病请描述： 2024-4-30天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 一提到肺癌化疗，有些朋友就接受不了，觉得会非常难受，尤其是恶心呕吐。在化疗的时候，医生会给治疗恶心和呕吐的药物，也就是化疗辅助用药，目的就是减轻大家这些症状。除了用药之外，患者怎么做可以减轻恶心呕吐等消化道症状呢？ 第一点，要少食多餐，不要一次性大量吃东西。每次吃的食物一多，到胃里面加上化疗药的作用，有可能会恶心呕吐，可以把之前三顿的量，化解成五顿六顿的吃。 第二，要饮食清淡一点，避免油腻，辛辣和油炸的食物。清淡的食物对胃肠的影响比较小。 第三，要放松心情，避免心理紧张，减少情绪的影响。有些患者说我一到病房里面还没给化疗药，就开始恶心吐，这就和心理紧张有关。 第四，做适量的活动，促进胃肠功能。在化疗输液间期，可以在房间和病房里面溜达溜达。这样可以促进胃肠蠕动，减少恶心呕吐的发生。 如果自己恶心呕吐很严重，要及时告诉医生，医生会根据具体情况进行针对性的处理。
刘懿 2024-05-06阅读量12
病请描述：偏头痛（migraine）是一种常见的反复发作的头痛，其病情特征包括一侧或两侧中度至重度搏动性头痛，且多发生于偏侧头部，可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。15%～30%患者头痛发作前出现先兆。中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为2∶1。学术界定义为这是一种慢性神经血管性疾病。 一、流行病学偏头痛影响了全球大概18%的人口，全球大概有13.3亿的偏头痛人群。最新的全球疾病负担2019研究报告显示，偏头痛目前仍是全世界第二大导致患者失能的病因，且在中青年女性中排名第一，占全球疾病负担的5.6%，超过了所有其他神经系统疾病的总和。中国流行病学资料显示，成年偏头痛的年患病率是9.3%，大概有1.5亿人在最具有生产力的年龄段（15-49岁）患病。我国偏头痛患病率是9.3%，但症状就诊率是52.9%，诊断正确率是13.8%，急性期治疗率是26.6%，预防治疗是22.7%。在中国，80.3%的偏头痛患者是由初级保健水平的全科医生管理，尤其是在农村或欠发达地区更常见。偏头痛多起病于青春期，少部分可在儿童期发病，到中青年期达发病高峰，这个年龄段发作频繁、症状剧烈。偏头痛特别“偏爱”女性，女性患者是男性的2~3倍。偏头痛常有遗传背景，在患有癫痫、抑郁症、哮喘、焦虑、卒中和其他神经遗传性疾病的人群中，偏头痛也更为常见。 二、偏头痛类型根据头痛的主要临床表现将其分型为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛等。慢性偏头痛是指每月符合偏头痛特点的发作超过15天，连续3个月或3个月以上，而且每个月至少发作8天。这类头痛的诊断须排除其他原因引起的头痛，尤其是药物过量引起的头痛。学术界对偏头痛有非常细致的分类，更多用于学术研究。临床上，还有一些临床较少见的偏头痛类型：这是头痛与您的经期有关的时候。 这些通常发生在月经开始前 2 天，并持续到月经开始后 3 天。 您也可能在一个月的其他时间出现其他类型的偏头痛，但月经前后的偏头痛通常没有先兆。这种也称为偏头痛。 您有先兆症状但没有头痛。 事实上，先兆通常是这类偏头痛的主要警示信号。 但您也可能有恶心和其他偏头痛症状。 它通常只持续约 20-30 分钟。 您有平衡问题、眩晕、恶心和呕吐，伴有或不伴有头痛。 这种通常发生在有晕车病史的人身上。专家对这种类型知之甚少。 它会引起胃痛、恶心和呕吐。 它经常发生在儿童身上，随着时间的推移可能会变成典型的偏头痛。 您的身体一侧有短暂的麻痹（偏瘫）或无力。 您可能还会感到麻木、头晕或视力改变。 这些症状也可能是中风的征兆，因此请立即就医。这类表现为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点，甚至失明，但是眼科检查正常，这类偏头痛与脑干先兆性偏头痛的区别在于视觉症状仅限于单眼。脑干先兆性偏头痛，实际上是指基底动脉先兆性的偏头痛，可能和基底动脉重要的后循环血管的功能收缩障碍有关系，患者会出现眩晕、恶心、呕吐，或者短暂一过性的意识模糊、偏头痛。此类病人需要跟后循环脑梗死进行鉴别，如果患者初次发病，是需要进行严密观察有没有后循环梗死的发生的可能性，因为从临床表现很难与后循环脑梗死的初次发病，很明确地鉴别，尤其在急诊，没办法进行很好的血管评估的情况下，需要进行严密观察。此类患者预防的治疗方法和偏头痛类似，要避免咖啡因、腌制的食物、过度疲劳、生活不规律等诱发偏头痛发作的诱因。还需要对血管危险因素进行评估和进一步的干预，包括血压、血糖、血脂以及血管性的病变的评估，包括冠心病、外周血管病变等。这种严重的偏头痛可持续 72 小时以上。 疼痛和恶心非常剧烈，您可能需要去医院。 有时，药物或药物戒断会导致它们。这会导致眼睛周围疼痛，包括周围肌肉麻痹。 这是一种医疗急症，因为症状也可能由眼后神经受压或动脉瘤引起。 其他症状包括眼睑下垂、复视或其他视力变化。 三、基本病因与风险因素，偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史，如果一个人患偏头痛，则其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。有学者找到了一类偏头痛患者的特殊的突变基因，而且有一定的常染色体显性遗传性，综合发作时的表现，这类偏头痛被称为家族性偏瘫性偏头痛。基于人群的家庭研究表明偏头痛具有很强的遗传易感性，尤其是先兆偏头痛 。 