病请描述：糖根据2021年国际糖尿病联盟（IDF）统计，我国糖尿病人群数量居世界第一，患者数量超过1.4亿，大约每3名糖尿病患者中就有1名DR患者。DR是糖尿病的主要微血管并发症之一，可导致盲和低视力，成为重大公共卫生问题。l 了解糖尿病视网膜病变（DR）的发病过程视网膜是形成视觉的“底片”：眼部的视网膜（神经上皮层）是脑在眼球发育过程中向眼球内延伸出的一块富含神经和血管网的组织，神经细胞负责接收并处理外界光信号，产生视觉，血管网组织为神经细胞输送营养元素和氧，维持神经细胞正常的工作。视网膜就像胶片照相机的底片一样，清晰健康的“底片“保证我们看清这个花花世界。黄斑是视网膜的一个部分，处于“底片“的中心位置，富含高密度的视锥细胞，负责形成70%的视力，色觉，各种精细视觉。根据2022年我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南，DR被定义为长期高血糖导致的视网膜微血管和神经细胞的双重病变，相当于视觉的底片提前曝光或长了霉点，再也无法拍出清晰的照片。因此，糖尿病视网膜病变是慢性进展的不可逆转的致盲性眼病。糖尿病视网膜病变发病潜隐：2003年至今，以是否出现异常的视网膜新生血管为标准，糖尿病视网膜病变分为无视网膜新生血管的非增殖期（分为轻中重），和视网膜新生血管的增殖期（玻璃体积血，视网膜前增殖膜，视网膜脱离）。糖尿病视网膜病可同时出现黄斑水液积聚增多，回流受阻，导致黄斑区视网膜厚度增加，称之为黄斑水肿。病变发展可出现黄斑旁毛细血管病变和闭塞，导致黄斑内的神经细胞缺血缺氧，出现黄斑缺血。糖尿病视网膜病变导致患者视力下降的四大原因：黄斑水肿，黄斑缺血，新生血管破裂导致的出血和视网膜脱离。l 诊断糖尿病后眼底检查是防盲“标配“早期的糖尿病视网膜病变难以自我发现：在患病20年内，1型糖尿病患者、60%的2型糖尿病患者将患有糖尿病视网膜病变1。从血糖升高到视网膜发生早期的病变，再到发生黄斑病变甚至新生血管病变导致的视力下降，引起患者自觉症状就诊，需要数月甚至数年，十几年甚至更长的时间。因此，好消息是该病可预防和干预的时间窗较长，早期治疗可以挽回视力损失，但坏消息是该病不通过筛查，难以在早期自我发现，很多糖友掉以轻心，甚至错过了治疗时机而致盲。另外，糖尿病本身发病隐匿，很多患者在血糖升高几年以后才被发现是糖尿病，确诊糖尿病当时就可能已经出现了糖尿病视网膜病变。好比水下的冰山积聚，最终突破了海平面而被发现冰山的一角，其实水面下的冰山的体积要庞大得多。l 糖友眼底检查攻略筛查人群和时间点：根据我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）制作并补充1型糖尿病（12岁前发病者）自 12岁 起每年筛查眼底1型糖尿病（12岁 之后发病者）起病5年内筛查， 之后应每年随诊1次注意以视力损害为首要症状就诊，发现DR以及糖尿病的患者，更应该积极治疗2. 2型糖尿病应在确诊时开始筛查眼底病变，根据眼底表现确定频率糖尿病合并妊娠（在怀孕前诊断的糖尿病患者）应在妊娠或第1次产检时筛查， 妊娠后每3个月 筛查， 产后1年时筛查妊娠期糖尿病患者目前尚无统一认识1.有糖尿病无DR无眼底表现至少每1～2年复查1次查眼底的方式：无创眼底照相（广角优于标准）和光学相关断层扫描（OCT，可联合血管OCT）,对于部分无法判断病情严重程度时，需要眼底荧光造影。2.轻度非增殖期患者仅有毛细血管瘤样膨出改变每6～12个月复查1次3.中度非增殖期糖网患者4.介于轻度到重度之间的 视 网 膜 病 变 ， 可 合并 视 网 膜 出 血 、 渗 出 和（或） 棉绒斑每3～6个月复查1次5.