副作用，因为用于杀死癌细胞的高剂量辐射也会损伤照射部位的健康细胞。放疗副作用因人而异，和很多因素有关。 如果你经历的副作用不同于其他接受相同类型的放疗的人，这并非不同寻常。 许多因素会影响是否出现副作用、副作用的类型和严重程度，包括： 1、放疗的类型： 根据射线的距离不同可以分为外照射和内照射。 外照射：也称为远距离放疗，放射线从人体外一定距离的机器发出来照射肿瘤，是目前放疗应用较多的一种。 内照射：也称为近距离放疗，是将放射源直接放入肿瘤内部（粒子植入）、或放入肿瘤邻近管腔（气管、食管、阴道等）进行放疗。目前内照射几乎只作为外照射的补充应用。 根据放疗技术不同又分为常规放疗、适形放疗和调强放疗，这三者代表着放疗技术发展的进程，目标是尽可能地把射线集中到肿瘤范围，同时最大限度地保护肿瘤周边的正常组织。 把它们运用到患者身上，需要放疗医生具备精准的影像读片水平、对肿瘤体积边缘有准确的认识，以及计划系统的熟练掌握。这对专科放疗医生的要求非常高，所以级别越高的医院，水平越高的医生，患者得到的疗效也越好，副作用更少或更轻微。 根据射线的种类分为光子放疗、质子重离子放疗等，射线不同，放射特性差别非常大。 比如质子重离子，由于独特的布拉格峰效应，这对肿瘤周边的正常组织就能最大程度地保护，所以放疗的副作用极小。但是这对设备以及放疗团队的经验和水平要求非常高，因能量过强的原因比常规光子放疗要求更高，不要因为是质子重离子就盲目迷信疗效好，副作用少。 2、放疗部位 正常组织对射线都有一个耐受量，不同的部位耐受量不同。耐受量越低，放疗的副作用可能就越大。比如同样放疗15次，放疗鼻咽部的患者可能只觉得有些口干，但是放疗腹部的患者已经腹泻到需要住院治疗了。 3、放疗剂量 如果是根治性放疗，放疗剂量很高，达到杀灭肿瘤细胞的量；如果是姑息性放疗，能缓解患者的症状治疗就结束了，通常剂量只有根治性放疗的1/2或1/3。放疗剂量高，副作用相对更多更明显，放疗剂量低，则相反。 4、放疗同期其他治疗 患者治疗方案如果是同期放、化疗，则副作用会比单纯放疗的患者更明显。 5、身体一般健康状况 患者平时身体状况良好的话，接受放疗时的耐受水平会比身体状况较差的患者高，放疗对机体的打击相对就会小一些，放疗后即使出现副作用，机体恢复得也会快一些。 在治疗期间保持良好的总体健康是很重要的。特别是糖尿病患者应确保病情得到良好的治疗。 放疗从一个时期到另一个时期的副作用可能发生变化，并可能随着时间的推移而增加。在治疗过程中，告诉放疗医生你有的任何副作用，因为他们通常可以用正确的护理和药物控制。 副作用会持续多久？ 大多数副作用都会消失。有些可能是永久性的，其他的可能直到治疗结束后才开始。如果你有严重的副作用，放疗医生可能会改变治疗或者暂停放疗。然而，放疗的暂停会影响治疗效果，即便是节假日造成的暂停1-2次，医生也会采用补照或增加放疗次数等补救措施。 不同身体部位接受放疗的常见副作用 许多接受放疗的人皮肤会发生变化，并且会有些疲劳，这是最常见的副作用。其他副作用取决于身体被治疗的部位。 皮肤变化可能包括治疗部位的干燥，瘙痒，脱皮，或起疱。这些变化是由于辐射通过皮肤到达癌症部位的过程中发生的。在放疗期间你需要特别注意皮肤变化。文章后面会提供这方面的更多信息。 疲劳经常被描述为感觉疲劳或筋疲力尽。有许多方法来管理疲劳。 根据你的身体被治疗的部位，你可能也有如下副作用，例如腹泻、性欲发生变化、治疗部位毛发脱落、肿胀、口腔问题、吞咽困难、恶心和呕吐、泌尿和膀胱问题。 本文将讲述较为常见的一般性副作用，以及患者和家属可以实施的应对措施。具体到某一个类型的肿瘤放疗的特殊的副作用，例如乳腺癌放疗的心脏毒性，肺癌放疗的放射性肺炎等副作用以及应对管理，后续会专门发文讲述。 放疗引起的疲劳及应对 疲劳： 在日常活动中感到疲惫和乏力是放疗常见的副作用。在治疗过程中，你的身体会消耗大量的能量来处理辐射对正常细胞的影响，这对体力而言是一个很大的消耗。往返医院和医院门诊也会导致疲劳。它通常在治疗过程中慢慢形成，尤其是在治疗结束时非常疲劳，并且可能在治疗结束后持续数周。 放疗的疲劳范围从轻微疲劳到极度疲劳。许多人形容疲劳为虚弱、疲倦、疲惫、沉重或动作缓慢。许多人发现他们不能像平时那样做所有的事情，但其他人可以如常的继续他们的日常活动。 很多原因会导致疲劳，例如： 贫血 胃口改变 药物 疼痛 焦虑 抑郁 感染 缺乏活动 呼吸困难 睡眠障碍 其他医疗问题 疲劳也可能来自于每天往返接受放疗的体力消耗或精神压力。大多数时候，你可能不知道为什么会感到疲劳。 疲劳会持续多久？ 你第一次感到疲劳的时间取决于一些因素，例如年龄，健康，体力情况和在放疗开始前的感觉。 在你接受最后一次放疗后，疲劳还可以持续六周到一年的时间。有些人可能总是感到疲劳，没法像放疗前那样精力充沛。 疲劳的应对管理： 每晚尽量至少睡八个小时。你可能需要比在放疗前更多的睡眠。晚上睡得好的一种方法是白天保持活跃。另一种方法是在上床前放松。睡前做一些平静的活动，比如读书，做拼图游戏，或者听音乐。 计划休息的时间。倾听自己身体的声音，不要超越极限，觉得累了就休息一下。 尽量不要做太多事情，将日常活动分散开。由于疲劳，你可能没有足够的精力去做所有你想做的事情。保持活跃，但选择对你来说最重要的活动。试着放手那些无关紧要的事情。例如，你可以去上班但不做家务，你可以参加孩子们的学校活动，但不必做饭。 轻度的运动。研究表明，如果每天锻炼，大多数人感觉更好。去散散步，骑自行车，或者做瑜伽。咨询医生你在接受放疗时所能做的运动。关于瑜伽的相关文章可阅读瑜伽能大幅改善癌症患者睡眠、疲劳等症状，提升生活质量。 放松。冥想、祈祷、轻柔瑜伽、引导意象和形象化可能帮助放松和减轻压力。 吃好喝好。少食多餐，而不是定时三餐，饮食均衡。保持容易加工的食物，如罐装汤、冷冻餐、酸奶等。每天喝大量的水，大约八杯水或果汁。 限制含咖啡因的饮料，如可乐、咖啡和茶。咖啡因可能会增加你的能量，但会使你感到紧张和烦躁，导致失眠和脱水。 限制你的酒精摄入量。 吸烟会减少你的精力，尽量戒烟或不吸烟。 制定一份适合你的工作计划。一般来讲，放疗副作用不同于化疗和手术，放疗期间是有可能继续工作的，但疲劳可能会影响你工作的精力。你可能感觉很好，可以完成你的全部计划，但你也可能需要更少的工作：也许只是每天工作几个小时或者每周工作两三天。你可以和公司协商暂时在家工作的方法，这样你就不用把时间精力花在上下班上。如果可能的话，也可以考虑放疗期间休病假。在治疗期间或治疗后休息几周，减少工作时间或在家工作。 和医生协商制定一个适合你的放疗计划。想想如何围绕你的工作或家庭计划安排你的放疗。例如，你可能需要和医生协商在早上进行放疗，这样你可以下午去上班。 让别人帮助你。当你感到疲劳时，你也可以向家人和朋友求助。聘请阿姨，请家人朋友帮助做家务，跑腿，或者开车接送你去接受放疗。他们也可以帮助做饭，你可以当时吃或冷藏后以后吃。 从其他癌症患者那里学习。癌症患者可以通过分享管理疲劳的方法来互相帮助。 记录每一天你的感觉。这将帮助你规划如何最好地利用你的时间。和医生分享你的记录。如果你注意到了能量水平的变化，一定要让医生知道，比如你是否有足够的精力或者非常疲倦。 咨询医生。他或她可以对导致你疲劳的问题进行治疗，如贫血（红细胞数低于正常值）、抑郁或睡眠困难等。 放疗引起的皮肤问题及应对 外照射可使放疗部位皮肤干燥发痒。皮肤可能会脱落发红，看起来像晒伤或晒黑一样，可能会感到痛苦。这些反应会随着时间消退。你可能需要敷料和药膏，以帮助愈合，避免感染，感觉更舒服。 这里有一些常见的皮肤变化： 发红。