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骨硬化检查

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膝关节骨性关节炎是什么鬼?!

病请描述:认识膝关节骨性关节炎 (转自南阳中心骨科) 1、什么是骨性关节炎?       骨关节炎为一种退行性病变,系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生,又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。     该病可能是这世界上最古老且最具慢性特征的疾病。在史前人类和恐龙的化石遗迹中,都能发现骨关节炎的痕迹。有关骨关节炎的记录可以追溯到古代,通过对埃及木乃伊的研究可以清楚地看到骨关节炎的存在。 2、骨性关节炎有哪些表现?     关节软骨退变、磨损、消失,软骨下骨裸露、硬化、软骨下骨血肿囊性变,骨赘形成,滑膜增生、积液、韧带及半月板退变、纤维化,肌肉萎缩,最终关节面广泛破坏,关节畸形。       主要症状为关节疼痛,常发生于晨间,活动后疼痛反而减轻,但如活动过多,疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬,常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定位置后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛,活动时有摩擦感或“咔嗒”声,病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。 随着年龄的增长,一个或多个关节罹患骨关节炎的人群比例越来越高。产生这种状况主要有两个原因,一是人类寿命不断延长。二是各种年龄段的人均通过运动和娱乐性活动来提高和保持活力,运动创伤增多。 3、得了骨关节炎怎么治疗?     骨关节炎治疗分为三个阶段: (1)当膝关节发生骨关节炎时,首先进行保守治疗,包括适当休息、减轻体重、口服止痛药及非甾体类抗炎药物,偶尔亦可于关节内注射类固醇制剂。关节内注射透明质酸等。 (2)当保守治疗无效,可选择微创的关节镜下手术,包括冲洗炎性关节、清理关节软骨表面和破裂的半月板,切除部分滑膜及造成软组织症状的敏感骨赘,软骨下骨钻孔减压等达到缓解疼痛、消除肿胀、改善活动,提高生活质量的目的。     绝大多数的骨性关节炎患者都可以通过关节镜微创手术得到治疗,提高骨性关节炎微创手术的治疗效果体现在三方面:1、掌握手术适应症,选择合适的病人,症状轻或未经正规保守治疗和体征很严重,关节已畸形的病人不宜做关节镜手术。2、关节镜手术操作要精熟、准确,避免不必要的损伤。3、术后有系统的康复训练和持续一段药物巩固治疗期。 (3)如关节变性程度已相当严重,各种治疗的措施不能缓解症状时,可采用关节切开清理截骨,全膝人工关节置换或单髁置换手术,达到彻底治愈。

叶向阳 2024-07-11阅读量619

右股骨近端恶性肿瘤切除+假体...

