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病请描述：老王因为最近腿疼的难受，想去医院看一下是不是腿出了啥问题，结果医生问了相关情况并做了简单的检查以后，却让他去检查一下腰是不是出了问题，老王就不明白了，我明明是腿疼，为什么要去给腰做检查呢？腿疼和腰之间又有什么关联呢？看看专家怎么说。一、很多的腿疼，其实是坐骨神经痛腿疼，除了一些由外伤导致的外，大部分是属于坐骨神经痛。坐骨神经是人体全身最长最粗大的神经，直径可达1厘米左右，坐骨神经是腿部重要的运动神经和感觉神经。但一些异常的因素导致坐骨神经的神经根受到压迫时，就会出现坐骨神经痛，具体表现为臀部、大腿后侧以及小腿外侧的疼痛。这种疼痛既可以是轻微的刺痛，也可以是隐隐作痛、麻木或灼烧的感觉。二、坐骨神经痛跟腰又有什么关系呢？上面我们已经说了，大部分腿疼都属于坐骨神经痛，那坐骨神经痛又是怎么和腰扯上关系的呢？众所周知，大脑是我们身体的指挥中心，它能感觉到身体的痛觉、温觉、触觉，也能控制身体的运动，像大脑、脊髓这些处于指挥部里面的神经，我们称之为中枢神经，一般情况下，作为“司令部”中枢神经是不会亲自到达身体的各个部位的，它们主要靠周围神经系统，来收集全身的信息，并发出相应的指令。而坐骨神经就属于周围神经系统两大部门之一的脊神经的一部分，是脊神经中骶丛的主要神经，由腰神经和骶神经组成。坐骨神经作为周围神经系统成员，自然需要和它的“上司”中枢神经碰头，而它的直接上司就是脊髓，坐骨神经就是通过位于腰椎和骶骨附近的神经根和脊髓建立起联系的，如果腰椎出了什么毛病，将坐骨神经上传的信息截胡、篡改，导致坐骨神经上传的信息中出现了原本没有的痛觉信息，就形成坐骨神经痛。三、具体是哪些腰部的毛病会导致腿疼呢？腰椎间盘突出和腰椎的退行性疾病是引起坐骨神经痛，从而表现为腿痛的最常见原因。1、腰椎间盘突出腰椎间盘突出引起的腿疼，是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，突出或脱出，引起周围软组织水肿，压迫到坐骨神经的神经根，导致神经根发炎，从而表现出腿疼的症状。2、腰椎的退行性疾病最多见的就是腰椎管狭窄。椎管是由脊椎骨的锥孔连接起来形成的，其中走行的是脊髓，脊髓就是在这里发出神经根，形成坐骨神经等周围神经的。如果椎管先天性就发育得比较狭窄，或者受一些后天因素如腰椎的老化增生、外伤、腰椎失稳、炎症等的影响，导致腰椎管的管径小于正常值，那处于其中的神经就会受压，从而出现腿疼等症状。四、腿疼该如何处理？首选需要明确病因。明确一下腿疼到底是由外伤引起的，还是坐骨神经痛引起的，还是其它别的原因导致的。这种事情比较专业，还是交给专业的医生去做比较好。就拿坐骨神经痛来说，医生通过体格检查和X光、CT等影响学检查就能判断你的腿疼到底是不是坐骨神经痛，是什么原因引起的坐骨神经痛了。明确了病因之后就可以对症治疗了，有外伤的话就治外伤，如果是由腰椎间盘突出或腰椎管狭窄引起的，可以采取诸如卧床休息、非甾体类抗炎镇痛药这样的保守治疗，较严重的话可能需要进行手术治疗。看完这篇文章，相信大家对腿疼和腰椎疾病之间的关系有了一个基本的认识了吧，如果不幸因腿疼需要看医生，医生让你去做腰部的影像学检查时可不要显得非常疑惑了呦！当然，还是希望大家一直保持健康的状态，永远也不要和腿疼打交道。专家介绍马 辉上海交通大学医学院附属第九人民医院主任医师、医学博士周一上午北部院区门诊（宝山区漠河路280号）三楼周二上午南部院区新门诊（黄浦区瞿溪路500号）三楼上海市卫生计生工作先进个人，国家执业医师实践技能考试考官。曾在第二军医大学附属长海医院骨科工作10余年，在长征医院骨科攻读博士学位，赴美国维克森林大学脊柱外科中心学习。现担任上海市医学会骨科专委会微创学组工作秘书，上海市康复医学会骨科康复专委会副主任委员及青年学组组长，上海市中西医结合学会微创骨科专委会委员,中国医师协会脊柱疼痛专委会委员，国际矫形与创伤研究协会（SICOT）中国分会上海学会委员，上海市医学会疼痛专委会委员等10余项学术任职。申请国家实用新型专利6项，在国内外期刊发表学术专业论文20余篇。作为主译，翻译国际脊柱微创领域权威专著4部，由上海科学技术出版社出版发行，分别为：《脊柱内镜外科学》，《脊柱微创外科学》，《超声引导下疼痛治疗技术图解》，《影像引导下脊柱介入治疗图谱》等，另参编《经皮内镜腰椎手术学》（人民卫生出版社），《脊柱畸形的手术治疗》（北京大学医学出版社），《脊柱关节成形术：运动保留》（北京大学医学出版社），《脊柱畸形精要》（上海科学技术出版社），《骨与关节损伤现代微创治疗》（人民军医出版社）。主编骨科相关疾病科普专著3部：《骨与关节疾病的康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社），《脊柱脊髓疾病康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社），《疼痛的康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社）等。在临床工作中，提出尽量使开放手术转化为微创手术，微创手术转化为无创手术的治疗理念，追求术中最小损伤正常解剖结构，最大限度保留脊柱运动功能，主攻开放手术微创化、微创手术无创化。拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。
马辉 2021-08-18阅读量8845
