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病请描述： 4月27日下午，复旦大学附属上海市第五人民医院与上海蓝十字脑科医院党建联建签约仪式在上海蓝十字脑科医院大会议室举行。 ▲ 出席仪式领导、专家合影 复旦大学附属上海市第五人民医院党委副书记、纪委书记宋琪，党委委员、副院长徐可，党委委员、党办主任翁晓雯，院直二党支部委员、院感科副科长申春梅，护理一支部、护理部督导翁玲俐，创伤急救中心主任唐建国，内分泌科主任查兵兵，消化内科主任潘勤聪，康复医学科主任胡世红，中医科主任王余民;上海蓝十字脑科医院书记、总经理朱敏，院长项耀钧，副院长周克祥，副总经理、工会主席吴春芳，副总经理吴启航等出席签约仪式。各职能科室负责人、病区主任及护士长参加签约仪式。 深化交流 增进了解 ▲ 蓝十字项耀钧院长作医院介绍 上海蓝十字脑科医院项耀钧院长介绍了医院概况、学科建设、人才队伍、优质服务和发展布局等。医院以“258学科建设计划”为方向，以学科技术特色和医教研全面发展为主线，以打造过硬人才队伍为支撑，以优质服务能力提升为抓手，致力创建一所现代化、国际化、专业化的脑科医院。他表示，蓝十字虽然取得了长足的发展和进步，但也要清醒认识到所面临的困难和挑战，希望双方精诚合作，共同发展，依托五院深厚的资源优势，大力推动蓝十字学科建设和服务能力提升，更好地满足群众就医需求。 ▲ 蓝十字朱敏书记介绍医院党工团建设工作 上海蓝十字脑科医院书记、总经理朱敏对医院党工团建设工作经验做法、亮点成效及今后规划等作详细介绍。朱敏书记指出，一直以来，蓝十字始终坚持党建引领，以“凝心聚力党工团，共谋共建齐发展”为主旨，以突出“红色驱动”为主线，以“党建+N”为抓手，全力打造围绕中心、服务大局、标准化、规范化的工作格局，取得成效，在驱动医院高质量发展方面发挥着重要作用。 ▲ 深入医院参观 签约仪式开始前，在朱敏书记等院领导的陪同下，五院领导、专家还深入上海蓝十字脑科医院神经重症脑复苏病区、神经外科重症监护病区、手术室、康复科、影像科、高压氧科、放疗科等重点特色科室参观，进一步加深对医院的了解。医院文化氛围、院容院貌、内涵建设等给大家留下了深刻印象。 签署协议 达成共识 随后，在与会人员的共同见证下，复旦大学附属第五人民医院院直二党支部委员申春梅与上海蓝十字脑科医院书记、总经理朱敏签署了党建联建协议，复旦大学附属第五人民医院党委委员、副院长徐可和上海蓝十字脑科医院院长项耀钧签署了医院合作共建协议。 ▲ 签署共建联建协议 双方将围绕“优势互补、资源共享、取长补短、共同提高”的目标愿景，在支部联建联学互通、丰富党性实践活动、服务项目创新融合、文明行业共建互助、促进医联体党建等方面达成共识、深入开展交流合作，推动构建形成联建共建双方党建经验互鉴、业务交流互动、资源优势互享、红色基因互融的良性格局。同时，蓝十字将获得五院对医院在学科建设、临床能力提升、人员培训、业务及行政指导等方面的大力帮扶。 领导致辞 共绘蓝图 ▲ 蓝十字朱敏书记致辞 致辞中，上海蓝十字脑科医院书记、总经理朱敏细数了蓝十字与五院过往的交流与联系，尤其是雪中送炭、携手抗疫中建立的美好情谊，并对五院给予医院的帮助、指导表示了诚挚的感谢。朱敏书记表示，双方联建共建，既有历史渊源，又是现实需求。蓝十字是一所较年轻的、正在发展的医院，五院是一所文化底蕴深厚、学科资源丰富、综合实力突出的“老大哥”医院，希望在联建共建过程中不断深化交流，能从夯实队伍建设、拓展诊疗空间、提升医疗质量等方面帮扶蓝十字更好地成长，双方互促共进。 ▲ 五院党委副书记、纪委书记宋琪致辞 复旦大学附属第五人民医院党委副书记、纪委书记宋琪是第三次来蓝十字参访，他表示，此次上海市第五人民医院和上海蓝十字脑科医院开展党建“联建共建”是新形势下不断深入学习贯彻新时代中国特色社会主义思想的有效途径，也是以党建为引领、促使双方党建工作更加深入融合的具体举措。共建是教学相长，五院将本着“业务帮带促发展”的目标，助力推进蓝十字医院在高质量发展的道路上取得新成效、新进展。最后，宋琪书记即兴赋诗一首——“党建引领医联体，公立民办手牵手。初心使命共担肩，救死扶伤莫等闲”，表达了对双方联建共建的美好祝愿! 此次签约仪式的顺利举行，标志着复旦大学附属上海市第五人民医院与上海蓝十字脑科医院联建共建正式成立，开启了双方携手并进、共赢未来的崭新篇章!