重度非增殖期患者每一象限视网膜内出 血≥20个出 血点，或者至少2个象限已有明确的静脉“串 珠样” 改变， 或者至少1个象限存在视网膜内微血管异常＜3个月 重度非增殖期糖网病，多处出血，渗出，黄斑区水肿6.增殖期患者视网膜新生血管，或 伴 视 网 膜 前 积 血 或 玻 璃 体 积 血 ，纤维血管膜，牵拉性视网 膜脱离。1个月增殖期糖网，玻璃体积血 增殖期糖网，牵引性视网膜脱离，玻璃体积血7.合并有黄斑水肿黄斑视网膜增厚伴有硬性渗出1-3个月一旦视力≤0.7（20/30或4.8） 或者患者出现突发的视力下降以及视物模糊应及时到有眼底病医疗的医院就诊l 眼底检查有助于了解糖尿病的其它全身并发症眼底检查可以无创的，直接的，清晰的看到器官内微血管和神经组织的状况。视网膜微循环的各级小动脉、毛细血管、各级小静脉，与心脑肾皮肤的微小血管有着共同的构造特征，视网膜的神经组织是大脑神经系统的延伸。如果糖友出现了糖网，那提示他大概率也存在着其它重要器官的血管病变，存在着神经系统的损害。我们来看一组数据，在一项评估视网膜病变和全身血管合并症对美国代表性样本中全因死亡率的影响的研究指出，2有糖尿病视网膜病变的糖友的全因死亡率是无糖尿病视网膜病的糖友的1.4倍，高血压发病风险为1.47倍，肾功能不全发病风险为1.72倍，心血管疾病风险接近2倍。因此，眼底检查可以帮助糖友和其主治医师了解并早期管理糖尿病全身多个并发症的风险，是保健、防病、治病的重要环节。总结：1. 糖尿病视网膜病变发病潜隐，对视力造成不可逆损害，早期病变可筛查，但患者难以自我发现，容易错过治疗时间窗。因此，规范的眼底检查对于糖友眼健康是必须的。2. 眼底检查的频率因糖尿病的分类和糖网病严重程度分期不同。3. 糖友眼底筛查结果可间接提示全身并发症的发病程度。
吕骄 2024-07-18阅读量1945
病请描述：2024年6月6日是第29个全国爱眼日，“关注普遍的眼健康”作为今年活动的主题，意在提醒社会各界爱护眼睛，保护视力。而糖尿病视网膜病变作为一种严重影响眼健康的糖尿病慢性并发症，也应提高重视程度，进一步关注糖尿病患者这一特殊群体所面临的眼部风险。据国际糖尿病联盟数据显示，中国糖尿病患者已超过1.4亿人[1]，其中2型糖尿病患者为1.25亿人[2]。糖尿病这个听起来似乎与“甜蜜”相关的词汇，实则隐藏着巨大的健康风险。糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）简称糖网，是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致成人失明的主要原因[3-4]。一、糖网的概念及患病情况糖网是糖尿病患者最常见的微血管并发症之一，是因慢性高血糖状态导致的视网膜微血管病变，可引发一系列眼底病变。研究显示，糖网在一般人群中的患病率为1.7%，在糖尿病人群中为22.4%，其中非增殖性糖尿病性视网膜病变（non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR）患病率为20.2%，增殖性糖尿病性视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）患病率为2.3%[5]。糖网的发生与糖尿病类型、病程长短、血糖控制情况等因素密切相关，一旦病情进展，往往无法逆转，并伴有较高的致盲风险。二、糖网的发病机制糖网的发病机制目前尚未完全明确，但普遍认为与视网膜微血管系统受损有关。从血管机制方面来看，长期高血糖状态会导致视网膜微血管内皮细胞受损，血管通透性增加，进而引发微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑等病变；同时，高血糖还会引起视网膜组织缺血、缺氧，促进新生血管生成，这些新生血管结构脆弱，容易破裂出血，可加重视网膜病变[6]。