病请描述：Q1:烧伤郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军1、烧伤面积大怎么办郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军1、全身治疗：是需要补充水分的，人的本能体质也需要补水，因为大面积烧伤皮肤会受到极大影响，会严重缺水，所以，一定要尽快的补水，补水可以发挥重要的作用，会降低人的体质热量，也会给皮肤减少灼热的感觉，让伤者减轻痛苦。2、局部处理：药物治疗，用药物治疗是以免伤口感染，药物还可以控制伤口的其它变化。平常时候用药物处理的时候，还要做好对伤口的护理工作，伤口不要沾水，还要避免伤口的摩擦。2、油烧伤怎么处理好的快油烧伤以后，要立即用凉的自来水冲洗，冲掉创面的油渍，不仅可以减轻疼痛，而且可以减少烧伤的进一步损害。必要时，要应用有效的抗感染药物，预防感染，如果没有感染的情况，一般两周左右可以痊愈。3、烧伤起泡怎么处理好得快烧伤后要立即脱离高温的环境，用凉的自来水冲洗或者浸泡，不仅可以减轻疼痛，而且可以减少烧伤的进一步损害。烧伤后起泡一般考虑是2度烧伤，要给予抗感染治疗，可以用碘伏消毒，然后用湿润烧伤膏涂抹。如果水泡较小，一般不建议刺破水泡，完整的皮肤可以起到很好的创面保护，预防感染。如果水泡较大，不小心弄破了水泡，要用碘伏消毒，然后刺破水泡，完全放出积液，要注意卫生，预防感染，必要时可以应用有效的抗感染药物给予治疗。4、面部烧伤怎么办立即用凉的自来水冲洗半小时，必要时，要应用有效的抗感染药物，预防感染，如果没有感染的情况，一般两周左右可以痊愈。尽量不要太阳光照射,时间长点可自行恢复正常皮肤颜色；如果形成瘢痕的话,应该尽快弹力加压,应用抑制瘢痕的药物。5、小儿烧伤面积计算小孩的烧伤面积计算，是在成人体表烧伤面积计算的基础上稍作修改。成人的体表面积是头部、面部、颈部各占3%，共9%。躯干前侧和躯干后侧各是13%，加上会阴的1%，共27%。双手占5%，双前臂6%，双上臂7%，共18%。双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足是7%，共46%。对于儿童来说，头部比较大，双下肢比较小。儿童头部的面积计算是9+（12-年龄），儿童双臀双下肢总面积是46-（12-年龄）。6、烧伤恢复到什么时候可以沾水对于烧伤的病人来说最怕的是感染，虽然已经长了新肉，最好不要昝水，避免感染。如果要清洗伤处可用生理盐水擦拭伤处。最好等其创面完全长好后再恢复正常洗浴。7、烧伤疤修复方法烧伤疤痕的修复方法主要包括以下方面：1、功能方面：烧伤患者在烧伤疤痕愈合早期，需进行功能保护，主要是进行功能锻炼和支架的佩戴，因为烧伤疤痕有一个持续的收缩，力量非常强大，会造成肢体或五官等变形，给后期治疗带来困难；2、美观方面：激光治疗，在愈合后早期，可进行激光干预，防止疤痕增生过度。植皮治疗，达到一定治疗效果，但会对取皮区域造成新的损伤、植皮以后会形成色素加深、皮片痉挛。皮肤扩张器技术，避免了供区皮肤新的创伤，效果也优于植皮治疗。8、烧伤创面感染怎么处理烧伤创面处理是贯串于整个烧伤治疗过程中的重要环节。那么，烧伤创面如何处理呢?一般处理原则为保护创面，减少渗出;预防和控制创面感染，争取最大程度地恢复功能和外貌。对于轻度烧伤的治疗，主要是处理创面和防止局部感染，并可使用少量镇静药和饮料。对于中度以上烧伤，因其余全身反应较大和并发症较多见，需要局部治疗和全身治疗并重。对于创面，除了防治感染以外，要尽力使之早日愈合、对Ⅲ度者尤应如此。如能达到这两点要求，则中度以上烧伤也能较顺利地治愈。1、简单清创法:适用于污染轻者。用1:2000新洁尔灭液或洗必太溶液等清洗创面及周围皮肤，亦可用生理盐水清洗创面后，周围皮肤用75%酒精消毒，必要时剃去创面周围毛发。2、污染明显者:用肥皂水加双氧水轻轻拭洗创面及周围皮肤，除去异物与油污，再以大量生理盐水冲洗，按前述方法进行皮肤消毒。3、水泡:可作低位剪开引流，让积液排完后，表皮仍可保护创面，剪除已剥脱之表皮，但未剥脱者严禁撕去。9、烧伤面积的分度（一）烧伤面积的估计为了方便记忆、按体表面积划分为11个9％的等分、另加1％、构成100％的体表面积、即头颈部＝1*9％；躯干＝3*9％；两上肢＝2*9％；双下肢＝5*9％ 1、共100％儿童头大、下肢小、可按下法计算：头颈部面积=[9 (12-年龄)]%、双下肢面积=[46-(12-年龄)]%。此外、不论性别/年龄、病人并指的掌面约占体表面积的1%。㈡：烧伤的分度：Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮层、生发层健在、再生能力强.表面红斑状/干燥、3-7天可脱屑痊愈.浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层/真皮乳头层.局部红肿明显、有大小不等的水泡形成、创面红润/潮湿/疼痛明 显. 1-2周内愈合、一般不留瘢痕、多数有色素沉着.深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层、也可有水泡形成、但去疱皮之后、创面微湿、红白相间、痛觉较迟钝、愈合需要3-4周、但常有瘢痕增生.Ⅲ°烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下/肌肉或者骨骼.创面无水泡、呈现蜡白或焦黄色甚至焦化、痛觉消失、局部温度低、皮层凝固性坏死后形成焦迦.因皮肤及其附件已经全部烧毁、无上皮再生的来源、必须靠值皮而愈合.只有很局限的小面积Ⅲ°烧伤、才有可能靠周围降皮肤的上皮爬行而收缩愈合。10、烧伤烫伤最有效的应急办法在生活中不小心被烫伤烧伤的时候应该立即把伤处放到干净的冷水里面浸泡一会，这样可以减轻疼痛，减少肿胀出水泡。一旦烫伤烧伤的时候如果伤处外有衣服或丝袜等的情况下，要吧伤处在冷水里面冷却以后在小心的把贴在伤处的衣服等脱下去，这样不会使伤处的皮肤撕破形成水泡。用冷水冷却伤口并把伤处外面的衣服等脱去以后，要把伤处表面的水用干净吸水的布沾干，并涂上消毒药水然后用医用纱布或消毒药布包上伤口，要保持伤处的透气性。当烫伤或烧伤出现水泡的时候，要用消毒的针将水泡弄破，让水泡里面的液体流干，如果水泡已经破了，可以直接用医用的消毒棉球将伤处拭干然后涂上抗菌的药膏，以免发生感染。