病请描述：文 | 曹宇 张雪 邓丹 金平亮 吴承龙 周婉格 祁怀山 护理团队：李玉芳 郑增运 孙云 杨伟琴 是不是一提起肉毒毒素，你就想起了满脸的高科技？其实，肉毒毒素在医学领域的应用远不止皮肤美容。 肉毒毒素 现代医学对肉毒毒素的应用，起源于上世纪70年代左右。此后，美国FDA于1989年12月正式批准A型肉毒素用于治疗眼睑痉挛，面肌抽搐、斜视等肌肉痉挛疾病，肉毒素治疗面部皱纹也是在此之后才开始风靡全球。 ▲小儿眼科医师Alan Scott在志愿者体内注射A型肉毒毒素，用于治疗痉挛性斜视 与此同时，肉毒素的适用范围和适用人群也在不断扩大，儿童同样也是肉毒毒素的获益者。 在治疗领域，目前我国专家组推荐的适应症达20条，其中比较常见的应用包括各种原因导致的肢体痉挛、震颤以及多汗、臭汗症。其中，儿童患者也同样适用于肉毒素治疗。 ▲点击可查看大图 将肉毒毒素用于儿童， 安全系数高吗？ 首先来了解一下肉毒毒素的原理。 肉毒毒素识别并与神经末梢上的特异性受体结合，阻滞各种神经递质的释放，从而引起肌肉松弛、腺体分泌障碍等化学性去神经作用。 肉毒毒素在注射后3~14天起效，作用通常持续3~6个月，随着神经末梢处的神经芽生，递质传递功能恢复，肉毒毒素的神经阻滞作用逐渐消失。 因此，肉毒毒素只是一种暂时性的局部神经阻滞药物，儿童使用适量的肉毒毒素以发挥其治疗作用是完全可行的。 肉毒毒素在治疗中的实践 脑瘫肢体强制状态采用肉毒毒素治疗已有30年的历史，目前获得了最高等级的推荐级别。而国际上也已经在2岁以上的脑瘫患儿中广泛使用肉毒毒素（最小有6月龄使用肉毒毒素治疗的报道），并且提倡在4岁前就开始进行肉毒毒素治疗，这样远期效果更佳。 在这些患儿中，肉毒毒素注射的副反应罕见且轻微，就算出现副反应，大多也仅仅表现为暂时性的皮疹或发热。 因此，可以说儿童使用肉毒毒素治疗还是非常安全的。 不止是脑瘫强直，在儿童肌张力障碍（痉挛性斜颈）、腋窝多汗及臭汗症的治疗方面，肉毒毒素也有着极大的优势。 在儿童痉挛性斜颈的治疗中，肉毒毒素已经成为一线治疗，相较于药物治疗使用肉毒素效果更佳；而在儿童多汗及臭汗症的治疗中，破坏性的操作如手术、微波等并不适用，因此起到暂时性阻断作用的肉毒毒素成为了很好的选择。 不过，最后还是要提醒大家， 肉毒毒素既是药物， 也是一种致死性的毒素。 因此， 无论是注射美容还是疾病治疗， 只能在专业的医疗机构由有资质的医生来使用。 参考文献 1.中国肉毒毒素治疗应用专家共识，中华神经科杂志, 2018,51(10) : 779-786. 2.UpToDate:儿童和成人肌张力障碍的治疗(2020-11-16). 3.UpToDate：Cerebral palsy: Treatment of spasticity, dystonia, and associated orthopedic issues （ Jul 10, 2020）. 4. Hareb F, Bertoncelli CM, Rosello O, Rampal V, Solla F. Botulinum Toxin in Children with Cerebral Palsy: An Update. Neuropediatrics. 2020 Feb;51(1):1-5. doi: 10.1055/s-0039-1694988. 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周一上午 皮肤外科胎记-特诊 周二上午 皮肤外科-特需门诊 周三上午 疤痕门诊-特色专科 *特诊：2号楼14楼；特诊挂号只能电话预约：021-38626141，021-38626142 *特需门诊：1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区 *皮肤科：1号楼（老门诊楼）2楼； 可于“上海儿童医学中心患者服务”、“上海儿童医学中心皮肤科”订阅号预约挂号 *复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢、程颖、何欢、万朋杰等医生都可以。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 *具体出诊信息仍以现场情况为准，请及时关注“上海儿童医学中心皮肤科”、“儿童皮肤外科”订阅号，以及hdf、微医网站。 上海国际医学中心 （浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2022-11-22阅读量1.1万
病请描述：宝宝夏季出汗多运动量大就容易长痱子，一般发生在腋窝，颈部和胸背部，痱子的皮肤上会先出现红斑，然后慢慢的出现疹子或者水泡，特别痒，等水泡变软后还会溃烂，出现黄色的脓液。宝宝长痱子会出现瘙痒疼痛，以及烦躁不安等症状。下面介绍几个去除痱子的小妙招。一、清洗勤换 多给宝宝洗澡和换衣服，衣服要勤洗，经常晾晒，保证皮肤干燥和清洁。 二、剪头发 痱子容易长在头部和脖子上，如果长在这些位置，可以把头发剪短，如果是小宝宝可以把头发剃光。 三、温水洗澡 给宝宝洗澡时建议用温水洗，不要使用沐浴露等清洁用品，避免对皮肤产生刺激，可以在洗澡水中加几滴花露水，对缓解痱子有一定效果。而且在洗澡时不要用力擦洗有痱子的位置，防止皮肤出现破损导致感染。给宝宝洗完澡后用柔软的毛巾轻轻擦干，洗澡水不要太热，温度太高的水会对皮肤有较强的刺激性，反而会加重病情。 四、穿薄衣服 宝宝的衣服选择柔软材质，最好是纯棉而且宽松的布料，这样衣服对皮肤的摩擦较小，不会导致病情加重。 五、不在太阳下玩耍 长了痱子的宝宝尽量不在太阳下面玩耍，而且还要保持皮肤干爽。对于小宝宝来说，要尽量少抱，总抱着会使宝宝更热，可以让宝宝在通风好而且比较凉快的地方玩耍。六、避免哭闹宝宝大声哭闹会出很多汗，汗液增多就会导致痱子加重。 宝宝长了痱子很难受，但是如果宝爸宝妈们掌握以上六个小妙招，就能很好的处理痱子。另外，宝爸宝妈们也要掌握痱子的预防方法，正所谓防患于未然，同时也要了解宝宝长痱子的护理方法，以免宝宝长痱子时不知道怎么处理。
王盖花 2021-08-08阅读量8255
病请描述： MiraDry-清新微波无创治疗腋窝多汗症异味系列科普介绍 针对这类腋窝多汗症伴异味（俗称腋臭）病患，整形外科医生目前主要采取小切口微创根治术，但是，由于术后护理不便、创面感染、活动受限等原因，给病患治疗带来一些不便。现在除了微创根治术，又有了新的无创选择——清新微波新技术！ MiraDry微波治疗是无创操作，在腋窝注射肿胀液后，通过射频加热的原理，破坏汗腺及毛囊结构，从而减少排汗及去除异味（大汗腺分泌的不饱和脂肪酸减少）。微波治疗后不影响早期基本活动，术后护理简单，不留疤痕，避免手术术后皮瓣坏死、皮肤溃疡等并发症。详情垂询：在线图文问诊皮医生或仁济医院整形外科专科门诊（皮医生）：周二下午（东院区）；周一上午、周四上午（南院区）。
皮庆猛 2021-07-14阅读量8465
病请描述：痘坑怎么外治痘坑在医学上称作痤疮萎缩性疤痕，是痤疮在炎症期形成的丘疹、脓疱、结节等损害破坏毛囊、皮脂腺以及毛囊周围的真皮组织，造成真皮胶原白流失所形成的凹陷状萎缩性疤痕，是痤疮后期比较常见的情况。而这种疤痕一旦产生是很难自动消失的。目前医学上治疗方案主要推荐的是：1采用注射填充的办法，像注射玻尿酸、自体脂肪填充治疗。2光电治疗：又可分为两类，一类是剥脱性点阵激光，主要有超脉冲CO2点阵激光，剥脱像素激光等，它是通过气化剥脱组织后进行皮肤再生，治疗过程伴随渗血、渗液、结痂等阶段，皮肤修复周期长，但治疗见效快；另一类是非剥脱性点阵激光，包括光子嫩肤术、各种非剥脱像素激光，它是通过光热刺激启动皮肤修复再生，无组织气化剥脱，治疗过程中仅仅出现红肿、灼热，皮肤修复时间短，但需要多次治疗才能获得满意疗效。3射频和微针治疗可以刺激胶原蛋白等来减轻凹陷。4磨削手术：包括传统磨削、微晶磨削和雷射磨削，简单说就是将凹凸不平的伤疤磨平，让局部重新长出较均匀的表皮，这项手术适用于多处凹陷的微小疤痕。5化学药物剥脱疗法：主要外用维甲酸类药物，果酸换肤术等，酸蚀表皮及真皮乳头，诱导表皮新生和炎症后胶原的重排，达到淡化疤痕的作用。用于痤疮疤痕形成早期并伴有炎症者。 痘印怎么外治痘印在医学上称作痤疮后色素沉着。黑色的痘印是痤疮炎症过程中，死亡的炎症细胞被吞噬细胞吞噬而沉着在局部形成的。红色的痘印是因为原本长痘引起的血管扩张没有及时消除形成的暂时性红斑。这两种痘印可以随着时间自行修复，但这个过程较慢，一般要2～3个月，轻的可不用治疗，等待自然消退。重的可选择的治疗方案有：1外用药物的治疗如维A酸类、壬二酸、氢醌等。其中维A酸是皮肤科常用药物之一，具有控制炎症后色素沉着和改善痤疮瘢痕的功效，可加速表皮细胞更新，抑制黑素细胞生成，对于早期预防及治疗炎症后的色素沉着有效。2化学换肤术，如果酸、水杨酸等。其中首选水杨酸治疗，因为水杨酸是有一定的的抗炎和抗菌作用，还有一定的抑制酪氨酸酶的作用，因此可用于面部美白和治疗色素沉着。而且水杨酸作用温和，对于痤疮伴敏感的肌肤也是可以选择使用的。3激光治疗也是一种理想的治疗方式。其中强脉冲光技术是目前应用最广泛的，既可明显改善炎症后的色素沉着，改善毛细血管扩张，也可整体改善肤质，收缩毛孔、有嫩肤的功效。4微针美塑治疗也是祛除色素沉着的好帮手，它通过细小微针刺破坏皮肤表面，同时搭配一些修复类产品，可以改善痘印。5外用中药活血化瘀类药膏，例如积雪苷软膏等，有明显的去除色素美白肌肤的功效。 粉刺怎么外治粉刺是痤疮的早期非炎症性损害。痤疮的非炎症性皮损表现为开放性和闭合性粉刺。闭合性粉刺（又称白头粉刺）的典型皮损是约1毫米大小的肤色丘疹，无明显毛囊开口。开放性粉刺（又称黑头）表现为圆顶状丘疹伴显著扩张的毛囊开口。粉刺进一步发展会演变成各种炎症性皮损，表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。根据发病的严重程度和体质可选择的治疗方案有：1局部外用药物：维A酸类（维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶）、过氧化苯甲酰、抗生素类（克林霉素、红霉素、氯霉素等）、壬二酸、硫磺洗剂等。2物理治疗，可以用光动力或红蓝光治疗，主要是是祛除炎症，也可以用果酸或超分子水杨酸治疗，它们可以中和局部分泌过多的皮脂，帮助淤积在毛囊口的皮脂排出，同时有抗炎、抗菌作用。也可以配合使用超脉冲CO2激光局部清除粉刺。此外，粉刺的患者要注意局部皮肤的清洁，不要乱用化妆品， 使用适合自己肤质的面部清洁剂，例如含有低浓度水杨酸的洁面产品；不要自己挤痘痘和粉刺；更不要自行在家中使用化学类药品或者含有高浓度酸的产品，要到医院接受专业正规治疗。 股癣怎么治疗 股癣是指发生在腹股沟、会阴部、肛门周围以及臀部周围区域的皮肤真菌感染，属于发生于特殊部位的体癣。表现为患处有向外发展的环状或半环状红斑、丘疹，周围皮肤边界清楚、有明显炎症表现，红斑上可覆有鳞屑，通常伴有瘙痒。真菌检查是股癣最直接的诊断方式。股癣可通过直接接触患者皮损或接触被污染过的个人物品引起，也可通过本身的手、足、甲癣等蔓延而来。股癣的治疗以清除病原菌、缓解症状、消除皮损、防止复发为主要治疗目标，一般以外用抗真菌药物治疗为主，以咪唑类和丙烯胺类药物最常用，坚持用药2周以上或皮损消退后坚持用药1-2周，防止复发；若皮损广泛分布、皮损较严重或反复发作以及外用药疗效不佳时可选用口服抗真菌药物治疗，如特比萘芬、伊曲康唑等。若局部皮损有脓液渗出等继发细菌感染的表现时，可配合使用抗生素药物。值得注意的是，本病有反复发作倾向，应注意遵医嘱足量、足疗程用药，以防复发。 过敏性皮炎怎么治疗过敏性皮炎又称接触性皮炎，是指皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应。可表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱，甚至大疱。接触的外源性物质可分为原发性刺激和变态反应性刺激两种：接触物对皮肤有很强的刺激性，任何人接触后均可发生皮炎，称为原发性刺激；接触物基本没有强烈的刺激性，少数人对该物质敏感，在再次接触同一物质后在48小时内在接触部位及其附近发生皮炎，为变态反应性刺激。