放疗部位的皮肤看起来可能有轻度到重度的晒伤或晒黑。 严重瘙痒。放疗部位的皮肤可能会痒得厉害。一定要避免抓挠，因为它会导致皮肤破裂和感染。当放疗部位的皮肤脱落的速度比它生长的速度更快时，会发生皮肤破裂的问题。 皮肤干燥脱皮。放疗部位的皮肤会很干燥。皮肤可能会变得干到开始脱皮，好像有严重的晒伤一样。如果皮肤脱落速度比生长速度更快，那么可能会出现疮口或溃疡。 湿性反应。放疗部位的皮肤会变得潮湿，疼痛和感染。在有皮肤褶皱的部位，这个问题更为常见，例如臀部、耳朵后面或乳房下面。它也可能发生在皮肤很薄的部位，例如颈部。 皮肤肿胀。放疗部位的皮肤可能会肿胀和浮肿。 为何会发生皮肤变化？ 辐射会杀死放疗部位的健康皮肤细胞。当人们几乎每天都接受放疗时，在治疗期间他们的皮肤细胞没有足够的时间可以长回去。皮肤的变化可能发生在任何受到照射的身体部位。 皮肤变化会持续多久？ 皮肤变化可能在放疗开始后的几周开始。很多变化在治疗结束后的几周内就会消失。但是即使在放疗结束后，一些皮肤的变化可能仍然存在。在放疗部位的皮肤可能看起来总是暗沉有斑点。皮肤可能会摸起来非常干燥或比放疗前增厚。皮肤会很容易晒伤，对阳光很敏感。 皮肤变化的应对管理方法： 一旦治疗开始，就要遵循医生皮肤护理指导，无论你是否注意到任何皮肤变化。如果需要，医生可以给你开特殊的润肤霜。 穿用宽松、柔软的棉布衣服和床单被罩等。避免在治疗部位穿紧身的衣服、皮带或衣领、塑身衣、连裤袜等。 皮肤护理。放疗期间要格外注意皮肤护理。对放疗部位要温柔，不要揉搓、擦洗或抓挠。 因为治疗部位对阳光的损害更加敏感，记得每天保护你的皮肤免受阳光伤害。即使在阴天，或者在户外呆几分钟，太阳也会灼伤你的皮肤。不要去海滩或接受日光浴。当你在户外的时候，要戴宽边帽子，穿长袖衬衫和长裤。咨询医生关于防晒乳液的事情。他或她可能建议你使用防晒系数为30或更高的防晒霜。即使在放疗结束后，你也需要保护你的皮肤免受阳光照射。 避免使用含有氯气的公共游泳池、温泉和桑拿，这会使皮肤干燥。 使用医生建议的乳液和护肤产品。如果你正在使用处方的护肤霜来治疗皮肤问题或痤疮，在开始放疗之前，告诉医生。在使用下列皮肤产品之前，请先咨询医生：泡泡浴、脱毛膏、香水、玉米淀粉、化妆品、散粉、香皂、乳霜、护肤油、除味剂、药膏、防晒霜等。 淋浴或洗澡时对皮肤要轻柔。你可以每天用温水淋浴。如果你喜欢泡温水澡，每隔一天泡一次，不要泡太久。无论是淋浴还是泡澡，一定要使用温和的肥皂。用柔软的毛巾轻拍皮肤，不要揉搓皮肤。小心不要洗掉放疗所需的画线（下面有说明）。 让皮肤的画线逐渐消失。不要通过擦洗皮肤的方式去除它们。 避免在治疗部位使用剃须刀、热水袋、小麦袋或冰袋等。用温水洗澡或淋浴，因为很热或很冷的水会损害敏感的皮肤。洗澡后用软毛巾拍干皮肤。 待在凉爽潮湿的地方。当你在凉爽潮湿的地方，皮肤会感觉好很多。你可以通过在散热器上放一碗水或使用加湿器来使房间更潮湿。如果使用加湿器，一定要按照使用说明进行清洁以防止细菌滋生。 会阴部位。如果会阴部位接受放疗，很可能会出现皮肤问题。排便后这些问题往往更严重。用婴儿湿巾擦拭或用喷雾瓶喷雾清洁自己。咨询医生是否坐浴可能会有帮助。坐浴是只有臀部和髋部坐在温水中。 药物。药物可以帮助缓解皮肤的一些变化。这些包括干燥或发痒的皮肤用的乳液，治疗皮肤感染的抗生素，以及减少肿胀或瘙痒的药物。 胶带。不要将粘性绷带或其他类型的粘胶带放在放疗部位皮肤上。咨询医生绷带包扎的方法。 及时告知和咨询医生。一些皮肤的变化可能会很严重。每次接受放疗时，放疗团队都应该检查皮肤的变化。一定要告知医生你注意到的皮肤变化，例如裂缝或水疱，潮湿的部位，皮疹，感染或脱皮。 体表画线说明：在放疗模拟定位时，医生会在病人的体表皮肤或固定用的器具（真空垫或体膜）上画上各种标志线。在病人体表的画线，是进行身体再次固定的重要标志（画线在洗澡或时间长了之后褪色，请医生重新画，切勿自己画）。 放疗期间要保护好画线，如消退务必请医生帮着重新画。 放疗结束后让其自然消退，不要用擦洗等方式强力去除。 放疗导致的胃口不佳及应对管理 有些人在放疗期间失去对食物的兴趣。这取决于正在接受治疗的身体的部位。 应对胃口不好： 尽量少食多餐，而不是定时三餐。 试着在有食欲的时候吃尽可能多的食物。 询问营养师对治疗和康复期间最佳饮食计划的建议。 如果你不想吃固体食物，试着用粥、酸奶、鸡蛋、蜂蜜等来丰富饮食。 如果医生没有建议，不要使用营养补充剂或药物，因为有些药物可能会干扰治疗。 烹调气味可能会让你不想吃东西。可让家人准备食物，或叫外卖，这可能会有帮助。 如果头部和颈部接受放射治疗，咀嚼或吞咽可能是困难的或痛苦的，你的味觉可能会改变。参考口腔问题处理。 放疗引起的恶心呕吐及应对 什么是恶心呕吐？ 放疗可能引起恶心，呕吐，或两者都有。恶心是指当你感到胃部不适时想要呕吐。呕吐就是吐出食物和液体。你也可能有干呕，即你的身体试图呕吐，但胃里是空的。 为什么发生恶心呕吐？ 对胃、小肠、结肠或大脑部位进行放疗后可能出现恶心和呕吐。你患恶心和呕吐的风险取决于接受的辐射剂量，接受放疗的身体面积，以及你是否也在接受化疗。这通常很快会改善，但有些人会好几个小时觉得反胃。放疗医生可能会开出药方，每次放疗前服用可预防恶心。 如下部位接受放疗可能出现恶心呕吐： 恶心呕吐会持续多久？ 恶心和呕吐可能发生在放疗后30分钟至数小时内。 在不接受放疗的日子里，你可能感觉好很多。 恶心呕吐的应对管理方式： 防止恶心。避免呕吐的最好方法是防止恶心。其中一个方法是吃喝清淡的、易消化的食物和饮料，这样不会让胃不舒服。这些包括软面包、粥、面条、和苹果汁等。 试着在治疗前放松下来。每次放疗前放松一下，你可能不会感到那么恶心。你可以通过花时间做一些你喜欢的安静活动来放松自己，比如看书或听音乐。 计划何时吃/喝。有些人在接受放疗前吃点东西会感觉更好，而其他人则没有这种感觉。了解你吃/喝的最佳时间。在放疗前一到两个小时吃点小零食，比如包子、饼干和果汁等。或者有可能你空腹接受放疗会感觉更好，这意味着在治疗前两到三个小时不能吃东西。 少吃多餐，而不是定时三餐，这样会吃得更好。一定要慢慢吃，不要着急。 在室温温度下（不太冷也不太热）进食食物和饮料。在吃或喝之前，给热的食物和饮料降温到室温。用微波炉加热冷的食物和饮料到室温。 咨询医生。他或她可以建议特别饮食或开出药物以防止恶心。如果处方药无效，那么需要医生换一种，可能需要一些时间找到一个对你有效的抗恶心药。 如果几天后恶心的症状没有改善，或者你已经呕吐超过24小时，请联系你的医生。 泌尿和膀胱问题以及应对 放疗能引起泌尿和膀胱问题，这包括： 开始小便或在排空小便后膀胱有灼烧感或感到疼痛 小便困难 有尿不尽的感觉 尿急、尿频 膀胱炎 尿失禁，特别是在咳嗽或打喷嚏时 夜尿增多 血尿 膀胱痉挛伴下腹部疼痛 为什么会发生？ 当前列腺或膀胱部位接受放疗时，可能会出现泌尿和膀胱的问题。放疗会损害膀胱壁和尿道的健康细胞，从而引起肿胀、溃疡和感染 会持续多久？ 泌尿和膀胱问题通常在放疗开始后三到五周出现。大多数问题在治疗结束后两到八周内消失。 应对和管理方法 多喝液体。每天喝六到八杯水，足够液体让尿液变成淡黄色。 避免咖啡、红茶、酒精、香料和所有的烟草制品。 如果你认为你有尿道或膀胱的问题，咨询医生。你可能需要提供尿液样本来检查是否感染。 如果你有尿失禁，咨询医生。他或她可以让你去找一个理疗师来评估你的问题。治疗师可以帮助你锻炼来改善膀胱控制。 放疗引起腹泻以及应对管理 什么是腹泻？ 腹泻是频繁的排便，可能是软的，成形的，松散的，或水样的。腹泻可以发生在放疗的任何时间段。 为什么会发生腹泻？ 骨盆、胃和腹部的放疗可引起腹泻。