从神经机制方面来看，糖网的病理特征是视网膜血管病变和神经细胞改变，主要是由长期高血糖状态引发的，高血糖环境会对视网膜的血管和神经细胞造成持续损害，影响视网膜的正常生理功能，具有神经退行性病变的典型特征[7]。三、糖网的危害临床上糖网的主要危害为视力损害。糖网患者早期通常缺乏显著的临床症状，随着病情的发展，患者可能出现视力模糊、视野缩小、夜盲等症状，部分严重者后期会出现失明。我们常会看到许多糖尿病患者往往等到视力严重下降时才前往眼科就诊，错失了宝贵的治疗时机。此外，糖网还易出现出血性青光眼、玻璃体出血、黄斑病变和视网膜脱落等严重的眼部并发症，这些病变均对阅读、驾驶、工作和社交等日常活动造成严重影响[9]。 四、糖网的眼科治疗方法目前，糖网的眼科治疗方法包括激光治疗、玻璃体腔内注射药物治疗以及玻璃体切除术等[10]。激光治疗是高危PDR患者及某些严重NPDR患者的主要治疗方式，其目的是减少视力进一步下降的危险，尽量保全视功能；玻璃体腔内注射药物治疗常用的药物包括抗血管内皮生长因子药物（如康柏西普、雷珠单抗等）和糖皮质激素（如曲安 奈德），这些药物可以针对性地作用于病变部位，减少全身用药的副作用，并且起效迅速，适用于糖尿病性黄斑水肿和糖网的治疗；玻璃体切割术主要借助手术切除病变组织来恢复视网膜正常结构，适用于玻璃体积血和视网膜脱离等严重病变，能够清除眼球内的出血和增殖膜，复位脱离的视网膜，恢复视力。除视力损害外，研究发现，糖网还会显著增加心血管疾病发生风险及全因死亡风险[8]。五、糖网的中医治疗方法中医治疗注重整体调理和辨证施治。根据糖网的临床表现和病机特点，中医通常将其分为阴虚内热证、气阴两虚证、阴阳两虚证等证型。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南(2020 年版)》[4]明确指出，中药方剂和中成药等中医治疗被广泛应用于糖网的治疗中，且部分中成药均已获批2型糖尿病NPDR治疗的适应证，如复方丹参 滴丸作为一种经典的中成药，在糖网治疗中展现出独特的优势。复方丹参 滴丸主要成分是丹参、三七、冰片，方中丹参味苦、性微寒，长于活血祛瘀、通经止痛，是为君药；三七活血祛瘀、通络止痛，是为臣药；冰片辛香走窜、芳香开窍，可引药入心、通脉止痛，是为佐使药；全方具有活血化瘀、理气止痛的功效，可促进渗出吸收，改善患者视网膜状况,延缓血管增殖,缓解视网膜病变的症状[11]。一项纳入15篇文献的Meta分析结果显示，复方丹参滴丸可改善糖网患者的视力及眼底情况[12]。值得注意的是，患者用药治疗时应在医师指导下，规范使用。六、糖网的预防预防糖网的关键在于常规眼底筛查、每年定期随访和有效治疗。首先，糖尿病患者应定期进行眼底检查，可通过糖尿病视网膜病变智能筛查对比报告，查看自身眼底病灶的数量、种类、面积等维度的变化，明确自身眼底病变情况的走势，值得一提的是，早期发现和及时治疗，可以避免90%的糖网患者视力下降的情况。此外，患者还应掌握糖网相关知识，坚持健康的生活方式。如：注意调整饮食结构，适当限制碳水化合物的摄入量，增加蛋白质供应，控制血糖、血脂、血 压水平等。总之，糖网是一个与糖尿病紧密相关的慢性并发症，需要患者持续、细致的关注和综合管理。面对这“甜蜜的负担”，我们要及早预防、及时治疗，守护好我们的清晰“视”界！ 参考文献[1]央视网.发病率上升,我国糖尿病患者超1.4亿[EB/OL].(2023-11-14)[2024-05-18].https://news.cctv.cn/2023/11/14/ARTIOKJNidhpY6xy7TKnTPha231114.shtml.