上海蓝十字脑科医院 2023-05-04阅读量513
病请描述： 疫情就是命令，防控就是责任。生命至上，人民至上，召唤着每一位白衣战士。“从来没有挺身而出的英雄。疫情面前，正因为被需要，所以他们才无惧无畏,毅然选择逆风而行。”在这场疫情中，他们擘起医者担当，同时间赛跑，与病毒较量，彰显“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的医者本色。让我们一起来看看7B病区护理团队如何守土尽责，用爱守护患者吧! 柔肩担重任 “疫”线绽芳华 30年护理路，她秉承“南丁格尔誓言”的初衷始终没有改变。从二十年前抗击非典，到今天抗击新冠肺炎，“白衣天使”四个字在她的身上得到了很好的诠释，她就是7B脑血管病区护士长、主管护师张秀娟。 自疫情发生以来，张秀娟带领护理团队坚守在疫情防控一线，从病区规划、布局、布置、人员安排、物资准备到科室培训、三级防护等环节做好了充分的应战准备。作为护士长，张秀娟以身作则，包揽全科餐食发放及患者、家属的核酸检测等。每日奋战一线，张秀娟不幸感染了病毒。在方舱隔离期间，她“人不在，心却在”，时刻心系她的每一个“孩子”，每日多次打电话来科室询问情况，负责科室总调度，并每晚固定时间与科室护士视频通话，安抚她们的情绪，缓解她们的压力，在隔离期满康复后第一时间返回科室。她的坚守，给医护人员和患者吃下了定心丸，给她们注入了信心和动力。 返岗后，张秀娟冲在第一线，累活苦活抢着干，汗水湿透衣衫，久戴手套的双手被浸泡变形，都没有阻止她勇挑重担的步伐。“我是科里姑娘们的妈妈，哪怕最苦最难，我也要坚守，因为孩子是不能离开妈妈的。”这是张秀娟护士长饱含深情的心里话。 风雨彩虹 铿锵玫瑰 张秀娟护士长嘴里的“孩子们”就是在7B病区的12位护士，她们都是90后，每一个人背后都有着令人感动的故事，每一个忙碌的身影背后都有着不为人知的艰辛和努力。 3月7日开始7B全体护理人员克服个人及家庭的各种困难，很多护士坚守岗位已近两月。科里人手紧缺时，宋会敏、谢童童、程文阳、张慧敏、董梓一、刘红霞每日穿着厚厚的防护服都是连续工作12小时，日夜交替2班倒，精心护理着近50名患者。崔慧慧连着上大夜班，错过了孩子的三岁生日;冯敏护士意外摔倒，导致后颅出现拳头大小皮下血肿，冰袋冷敷着依然岗位坚守至今;姚永茜、蒋新晨、陈琳结束隔离立马返院，或驻守科室，或支援医院隔离病区;付婷婷两度请缨外出到区集中隔离点支援防疫工作…… 当见到护士姑娘们的逆行背影时，护士长张秀娟潸然泪下，她说工作30年，这些天一直被感动着，谁说年轻人没有担当，这就是我们90后蓝十字护理人的担当和使命，是我们护理大团队的情怀和风采! 这正应了田震的一曲《风雨彩虹 铿锵玫瑰》所唱的“再苦再累 无惧无畏……无怨无悔 从容面对……”。 精心护理 关怀备至 她们不仅要做好患者的专业护理、病情观察、心理护理、病室消毒、健康宣教，还需要做好生活护理如患者的送水、送餐等，同时还承担着工作区的清洁消毒工作。 不透气的防护服汗湿了她们的衣服和头发，紧绷的口罩在她们脸上勒出了两条明显的血痕，护目镜片里一滴滴汗水凝结成的雾气模糊了她们的双眼，让平日得心应手的一些工作变得十分困难，特别是患者的静脉穿刺、采集血标本更是难上加难。 可即便深深的压痕、疲惫的神态，也挡不住医者之美;坚毅的目光，依然透射着患者在她们心中第一位的坚定信念。