皮炎的部位及范围与接触物接触部位一致，境界非常鲜明，但如接触物为气体、粉尘，则皮炎呈弥漫性而无一定的鲜明界限，但多发生在身体暴露部位。治疗上，首先应找到并避免接触过敏原，避免刺激、避免搔抓，不宜用热水烫洗，避免强烈日光或热风刺激。局部治疗应根据皮损表现区别对待，①急性阶段：以红斑、丘疹为主可用洗剂、霜剂或油膏。如炉甘石洗剂、曲安奈德霜、艾洛松软膏、肤轻松霜等，也可使用含有氧化锌的油膏外涂。红肿明显，伴水疱、糜烂和渗液者可做冷湿敷，湿敷溶液有3%硼酸溶液、蒸馏水；有分泌物者，用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液湿敷。湿敷不宜过长，通常湿敷2～3次/天，待渗液停止，肿胀消退后，可停止湿敷，改用霜剂或油膏外涂。②亚急性或慢性阶段：以霜剂及油膏外用为主，可用皮质类固醇激素软膏，氧化锌油膏等，如有脓性分泌物，可在油膏中加入抗生素或其他杀菌剂。同时可配合系统治疗，如口服抗组胺药、静注维生素C、糖皮质激素等；如果合并局部感染时，可使用抗生素。 寒冷性荨麻疹怎么治疗寒冷性荨麻疹又称寒冷性接触性荨麻疹，指皮肤遇到冷的刺激（如寒冷空气、冷的饮食、游泳、全麻手术、静脉输液等），在接触部位形成瘙痒性风团和（或）血管性水肿。分为家族性和获得性。除风团、血管性水肿外，可伴有瘙痒、麻木、烧灼、肿胀感等，部分患者可出现全身反应。治疗原则是消除诱因，避免寒冷暴露，使用抗组胺药物及其他辅助治疗。二代非镇静H1抗组胺药是长期治疗的首选，如氯雷他定、盐酸西替利嗪等，如效果不佳时可以多种抗组胺联合使用或者配合抗肥大细胞药物富马酸酮替芬口服。口服中药治疗往往有很明显的效果，但需要根据个人体质辨证论治，多数患者因为腠理不密、外感风寒，可选择的中药方剂有麻黄桂枝各半汤、玉屏风散等。此外夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂等止痒，冬季可选用有止痒作用的乳剂。当病情严重，伴休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立刻送往医院就医治疗，静脉给与激素治疗。 汗脚怎么治疗汗脚属于局部多汗症的一种，在病因学上大部分学者认为与基因有关，是交感神经冲动所引起的局部汗液分泌增多。局部多汗症以局部外用药物为主。1.治疗方案有：①外用药 常用的止汗剂包括20%～25%氯化铝溶液、0.5%醋酸铝溶液、3%～5%甲醛溶液、5%明矾溶液、5%鞣酸溶液。外用药使用次数过多，会引起局部干燥、轻度皲裂或严重刺激现象。②内用药 主要是治疗相关的原发疾病。镇静药（苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、氯美扎酮等）及小剂量抗焦虑药（地西泮、羟嗪、多塞平等）对情绪性多汗症有效。较大剂量的抗胆碱能药才具有抑制汗液分泌的作用，可引起难以忍受的口干，故趋向淘汰。③物理疗法 自来水离子电泳疗法，适用于局部（掌跖、腋窝）外用治疗失败的患者。安装心脏起搏器者禁用。浅层X线照射可抑制汗腺分泌，仅适用于其他治疗失败的严重的掌跖多汗症患者。④肉毒杆菌毒素A（BTX-A）局部注射，疗效显着，目前在临床使用广泛。多用于治疗掌跖及腋窝多汗症。一般注射后5～7天止汗明显，平均可维持9～12个月。此外，中医认为多汗症的发生或因饮食不节，脾胃失调，湿热蕴蒸；或因素体阴虚内热郁蒸；或因久病大病之后体弱阳虚，腠理不固而致。可通过内服中药调理脾胃、清利湿热或补益脾气来减少局部的多汗问题。外洗中药在局部有明显的收涩止汗作用，可选择的药物有苎麻根、麻黄根、明矾等，外用泡脚每日一次，但是需要坚持每日使用。 汗毛多怎么外治汗毛多属于多毛症，多毛外治以脱毛为主，脱毛方法有：1.暂时性脱毛法（1）剃毛：方法简便，成本低，但易刺激、擦破皮肤，残留断株。（2）石蜡脱毛：方法为将融化的石蜡涂于皮肤表面，凝固后迅速沿毛囊生长的反方向将其剥去。石蜡脱毛可以维持皮肤表面六周无毛，缺点在于治疗中的疼痛，可能引起毛囊炎、皮肤刺激、和瘢痕疙瘩。（3）手工脱毛：机械的磨料，如砂纸、浮石粉，以转圈的方式在有毛区域摩擦，可以将皮肤表面的毛干去除，但会引起皮肤刺激。（4）化学脱毛剂：化学脱毛剂通过化学反应而使毛发与毛囊及周围表皮脱离。因为化学脱毛剂不能渗入深层，因此几天后即有毛发长出，且可能引起刺激性接触性皮炎。2.永久性脱毛法（1）激光：适用于大面积脱毛，且并发症少。激光脱毛基于选择性光热作用理论，以黑色素为靶目标，精确选择性地破坏毛囊组织，进行脱毛治疗。副作用包括轻微不适，暂时性红斑水肿，皮肤色素减退，结痂，水疱形成。（2）强脉冲光：强脉冲光也称光子嫩肤，也可以选择性光热作用进行脱毛治疗。 黑头怎么外治黑头是一个俗称，学名叫黑头粉刺，又称开放性痤疮。黑头是由于皮脂分泌较多，分泌的皮脂在毛孔排泄过程中暴露在外边被空气氧化而成，与毛孔粗大和皮脂分泌都有一定的关系。可以采取以下外治措施改善皮肤情况：①日常生活中可以使用一些含果酸、水杨酸的化妆品以及清洁力强的洁面乳有效清洁皮肤油脂，对减少鼻翼周围黑头形成有很好的效果。但要注意尽量选择氨基酸清洁产品，以免损坏皮肤屏障。②可通过去除黑头直接进行治疗，例如，用毛巾热敷患处，软化局部角质，使毛孔打开后借助鼻贴的粘合力将黑头拔出，也可以使用黑炭面膜，绿豆面膜一类的清洁性护肤品，将黑头清除出来。清除后冰敷促使毛孔闭合。 ③黑头严重者建议到正规的医院进行处理，可选用果酸、光子或者是非剥脱点阵激光等医疗手段有效控油、收缩毛孔。 黑眼圈怎么治疗黑眼圈形成的原因很多，有先天因素，如皮肤色素沉着，眼周血管扩张；还有后天造成的，如精神压力过大，熬夜过多，眼部疲劳衰老等。改善黑眼圈的办法有：①生活作息规律，注意休息，充足的睡眠可改善由于过度疲劳所引起的黑眼圈。热敷、按摩，可改善眼部的血液循环，减少静脉瘀血。②注重防晒，保湿等护理，使用质量好的眼霜有助于黑眼圈的减退。③手术治疗或激光治疗。激光治疗可以有效打散下眼睑、眼眶处的深层色素沉着，改善皮肤代谢，促进血液循环、淋巴循环，达到治疗黑眼圈的目的。④中医治疗，以健脾补肾养心安神为主。此外，肝肾功能的损伤有时也会导致黑眼圈的形成，因此应前往正规的医院接受相关的检查之后，明确病因，针对病因进行有效治疗。 狐臭怎么治疗狐臭是由于患者腋窝部大汗腺排泄的汗液，经皮肤表面的细菌分解，产生不饱和脂肪酸而发出刺鼻难闻的恶臭味的一种病症。狐臭治疗主要以杀菌、收敛、减少汗液分泌为原则，有以下几种治疗方式：1.外用疗法：主要以夏露、氯化铝溶液或稀甲醛溶液外搽，可以抑制腋窝汗液、细菌生长，这种方式不能根治狐臭，须常年用药。2.注射治疗：皮下注射无水乙醇破坏汗腺组织及微小血管或多点注射肉毒毒素，麻痹交感神经，阻断对汗腺的支配，控制汗液分泌，往往需要多次治疗。3.物理疗法：激光、高频电针、冷冻通过热效应或冷效应破坏毛囊、顶泌汗腺及其导管组织，操作简单、副作用小，但治疗可能不彻底。此外，还有新的射频治疗，定位精准，通过破坏顶泌汗腺细胞来治疗。4.手术疗法：切除汗腺或切断汗腺导管，阻止汗液排出，从根本上治疗腋臭。5中药粉外用，可用丁香、硼砂、冰片、麝香打粉局部外撒。 化妆品过敏怎么治疗化妆品过敏又称化妆品皮炎，是一组有不同临床表现、不同诊断和处理原则的症候群，一般所说的化妆品过敏指的是面部使用化妆品后出现皮肤刺痒、胀痛、色素沉着、红肿、水泡、脱屑等改变的情况。治疗以安抚、保湿、脱敏为原则，须注意以下几点：1.立刻停用相关化妆品，对于疑似导致过敏出现的化妆品应立刻停用，即使过敏治愈后也不要再使用引起这些化妆品。一般轻度症状患者在停用化妆品后1周左右能够自行恢复。2.如果过敏情况严重，可以口服一些抗过敏药物，如抗组胺药物氯雷他定、西替利嗪等，但不能在面部使用激素类外用药，容易产生依赖性，再停药后面部皮肤会发紧、刺痒、充血，甚至色素沉着。3.对症治疗：对于含有各种功能成分的化妆品，比如汞、氢醌、激素，可能会出现一系列特有症状，需要对症治疗，冷敷是最简单有效的方法，可以用含有胶原蛋、透明质酸成分的医用面膜，或矿泉水及蒸馏水湿敷面部。4.由于过敏会使皮肤出现刺痒、发紧的缺水症状，后续的保湿非常重要，可以涂抹一些成分简单的保湿剂，如硅油、凡士林等。 黄褐斑怎么治疗黄褐斑，又称肝斑、蝴蝶斑，是一种面部黄褐色色素沉着斑，多对称分布于面颊，形如蝴蝶。目前，黄褐斑的治疗方法有：1.全身治疗：治疗原理在于抑制黑色素形成，常用药物有维生素C、维生素E、还原性谷胱甘肽、氨甲环酸等，口服注射均可，若联合应用，效果更好。2.局部治疗：药物外用时直接作用于黑素细胞，进行脱色，常用药物有氢醌、维A酸、果酸、维生素C、烟酰胺等。3.物理疗法：色斑面积小的患者可以选用短脉冲二氧化碳激光、脉冲染料激光、Q开关红宝石激光等，通过激光使色素分解，达到去除色素的目的。4.中医治疗：中医认为黄褐斑的发生与肝、脾、肾三脏及血瘀有关，故多以疏肝、健脾、补肾、活血化瘀辨证论治，常用方剂有柴胡疏肝散、六味地黄汤、参苓白术散、桃红四物汤等，疗效肯定。 黄褐斑怎么外治黄褐斑是一种慢性、获得性色素增加性皮肤病，临床表现为颜面部深浅不一，呈圆形、条形或蝴蝶型的黄褐色或深咖啡色斑。黄褐斑的外治法主要包括以下几种：1.局部用药：常用药物有全反式维A酸、氢醌、水杨酸。维A酸和水杨酸是化学剥脱剂，可以使含有黑色素颗粒的表皮脱落而起到治疗作用。氢醌是目前公认的治疗黄褐斑最有效的药物之一，但其不良反应明显，包括色素脱失不均、接触性皮炎、外源性黄褐斑等，其临床使用受到限制。2.超声波：临床常使用超声波导入维生素C、维生素E治疗黄褐斑，维生素C、维生素E是抗氧化剂，可以清除体内过多的氧自由基，而超声波可以增强皮肤对药物的渗透性，加强药物的经皮吸收，并加快血液循环，使药物发挥更大疗效，加速黑色素的分解和排泄。3.光子嫩肤、倍频激光和Q开关的激光、点阵激光、皮秒激光均可以根据情况使用：其原理为选择性光热作用和光化学作用，破坏分解黑色素颗粒黑色素小体的碎片会通过表皮在排出体外。4中药，可以外有中药石膏倒模，使用具有美白功效的药物，例如珍珠粉、白僵蚕、白芷等。 灰指甲怎么治疗灰指甲医学上称为甲癣。甲癣是指由皮肤癣菌侵犯甲板、甲床引起的真菌病。甲癣的治疗主要包括以下几种方式：1.局部治疗：当受损甲板小于50%、无甲母质受累、受累甲数目少于4个或患者不耐受口服药时，可以应用局部药物治疗。目前常用药物主要有阿莫罗芬搽剂、环吡酮甲涂剂等，局部治疗的主要问题是药物不能很好渗透至整个甲，建议在用药前将病甲修薄。2.系统治疗：除了适于外用药物治疗的甲癣，均可选用系统口服药物治疗，主要选用特比萘芬或伊曲康唑。建议治疗量为每周150mg，持续6个月。3.非药物治疗：包括拔甲或病甲清除术、激光治疗、光动力治疗、离子导入等，仅作为辅助治疗或替代治疗。4.联合治疗：包括口服药物和局部外用药物与非药物治疗的联合。一般在甲板受累面积较大（大于50%）、甲母质受累或单一治疗失败时可考虑联合治疗。治疗方案最好选择作用机制不同的两种方法，例如伊曲康唑或特比萘芬口服与阿莫罗芬搽剂或环吡酮甲涂剂的联合等。
李玲玲 2020-07-08阅读量1.0万