受体及其调节位点似乎与偏头痛的病理生理事件有关。使用功能候选方法并使用来自 15q11-q13 基因组区域的标记对 10 个家族进行基因分型，该区域包含编码受体亚基的基因。有学者发现有一类神经系统兴奋性相关基因突变与偏头痛常见类型有关，以此推论偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。这一因素在临床上表现非常明显，尤其是和女性激素水平有关，偏头痛女性可达男性的3倍，青春期女性发病尤其明显，而且常常有月经期发作规律，妊娠期或绝经后发作减少或不再发作。女性患偏头痛的频率是男性的三倍。2、年龄。 大多数人在 10 到 40 岁之间开始出现偏头痛。但许多女性发现她们的偏头痛在 50 岁后会好转或消失。3、家族史。 五分之四的偏头痛患者有其他家庭成员患偏头痛。 如果父母一方有此类头痛病史，则他们的孩子有 50% 的几率患上此类头痛。 如果父母双方都有，风险会上升到 75%。4、其他。抑郁、焦虑、双相情感障碍、睡眠障碍和癫痫会增加患病几率。 四、诱发因素来自工作或生活的压力、紧张、情绪不稳定、应激及应激后放松可诱发偏头痛。当您感到压力时，您的大脑会释放化学物质，这些化学物质会导致血管发生变化，从而导致偏头痛。过度焦虑也可能是偏头痛的重要诱发因素之一许多女性注意到她们在月经前后、怀孕期间或排卵期间会感到头痛。 症状也可能与更年期、使用激素的节育或激素替代疗法有关。如明亮或闪烁的灯光、大声喧哗等。大声的噪音、明亮的灯光和强烈的气味会引发偏头痛。浓烈的气味（香水、油漆味、二手烟等）均可诱发偏头痛。口服避孕药和血管扩张剂（如硝酸甘油）可加重偏头痛。另外，经常服用治疗偏头痛的药物也会诱发偏头痛。唤醒-睡眠模式的变化均可诱发偏头痛强烈的体力活动可能诱发偏头痛，包括性活动吸烟同样是一个诱导因素摄入过多或摄入不足会导致头痛。 咖啡因本身可以治疗急性偏头痛发作。 五、症状偏头痛的常见症状包括：头痛，开始常为隐约疼痛，逐渐变为搏动性疼痛，活动时加重，还可从头的一侧转移至另一侧，累及头前部或整个头部；对光线、噪音和气味敏感；伴有恶心、呕吐，胃部不适，腹部疼痛；食欲差；感觉非常的暖或冷；肤色苍白；疲劳；头晕；视野模糊；腹泻。比较罕见的症状包括发烧、影响正常的肢体活动。大多数患者的头痛持续约4小时，但严重者可持续超过3天。偏头痛的发生频率因人而异，每月发生2~4次较为常见，但有些患者每隔几天就会发生偏头痛，也有些患者一年仅发生一两次。 六、就医，偏头痛的诊断非常依赖于患者对症状的描述，因此如果经常出现偏头痛发作的症状和体征，应记录发作及处理的情况，并在就医时向医生描述。对于有头痛史患者，若头痛模式改变或突然感觉不同于以往，应尽早就医。若出现以下任何症状和体征，应立即就医：1. 突发的、严重的头痛；2. 头痛伴发烧、颈部僵硬、精神错乱、癫痫发作、复视、乏力、麻木或言语障碍；3. 头部受伤后头痛，特别是头痛加重；4. 咳嗽、劳累、紧张或运动后，头痛加重；5. 年龄超过50岁新发头痛。 七、相关检查1、体格检查着重于神经系统检查，根据先兆症状及头痛性质，可能会检查意识是否清醒、言语交流状态、眼部活动、颈部强直性等，但是对于有经验的医生一旦判断为偏头痛，如果患者还在发作期可能会快速叮嘱患者安静休息，以避免过多检查诱发更为严重的头痛发作。2、血液检查一般考虑偏头痛很少进行血液检查，当怀疑合并有血管疾病、脊髓或颅内感染、内分泌性疾病时，可能安排相关检查。3、磁共振成像MRI利用强大的磁场和无线电波可产生大脑和血管的详细图像，其可帮助医生排除脑肿瘤、卒中、脑出血、感染及其他脑和神经系统疾病。4、计算机断层扫描CT扫描使用一系列X射线可创建大脑的详细横截面图像，有助于医生排除肿瘤、感染、脑损伤、脑出血及其他可能导致头痛的疾病。5、腰椎穿刺若怀疑颅内感染、出血或其他潜在疾病，医生可能会推荐腰椎穿刺。6、血清CGRP浓度检测近年来有研究认为，血清CGRP浓度与偏头痛密切相关。 八、鉴别诊断，根据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检查，通常可作出临床诊断。而通过脑部CT、MRI等检查，可排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病。偏头痛需与以下疾病进行鉴别诊断。 1、丛集性头痛，这是较少见的一类头痛，一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟~3小时，发作从隔天1次到每日8次。本病具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征等。 2、紧张型头痛，这类头痛为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。 3、症状性偏头痛，由头颈部血管性病变引起的头痛，如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形；由非血管性颅内疾病引起的头痛，如颅内肿瘤；由颅内感染引起的头痛，如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状，颅脑影像学检查可显示病灶。由内环境紊乱引起的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等，可表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。 4、药物过度使用性头痛，这类属于继发性头痛。