病区内55岁的谢某，因右侧脑梗和肺气肿于3月19日入院，当时患者不能言语，无法行走，由他爱人照顾，她爱人感染病毒后外出隔离治疗，护理团队就承担起“家属”的责任，给他喂饭、翻身擦身、处理大小便，待他爱人半个月隔离康复回来，看到能开口说话又能下地行走的谢某时，抱住正在病房照顾的护士宋会敏情不自禁地哭起来，激动得难以言表。 就像宋会敏在日记坦露的心声：自3.14以来，我没有呼吸过外面的新鲜空气，没有见过外面的阳光，也没有吹过外面的风。困难时刻，姐妹们互相支持、开导，头顶的燕尾帽告诉我关键时候的选择——不离不弃，因为医院需要我们，患者更需要我们。 姚永茜也敞开心扉写道：今天是坚守病区的第三十五天，从初始的惊慌失措到今天的熟练沉稳，让我深深感触到，病毒无情人间有爱，7B这个充满力量，顽强拼搏的团队，为了精心护理患者，大家并肩作战，咬牙坚持，正如《肖申克的救赎》中说的“不要忘了，这个世界穿透一切高墙的东西，它就在我们内心深处，那就是希望。" 在张秀娟和她团队的精心呵护下，越来越多的患者逐渐好转。为每一位患者健康保驾护航，她们，是最美的“铿锵玫瑰”、最美的“白衣天使”! (待续)
上海蓝十字脑科医院 2022-05-10阅读量8414
病请描述： 随着人类文明进步，科技水平不断提高，新技术新发现不断应用于生命科学领域。对生命的生理和病理研究日趋精准。这给生命健康带来了积极的一面，而过度依赖化学药及微观认识，忽略宏观辩证整体调理，忽略对生命全程关怀，过度耗散气血津液精，使其出现盈亏通滞的异常，致使心血管疾病发病率增高。目前冠心病依然是一种高发心血管疾病，不仅有猝死风险，而且一旦发病必然对生命质量埋下祸端。及早正确认识本病的危害性及发病机理，树立未病先防，己病防变的思想，才能有幸福快乐的人生！ 冠心病主要是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，其主要是由于冠状动脉粥样硬化，造成冠状动脉管腔狭窄、痉挛以至堵塞，引起心肌血液循环障碍，缺血，出现心绞痛，心率失常，梗死，心衰等。 中医把本病归属“胸痹心痛”“厥心痛”“真心疼”的范畴。《黄帝内经.灵枢厥病》：“真心痛手足清至节，心痛甚，日发夕死，夕发旦死”，东汉医圣张仲景《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治第九》系统论述了本病发病原因机理以及虚实两类病症的鉴别诊断，并记载十首方药，包括急症和慢性病的治疗和调理预防。针对阳气微弱，阴寒内盛引起胸中阳气闭塞不通，以及气机郁滞痉挛的胸痹心痛，给出了瓜蒌薤白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤，及枳实薤白桂枝汤；并对冠心病心肌梗塞一起压榨痛，窒息状及胸痛牵引肩背剧痛分别给出了桂枝枳实汤和乌头赤石脂丸。明代王肯堂《证治准绳•诸痛门》提出用大剂桃仁，红花、降香、失笑散等治疗死血心痛，清代《时方歌括》用丹参饮治疗心腹诸痛，《医林改错》以血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。 经过几千年历代医家不断发展完善，对心系的生理、病理的认识不断完善，现代中医学更是吸取现代科技带来新发现，把辩证和辨病相结合起来，在理论和实践取得巨大发展，对冠心病治疗临床的治疗很好疗效。 