病请描述：是什么阻止了我们亲密接触？ 深圳即将入夏，新冠肺炎疫情正在迅速消散，万物复苏，一片生机盎然。春暖花开，疫情临近结束，小朋友们将要重返校园，小伙伴们开始撸串聚餐，美女帅哥也蠢蠢欲动了。 但是每年就在这时候，它，阻止了我们亲密接触。 它，就是腋臭，俗称“狐臭”，是指分泌的汗液有特殊的臭味或汗液经分解后产生臭味。少年在进入青春发育期后，大汗腺受内分泌的影响，其分泌功能开始活跃，所以绝大多数腋臭在青春期（中学时代）开始出现。腋臭与遗传因素有关，患者大多有家族史，臭味在夏季更明显。 腋臭到底该不该治疗呢？ 虽然腋臭对人体健康并不造成威胁，也不影响美观，但是其难闻的、刺激性的气味常常令他人甚至自己不快，影响社会交往和家庭生活。腋臭常常给患者带来严重的精神压力和心理问题，影响工作和学习，甚至让患者丧失自信心，产生自卑感！ 看到这里，你还能再忍吗? 怎么治疗腋臭呢？ 1.手术治疗，是目前最有效最彻底的治疗方法。 术式有很多种，大体分为：传统切除法，单纯抽吸法，小切口修剪法、小切口刮除法、肿胀麻醉吸刮法等等。 ①传统切除法：是一种简单粗暴的手术，就是切处腋毛分布区的全层皮肤，这种方法瘢痕严重，严重影响外观，甚至影响功能，已经被人民群众抛弃。 ②小切口修剪法：利用肿胀麻醉，然后小切口剥离，直视下剪除腋窝汗腺，效果也不错，瘢痕较小，疗效确实。但是术后需要加压包扎，恢复时间2-3周，术后对生活和工作还是有一定影响的。 ③肿胀麻醉吸刮法（推荐）：一种手术时间短、恢复快、基本不留疤痕的手术方式。 方法：双侧腋下打肿胀局部麻醉，毛区边缘做2-4个穿刺点，穿刺点约2-3mm，用“腋臭刮吸针”对腋窝大汗腺进行刮吸，将大汗腺从皮下清除，从而达到根除腋臭的目的，手术时间约1个小时，过程轻松无疼痛。 肿胀麻醉吸刮法的优点： ①伤口极小，不留瘢痕 ②见效快，术后即刻腋臭便减轻甚至消失 ③疗效持久，不易复发 ④不用住院，做完就走 ⑤无痛，手术时及手术后基本不痛。 ⑥术后无需输液吃药等治疗。 2.肉毒素注射疗法 肉毒素，就是能够除皱、还能瘦脸的肉毒毒素，是非常有效的一种治疗方法。 肉毒素除狐臭是通过注射的方式注入到腋窝部位，进去后，肉毒素会抑制支配汗腺的交感神经节后纤维的乙酰胆碱释放，导致腋窝大汗腺逐渐萎缩，汗液分泌量逐渐减少，从而能抑制气味的产生，从而达到祛除狐臭效果。 一侧腋窝50U。对于手足多汗效果也很好，每次注射效果持续4-6个月。 优点： ①肉毒素祛除腋臭方便快捷：注射仅需要二十分钟左右，要进门诊手术室操作，治疗当天就可以回家，对活动和生活没啥影响，但要注意治疗当天腋窝不要碰水！第二天就可以正常洗澡运动了! ②见效快，好护理：一般注射后3-5天左右见效，可以保持4-6个月。原则上一年需要注射两次，但是如果冬季出汗不多气味不重的话，可以选择每年6/7月份注射一次，这样就可以很清爽的度过炎炎夏日了。治疗后不需要吃药，也不需要打针输液。 ③安全，自然无痕：肉毒素除腋臭一般不会有什么副作用，极少引起皮肤过敏，注射后不会留下任何伤痕。 3.止汗剂 止汗剂都含有氯化铝，氯化铝是一线物品,作用机理是氯化铝可以阻塞汗腺，引起汗腺的萎缩。价格便宜，应用方便。但是对皮肤刺激性大，容易引起湿疹、皮肤炎症。不建议长期使用，关键是对于汗多的人止汗剂有时也无能为力。 哪些人需要治疗腋臭？ 首先我们了解一下腋臭分级： 分级 项目说明 1 腋下异味从来不显著，并不会干扰我的日常生活 2 腋下异味可以容忍的，但有时会干扰我的日常生活 3 腋下异味勉强可以容忍，常常干扰我的日常生活 4 腋下异味不能容忍，总是干扰我的日常生活 我们认为2级以上就有必要治疗了！ 多大年龄的人适合手术治疗呢？ 这是众多家长比较关心的问题，原则上≧18岁就可以手术了，因为18岁腋窝大汗腺基本发育完全。如果腋臭严重，影响生活学习，造成自卑感，年龄小于18岁也可以手术，但是不能小于16岁，年龄越小越容易复发。 术前应注意哪些？ 1、女性患者要避开月经期、妊娠期、哺乳期，因为这期间手术容易出血造成血肿。 2、手术前1天洗头、冲凉，刮腋毛。 3、术前1周内保证良好作息，避免酗酒熬夜。 术后要注意哪些？ 1、不动：要限制肩关节活动，尤其避免上臂反复抬高的动作。 2.按时复诊，更换伤口敷料，观察皮肤血运。 3、不沾水：伤口愈合期间不能沾水，防止病原菌引发伤口感染，建议让他人帮忙或者去理发洗头。 4.自我护理：如果主诊医师判断允许开始淋浴，淋浴后以干毛巾轻轻蘸干皮肤，用吹风筒吹干腋窝。 5.康复训练：伤口愈合后，开始做功能锻炼上臂尽力做抬高、外展 6.忌口：伤口愈合期间避免饮酒、吸烟、熬夜等，避免食用辛辣刺激食物。
袁巍巍 2020-04-20阅读量8259
病请描述：文章来源：中华神经科杂志, 2018,51(10) : 779-786 作者：肉毒毒素治疗应用专家组 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 摘要 A型肉毒毒素现用于多学科、多种疾病的治疗，是处理肌张力障碍、痉挛状态、抽动症、疼痛等局部症状的有效方法。参考新近循证文献综述，结合诸多中国专家临床应用经验，充分讨论后形成治疗领域专家共识，梳理肉毒毒素注射的引导技术、适应证推荐级别、注意事项、禁忌证及风险防范等问题，以期更好地规范、优化肉毒毒素的临床应用。 肉毒毒素（botulinum neurotoxin）是由肉毒梭菌产生的细菌外毒素。由于其强效的神经阻滞作用，现在已被广泛运用于神经、康复及泌尿等临床治疗领域。为了更好地规范肉毒毒素治疗技术在国内神经、康复、泌尿科等领域的应用，特制定此专家共识。 一、肉毒毒素概述 1820年德国医生Justinus Kerner首次描述了食物源性肉毒中毒的临床症状，1970年美国眼科医生Alan Scott采用肉毒毒素成功治疗儿童斜视，开启了肉毒毒素的临床应用。1989年12月美国食品药品监督管理局（FDA）批准世界上第一个用于临床治疗的肉毒毒素——onabotulinum toxin A上市。1993年中国研发的肉毒毒素——lanbotulinum toxin A获批试生产文号[1]。 肉毒毒素相对分子质量为150 000，由相对分子质量为50 000的轻链及相对分子质量为100 000的重链组成。重链识别并与神经末梢突触前膜上的特异性受体结合；轻链作为锌钛链内切酶水解N-乙基马来酰胺-敏感因子附着蛋白受体（soluble N-ethyl-maleimide-sensitive factor attachment protein receptor，SNARE）复合体，从而影响突触囊泡与突触前膜融合，阻滞乙酰胆碱等神经递质的释放，引起肌肉松弛、腺体分泌障碍等化学性去神经作用[2]。据抗原性不同，目前已知肉毒毒素有8种血清型（A~H) [3]，已经进入商品化运用的是A型和B型，其中我国上市的两种肉毒毒素均为A型。不同血清型的毒素，其裂解SNARE复合体中的底物蛋白有所不同，其中A型作用于突触小体相关蛋白25（SNAP-25）,B型作用于突触相关膜蛋白（VAMP）。不同品牌及不同血清型肉毒毒素的效力均采用单位（mouse unit，U）计量，由于不同生产厂家评价毒素效力的实验条件不同，即使相同血清型的不同品牌肉毒毒素剂量也不能进行简单换算。以下文中所用剂量均为A型肉毒毒素参考剂量。肉毒毒素注射后3~14 d起效，作用通常持续3~6个月，随神经末梢处的神经芽生，递质传递功能恢复，肉毒毒素的神经阻滞作用逐渐消失。 二、肉毒毒素注射引导技术 肉毒毒素剂型除rimabotulinum toxin为液体外，其余剂型均为冻干粉剂，不同肉毒毒素制剂辅料略有不同。肉毒毒素属医疗用毒性生物制剂，须严格按照药品说明书要求进行运输、保存和管理。临床使用前根据不同注射部位及适应证需求采用0.9%氯化钠溶液进行配制，常用浓度范围为2.0~5.0 U/0.1 ml，相同剂量肉毒毒素作用效果可能会受到配置浓度影响。配制过程中应避免剧烈震荡影响毒素效力，配置后4 h内使用。使用过程中应备有肾上腺素和其他抗过敏措施[2]。 影响肉毒毒素注射效果的因素很多，其中以靶肌肉或腺体组织的正确识别和精确定位最为重要。相同剂量的肉毒毒素注射到靶肌肉的运动终板集中区域时效力最强。目前国内外常用的注射定位方法有4种：（1）徒手定位；（2）电刺激定位；（3）肌电引导；（4）超声引导。 徒手定位是肉毒毒素注射治疗的基本方法，注射者必需熟练掌握注射局部的肌肉骨骼解剖、肌肉生理功能及常见痉挛模式等。徒手定位法包括反向牵张法及连线定位法等，操作方便，不需要辅助设备，尤其适用于表浅大肌肉。该方法易受肥胖、肌肉萎缩、局部瘢痕等情况的影响，难以精细区分复杂解剖结构，且不能准确识别运动终板集中区域。对于深层结构及小肌肉可在徒手定位的基础上联合肌电、电刺激或超声引导来精准定位。 电刺激定位法常用于肢体肌肉的注射导引，有助于通过运动模式比对识别造成运动功能障碍的责任肌肉。与肌电引导相比，电刺激的优势是可以提供直观的肌肉收缩反应，但也存在因容积传导导致肌肉识别错误的现象。当刺激引起多个肌肉或者非靶肌肉收缩时，医生应调整针头的位置以便明确靶肌肉。 肌电引导可检测靶肌肉主动活动时的同步肌电发放情况，既可用于判断针尖位置的准确性，也可用于痉挛责任肌肉的判定及确定运动终板集中的区域[4]。肌电引导的缺点是共同收缩模式可能导致注射到非主要责任肌肉而产生一定的不良反应，患者不能主动收缩时也难以定位责任肌肉。在患者出现肉毒毒素治疗疗效减退时，通过分析肌肉肌电活动有助于判断是否发生痉挛模式转变。另外，肌电图还有助于早期肉毒毒素中毒的诊断。 超声定位方法适用于体积较小、位置较深的肌肉，也可用于腺体等非肌肉组织注射的精确导引，可以提供注射靶肌肉及邻近结构的直观影像，引导并证实注射的部位。技术的关键是超声探头方向需与注射针穿刺方向协同配合。其缺点是不能直接反映靶肌肉的兴奋性。 不同定位方式在实际应用中各具优势及局限，多种方式联合运用可以提高注射引导的精确性，但同时增加治疗所需设施、时间及其他成本。 三、肉毒毒素治疗的适应证 理论上讲，肉毒毒素注射对与肌肉过度收缩相关的异常运动或姿势、疼痛、肌肉肥大或自主神经功能亢进的相关问题，都可能是有效的对症治疗方法。肉毒毒素的应用已经从运动障碍病扩展到肢体痉挛、疼痛、自主神经功能障碍等领域，并有尝试用于抑郁症、雷诺综合征等。近年美国神经病学会（American Academy of Neurology，AAN）先后两次将肉毒毒素治疗的疾病进行了证据更新，同时，肉毒毒素超适应证的应用研究也有较大进展。本文主要参考AAN的证据分级和推荐分级方法[5]，结合中国专家的实际经验，将达成共识的各适应证推荐级别列于表1。 （一）肉毒毒素在运动障碍病中的应用 1．眼睑痉挛： 3项1级证据和5项2级证据研究证实肉毒毒素可以改善眼睑痉挛患者的痉挛程度（B级)[6]，由于其疗效确切，后续缺乏大样本随机双盲对照研究以提升证据级别，专家共识认为肉毒毒素是眼睑痉挛治疗的一线选择。治疗后患者眼睑不自主运动的频率减少，总体严重程度降低，开车、阅读、看电视、购物、走路等日常生活能力显著改善，眼部不适症状也能得到改善[7]。注射部位主要位于眼轮匝肌、降眉间肌、皱眉肌，眼轮匝肌通常选择4~5点，其余每个肌肉1~2点，每点1.25~5.00 U。肉毒毒素治疗眼睑痉挛的不良反应通常轻微，包括上睑下垂、视物模糊、复视、睑裂闭合不全、流泪增多、干眼加重、注射部位疼痛、水肿、头痛等。 2．偏侧面肌痉挛： 2项2级证据和1项3级证据研究证明，肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛的疗效显著（B级）[5]，由于其疗效确切，后续缺乏大样本随机双盲对照研究提升证据级别，专家共识认为肉毒毒素是偏侧面肌痉挛治疗的一线选择。注射后痉挛发作的频率和强度均显著缓解，同时可改善耳鸣、面部紧绷感等非运动症状[8]。治疗时通常需要处理眼轮匝肌，根据痉挛是否累及皱眉肌、额肌、颧肌、笑肌、口轮匝肌、颈阔肌等制定个体化方案。肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛最常见的不良反应为面部表情不对称和面肌无力（包括闭目无力、口角下垂等），其他常见的不良反应包括流泪、眼睑下垂、局部水肿、视物模糊、干眼等，多在短期内可以自行缓解。 3．颈部肌张力障碍： 多项1级证据和2级证据研究证明肉毒毒素显著改善颈部肌张力障碍的严重程度（A级）[6]，减轻头部的扭转、侧倾、前屈后伸等异常运动，缓解颈部疼痛及肌张力障碍相关的颈部震颤，提高健康相关生活质量[9,10]，是颈部肌张力障碍治疗的一线选择。细致的运动模式分析有助于提高颈部肌张力障碍的治疗效果，区分颈部和头部的相对运动有助于提高异常运动责任肌肉的检出率[11]。常用注射肌肉包括头颈夹肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、斜角肌、头最长肌、头下斜肌等，要根据异常运动模式及痉挛程度选择合适的肌肉及注射剂量，单一靶肌肉肉毒毒素注射量通常不超过100 U，首次治疗总剂量通常不超过300 U，重复治疗时需评估痉挛模式的变化并进行治疗方案优化。不良反应包括口干、吞咽困难、颈肌无力、咽喉痛、声音改变/声嘶、注射部位疼痛、全身疲乏等。 4．喉肌肌张力障碍： 一项1级证据研究表明肉毒毒素能够明显改善内收型痉挛性构音障碍（B级）[12]。肉毒毒素治疗可以明显改善语音障碍指数，提高患者的发音功能（减少微扰、基频，改善声谱特征），改善讲话流利程度，延长发音最长时间等[13]。内收型痉挛性构音障碍多采用单侧或双侧甲杓肌注射，外展型痉挛性构音障碍多采用单侧环杓后肌注射，常用初始剂量为1~3 U/侧。