Q2:肉毒素11、肉毒素有哪些答：1.Botox (保妥适)美国Allergan公司生产出品，作为家生产Botox的公司个获得美国食品和药品管理局FDA的认证，其市场占有率和知名度都位居世界。以100unit包装销售，近生产以50unit的包装扩大市场。注射Botox对面部皱纹及四方脸效果。优点：是早开发的产品，其安全性。缺点：价格相对昂贵。2.BTXA(兰州衡力)中文名称为衡力， 是兰州生物制品研究所生产[(97)卫药准字(兰)S-01]。优点：价格低廉，效果良好。缺点：相对于其他肉毒素粒子较大，维持效果时间较短。12、打了肉毒素后婴儿会畸形吗这个问题其实说起来比较复杂，因为所有的孕妇，在接触不良因素的时候，都可以导致婴儿畸形，但是它有一个时间窗，所谓时间窗就是说，在这个时间段里面出现问题，才会导致婴儿可能出现的异常，也就是说通常我们讲，怀孕以后会有一个时间窗，在这个时间窗里面，出现任何干预的问题都会，而在这个时间窗之前或之后都不会导致这个，至于肉毒素对胎儿的影响，到目前为止并没有数据表明，它可以直接造成影响，所以打肉毒素也好，跟其它的各种外界的致畸因素，都不认为是常规的一种致畸因子，但是很重要的取决于在这个时间窗里面，是否有这一类的行为和影响，导致胎儿的异常。13、打了肉毒素能吃头孢吗打了肉毒素可以口服头孢菌素进行预防性抗菌治疗。肉毒素是注射到相应的肌肉上，通过阻断神经对肌肉的营养作用而使肌肉逐渐萎缩。同时肉毒素还可以溶解部分脂肪，两种作用共同可以使相应的部位变瘦。肉毒素与头孢并不产生相应的化学反应从而对人体产生一些危害，而且打肉毒素之后不是一定要吃头孢菌素。因为如果打的针数比较少，注射部位少细菌或病毒通过针孔侵入到皮下的概率比较低，有些时候是可以不吃抗生素的。如果注射的药物比较多、针孔比较多，那么细菌和病毒进入皮肤的概率会比较大，这时可以口服抗生素预防性抗感染。当然，如果喝酒之后是禁止吃头孢菌素的。因为酒精会与药物产生双硫仑样反应使患者血压降低，有时会过敏性休克而死亡。14、打了肉毒素注意事项打肉毒素之前，我们需要与患者充分地沟通，排除一些慢性病的可能，包括一些心血管疾病，以及有些血液出凝血功能障碍方面的一些疾病。包括一些长期的一些口服氨基糖苷类的，抗生素类的疾病，以及用胆碱酯酶抑制剂的一些疾病，包括重症肌无力，以及对上睑下垂的一些患者，以及孕妇，这些都是禁忌。在治疗之后，肉毒素治疗之后，我们要提醒患者，就是肉毒素的起效时间一般是3—6天开始逐渐起效，在一周之内是禁用氨基糖苷类的抗生素的，因为氨基糖苷类的抗生素它可以增大肉毒素的效果。所以，除此之外，我们还要建议患者在3—6个月内，一般是不提倡怀孕的。15、肉毒素打额头眼睛好凶怎么回事答：肉毒素具有神经毒性，能干扰肌肉与神经之间的信号传递，求美者会有一定概率产生毒副作用。肉毒素打额头眼睛好凶，应该是眼部形状发生了改变，大概率是肿胀或炎症所导致，可以通过局部温热敷来促进药物代谢。若三个月后还未恢复正常，建议去正规医院检查。16、打肉毒素变成狐狸眼怎么办打肉毒素变成狐狸眼一般是打过量或者扩散了，或者打的位置不对就会这样，热毛巾热敷下可以加速代谢。没有改善到专业医院检查处理。7、肉毒素打完多久见效瘦脸针即肉毒素，首要作用于肌肉组织，是目前瘦脸效果最直接的一种瘦脸方法。注射瘦脸针后一周即可观察到脸部逐渐消瘦达到“瘦脸”效果。两三个月后瘦脸的效果达到顶峰，可将咬肌缩小约30%，效果最久可持续约半年。若延缓咬肌恢复的速度，就要少吃硬、韧的食物，假如适当地避免频繁的咀嚼运动(如嚼口香糖磕瓜子等)还可以保持更长的时间。作为肌肉注射药肉毒杆菌没有明显的副作用，注射后不影响正常生活，外表无疤痕也不影响肌肤和正常的肌肉功能。18、肉毒素打下巴让人头昏怎么回事肉毒素注射下巴导致头昏，一般情况下较为少见。肉毒素在下巴注射主要为松弛颏肌，颏部肌肉松弛后，让颏部皮肤表面看上去更加平滑，即在做表情时颏部形态更好。因颏肌松弛后下巴视野效果较长，在颏肌注射肉毒素引起头晕多与患者过度紧张，或出现过敏反应有关，因有报道肉毒毒素引起过敏性休克，如注射完肉毒毒素出现不适，需考虑是否由于肉毒毒素过敏。因此，通常情况做肉毒毒素注射均需在正规手术室，在有急救环境下操作。虽然肉毒毒素注射不属于开刀手术，但依旧作为手术管理。因此，患者一旦出现头晕症状，需卧床休息，给予吸氧、观察，待平稳后才可离开。18、肉毒素打下巴让人头昏怎么回事肉毒素打下巴,是将肉毒素注射到下巴的肌肉内,作用是阻断神经对肌肉的营养作用,使肌肉逐渐萎缩,肉毒素还可以溶解部分脂肪。从药理学上讲,肉毒素注射是不会引起头晕的,可是在临床实际事情中,有少少数患者在注射肉毒素历程中会发生头晕,主要原因是由于晕针,也就是患者对针有一种天生的恐惧,在注射历程中,患者由于恐惧会发生身体的一些副反映,好比迷走神经兴奋,导致有缺氧、头晕的感受,主要原因是由于心理作用,而不是身体原因,无论是打肉毒素还是玻尿酸,或者输液,只要看到针就有可能头晕,因此建议患者不要看到针,将其眼睛蒙起来,可能会缓解头晕的症状。极少数情况可能会出现过敏反应，出现过敏性休克。一旦出现头晕等症状，需卧床休息，必要时给予吸氧。19、肉毒素三个月一针连打三针效果如何一般都是4-6个月打一次，打三次之后就能维持相对长一些的时间，三个月打一次，效果会相对固定，但也不是永久，频繁打针较容易产生抗体，后期再打效果会变得不那么明显。20、肉毒素中毒挂什么科答：肉毒素的注射位置深度和角度是非常重要的，如果不具备资质的人员操作失误会导致肉毒素中毒，或者是面瘫，应当立即马上到医院的急诊科进行救治，之后医院会根据病情给予血液净化，或者是注射抗毒血清，千万不要在家自行药物治疗，以免耽误病情。21、怎么让肉毒素快点失效答：肉毒素进入人体后，一般在3到6个月就会完全代谢，其所带来的美容效果或不良反应就会消失。如果想要缩短这个过程，可以在脸部进行适当的热敷，促进局部的血液循环，从而增加肉毒素的排泄。还可以采取多喝水、多吃蔬菜水果、坚持运动等方法来促进全身代谢，进而加快肉毒素的代谢。