病请描述：“可真气人！肺简直要炸了！”这可不是句玩笑话，它背后藏着一个正经的医学名词——“自发性气胸”。有科学研究发现，愤怒的情绪会导致肺功能下降，经常愤怒、抑郁、焦虑等情绪问题的人也更容易出现“自发性气胸”。01什么是气胸在肺与胸壁之间存在一个潜在的间隙称为胸膜腔因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂或靠近肺表面的细微气肿泡破裂肺和支气管内空气逸入胸膜腔造成积气状态，称为“气胸”通俗地说肺就好比是气球气球破了，便漏气了02诱发气胸的因素气胸依据形成原因分为自发性气胸和继发性气胸。自发性气胸主要发生在青壮年，及患有慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的老年人。 ①剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动、用力排便、钝器伤等；②有研究表明吸烟与气胸（自发性气胸）密切相关；③瘦高体型的男性更容易发生自发性气胸，需要警惕肺大疱的发生；④此外，纤支镜活检、经皮肺穿刺活检等操作有可能引发医源性气胸。03气胸有哪些症状1胸痛是气胸最典型的症状，一般单侧发作，呈针刺样痛或撕扯痛，有时还会放射到肩背或手臂。胸痛可突然发生，咳嗽及深吸气时疼痛加剧。疼痛一般不会自行缓解，需要治疗后才可以减轻疼痛症状。2胸闷、气短、呼吸困难。常与胸痛同时发生，爬几步楼梯就喘，拎点重的就胸闷，好像有东西堵在胸口，感觉肺里的气不够用。3咳嗽。一般以干咳为主。04发生气胸怎么办专业的事就交给医生去做吧！保守治疗少量气胸，胸腔内气体较少，呼吸正常，可选择保守治疗，安静卧床休息，充分吸氧，减少活动，有利于气体的吸收及肺复张。排气疗法适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的患者，尤其是张力性气胸需要紧急排气者。胸腔闭式引流术是治疗自发性气胸的常用办法，适用于穿刺抽气效果不佳的交通性、张力性气胸和部分心肺功能较差的症状较重的闭合性气胸。手术治疗严重气胸患者，需进行手术治疗。胸腔镜手术可以通过一至二个微小“钥匙孔”，在电视影像监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质是用“腔镜”做手术，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等特点。适用于经过保守治疗无效的气胸、气胸合并血胸、双侧气胸、或者复发性气胸的患者。
郑远 2025-02-10阅读量573
病请描述：早期食管癌没有明显症状，这也是它容易被忽视的原因，当一些症状引起患者重视时，通常已发展到了中晚期，错过了最佳治疗时机。随着病情的进展，食管癌常见的症状包括：1吞咽有硬咽感2食管内有异物感、停滞感3咽喉部有干燥紧缩感4胸骨后有闷胀不适感5胸骨后和剑突（心口）下疼痛食管癌的病因：食管癌的发生发展是多种因素共同作用的结果，包括饮食和生活方式、遗传因素、环境因素、感染因素等。了解并控制这些危险因素，对于食管癌的预防至关重要。01不良饮食习惯和生活方式如平时喜食热烫食物、高盐饮食、腌制品，有吸烟、重度饮酒等嗜好。02遗传因素有家族食管癌史的人群，其患病风险通常较高。03缺乏营养饮食结构中新鲜蔬菜和水果偏少，维生素和部分微量元素摄入偏低也会增加患病风险。04食管受损、巴雷特食管长期的反流性食管炎、贲门失弛缓症等食管炎症疾病，可能导致食管黏膜损伤，增加食管癌的发生风险。巴雷特食管是长期胃食管反流的并发症，会增加食管癌的风险。此外，免疫力低下、肥胖、化学物质暴露、真菌霉素、人乳头瘤病毒感染等也可能会影响食管癌的发生。食管癌的诊治食管癌筛查推荐内镜检查，高风险人群原则上每5年进行1次内镜检查。通过内镜活检、手术活检等方法，取得食管组织标本，进行病理学检查，可以明确诊断食管癌的分型及分期。早诊早治是食管癌患者的治疗原则，建议所有癌前病变和食管癌患者及早接受规范化治疗。食管癌治疗方案需要根据患者的病情、分期、身体状况等因素综合考虑。