人们腹泻是因为辐射损害了肠道内璧健康的细胞。这些部位对辐射非常敏感。症状包括频繁腹泻、腹部绞痛、轻微出血和尿急。为了减少放疗在治疗过程中对肠道的影响，放疗医生可能建议你在每次放疗之前大量喝水让膀胱充盈。这会扩大你的膀胱，把肠子推向上腹部，远离辐射。 如果你有腹泻： 每天喝8到12杯清澈的液体。严重的腹泻会导致脱水（身体失水太多），这可能是一个严重的问题。确保你喝足够的液体有助于预防脱水。如果你喝的液体糖分很高（如果汁、甜冰茶等），咨询医生或营养师是否需要加入额外的水来稀释。 吃小餐和零食。许多人发现，少食多餐，而不是定时三餐，他们会吃得更好。 吃高盐（如钠和钾）的食物。当腹泻的时候，身体会失去这些盐，补充它们是很重要的。富含钠或钾的食物包括香蕉、橙子、桃、煮土豆或土豆泥。 吃低纤维食物。纤维含量高的食物会使腹泻恶化。低纤维食品包括香蕉、白米、白吐司和普通酸奶或香草酸奶等。 照顾好会阴部位。便后不使用卫生纸，而是用婴儿湿巾擦拭或喷雾瓶喷水清洁自己。同时，请采取温水中坐浴，只有髋部和臀部浸泡在温水中。如果会阴部位疼痛，一定要告诉医生。 在腹泻停止后，缓慢地重新开始吃新鲜水果、蔬菜和米饭和面食。 如果你大便有血，或者在24小时内有5-6次以上的腹泻，立即联系医生。 腹泻时应该避免如下饮料和食物： 啤酒，葡萄酒和其他酒精 牛奶和乳制品食品，如冰淇淋、酸奶油和奶酪 辛辣食物，如辣酱、辣椒和咖喱菜 含咖啡因的食物或饮料，如普通咖啡、红茶、苏打水和巧克力 导致胀气的食物或饮料，如熟干豆、卷心菜、花椰菜、豆奶和其他豆制品 富含纤维的食物，如生的水果和蔬菜、煮熟的干豆，全麦面包和谷类食品 油炸食品或油腻食品 快餐食品 咨询医生。如果你正在腹泻，就告诉他/她。他或她可能会建议服用药物，如易蒙停。在采取任何家庭疗法之前，咨询医生。你可能会需要药物来缓解腹泻，同时服用几种药物可能会造成不必要的影响。 脱发以及应对 如果你接受放疗部位有毛发，你可能在放疗过程中失去部分或全部毛发。毛发通常在治疗结束后几个月长回来，但有时脱发是永久性的。 放疗会导致脱发，是因为放疗会损伤那些生长很快的细胞，比如发根中的细胞。 通常，你只会经历治疗部位的脱发，这与化疗中的脱发是不一样的。例如，当你的脑部接受放疗时，你可能会失去部分或全部的头发。但是，如果你的臀部接受放疗，你可能会失去双腿之间的毛发，而不是头上的头发。然而，当身体一侧的肿瘤被治疗时，因为射线是穿透性的，另一侧的毛发可能因为少量辐射而脱落。 脱发会持续多长时间？ 在第一次放疗后两到三周，治疗部位可能会开始脱发。治疗部位所有的头发脱落掉需要一周左右的时间。头发可能会在治疗结束后三到六个月长回来。有时，放疗剂量如此之高，以至于头发不会再长出来。 头发长回来后可能和以前不一像。长回来的头发可能更薄，或者从直发变成卷曲。或者，头发颜色可能比以前更深或更浅。 管理头部的脱发 脱发前： 决定是否剪短头发或刮光头发。当你提前计划的时候，你可能会觉得自己对脱发有更多的控制。如果你决定要剃光头发，用电动剃须刀防止刮伤自己或让理发师来剃。 如果你打算买假发，那么在你还有头发的时候去买。选择假发最好的时机是在放疗前或放疗刚开始不久。这样，假发会与你自己头发的颜色和风格匹配的较好。有些人把假发带到发型师那里让他们给意见。一旦头发掉了，你就可以把假发带上。一定要选择一顶感觉舒适且不伤头皮的假发。 温柔的洗发。用温和的洗发水，如婴儿洗发水。干发时用软毛巾轻拍头发，不要揉搓。 不要使用会损害头皮的物品，例如： ■直发钳或卷发钳 ■塑料发卷或卷发器 ■电动吹风机 ■发带和发夹 ■喷发定型剂 ■染发剂 ■烫发或拉直头发的产品 不要使用刺激头发的产品。包括染发剂、烫发剂，凝胶，摩丝，发油，油脂，或发蜡 脱发后： 戴假发、帽子、围巾或头巾，或对光头置之不理也可以。总之做任何让你感到舒服，给你最大的信心的事情。 保护头皮。脱发后头皮可能更敏感。当你外出时，戴上帽子、头巾或围巾来保护头部免受寒冷空气的侵袭和晒伤。 保持温暖。头发有助于保暖，所以一旦头发不见了，你会觉得更冷。戴上帽子、头巾、围巾或假发，让自己更温暖、更舒适。 和理发师谈谈如何设计你的新发型。长回来的头发可能较细，或原来是直发的可能变得卷曲，并且新生长回来的头发在一段时间内可能是参差不齐的。 性和生育能力问题，以及应对 放疗有时会引起性欲的改变，包括激素的改变、性欲的丧失或性能力的丧失。在生殖器官或腹部附近进行放疗会影响生育能力。对大脑的放疗可以影响垂体，它控制身体产生卵子和精子所需要的激素。 为何会发生这些问题？ 当骨盆部位接受放疗时，就会发生性和生育能力的改变。对女性来说，这包括对阴道、子宫或卵巢的辐射。对男性来说，这包括睾丸或前列腺的辐射。放疗疤痕组织也会引起许多性方面的副作用。其他问题，如疲劳、疼痛、焦虑或抑郁，也会影响对性生活的兴趣。 这些问题会持续多久？ 放疗结束后，大多数人都希望能像以前那样进行性行为。许多性方面的副作用在治疗结束后消失，但是在以后的生活中，你可能会遇到激素变化和生育问题。如果你在完成放疗后（让配偶）怀孕了，你接受放疗这一事实应该不会影响婴儿的健康。 男性和女性在性和生育方面的变化是不同的。 对妇女的影响：盆腔或腹部的治疗会导致月经周期不规则或短暂停止。对一些妇女来说，月经会永久停止，导致更年期和不孕。如果你想在将来有孩子，在治疗前咨询医生，并采取措施保存你的生育能力，如储存卵子或胚胎。 对男性的影响：骨盆和睾丸的放疗可能会暂时减少精子的产生。你可能能感受到高潮，但射精很少或没有精液。精液产生通常在治疗后几个月恢复正常。对一些男性来说，这种影响可能是永久性的，导致不孕。如果你想生孩子，你可能希望在治疗开始之前储存精子，这样你的伴侣就可以通过人工授精受孕。 性与亲密问题： 放疗会使你感到疲倦或恶心，不想亲热。有些人因为自身身体的变化而感觉自己对伴侣的性吸引力减少了。这些变化很常见，可能只是短期的。和你的伴侣或顾问谈谈你的顾虑可能会有所帮助。 对妇女的影响：盆腔放疗通常影响卵巢。尚未绝经的妇女出现更年期症状，如潮热、月经停止、皮肤干燥和阴道干涩。 对阴道的治疗可能会使阴道部位感到干燥或发痒，或者可能感到烧灼感、或萎缩（当阴道肌肉变弱，阴道壁变薄时）。阴道组织萎缩紧绷，使性生活时感到疼痛或不适。当阴道变得缺乏弹性，变窄变短时，会导致阴道狭窄。医生可能建议你使用阴道润滑剂或阴道扩张器来扩张阴道，或者他们会建议你有规律的性生活。阴道的改变通常不是永久性的，但对某些妇女来说可能是永久性的。任何顾虑请咨询医生。 对男性的影响：治疗结束后几周男人可能有勃起的问题，射精会感到疼痛。如果这些副作用发生了并引起你的痛苦，请咨询医生。他们可以提出治疗方法，例如处方药物。 性与生育能力问题的管理应对： 对于男人和女人来说，坦诚的和配偶或伴侣沟通你的感受和顾虑是很重要的，告诉他/她你在放疗期间更喜欢什么样的亲密行为。 对于女性来说，咨询医生的问题包括： 生育能力。在放疗开始之前，让医生知道你在放疗结束后是否想要怀孕。咨询如何保存你的生育能力，比如保存卵子为将来做准备。 性方面的问题。你可能有，也可能没有性方面的问题。咨询医生你可能会有的副作用，并咨询管理应对的方法。 节育。尽管放疗能影响生育能力，但女性仍有可能在放疗期间怀孕（除非手术过程中切除了生殖器官）。当你接受放疗的时候不要怀孕是很重要的，因为放疗可损伤所有阶段的胎儿。如果你还没有到更年期，咨询医生避孕和防止怀孕的方法。治疗后，医生可能会建议你在一段时间内使用避孕措施（如避孕套或女用避孕套）。如果生殖器或附近有溃疡，这可以防止感染的风险。 妊娠。如果你已经怀孕了，一定要告诉医生。 