常见的不良反应包括一过性声音嘶哑、吞咽及呼吸困难。 5．肢体肌张力障碍： 1项1级证据和3项2级证据研究表明，肉毒毒素可考虑用于治疗书写痉挛等上肢局灶性肌张力障碍疾病（B级）[12]。其治疗可改善书写痉挛的严重程度、书写速度、书写模式和准确度等[14,15]。肉毒毒素治疗任务相关性肌张力障碍的难点是解除肌肉痉挛的同时需避免靶肌肉过度麻痹，需要根据异常运动模式进行个体化治疗方案调整。注射肌肉需要根据痉挛动作累及范围确定，通常注射剂量远小于卒中后上肢痉挛的常规剂量。不良反应包括暂时性无力、注射部位疼痛。 目前仅有1项2级证据研究报道采用肉毒毒素治疗下肢张力障碍[16]，因此无推荐级别。下肢张力障碍常表现为足内翻、踇趾背伸及足趾屈曲，肉毒毒素治疗有助于改善症状，不良反应较少。 6．震颤： 2项2级证据研究证实肉毒毒素可以显著改善原发性手部震颤，应该考虑用于口服药物治疗疗效欠佳患者（B级）[5]。注射治疗主要减轻震颤的幅度，姿势性震颤的改善较运动性震颤更为显著[17]。一项2级证据研究也显示肉毒毒素治疗头部震颤有效，可考虑用于口服药物效果不佳患者（C级）[18]。肉毒毒素治疗发音性震颤的疗效还缺乏严格的临床试验证据。根据震颤累及部位及严重程度选择注射肌肉并确定注射剂量。不良反应主要为注射肌肉无力。 7．抽动障碍： 1项2级证据研究表明肉毒毒素可减少运动性抽动的抽动频率和抽动意向（C级）[19]。多项开放性研究发现肉毒毒素治疗还可以降低运动性抽动的强度，减轻感觉先兆[20,21]。肉毒毒素治疗发声性抽动还缺乏严格的临床试验证据。注射治疗选择显著抽动动作的主要责任肌肉作为靶肌肉，注射剂量比照同部位肌张力障碍治疗剂量。不良反应主要为注射肌肉无力，治疗发声性抽动时可出现吞咽困难及构音障碍等。 8．口下颌肌张力障碍： 1项2级证据研究表明，肉毒毒素可改善口下颌肌张力障碍的严重程度（C级）[22]。临床疗效常取决于病因、症状类型及痉挛程度等，为避免严重影响注射部位的功能，其注射剂量受限，较难达到症状完全缓解。不良反应可见头痛、喉痛、吞咽困难和构音障碍等。 9．其他： 通过选择合适的注射部位和治疗剂量，肉毒毒素还可以用于治疗面部联带动作[2]、面肌颤搐[23]、肌阵挛[1]、不宁腿综合征[24]、磨牙症[2]、膈肌阵挛[25]、帕金森病及其他神经系统变性病导致的肌张力障碍和异常姿势等。 （二）肉毒毒素在痉挛状态中的应用 1．上运动神经元损害所致上肢痉挛状态： 对脑卒中所致的上肢痉挛状态，针对局部靶肌肉的肉毒毒素注射具有充分的循证依据，为主要治疗方法（A级）[6]。多项1级证据研究证明肉毒毒素治疗可降低受累腕指屈肌的肌张力或痉挛状态程度，减轻残疾程度，并可以从活动和护理层面（如卫生、梳洗、穿衣等）改善生活质量[26]。尚无充分证据显示肉毒毒素注射对上肢主动功能的明确影响，但有证据显示，对痉挛肌肉的注射，可改善其拮抗肌的活动[27]。注射前后需配合物理/作业治疗（包括强制性使用）、支具或肌内效贴，以使疗效最大化[28,29]。需根据痉挛模式及程度确定注射方案，单一责任肌肉注射剂量一般不超过100 U，单次总剂量一般不超过600 U。不良反应可见注射部位疼痛、无力等。 对脑性瘫痪的上肢痉挛状态，注射肉毒毒素可在短期内改善上肢功能（A级）[30]，但远期功能改善还需要更充分的研究依据。注射前后需配合作业治疗，以使疗效最大化[31]。一般上肢肌肉注射的不良反应轻微。 2．上运动神经元损害所致下肢痉挛状态： 多项1级证据研究表明，肉毒毒素可降低成人上运动神经元损伤继发下肢痉挛的程度（A级）[6]，降低肌张力，减少多发性硬化所致下肢痛性痉挛，改善被动功能[32]。对于步行速度的改善尚有争议。对于脑瘫后下肢痉挛，肉毒毒素注射有助于改善下肢功能（步态、踝关节背屈），降低痉挛状态，采用运动终板注射可更大程度改善肌电图的电压变化[33]。治疗原则同上肢痉挛，不良反应可见注射部位疼痛无力、姿势不稳及跌倒增加等。 （三）肉毒毒素在自主神经功能障碍中的应用 1．流涎症： 1项1级证据和4项2级证据研究表明，肉毒毒素注射可改善流涎症（B级）[34]。注射部位通常选择双侧腮腺或下颌下腺，可明显改善患者流涎频率，减少唾液分泌量及严重性[35]。根据流涎症程度，总剂量推荐50~100 U，其中腮腺为30~60 U，下颌下腺20~40 U，通常效果可持续24周。B型肉毒毒素相对于A型对自主神经系统有更强的作用，疗效也更为持续[36]。不良反应较少，注射过量可出现吞咽困难等。 2．多汗症： 2项1级证据和5项2级证据研究表明，肉毒毒素可显著改善腋汗症（A级）[34]。研究提示肉毒毒素注射可显著减少局部汗液分泌量，改善生活质量[37,38]。腋窝注射前通过碘淀粉试验标记注射区域，通常每侧10~20个位点，注射点间距1~2 cm。总剂量50~100 U/侧腋窝，可通过局部麻醉、冰敷或表面麻醉减轻疼痛。不良反应少见，表现为局部淤青、疼痛或远隔部位出汗增多等。 5项2级证据研究证明，肉毒毒素对于手掌多汗症疗效显著（B级）[34]。研究显示肉毒毒素50~100 U/侧手掌注射可以显著改善出汗症状[39]。注射前可采用正中神经和尺神经阻滞止痛。最常见不良反应为轻度、短暂性的手部肌肉力弱。肉毒毒素治疗足跖多汗症也具有显著疗效[40]，治疗原则同手掌多汗症。 5项3级证据研究显示肉毒毒素治疗味汗症有效（C级）[41]，肉毒毒素治疗可显著减少出汗部位面积、复发时的严重程度等[42]。剂量个体差异较大。其他部位多汗症的治疗如颅面部多汗症、腹股沟多汗症均有肉毒毒素治疗有效的报道[43]，目前尚无一致性的推荐剂量。 3．下尿路功能障碍： 5项1级证据和2项2级证据研究显示肉毒毒素可以显著改善神经源性膀胱过度活动症（A级）[44]，治疗后可显著改善膀胱容量、膀胱顺应性、逼尿肌稳定性[45,46]。4项1级证据研究表明肉毒毒素注射可明显改善特发性膀胱过度活动症（A级）[44]，治疗后可明显减少每日平均尿失禁发生次数，每日平均尿急发生次数，增加最大膀胱容量，提高生活质量[47]。成人膀胱过度活动症的常用剂量为100~200 U，可通过膀胱镜分10~20个点均匀注射于膀胱顶、体壁两侧的逼尿肌内。 3项2级证据研究表明对于脊髓损伤或者多发性硬化等导致的逼尿肌-括约肌协同失调，肉毒毒素注射治疗有效（B级）[44]，可明显改善患者残余尿量和排尿期最大逼尿肌压力[48,49]。对于脊髓脊膜突出儿童选择逼尿肌和外部尿道括约肌的同时注射可以获得更佳疗效（排尿后残余尿量减少）[49]。肉毒毒素膀胱及尿道注射的并发症包括尿路感染、排尿困难或尿潴留等，术前应充分告知患者。 （四）肉毒毒素在疼痛相关疾病中的应用 1．头痛： 2项1级证据研究表明肉毒毒素可用于慢性偏头痛（有或无药物过量使用性头痛）的预防性治疗（A级）[6]，可减少头痛发作天数，提高生活质量评分[50,51]。3项1级证据研究证明肉毒毒素对发作性偏头痛的预防性治疗无效（A级）[6]，不能减少偏头痛的发作频率和发作时间[52,53,54]。1项1级证据和1项2级证据研究表明肉毒毒素用于治疗慢性紧张型头痛可能无效（不包括由偏头痛转化的慢性紧张型头痛）（B级）[41]，不能减少紧张型头痛的发作频率和发作时间[55,56]。慢性偏头痛注射部位包括皱眉肌、降眉间肌、额肌、颞肌、枕肌、椎旁肌及斜方肌等，可在疼痛显著部位增强注射，总剂量100~200 U。不良反应包括颈部疼痛、肌肉无力等。 2．神经病理性疼痛： 肉毒毒素治疗三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经痛等神经病理性疼痛均有有效报道。三叉神经痛治疗根据疼痛部位及扳机点进行，可采用皮下或皮内注射，注射剂量为2.5~5.0 U/点，间隔1~2 cm，若口腔黏膜或牙龈受累可采用黏膜下或牙龈注射。注射后患者疼痛改善，部分患者可以获得完全缓解[57]。不良反应包括面部不对称、发僵感、注射部位水肿瘀血、轻度眼睑下垂等。带状疱疹后神经痛治疗主要根据皮损和感觉异常的范围，选择受累区域进行多点皮下或皮内注射，可明显减少疼痛及阿片类药物的使用。不良反应包括局部肌肉发僵感、注射部位水肿、瘀血等。 （五）肉毒毒素在其他治疗领域的新尝试 多项随机双盲对照研究显示，难治性抑郁症患者接受川字纹部位肉毒毒素注射后抑郁症状有更多改善[58,59]。有研究提示在超声引导下将肉毒毒素分别注射于尺动脉、桡动脉、掌浅弓、指掌总动脉、手指固有动脉后能使雷诺现象患者手指的疼痛缓解，手指血流改善，手指温度升高，并有助于溃疡愈合[60]。 四、肉毒毒素治疗的注意事项 （一）明确治疗目标及优化方案 首先选择明确的治疗目标，如消除肌肉过度收缩、矫正异常姿势、增加关节活动范围、减轻疼痛、易化护理、改善书写或发音功能、减少泌汗或流涎、降低功能残疾、提高生活质量等[61]。注射前明确诊断与评估、注射时规范操作、注射后系统随访是保障疗效的重要步骤。肉毒毒素的疗效及不良反应受患者身体状况、基础疾病、注射剂量、稀释浓度、注射位点、弥散范围等多种因素影响，必须遵照个体化原则制定合理的治疗目标及合适的治疗方案。应以切实的功能改善为目的，注意权衡注射治疗后靶肌肉松弛或靶组织功能抑制的利弊影响，避免矫枉过正或出现明显的不良反应。注意强调肉毒毒素注射为对症治疗，而非治愈手段，对一些复杂的运动功能障碍很难完全恢复正常，避免患者及家属对注射治疗不切实际的过分期许，至少在首次注射前签署书面的知情同意书。 （二）肉毒毒素治疗的禁忌证 肉毒毒素用于治疗时对其安全性的考虑至关重要。猴子静脉或肌肉内注射肉毒毒素的半数致死量约为40 U/kg。一般治疗不会发生远隔部位的肌肉无力，但即使低剂量的肉毒毒素注射，在远离注射部位的肌肉也发现了广泛的单纤维肌电图异常,反映了肉毒毒素对全身神经肌肉接头传递的抑制性影响。故当患者应用某些损害神经肌肉接头的药物如奎宁、氨基糖苷类抗生素、吗啡等，或合并某些神经肌肉病变如重症肌无力、Lambert-Eaton综合征、运动神经元病等，肉毒毒素的注射可能加重神经肌肉接头异常，诱发临床上远隔部位的肌无力症状，应该慎用。 对于肉毒毒素制品中任何成分过敏者应禁忌注射。目前尚无充足证据证明孕妇应用肉毒毒素的安全性，不主张对孕妇及哺乳期妇女使用（FDA孕期药物安全分级C级）。 （三）肉毒毒素中毒的识别和处理 临床上治疗用（100 U）肉毒毒素仅含有注射中毒剂量的3%~5%[62]；头颈部肌张力障碍单次治疗多在300 U以内，肢体痉挛一般不超过600 U/次，远低于中毒剂量（约3 000 U）[63]。因存在假药，有接受肉毒毒素注射后出现中毒症状的病例报道。肉毒毒素中毒常表现为急性、对称性、下行性迟缓性瘫痪，可表现为复视、构音障碍、发音困难和吞咽困难等。对疑似中毒患者应密切监护生命体征，尽早做好营养和呼吸支持治疗。最好在暴露于毒素24 h以内使用抗毒素，病程超过48 h抗毒素效果减退，但仍应尽早使用。抗毒素可采用马源性七价抗毒素血清等，使用前需行血清敏感试验，过敏者需脱敏处理。若无继发感染，不推荐使用抗生素。胆碱酯酶抑制剂可能有效。 （四）肉毒毒素注射的长期疗效及免疫耐受 少数患者在肉毒毒素治疗后，临床症状的缓解可以长达数年，甚至完全消失，但是绝大多数患者在单次治疗数月后疗效减退，需要再次注射以维持疗效。1项长期随诊研究观察了每年至少治疗1次、至少连续治疗12年的患者，在多次治疗后，患者的总体疗效、最佳疗效及最佳疗效的持续时间均优于首次治疗；不良反应也有减轻。其他的多项研究也证实了肉毒毒素长期治疗的安全性和有效性[64,65]。少数患者长期治疗后出现疗效减退情况，首先应确定治疗方案是否恰当、肌肉选择是否准确、注射剂量是否充分[61]。在排除上述影响因素后要考虑继发性无应答的可能。肉毒毒素中和性抗体的产生是导致继发性无效的重要原因[66]。肉毒毒素本质为异体蛋白，具有免疫原性。目前认为大剂量、频繁注射是产生抗体的主要危险因素，长期治疗中应合理延长治疗间隔（原则上治疗间隔不应短于3个月）。 五、小结 肉毒毒素作用机制明确，在选择适当靶组织和适当剂量的条件下，可明显缓解肌肉过度收缩及自主神经功能亢进等相关症状，提高患者的生活质量。长期临床观察表明，肉毒毒素注射是一种安全、有效的治疗，建议医师充分关注患者的临床诉求，深入了解相关疾病的诊断、治疗全貌，细致掌握肉毒毒素的作用机制及特性，在治疗过程中遵循规范、个体化原则，以谋求最佳疗效。