头痛发生与药物过度使用有关，可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。药物过度使用性头痛对预防性治疗措施无效。 九、治疗 偏头痛无法根治，其治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗措施包括药物治疗和非药物治疗。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。非药物治疗主要是加强宣教，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因；非药物干预手段包括针灸、按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗等。 1、药物治疗，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药（如非甾体类抗炎药、阿片类药物）和特异性药物（如麦角类制剂、曲普坦类药物）。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。 轻-中度头痛· 单用非甾体抗炎药如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物；· 阿片类制剂如哌替啶对偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规应用；· 对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。 中-重度头痛，严重发作可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对反应良好者，仍可选用。麦角类制剂适用于发作持续时间长的患者，复方制剂如麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中-重度的偏头痛发作。须注意：麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。因具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。此外，麦角类和曲普坦类药物应用过频，会引起药物过量使用性头痛，建议每周用药不超过2~3天。 药物主要有以下一些类别，（1）缓解疼痛。 非处方药通常效果很好。 主要成分是对乙酰氨基酚、阿司匹林、咖啡因和布洛芬。 切勿给 19 岁以下的任何人服用阿司匹林，因为存在瑞氏综合症的风险。 服用非处方止痛药时要小心，因为它们也可能会加重头痛。 如果你使用它们太多，你可能会出现反弹性头痛或变得依赖它们。 如果您每周服用任何 OTC 止痛药超过 2 天，请与您的医生讨论可能效果更好的处方药。 他们可能会推荐可以很好地缓解偏头痛的处方药，包括曲坦类药物，以及较新的迪坦类药物。 您的医生可以告诉您这些是否适合您。（2）恶心类治疗药。 如果您因偏头痛而感到恶心，您的医生可以开药。（3）曲坦类。 这些药物可以平衡大脑中的化学物质。 您可能会吞下一颗药丸、在舌头上溶解的药片、喷鼻剂或打一针。 示例包括阿莫曲坦、依曲普坦、利扎曲坦、舒马曲坦和佐米曲坦。 2、伴随症状治疗，恶心、呕吐者有必要合用止吐剂，严重呕吐者可给予小剂量氯丙嗪。伴有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡。 3、手术治疗，该疾病一般无需手术治疗。 4、中医治疗，中医治疗包括中草药，针灸，按摩等不同治疗方法。有中草药治疗方面，目前还没有强的循证医学证据支持哪些中草药可能缓解偏头痛。但是，中医治疗偏头痛有悠久的历史。治疗偏头痛的中药主要有具有平肝、息风、理气、活血通络、止痉等作用的天麻、三七、柴胡、川芎、全蝎、白芷、香附、钩藤、葛根、白芍、郁李仁等，建议在医生的指导下使用以上药物进行治疗，如果病情持续不能缓解，建议及时就医，以免延误病情。针灸方面，从偏头痛发病的位置来说，它主要是在耳面部，基本上的以足少阳胆经，就是以少阳经也就是手上阳三焦经、足少阳胆经，以及足阳明胃经受累为主。在治法上强调的是通络止痛、疏利少阳，取穴方面可以取局部穴位配合远端的穴位。最常用的穴位，如风池、太阳、头维、率谷、合谷、太冲、外关、足临泣。另外，脊椎按摩疗法、按摩、穴位按摩、针灸和颅骶疗法等物理治疗也可能具有一定的缓解作用。 5、预防性治疗，预防性治疗是在偏头痛还未发生时的用药，其指导用药的适应范围包括：· 频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者；· 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者；· 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。偏头痛的预防性治疗药物分为以下几大类，均应从小剂量单药开始，在医生指导下缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用。偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗需要持续约6个月，之后可缓慢减量或停药。 心血管药物· β受体阻滞剂可降低偏头痛的发生频率和严重程度，如普萘洛尔、美托洛尔和噻吗洛尔已被证明可有效预防偏头痛；· 钙离子拮抗剂有助于预防偏头痛和缓解症状，如维拉帕米有助于预防有先兆的偏头痛；· 血管紧张素转换酶抑制剂赖诺普利可减少偏头痛的发作时间和严重程度。 