22、肉毒素中毒多久能好点答：肉毒素中毒大多在1个月之内好，肉毒素中毒后，先是出现头晕、头疼、浑身无力，接着出现眼部肌肉瘫痪，导致眼睛看东西出现问题，重的会出现张嘴、吞咽、咀嚼、说话、呼吸的肌肉瘫痪，甚至全身肢体瘫痪。中毒后的病人会逐渐的恢复健康，呼吸、吞咽、说话会先行恢复，然后其他瘫痪的肌肉也慢慢复原，眼睛看东西恢复得最慢，有时候需要好几个月才能恢复。也有的重症病人，在发病之后3-10天之内会因为呼吸功能和心脏功能的严重衰竭，或者并发肺炎而死亡。肉毒素需要慢慢代谢，每个人的代谢快慢不一样，有的人快一些，有的人时间会很长。Q3:玻尿酸23、什么是玻尿酸填充泪沟泪沟是由许多因素所造成的，包括眼眶隔膜下缘的软组织萎缩、下垂等。有些年纪轻轻的男女，虽然还没有眼袋，但在眼袋下方交接处已经出现泪沟。此外，还有因为长期熬夜导致眼睛周围游离自由基增加，使得眼周提早老化，也会出现“泪沟型黑眼圈”,一般可能发生在25岁到35岁的女性身上。玻尿酸填充泪沟方法很简单，对于泪沟不严重的人是很好的方法，效果有4-8个月之久。虽然效果并非长久，但由于注射玻尿酸时间短，恢复时间短、副作用少，获得许多人的喜爱。采用注射玻尿酸填充泪沟的方法，需要的时间是很短的，一般只需要半个小时就可以完成，而且术后恢复很快，由于玻尿酸原本就存在皮肤中，起着锁水保湿的作用，所以注射玻尿酸填充泪沟的不会发生任何的副作用的，效果自然美观。玻尿酸的缺点为会被吸收，优点为不必麻醉、动刀，等玻尿酸完全被身体吸收后就需要补打以持续效果。24、玻尿酸填充泪沟会肿吗采用玻尿酸填充泪沟后会略微肿胀的，但不用太担心。玻尿酸填充除了可以处理泪沟，不会造成其他副作用，术后注意不触碰或挤压注射部位，避免接过冷或过热的地方，不服用阿司匹林等药物，保持良好的生活和饮食习惯。25、玻尿酸填充苹果肌泪沟能一起做吗一般情况下是可以的，具体建议医院请专家看诊，根据每个人具体的情况定制专属的方案26、玻尿酸填充苹果肌泪沟两边不一样怎么办玻尿酸填充苹果肌后恢复期内感觉两边不一样是很正常的，因为玻尿酸填充苹果肌手术后局部一般会出现肿胀淤青的情况，受各种因素影响两边的肿胀情况不同，所以看起来会有不对称的现象，不必过于紧张。必要时也可以选择溶解玻尿酸或者是重新填充玻尿酸补充。正规的品牌玻尿酸,一般半年就吸收了。27、玻尿酸填泪沟发青怎么回事泪沟是由于眼眶隔膜下缘软组织萎缩、下垂而生成的，一旦出现是无法自行消除的，注射玻尿酸填充泪沟也是目前比较受欢迎的方法之一。玻尿酸填充泪沟后局部发青属于正常现象，是由于注射过程中皮下出血造成的，一般3周左右会逐渐消退，不需特殊处理，可通过局部冷敷、热敷来加速其恢复。玻尿酸会随着人体新陈代谢被逐渐吸收，需多次注射，一次注射一般可维持6-8个月。28、玻尿酸注射泪沟脸会肿吗注射完玻尿酸后，出现一点点的肿胀也是正常的。打完玻尿酸的肿胀程度，要视部位而定，即使是肿胀最明显的嘴唇，也会在三天到一周内复原，达到一个自然的效果，若是泪沟、隆鼻等部位，只要没有淤针的情况，都不见得会有肿胀的现象，这也是玻尿酸注射受到欢迎的重要因素之一。29、泪沟玻尿酸填充怎么样玻尿酸就是一种很不错的填充物，玻尿酸填充泪沟纹的效果是很好的，注射的玻尿酸可以和人体中的胶原蛋白结合，可以刺激胶原蛋白的再次生成，玻尿酸本身是不溶于水的，但是锁水能力是很强的，所以除了填充效果还有保湿的作用。玻尿酸去泪沟纹采用注射的方法，对皮肤的创伤比较小，求美者的痛苦比较小。它可以对泪沟的部位进行很有效的填充，迅速恢复皮肤的自然状态，而且这种方法的效果一般可以维持8-12个月的时间，反复注射之后玻尿酸填充泪沟纹效果好。30、泪沟玻尿酸的危害填充泪沟时，要特别注意眼球部位，若注射位置错误会让眼压升高产生不适;如果只注射在表皮层，容易出现细微的瘀青;若贴近骨膜注射则较为自然，也不易有瘀青现象，但仍要考虑个人脸部状况来决定注射位置。分子的选择要视泪沟的深浅来决定，深的泪沟可采用分子大一点的玻尿酸，注射的位置也可较深，通常不易瘀青。打玻尿酸填充泪沟的危害包括以下几点：1、注射深度把握不准，长期效果差；2、注射入血管引起血管栓塞，导致失明等严重并发症；3、注射剂量把握不准，导致术后效果不佳Q4:双眼皮 泪沟填充31、做完双眼皮肿了怎么消肿1、冰敷：冰敷是最常用的消肿手段之一。一般是割完双眼皮后三天（个别体质者除外） 选择冰敷，这个时间是肿胀的最明显的时候。采用冰敷的时候，需要做好隔离，避免眼部沾水。2、热敷：热敷是在冰敷之后的。大概是术后一周后在进行热敷。冰敷作用于前三天，术后一周左右我们要用热敷促进血液循坏来消肿。3、枕头高度：睡觉尽量用高一点的枕头，有利于头部的血液循坏，对消肿有帮助。4、多吃脂肪类食物：脂肪类食物跟维生素C一样有利于伤口的愈合。另外其中的脂肪酸对于消炎消肿有一定的作用。脂肪类食物有：花生、芝麻、豆油、核桃。尽量选择植物系的的脂肪类食品。31、做完双眼皮后多久能洗脸做全切开法双眼皮术后的求美者通常拆线的时间为术后5到7天，拆线后当天就可以洗脸。洗脸时要注意，此时伤口仅是皮肤表面初步愈合，不能过度用力搓揉。过度搓揉会导致刚愈合的伤口再次裂开。做缝合法的双眼皮手术，求美者手术切口很小，不到半公分，通常术后三天左右可以愈合。缝合法和切开法的患者在拆线伤口愈合一两天后可以进行化妆，但有些化妆品具有高度的致敏性，可能会导致局部水肿，影响术后效果的观察，建议手术后1到2周后再进行化妆。 31、做完双眼皮眼睛痒怎么回事如果是刚做完双眼皮手术之后7到14天之内。说明切口正在愈合，属于正常现象。如果超过两周的时间，并且伴有红肿的现象，有可能是消炎不好造成一定的感染。可以用医用酒精或无菌盐水进行擦拭。如果没有眼屎，眼红，眼疼等特别异常的情况，可能还是和术后短时间的反应有关系，继续使用抗生素眼药水就可以了。34、泪沟填充能维持多久这就要看你选择哪种方式进行泪沟填充了。玻尿酸会被人体吸收，所以注射玻尿酸国产维持3-6个月，进口维持6-12个月。自体脂肪填充因为是抽取自身其他部位多余的脂肪来填充到需求的部位，达到瘦身塑形两不误的效果，所以深受很多求美者喜爱。