扩张阴道。阴道狭窄是骨盆部位接受放疗的妇女的常见问题。这个问题会导致性生活时的痛苦。你可以通过使用扩张器来拉伸阴道，这是一种轻轻拉伸阴道组织的装置。询问医生在哪里可以买到扩张器，以及如何使用它。 润滑剂。使用特殊的阴道润滑剂，每天一次，以保持湿润。当你做爱，使用水基或矿物油基的润滑剂。 性行为。咨询医生你在放疗期间是否可以有性行为。放疗期间，大多数女人都可以做爱，但最好和医生确认这一点。如果因为阴道干燥导致性生活痛苦的话，可以使用水基或矿物油润滑油。 如果你将来想要小孩，一定要告诉医生，咨询医生。 对于男性来说，咨询医生的问题包括： 生育能力。在开始放疗之前，让医生知道你将来是否可能会想要孩子。看看你都有什么选择，比如精子银行。如果你在将来想要小孩，一定要在治疗开始前采集精子。 接受放疗的男人仍可以让伴侣怀孕。如果怀孕是可能的，你将被建议使用避孕措施或在放疗期间避免性生活。如果伴侣怀孕了，尽快咨询医生。 阳痿。咨询医生你是否有可能阳痿，可能会持续多久。医生可以开药或提供其他治疗。 性行为。咨询医生你在放疗期间做爱是否合适？大多数男人都可以做爱，但最好确认一下。 口腔问题及应对 什么是口腔问题？ 放疗常被用于治疗口腔、咽喉、头部、颈部或上胸部的癌症。根据治疗部位，放疗可能会影响口腔和牙齿。这会使进食和吞咽困难，影响味觉，例如： 口腔溃疡，例如口中的小伤口或粘膜糜烂。 口腔和喉咙干燥（也叫口干症）：几周的治疗后，口腔或喉咙可能变得干燥和疼痛，声音可能变得嘶哑。这些副作用在治疗结束后会逐渐改善，但可能需要几个星期甚至几个月才能改善。在某些情况下，这种影响可能会改善，但不会完全消失。 龋齿：治疗口腔可能增加将来龋齿或其他问题的机会。在治疗开始前，你需要进行牙科检查，治疗结束后定期检查。 味觉丧失或味觉发生变化，如吃肉时感觉到金属的味道 牙龈，牙齿和舌头的感染 颌骨僵硬和骨头的变化 喉咙可能有浓痰，或者像是感觉像在吞很难吞咽的硬块。食物可能尝起来和以前不同。恢复正常的味觉有时需要几个月才行。 为什么会发生口腔问题？ 放疗杀死癌细胞，但也会损伤健康细胞，例如分泌唾液的唾液腺细胞。 口腔变化会持续多久？ 有些问题，比如口腔溃疡，在治疗结束后可能会消失。有他问题，如味觉变化，可能持续数月甚至数年。其他问题，比如口干，可能会改善，但可能不会消失。 管理办法： 提前去看牙医。最好是由专门研究放疗对牙齿影响的牙医进行治疗。在头部和颈部的放疗前，你的口腔必须尽可能的健康。因此，在开始治疗前提前至少2周去看牙医是很重要的。一定要告诉牙医你得了癌症，而且你要接受放疗。 牙医会检查你的牙齿和口腔，做一切需要的牙科检查。如果你有牙齿相关问题，你需要在放疗前治愈这些问题。让牙医给你详细的说明，包括如何照顾你的口腔和牙齿，以帮助防止龋齿和治疗例如口腔溃疡之类的。 每天检查口腔。这样一有什么问题，你就可以看到或感觉到。需要注意的问题包括口腔溃疡、白斑或感染。 保持口腔湿润。这里有一些小tips可以帮助你： ■白天经常喝水。随身带一瓶水。 ■吮吸冰块。 ■嚼无糖口香糖。 ■吮吸无糖的硬糖果。 ■使用唾液替代品。 ■询问医生是否有助于增加唾液的药物。 清洁口腔，牙齿，牙龈和舌头。 ■每餐后和睡前刷牙齿、牙龈和舌头。 ■使用格外柔软的牙刷。在刷牙之前，将牙刷泡在温水中让它变软。 ■使用含氟牙膏。 ■使用牙医处方的特殊的氟化物凝胶。 ■使用非酒精漱口液定期漱口，不要使用酒精漱口液。 ■每天轻轻用牙线清洁牙齿。当牙龈出血或受伤时要避开这些部位，但用牙线清洁其他牙齿。 ■每隔几小时用盐水溶液漱口一次，这是一种天然消毒剂。你可以将一茶匙盐溶解在1杯温水中，用盐水漱口。然后用清水漱口。 ■如果你有假牙，要确保它们很合适，并限制你每天戴假牙的时间。如果你减肥了，医生可能需要调整。 ■每天浸泡或刷洗保持假牙清洁。 口腔溃疡时要当心饮食： ■选择易于咀嚼和吞咽的食物。 ■小口的吃，慢慢咀嚼，并在进餐时啜饮液体。 ■吃软而湿的食物，如泡饭、土豆泥和炒鸡蛋。 ■将食物与肉汁、肉汤、酸奶或其他液体混合，使食物软化。 ■吃温的或室温保存的食物。 避免可能伤害，刮破，或烫口腔的食物，例如： ■锋利，脆的食品，如土豆或玉米片 ■烫的食物 ■辛辣食物，如辣酱、咖喱菜、和辣椒 ■酸度很高的水果和果汁，如西红柿、橙子、柠檬和葡萄柚 ■牙签或其它尖锐物品 ■所有烟草产品，包括香烟、烟斗、雪茄和咀嚼烟草：它们会加重口腔干燥 ■含有酒精的饮料：它们会加重口腔干燥 避免高糖的食物和饮料。含有大量糖分的食物和饮料，如普通苏打水、口香糖和糖果，会导致蛀牙。 锻炼你的下巴肌肉： 只要不引起疼痛，练习张嘴、闭嘴20次。即使你的下巴不僵硬，每天做三组这样的运动。 口腔疼痛时联系医生。有药物和其他产品，如口腔凝胶，可以帮助控制口腔疼痛。如果你感到疼痛，请服用止痛药，这样可以帮助你吃得更好，感觉更好。 以后你一直需要照顾好你的口腔。问问牙医你需要多久进行一次牙科检查，以及在完成放疗后如何最好地照顾你的牙齿和口腔。 喉咙变化/食管炎以及应对 颈部或胸部的放疗可能会使喉咙变得肿胀和疼痛，这称为食管炎。你可能觉得喉咙有肿块，胸口或喉咙发热。你也可能有吞咽困难。 为何会发生？ 颈部或胸部的放疗会引起喉咙的改变，因为它不仅杀死癌细胞，而且会破坏健康的细胞。喉咙改变的风险取决于喉咙部位获得的辐射剂量，你是否正在接受化疗，在你接受放疗的时候是否使用烟草和酒精。 会持续多久？ 你可能会在放疗开始后两到三周注意到喉咙发生的变化。在你完成放疗后四到六周你会感觉好一些。 管理方法 喉咙痛时要注意饮食 选择容易吞咽的食物。 把食物切小、混合或切碎使其更容易食用 吃湿而软的食物，如煮熟的面条、粥、土豆泥和炒蛋等。 用肉汁、汤、酸奶或其他液体弄湿和软化食物。 喝清凉饮料。 通过吸管喝饮料。 吃室温或冷的食物 少食多餐，而不是每天定时三餐。 选择高卡路里和高蛋白质的食品和饮料。吞咽疼痛时，你会吃得更少，体重减轻。在放疗期间保持体重是很重要的。高热量高蛋白的食物和饮料会有帮助。 当你进食的时候，坐直，轻微弯曲你的头，稍为前倾。 进食后保持坐姿或直立至少30分钟。 避免可能灼烧或刮伤喉咙的食物，例如： ■热的食品和饮料 ■辛辣的食物 ■富含酸性的食物和果汁，如西红柿和橙子 ■锋利、脆的食品，如薯片或玉米片 ■所有烟草制品，如香烟、烟斗、雪茄和咀嚼烟草 ■含有酒精的饮料 咨询营养师。他或她可以帮助你确保获得足够的饮食来维持体重。 咨询医生。如果你注意到了喉咙的变化，例如吞咽困难，有窒息感，吃饭或喝水时呛咳或咳嗽，一定让医生知道。另外，让他或她知道你是否喉咙痛或体重减轻了。医生可以开处方药，可能有助于缓解你的症状，如抗酸剂，保护喉咙的凝胶和止痛药。 放疗结束之后 放疗结束后，医生会向你提供康复的总体信息。包括如何照顾治疗部位，并建议管理副作用的方法。 你需要定期与放疗医生进行随访和检查。随着时间的推移，这些门诊和随访将变得不那么频繁。在这些预约期间，你通常会进行身体检查，你可能会做血液检查、CT检查或扫描以确认癌症没有复发或扩散。你也可以告知医生你的感受，并提及你可能有的担忧。 你也可以定期与其他参与治疗的专家进行检查。 让医生立刻知道这些随访预约中的任何健康问题。 管理和治疗晚期副作用 某些副作用可能在治疗结束数月或数年后才会发生。这些被称为晚期副作用。副作用的不用取决于接受治疗的身体的部位和接受的辐射剂量。晚期副作用可能包括不孕、关节问题、淋巴水肿、口腔问题、膀胱和肠道的改变以及性功能的改变，以及罕见的第二原发癌症。每个人都不一样，所以咨询医生你是否有晚期副作用，应该查找哪些可能的晚期副作用的迹象。 晚期副作用可能很轻微，可能不会对你的日常生活产生重大影响，或者它们也可能比较严重。有些副作用可能自行消失或改善，而其他副作用可以接受治疗和进行管理。 照顾好自己： 癌症和治疗会引起身体和情绪上的疼痛。尽量照顾好自己的健康是很重要的。 吃得好，保持活跃可以帮助你更好应对副作用。如果你发现很难适应生活中的变化，那么找个心理咨询师或者有相似经历的人（癌友等）谈谈可能会有所帮助。