同时了解肉毒毒素是人类已知最强力的生物毒素之一，具有免疫原性，易被滥用，且存在假药，重视防范可能的风险。 委员会成员 执笔 万新华、胡兴越、靳令经 共识专家组成员（按姓氏笔画顺序排序）：万新华（中国医学科学院北京协和医院神经科）、卫华（首都医科大学宣武医院神经内科）、王琳（中国医学科学院北京协和医院神经科）、王莉（浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科）、王丽娟（广东省人民医院，广东省医学科学院）、冯亚波（山东省立医院神经内科）、张为西（中山大学附属第一医院神经内科）、杨英麦（中国医学科学院北京协和医院神经科）、吴逸雯（上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科）、连亚军（郑州大学第一附属医院神经内科）、杨卫新（苏州大学附属第一医院康复科）、陈海波（北京医院神经内科）、陈俊（南京脑科医院神经内科）、陈嬿（复旦大学附属华山医院神经内科）、李力波（中国医学科学院北京协和医院神经科）、李铁山（青岛大学附属医院康复医学科）、李放（复旦大学附属华山医院康复医学科）、刘振国（上海交通大学医学院附属新华医院神经内科）、刘艺鸣（山东大学齐鲁医院神经科）、刘卫国（南京脑科医院神经内科）、朱晓冬（天津医科大学总医院神经内科）、张宝荣（浙江大学医学院附属第二医院神经内科）、苏俊辉（同济大学附属同济医院神经内科）、苏闻（北京医院神经内科）、罗蔚锋（苏州大学附属第二医院神经内科）、罗晓光（中国医科大学附属第一医院神经内科）、胡兴越（浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科）、梁战华（大连医科大学附属第一医院神经内科）、崔利华（首都医科大学三博脑科医院康复科）、商慧芳（四川大学华西医院神经内科）、董红娟（湖北省人民医院神经内科）、靳令经（同济大学附属同济医院神经内科）、窦祖林（中山大学附属第三医院康复科）、廖利民（北京博爱医院泌尿外科）、蔡华英（浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科）、熊念（华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科）、潘华（首都医科大学附属北京天坛医院神经内科） 参考文献略
曾海 2019-02-15阅读量1.2万
病请描述：新生宝宝的小秘密 看着刚刚生下来的小宝宝，不少新手妈妈会有许多疑惑。宝宝的耳朵怎么有点招风？会不会是扁平足？腿怎么不直？我的宝宝是不是不正常？下面的一些介绍会使年轻的妈妈们宽心不少。 1.小婴儿大便时会发出“吭哧吭哧”的声音，全身都会变红别担心。沈阳市儿童医院儿保科文江舸 这是因为胎儿在子宫里没有排泄大便的活动，他的腹部肌肉缺乏锻炼，因此没有足够的力量。出生后的宝宝要非常用力才能排出大便。 2.小屁屁上的红疹大多是由宝宝的大便造成的 新生儿的消化系统难以完全消化掉母乳或配方奶中的碳水化合物，那些未被消化的在大肠中发酵，产生气体、酸性物质以及泡沫样大便——这对宝宝柔嫩的小屁屁造成的刺激是极大的。一定要给宝宝勤换尿布，多擦护臀霜。 3.宝宝的脚指甲看起来好像是往肉里长这是正常的。 小婴儿的指甲易折易弯，深深地置于甲床中。判断宝宝的指甲是否有问题，只需轻轻地挤压一下他的脚趾：如果宝宝的脚指甲真的是往肉里长，那宝宝的脚会感到疼痛，他会以哭声告诉你。 4.宝宝有双“扁平足” 事实上，新生儿足底扁而平是正常的。相反，如果婴儿在头几个月里就有很高的足弓反而是一种不良的信号，因为它预示着宝宝会有神经或肌肉方面的问题。宝宝到了4-6岁的时候足弓才会发育好。 5.内八脚和罗圈腿 由于子宫中空间有限，胎儿是以双腿交叉蜷曲，臀部和膝盖拉伸的姿势生长的，因此他的腿、脚向内弯曲。出生后，随着宝宝经常的运动，臀部和腿部的肌肉力量加强，宝宝的身体和脚就会慢慢变直。 6.有时宝宝看起来有点“对眼” 一只眼睛的肌肉比另一只有力，会使宝宝有时看起来有点“对眼”。这种现象只是间断性的，不必担心。 7.新生儿只能用鼻子呼吸 这是因为新生儿的喉咙位置比较高。较高的喉咙位置可以让他在吃奶时进行呼吸，并且保证液体不会流入气管。缺点是宝宝不能用嘴呼吸。如果宝宝发生鼻塞，要及时用吸鼻器吸通鼻子。 8.新生宝宝不流眼泪 这是因为新生儿的泪腺所产生的液体量很少，只能保持他眼球的湿润。而且，宝宝在出生时，其泪管是部分或全部封闭的，要等到几个月以后才能完全打开。 9.宝宝的呼吸快而不规则 新生儿的呼吸频率相对比成人快很多，而且也不规律。这是因为婴儿的肺还很小，其神经系统没完全发育好的缘故。 10.宝宝的体温不规律 新生宝宝的甲状腺——宝宝体内的温度调节器尚未发育完善，汗腺也不够发达，所以，宝宝的体温会时高时低。好在宝宝有充足的脂肪来保护，体温不会降得太低。 11.新生宝宝易脱水 虽然新生儿的体重中百分之七十五到八十都是水分，但是由于新生儿的新陈代谢速度很快，是儿童或大人的两到三倍，导致水分的快速流失，所以小婴儿容易脱水。要判断宝宝是否处于脱水状态，可把小拇指放入宝宝的口中，如果湿润则没事，如果干而粘，就说明宝宝需要奶水。 12.新生宝宝爱打嗝 宝宝出生后的几个月内，一直都有较频繁的打嗝。这是在锻炼横膈膜，它对宝宝的呼吸运动起着至关重要的作用。有时打嗝是由于宝宝过于兴奋，有时则是由于刚喂过奶，某种程度上讲，打嗝是由于横膈膜还未发育成熟。到了三到四个月的时候，宝宝打嗝就会少多了。 13.新生宝宝容易饿 新生儿的胃只是成人的五十分之一。由于胃的容量小，所以宝宝不一会儿就又感到饿了。 14.软塌塌的小耳朵 新生宝宝的小耳朵非常柔软，显得有些像招风耳。其实，这只是因为宝宝的小耳朵里的软骨尚未发育好的缘故。几个星期之后，随着软骨日渐发育成熟，宝宝的小耳朵就会慢慢变硬，直立起来，有一个正常的形状了。新生儿呕吐不止诱因多 新生儿因喂养不当常会发生呕吐。但若反复呕吐或呕吐不止，则应考虑是疾病造成的。常见的引起新生儿呕吐不止的疾病主要有以下几种： 一、先天性食管闭锁：本病多发生于早产儿。患儿吃多少吐多少，并流口水。喂乳后有呛咳，颜面呈青紫色，可很快出现气喘、呼吸困难、口唇发紫等类似肺炎的症状。治疗本病的唯一方法是采取手术解除闭锁。 二、先天性肠闭锁：即小儿在胎内肠管就闭锁不通。怀有这种病孩的孕妇一般腹型过大，有羊水过多现象。肠闭锁包括十二指肠闭锁、小肠闭锁和结肠闭锁。患儿出生后第一天可正常吃奶，1－2天后反复发生呕吐者，多为十二指肠闭锁，生后2－3天出现反复呕吐的多是小肠闭锁，肠闭锁患儿的呕吐物中有胆汁，有时还有胎便；患儿上腹部膨隆，下腹软瘪，在腹部可见到胃肠的形状及蠕动波；患儿不排便，而排少许灰白色粘液或是饭粒样便。本病也必须手术治疗。 三、先天性肛门直肠闭锁：这是由于胚胎发育不良或异常所致的先天性疾病，患儿肛门完全闭锁，有的合并直肠前庭瘘、直肠会阴瘘或直肠阴道瘘，男孩还有直肠膀胱瘘等畸形。如果新生儿进奶3－4天后不排便，出现腹胀和呕吐，开始吐物为奶汁、胆汁，后为粪便。应检查一下肛门，如为直肠闭锁，需手述治疗。 四、幽门痉挛：其呕吐特点是呕吐时间不规则，呈间歇性，每次呕吐量不多。随着小儿的发育，呕吐可逐渐减轻，孩子发育不受影响。呕吐严重时可口服0．1阿托品溶液。 五、先天性肥厚性幽门狭窄：主要由小儿幽门周围的肌肉肥厚造成的。其特点是生后头两周吃奶不止，而在生后2－3周时，吃奶不久便呈喷射性呕吐，呕吐物可喷出数十厘米，呕吐物中可有隔夜的奶，但无胆汁。呕吐症状可随月龄增长而加重，同时患儿体重逐渐下降。此病也需手术治疗。 六、先天性巨结肠：病因主要是直肠肌肉间的神经节细胞缺损或发育不良，造成了直肠上部的结肠扩大。患儿先是腹胀，以后发生呕吐，初期吐的是奶汁、胆汁，之后吐粪便。腹胀如鼓，通常不能排便，需灌肠后方可排出。粪便积存时患儿便呕吐，吐出后呕吐即消失。此病需经直肠测压或钡灌肠X光照相才能确定诊断，然后根据具体病情决定采取用保守疗法还是手术治疗。 能引起新生儿呕吐的疾病还有先天性肠旋转不良，环状胰腺及新生儿颅内出血等，但较少见。总之，新生儿呕吐，尤其是反复频繁呕吐切不可等闲视之。新生儿正常的“常”现象 随着一声啼哭，一个新的生命诞生了。健康的婴儿全身披着一层粉红色鲜嫩的皮肤，啼哭的声音很响亮。 刚出生的婴儿，体重在3公斤左右。出生后婴儿体重可逐渐下降6%～9%。这是由于婴儿进食和喝水少、肺和皮肤不显性失水及大小便排出所引起的，10天之后即可恢复到出生时的体重。 新生儿一般在生后24小时内排尿，当打开尿布，看到白色的尿布被染成砖红色时不必担心，这是尿中的尿酸盐引起的。 婴儿的第一次大便叫胎便，出生后24小时内婴儿可排出粘稠黑绿色的无臭大便，这是由消化道分泌物、 咽下的羊水和脱落的上皮细胞组成的，3天之后即可转为正常。 阴道分娩的新生儿头部一般呈椭圆形，像肿起一个包似的，这是由于分娩过程中胎头在产道内受压引起的。有的婴儿出生后头部出现柔软的肿块，而且逐渐肿大，这是分娩时受压而引起的头皮血肿，只要局部不感染，生后6周～10周可消失。 有的新生儿皮肤会出现粉红色的斑块，这是由于皮肤柔嫩，受外界刺激而充血引起的，1天～2天后可消退；出生后2～3天，多数新生儿的面部、胸背部等处皮肤可出现轻度黄色现象，叫生理性黄疸，不必惊慌，一般1周～2周消失。 新生儿头顶部有一块没有骨头软乎乎的地方，这就是囟门，是一块菱形间隙，斜径有2.5厘米左右，用手摸时会有跳动的感觉，这是因为头皮下面有血管通过，不是病态，囟门一般在1岁～2岁半时闭合。 新生儿的脐带结扎处，每天洗澡后要用酒精消毒，防止感染。脐带一般在3～7天时脱落。 新生男婴的阴囊看起来好象有些肿，这些浮肿很快会自然消退。女婴的小阴唇比大阴唇要大，好象有些突出似的，这也会自然恢复正常。 新生儿几乎是整日酣睡，其姿势和胎儿期大致相同：头部前倾，下巴挨着胸前，后背呈圆形，肘向里弯，握着的拳头向内，腰和膝都是弯曲的，脚也向内里弯曲，能看到脚掌。 新生儿的胃呈水平，是横着的，入口很宽，加上胃壁肌肉发育不全，吃完就平躺着，容易溢水或吐奶。所以，喂奶后要把婴儿竖着抱一会，轻轻拍其背部排出空气，可以防止吐奶。 新生儿由于皮下脂肪层薄和汗腺发育不良，保暖能力差，排汗、散热的能力也不好，再加上体温调节中枢发育不完善，因此，新生儿的体温极不稳定。在炎热的夏季，过分保暖体温可上升到40℃，甚至引起抽风；在寒冷的冬季如果保暖不好，体温可以下降，全身冰凉，容易引起硬肿症。新生儿流泪不止是怎么一回事 刚生下来没多久的小宝宝，一双眼睛总是水汪汪的，非常招人喜爱，但有的小宝宝眼睛里的水似乎多了，总要流出来，用手帕擦干后没多久，又会流出来，这就是新生儿流泪不止。父母们多以为是小儿的眼睛发炎了，可是经过仔细观察，小儿的眼睛并不红，也不肿，好象很正常，就是眼泪特别多，老是要流出来。原来这是一种叫新生儿泪囊炎的疾病。有的小儿在刚出生时，鼻泪管的下端出口被先天性的一层薄膜封闭，或因上皮碎屑堵塞了泪道，这样正常分泌的眼泪就不能通过泪道而排出，眼泪只好从面颊上流下来，形成流泪不止的现象。绝大多数的新生儿在出生时，这层很薄的薄膜完好无损，过了3～4周以后，会自行破裂，泪道通畅，流泪不止的现象就会好转，泪液可以通过泪道正常地排出。但如果这层薄膜始终不破裂，仍然堵塞在鼻泪管的出口处，这样泪液就会不断地积聚在管腔中，越积越多，刺激管壁粘膜而导致发炎，形成泪囊炎。这种泪囊炎一般影响单侧的眼睛，很少影响双侧，除了流泪不止外，有的还有脓性分泌物。如果被确诊为新生儿泪囊炎，也不要着急，不要急于去做手术，因为大多数婴儿在6个月内，泪道仍处于不断发育的阶段，所以应先采用保守疗法，治疗一段时间，局部滴抗生素眼药水，并对泪囊部进行按摩，每天做2～3次，过一段时间后，薄膜就会自行破裂，泪道也就通畅了。如果过了一段时间后，泪道仍不通，可以到医院进行泪道冲洗，将薄膜冲破。再不行则可采用泪道探通术，用探针将薄膜刺破，使泪道通畅。也有极少数患儿是由于骨部的狭窄或鼻子的畸形造成泪道堵塞，这样就要考虑用其他方法来使泪道通畅了。给新生儿洗澡应注意什么 对健康的新生儿，只要条件许可，生后第二天起就可以每日洗一次澡，不但能清洁皮肤，还可以加速血液循环，促进生长发育。对体重轻、生活能力低的新生儿或因室温低，无条件每天洗澡的，应每日洗脸。 新生儿的洗澡盆最好专用。洗前先将盆刷干净，妈妈的个人卫生也要先作好，再将大毛巾、衣服、包布、尿布等准备好。