并且自体脂肪填充一般注射2-3次就能达到永久的效果。一般来说来说自体脂肪填充效果是永久的，但是永久也是有个大前提的，填充3个月就基本稳定了，脂肪稳定以后，填充的效果就是持久的了。但是有很多因素都是会影响维持时间的。比如医生的填充技术，个人的体质，术后的护理等都会影响术后的维持时间。35、泪沟填充之后有个棱怎么办目前，临床上常用的去除泪沟的方法有三种：玻尿酸填充；自体脂肪填充。如果医生在操作过程中，注射量过大或没有填充到准确的的层次，那术后很有可能会出现凸起的棱。1、如果玻尿酸打多了，可以注射玻尿酸溶解酶；2、如果是脂肪填多了，可能需要做抽脂或溶脂。如果是填充早期，可以采用局部按摩的办法来改善。如果局部已经定型，那基本可用的办法是把玻尿酸少量溶解掉，可以采用的办法是经常按摩，局部热敷，甚至采用溶解酶来溶解。用玻尿酸填充泪沟，要尽量采用小分子量的玻尿酸，质地柔软，填充时进行深层次填充就不容易出现不平整的情况。为了预防不平整情况，填充剂量上也要采用宁少勿多的原则。 36、泪沟填充效果如果患者同时有眼袋及泪沟问题，可在祛除眼袋的同时将眼袋处的脂肪填充到泪沟处，起到一举两得的作用。如果患者没有眼袋，可以选择其他部位自体脂肪颗粒；如患者想采用人工材料，可用玻尿酸进行填充。起到泪沟变浅的效果。玻尿酸填充一般可以维持8-12个月，时间和保养护理有关系。自体脂肪泪沟填充是永久性的。材料选用自身脂肪，不会出现免疫排斥反应。Q5:瘢痕37、瘢痕疙瘩治疗：瘢痕疙瘩是机体对真皮损伤的过度组织反应，特征为局部成纤维细胞增殖和胶原过度产生。瘢痕疙瘩可超出原始损伤区域并侵犯邻近正常皮肤。治疗上可采用皮损内注射皮质类固醇激素、皮损内注射5-氟尿嘧啶、外用疤痕贴（硅胶片及液体硅凝胶制剂）、通过压力服及绷带进行压迫治疗、冷冻治疗、放射治疗。单用保守治疗不成功则需要手术切除瘢痕疙瘩，围手术期同样需进行上述辅助治疗。同时，激光也可以改善瘢痕疙瘩颜色、柔软度、质地。38、瘢痕能根治吗瘢痕的较难根治，临床上根据患者情况制定治疗目标，考虑因素包括症状（瘙痒、疼痛）、功能障碍（如挛缩、机械刺激）以及美观。主要治疗目标包括，瘢痕体积减少30%-50%，症状减轻大于50%，患者满意，应在治疗3-6次或3-6月后实现。39、瘢痕如何预防如果患者有瘢痕体质，应避免不必要的创伤及手术，如穿耳洞、美观问题祛除良性皮损等；出现痤疮、皮肤感染等应尽早处理以减轻炎症。如手术后应保持创面湿润、避免对创面的张力、创面愈合后使用疤痕贴、通过压力衣等进行压迫治疗。40、烧伤疤痕怎么去除治疗上可采用皮损内注射皮质类固醇激素、外用疤痕贴（硅胶片及液体硅凝胶制剂）、通过压力服及绷带进行压迫治疗、冷冻治疗、放射治疗。手术切除瘢痕、挛缩松解等治疗。同时，激光、按摩等方法也可改善。41、祛烫伤疤痕的方法治疗上可采用皮损内注射皮质类固醇激素、外用疤痕贴（硅胶片及液体硅凝胶制剂）、通过压力服及绷带进行压迫治疗、冷冻治疗、放射治疗。手术切除瘢痕、挛缩松解等治疗。同时，激光、按摩等方法也可改善。42、缝针拆线后疤痕怎么治疗某些线性增生性疤痕，可能会随时间推移而自动改善，对于较小的线性疤痕，可连续使用疤痕贴以及压迫治疗。还可以使用激光、手术等方法。43、疤痕切除缝合手术时间要多久疤痕切除缝合手术时间长短，与几个方面有关：1.疤痕的部位；2.疤痕的大小；3.缝合的方式。具体手术时间及方式根据不同病人具体情况而定。44、瘢痕疙瘩疼吗疼痛和瘙痒是疤痕疙瘩常见的伴随症状，烧伤造成的瘢痕由于伤及毛囊皮脂腺汗腺及血管神经，还可有皮肤干燥、刺痛，体温调节功能障碍等情况。45、瘢痕疙瘩会一直长吗瘢痕疙瘩可超出原始损伤区域并侵犯邻近正常皮肤。可发生于较小的皮肤损伤处，也可能在没有明确的诱发刺激时发生，其不但不会自动萎缩，还可能会随时间推移而进行性增大。46、瘢痕疙瘩痒怎么办瘢痕疙瘩瘙痒，应加强局部皮肤护理，避免过度搔抓及热水烫洗，局部可外用保湿润肤剂、积雪苷软膏，瘙痒症状明显可口服抗组胺药物如氯雷他定等治疗。47、大面积的烧伤瘢痕能修复吗对于创面张力大、愈合延迟引起来的大面积的烧伤瘢痕，可选择手术松解和疤痕切除，之后外用疤痕贴。弹力衣压迫也是广泛性烧伤瘢痕的标准治疗方案。激光治疗同样可以改善瘢痕柔软性。48、瘢痕疙瘩的预防如果患者有瘢痕疙瘩的病史，应避免不必要的创伤及手术，如穿耳洞、美观问题祛除良性皮损等；出现痤疮、皮肤感染等应尽早处理以减轻炎症。如手术后应保持创面湿润、避免对创面的张力、创面愈合后使用疤痕贴、通过压力衣等进行压迫治疗。Q6:创面49、创面修复都有哪些材料体表创面修复材料科分为传统敷料，生物敷料及复合型敷料，组织工程化皮肤三大类。传统敷料如纱布；生物敷料及复合型敷料包括含胶原、壳聚糖、藻酸盐的敷料，泡沫敷料、水凝胶敷料、纳米银敷料等。50、烧伤创面修复后反复起水泡怎么办烧伤创面愈合多为瘢痕愈合，皮肤附属器造成破坏，汗液排出不畅；同时愈合后的创面可能不耐摩擦，需注意皮肤防护。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
崔正军 2021-03-09阅读量9852
病请描述：腰痛是世界上最常见的医学问题之一，也是人们去看医生的主要原因，在人的一生中至少有80%的成年人曾经或正在忍受腰痛的困扰。根据《柳叶刀》医学杂志上发表的一项重要研究报告《全球疾病负担》，腰痛也是导致残疾的主要原因。虽然严重的腰痛可能会引起焦虑，但疼痛的严重程度并不总是代表严重的病变。你可能无法预防腰部疼痛，尤其是随着年龄的增长，腰背部会失去一些力量和弹性。但是，无论造成腰部疼痛的原因是什么，你都可以得到缓解。腰部的结构到底是什么样的？你的腰部其实是脊柱的腰部区域。它有着很多繁重的任务：腰椎承受着整个上半身的重量，加上运动产生的生物力学的应力。腰椎总共有5节。每个椎骨的上下侧都有一个大的圆盘包裹在坚硬的膜中称为椎间盘，主要起到缓冲作用。每个椎骨的背面也有两个内衬软骨的小关节。椎间盘和小关节共同作用，可使脊柱安全弯曲和扭曲。你的腰椎还包括韧带，肌腱和肌肉。