6、其他治疗，（1）心理治疗，偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗，包括放松、生物反馈及认知治疗。放松疗法主要目的是，降低身体各系统的激活及促进身体放松。生物反馈可通过使用各种仪器，感受衡量肌张力（肌电图生物反馈疗法）、皮肤电阻（电皮生物反馈疗法）或周围体温（温度生物反馈疗法）来测量、放大并反馈躯体信息给患者，从而达成由生物反馈促进的放松。认知疗法通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患，来治疗反复发作的头痛。（2）行为疗法。放松训练：选择安静的场所 ，排空大小便 ，舒适地躺着或坐着。将注 意力集中于自己身体的感受，摒弃杂念，进行自然有节律的缓慢 的腹式深呼吸 。 十、预后 大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛症状可随年龄的增长而逐渐缓解，部分患者可在60~70岁时偏头痛不再发作。 十一、并发症 1、偏头痛持续状态，偏头痛发作持续时间≥72小时，而且疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。 2、无梗死的持续先兆，有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状，持续1周以上，多为双侧性；本次发作其他症状与以往发作类似；需神经影像学排除脑梗死病灶。 3、偏头痛性脑梗死，极少数情况下，在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性脑梗死。 4、偏头痛先兆诱发的痫性发作，极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作，且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。偏头痛常见的合并症还包括：哮喘、慢性疼痛、纤维肌痛、抑郁症、高血压和心脑血管疾病风险、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停 。 十二、日常照护 在日常生活中，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因，遵医嘱服药，可帮助患者预防和减少偏头痛发作。 1、家庭护理，患者可通过改变生活方式和适当的运动来缓解偏头痛病情：· 实践肌肉放松训练：放松方法包括渐进式肌肉放松、冥想或瑜伽。· 保证足够睡眠：每天作息规律，确保有足够的睡眠，但不要过度。· 休息和放松：头痛时，可尝试在黑暗、安静的房间里休息。· 坚持写头痛日记：即使看过医生，也要坚持写头痛日记。这将有助发现诱发偏头痛的因素以及最有效的治疗方法。· 在黑暗、安静的房间里闭着眼睛休息· 将冷敷布或冰袋放在额头上，并轻按头皮上的疼痛部位。· 喝大量的液体 2、日常生活管理，在日常生活中，注意避免偏头痛诱发因素，如进食奶酪、巧克力等食物，避孕药、硝酸甘油等药物，以及避免过劳、紧张、情绪不稳等，并遵医嘱服药。 十三、预防在注意避免偏头痛诱发因素的同时，可遵医嘱服用预防性治疗药物。同时，通过改变生活方式和采取预防策略，可减少偏头痛的发生频率和严重程度：· 创建每日生活计划：日常生活中，建立规律的睡眠模式并定时进餐。另外，尽量控制压力。· 识别并避免触发因素。 在日记中记录您的症状模式，以便找出导致它们的原因。· 管理压力。 冥想、瑜伽和正念呼吸等放松技巧会有所帮助。· 定期进行适度运动：定期有氧运动可缓解紧张情绪，有助预防偏头痛。经医生同意，可选择喜欢的有氧运动，包括散步、游泳、骑自行车等。同时应注意，运动时要慢慢热身，因为突然剧烈运动会引起头痛。此外，经常运动也有助减肥或保持健康体重，肥胖被认为是偏头痛的一个易发因素。不过，运动也不可以过度，过度运动也可能会诱发偏头痛，因此，需要坚持适量运动。· 减少雌激素的影响：对于女性偏头痛患者，雌激素可能会诱发或使头痛恶化，所以应避免或减少服用含雌激素的药物。· 定期进食。· 多喝水。· 得到充足的休息。
王炎林 2024-04-11阅读量125
病请描述：脑梗，也称为脑梗死，是由于脑部血液供应中断导致脑细胞死亡的一种疾病。以下是脑梗的八大特征表现： 突然出现的头痛、头晕：这通常是脑梗的最早症状。头痛可能非常严重，甚至让人难以忍受，而头晕则可能伴随着恶心和呕吐。 视力问题：可能会出现视野模糊、视野缺损、复视等问题，这些都可能是脑梗的症状。 言语不清：患者可能会出现说话困难、语言不清、无法表达自己的意思等问题。 面部和肢体麻木：患者可能会感到面部、手臂或腿部麻木，甚至可能出现无力、瘫痪等症状。 失去平衡：患者可能会突然感到失去平衡，甚至出现晕倒的情况。 记忆力下降：脑梗可能会导致记忆力下降，患者可能会忘记最近发生的事情。 情绪改变：患者可能会出现情绪改变，如焦虑、抑郁、易怒等。 意识障碍：在严重的情况下，患者可能会出现意识障碍，如昏迷等。 预防脑梗的方法主要包括以下几个方面： 健康饮食：应该避免高脂肪、高胆固醇的食物，多吃蔬果、全谷类食物和富含不饱和脂肪的食物，如鱼类、坚果等。 适量运动：定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，有助于保持心血管健康。 控制血压和血糖：高血压和高血糖是脑梗的主要风险因素，因此应该定期检查并控制血压和血糖水平。 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会增加脑梗的风险，因此应该尽早戒烟并限制酒精摄入。 心理健康：保持心理健康，避免长期的精神压力和抑郁情绪，也有助于预防脑梗。 请注意，以上信息仅供参考，如果有任何疑虑或症状，应立即就医。