常见的治疗方法包括：1手术治疗对于早期食管癌，可以通过内镜下治疗技术达到根治的效果；对于中晚期食管癌，可能需要进行外科根治性手术或姑息性手术。2放疗治疗不可手术的局部进展期食管癌患者推荐根治性同步放化疗。通过高能放射线照射肿瘤，达到杀死癌细胞的目的。3化疗治疗使用抗癌药物杀死癌细胞，适用于术前辅助治疗、术后辅助治疗和晚期患者。4靶向治疗针对癌细胞的特定靶点进行治疗，适用于某些特定类型的食管癌，可以提高治疗效果，减少副作用。如何预防食管癌？预防食管癌的关键在于“对症”降低危险因素影响，具体包括：01健康饮食养成均衡的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，补充微量元素。少吃过热、过硬的食物，少吃腌制、熏制、辛辣、过期及卫生不达标的食物。02戒烟限酒戒烟限酒以减少烟酒对食管黏膜的反复刺激。03治疗相关疾病对于患有反流性食管炎、贲门失弛缓症、巴雷特食管等疾病的患者，应及时就医治疗，以降低食管癌的发生风险。04规律作息，保持良好心态保持良好的作息习惯，避免长期熬夜和过度劳累。及时疏导心理压力，保持良好的心态，有助于提高免疫力。05定期体检对于家族史、食管癌高发地区及相关症状明显的高危人群建议定期进行内镜检查，内镜是发现早期食管癌或癌前病变至关重要的手段，且能够实现在内镜下完整切除。
郑远 2025-02-10阅读量699
病请描述：你是否因为手掌出汗多而不敢与心仪的Ta牵手？你是否因手心出汗将考卷弄湿导致字迹模糊影响考试？你是否因为手上的汗液手机屏幕都频频失灵？...手汗症，这个词可能对大多数人来说比较陌生，但一说起有些人“汗手”“汗脚”，相信很多人都深有体会。今天就带大家了解下什么是手汗症？为什么治疗手汗症要去胸外科呢？手心出汗不是“体虚”！通常，“手心爱出汗”被我们错误的认为是“体虚”的表现，其实不然！适当出汗是人体新陈代谢，调节体温的正常表现。但如果需要出汗时不出汗，不该出汗时却大汗淋漓，甚至是某一局部出汗异常增多，这就属于病理性出汗。手汗症作为常见的功能性局部异常多汗，根据致病原因可分为原发性手汗症和继发性手汗症，继发性手汗症多由疾病引起，且较为少见。因此，本文主要论述原发性手汗症。原发性手汗症主要是由于胸部交感神经过度亢奋，导致手掌部小汗腺排汗异常。人体大约有400万个汗腺，主要分布于手掌、脚底、腋下和脸部区域，它们受到交感神经的控制。如果把汗腺看做灯泡，那么交感神经就如同电线。手汗症病人的交感神经异常兴奋，就如同电线中的电流过强、通电时间过长，出汗就比普通人严重。怎么确定是不是得了手汗症？PPH的临床表现多以手掌多汗为主，和或合并足底、腋窝处多汗。睡眠时不发作，每次发作多汗的时间长短、程度、次数不一。发作时常伴有掌温过低，重者可见汗珠流淌，与季节无关，在天热、激动、紧张等情况下可诱发或加重。手汗症患者的手掌因长期潮湿容易造成脱皮、开裂，又痒又疼，更是生理与心理的双重折磨。手汗症的诊断标准如下：1.双侧出汗部位对称2.一周至少发作一次3.有阳性家族史4.睡眠时停止出汗5.影响日常的工作生活如何治疗手汗症？目前治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，主要针对中度或重度手汗症。轻度手汗症对工作、生活影响不大，不需要治疗，而儿童阶段更不建议过早治疗。非手术治疗止汗药：将止汗药物涂在皮肤上，使汗液粘稠、结块，堵塞汗腺开口，实际就是憋死汗腺细胞。缺点是要长期使用，且易出现皮疹、瘙痒、疼痛等皮肤刺激症状。电离子渗透疗法：治疗需要将手脚浸泡在电离溶液中。症状改善约4周。主要缺点是很费时，需要每天浸泡30分钟，每周至少4次。抗胆碱能药物：通过口服药物抑制汗腺分泌，产生全身性效果，因此适用于全身多汗症。但服药后会造成全身性副作用，比如口干舌燥、心慌、消化不良等肉毒杆菌毒素阻滞疗法：在局部皮肤多个点进行注射，肉毒杆菌毒素可抑制汗腺分泌，但效果仅能维持约6个月，需反复注射。 手术治疗生活质量受严重影响的患者可选择微创手术治疗——“胸腔镜胸交感神经切断术”。于患者麻醉后，双侧手掌皮肤放置温度监测器，取半坐卧位。