中医认为本病主要由以下几种类型：心血瘀阻型、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、心肾阴虚、气阴两虚，心肾阳虚型。 胸痹心痛病之标是以痰浊，血瘀，寒凝，气滞为主，且可相兼为病如气滞血瘀，寒凝气滞，痰瘀交阻等。各种类型临床表现是：气滞多表现为闷重而痛轻，太息憋气，苔白脉弦；痰浊多表现为胸部窒闷而痛，苔白膩脉弦滑；寒凝多表现胸痛如绞，遇寒而发，伴畏寒肢冷，舌淡脉细；瘀血表现为胸部刺痛固定不移，痛有用处，夜间多发，舌紫黯或有瘀斑瘀点，脉结代或涩。 胸痹心痛的本是气、阴、阳的虚。气虚多表现为心胸隐隐作痛而闷，因劳而发，伴心慌气短乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉细或结代；心阳不振多表现绞痛兼见胸闷气短，四肢怕冷，神倦自汗面白，脉细；气阴两虚，多见隐痛时作时止，动则多发，伴口干舌淡红而少苔，脉沉细而数。 冠心病动脉粥样硬化心脏病现代医学认为它包括不稳定型心绞痛、非S—T段抬高型心肌梗死，和S—T段抬高型心肌梗死，它们共同的病理基础是不稳定的粥样斑块发生各种各样变化，如斑块出血，使其迅速增大或斑块纤维帽破裂，局部血小板激活聚集形成血栓，血管发生痉挛等引起冠脉不完全或完全阻塞，此时则出现严重的胸痛等表现，需要紧急处理。心电图部分患者可有S—T段下移和T波倒置各种期前收缩，房室或束支传导阻滞等。冠状动脉造影对冠心病具有确诊价值，可发现狭窄病变部位并估计其程度，管腔直径狭窄70～75%以上会严重影响血供，50～70%者也具有一定意义！ 明确本病发病机理及临床表现，通过宏观辩证和微观分析为治疗打下良好基础。在治疗用药方面中医积累大量临床经验。治标常用活血化瘀，辛温通阳，泻浊豁痰为主，治本补气温阳，滋阴宜阴为法。而行气活血化痰固本补虚综合治疗是临床常用法则。 对本早期临床轻证，阻塞50%以下血管狭窄病变，中医治疗用药具有安全高效特点，对冠心病重症缓解及期支架术后防治，以及减少化学药物毒副作用，提高化学药有效性，同样具有非常明显临床效果！ 当然本病预防调护，也是十分重要的。一切疾病发生都不是偶然的，而本病主要是由寒邪内侵，饮食失调，情志失节，内伤劳倦，年迈体虚等因素造成的，正如《黄帝内经素问•上古调神大论》说：“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节”。那么本病具体养护是：注意调摄精神，避免情绪波动；注意生活起居，寒温适宜；注意调节饮食，禁止烟酒刺激之品；注意劳逸结合，坚持适当活动；加强护理和监护等。
王贻江 2022-02-17阅读量8404
病请描述：导语 一起学习下～ 中线导管 中线导管也叫中等长度导管，是一条20～30cm的外周静脉通路装置，通常从贵要静脉、头静脉或肘正中静脉置入，导管尖端位置在腋窝水平或肩下部，不超过远端腋静脉。 优点： 静脉中线导管操作方法简单，置管成功率高，留置时间长，能有效保护病人血管，减轻病人痛苦，提高用药安全，减轻护士工作量。 缺点： 置管术后有可能发生静脉炎、穿刺点渗血、感染及静脉血栓等并发症，其中静脉血栓是最严重的并发症。 置管时严格无菌操作，置管后正确、规范的维护，预防各种并发症的发生是成功留置中线导管的关键。 