病请描述: 一、现病史 患者:王某某,男性,48岁。 主诉:右大腿疼痛伴活动障碍3月。 现病史:2023年7月26日因血尿就诊于上海市同仁医院,诊断为膀胱癌,行“膀胱镜下膀胱肿瘤激光治疗术”,术后给予GC+PD1化疗2疗程。2023年9月19日因右大腿加重疼痛,与当地医院检查提示:右侧股骨近端恶性肿瘤转移?伴病理性骨折。10月7日平车推入我科治疗。 诊断:右股骨肿瘤? 膀胱癌病理 X线:右侧股骨干近端恶性肿瘤转移?骨质破坏伴病理性骨折,周围软组织肿胀,考虑肿瘤性病变。 CT+MRI: 1、膀胱左后壁增厚伴高密度影,考虑占位性病变; 2、右侧股骨颈、股骨上段病理性骨护伴周国软组织肿胀; 3、两肺多发转移瘤;纵隔及肺门淋巴结肿大 二、术前检查 X光检查结果: 右股骨上段骨折,断端移位,可见溶骨性骨质破坏。 CT检查结果: 右股骨近段见溶骨性骨质破坏,伴软组织肿块形成,右股骨近段皮质中断,骨折远段向外上方移位。 MRI检查结果: 右股骨颈折曲,右侧股骨前方见团块状软组织信号影,边界不清,增强后不均匀强化。 双下肢深静脉彩超提示: 右侧胫后静脉血栓形成,右侧腘静脉血流瘀滞,双侧胫后动脉点状硬化斑块形成。 经相关科室会诊,行右侧下腔静脉滤器置入术 三、手术治疗 四肢长骨,骨转移癌手术治疗的主要目的:缓解痛苦,肢体恢复功能,方便护理,提高生活质量,延长患者生存时间。 对于已明确诊断骨转移癌,但尚未发生病理性骨折的患者,需进行骨折风险评估。Mirels提出一个用于评估长骨转移癌发生病理性骨折风险的Mirels评分系统,临床应用较广。如已发生病理性骨折或病理性骨折风险较高,Mirels评分≥9分,X线片显示50%骨皮质被破坏,病变直径超过2.5cm等,则推荐行手术治疗恢复肢体功能。 结合患者相关症状体征:①股骨近端病理性骨折移位(不稳定),②重度疼痛,③溶骨性改变,④大小>2/3,得分12分。 拟行股骨肿瘤切除+假体置换术 患者术后恢复良好 四、恶性肿瘤四肢骨转移 四肢骨转移癌患者的临床表现存在个体差异,除了原发肿瘤相关表现外,主要症状包括疼痛、高钙血症、病理性骨折、肢体功能障碍等。其中,骨痛为最常见临床表现,通常表现为局部疼痛,可在夜间加重。 肿瘤四肢骨转移,对骨骼的破坏降低了其承重及受力能力,如未及时诊治,可发展至病理性骨折。四肢长骨骨折和脊柱骨折都可造成严重肢体功能障碍,给晚期癌症患者的生活质量带来灾难性的影响。 肿瘤四肢骨转移,手术干预的目的是挽救功能和活动能力,防止病理性骨折的发生;如已发生病理性骨折,病情允许情况下应考虑手术干预,以稳定骨折、改善肢体功能,并通过减轻疼痛提高生活质量。 手术治疗的原则大致包括以下几点: (1)患者的预计生存时间大于术后恢复期; (2)可获得坚强固定、满足功能与稳定需要; (3)尽量避免在患者生存期内再次翻修; (4)手术重建需要涵盖被破坏骨质全长。 人工假体治疗骨肿瘤的历史最早可追溯到上世纪40年代;目前为止,各种综合治疗配合假体重建手术已经是治疗股骨近端肿瘤的常用方法。(1)对于原发性骨肿瘤,假体置换相比传统重建如灭活骨移植等,可降低如骨不连、植入物失效等肿瘤事件发生,在功能及预后上优于传统方式。(2)对于不涉及髋臼的股骨近端肿瘤,如股骨头、股骨颈、股骨干近端肿瘤,可优先考虑半髋关节假体置换重建方案。相较于全髋关节置换,半髋肿瘤假体置换术能保留自身髋臼且在技术上更易操作,最大程度缩短手术时间、减少手术创面、降低术中并发症的发生。

许炜 2024-03-21阅读量1883

淋巴瘤的诊断及治疗

病请描述:诊断淋巴瘤的常用手段和病理分型? 确诊检查不能少,着急用药危害大。淋巴结活检、血生化、骨髓穿刺和活检,其他还包括消化道造影、胃镜、各种肠镜(消化道)、头颅磁共振、脑脊液(神经系统)、PET/CT等。 病理是最关键的一个环节:相对于其它肿瘤,淋巴瘤的病理诊断及分型十分困难。目前已知淋巴瘤有近70种类型,不同类型的治疗和预后差别非常显著。因此对于有疑问的病例,有可能需要多位经验丰富的病理专家会诊,这个过程可能需要数周时间。 淋巴瘤通常会根据肿瘤细胞的来源不同,分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两个大类。 霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的10%左右,是一组疗效相对较好的恶性肿瘤。如果患者处于局限期(I-II期,早期)、无明显不良预后因素的霍奇金淋巴瘤,采用放疗、化疗,10年生存率可以达到80%左右。 在我国,非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右,并且发病率逐年升高。非霍奇金淋巴瘤又分为B细胞型和T/NK细胞型两大类。其中,弥漫大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型,约占40%,也是一组有治愈希望的淋巴瘤。但外周T/NK细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中“苦难户”,五年生存率徘徊在30%左右   淋巴瘤的分期  按照“世界卫生组织淋巴系统肿瘤病理分类标准”,目前已知淋巴瘤有80种左右的分类,大体可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。 霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的8-11%左右,是一组疗效相对较好的恶性肿瘤,按照病理类型分为结节性富含淋巴细胞型和经典型,后者包括淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。 在我国,非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右,并且发病率逐年升高。根据NHL的自然病程,可以归为三大临床类型,即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。根据不同的淋巴细胞起源,可以分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。 B细胞型淋巴瘤占70%左右,T/NK细胞型淋巴瘤占30%。随着基础和临床研究的不断发展,淋巴瘤的分类还在进一步的细化和完善。 非霍奇金淋巴瘤分期如下: 淋巴瘤1期:只侵犯一组或一群,比如只侵犯锁骨上窝。 淋巴瘤2期:侵犯两组淋巴结或以上,但都在横膈的同侧,比如锁骨上窝和颈后的淋巴结。 淋巴瘤3期:侵犯分别在横膈上以及横膈下的淋巴结时证明已为淋巴瘤3期。 淋巴瘤4期:出现了骨、肝、脾等淋巴结以外器官或系统的侵犯。 第1、2期被视为早期;第3、4期则定义为晚期。   常用的治疗方法有哪些? 化疗、放疗、生物治疗、造血干细胞移植、手术。由于淋巴瘤的病理分类非常多,每一类的治疗方式和预后完全不同,因此需要采取不同的治疗策略。治疗首选是化疗,多数化疗敏感。   如何判断有效? 病情缓解:一种是完全缓解,指病灶完全消失,持续一个月以上,另一种是部分缓解,指病灶缩小超过50%,持续一个月以上。 病情稳定:是指病灶缩小不足50%,或增大不超大25%,而且没有新发病灶,持续一个月以上。 病情控制:则是病情缓解和病情稳定这两种情况的统称。