韧带是将椎骨和椎间盘固定在一起的牢固带子。肌腱使肌肉附着在椎骨上。这些结构有助于限制可能损害神经的过度运动。正常腰椎的结构腰痛通常持续多长时间？腰痛可分为急性，亚急性或慢性。急性腰痛发作通常持续数天至4周，而亚急性腰痛发作持续4至12周。但是，根据美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）的数据，约有20％的急性腰痛患者会继续发展为慢性背痛（定义为持续12周或更长时间的疼痛）。即使在这些情况下，也有许多不同的治疗选择可帮助缓解腰痛症状。当你感到腰部疼痛症状使你痛不欲生时，你可能会担心存在某些严重的病变。对于似乎无休止的背部疼痛也是如此。好消息是，虽然腰背痛是会引起生活质量的明显下降，但很少是急症医疗问题。实际上，大多数时候你无需进行医疗干预，腰痛通常可以自行解决，除非你有重大的潜在问题。腰痛的常见原因有哪些？腰痛的原因有时被认为是机械性、器质性或特发性的。有时，脊柱疾病是先天性的（出生时）或获得性疾病，这意味着该疾病会在以后的生活中进展。机械性腰痛通常由脊柱运动触发，涉及脊柱结构，例如小关节、椎间盘、椎体（椎骨）、韧带、肌肉或软组织。器质性腰痛可归因于疾病，例如脊柱肿瘤、脊柱结核。特发性是指未知原因。当你因为腰痛进行就诊时，上面这些病因就是你的医生可能会寻找或排除的东西。扭伤和拉伤：韧带扭伤和肌肉或肌腱拉伤是腰痛最常见原因。它们通常与过度使用有关。椎间盘退行性疾病：虽然这个名称听起来令人担忧，但这仅表示你的椎间盘损坏而引起疼痛。随着时间的流逝，由于磨损，椎间盘变得更薄更平。这样一来，它们缓冲椎骨的能力就会降低，并且更有可能撕裂（见下文）。椎间盘突出：椎间盘是由外面一圈的纤维环和里面的髓核组织构成，纤维环会随着时间的流逝而出现撕裂。发生这种情况时，里面的髓核组织可能会通过撕裂的纤维环流出。凸出或滑出位置的髓核称为椎间盘突出。突出的椎间盘可能压迫神经根，导致神经支配的区域出现疼痛、刺痛、麻木或无力等症状。坐骨神经痛：因坐骨神经受压或刺激而引起的疼痛。这条神经从臀部一直沿着大腿、小腿向足部走行。坐骨神经痛是外行人指的是从腰部向下传播到腿部的疼痛。腰椎滑脱：椎骨向前滑出位置，打乱脊椎的排列，有时会压迫神经根。它在腰椎区域最常见，但可以在脊柱的任何地方发生。这种滑脱通常是由于椎间盘退变或椎骨骨折（椎体滑脱）引起的。椎管狭窄：脊椎内部空间的缩小，通常是由于椎间盘突出，有时是由于脊柱性骨关节炎引起的骨刺引起的。这会给你的脊神经造成压迫。脊柱椎管狭窄可以同时发生在上颈椎和腰椎，但是腰椎管狭窄更为常见。腰痛还有哪些其他原因？脊柱形状以及脊柱疾病是腰痛的其他罪魁祸首。根据一系列因素，你的医生可能会寻找以下病因：脊柱弯曲异常。从侧面看时，正常的脊柱类似于柔和弯曲的字母S。异常曲线包括：脊柱前凸，脊柱在腰部向前弯曲得太多脊柱后凸，脊柱在腰部曲度变直甚至反曲脊柱侧弯，脊柱左右弯曲，通常呈C形正常脊柱和异常弯曲关节炎：关节炎有100多种类型，其中许多会引起腰部疼痛。最常见的类型包括骨关节炎（迄今为止最常见），类风湿性关节炎和强直性脊柱炎。马尾综合症（CES）：腰椎脊髓下方形成的神经束。这是一种罕见但严重的疾病，需要立即就医和可能的紧急手术。CES之所以得名，是因为神经束呈扇形散开，类似于马尾巴的根部。盘炎或骨髓炎：椎间盘（椎间盘炎）和骨（骨髓炎）的感染都可能引起严重的疼痛，需要立即就医。骨质疏松症：你的骨头失去质量的速度快于其更新的速度，使它们变脆。它们甚至可能在没有受伤的情况下破裂。这些骨折在脊椎特别常见，在这里被称为椎骨压缩性骨折。男性和女性都随着年龄的增长而丢失骨量，而绝经后的女性则更快地丢失骨质，因此更有可能患骨质疏松症。脊柱肿瘤：当细胞不受限制地分裂繁殖时，结果就是肿瘤。无论良性和恶性的肿瘤可引起腰痛。它们可以起源于脊椎或转移到那里，这意味着它们已经从身体的其他部位扩散。什么样的家庭疗法可以有效治疗腰痛？除非你遭受了严重的伤害（例如摔倒或车祸），否则你可能无需急于去医院治疗腰痛。你可以先尝试这些简单的自我保健策略。避免卧床休息：当腰部疼痛发作时，人们通常认为完全休息会减轻背部疼痛。但是，对许多临床研究的回顾发现，与那些保持相当活跃的患者相比，卧床休息的患者实际上经历了更多的疼痛，并且康复得更慢。（许多临床医生在腰痛患者就诊时建议卧床休息，但根据最新的临床研究显示，相比卧床休息，适当的活动对于腰痛恢复的更快。）用冰和/或热敷：许多人发现，一次使用冰袋或冰袋长达20分钟有助于减轻疼痛和肿胀。在将冰块或冰袋包在身上之前，请务必将其包裹在薄毛巾上，以免伤害皮肤。你可能还会发现加热垫或温水浴等热量可减轻疼痛。建议在受伤后最初48小时内冰敷，然后你可以尝试冰敷和热敷的组合。尝试非处方（OTC）补救措施：短期使用非处方抗炎药（ISAID）布洛芬和萘普生等OTC止痛药可能会减轻你的腰部疼痛。还可以考虑将OTC乳霜，凝胶，贴剂或喷雾剂涂在皮肤上。它们刺激皮肤中的神经以提供温暖或寒冷的感觉，以减轻疼痛感。什么是微小侵入性或非侵入性治疗腰痛的方法？你的医生可能会提供多种治疗方法，帮助你减轻腰部疼痛。通常，医生会采取分步治疗的方法，这意味着从简单，低成本的治疗开始，然后再转向更创伤性更大的方法。请记住，许多治疗都需要时间才能发挥出全部功效。药物治疗：当非处方药和外用药不足以缓解背部疼痛时，你的医生可能会推荐处方药。包括：抗癫痫药：如加巴喷丁或普瑞巴林，用于神经相关性疼痛。肌肉松弛剂：如巴氯芬或卡立普多。处方NSAID：例如塞来昔布，双氯芬酸或非诺洛芬。阿片类药物：例如羟考酮或氢可酮，是短期的。（由于多种原因，阿片类药物并不是长期有效的腰痛选择）物理疗法（PT）：腰痛的PT涉及被动和主动疗法，可帮助患者增强核心肌肉力量，改善脊柱柔韧性和运动范围，正确姿势等。包括：锻炼、冰/热敷、按摩、经皮电神经刺激（TENS）、超音波。注射剂：硬膜外注射类固醇或选择性神经阻滞可提供短期缓解疼痛。腰痛有哪些补充，替代和新兴治疗方法？