案例 患者女性，58岁，身高155cm，体重74公斤，因突发恶心、呕吐并意识不清1小时以脑干出血于2020.2.20入院。 入院后急行颅脑CT检查，结果示脑干出血，患者昏迷，留置胃管，气管切开状态，痰液较多，于2020.2.26经右侧肘正中静脉置入中线导管，导管置入29cm，导管的贴膜固定牢固，未出现卷边等情况，给予定期维护。 3.13患者神志欠清，长期卧床，每两小时翻身一次，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级，行高压氧治疗后给予静脉输液，未诉不适。21：00护士巡视病房发现患者右上肢置管侧皮肤发红，皮温高，询问患者未诉不适，遵医嘱给予炉甘石涂抹。 3.14给予患者输液时右上肢置管处皮肤肿胀，臂围增粗，皮温增高，自诉疼痛，通知医师，行床边B超检查，结果示：右上臂头静脉血栓形成，双侧小腿段肌间静脉血栓形成，随即请综合外科医生会诊，给予右上肢抬高制动，避免挤压，预防肺栓塞，给予低分子肝素钠ihqd。 3.26复查B超后给予拔除。 案例分析： 导管相关性血栓是指导管外壁或血管内壁血凝块的形成，作为血管内异物,会直接引起血管内膜损伤，从而诱发血栓形成，导管相关性血栓好发于贵要静脉、头静脉、肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等上肢静脉。一旦发生血栓，在急性期如未能及时诊断和处理，血栓发生脱落可导致肺栓塞或肺梗死。 导管相关性血栓典型表现： 1.血栓形成后大部分患者无明显症状； 2.有静脉炎的表现； 3.导管所在肢体发红、肿胀、疼痛、皮肤颜色改变和指端麻木；导管走行部位或临近部位压痛；部分患者可因血栓较大累及无名静脉和颈静脉，使其扩张而引起颈部甚至颜面部水肿、疼痛；个别患者表现为胸痛、咳血、呼吸困难等严重肺动脉栓塞的症状；烦躁、顽固性低氧血症、胸痛、呼吸困难等。 诊断标准 顺行静脉造影是导管相关性血栓诊断的“金标准”，血管超声的准确性是静脉造影的90%。 该患者导管相关性血栓的发生原因 1.患者长期卧床、肥胖（BMI指数30.8）、高龄、感染、脑卒中，属于VIE极高危患者； 2.血管内膜损伤 完整血管内膜是防止血栓形成的前题,血管内膜的损伤是血栓形成最重要和最常见的原因，该患者长期输液及快速输入甘露醇等刺激性、高渗性液体损伤血管内膜，造成静脉炎； 3.血流瘀滞 置管侧肢体活动少，放置导管造成血流瘀滞； 4.血液高凝状态 患者高龄，长期卧床，肢体活动性下降致血流缓慢造成血液高凝状态； 5.护士对于中线导管管理知识缺乏。 案例分享 一、导管相关性血栓的预防措施 No.1 全面了解患者病情，对容易发生血栓的患者应慎重，严格掌握适应证和禁忌证。 如有血栓病史则为置管相对禁忌证，高凝状态的患者应慎用；偏瘫患者应选择健侧置管，防止因血液黏稠度高、血流缓慢导致循环障碍形成血栓。 No.2 穿刺方法的优化 提高穿刺一次成功率,避免多次穿刺及送管不顺利或粗暴送导丝、导管引起的血管内膜损伤。 No.3 正确维护 置管后严密观察穿刺侧手臂有无红肿、疼痛等；嘱患者置管肢体可正常活动，输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体；每周进行导管的冲洗换药，并测量臂围；正确冲封导管，采用脉冲式冲管，实行正压封管；在整个置管及维护过程中严格无菌操作，遵守操作规程，预防导管相关性血流感染诱发血栓。 