微医药 2023-11-30阅读量3185

下颌下反复肿痛,小心结石!

病请描述:颌下腺是位于下颌骨下方的一对唾液腺,主要分泌黏液和浆液状的唾液。颌下腺的导管是唾液从腺体流出到口腔的通道,有时会在导管内形成结石,阻塞唾液的排出。这就是导管结石,也叫涎石症。导管结石是导致慢性颌下腺炎的最常见原因之一。 慢性颌下腺炎是指颌下腺反复发生炎症,持续时间超过三个月的病症。慢性颌下腺炎的主要表现是颌下腺肿大、疼痛、硬化,导管口有脓性分泌物溢出,进食时症状加重,停止进食后症状缓解。慢性颌下腺炎还可能引起颌下腺功能减退,导致口干、口臭等问题。 导管结石的形成原因尚不完全清楚,可能与以下因素有关: 唾液分泌量减少,导致唾液浓缩,无机盐沉积。 导管炎症或损伤,导致导管狭窄或阻塞,唾液滞留。 口腔卫生不良,导致细菌感染,唾液pH值改变。 饮食结构不合理,缺乏水分或维生素。 其他疾病,如糖尿病、甲状腺疾病、肾病等,影响唾液的成分和分泌。 导管结石的诊断主要依靠以下方法: 体格检查,触诊颌下腺有无肿块、压痛,挤压颌下腺有无结石或脓液排出。 影像学检查,如X线、超声、CT等,可以显示结石的位置、大小、数量。 唾液腺内镜检查,可以直接观察导管内有无结石或炎症。 导管结石的治疗方法主要有以下几种: 保守治疗,适用于结石较小,无明显症状的情况。主要包括进食酸性食物,增加唾液分泌,按摩颌下腺,促进结石排出,同时口服或注射抗生素,控制感染。 取石手术,适用于导管前部较大的结石,腺体功能良好的情况。主要是在口腔内做小切口,将结石取出,不影响颌下腺的结构和功能。超声碎石,适用于结石较多,分布较广的情况。主要是利用超声波将结石击碎,然后随唾液排出,不需要切开颌下腺。 腺体摘除术,适用于结石较大,位于腺体深部,或者颌下腺反复发炎,功能严重受损的情况。主要是在颌下腺外做切口,将整个颌下腺切除,需要住院治疗,术后可能出现面神经损伤等并发症。 导管结石导致的慢性颌下腺炎是一种常见的口腔疾病,对患者的生活质量和健康有一定影响。因此,患者应及时就医,明确诊断,选择合适的治疗方法,同时注意预防,保持口腔卫生,多喝水,多吃水果蔬菜,避免过于粘稠或辛辣的食物,定期检查颌下腺的情况。

蒋通辉 2023-11-24阅读量761

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