精神科医师彭军 2024-02-27阅读量139
病请描述： 文章来源：中华炎性肠病杂志 中国溃疡性结肠炎诊治指南(2023年· 溃疡性结肠炎诊断及鉴别诊断 推荐意见1：UC（溃疡性结肠炎） 诊断缺乏金标准，须在排除其他原因所致结肠炎的基础上，结合临床表现、实验室检查、内镜及病理组织学进行综合判断。 （BPS）实施建议：在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上，UC 可按下列要点诊断： （1）具备典型临床表现者可临床疑诊，安排进一步检查； （2）同时具备典型结肠镜特征者，可临床拟诊； （3）如再加上活检（或）手术切除标本组织病理学检查提示UC 的特征性改变者，可做出诊断； （4）对于初发病例，若临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型，暂不确诊UC，应予密切随访。应在一定时间（3 ~ 6 个月）后进行内镜及病理组织学复查。 推荐意见2：UC 诊断需要详细询问病史和查体，病史询问应包括从首发症状开始的各项细节以及既往诊治经过。黏液脓血便是UC 最常见的症状，病程多在4 ~ 6 周。 病史询问和查体时还需注意肠外表现及并发症。（证据等级：3，推荐强度：强）推荐理由：UC 最常发生于青壮年期，根据我国统计资料，发病高峰年龄为20 ~ 49 岁，男女性别差异不大（男女比约为1.0∶1 ~ 1.3∶1）。UC 临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液血便、腹痛及里急后重等，病情重的患者还可伴有不同程度的全身症状包括体质量减轻、发烧、心动过速、乏力、甚至恶心和呕吐等。其中黏液血便是UC 最常见的症状，多数研究报道约90% 的患者表现为黏液血便。特别需要注意询问腹泻和血便病程，病程多在4 ~ 6 周，也有病程少于4 周的，但是不超过6 周病程的腹泻需要注意与感染性肠炎相鉴别*。病史询问还包括近期旅游史、用药史特别是非甾体类抗炎药（non⁃steroidal anti⁃inflammatory drugs，NSAIDs）和抗菌药物、阑尾手术切除史、吸烟史、家族史等。体格检查应特别注意患者一般状况和营养状态，并进行细致的腹部、肛周、会阴检查和直肠指检。同时注意口、皮肤、关节、眼等肠外表现和肛周情况。若合并肛周病变，需注意与CD 进行仔细鉴别。 UC 常见的肠外表现包括关节损害（如外周关节炎、脊柱关节炎等）、皮肤黏膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）、肝胆疾病（如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等）、血栓栓塞性疾病等［24⁃27*］。并发症包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、肠黏膜上皮内瘤变以及癌变。
张振国 2024-02-18阅读量442
病请描述：“我知道减肥得控制饮食，还得适量运动。可是抵住美食诱惑好难，每天运动又好苦，到底有没有什么补剂吃了管点儿用，只要管点儿用，我真的不怕花钱的。” 上面这段话是不是说出了超多减肥朋友的心声，那这篇文章就来回答这个问题吧。 一、国内专家共识：这12种补剂减肥慎用 去年年底中国营养学会对外发布了《中国居民健康体重之减重行动20条》，这20条的内容是基于科学循证形成的专家共识。 其中第9条明确的说：目前尚无科学证据证实天然补充剂的减重效果，各种补剂需要谨慎使用。 这一条里还举了一些例子，白芸豆提取物、肉碱、共轭亚油酸、羟基柠檬酸、咖啡因、壳聚糖、辣椒素、铬、葡甘露聚糖、瓜尔胶、丙酮酸盐、吡啶甲酸铬都在其列。 共识说，截止到目前，大多数研究都存在方法学缺陷、样本量不足、缺乏长期随访数据等问题，不同的研究甚至得出了相反的结论，所以还需要进一步的研究来证明它们的有效性和安全性。 另外有部分研究表明，个别膳食补充剂可能存在肠道不良反应，甚至会引起肝肾损害，所以要谨慎使用。 上面这段话几乎就是共识里的原话，其中白芸豆提取物、肉碱、共轭亚油酸、羟基柠檬酸这四个，市面上卖的最火热，谷老师之前也都写文章详细解读过，你可以点击下面链接了解更多。 关于白芸豆阻断剂减肥：白芸豆提取物减肥不是智商税，但是…… 关于左旋肉碱减肥：流行近20年的减肥产品，竟是彻头彻尾的智商税 关于共轭亚油酸减肥：吃这种油能减肥？！不是说的椰子油哦 关于羟基柠檬酸减肥：服用藤黄果减肥胶囊前，你必须了解的4个事实 二、美国膳食补充剂办公室：另外12种补剂减肥效果别指望 有的朋友说，这个《共识》里只是列举了12种成分，那有没有别的成分，可能管用呢？美国卫生研究院下属的膳食补充剂办公室，除了这12种成分，还汇总分析了另外12种成分对于减肥的有效性和安全性，我们一起来看看。 这12种成分包括钙、维生素D、β-葡聚糖、非洲芒果籽提取物、苦橙提取物、毛喉素、岩藻黄质、绿咖啡提取物、仙人掌提取物、益生菌、覆盆子酮、育亨宾。 关于它们对减肥是否有效，膳食补充剂办公室的描述如下。 要么是：根本没用(doesn’t help you lose weight)；要么是：似乎对体重或食欲没啥影响(doesn’t seem to have any effect on body weight or appetite)；要么是：还不知道是否有用(Its effects on body weight are unknown)；唯一能让人感觉有点希望的描述是：可能会帮您减掉极少量的体重(might help you lose a very small amount of weight) 。 