唐三元 2020-05-03阅读量1.1万
病请描述： 坐着，曾几何时也是舒适、休息、放松的代名词，可现在却让大多数人听到这个词就皱眉头，为什么?我们每天要坐着吃早餐，坐公交上班，坐着工作，坐着…… 一睁开眼，一天中超过70%的时间都是坐着完成。坐着，让我们很痛苦，肥胖症引发的心脑血管疾病愈发年轻化，脊柱脊髓退行性疾病屡见不鲜，时代在进步，而我们的身体却在退化。 近年来，脊柱相关疾病逐年呈快速上升趋势，而发病年龄呈下降趋势。从开始的中青年发病，逐渐发展为15岁以上的青少年发病。 颈椎病、腰椎间盘突出症及椎管狭窄症是临床常见病、多发病。主要症状为不能直立、头痛、眩晕、视力模糊、记忆力下降、颈肩酸痛、食欲不振、反胃、呕吐、肢体麻木、疼痛、下肢无力，严重者可能导致瘫痪。 我们已经听到过太多的传统治疗方法，今天给大家介绍一下我们平时不太了解的椎间孔镜技术。 椎间孔镜技术，不是传统的椎间盘镜技术和单纯的消融术(包括激光、射频、臭氧消融等)，能为大部分椎间盘突出并神经根管狭窄症患者解除痛苦。目前真正的微创减压技术是椎间孔镜技术，解决了传统微创手术无法解决的问题，效果满意。当然微创治疗也不是万能的，但大部分椎间盘突出是可以经椎间孔镜技术微创治疗的。我相信随着医学的发展、医疗器械的改进和医疗技术及手术技巧的提高，微创技术必将会更多的应用到外科手术中。 椎间孔镜技术又称为现代“锁孔手术”，是目前最微创、最安全、最经济的技术。其技术优势如下： 1.微创通过椎间孔入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。 2.直接直接切除突出间盘组织，手术减压明确。 3.适应症广能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可行纤维环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。 4.并发症低创伤小，形成血栓和感染的几率低;术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。 5.安全性高局部麻醉，术中能与病人互动交流，不伤及神经和血管;基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险; 6.康复快术后次日即可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。 7.病人满意度高立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单，口服抗生素即可，皮肤切口仅7mm，符合美学观点。 8.扩展范围广结合经皮固定技术，可用微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定。 禁忌症： 1.如果认为椎管内压迫可能是良性或恶性肿瘤所致，则必须选择开放椎板切开术或椎板切除术入路手术。 2.合并马尾综合征的患者需要经后正中入路椎板切开、切除突出椎间盘组织，包括髓核及纤维环组织。 3.严重腰椎管狭窄患者，最好行开放手术。但具体情况需要具体分析后方可确定。
廖博 2019-02-14阅读量8715
病请描述：中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群膳食指南修订专家工作组 妊娠期是生命早期1 000 d机遇窗口的起始阶段，营养作为最重要的环境因素，对母子双方的近期和远期健康都将产生至关重要的影响[1-2]。孕期胎儿的生长发育、母体乳腺和子宫等生殖器官的发育以及为分娩后乳汁分泌进行必要的营养储备，都需要额外的营养。因此，妊娠各期妇女的膳食应在非孕妇女的基础上，根据胎儿生长速率及母体生理和代谢的变化进行适当的调整。孕早期胎儿生长发育速度相对缓慢，所需营养与孕前无太大差别。孕中期开始，胎儿生长发育逐渐加速，母体生殖器官的发育也相应加快，对营养的需要增大，应合理增加食物的摄入量。孕期妇女的膳食应是由多样化食物组成的营养均衡膳食，除保证孕期的营养需要外，还潜移默化地影响较大婴儿对辅食的接受和后续多样化膳食结构的建立[3]。 孕育生命是一个奇妙的历程，要以积极的心态适应孕期的变化，愉快享受这一过程。母乳喂养对孩子和母亲都是最好的选择，孕期应了解相关的知识，为产后尽早开奶和成功母乳喂养做好各项准备。孕期妇女膳食指南应在一般人群膳食指南的基础上补充以下5条内容：（1）补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐；（2）孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物；（3）孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入；（4）适量身体活动，维持孕期适宜增重；（5）禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养。 一、补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐 （一）提要 叶酸对预防神经管畸形和高同型半胱氨酸血症、促进红细胞成熟和血红蛋白合成极为重要。孕期叶酸的摄入应达到每天600 µg膳食叶酸当量（dietary folate equivalence，DFE），除常吃含叶酸丰富的食物外，还应补充叶酸400 µgDFE/d。 为预防早产、流产，满足孕期血红蛋白合成增加和胎儿铁储备的需要，孕期应常吃含铁丰富的食物，铁缺乏严重者可在医师指导下适量补铁。 碘是合成甲状腺素的原料，是调节新陈代谢和促进蛋白质合成的必需微量元素，除选用碘盐外，每周还应摄入1~2次含碘丰富的海产品。 （二）关键推荐 1. 整个孕期应口服叶酸补充剂400 μg/d，每天摄入绿叶蔬菜。 2. 孕中晚期应每天增加20~50 g红肉，每周吃1~2次动物内脏或血液。 3. 孕妇除坚持选用加碘盐外，还应常吃含碘丰富的海产食物，如海带、紫菜等。 （三）实践应用 1. 如何满足孕期对叶酸的需要：富含叶酸的食物有动物肝脏、蛋类、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类。但天然食物中存在的叶酸是四氢叶酸的各种衍生物，均为还原型，烹调加工或遇热易分解，生物利用率较低；合成的叶酸是氧化型单谷氨酸叶酸，稳定性好，生物利用率高。因此，孕期除了常吃富含叶酸的食物外，还应补充叶酸400 μg/d，以满足其需要。每天保证摄入400 g各种蔬菜，且其中1/2以上为新鲜绿叶蔬菜，可提供叶酸约200 μgDFE。举例见表1。 2. 如何通过膳食获得孕期额外需要的铁：由于动物血、肝脏及红肉中含铁量较为丰富，且所含的铁为血红素铁，其生物利用率较高，可通过适当增加这类食物的摄入来满足孕期对铁的额外需要。孕中晚期每天增加20~50 g红肉可提供铁1~2.5 mg，每周摄入1~2次动物血和肝脏，每次20~50 g，可提供铁7~15 mg，基本可以满足孕期增加的铁营养需要。 （四）科学依据 1. 孕期叶酸的需要量增加：叶酸作为一碳单位的供体，在体内参与氨基酸和核酸的代谢，对细胞增殖、组织生长分化和机体发育起着重要作用。孕早期叶酸缺乏或使用叶酸拮抗剂（堕胎剂、抗癫痫药物等）可引起死胎、流产或胎儿脑和神经管发育畸形[4-5]。叶酸是细胞DNA合成过程中的重要辅酶，孕中晚期血容量和红细胞生成增加，叶酸缺乏则会影响幼红细胞核中DNA的合成，使细胞核的成熟和分裂延缓、停滞，影响血红蛋白的合成，导致巨幼红细胞性贫血[6]。叶酸是体内蛋氨酸循环的甲基供体，叶酸缺乏导致高同型半胱氨酸血症，损伤血管内皮细胞，并可激活血小板的黏附和聚集，诱发妊娠期高血压疾病[7]。孕妇血浆中同型半胱氨酸水平升高还与习惯性流产、胎盘早剥、胎儿生长受限、畸形、死胎、早产等的发生密切相关[8-9]。 2. 孕中晚期对铁的需要量增加：随着妊娠的进展，孕妇血容量和红细胞数量逐渐增加，胎儿、胎盘组织的生长均额外需要铁，整个孕期约额外需要铁600~800 mg[10-12]，孕中晚期妇女应适当增加铁的摄入量。孕期膳食铁摄入不足容易导致孕妇及婴儿发生缺铁性贫血或铁缺乏。缺铁性贫血是全球性公共卫生问题，在欠发达国家和地区尤其普遍[13]。孕期缺铁性贫血是我国孕妇中常见的营养缺乏病，发生率约30%，对母体和胎儿的健康均会产生许多不良影响。如胎盘缺氧则易发生妊娠期高血压疾病及妊娠期高血压疾病性心脏病，铁缺乏和贫血还使孕产妇抵抗力下降，导致产妇身体虚弱，容易并发产褥期感染、产后大出血、心力衰竭等，甚至危及生命[14]。孕妇贫血还会增加早产、子代低出生体重及儿童期认知障碍发生的风险[15-17]。孕中期和孕晚期铁的推荐摄入量在孕前20 mg/d 的基础上，应分别增加4和9 mg/d，达到24和29 mg/d。 3. 选用碘盐的必要性：碘是合成甲状腺素的主要原料，甲状腺素对调节新陈代谢、促进蛋白质合成具有极其重要的作用。孕期新陈代谢增强，甲状腺素合成增加，对碘的需要量显著增加。碘缺乏导致甲状腺素合成不足，影响蛋白合成和神经元的分化，使脑细胞数量减少、体积缩小，重量减轻，严重损害胎儿脑和智力发育。孕期碘缺乏，轻者导致胎儿大脑发育落后、智力低下、反应迟钝；严重者导致先天性克汀病，患儿表现为矮、呆、聋、哑、瘫等症状[18-19]。此外，妊娠期缺碘导致的甲状腺素合成不足还引起早产、流产及死胎发生率增加，妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等严重妊娠期并发症的发生率也相应增加[20-21]。由于多数食物中缺乏碘，加碘盐能确保有规律地摄入碘。 4. 为何要常吃含碘丰富的食物：以食盐中加碘量25 mg/kg、每天摄入盐6 g、烹调损失率按世界卫生组织（World Health Organization，WHO）/联合国儿童基金会以及国际控制碘缺乏病理事会（International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders，ICCIDD）推荐的20%计算，每天从碘盐中可摄入碘120 μg，仅能满足普通人群碘的需要。孕期碘的推荐摄入量230 μg/d，比非孕时增加近1倍，食用碘盐仅可获得推荐量的50%左右，为满足孕期对碘的需要，建议孕妇常吃富含碘的海产食品。海带（鲜，100 g）、紫菜（干，2.5 g）、裙带菜（干，0.7 g）、贝类（30 g）、海鱼（40 g）可分别提供碘110 μg。 二、孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物 （一）提要 孕早期胎儿生长相对缓慢，对能量和各种营养素的需要量也无明显增加，应维持孕前平衡膳食。如果早孕反应严重，可少食多餐，选择清淡或适口的膳食，保证摄入含必要量碳水化合物的食物，以预防酮血症对胎儿神经系统的损害。 （二）关键推荐 1. 孕早期无明显早孕反应者应继续保持孕前平衡膳食。 2. 孕吐较明显或食欲不佳的孕妇不必过分强调平衡膳食。 3. 孕期每天必需摄取至少130 g碳水化合物，首选易消化的粮谷类食物。 4. 进食少或孕吐严重者需寻求医师帮助。 （三）实践应用 1. 孕早期无明显早孕反应者应继续保持孕前平衡膳食：孕早期胎儿生长相对缓慢，所需能量和营养素并无明显增加，孕妇应继续保持孕前平衡膳食，无需额外增加食物摄入量，以免使孕早期体重增长过多。 2. 早孕反应明显者不必过分强调平衡膳食：早孕反应是许多孕妇在孕早期都会出现的正常生理反应，不必过于担心和焦虑，保持愉快稳定的情绪，注意食物的色、香、味的合理调配，有助于缓解和减轻症状。早孕反应明显时，不必过分强调平衡膳食，也无需强迫进食。可根据个人的饮食嗜好和口味选用容易消化的食物，少食多餐。进餐的时间地点也可依个人的反应特点而异，可清晨醒来起床前吃，也可在临睡前进食。 3. 保证每天摄取至少130 g碳水化合物：孕吐严重影响进食时，为保证脑组织对葡萄糖的需要，预防酮症酸中毒对胎儿的危害，每天必需摄取至少130 g碳水化合物。应首选富含碳水化合物、易消化的粮谷类食物，如米、面、烤面包、烤馒头片、饼干等。各种糕点、薯类、根茎类蔬菜和一些水果中也含有较多碳水化合物，可根据孕妇的口味选用。食糖、蜂蜜等的主要成分为简单碳水化合物，易于吸收，进食少或孕吐严重时食用可迅速补充身体需要的碳水化合物。进食困难或孕吐严重者应寻求医师帮助，考虑通过静脉输注葡萄糖的方式补充必要量的碳水化合物。 可提供130 g碳水化合物的食物有：200 g左右的全麦粉；或者170~180 g精制小麦粉或大米；或者大米50 g、小麦精粉50 g、鲜玉米100 g、薯类150 g的食物组合，是满足130 g碳水化合物的最低限的食物。 （四）科学依据 1. 为何孕早期食欲不佳的孕妇不必过分强调平衡膳食：孕早期胎儿生长相对缓慢，所需要的能量和营养素不多，备孕期的良好营养贮备可以维持母体和胎儿在这一时期的营养需要，若不能维持孕前平衡膳食，只要保证基本的能量供应即可，不必过分强调平衡膳食，也无需过早增加能量和各种营养素的摄入。研究表明，孕早期能量摄入过多导致孕妇孕早期体重增长过多是孕期总体重增长过多的重要原因，可明显增加妊娠期糖尿病等妊娠并发症的发生风险[22-23]。 2. 为何必须保证每天摄入不少于130 g的碳水化合物：孕早期受孕酮等激素分泌增加的影响，消化系统功能发生一系列变化，如胃肠道平滑肌松弛、张力减弱、蠕动减慢，使胃排空及食物在肠道中停留的时间延长，孕妇容易出现饱胀感及便秘；消化液和消化酶分泌减少，易出现消化不良；由于贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食管下部，引起胃灼热、反胃或呕吐。因严重孕吐不能摄入足够碳水化合物时，机体需要动员身体脂肪来产生能量维持基本生理需要。大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。当酮体生成量超过机体氧化能力时，血液中酮体浓度升高，称为酮血症或酮症酸中毒。血液中过高的酮体可通过胎盘进入胎儿体内，损伤胎儿大脑和神经系统的发育[24]。为避免孕早期酮症酸中毒对胎儿神经系统发育的不利影响，早孕反应进食困难者，也必须保证每天摄入不低于130 g的碳水化合物。 三、孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入 （一）提要 孕中期开始，胎儿生长速度加快，应在孕前膳食的基础上，增加奶类200 g/d，孕中期增加动物性食物（鱼、禽、蛋、瘦肉）50 g/d，孕晚期需再增加75 g/d（合计增加125 g/d），以满足对优质蛋白质、维生素A、钙、铁等营养素和能量增加的需要[25-26]。