手术时，医生在腋下隐蔽位置作一长约0.8cm左右的切口，置入穿刺器，注入二氧化碳让肺萎陷，通过5mm的胸腔镜观察胸腔情况，找到脊柱旁的交感神经链，从同一切口置入电钩，在第3肋或者第4肋表面使用电钩切断交感神经干。一侧手术结束后，麻醉医师将肺膨起，外科医师关闭切口。同法处理另一侧。顺利的话，整个手术操作过程一般仅需十几分钟。该手术恢复时间短，术后一天即可出院。术后是否会有后遗症？目前未发现明确的后遗症，不会对胸部造成损伤。不过有一个副作用，那就是前胸和后背出汗增多（即所谓代偿性多汗）。早年间传统手术切断交感神经位置高（第2肋水平），术后副作用发生比例高。近年来，随着对手术方式的改进（由原来的第2肋改为目前的第3肋、第4肋），这种副作用发生率明显降低，而且程度减轻，术后效果满意。对于影响工作、生活的中-重度手汗症，手术治疗是最佳选择。
郑远 2025-02-10阅读量444
病请描述： 大家好，今天咱们来聊聊胃食管反流，这可是个困扰不少人的常见问题。我是上海市第一人民医院胸外科的张祎医生，接下来就带大家深入了解一下这个“胃”来的烦恼。 一、什么是胃食管反流 简单来讲，胃食管反流就像是胃里的东西“走错路”了。正常情况下，我们吃进去的食物，经过食管进入胃，胃就像一个“食物加工厂”，负责消化食物。胃和食管之间有一道“门”，叫食管下括约肌，它平时紧紧关闭，防止胃里的食物和胃酸反流回食管。但当这道“门”出了问题，变得松弛，或者胃内压力过高时，胃里的东西，比如胃酸、胃蛋白酶等，就会反流到食管，刺激食管黏膜，引发一系列不适症状，这就是胃食管反流。 二、胃食管反流的症状 烧心与反酸：这是胃食管反流最典型的症状。烧心，就像胸口有一团火在烧，常发生在饭后1 - 2小时，尤其是当你弯腰、平卧或者吃了刺激性食物后，这种感觉可能会更强烈。反酸则是感觉有酸水从胃里涌到口腔，有时候还能尝到酸酸的味道，让人很不舒服。 吞咽困难或疼痛：当食管黏膜长期受到反流物的刺激，会引起炎症、水肿，导致食管管腔变窄。这时候吃东西，就会感觉吞咽困难，甚至吞咽时会有疼痛感，就像食物在食管里“卡住”了一样。 呼吸道症状：你可能想不到，胃食管反流还会影响到呼吸道。反流物如果误吸入气管，会引起咳嗽、气喘、呼吸困难等症状。尤其是在夜间平卧时，反流更容易发生，导致咳嗽加重，严重影响睡眠质量。有些患者还可能因为长期咳嗽，被误诊为呼吸道疾病，结果久治不愈，其实病根可能在胃食管反流。 三、引发胃食管反流的原因 饮食因素：喜欢吃辛辣、油腻、酸性食物，或者经常喝咖啡、浓茶、饮酒的人，更容易出现胃食管反流。这些食物和饮品会刺激胃酸分泌增加，还可能影响食管下括约肌的功能，使其松弛，为反流创造条件。比如，一顿麻辣大餐后，很多人就会感觉烧心、反酸的症状加重。 生活习惯：长期吸烟、肥胖、经常弯腰劳作、穿紧身衣服等，也与胃食管反流有关。吸烟会降低食管下括约肌的压力，使其更容易松弛；肥胖会增加腹部压力，迫使胃内压力升高，导致反流；弯腰劳作和穿紧身衣服会挤压腹部，同样增加胃内压力，促使反流发生。 疾病因素：某些疾病，如食管裂孔疝、胃溃疡、十二指肠溃疡等，会影响食管和胃的正常结构与功能，增加胃食管反流的风险。例如，食管裂孔疝会使食管下括约肌的位置发生改变，破坏其正常的抗反流机制。 四、胃食管反流的危害 食管损伤：长期的胃酸反流会反复刺激食管黏膜，引发食管炎。食管炎如果不及时治疗，可能会进一步发展为食管溃疡、食管狭窄，严重影响患者的生活质量。而且，长期的炎症刺激还可能增加食管癌的发病风险。 咽喉与口腔问题：反流物刺激咽喉部，会引起咽喉炎、声带炎，导致声音嘶哑、咽部异物感等症状。同时，反流的胃酸还会腐蚀牙齿，造成牙齿敏感、龋齿等口腔问题。 睡眠与生活质量下降：频繁的烧心、反酸、咳嗽等症状，会严重影响患者的睡眠质量。长期睡眠不足，不仅会让人精神萎靡、注意力不集中，还会影响身体的免疫力，引发其他健康问题。而且，这些不适症状还会影响患者的日常饮食和活动，降低生活质量。 五、如何预防和治疗胃食管反流 调整生活方式 - 饮食调整：避免食用辛辣、油腻、酸性食物，减少咖啡、浓茶、酒精的摄入。