另外这些产品本身的安全性也不明确，比如苦橙提取物可以引起胸痛、焦虑、头痛、心率加快、血压升高等问题；绿咖啡豆提取物可能会导致头痛和尿路感染；毛喉素可以引起拉稀，绿茶提取物可以导致便秘、腹部不适、恶心和血压升高，也可能会引起肝损伤；非洲芒果籽提取物的安全性尚未得到充分研究，可以导致头痛、睡眠问题、胀气；仙人掌提取物可以导致心率加快、血压升高、头痛、头晕、恶心和呕吐；而过多的钙会导致便秘，减少铁和锌的吸收，还可能增加患肾结石的风险。 所以，别指望吃补剂减肥，花了钱还可能伤身。 三、朋友确实吃补剂瘦了，原因竟是…… ▲图：摄图网 你可能说，有的朋友就是用了某个产品后瘦了。 这很正常，因为无论是卖产品的电商还是减肥的机构，都不会只卖产品，都会告诉客户具体要怎么吃饭，你分析一下就知道，其实不用产品，就按照他们教的方法去吃饭也会瘦，这些方法里有好坚持的营养吃法，更多是短期能让人快速瘦体重，但是长期效果不明确，而且安全性也不明确的吃法。比如低碳饮食，还有极低碳饮食中的生酮饮食。 另外，你还得知道的是，就算它是蓝帽子产品，写着可以辅助减肥，咱们人吃了也未必有用。 因为很多产品开展的都是动物实验，根本就没做人体实验；也不用盲目崇拜跨境产品，真的不是国外的月亮圆，比如美国的各种膳食补充剂，上市前根本不用向美国食品药品局(FDA)提供产品有效性和安全性的证据，FDA也没有闲工夫管产品有没有效果，只有上市产品被发现不安全时，FDA才会介入。 总结一下：减肥还是得好好吃饭、适量运动，别无他法。 今日讨论：你有没有为了减肥吃过补剂？有啥感想呀~
谷传玲营养 2024-01-25阅读量190
病请描述：当我们谈论胆结石时，了解其症状、诊断方法、风险因素以及预防和治疗方式就显得尤为重要。以下是一份关于胆结石的简要总结： 一、胆结石是什么？ 胆结石是在胆囊或胆道中形成的硬质物质，主要由胆固醇、胆红素或钙盐组成。 二、胆结石可能引起的症状 有些人可能没有任何症状，但当结石阻塞胆道时，可能会出现右上腹疼痛、恶心和呕吐、黄疸、发热和寒战等症状。 三、如何确定是否患有胆结石？ 通过血液检查、超声波检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振胆道成像（MRCP）、内窥镜逆行胆胰管造影等检查方法可以确定是否患有胆结石。 四、增加胆结石风险的因素 年龄、性别、体重、饮食习惯、家族史以及一些疾病都可能增加患胆结石的风险。 五、预防和治疗胆结石 保持健康的体重、选择健康的饮食、定期运动可以降低患胆结石的风险。治疗可能包括观察等待、药物治疗或手术，具体治疗方案需要根据个体情况而定。 总的来说，了解胆结石的相关信息对于保护我们的健康至关重要。如果你有胆结石的症状，或者你的风险因素较高，不要犹豫，及时与医生联系，进行必要的检查和治疗。
杨勇 2024-01-22阅读量135
病请描述：当我们谈论胆结石时，了解其症状、诊断方法、风险因素以及预防和治疗方式就显得尤为重要。以下是一份关于胆结石的简要总结： 一、胆结石是什么？ 胆结石是在胆囊或胆道中形成的硬质物质，主要由胆固醇、胆红素或钙盐组成。 二、胆结石可能引起的症状 有些人可能没有任何症状，但当结石阻塞胆道时，可能会出现右上腹疼痛、恶心和呕吐、黄疸、发热和寒战等症状。 三、如何确定是否患有胆结石？ 通过血液检查、超声波检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振胆道成像（MRCP）、内窥镜逆行胆胰管造影等检查方法可以确定是否患有胆结石。 四、增加胆结石风险的因素 年龄、性别、体重、饮食习惯、家族史以及一些疾病都可能增加患胆结石的风险。 五、预防和治疗胆结石 保持健康的体重、选择健康的饮食、定期运动可以降低患胆结石的风险。治疗可能包括观察等待、药物治疗或手术，具体治疗方案需要根据个体情况而定。 总的来说，了解胆结石的相关信息对于保护我们的健康至关重要。如果你有胆结石的症状，或者你的风险因素较高，不要犹豫，及时与医生联系，进行必要的检查和治疗。
杨勇 2024-01-22阅读量164
病请描述：尹女士，78岁，今年9月初因排便困难6年余，最近愈发加重，来到肛肠外科就诊。经过相关检查，诊断为巨结肠，整个右半结肠至降结肠极度扩张，大量积气、积粪，伴有电解质紊乱，当时予以对症支持治疗，肠镜吸取部分积气后尹女士自诉有明显排气排便，腹胀症状也明显好转，但是复查CT右半结肠仍有明显扩张及大量粪便积存，因此建议尹女士手术治疗，不做手术无法根本解决问题，巨结肠情况依然会逐步加重，甚至有穿孔、感染中毒等可能，尹女士及家属因纠结于自身心脏疾病等原因而拒绝手术，选择保守治疗。12天前，尹女士再次出现腹痛不适，排便困难进行性加重，并伴有明显的恶心、呕吐和腹胀等症状，遂至我院就诊。 尹女士入院后，CT平扫结果显示整个右半结肠至降结肠依然极度扩张，较9月份CT甚至有所进展，与巨结肠表现相符，并伴有结肠梗阻改变。与此同时，尹女士长期有阵发性胸闷不适，既往有高血压病史，既往冠脉造影显示有多处明显狭窄，且对造影剂过敏无法再行CTA检查评估冠脉情况。入院检查心电图提示窦性心律、完全性右束支阻滞、ST-T异常及左胸导联低电压。但是目前尹女士的情况为外科急症，腹部体征明显加重，腹痛无法缓解，手术为限期手术，冠脉现心内科也无法干预，也影响后续外科手术治疗。经积极与心内科及家属沟通并综合评估，继续低分子肝素抗凝治疗，予以他汀类药物治疗，倍他乐克缓释片减轻心肌氧耗，单硝酸异山梨酯缓释片扩冠对症治疗。