在某些情况下，医生所建议的治疗并非属于“标准治疗”的范畴，这些治疗可能并不属于医保覆盖的范围，但可能值得考虑。包括：富血小板血浆（PRP）：PRP治疗使用你自己的一小部分血液，其中含有大量的血小板。然后，医生将PRP直接注入损坏的椎间盘中。理论上讲，PRP注射是使用你自己的愈合系统来加速受伤的肌腱、韧带、肌肉和关节的改善。PRP治疗在膝部骨关节炎中有较悠久的记录，但是《脊柱外科杂志》上的一篇近期评论文章表明，PRP治疗对于背痛也可能有用。PRP被认为是行之有效的技术之前，需要更多的研究。干细胞疗法：在这种新兴疗法中，你的医生会从你的臀部收获的干细胞注射到一个或多个椎间盘中，从而减缓疼痛。这样做可以减轻疼痛和衰老的退化影响，但是，像PRP一样，在用于腰痛的干细胞最终成为护理治疗之前，还需要进行更多的研究。针灸：你的医生可能不会进行针灸（有些人会这样做），但可能会支持你尝试将其作为辅助疗法。针灸需要小心地将细的无菌针头插入身体的特定部位。这可能会刺激你释放天然止痛剂。整脊保健：超过50％的急性腰部疼痛患者会看到脊医，这是专门从事脊柱操纵的医疗服务提供者。可以寻找一种使用基于证据的技术。什么是最常见的腰部手术方式？对于大多数腰痛的人，脊柱手术不是必需的。如果确实需要，医生会建议适当的手术方式来解决你的特定症状。常见的脊柱手术包括：腰椎融合术：两个或多个椎骨永久融合在一起以限制脊椎过度运动。你的外科医生将结合使用人工骨、类骨材料、螺钉、板和杆来将椎骨固定在一起，以便他们可以融合成一个整体。在严重的脊柱骨关节炎或椎间盘突出症的病例中，可以进行脊柱融合术以矫正脊柱畸形或增加脊柱的稳定性。椎板切除术：椎板切除术是一种外科手术，你的外科医生会切除一个或多个椎骨的后部，从而为脊髓或其他神经创造更多的空间。在患有严重骨关节炎的患者中，椎管内的骨刺可能长得足以压在脊髓上，从而引起疼痛并限制活动能力。椎间盘切除术：当腰椎间盘突出引起严重的症状（例如疼痛或感觉丧失）时，你的外科医生可能会进行操作以去除部分受损的椎间盘。当外科医生通过腰部的标准切口进行手术时，该手术称为椎间盘切除术。当外科医生使用微创技术和小切口时，该手术称为微创椎间盘切除术。腰痛何时急需就诊？大多数腰痛的发作最终都可以自行解决，但有时需要寻求紧急治疗。其中一些情况包括：病人是孩子外伤，事故，其他创伤发烧或恶心腿和/或脚出现虚弱，麻木和/或刺痛感失去膀胱或排便的感觉疼痛严重，持续，突然或逐渐恶化，和/或不会消失疼痛影响睡眠尽管某些情况可能需要立即干预，但大多数情况并不紧急，可以安排在患者方便的时间进行。如何预防腰痛？虽然你无法停止衰老或改变基因结构，但生活方式的改变可以帮助控制和预防腰部疼痛。健康的生活方式也可能使你减少遭受意外伤害的可能性。提高身体素质：身体不健康的人更有可能出现腰部疼痛，因为强大的核心肌肉有助于支撑腰部，需要通过正确的方式锻炼腰背部肌肉。保持活动：久坐不动的人在突然活动时可能更容易受伤。就腰部健康而言，一周中大部分时间进行较少的活动比整周都坐着不动而在周末进行剧烈的活动要好。必要时减肥：体重越重，腰椎承受的压力越大。超重或肥胖会给腰部带来压力，并导致腰部疼痛。正确举起重物：确保抬起时蹲下，以使臀部和膝盖承担大部分工作。抬起身体时，请将负荷物靠近胸部。当你举起重物时，是由你的腿而不是腰部作为主要驱动力使你的工作空间尽可能符合人体工程学：如果你坐在办公桌前，请确保你的椅子有足够的腰部支撑，并且臀部与地板成直角。管理你的心理健康：患有焦虑和抑郁或承受过度压力的人，随着时间的流逝可能会更容易遭受腰部疼痛。而且，腰部疼痛对于生活的影响也很大。将你的心理健康放在首位可以帮助你降低腰痛的风险。不要使用烟草制品：烟草使用除了引起所有其他的健康问题外，它还会限制椎间盘的血流量和氧供，从而使椎间盘退化更快。做出合理的的选择以减少伤害：在行驶中的车辆中始终系好安全带。不要携带（或让你的孩子携带）非常重的背包。如果你好几个月没有活动了，就不要花一个周末进行剧烈的运动。
马君 2020-10-09阅读量9806
病请描述：全景式解码腿痛与周围动脉疾病 原创： 武汉协和医院血管外科 Lyu, Ping（吕平） 下肢周围动脉疾病 动脉血管腔内面正常情况下是光滑的，血液容易流通。 在下肢周围动脉疾病，动脉腔内面受损，导致胆固醇和其他脂质堆积而造成动脉壁内面粗糙和增厚，这个堆积物被称为动脉粥样硬化或动脉的硬化。随着下肢动脉粥样硬化过程的进展，动脉腔变窄或堵塞，导致血流降低，这可导致行走时臀部、大腿或小腿部的不适、痉挛或疼痛。 间歇性跛行典型地发生于身体活动时，如行走时，通过短暂的休息期（数分钟）可立即缓解。正常情况下，血流可增加至十倍以满足锻炼时肌肉对额外氧增加的需求。然而，当腿部动脉堵塞时，血流无法增加来应对锻炼并出现疼痛。 间歇性跛行的疼痛总是涉及同样的肌肉群，常是小腿部肌肉，不会一天天地变化。血管外科医生会以“跛行距离”作为一个衡量标准，跛行距离是指从患者开始行走到出现疼痛前所行走的距离，跛行距离还可用作某种治疗效果的评估标准。 当动脉粥样硬化进展血管堵塞变得更严重，疼痛甚至会在休息时发生于足部，被称为静息痛，这是由于即使在休息状态下，腿部的动脉（因狭窄或堵塞）也无法将足量的血流输送至足部。当腿部抬高时静息痛常会加重，如夜间躺在床上时，只在足悬垂于床边时疼痛缓解。下肢动脉广泛狭窄或完全闭塞时，无法再提供正常生长和修复所需的营养时，会发生坏疽或组织坏死。 当前，动脉粥样硬化累及百分之十的西方六十五岁以上的人群。如果以间歇性跛行用作下肢动脉疾病的指标，估计四十至六十岁人群中的百分之二以及七十岁以上人群中的百分之六受累。随着发达国家进入老年社会，下肢动脉疾病会更加常见。 风险因素 影响下肢动脉粥样硬化的风险因素与冠状动脉疾病或脑血管疾病相关的风险因素是相同的。这些风险因素包括： @吸烟 @高血压 @高胆固醇血症或高脂血症 @肥胖 @静态生活方式 @糖尿病 @心脏病或动脉疾病家族史 吸烟是所有风险因素中影响最大的一个。尽管吸烟导致或加重动脉粥样硬化的机制还不清楚，但动脉壁内面受损的程度与烟草使用量直接相关，戒烟对于防止动脉粥样硬化的进展是必要的。 