室温最好在摄氏24度，水温约为37至38度，或用成人肘弯试水，感到不冷不热即可。 给小儿洗澡，动作要轻柔敏捷。以脐部为界，分两部分洗。先使小儿仰卧，妈妈用左手托住小儿枕部，拇指及中指将小儿双耳向前按，贴于耳前脸上，以防洗脸水灌入耳内。小儿臀腰部夹在成人腋下，背部躺在成人左前臀上，固定后，右手用小毛巾浸温开水，先洗双眼分泌物（自内眼角向外眼角擦洗）、耳后、颈、胸、背、双腋窝、双上肢及双手。新生儿的手掌抓得很紧，应掰开洗净。擦洗腹部时，不要弄湿脐带。此后，将小儿倒过来，使小儿的头顶贴在妈妈的左胸前，用左手抓住小儿的左大腿，右手用浸水的小毛巾先洗会阴腹股沟及臀部（女婴一定要从前向后洗），最后洗下肢及双脚。一般不需用肥皂。 洗完，立即将小儿用大毛巾裹上，轻轻擦干，特别注意皮肤皱折处更要干燥，然后薄薄扑上一层婴儿爽身粉。脸上不要抹香脂或雪花膏，以免刺激皮肤。如鼻腔有干痂，可用湿棉棒轻轻捻出，最后用棉球蘸花生油少许抹在头发上。 有的家长给小儿洗完澡后，爱挤压其乳房（特别是生下一周左右，新生儿出现暂时乳房肿大时），他们以为不挤压，将来孩子会是个“凹奶头”，千万不要这样做，以免引起感染。新生儿一天需要睡多长时间 睡眠是每个人正常生活中不可缺少的一部分，良好的睡眠能调整体况，消除疲劳，有利于机体的新陈代谢，促进生长发育。但是在每一年龄阶段，对睡眠的时间要求是不一样的。 新生儿每天的睡眠时间约为20个小时；2个月的婴儿每天约18个小时；4个月时每天约睡16个小时；9个月时约15个小时；1周岁左右，有13~14个小时就可以了。 正常的新生儿吃饱奶水之后会很快进入睡眠状态，待睡醒后接着吸吮乳汁，然后再睡。似乎新生儿除了吃奶就是睡觉，再没有什么别的事情。有些做妈妈的产妇，以为孩子患了什么疾病。其实这很正常，睡眠是新生儿的生理本能。新生儿除了吃奶补充所需的营养物质，其他时间几乎都在睡眠中度过。而且，年龄越小，睡眠的时间就越长。 新生儿因为脑组织尚未完全发育成熟，所以神经系统的兴奋活动持续时间较短，容易疲劳入睡。新生儿有充足的睡眠，才能够保证各组织器官的发育和成熟。假如新生儿没有充足的睡眠，对脑组织的成熟及各器官的生长发育是不利的。 有的家长也许会问：新生儿睡眠的时间长，如果他生病了，怎么能知道呢？这就要靠仔细观察新生儿的生活规律，注意按平时规律，饿了吃奶时是否醒来，醒来时精神怎样，如果新生儿能吃能睡就没关系，否则该醒不醒，吃奶又不好，就要考虑是生病了，需要认真检查。新生儿发烧时能服退烧药吗? 新生的婴儿体温调解功能不完善，保暖、出汗、散热功能都比较差，当患病或环境改变时，过分"捂"或喂水不足，都可以引起发烧，一般不需要吃退烧药，否则，也会招来大祸。小儿退烧药有：小儿退烧片、阿斯匹林、APC等，这些都是人们最熟悉的家庭常备药，几乎每个人都离不开它，有的家长经常给孩子使用。但是，对新生儿切不可使用。这是因为： 这些普通退烧药，都是通过药物作用于体温中枢，利用大脑体温中枢的调节机能，使体温下降而退烧的。而新生儿神经系统发育不全，体温调解功能不好，常常在服用退烧药后，体温突然下降，甚至不升，出现皮肤青紫，甚至便血、吐血、脐部出血、颅内出血等，每每因不能及时抢救而死亡。过去往往被人们认为是高烧致死的，其实是普普通通的退烧药把新生儿致于死地。 另外，阿斯匹林一类的药物，服用后，在血中还可以与胆红素争夺白蛋白，新生儿本来由于肝功能发育不完善，血中游荡的胆红素就多，这样一来，胆红素与白蛋白结合的机会就更少了，这些游离的胆红素不能被肝细胞摄取和转化、排出，而在血中堆积越来越多，造成新生儿黄疽加重，增加了引起核黄疸的可能性。此外，APC更不能用，因为咖啡因有兴奋作用。爽身粉莫乱用 孩子洗完澡后，妈妈爱给宝宝涂上一些爽身粉，特别是在炎热的夏季。 但对于女婴最好不要将爽身粉扑在大腿内侧、外阴部、下腹部等处。据调查表明，女性长期使用爽身粉，卵巢癌的发病危险增加3.88倍。 国外一些统计资料说明，每70个新生女婴就有1名可能会在未来的一生中患卵巢恶性肿瘤。卵巢癌很难早期发现， 它在妇女肿瘤中的死亡率仅次于宫颈癌。 爽身粉怎么会与卵巢癌有关系呢？这与女性的身体结构有关。 因为女性的盆腔与外界是相通的，尤其是妇女的内生殖器官与外界直接相通， 外界环境中的粉尘、颗粒均可通过外阴、阴道、宫颈、官腔、 开放的输卵管进入到腹腔，并且附着在卵巢的表面，这样就会刺激卵巢上皮细胞增生， 进而诱发卵巢癌。 爽身粉的主要成分是滑石粉，由于爽身粉的颗粒很小，在往女孩的腹部、臀部及大腿内侧等处涂擦时，粉尘极易通过外阴进入阴道深处。 虽然目前还不能完全得出爽身粉一定会诱发卵巢癌，但是，为慎重起见，年轻的妈妈应避免用爽身粉为女孩扑下身， 即使是成年女性也最好不用爽身粉扑下身。口水是摸出来的吗？ 轻轻抚摸婴儿的面颊，不会使口水一直流个不停。 口水即是由口腔周围的唾液腺所分泌的唾液，它具有润滑口腔粘膜、溶解食物和便于吞咽的作用，其中还含有淀粉酶和溶菌酶，能帮助消化和具有杀菌作用。因此唾液是人体自身分泌的一种生理物质。 唾液分泌的调节一是靠口腔内局部刺激，二是靠神经中枢的反射。 刚出生的新生儿，由于中枢神经系统和唾液腺的功能尚未发育成熟，因此唾液很少，出生约3-4个月以后，婴儿的中枢神经系统及唾液腺逐渐成熟，唾液分泌量逐渐增加，但吞咽功能尚未完善，所以常流口水，这称为生理性流涎。6个月后，婴儿开始出牙，由于出牙时神经的刺激，促使唾液分泌增加，而婴儿口腔浅，不会调节口内过多的唾液，就会流口水。所以，一般来说婴儿流口水不是病态，大人们轻轻抚摸婴儿的面颊，也不会使口水一直流个不停。 到小2-3岁时，吞咽功能及中枢神经进一步完善，就不流口水了。小儿如患有口腔溃疡、咽喉疾病时，也可能引起流口水，但多伴有不吸奶、哭闹等，这时要及时找医生给予诊治。喂养不当引起的呕吐有什么特点 喂养不当引起的呕吐，次数不多，呕吐与吮奶有关，吐出物是奶计或未消化的奶块，全身一切正常。发生于： 1．母亲的奶头扁平或凹陷。 2．母奶分泌过猛或奶头孔太大，来不及吞咽。 3．母奶分泌太少、太慢，小儿吸吮费劲。吞下大量空气。 4．喂奶后搬动过多。 5．母亲喂奶姿势不当。 6．包裹太厚，使其吸吮困难。 7.人工喂养时，喂得过多、过猛。怎样区别婴儿溢乳与呕吐 家长常因孩子吐奶而烦恼，惊慌不已，其实婴儿吐奶有溢乳与呕吐之分。 溢乳是小儿无恶心，无腹压增高，毫不费力地从口腔溢出乳汁的现象，常在喂奶后即刻发生，吐出量与喂进量相仿，颜色和所进奶计相似，不伴有其他症状，医生检查时也无异常发现。这种溢乳多见于3个月以内的小婴儿。 病理性吐奶，吐前有恶心、腹压增高，迫使胃内容物从口腔涌出，呈喷射性，吐出的奶量大于喂进量，颜色异常，如间杂黄绿色、咖啡色，有酸臭味。吐时可伴有发热或腹部阳性体征，患儿精神萎靡，或烦躁哭闹，或表现不哭不吃，有的甚至伴有尖叫等等，应及时查清病因，进行治疗。各种生理性啼哭有何特点 1．饥饿性啼哭常发生在喂奶前1小时，特点是开始哭声 不太紧迫，哭哭停停，啼哭间隙常有啜啜欲食的吸吮动作，闭着双眼，蹬着双脚，此时若把奶头塞进小嘴，哭声就立刻停止。 2．吸吮性啼哭多发生在喂水或喂奶3？5分钟时，突然阵发性啼哭，这往往是水、奶过凉、过热或因奶头孔小吸不进奶，或奶头过大，吃奶噎呛而引起。 3．不适性啼哭其特点是持续不断，悲悲切切，流眼泪，双脚蹬动，常常是由于尿布湿了，或过冷过热引起。 4.困倦性啼哭呈阵发性，一声声不耐烦的号叫，常发生在家里来人太多，过多地哄、逼孩子，使其不能安静和休息；或室内空气污浊和过热，感到困倦却难以入睡时。 5．撒娇性啼哭声音时高时低，断断续续，不一定有眼泪。有时一边哭，一边还手舞足蹈。常发生在要人抱或要玩具时。 6.害怕性啼哭突然发作，声音刺耳，伴有间断、短暂的哭叫。一般是由于恐惧黑暗、独处、惧怕猫狗，或害怕打针、吃药等引起。 7.生气性啼哭呈强烈，刺耳，无眼泪的啼哭，哭声往往失真，乱蹬乱咬，或大哭不止。随后哭声突然中断，全身出现强直，呼吸停止，面色发青，眼球上窜，意识不清，持续几秒钟后又恢复正常，称为青紫屏气发作。可发生在与小朋友吵架，或别人拿走他心爱的物品，或一种欲望得不到满足时。 8．惊吓性啼哭哭声强烈刺耳，且拼命地号叫。经常发生在听到突然的巨响，如鞭炮声、雷声等时。什么是先天性髋关节脱位 先天性髋关节脱位简称髋脱位，即生后或生后不久股骨头脱出髋臼，常伴骨性和软组织发育不良。发生率女孩较男孩高 4倍，右侧较左侧约多1O倍。有一定的遗传倾向，上代有髋脱位者，下代发生率高达36％。临床表现如下： 1．新生儿期常表现①大腿及臀部皮纹双侧不对称；②患侧肢体活动较正常侧差；③屈髋90度时外展受限。 2．较大儿童表现：①跛形步态，双侧脱位者有明显的鸭步 态，单侧者跛行摇摆；②患侧肢体缩短；③患侧髋部松弛。 如有上述表现时必须尽早治疗，婴儿期即可开始治疗，3岁以下者可以蛙式石膏固定。手术治疗用于3岁以上者、手法复位失败者或再脱位的患儿。 本病早发现、早诊断，有可能避免手术的痛苦。新生儿有哪些本能动作 刚出生的孩子，并不是什么都不会，他们有一些天生的动作。当你用手轻轻触及新生婴儿的一侧面颊时，他的头即转向该侧，若轻轻触及其上嘴唇，可出现噘嘴动作，像在寻找食物，称为觅食反射，这种动作持续至3～4个月时消失。 当你把奶头或其他物体放入其口中时，他就立即出现吸吮动作，称为吸吮反射，生后4个月时消失，但睡眠中或自发的吸吮动作可持续很久。 如果你用手指或笔杆触及小儿手。动时，会立即被他的小手紧握不放，称握持反射，一般也在生后3个月消失。 把孩子放在床的一边，头悬空，用手托住，此时若突然将 手放低，使头向后侧下降10°～15°角时，小儿会立即伸出两手呈拥抱姿势；或者在小儿头部附近用手用力拍打床垫，也会出现同样的姿势，称为拥抱反射，多半在出生后3～4个月消失。 当你扶婴儿站起，足底着地，身体略向前倾时，他会出现踏步的动作，称为踏步反射。 用一只手按住小儿一条腿的膝关节，使其伸直，然后刺激该侧足底，则可见另一条腿先弯曲，然后伸直、内收，这个动作叫交叉伸腿反射。 这些与生俱来的动作消失迟早，可反映神经系统的功能状态。当神经系统有损伤或颅内出血时，这些反射可消失；当脑发育落后或脊髓运动区有病变时，这些反射常延迟消失。父母不妨学习一下以上检查方法，对早期发现一些疾病是有益的。婴儿什么时候会抬头、坐、爬、站和走 生后2个月的婴儿，其颈后肌已发育，肌张力增强，如果让他俯卧在床上，他就能抬起头来，并且还试图抬起前胸部。4个月时会翻身。随着腰肌的逐步发达，6个月的孩子开始尝试用手撑着坐起来；7个月时可以不要手的帮忙而能独坐很久；到了9个月，不但能够稳坐，而且能转身不倒了。婴儿从7个月开始会爬行，其活动范围只是原地团团转。8～9个月时可以熟练地用上肢爬行，如果扶着床架，还能站起来。1O～11个月已能独自站立。从站到走还需2～3个月，一般12～14个月能摇晃行走，到了15个月，便能行走自如了。小儿什么时侯会说话 说话不仅是孩子智力高低的重要标志，与环境的影响也有着密切的关系。一个正常的小儿，其语言的发展有叫喊、咿呀发声和说话三个阶段。刚出生时的哭叫，只是反射性的，到了 l～2个月时，就会通过哭叫的声调、时间，来表达饥饿、疼痛与不适的感觉；微笑与大哭也体现了不同的心情。3个月的婴儿开始咿呀学语，经常发出“阿”、“伊”、“呜”的声音；到了6个月，便会发出“妈”、“爸”的音节，以后再把“妈”、“爸”重叠起来变成“妈妈”、“爸爸”的发声，但这是无意识的。8～9 个月时，开始模仿大人的口形发音，逐渐通过自己的视觉、触觉和体位感觉，理解一些常用物的名称，并逐步过渡到在大人手势的配合下听懂一些短句。从9～10个月开始，真正会叫 “爸爸”、“妈妈”等亲人；周岁的小儿可以模仿大人的声调说出一些简单的短句；1岁半到2岁会说2～3个字构成的句子；3岁 时已能说会道。以后，就能够比较顺当地用语言表达自己的思想，与别人交谈了。婴儿心跳和呼吸的正常值是多少 由于小儿新陈代谢旺盛，自主神经中以交感神经占优势；胸腔小、肺容量也相对较小，为了满足机体代谢所需，采取浅快呼吸和加快心跳，所以小儿年龄越小，心跳和呼吸就越快。小儿的心跳和呼吸的频率受许多因素影响，如啼哭、情绪紧张等，都可使心跳和呼吸加快，因而，给孩子检查时，应在睡眠或安静状态下进行，方法是用食指或中指按在腕横纹拇指侧略上处搏动最显著的地方进行脉搏计数，观察小儿胸廓的起伏进行呼吸的计数。一般情况下，脉搏的次数和心跳的次数相同。