多吃蔬菜水果，保持饮食清淡、规律，少食多餐，避免暴饮暴食。睡前3小时尽量不要进食，以免夜间胃酸分泌过多引发反流。 - 体重管理：对于肥胖患者，减轻体重是预防和治疗胃食管反流的重要措施。通过合理饮食和适当运动，将体重控制在正常范围内，可以有效降低腹部压力，减少反流的发生。 - 生活习惯改变：戒烟限酒，避免穿紧身衣服，减少弯腰劳作。睡觉时，可以将床头抬高15 - 20厘米，利用重力作用减少夜间反流。 药物治疗：如果通过调整生活方式症状仍无明显改善，就需要药物治疗了。常用的药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等），它可以抑制胃酸分泌，减轻胃酸对食管黏膜的刺激；还有促胃肠动力药（如多潘立酮、莫沙必利等），能促进胃排空，减少胃内食物反流。 手术治疗：对于少数药物治疗无效或者病情严重的患者，可能需要手术治疗。手术的目的是修复食管下括约肌的功能，增强抗反流能力。常见的手术方式有腹腔镜下胃底折叠术等。 胃食管反流虽然常见，但只要我们了解它的成因、症状和防治方法，就可以有效预防和控制。如果出现相关症状，一定要及时就医，早期诊断和治疗，避免病情加重。希望大家都能远离胃食管反流的困扰，享受健康生活！
张祎 2025-02-10阅读量601
病请描述：痔疮，围绕着肛门周围，分为内痔、外痔和混合痔，首先明确下，痔疮来源于肛门局部的静脉丛，这些静脉丛是有用的，从某种程度上类似于塞子，和肛门括约肌一起协同配合，不会让粪便到了肛门口就马上排出，给了你上厕所的时间。那么肛门周围的结构是什么样的呢？第一部分：肛门区域与痔疮相关的解剖结构 1. **肛管与齿状线** - **肛管**：是直肠末端至肛门的管状结构，长约3-4厘米，分为上段（黏膜覆盖）和下段（皮肤覆盖）。 - **齿状线（肛管齿状线）**：位于肛管中段，是黏膜与皮肤的交界处，也是内痔与外痔的分界线。 - **齿状线以上**：由内脏神经支配（痛觉不敏感），黏膜下层含丰富的静脉丛（内痔发生部位）。 - **齿状线以下**：由躯体神经支配（痛觉敏感），皮下为外痔发生区域。 编辑2. **肛垫与Treitz肌** - **肛垫**：位于齿状线上方的黏膜下层，由静脉丛、平滑肌（Treitz肌）和结缔组织构成，负责闭合肛管、控制排便。 - **Treitz肌**：固定肛垫于肛管肌壁，若松弛或断裂会导致肛垫下移，形成内痔。 编辑3. **静脉系统** - **直肠上静脉丛**（内痔来源）和**直肠下静脉丛**（外痔来源）在齿状线附近交汇，无静脉瓣，易因压力增高（如久坐、便秘）导致静脉曲张，形成痔疮。 编辑第二部分：痔疮的分级与分型 **1. 内痔分级（四期）** 根据脱出程度和症状分为Ⅰ-Ⅳ期： - **Ⅰ期**：便血（鲜红色），痔核未脱出。 - **Ⅱ期**：便时痔脱出，便后自行回纳。 - **Ⅲ期**：脱出需手动复位，偶伴出血。 - **Ⅳ期**：痔核长期脱出，无法复位，可能伴嵌顿、坏死。 编辑**2. 外痔分型（4种）** - **静脉曲张性外痔**：肛门皮下静脉团，无痛但有异物感。 - **血栓性外痔**：皮下血栓形成，突发剧痛，48小时内疼痛达高峰。 - **结缔组织性外痔**：慢性炎症导致的皮赘，无静脉扩张。 - **炎性外痔**：急性水肿、发红，伴疼痛和瘙痒。 编辑**3. 混合痔** - 内痔与外痔共存，症状兼具（如出血、脱出、疼痛），严重时可形成环状痔或嵌顿痔。 编辑#### **4. 特殊类型** - **嵌顿痔**：脱出后因括约肌痉挛无法复位，导致水肿、坏死。 - **环状痔**：痔核环绕肛周，多见于混合痔晚期。 小小的痔疮，也是有不同的类型，治疗起来也是不太一样的，我会一步步的来介绍相关知识。部分图片来源于网络
李景泽 2025-02-10阅读量563