建议每周食用2~3次鱼类，以提供对胎儿大脑和视网膜发育有重要作用的n-3长链多不饱和脂肪酸。 （二）关键推荐 1.孕中期开始，每天增加奶200 g，使奶的总摄入量达到500 g/d。 2.孕中期每天增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计50 g，孕晚期再增加75 g左右。 3.每周最好食用2~3次深海鱼类。 （三）实践应用 1. 如何使奶的总摄入量达到500 g/d：奶是钙的最好食物来源，孕中晚期每天需要摄入各种奶类500 g/d，可选用液态奶、酸奶，也可用奶粉冲调，可分别在正餐或加餐时食用，孕期体重增长较快时，可选用低脂奶，以减少能量摄入。要注意区分乳饮料和乳类，多数乳饮料中含乳量并不高，不能代替奶。 2. 孕期如何增加鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入：孕中期孕妇每天需要增加蛋白质15 g、钙200 mg、能量300 kcal（1 kcal=4.184 kJ），在孕前平衡膳食的基础上，额外增加奶200 g，可以提供优质蛋白质5~ 6 g、钙200 mg和能量70~120 kcal，再增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计50 g左右，可提供优质蛋白质约10 g，能量80~150 kcal。 孕晚期孕妇每天需要增加蛋白质30 g、钙200 mg，能量450 kcal，应在孕前平衡膳食的基础上，每天增加奶200 g，再增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计约125 g。 同样重量的鱼类与畜禽类食物相比，提供的优质蛋白质含量相差无几，但鱼类所含脂肪和能量明显少于畜禽类。因此，当孕妇体重增长较多时，可多食用鱼类而少食用畜禽类，食用畜禽类时尽量剔除皮和肉眼可见的肥肉，畜肉可优先选择牛肉。此外，鱼类尤其是深海鱼类，如三文鱼、鲱鱼、凤尾鱼等，还含有较多n-3多不饱和脂肪酸，其中的二十二碳六烯酸（docosahexaenoic acid，DHA）对胎儿大脑和视网膜功能发育有益[27-28]，每周最好食用2~3次。 3. 孕期一天食物量建议：孕中期及孕晚期一天食物建议量见表2。 （四）科学依据 1. 孕中晚期对钙的需要量增加：从孕18周起胎儿的骨骼和牙齿开始钙化，至分娩时新生儿体内约有30 g钙沉积。这些钙主要在孕中晚期逐渐沉积于胎儿骨骼和牙齿中，孕中期每天需沉积钙约50 mg，孕晚期每天沉积增至330 mg。尽管妊娠期钙代谢发生适应性变化，孕妇可通过增加钙的吸收率来适应钙需要量的增加，但膳食钙摄入仍需增加200 mg/d，使总量达到1 000 mg/d[29]。 孕期钙营养缺乏，母体会动用自身骨骼中的钙维持血钙浓度并满足胎儿骨骼生长发育的需要。因此，孕期钙营养不足对母体健康的危害更加明显[30-31]。研究显示，孕期饮食不含奶类的中国妇女产后骨密度比同龄非孕妇女下降16%，孕期低钙摄入也增加发生妊娠期高血压疾病的风险，孕妇增加奶制品的摄入可使妊娠期高血压疾病的发生率降低35%，子痫前期的发生率降低55%，早产的发生率降低24%。也有研究证实孕妇饮奶可降低孩子出生后对牛奶蛋白过敏的风险[32]。 2. 孕中晚期对蛋白质和能量的需要量增加：孕妇蛋白质需要包括两部分，一部分是根据体重增加计算得到的蛋白质维持量，另一部分是蛋白质的储存量。2007年，WHO、世界粮农组织（Food and Agriculture Organization，FAO）和联合国大学（United Nations University，UNU）指出孕早、中、晚期（中间时间）体重分别增加0.8、4.8和11.0 kg；整个孕期孕妇和胎儿需要储存蛋白质约930 g，其中包括胎儿440 g、胎盘100 g、羊水3 g、子宫增大166 g、乳腺发育80 g、血液增加135 g。孕10周以前每天仅需储存蛋白质约0.6 g，孕中、晚期日均分别需要储存1.9和7.4 g，按机体蛋白质的利用率47%计算，从估计平均需要量（Estimated Average Requirement，EAR）推算到推荐营养素摄入量（Recommended Nutrient Intake，RNI），孕中、晚期蛋白质推荐摄入量分别为15和30 g。已有大量的研究证实，孕期蛋白质-能量营养不良会直接影响胎儿的体格和神经系统发育，导致早产和胎儿生长受限、低出生体重儿。而早产儿、低出生体重儿成年后发生向心性肥胖、胰岛素抵抗、代谢综合征、2型糖尿病等代谢性疾病的风险增加。 四、适量身体活动，维持孕期适宜增重 （一）提要 体重增长是反映孕妇营养状况的最实用的直观指标，与胎儿出生体重、妊娠并发症等妊娠结局密切相关[33-34]。为保证胎儿正常生长发育、避免不良妊娠结局，应使孕期体重增长保持在适宜的范围。平衡膳食和适度的身体活动是维持孕期体重适宜增长的基础，身体活动还有利于愉悦心情和自然分娩，健康的孕妇每天应进行不少于30 min的中等强度身体活动。 （二）关键推荐 1. 孕期适宜增重有助于获得良好妊娠结局，应重视体重监测和管理。 2. 孕早期体重变化不大，可每月测量1次，孕中晚期应每周测量1次体重。 3. 健康孕妇每天应进行不少于30 min的中等强度身体活动。 （三）实践应用 1. 孕期体重监测和管理：应从孕前开始对体重进行监测和管理。孕早期体重变化不大，可每月测量1次，孕中晚期应每周测量体重，并根据体重增长速率调整能量摄入水平。体重增长不足者，可适当增加高能量密度的食物摄入；体重增长过多者，应在保证营养素供应的同时注意控制总能量的摄入，并适当增加身体活动。除了使用校正准确的体重秤，还要注意每次称重前均应排空大、小便，脱鞋帽和外套，仅着单衣，以保证测量数据的准确性和监测的有效性。 由于我国目前尚缺乏足够的数据资料建立孕期适宜增重推荐值，建议以美国医学研究院（Institute of Medicine，IOM）2009年推荐的妇女孕期体重增长适宜范围和速率作为监测和控制孕期体重适宜增长的参考。不同孕前体重指数（body mass index，BMI）妇女孕期体重总增重的适宜范围及孕中晚期每周的增重速率参考值见表3。孕早期体重增长不明显，早孕反应明显的孕妇还可能出现体重下降，均为正常。应注意避免孕早期体重增长过快。 2. 孕期如何进行适当的身体活动：若无医学禁忌，多数活动和运动对孕妇都是安全的。孕中晚期每天应进行30 min中等强度的身体活动。中等强度身体活动需要中等程度的体力可明显加快心率，一般为运动后心率达到最大心率的50%~70%，主观感觉稍疲劳，但10 min左右可恢复正常。最大心率可用220减去年龄计算得到，如年龄30岁，最大心率（次/min）为220－30=190，活动后的心率以（95~133）次/min为宜。常见的中等强度运动包括：快走、游泳、打球、跳舞、孕妇瑜伽、各种家务劳动等。应根据自己的身体状况和孕前的运动习惯，结合主观感觉选择活动类型，量力而行，循序渐进。 （四）科学依据 1. 追求孕期体重适宜增长的意义：孕期体重平均增长约12.5 kg，其中胎儿、胎盘、羊水、增加的血容量及增大的子宫和乳腺属必要性体重增加，为6~7.5 kg，孕妇身体脂肪蓄积3~4 kg。