小儿心跳和呼吸的正常范围如下表： 小儿心跳和呼吸的正常值 年龄 心跳 呼吸 新生儿 120～14O次／分 40～5O次／分 1月～1岁 110～13O次／分 3O～4O次／分 2一3岁 1OO～12O次／分 25～3O次／分正常小儿的大便是什么样的 小儿大便的性状和次数是反映其胃肠道功能的重要指标。不同食物喂养的小儿，大便的颜色和性状有所不同。 新生儿最初3日内排出的粪便为胎粪，呈深绿或墨绿色，很粘稠，无臭味。如果乳汁供给充分，2～3天后就渐渐过渡为婴儿粪便。 人乳喂养儿的粪便柔软、均匀、糊状，呈金黄色，有酸味，不臭。偶有细小乳凝块或较稀带绿色，每日2～4次。有些婴儿虽便次较多，每日可达4～6次，但性状仍属糊状，小儿精神活泼，体重增加如常，可视为生理性，不必处理。在添加副食后粪便常转稠或成形，次数亦减为每日l～2次。 以牛乳喂养的小儿，粪便质较干硬，大多成形，呈碱性或中性，量多，较臭，淡黄色，含乳凝块较多、较大，每日1～2次，有时发生便秘。添加淀粉类副食或增加糖后，粪便可变软，易排出，呈酸性。 混合喂养儿的粪便性状介于人乳喂养儿与人工喂养儿粪便的性状之间，添加谷类、蛋、肉、蔬菜等副食后，粪便性状接 近成人，每日1次。 粪便颜色受食物的影响，多食碳水化合物者，多为黄色；多食蛋白质者，大便呈褐色。如服了某些中药，便色会加深；含叶绿素多的食物及叶绿素制剂、铁剂等食后可使大便呈绿色或黑色。孩子为什么枕部秃发 枕部秃发多见于患佝偻病的婴儿。由于维生素D缺乏，使钙磷代谢失调，植物神经系统功能紊乱，引起多汗；由于出汗使头皮敏感发痒，只能以不自主地在枕上摩擦以求舒适，于是柔软的毛发就会被磨掉一圈形成枕秃。 虽然佝偻病的孩子会有多汗、枕秃等症状，但多汗枕秃却不是佝偻病的特有症状。因为婴幼儿期孩子各系统还很嫩弱，如还不能灵敏地调节体温变化等，因此小婴儿在任何病因的情况下，也可经常出现盗汗、自汗而出现头皮敏感发痒的摩擦现象，所以枕后秃发不一定是病理状态。新生儿的世界 新出生的婴儿似乎只知道吃和睡，其实他们从一降生已经具备感知和认识外界的能力，他们能看、能听、能嗅、能尝出各种滋味。 听觉 新出生的婴儿已经有了明显的听觉，他们会以各种方式表达听到了声音，婴儿特别喜欢轻松、柔和、愉快的声音。 嗅觉 新出生的婴儿嗅觉系统已发育成熟，他们对剧烈的气味反映强烈。 味觉 初生婴儿能分辨出甜酸苦辣的味道，对酸味或过苦过咸的味道会表现出很痛苦，他们比较喜欢奶味和甜味。 视觉 新生儿是近视眼，只能看清20---25厘米远的东西，婴儿的视野也只有成人的1/3。这时的宝宝非常喜欢色彩鲜艳的东西，他们对光的反映也很敏感。宝宝喝水为什么容易呛 有些宝宝喝水时特别容易呛，但喝奶或麦片粥时却不会，这是什么原因造成的呢？ 原来，每个人的吞咽动作看似简单，其实非常复杂，它需要口腔、舌头、咽喉的肌肉及呼吸彼此协调配合才能完成，就像多齿轮的机器在运转一样，缺一不可，稍有混乱就会使吞咽受影响。婴幼儿的吞咽功能尚未完全发展成熟，所以吞咽动作不如成人那么灵活快速，较容易出差错。 奶水的浓稠度一定比清水高，在口咽部的流动较为缓慢，使婴幼儿口咽的肌肉比较能控制奶水由口腔前部向后部的移动。但清水入口后就自动且快速地流向后咽部，并马上扩散开来，当气管开口处的肌肉来不及阻挡时，就会流进气管内造成吸呛；尤其是在喝冰凉的水时，因冷水会麻痹口咽部的粘膜，使其协调动作更不灵活。 此外，当宝宝口咽部有病变时，最常见者为感冒发炎、粘膜肿胀、长瘤或麻痹，此时肌肉不协调的异常活动，会影响到正常的吞咽动作，也容易导致吸呛。同样，大脑及神经功能不佳时，如脑炎、脑瘤等，其吞咽动作都会受影响。 食道开口与气管的开口在咽喉部相通，呛水量大时会造成气管堵塞，不能呼吸，或直接吸入肺部深处造成吸入性肺炎。 如果宝宝喝水呛了，应该让他俯卧在大人膝上或床上，用力拍打其背部，让他咳出来。如果宝宝因咳嗽引发呕吐，应迅速将宝宝脸侧向一边，以免吐出物向后流入咽喉及气管。然后把手帕缠在手指伸入口腔中，甚至咽喉，将吐、溢出的奶水、食物快速地清理出来，以保持呼吸道顺畅，然后用小棉花棒清理其鼻孔，以免造成呼吸堵塞。婴儿穿什么样式的服装好 服装样式应按小儿不同月龄、性别和季节特点，选择不同样式。由于婴儿生长发育迅速和好动，所穿服装不应束缚其活动，不得有碍自由呼吸、血液循环和消化，不应对皮肤有刺激和损害，不能应用腰带，以防约束胸腹部。因此新生儿服装样式要简单、宽松，易穿、脱。上衣最好是无领小和服，掩襟略宽过中线，大襟在腋前线处系布带，以便腹部保暖好。后襟较前襟要短l／3，以免尿便污染和浸湿；这种上衣适于新生儿和2-3个月婴儿。新生儿下身可穿连脚裤套，用松紧搭扣与上衣相联。一方面可防止松紧腰带对胸腹部的束缚，也便于更换尿布，还对下肢有较好的保暖作用，可避免换尿布时下肢受凉。别让太阳烤伤宝宝 婴儿的皮肤娇嫩之极，因而对他们的保护更为重要。让孩子暴露在太阳下过久非常危险，即使夏季阴天多云的天气，紫外线也会对皮肤造成损伤。孩子一旦被紫外线灼伤，绝不仅仅是短期的皮肤难受，会造成长期的皮肤损害，甚至成为他们成人后发生皮肤癌的原因。 如果孩子小于6个月，做父母的一定要注意不要让他们直接受太阳的照射。出门的时候，可以让孩子呆在树荫里，或者打上伞。尤其从上午10时到下午4时，是阳光最强烈的时候，阳光可以经沙滩、水泥地等反射，因而要避开这些地方。 如果晒太阳不可避免，可以给孩子涂少量的防晒霜。美国儿科学会证实适量防晒霜对6个月以下的婴儿是安全的。在涂抹前，可以先在孩子的背部测试是否有过敏反应。除了涂抹四肢和躯体外，不要忘记婴儿的脸部、鼻子、耳朵、手和脚这些部位，但在涂抹眼部时要尤其小心。 要给婴儿穿衣服，不要赤身，最好是穿有特殊防晒功能的衣服。要给婴儿戴帽子以保护脸和耳朵。尺寸合适的防紫外线的太阳镜可以保护婴儿的眼睛。 如果一旦孩子的皮肤被紫外线灼伤，起了水泡，要记得多给他们喝水，以补充体液的丢失。可以把伤处浸泡在凉水里，但不要随便涂药膏。另外，在灼伤痊愈之前，千万不要再让孩子晒太阳了。观大便辨病 粪便是人体的排泄物，是由未消化的食物残渣、肠道的分泌物以及细菌组成。它随人的饮食结构、消化功能以及疾病等因素的影响而在形态、颜色、气味以及次数等方面表现各异。其中，受消化系统疾病的影响最为显著，不同的消化系统疾病，粪便的性状不同；因此观察粪便的性状也可以为疾病的诊断提供依据。 脓血便即黄绿色水样大便中混有脓液、血液及黏液伴有腥臭味，常由细菌性痢疾、致病性大肠杆菌肠炎引起；蛋花汤样便即大便呈蛋花汤样，常由病毒性肠炎引起；豆腐渣样便即大便呈豆腐渣样，内有泡沫，常由霉菌性肠炎引起；血水便即大便呈赤豆汤样，伴有腥臭味，常由坏死性小肠炎引起；脂肪便为蛋黄色稀便，发亮，内有脂肪滴，为脂肪消化不良所致；柏油样便即大便的颜色和形状似柏油，多由消化道出血所致；白陶土样便即大便呈黄白色，类似白陶土，多由肠道阻塞引起；大便表面附有鲜血常由直肠出血、肛裂引起…… 新生儿头发少不必愁可可的爸爸妈妈看见其他新生儿的头发密集、乌黑发亮，而自己的宝宝头发又少又黄，心中未免担忧。专家指出，新生儿头发稀少是没必要发愁的。 一方面头发的遗传倾向比较明显，存在着个体差异，头发的多少、色泽、曲直与父母遗传有一定关系。如父母头发好，则孩子的头发也较好，父母头发差，孩子的头发也差。 另一方面出生时头发多少和今后头发的多少无关。婴儿头发的生长和身体长高一样，有早有迟，有快有慢。大部分孩子随着他的身体发育过程，会渐渐由稀到密，由黄到黑。大量事实表明，头发稀少的小宝宝到1、2岁时，头发已和其他孩子没什么两样了。 有些家长减少给孩子洗发次数，唯恐把仅有的头发洗掉。其实洗发时脱落的都是衰老的头发，不洗也会掉；相反，长期不洗发，油脂及汗液的刺激会引起继发感染，反而影响新的头发生长。个别家长还给婴儿的头皮上擦生姜，想以此增加毛囊周围的血液循环，促进头发生长。这种做法是无益的也没有科学依据。而通过给宝宝多剃头来达到多生长毛发的方式更是十分危险，因为当剃刀刮宝宝的头发时，不少毛孔会受到我们肉眼看不到的损伤，加上剃刀不干净或者头部皮肤不清洁，细菌由此趁机而入，导致局部有小脓疮或者皮肤化脓感染。 当然，也有婴儿的头发少与疾病有关。如佝偻病、某些稀有元素的缺乏和过剩、有遗传代谢疾病等的患儿都会表现为头发稀疏。如果孩子1岁左右头发仍无明显改善，可去医院做微量元素和其他相关检查。并注意调节饮食结构和加强对身体的锻炼。认识新生儿的能力 过去认为新生儿只会睡、哭和吃奶，实际上新生儿具有令人意想不到的能力。新生儿会看、能听，有嗅觉、味觉和灵敏的触觉。不过这些能力和新生儿的状态有密切关系。 新生儿有六种状态：①深睡：眼闭合，身体平静，呼吸规则；②浅睡：眼虽闭合，但面部表情丰富，有微笑、皱眉、噘嘴等，身体有少量自然活动，呼吸不规则；③瞌睡：眼可半张半闭，眼睑闪动，有不同程度的躯体运动；④安静觉醒：眼睁开，显得机敏，活动少，对视、听刺激有反应；⑤活动觉醒：眼睁开、活动多，不易集中注意力；⑥哭：对感性刺激不易引出反应。新生儿在不同状态有不同的行为表现。新生儿状态和成人相似，但每种状态持续时间不同。如新生儿每天要睡18～20小时。 (1)新生儿有看的能力：新生儿生—下来第一天就喜欢看图案，不喜欢看单一色的屏幕。并发现他们对类似人脸图形的兴趣超过对其它复杂的图形。要使新生儿看清物体，应将物体放在距眼20厘米左右处。如给新生儿看红球，当新生儿觉醒时，持红球距宝宝的脸约10厘米处轻轻晃动。当宝宝看到后慢慢地移动红球，宝宝的眼和头能追随红球移动的方向，头从中线位向左或向右转动，有时会稍稍抬头向上看，有的还有转动180度看红球。给宝宝看你的脸时，你可以说话或不说活。当宝宝注视你后，慢慢移动你的头向宝宝——侧，然后另一侧，宝宝会不同程度地转动眼和头部，追随你脸移动的方向。90％以上新生儿都有这种能力。新生儿会追随移动东西看，这是大脑功能正常的表现。 (2)新生儿有听的能力：新生儿对声音有定向力。用一个装有黄豆的小塑料盒，在婴儿看不到的耳边轻轻地摇动，发出柔和的咯咯的声音，新生儿的脸显得警觉起来，他的头和眼转向小盒的方向，并用眼睛寻找声源。在另一侧耳边摇动小盒，头会转向另一侧。然后父母用温柔的声音在新生儿耳边轻轻说：“小宝宝，转过来看我，来来来!”他会转过来看你，换一侧呼唤，他又转向另一侧。宝宝不爱听尖锐、过强的音响，当听到这类噪音时，头会向相反方向转动。或以哭表示拒绝这种干扰。 (3)嗅觉、味觉和触觉：新生儿5天时，能区别乳母和其他母亲奶的气味。出生第一天，就表现为对浓度高的糖水有兴趣，吸吮强，吃得多。新生儿触觉是很敏感的。有的宝宝哭闹时，只要用手放在他们的腹部或同时限制婴儿的双臂就可使他们安静下来。 (4)新生儿具有和成人交往的能力：新生儿和父母或看护人交往的重要形式是哭。这些正常新生儿的哭有很多原因，如饥饿、口渴、尿布湿等等，还有在睡前或刚醒时不明原因的哭闹，一般在哭后都会安静入睡或进入觉醒状态。年轻父母经过2～3周的摸索就能理解小儿哭的原因，并给子适当处理。新生儿还用表情，如微笑或皱眉及运动等，使父母体会他们的意愿。过去认为在父母和新生儿交往中，父母起主导作用，实际上是新生儿在支配父母的行为。 (5)新生儿具有运动能力：胎儿在子宫内就有运动，即胎动。出生后新生儿已有一定活动能力，如新生儿会将手放到口边甚至伸进口内吸吮。四肢会做伸屈运动，当您和宝宝说话时，宝宝会随音节有节奏地运动，表现为转头、手上举、伸腿类似舞蹈动作，还会对谈话者皱眉、凝视、微笑。这些运动和语言的韵律是协调的，有时宝宝手试图去碰母亲说话的嘴，实际上宝宝是在用运动方式和成人交往。新生儿还有一些反射性活动，如扶起直立时会交替向前迈步，扶坐位时头可竖立1—2秒或以上，俯卧位有爬的动作，口有觅食的活动，手有抓握动作，并有抓住成人的两个手指使自己悬空的能力。 (6)新生儿具有模仿能力：新生儿在安静觉醒状态，不但会注视你的脸，还有模仿你脸部表情的奇妙能力。当向对面和宝宝对视时，你慢慢地伸出舌头，每20秒钟一次，重复6-8次。如果宝宝仍注视着你，他常会学你的样，将舌伸到口边甚至口外。宝宝还会模仿其它脸部动作和表情，如张口、哭、悲哀、生气等。不模仿的新生儿也是正常的，只是他们不愿意和你玩这种游戏罢了。 如何从新生儿期开始进行早期教育从出生到2岁是大脑生长发育最快的时期，良好的刺激对婴儿促进大脑结构和功能的发育极为重要。研究证明从新生儿期开始早期教育可以促进婴儿智力发育。当宝宝觉醒时，可以和他面对面地说话，当宝宝注视你的脸后再慢慢移动你的头的位置，设法吸引宝宝的视线追随你移动的方向。在宝宝耳边(距离约10厘米左右)轻轻地呼唤婴儿，使他听到你的声音后转过头来看你，还可以利用一些能发出柔和声音的小塑料玩具或颜色鲜艳的小球等吸引宝宝听和看的兴趣。在宝宝床头上方挂一些能晃动的小玩具、小花布头等，品种多样，经常更换，可锻练宝宝看的能力。平时无论喂奶或护理新生儿时，都要随时随地和宝宝说话，使孩子既能看到你，又能听到你的声音。也可播放一些优美的音乐给宝宝听。经常爱抚宝宝，使宝宝情绪愉快，四肢舞动。有时俯卧，可锻练宝宝抬头和颈部肌力。但新生儿很容易疲劳，每次训练时间仅数分钟。疲劳表现为打哈欠，喷嚏，眼不再注视你，瞌睡或哭等，应暂停片刻再进行。细心理解宝宝哭的原因，给予适当处理，并可用说话声和抚摩宝宝腹部，利用声音和触觉刺激给予安慰。 对于在出生前后由于窒息、早产、颅内出血或持续低血糖等原因可能影响智力发育的高危儿，更应从新生儿期开始早期教育，因为大脑愈不成熟，可塑性愈强，代偿能力愈好，早期教育可以收到事半功倍的效果。研究证明早期教育可有效预防这些高危儿智力低下发生，使他们赶上正常儿水平。