病请描述：胰腺癌被称为“癌中之王”，首诊时制订一个合理的治疗策略尤为重要，那么医生是根据什么来制订呢？ 首先，看CT或者磁共振，根据影像学检查判断肿瘤能否手术切除干净，将胰腺癌分为可切除、交界可切除、局部进展、合并远处转移四大类。其次，看肿瘤标志物，主要是CA19-9、CA125和CEA三个，CA19-9反应的是肿瘤全身负荷情况，但有10%-20%的患者存在假阳性或假阴性，这时候就需要结合CA125和CEA来判断，同时CA125和CEA还可以反应肿瘤的转移能力。另外，看症状和体征，包括黄疸、疼痛、消瘦及全身的体力情况，根据ECOG评分，分为好、中等、差三种体力状态。最后，有些患者可能还会做一些其他辅助检查，如PET、超声内镜等，也可以给医生增加判断的砝码。下面就给大家具体介绍： 1. 可切除：指肿瘤未侵犯或轻度侵犯血管，手术大概率能切除干净。这类患者首选手术根治性切除肿瘤，术后再做一段时间辅助治疗就可以。但如果患者存在复发转移的高危因素，如肿瘤标志物很高、极度疼痛、快速消瘦等，即使切除了肿瘤，术后效果也不会好，这种情况不建议直接手术，可以选择先做2-4个月的新辅助治疗，等肿瘤标志物下降，复发转移的风险降低后，再做手术，效果自然就更好、更确切。 2. 交界可切除：指肿瘤中度侵犯血管，手术大概率不能切除干净。这类患者不建议直接手术，应该先做新辅助治疗，由于需要肿瘤退缩，新辅助治疗时间不宜太短，一般在4-6个月，等影像学评估手术大概率能切除干净时（即达到可切除的标准），建议手术。 3. 局部进展：又称为局部晚期，指肿瘤包绕侵犯血管，无法手术切除。这类患者首选全身性治疗，包括化疗、靶向、免疫治疗，由于胰腺癌目前市面上有效的靶向和免疫治疗极少，如果是在大的胰腺肿瘤专科医院诊治，建议尽可能争取入组临床研究，尤其是三期临床研究（已经经过一期和二期临床研究证实有效才能进入三期），大概率能获得比市面上治疗更佳的治疗效果。局部进展期患者经过全身性治疗后，有大约15%左右的患者能重新获得手术切除机会，特别是R0切除后，术后生存时间可以超过3年[1,2]；另外85%不能获得手术切除机会的患者，可以采用维持治疗、加局部治疗等延长生存，改善生活质量。 4. 合并远处转移：这类患者在发现胰腺肿瘤的同时，其他部位或器官也发现有肿瘤转移过去，这类患者肯定不建议直接手术，和局部进展期患者一样，也是首选全身性治疗，包括尽量争取入组临床研究。如果治疗效果好，有大约5%左右的寡转移患者也可以考虑手术切除，术后生存时间可以超过2年[3]。 参考文献 1) LeonhardtCS,PilsD,QadanM,JomrichG,AssawasirisinC,KlaiberU,SahoraK,WarshawAL,FerroneCR,SchindlM,LillemoeKD,StrobelO,Fernández-DelCastilloC,HankT.TheRevisedRStatusisanIndependentPredictorofPostresectionSurvivalinPancreaticCancerAfterNeoadjuvantTreatment.AnnSurg.2024Feb1;279(2):314-322. 2) MillerPN,Romero-HernandezF,CalthorpeL,WangJJ,KimSS,CorveraCU,HiroseK,KirkwoodKS,HiroseR,MakerAV,AlseidiAA,AdamMA,KimGE,TemperoMA,KoAH,NakakuraEK.Long-DurationNeoadjuvantTherapywithFOLFIRINOXYieldsFavorableOutcomesforPatientsWhoUndergoSurgeryforPancreaticCancer.AnnSurgOncol.2024Sep;31(9):6147-6156. 3) HankT,KlaiberU,HinzU,SchütteD,LeonhardtCS,BergmannF,HackertT,JägerD,BüchlerMW,StrobelO.OncologicalOutcomeofConversionSurgeryAfterPreoperativeChemotherapyforMetastaticPancreaticCancer.AnnSurg.2023May1;277(5):e1089-e1098.