症状与体征 导致腿痛的进展性下肢动脉疾病的症状与体征包括： @腿部和足部毛发生长减少 @当受累的腿足部悬垂时出现变色（从苍白至蓝红色） @受累腿足部脉搏减弱或消失 @受累腿足部皮温差异（比其他肢体凉） @感觉变化（麻木、刺痛、痉挛、疼痛） @受累肢体出现经久不愈的伤口 @小腿肌肉萎缩 @出现脚趾增厚 @坏疽发展 导致腿痛的其他疾病： @关节炎：关节炎所致疼痛日复一日多变，并且会因某种特定的天气模式或身体运动而加重。不像间歇性跛行，休息时疼痛不会缓解。 @静脉曲张：为钝痛，常发生于一天结束时或长时间站立后。疼痛不会因运动加重。 @静脉血栓：常在行走时发生，并可经提高肢体缓解，不同于动脉疾病。 @椎管狭窄：椎间盘破裂或背部关节炎导致站立时腿痛，简短休息不能缓解，身体向前倾倚靠于一个固定物体时或坐下时，疼痛常减轻。 @糖尿病神经病变：其相关的疼痛常出现于双腿，常与麻木和感觉减退出现于下肢。 诊断性检测 包括非侵袭性或侵袭性诊断检测。 非侵袭性检测：可在门诊完成，实际上是检查肢体血流的无痛方法，本质上无副作用或风险。 @脉搏检查：这是循环的基本评估。有经验的医师如发现脉搏正常，罹患下肢动脉疾病的可能性小。 @动脉血压：应用多普勒，可测量手臂和腿部血压，并将两者进行比较，该方法可对下肢动脉疾病的严重程度做出大体上的评估。 @双显性扫描：可用于检测动脉堵塞并测量动脉的大小。还可用于测量静脉的大小以便将其用于旁路移植，即将血流绕过堵塞或闭塞处的一种改道方法。 @核磁动脉成像或CT动脉成像。 侵袭性检测：这类检测涉及在X光引导下将造影剂直接注射入动脉。 @血管造影：是最有帮助的影像学研究，用于对症状性下肢动脉疾病的直接治疗。造影剂直接注射人动脉并经X线以揭示动脉堵塞的精确定位。血管造影仅当介入或外科治疗被考虑时才需要做。 医疗管理与药物治疗 间歇性跛行所致疼痛的治疗首先要用药物治疗并进行锻炼，手术治疗用于运动后导致的严重疼痛并对个人生活产生负面影响的患者，尽管动脉粥样硬化不能被完全治愈或防止，但疾病的进展可以通过对风险因素的管控而得到控制。这涉及改变患者的生活方式以形成健康的生活习惯。 @吸烟：无论如何要戒烟。在间歇性跛行的患者中，持续吸烟是最稳定的、与下肢动脉疾病进展相关的不利风险因素。烟草产品中的尼古丁会导致血管收缩，接着是血管狭窄，妨碍血流抵达身体的靶器官和肢体，增加动脉粥样硬化的风险。另外，吸烟还降低血液中的氧含量并使血液更容易凝固。 @高血压：未治疗或未得到控制的高血压会导致心脏工作加强而对动脉产生额外的应力，要定期监测血压，因为高血压发生常无症状。要按医嘱坚持服用药物。 @饮食：通过监控饮食中的胆固醇（内脏、红肉类、乳制品和蛋黄中含有）和饱和脂肪（动物脂肪与植物油中含有）也可降低动脉粥样硬化的风险。多不饱和脂肪（玉米、藏红花油及橄榄油中含有）是包含在饮食中的脂肪。另外，限盐饮食对控制高血药和与体重增加相关的液体潴留有帮助。如体重超重，减重饮食有益。要监测血胆固醇水平，如果依然高于两百，在上述控制饮食的基础上要考虑服用降脂药物。 @锻炼：在治疗间歇性跛行患者的动脉粥样硬化中起关键性的作用。有间歇性跛行症状的患者因疼痛和害怕加重组织损伤，常自愿减少他们的日常行走，这会导致更甚的静态生活方式而使情况变得更复杂。应逐渐增加步行距离，出现腿部疼痛时停下休息，疼痛消失时再开始行走。对照研究表明，将规律的步行计划编入日常生活中，可衡量的改善自百分之八十至两百三十四。推荐每天有规律的步行四十五分钟至六十分钟。 @糖尿病：鉴于糖尿病在动脉粥样硬化早期启动和加速进展上的重要角色，在饮食、药物和治疗上遵医嘱至关重要。早治疗及细致的管理对控制糖尿病对动脉的影响最重要。 @足护理：当下肢血流降低时，看似小的损伤也会导致足或趾疮疡经久不愈、严重感染和足或趾坏疽。要小心避免足部的任何损伤，有异常应及时就医。 @药物治疗：除了医师开的其他药物，还有下面的药物： *抗血小板药物：这类药物可降低动脉粥样硬化患者的心脏病发作或中风的整体风险。还可通过增加血流和整体循环而改善步行距离。如阿司匹林和氯吡格雷。 *抗凝药：这类药物抑制血栓形成。这类药物包括华法林、肝素、利伐沙班等。 其他还有改善下肢循环的药物，如己酮可可碱、西洛他唑等。 手术及腔内治疗 当药物治疗效果不佳或患者症状进展很快并影响到生活，可考虑手术治疗。首先要确定腿部动脉堵塞的准确位置。一般会先行超声检查，接着会采用CT动脉成像，后者可提供所有正常和异常动脉段的“路线图”，医师据此可对病变情况和部位作出准确的判断并拟定手术方案。 一旦动脉堵塞部位被确定，有两类手术方式可供选择，即血管成形+支架术或者开放外科手术。血管成形术是用小球囊来扩张动脉的狭窄段，扩张的球囊将阻碍血流的动脉斑块压碎，支架常与血管成形联合应用以达到最佳结果，支架维持管腔的开通并将被压碎的斑块限制于支架和管壁之间，这类术式术后恢复较快。 如果动脉堵塞太严重无法行血管成形+支架术，需要采用一种开放的旁路术。在这类手术中，医师会取用患者自体的一段大隐静脉或使用一段人工合成血管将动脉堵塞段之上、下相对正常的动脉血管段直接桥接起来，也就是让动脉堵塞段近端的血流可经上述移植静脉或人工血管形成的旁路绕过堵塞段而流入堵塞段远端的动脉内以维持远端组织的血供。这类手术效果确实，仅有少于百分之十的病例需要输血。 血管成形术与开放外科手术都是非常成熟的手术技术，只要病例选择适当，都能获得非常好的结果。可能减少成功的因素有： @动脉堵塞的数量 @患者的整体健康状况 @术后是否能坚持风险因素的管控 术后早期失败的最显著风险因素是吸烟，因此终身禁烟最重要。 小结 罹患下肢动脉疾病的患者的临床表现可从较轻的间歇性跛行到广泛的坏疽和肢体丧失（截肢）。动脉疾病进展至肢体丢失的速度很大程度上取决于风险因素的数量和严重性。及时定期的医疗评估以及戒烟、控制饮食和血压、每天锻炼并遵医嘱进行治疗，可明显改善与下肢动脉疾病相关的间歇性跛行的症状与预后。
吕平 2019-11-03阅读量8599