No.4 功能锻炼 肢体被动运动及良肢位摆放，清醒患者亦伴有肢体活动障碍，进行床边实施中线导管被动运动操，具体操作依次如下： (1)手指屈曲挤压-腕泵运动(握拳)，由操作者一手握住患者腕关节，另一只手对患者的手指进行被动握拳及挤压动作，被动握拳加挤压为1次； (2)腕关节运动，由操作者一手握住患者腕关节，另一只手做手掌被动的屈曲-背伸动作，屈曲加背伸为1次； (3)肘关节运动：操作者一手固定患者肘关节，另一手托住腕关节，将患者手臂外旋至手心向上，进行屈肘-伸肘动作，屈肘加伸肘为1次； (4)肩关节运动：操作者两手分别托住腕关节和肘关节，进行肩关节的内收-外展动作，注意外展角度不能超过90°，避免引起肩关节损伤，内收和外展为1次；上述成组动作，一组10次，每天做3～4组。 另运用枕头、体位垫等工具摆放良肢位，穿刺侧上肢用枕头抬高过于心脏水平，利于静脉回流，下肢屈膝约5°～lO°，胭窝避免受压，保证下肢静脉回流。 No.5 健康教育 嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，仔细观察置管侧肢体有无肿胀、疼痛、皮温增高及皮肤颜色变化，及时发现静脉血栓的症状。尤其应注意静脉血栓的隐匿症状，如患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀疼痛时，应予以高度重视。 二、导管相关性血栓的治疗和处理 No.1 一般治疗 嘱患者卧床休息，患肢制动，抬高患肢，高于心脏20-30cm，利于血液回流。禁止在患肢按摩、热敷、量血压、静注药物等，以免栓子脱落。嘱患者穿宽松、质地柔软的内衣、注意保暖；适当做握拳动作，以促进静脉血液回流,减轻肢体肿胀；保持大便通畅，避免用力排便，以防血栓脱落造成肺栓塞而死亡。 观察记录患肢皮温、皮肤颜色、动脉搏动、臂围,以便于判断疗效。密切观察患者生命体征、神志、瞳孔及头痛、头晕等现象，及时发现栓子脱落栓塞其他重要器官的征象。 No.2 抗凝治疗 ①肝素是临床中最常使用、最有效的抗凝药物。低分子肝素具有抗Ⅹa活性，可抑制体内外血栓及动静脉血栓的形成，不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。 ②华法林是一种间接作用的抗凝血药，能在肝脏内与维生素K竞争结合，灭活维生素K，抑制依赖维生素K的凝血因子的合成，从而产生抗凝作用。华法林为口服给药，胃肠吸收快，可用于导管相关性静脉血栓的治疗。 溶栓和抗凝治疗过程易导致继发性出血，在治疗过程中应注意患者皮肤黏膜有无出血、注射部位有无青紫或血肿、有无鼻出血、血尿、黑便、头痛及精神状态改变等。 No.3 导管溶栓 在超声引导下置入导管并做静脉造影，确定导管在静脉腔内的位置。根据患者情况、穿刺部位选择不同口径和长度的溶栓导管。经导管直接将溶栓药物灌注入血栓中，也可经导管抽吸部分血栓，再经导管注入溶栓药物。 中线导管在长期输液治疗中已得到广泛认可，但由其引起的并发症特别是导管相关性血栓不可忽视，在决定置管前，评估患者是否适合置管，重视置管后维护和护理干预，及时发现和处理置管侧上肢静脉血栓形成，做到早预防，早发现，早处理，最大限度减少导管相关性血栓的发生。
国敬芝 2020-05-06阅读量1.2万