徐近 2025-02-10阅读量300
病请描述：一、发病率 儿童：发病率较低，国内有学者报道为0.30%～1.16%。 成人：发病率相对较高，成人胆囊结石的发病率约为10%。 二、发病年龄 儿童：不同年龄发病数字差异较大，婴儿罕见，通常4～5岁以后发病，8～10岁后更为多见。 成人：可发生在任何年龄阶段，且随着年龄增长，发病率逐渐升高。 三、病因 儿童：成因复杂，与多种因素有关。如肥胖、高脂蛋白饮食是重要的危险因素，约占胆囊结石患儿的8%-13%；此外，长期静脉营养的应用、慢性溶血性疾病、头孢曲松钠或利尿剂等药物大量使用、回肠病变或肠切除手术史、性别遗传等因素也有关。 成人：多与饮食习惯、生活方式、肥胖、妊娠、遗传等因素有关，如长期高脂肪、高胆固醇饮食，缺乏运动等。 四、临床表现 儿童：临床表现不典型。婴儿主要表现为黄疸，腹痛不明显；幼儿对腹痛叙述模糊，腹痛部位说不清楚；较大儿童症状取决于结石部位、大小、有无胆道梗阻及炎症等，疼痛多在右上腹或剑下上腹部，反复发作，常伴有恶心呕吐，与成人相类似。较小结石嵌顿在胆囊颈部者典型绞痛少见，但可扪及肿大胆囊，出现胆囊积脓或化脓性胆管炎者发生高热、黄疸较成人为多。 成人：症状相对典型，常见的有右上腹疼痛，可放射至右肩背部，常在进食油腻食物后或夜间发作，伴有恶心、呕吐、发热等，当结石引起胆道梗阻时，可出现黄疸。 五、诊断 儿童：由于症状不典型，且患儿及家长往往不能提供详细的病史，临床上很多时候会造成医生的不够重视、误诊率较高，部分患儿在出现急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等严重并发症时才最终确诊。 成人：症状较为明显，且成人能够较好地描述自身症状，配合医生进行病史询问和体格检查，诊断相对较为容易。 六、治疗 儿童：不能简单地和治疗成人结石一样选择一切了之。对于无症状或仅有轻微症状的胆囊结石，可观察和随诊；而对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，手术适应症相对严格，如结石数量多及结石直径≥2～3cm、胆囊壁钙化或瓷化性胆囊、伴有胆囊息肉≥1cm、胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎、胆囊结石10年以上或年龄60岁以上等情况才考虑手术。此外，儿童胆囊结石的复发率略高，与成人2.4%～2.8%的复发率相比存在一定差距，因此在治疗时还需考虑复发风险。 成人：对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术治疗，腹腔镜胆囊切除已是常规手术。
赵刚 2025-02-10阅读量598
病请描述： 如果您出现胸闷或者是胸痛，怎样判断是不是心绞痛呢？我来说说判断的主要点。 心绞痛的疼痛特点，主要有下面几个方面。 首先是疼痛的部位。心绞痛常常发生在胸部区域，疼痛主要集中在胸骨后，也就是胸部正中，或者左胸部。有的时候疼痛可以向左上肢、颈部、下颌、或者左肩膀放射。这种疼痛叫做放射性疼痛。还可以表现为上腹部疼痛不适，还可以伴有恶心，呕吐等。 其次，疼痛的性质。心绞痛的感觉，常常被描述为压迫感或者紧缩感，患者常常形容象一块东西压在胸部，或者感觉到紧绷的带子或紧绷的东西勒住胸腔一样。 第三，疼痛持续的时间。心绞痛的疼痛通常持续几分钟，大多不超过15分钟。假如疼痛时间更长，往往不是心绞痛，或者是更严重的情况。如果疼痛持续时间较长不缓解，部分情况可能是心肌梗死的迹象，这是一种十分严重的情况，需要紧急就诊。如果只是一两秒钟、几秒钟，针刺样或者持续半天的闷痛不适感，大多数和心脏无关。 第四，诱发胸痛胸闷的因素。心绞痛常常在身体活动、或者情绪激动时诱发。例如当你进行剧烈运动，进食大量食物，遇到寒冷的刺激或者着急、生气等大的情绪波动或压力时，心脏需要更多的氧气，但冠状动脉供血不能相应的增加，就会引起心绞痛。当然，如果少数情况下，在安静的时候或者夜间突然发作，说明病情可能更加严重。 第五，疼痛缓解的方式。心绞痛的疼痛可以通过休息或者含化药物比如硝酸甘油，得到缓解。休息可以减轻心脏的负担，而硝酸甘油除了可以减轻心脏的负担之外，还可以扩张冠状动脉，增加心脏血液供应。如果含硝酸甘油不能缓解，或者过十几分钟之后才逐渐缓解，那绝大多数不是心绞痛。还有的患者症状较重，含了硝酸甘油没有缓解，很可能发生了急性心肌梗死。 需要注意的是，心绞痛的疼痛特点，可能因个体差异而有所不同。患者的表现并不绝对。上面的特征符合的越多，是心绞痛的可能性越大。但是符合的较少，并不能百分之百否定掉心绞痛。还需要结合患者的基础情况，也就是也没有高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、家族史，以及性别和年龄等等的因素综合考虑。如果你或者身边的人有心绞痛的疑虑或类似症状，请及时就医进行评估，排除或确诊，并按照医生的建议进行治疗。（本文版权归北京医院心内科李明洲所有）