文江舸 2018-12-11阅读量6630
病请描述：治疗小儿痱子临床经验 单方网 刘维忠述董娜梁娟娟邴学震李祥雨马忠李娟潘丽张琦胜记录 小儿痱子，是在高温闷热环境中，皮肤出汗过多又不能很快蒸发，导致汗腺导管口阻塞，汗液潴留后汗管破裂而引起汗液外溢渗入周围组织引起的浅表性皮肤炎症反应。多在夏季常见。包括四种类型：白痱、红痱、脓痱和深痱。 一、临床表现 1.白痱常见于间擦部位，皮疹为针尖至针头大小的半透明浅表性小水疱，外观呈露珠状，周围无红晕，迅速出现，数天后很快干枯而消失，干后有极薄细小鳞屑，自然脱落。 2.红痱一般见于潮湿闷热的夏季。皮疹好发于肘窝、腋窝、颈、胸、背及小儿头面部、臀部、妇女乳房下，但手掌与足底不出现。发病急骤，开始出现红斑，继之发生圆而尖形的针头大小的密集丘疹或丘疱疹，周围围绕着红晕。皮疹成批出现，消退后有轻度脱屑，搔抓后可继发感染导致毛囊炎，疖肿，有时可继续数周。自觉有灼热和刺痒感。 3.脓痱好发于四肢屈侧和阴部等皮肤皱褶部位，小儿头颈部亦可见。痱顶端有针头大小的浅在性小脓疱，疱内可查见细菌。自觉有刺痒感，可伴微热或高热。常发生于婴儿湿疹，尿布皮炎，接触性皮炎的患部。机体抵抗力差或皮肤卫生条件差者，可于红痱基础上继发感染形成脓痱。 4.深痱皮疹好发于躯干、颈部，皮损为密集的与汗孔一致的非炎症性正常肤色深在性水疱，直径约1～3mm，刺破水疱有透明液体流出。无红斑与瘙痒。本病多发生于热带地区，以复发性红色粟粒疹患者多见。患者常有代偿性面部多汗和腹股沟及腋窝淋巴结肿大，其中大多数出现广泛的小汗腺功能丧失，肿大的淋巴结随粟粒疹的消失而逐渐变小。 二治疗方法 1绿豆研粉，加滑石粉，按2：1比例拌匀，外涂患处，一天3-4次。 2黄瓜切片贴患处。 三、用方解析 小儿痱子多见于夏季，中医认为其是由于盛夏时节，暑热夹湿蕴结肌肤，毛窍郁塞，乃生痱疱。又言热盛汗出，以冷水洗浴，毛孔骤闭热气都于皮腠之间亦生此病。《本草纲目》记载：“绿豆，消肿治痘之功虽同于赤豆，而压热解毒之力过之。且益气、厚肠胃、通经脉，无久服枯人之忌。外科治痈疽，有内托护心散，极言其效。”绿豆味甘，性寒，人们常于夏季备以绿豆汤以清热解暑，实为夏季解暑的食用良方。小儿皮肤脆嫩，不宜使用刺激性较强的皮肤外用药，而绿豆研粉，再加以清热解暑，祛湿敛疮之滑石粉，能起到祛湿解毒之效。 《本草纲目》中记载，黄瓜有清热、解毒、利水、消肿之功效。现代医学认为黄瓜中所含的黄瓜酶是一种有很强生物活性的生物酶，能有效地促进机体的新陈代谢，扩张皮肤毛细血管，促进血液循环，从而加速毒素的排解。制作黄瓜切片需要注意的是，最好选用鲜嫩的、水分十足的黄瓜，切片或打碎前，要去掉黄瓜皮，这样效果会更好。 四、预防护理 1、营造凉爽的环境，做好防暑降温工作 平时预防痱子和痱毒首先要做好防暑降温工作，给宝宝一个凉爽的环境，减少出汗加强室内通风散热措施，增加空气的流动。不要长时间的抱着宝宝，宝宝睡觉的时候，经常给他翻身。 2、保持皮肤干燥，减少皮肤的炎症 (1)给宝宝应该穿宽大舒适、吸汗的衣服，有利于衣服和皮肤之间空气的流动，有利于汗液的蒸发;吸汗的布料有助于保持皮肤干燥。 (2)勤洗澡，保持皮肤的清洁，减少皮肤表面上的细菌，以减少皮肤炎症的发生。洗澡后，可以在出汗较多的部位喷上痱子粉;但同时我们也要注意，如果出汗太多，痱子粉和汗液混合成糊状，更容易堵塞毛孔引起痱子。因此及时清洗成糊状的痱子粉是很关键的。颈部、腋下及腹股沟这些皱褶部位汗液不容易蒸发，最好不要使用痱子粉。同时，如果有湿疹或皮肤破损最好不要使用痱子粉。 (3)如果宝宝活动后出汗很多，不要马上给宝宝吹空调或风扇，也不要用凉毛巾给宝宝擦汗。因为这样会使张开的毛孔迅速的闭紧，不利于汗液的排出;应该用温水清洁皮肤。
刘维忠 2018-10-25阅读量9513
病请描述： 传统的腋臭手术恢复时间长，常伴有并发症，期间需要停工停学，并遗留难看的瘢痕；微创手术会有所改善，但毕竟还是手术，仍存在手术风险及并发症，只是会轻一些、几率小一些而已；肉毒毒素注射治疗只能维持6个月左右的时间，让很多患者难以接受。中国医学科学院整形外科医院激光美容中心霍孟华miraDry®微波治疗，不用手术，没有瘢痕，无需停工停学，几乎无恢复期，是真正意义上的微创治疗。治疗腋臭、多汗一次即可，还可明显减少腋毛！1. 何为miraDry®？miraDry®利用微波能量破坏汗腺、治疗多汗症及腋臭，是一种真正意义上的微创技术。其优点在于安全可靠、终生有效、恢复快、无需停工停学、无瘢痕。临床研究表明：可平均减少82%的排汗量，患者满意度高达90%以上。2. miraDry®治疗原理：负压吸起皮肤，特定的微波频率和技术将微波能量精准地传输到真皮、脂肪层交界处（即汗腺分布区域），不受皮肤厚度的限制。微波穿透真皮层达脂肪层时形成微波反射，与来自真皮层上方的微波，共同产生一个能量集中区。产生60~70℃高温，将汗腺组织完全破坏。装备于治疗头上的陶瓷水冷系统，持续维持15℃的温度，有效保护表皮和真皮上部，使其免受微波热能的损伤，同时温度监测系统实时监控治疗温度，确保治疗的安全和效果。3. miraDry®效果：对于大部分患者而言，单次治疗后即可感受到疗效。约90%的患者在单次治疗后即可减少70~80%的排汗量及异味；少数患者需要再次治疗后方能达到满意的效果，两次治疗间隔则需三个月以上。汗腺破坏后不能再生，故疗效为永久性的。4. miraDry®治疗过程：第一步：测量治疗区域的尺寸第二步：对治疗区域进行消毒并选择对应尺寸的转印纸，转印到皮肤上第三步：注射局部浸润麻醉局部浸润麻醉可为患者提供一个舒适无痛的治疗过程。第四步：微波治疗，过程并无痛感。部分患者还反映治疗过程太安静，觉得有点无聊...术后即时反应清洁后5. miraDry®最终效果：治疗前后对照图腋臭治疗效果无法用图片展示，这个你懂的...6. miraDry®治疗的副作用和并发症：常见的不良反应有： 治疗区域水肿，一般1~3周可以消退 局部轻度淤青，一般2~3天即可消退 治疗后1~2天可能会有轻度疼痛感，但均可耐受 极个别患者感觉到轻微的上臂麻木感，一般2~4周消退 治疗后皮肤敏感度会有所增加，但是只有你自己知道，旁人是看不出来的 治疗后腋毛会明显减少 (这个算并发症实在有点牵强...)总体而言，不良反应非常轻微，治疗过程基本无痛苦，术后护理极为便利，无需住院，治疗当天即可开车洗澡、上班上学。除了健身及重度体力活动外，不影响正常生活。7. miraDry®治疗的适应症和禁忌症：女性满16周岁、男性满18周岁，有腋臭、腋下多汗一般都适合miraDry®治疗。以下情况可能不适合miraDry®治疗：1.既往曾行腋臭手术2.腋窝部位曾行其他手术（如淋巴清扫、大的肿物切除）3.体型过于肥胖者4.有精神疾病的患者5.有凝血功能障碍的患者6.有大疱性皮肤病、严重银屑病、慢性家族性良性天疱疮等可能导致腋下皮肤愈合困难的疾病史
霍孟华 2018-08-29阅读量9095
病请描述： 多汗一直被父母们认为是种患病的征兆，所以总会担心地带宝宝去医院儿科就诊。但是，多汗是不是一定意味着孩子生病呢？如果不是，孩子为何不分春夏秋冬地出汗呢？……带着种种问题，就让我们一起来揭示宝宝多汗的秘密吧！ 专家：原本就是宝宝的特点 汗由皮肤汗腺分泌，汗腺是人体皮肤调节体温的重要结构之一。 小儿时期由于新陈代谢旺盛，平时活动量大，尤其是婴幼儿皮肤含水量较大，皮肤表层微血管分布较多，所以由皮肤蒸发的水分也多。再说小儿对冷热的自我调节能力比较差，即使晚上也爱出汗，这是正常现象。 宝宝多汗，是正常还是疾病 凡是宝宝汗腺分泌过多称多汗。引起宝宝多汗的原因主要有两方面：生理性多汗和病理性多汗。 生理性多汗 宝宝多汗大多是正常的，医学上称为生理性多汗。如夏季气候炎热而致小儿多汗；婴幼儿刚入睡时，头颈部出汗，熟睡后汗就减少；宝宝游戏、跑跳后出汗多，一般情况很好；冬天宝宝衣服穿得过多，晚上被子盖得太厚，加上室内空调温度过高，使得宝宝过热而出汗多。有的宝宝出汗仅限于头部、额部，俗称“蒸笼头”，亦是生理性出汗，父母不必担心。 病理性多汗 宝宝由于某些疾病引起的出汗过多，表现为安静时或晚上一入睡后就出很多汗，汗多可弄湿枕头、衣服，称之为“病理性出汗”。如婴幼儿活动性佝偻病、小儿活动性结核病、小儿低血糖、吃退热药过量及精神因素，如过度兴奋、恐惧等。有的宝宝有内分泌疾病（如甲状腺功能亢进等），也可引起病理性出汗。每种疾病除了出汗多以外，还有多种其他疾病表现，父母需带宝宝去医院就医，进一步做有关的检查。 1、活动性佝偻病 一岁以下的婴儿多汗，若缺少户外活动不晒太阳，没有及时添加鱼肝油、钙粉，父母则应观察宝宝除了多汗外，是否伴有佝偻病其他表现，如夜间哭闹、睡在枕头上边哭边摇头而导致后脑勺枕部出现脱发圈（又见枕秃）、乒乓头（枕骨处骨质变软，扪之似摸乒乓球的感觉）、方颅（前额部突起头型呈方盒状）、前囟门大且闭合晚等表现。父母应带宝宝去医院请医生检验，以明确诊断。 2、小儿活动性结核病 宝宝往往不仅前半夜汗多，后半夜天亮之前也多汗，称之为“盗汗”。同时有胃纳欠佳，午后低热（有的高热），面孔潮红，消瘦，有的出现咳嗽、肝脾肿大、淋巴结肿大等表现。往往有结核接触史，家中老人、父母或保姆患有结核病。 3、低血糖 往往见于夏季天热，宝宝出汗多，夜间不肯吃饭，清晨醒来精神萎靡。患儿表现为难过不安，面色苍白，出冷汗，甚至大汗淋漓，四肢发冷等。 4、其他小儿急慢性感染性疾病也可引起多汗 同时伴有其他的临床表现：如伤寒、败血症、类风湿病、结缔组织病、红斑狼疮或血液病等。 护理多汗宝宝，妈妈有方法 ·宝宝汗多，先应明确原因 如果是生理性多汗的话，妈妈不必过分忧虑，只要除去外界导致宝宝多汗的因素就可以了。炎热夏季需经常开窗，有条件者用电扇或开空调，要注意风不要直接对着宝宝吹，尤其在宝宝睡着后，皮肤毛孔开放，身上有汗，风直接吹容易受凉。 ·多汗，是否穿得盖得过多 我们主张宝宝比大人多穿一件衣服，从小锻炼宝宝抵抗力。有的妈妈在冬天摸摸孩子手冷，就拼命给孩子添加衣服，穿了好几件毛衣还穿棉袄、棉裤，晚上盖好几床棉被。要知道给宝宝穿或盖得过多，使宝宝大量出汗，衣服被汗液弄湿，又没有及时换掉，宝宝用自己的身体温度捂干湿衣服，反易受凉而引起感冒发烧及咳嗽。出汗严重的宝宝，由于体内水分丧失过多，会引起脱水。 ·多汗宝宝，及时补充水分 最好喂淡盐水，因为宝宝出汗与成人一样，除了失去水分外，同时失去一定量的钠、氯、钾等电解质。给宝宝喂淡盐水可以补充水分及钠、氯等盐分，维持体内电解质平衡，避免脱水而导致虚脱。 ·及时给多汗宝宝擦干身体 有条件的家庭，应给宝宝擦浴或洗澡，及时更换内衣、内裤。宝宝皮肤娇嫩，过多的汗液积聚在皮肤皱折处如颈部、腋窝、腹股沟等处，可导致皮肤溃烂并引发皮肤感染。 ·仔细观察，有无疾病症状 发现宝宝多汗，妈妈应仔细观察有无其他并发症状，及时去医院就诊，治疗引起多汗的疾病。如婴幼儿有活动性佝偻病而多汗，可去医院就诊，口服鱼肝油和钙粉，多进行晒太阳等户外活动。夏天清晨突然发现小儿出大汗，没有发热，面色苍白，精神萎靡，四肢发冷，应考虑低血糖的可能，在家先喂糖水，再立即去医院，进一步诊治。 ·中医中药治疗。一般没有什么西药可以单独治疗宝宝多汗。可吃些中成药或汤剂以协助止汗。如用太子参15克，炙黄芪15克，红枣6-8只，煎汤口服。冲服黄芪颗粒冲剂，不必煎。有佝偻病的宝宝可以冲服龙牡壮骨冲剂等。
管富增 2018-08-21阅读量9823