因为尹女士冠心病问题，且无法充分评估，围手术期间心血管风险相对较大，尹女士及家属再次焦虑忧心，犹豫间仍拒绝手术治疗，局面顿时陷入尴尬。 生死时速 次日，一场与死神的赛跑开始了。尹女士的腹痛情况仍没有明显缓解，绞痛的频率明显上升，无法活动，无法进食，心肺功能也因极度膨胀的腹腔挤压胸腔而受到影响，此刻的病情如同陡峭的山崖，一不留神就可能跌入深渊。患者腹部膨隆如山，心肺功能岌岌可危，每一个小时都可能是生与死的界限。急性心梗、心跳骤停、心肺功能不全、肠坏死穿孔…这些名词不仅仅是医学术语，更是悬在尹女士头上的达摩克利斯之剑。肛肠外科傅传刚主任及鲁兵副主任的决策如同指南针，为这场赛跑指明方向，保守治疗不再是选择，因为生命已至悬崖边缘，只有手术，才能打开生的大门。经过反复沟通与解释，尹女士和家属最终也作出了手术的决策，这是信任与决心的交织，是与死神的最后博弈。此刻，时间就是生命，手术台就是战场。 手术战场/Surgical battlefield 2023年12月22日，一场惊心动魄的手术在紧张而有序的气氛中进行。全麻状态下，医生们急诊进行剖腹探查，术中探查见盲肠、升结肠和横结肠的极度扩张令人震惊，最宽处直径达到了20cm，仿佛一条“巨蟒”般的肠道盘踞在尹女士体内，回盲部已经完全开放，近端小肠也出现了明显的扩张，充满了积气和积粪。最终手术医生们决定进行结肠次全切除术，将小肠和乙状结肠进行吻合。切下来的标本可以看见肠壁菲薄如纸，而肠腔内则积满了坚硬的粪便和气体。大网膜紧紧地包裹着这条扩张的结肠，并与腹壁粘连在一起，也给手术带来了更大的难度。在降结肠远段至乙状结肠的部分，肠管呈现僵硬和痉挛的状态，腔内还可以摸到部分成形的粪便。而乙状结肠及远端肠管的形态则是正常的。 捞出“巨蟒”般结肠 经过4个多小时的艰苦奋战，“巨蟒”般的扩张结肠终于被成功切除。手术团队的努力获得了回报，手术顺利完成。由于尹女士年事已高，手术过程极为复杂和艰难。为了确保尹女士的生命安全，手术结束后，尹女士被迅速转入ICU接受进一步的观察和治疗。 医生和护士们夜以继日地守在尹女士的病床前，密切监测其生命体征和病情变化。他们用自己的专业和爱心，为尹女士筑起了一道生命的屏障。在他们的精心照料下，尹女士逐渐康复，迈向新的生活。 科普 特发性巨结肠 特发性巨结肠，是一种病因不明的肠道疾病，其特征为结肠部分或全部扩张。该病的症状主要包括便秘、腹部膨胀、恶心和呕吐等。特发性巨结肠的病因可能与个体心理因素、精神因素有关，也可能与肠道神经发育异常有关。 对于特发性巨结肠的治疗，首先可以进行保守治疗，如灌肠、饮食调整、排便训练等。如果保守治疗无效，可以考虑手术治疗。手术的方式包括根治性手术和姑息性手术，根治性手术主要是切除病变的肠管，而姑息性手术则是解除肠道梗阻，缓解症状。 需要注意的是，特发性巨结肠的诊断需要排除其它可能导致肠道扩张的疾病，如先天性巨结肠、炎症性肠病等。因此，如果您或您身边的人出现疑似特发性巨结肠的症状，应及时就医检查，以便得到专业的治疗和指导。
傅传刚 2024-01-08阅读量769
病请描述：减重代谢手术（如袖状胃手术、胃旁路手术等）是一种通过改变消化系统的解剖结构来帮助患者减轻体重的外科手术。它可以显著改善肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压和高血脂等，但手术后出现恶心和呕吐等症状并不少见。 下面列举了一些可能导致减重代谢手术后恶心和呕吐的常见原因： 1.手术期间触发的药物反应 恶心和呕吐是手术中使用的（如吗啡等）的常见副作用之一。这些药物可以影响中枢神经系统，导致恶心感和呕吐反应。 2.术后压力或张力 减重代谢手术会改变消化系统的解剖结构，可能引起消化道的张力变化，从而刺激嗳气和呕吐反应。 3.食管-胃返流 减重代谢手术可能导致胃内压力升高，进而引起消化液（包括胃酸）逆流至食管。这种食管-胃返流也称为胃食管反流病（GERD），其症状之一就是恶心和呕吐。 4.食物过快进入肠道 减重代谢手术后，进食后的食物会直接通过胃而绕过一部分的消化过程，进入肠道进行吸收。如果食物摄入过快，可能会引起胃扩张、食物堵塞等问题，导致恶心和呕吐。 4.调节困难 在手术后的康复过程中，饮食和生活习惯的改变可能会对患者的身体、胃肠功能及神经调节产生影响。由于个体差异以及新的饮食模式的不适应，调节困难可能导致恶心和呕吐症状。 5.术后并发症 手术后可能发生一些并发症，例如胃袋扩大、胃口袋形成、肠吻合口瘘等，这些并发症可能导致消化道功能异常，从而导致恶心和呕吐。 6.消化系统感染 手术后的伤口、引流管等可能会感染，导致消化系统感染，进而引发恶心和呕吐。 7.饮食不当 术后饮食方面的不当选择，如食用过多油腻、辛辣或刺激性食物、进食过快等，也可能诱发恶心和呕吐。 8.心理因素 减重代谢手术后，患者可能面临生活变化、社交压力等各种心理因素的影响，这些心理压力可能导致恶心和呕吐反应。 值得一提的是，这些原因并非都是必然发生的，且每个人的情况可能不同。如果您减重术后出院，依然存在恶心呕吐等不适症状，建议与专业医生联系咨询，以找到最适合您个体情况的解决方案。
董志勇 2023-12-18阅读量428