李明洲 2025-02-10阅读量547
病请描述：外阴恶性黑色素瘤：沉默的“皮肤杀手”，你需要了解这些 提到黑色素瘤，许多人会联想到皮肤上的痣或日晒导致的病变，但你可能不知道，这种高度恶性的肿瘤也可能出现在外阴——女性生殖器最隐蔽的部位之一。外阴恶性黑色素瘤（VulvarMelanoma）虽然罕见，却因其侵袭性强、易被忽视而成为女性健康的一大威胁。本文将从科学角度解析这一疾病，帮助更多人提高警惕。 一、什么是外阴恶性黑色素瘤？ 外阴恶性黑色素瘤是外阴部位（包括大小阴唇、阴蒂、阴道口等）黑色素细胞恶变形成的肿瘤，占外阴恶性肿瘤的**2%-10%**，在女性生殖系统黑色素瘤中占比高达**80%**。其恶性程度高、转移风险大，早期诊断困难，可能导致预后不良。 关键数据： -发病率：约**0.1/10万女性，多发生于50岁以上女性，但年轻患者亦不可忽视。 -生存率：5年生存率约为50%-60%，若发生远处转移，生存率骤降至10%-20%。 二、病因与危险因素 与外阴其他癌症（如鳞癌）不同，黑色素瘤的病因尚未完全明确，但以下因素可能增加风险： 1.基因突变：如BRAF、NRAS、KIT等基因异常。 2.慢性刺激：长期炎症、摩擦（如紧身衣物）可能与发病相关。 3.免疫抑制：艾滋病、器官移植后患者风险升高。 4.痣的恶变：部分患者由原有色素痣发展而来，需警惕形态变化的痣。 注意：外阴黑色素瘤与紫外线暴露关联较小，更多与局部微环境相关。 三、早期症状：警惕外阴的“异常信号” 外阴位置隐蔽，病变易被忽视，以下症状需高度警惕： 1.色素性皮损： -颜色不均（黑、棕、蓝、红混杂）。 -边界不规则或快速扩大。 -表面溃疡、出血或瘙痒。 2.无色素性病变：约20%病例呈肤色或红色，更易漏诊。 3.其他：外阴肿块、疼痛、分泌物增多。 自我检查建议： 每月用镜子观察外阴皮肤，注意新发斑点或原有痣的变化（遵循ABCDE法则：不对称、边界不清、颜色不均、直径＞6mm、进展迅速）。 四、诊断：如何揪出“隐形杀手”？ 1.活检：确诊的金标准，推荐完整切除可疑病灶而非穿刺，避免刺激肿瘤扩散。 2.影像学检查：超声、CT/MRI评估淋巴结及远处转移。 3.前哨淋巴结活检：对早期患者判断淋巴结转移至关重要。 病理分型： -浅表扩散型（常见于年轻女性）。 -结节型（侵袭性强）。 -黏膜雀斑样型（多见于老年女性）。 五、治疗：多学科联合对抗肿瘤** 1.手术： -早期：广泛局部切除（切缘至少1-2cm），尽可能保留外阴功能。 -淋巴结处理：前哨淋巴结阳性者需行腹股沟淋巴结清扫。 2.辅助治疗： -免疫治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）可显著延长生存期。 -靶向治疗：针对BRAF、KIT突变者使用维莫非尼等药物。 -放疗：用于无法手术或淋巴结转移者。 注意：传统化疗效果有限，仅作为姑息治疗。 六、预后与随访 预后与肿瘤厚度（Breslow分级）、溃疡、淋巴结转移密切相关： -厚度＜1mm：5年生存率＞90%。 -厚度＞4mm或淋巴结转移：生存率显著下降。 随访建议： 术后前2年每3-6个月复查（皮肤、淋巴结、影像学），5年内每年随访。 七、预防与早筛 高危人群：有黑色素瘤家族史、多发痣者需定期妇科检查。 减少刺激：避免长期使用刺激性洗液、过紧衣物。 及时就医：发现外阴异常色素斑块或溃疡，立即就诊，勿因羞耻延误。 八、患者心理支持与资源 外阴黑色素瘤可能对患者的身体形象、性生活及心理造成巨大冲击。建议： -加入患者互助组织（如黑色素瘤国际联盟）。 -寻求心理咨询或肿瘤支持小组帮助。 总之，外阴恶性黑色素瘤虽罕见，但早期发现可显著改善预后。破除“隐私部位羞于检查”的观念，关注身体细微变化，是每位女性自我保护的关键一步。记住：健康无小事，警惕即生机。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软中心，主治医师，屈国伦 参考文献： 1.NCCNGuidelines®forMelanoma(2023). 2.《中国黑色素瘤诊疗指南》（2022版）. 3.AmericanCancerSociety.VulvarCancerStatistics.