孕期体重增长过多是孕妇发生妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病等的危险因素，也是妇女产后体重滞留的重要原因，并增加妇女远期发生肥胖和2型糖尿病的风险，还与绝经后发生乳腺癌的危险性呈中度相关[35]。孕期体重增长不足和过多，均会影响母体产后乳汁的分泌[36]。美国一项回顾性研究显示，94 696例孕妇中，仅39.4%孕期增重在IOM推荐的适宜范围内，17.8%增重不足，42.8%增重过多。与孕期增重适宜的孕妇相比，增重过多使子痫前期增加88%、头盆不称发生率增加58%、妊娠期糖尿病发生率增加47%、大于胎龄儿发生率增加143%；增重不足时子痫前期、头盆不称和剖宫产率虽有所降低，但小于胎龄儿发生率增加114%[37]。可见，孕期增重不足或过多都不利于母婴健康[38-39]。 2. 能量摄入和体力活动是控制孕期体重增长的2个关键要素：推荐孕中晚期每天能量摄入比孕前分别增加300和450 kcal，是基于维持身体活动水平不变的前提，如果孕期体力活动水平比孕前有明显下降，则容易导致能量过剩和体重增长过多。随着生活条件的改善，加之一些居民对围产保健还存在一些认识误区，以为孕妇吃得越多、长得越多对胎儿越好，活动越少越安全，我国妇女孕期能量摄入过多、日常工作量和活动明显减少的现象越来越普遍，容易导致能量摄入与消耗失衡，使孕期体重增长过多、妊娠期糖尿病和巨大儿的发生率显著增加，从而危害母婴两代人的健康。国内外研究均证实，对孕妇进行以体力活动和膳食指导为基础的干预，并辅以体重监测，可有效减少孕期体重增长，帮助妇女实现孕期体重的适宜增长[40]。 3. 孕期进行规律的运动有益母子健康：孕期进行适宜的规律运动除了增强身体的适应能力，预防体重过多增长外，还有利于预防妊娠期糖尿病和孕妇产后远期2型糖尿病的发生[41-42]。身体活动还可促进胎盘的生长及血管分布，从而减少氧化应激和炎性反应，减少疾病相关的内皮功能紊乱。此外，身体活动还有助于愉悦心情；活动和运动使肌肉收缩能力增强，还有利于自然分娩。只要没有医学禁忌，孕期进行常规活动和运动都是安全的，而且对孕妇和胎儿均有益处[43]。 五、禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养 （一）提要 烟草、酒精对胚胎发育的各个阶段都有明显的毒性作用，容易引起流产、早产和胎儿畸形[44-47]。有吸烟饮酒习惯的妇女必须戒烟禁酒，远离吸烟环境，避免二手烟。怀孕期间身体的各种变化都可能会影响孕妇的情绪，需要以积极的心态去面对和适应，愉快享受这一过程。 母乳喂养对孩子和母亲都是最好的选择，成功的母乳喂养不仅需要健康的身体准备，还需要积极的心理准备。孕妇应尽早了解母乳喂养的益处、增强母乳喂养的意愿、学习母乳喂养的方法和技巧，为产后尽早开奶和成功母乳喂养做好各项准备。 （二）关键推荐 1. 孕妇应禁烟酒，还要避免被动吸烟和不良空气环境。 2. 孕妇情绪波动时应多与家人和朋友沟通、向专业人员咨询。 3. 适当进行户外活动和运动有助于释放压力，愉悦心情。 4. 孕中期以后应积极准备母乳喂养。 （三）实践应用 1. 孕妇需避免烟酒和不良生活环境对胎儿的危害：孕妇除了禁止吸烟饮酒外，还要注意避免被动吸烟的影响，尽量避免身处于通风不良和人群聚集的环境中。 2. 尽情享受孕育新生命的快乐：孕妇要积极了解孕期生理变化特点，学习孕育知识，定期进行孕期检查，出现不适时能正确处理或及时就医，遇到困难多与家人和朋友沟通以获得必要的帮助和支持。家人也应多给孕妇一些精神上的安慰和支持。适当进行户外活动和运动、向专业人员咨询等均有助于释放压力，愉悦心情。 3. 母乳喂养需做哪些准备：母乳喂养对子代的健康成长和母亲的产后恢复均十分重要，对婴儿和母亲都是最好的选择[48]。绝大多数妇女都可以且应该用自己的乳汁哺育婴儿，任何代乳品都无法替代母乳。成功的母乳喂养不仅需要健康的身体准备，还需要积极的心理准备。孕妇尽早了解母乳喂养的益处、加强母乳喂养的意愿、在保证孕期平衡膳食合理营养的同时，做好乳房的护理，学习母乳喂养的方法和技巧，有利于产后尽早开奶和顺利哺乳，可大大提高母乳喂养的成功率。（1）思想准备和心理准备：母乳喂养可给婴儿提供全面的营养和充分的肌肤接触，促进婴儿的生长发育，还有助于产妇子宫和产后体重的恢复、降低乳腺癌的发病率，对母体也有很多益处。健康妇女都应选择母乳喂养，纯母乳喂养至产后6个月，最好坚持哺乳至婴儿满2周岁。（2）营养准备：孕期平衡膳食和适宜的体重增长，使孕妇身体有适当的脂肪蓄积和各种营养储备，有利于产后泌乳。正常情况下，孕期增重中有3~4 kg的脂肪蓄积是为产后泌乳贮备能量的，母乳喂养有助于这些脂肪的消耗和产后体重的恢复。（3）乳房护理：孕中期开始乳房逐渐发育，应适时更换胸罩，选择能完全罩住乳房并能有效支撑乳房底部及侧边、不挤压乳头的胸罩，避免过于压迫乳头妨碍乳腺的发育。孕中晚期应经常对乳头、乳晕进行揉捏、按摩和擦洗，以增强乳头、乳晕的韧性和对刺激的耐受性。用温水擦洗乳头，忌用肥皂、洗涤剂或酒精等，以免破坏保护乳头和乳晕的天然油脂，造成乳头皲裂，影响日后哺乳。乳头较短或内陷者，不利于产后宝宝的吸吮，自孕中期开始可每天向外牵拉加以矫正。 （四）科学依据 1. 烟酒对胎儿的危害：烟草和烟雾中含有大量的有毒物质，除了人们所熟知的尼古丁外，还有氢氰酸、一氧化碳、二氧化碳、吡啶、芳香族化合物和焦油等。这些物质可随着烟雾主动或被动吸入孕妇体内，使母体血液和胎盘循环中氧含量降低，导致胎儿缺氧，从而影响生长发育[49]。烟雾中的尼古丁可使子宫与胎盘的小血管收缩，导致胎儿缺氧，从而引起流产、死胎等。烟雾中的氰化物可导致胎儿大脑和心脏发育不全、腭裂、唇裂、智力低下等先天缺陷[50]。有资料显示，孕期吸烟的孕妇分娩出生缺陷儿的风险是不吸烟者的2.5倍[51]。 孕妇饮酒容易使胎儿患酒精中毒综合征[52]，这种中毒胎儿的典型特征为：低体重、心脏及四肢畸形、中枢神经系统发育异常、智力低下。曾有人认为孕妇适量饮酒对胎儿影响不大，只有严重酗酒的孕妇才会引起胎儿酒精中毒，但是最新的研究结果显示，孕妇饮酒可增加早产和流产的风险，平均每周喝4~5杯葡萄酒即会损害胎儿的脑神经，导致儿童期多动症和智力低下。 2. 尽情享受孕育新生命的快乐：怀孕是一个艰辛而又幸福的过程，良好的心态、融洽的感情也是孕妇达到优孕优生的重要条件。健康向上、愉快乐观的情绪会增加血液中有利于健康发育的化学成分，使胎儿发育更好，分娩时也较顺利；反之，不良的情绪会使血液中有害于神经系统和其他组织器官的物质剧增，并通过胎盘影响胎儿发育[53]。孕妇长期忧伤会损伤激素的正常调节能力，使血液循环中胎源性促肾上腺皮质激素释放激素的水平提前升高[54]，过高的促肾上腺皮质激素释放激素及其他激素如皮质醇、蛋氨酸脑啡肽可通过胎盘影响正常妊娠，导致流产胎儿生长受限、早产、低出生体重，甚至影响胎儿对刺激的适应性和婴儿期的气质。 中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群膳食指南修订专家工作组成员：杨月欣（中国营养学会，中国疾病预防控制中心营养健康所）、苏宜香（中山大学公共卫生学院）、汪之顼（南京医科大学公共卫生学院）、赖建强（中国疾病预防控制中心营养健康所）、杨年红（华中科技大学同济医学院公共卫生学院）、孙要武（齐齐哈尔医学院公共卫生学院）、毛丽梅（南方医科大学公共卫生学院）、崔玉涛（北京和睦家医院）、盛晓阳（上海交通大学医学院附属新华医院儿童保健科）、徐秀（复旦大学附属儿科医院儿童保健科）、曾果（四川大学华西公共卫生学院）
曾海 2019-02-13阅读量1.0万