病请描述：几乎所有疾病都可能影响身高，首先生病的时候食欲不好，同时还会影响营养吸收，疾病还会消耗营养，所以消耗的多吸收的少，身高自然长不高。 那么影响身高的疾病有哪些呢？我们可以分为两大块：内分泌疾病和非内分泌疾病。 内分泌疾病： 甲状腺功能减退症：生长障碍是儿童期甲状腺功能减退的一个公认后果，并可能为该病的起病特征。甲减的宝宝通常还伴有骨龄落后，同时还会导致青春期发育延迟。 生长激素缺乏症：主要是因为各种原因导致的垂体分泌生长激素不足所引起，生长激素缺乏的宝宝在生长激素补充治疗期间可出现迅猛的追赶生长[1]。 维生素D缺乏：任何与维生素D缺乏或作用降低有关的疾病都可导致低磷血症和佝偻病，佝偻病的特征为骨骺发育异常、四肢弯曲和生长减慢。但没有佝偻病的维生素D缺乏症似乎不会影响身高生长，所以不需要全民盲目补充维生素D。 性早熟：表现为骨骺发育加速，可造成宝宝在儿童期生长迅速，但骨龄增加更快（比如1年的实际时间骨龄增长了2-3岁）。因此，虽然身高高于同龄的其他小朋友，但因为骨骺提前闭合，导致身高生长过早终止，最终身高比同龄小朋友矮很多。 库欣综合征：由糖皮质激素过量导致，表现为体重增加合并身高增长缓慢，主要症状还包括向心性肥胖、肩胛上脂肪垫增厚(“水牛背”)、腹部紫纹（类似妊娠纹）、多毛、痤疮和神经心理症状。这类疾病原发性的比较少（包括垂体肿瘤，肾上腺肿瘤等），多为继发性的，常见于因为某些疾病长期服用糖皮质激素，例如，治疗哮喘或免疫性疾病所用的糖皮质激素。 非内分泌疾病： 营养不良：比如食物供应不足（目前的条件比较少见）或因害怕肥胖等原因而刻意限制自己的饮食所致[2]；或者某些疾病会影响食物的摄入或吸收，或增加能量消耗。 胃肠道疾病：由于胃肠道疾病导致营养摄入或吸收不良，所以胃肠道疾病所致身材矮小的宝宝，其体重不足往往比身高不足更显著。 风湿性疾病：儿童期风湿性疾病，尤其是全身型幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis, JIA)，常导致生长发育迟缓[3]。生长障碍或许是与疾病活动度相关的促炎症细胞因子所致，也可能由常用的大剂量糖皮质激素治疗引起。 慢性肾脏病 ： 至少1/3的慢性肾脏病患儿存在生长障碍。此类患儿出现生长障碍的主要原因是生长激素代谢及其主要调控因子IGF-Ⅰ紊乱。其他原因可能包括代谢性酸中毒、尿毒症、饮食限制造成的营养不良、慢性病性厌食、贫血、钙磷失衡、肾性骨营养不良或大剂量糖皮质激素治疗。 代谢性酸中毒：单纯代谢性酸中毒可能损害儿童生长，如肾小管性酸中毒患儿[4]，补碱治疗可能使患儿恢复正常身高。 癌症等恶性疾病：由于食物摄入不足、恶心、呕吐及热量消耗增加，然后放疗和化疗诱发的厌食、恶心和呕吐等导致生长障碍[5]。接受过头颅放疗的儿童因为放疗会损伤下丘脑，导致垂体分泌激素不足，包括生长激素、促性腺激素和促甲状腺激素 [6]，最终导致矮小。 肺部疾病：比如哮喘可导致生长速度减缓，重度哮喘时最为明显。哮喘儿童的生长障碍通常是由糖皮质激素治疗(包括吸入性糖皮质激素)导致。 心脏病：任何原因所致儿童重度心脏病都常出现生长障碍，主要致病因素是厌食及基础能量需求增加[7]。 参考文献： 1. Zantleifer, D., S. Awadalla, and R. Brauner. "Growth response to growth hormone during the first year as a diagnosis criterion of growth hormone deficiency." Hormone Research in Paediatrics 40.4 (1993): 123-127. 2. Lifshitz, F., and N. Moses. "Nutritional dwarfing: growth, dieting, and fear of obesity." Journal of the American College of Nutrition 7.5 (1988): 367-376. 3. Liem, J. J., and A. M. Rosenberg. "Pediatric rheumatology Growth patterns in juvenile rheumatoid arthritis." Clinical and experimental rheumatology 21 (2003): 663-668. 4. McSherry, Elisabeth, and R. Curtis Morris. "Attainment and maintenance of normal stature with alkali therapy in infants and children with classic renal tubular acidosis." The Journal of clinical investigation 61.2 (1978): 509-527. 5. Nandagopal, Radha, et al. "Endocrine late effects of childhood cancer therapy: a report from the Children’s Oncology Group." Hormone Research in Paediatrics 69.2 (2008): 65-74. 6. Chemaitilly, Wassim, and Charles A. Sklar. "Endocrine complications in long-term survivors of childhood cancers." Endocrine-related cancer 17.3 (2010): R141-R159. 7. Medoff-Cooper, Barbara, et al. "Feeding, growth, and nutrition in children with congenitally malformed hearts." Cardiology in the Young 20.S3 (2010): 149-153.
关注儿童生长发育健康 2023-12-12阅读量1739