屈国伦 2025-02-10阅读量577
病请描述： 颅神经疾病专家王景教授的网上工作站，有患者留言：“我今年58岁，三叉神经痛有5年了，刚开始只是左眼角的地方疼，好几天疼一次，我就没有在意，后来发现疼的地方慢慢往左脸、下颚疼，一天或两天就会疼一次，每次疼的时间1分钟以内，我就到医院去看，做了检查医生说是三叉神经痛，给我开了药，卡马西平，我就开始吃药，刚开始发现吃药能缓解疼，慢慢的吃药就不管用了，也去针灸过，没有效果，到现在风一吹，一碰就疼，严重影响我的正常生活。就想问问有没有方法能治好？” 王景教授介绍：目前对于三叉神经的治疗方法有：药物治疗，其有效率70%，常见的药物有卡马西平、奥卡西平、甲钴胺、加巴喷丁、拉莫三嗪等；针灸或肉毒素，效果相对差一些；三叉神经痛半月结处理，包括射频毁损、球囊压迫，这种治疗方法操作相对简单，可能会出现面部麻木的问题，易复发；显微血管减压术（MVD手术），根治各种因血管压迫而导致的三叉神经痛症状，现已经成为治疗三叉神经痛的标准术式，最大的优点就是在保证患者三叉神经的完整的同时，解决血管压迫，真正的根治病痛，此术式是国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。 提醒：明确诊断，才能选择适合的治疗方法。 科普：三叉神经痛发作时，出现电击样、刀割样、撕裂样疼痛，而且是突发突止，每次疼痛持续数秒至数十秒，有时也可达数分钟，甚至在说话、吃饭、洗脸等面部随意运动或不小心触摸到面部某一区域，就有可能被诱发。这种疼痛的发作，尝尝会随着病程的延长而变得频繁、间歇期缩短和疼痛加剧。 三叉神经痛的诊断基本上完全依赖于患者的病史，如前所述，疼痛的特征是：单侧、发作性、刀割样、电击样或撕裂样剧痛，皮肤触碰、咀嚼、刷牙、吹风或剃须等皮肤刺激可引发疼痛。与神经痛相比，神经性疼痛的特征是烧灼样疼痛伴麻木。 诊断三叉神经痛需要做哪些检查？ 常规检测内容 1、运动检查 主要检查咀嚼肌群(咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌)的运动情况。因咀嚼肌群均止于下颌骨，在三叉神经运动支支配下，运动颞颌关节，参加咀嚼、言语运动，并在一定程度上参加表情的表达。 2、感觉检查 颜面部的皮肤感觉，主要由三叉神经感觉支分布，三叉神经感觉根粗大，胞体集中在三叉神经半月节内，从半月神经节发出三个大而粗的干：眼支、上颌支和下颌支。 3、颅神经检查 继发性三叉神经痛一般均含有相应分支神经损害的症状表现。 影像学检查 1、磁共振(MRI)检查 可帮助排除颅后窝、小脑脑桥角、海绵窦、Meckel腔等部位肿瘤性或血管性病变所致继发性三叉神经痛。MRTA更能清晰地发现压迫神经的血管及血管性病变，及显示三叉神经与邻近和血管性病变之间的关系。为术前首先检查项目。 2、CT检查 CT可用于排除继发性三叉神经痛：如脑部肿瘤、血管畸形、多发性硬化症等，亦可发现颅底畸形血管等。另外，在CT高精度下精准定位病灶下，对三叉神经痛进行针对性的治疗。
王景 2025-02-08阅读量545