[2]搜狐网.2023年中国2型糖尿病患病人数、治疗药物市场规模及发展趋势分析[EB/OL]. (2024-02-26)[2024-05-18]. https://www.sohu.com/a/775547966_121894856.[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020 年版)[J].中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):315 409.[4]中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)[J].中华眼科杂志,2014,50(11): 851 865.[5]邓宇轩,叶雯青,孙艳婷,等.中国糖尿病视网膜病变患病率的荟萃分析[J].中华医学杂志, 2020, 100(48):7.[6]张凤俊,李晶明,刘秋平.糖尿病视网膜病变发病机制及潜在治疗研究进展[J].眼科新进展,2020,40(7):677 685[7]马雪菲,匡洪宇.从神经血管单元角度认识糖尿病视网膜 病变[J]. 中华糖尿病杂志, 2019, 11(10):641 644.[8]周聪,代丽丽.糖尿病性视网膜病与心血管风险的研究进展[J].心血管康复医学杂志, 2023, 32(5):520-523.[9]臧博,荣世松,丁晓霞,等.糖尿病视网膜病变患者视觉相关生活质量调查研究[J].中华眼科杂志, 2022, 58(10):9.[10]李维业,黎晓新,徐国彤.糖尿病视网膜病变[M].北京:人民 卫生出版社,2018.[11]孙悦.复方丹参滴丸联合西药治疗非增殖期糖尿病视网膜病变临床研究[J].新中医, 2023, 55(4):69-72.[12]王淑倩,辛珂,冯志海.复方丹参滴丸治疗糖尿病视网膜病变的Meta分析[J].中国中医药现代远程教育, 2023, 21(13):49-52.
微医药 2024-06-06阅读量3337
病请描述： 糖友丁阿姨在后台提问：如何保护好眼睛？ 有些糖尿病患者在早期就出现糖尿病视网膜的问题。但是却容易忽略眼部检查及对眼睛的保护，当病情进一步发展，不仅视力会急剧下降，而且还有失明的危险。 1 定期进行眼部检查 糖友预防视网膜病变的唯一方法就是严格控制血糖。 人体长期处于高糖状态，会严重损伤微循环，尤其是对微小血管以及毛细血管的损伤将是不可逆的。而糖尿病眼病发生的根本原因就是长期高血糖或血糖不稳的不良刺激，这种不良刺激会引起视网膜毛细血管壁损伤，加之血液呈高凝状态，易造成血栓和血瘀，甚至血管破裂，最终导致失明。 因此，糖尿病患者必须重视血糖控制，尤其是在糖尿病早期，如果发现视力模糊，晚间看物不清，一定要到医院做眼底检查，看是否有视网膜病变，若能及早控制，视力一般会在半年左右恢复正常。 如果任由发展，不注意控制血糖，当发展到糖尿病中晚期，视网膜病变病将是个持续进展的不可逆过程，到时候根本无法治疗。 所以建议丁阿姨，如果确诊患有糖尿病，早期、定期进行眼底检查并及时干预和治疗，可一定程度上控制糖尿病眼病的进展，挽救视力。 2 自我血糖监测 糖尿病患者还要重视日常生活中的保健护理。通过血糖的测定来调整口服降糖药或胰岛素的用量。遵医嘱用药，不能自行用药。 3 控制饮食 糖尿病控制的关键是饮食。对不同类型的病人饮食要求有所不同，如肥胖者减少热量摄入，降低体重，增加机体对胰岛素的敏感性，使血糖下降。 4 避免剧烈运动 糖尿病视网膜病变患者分为增殖期，视盘或视网膜新生血管壁薄和脆弱，容易在各种因素作用下的破裂和出血。 当头部的振动过大或长时间剧烈运动，会导致玻璃体视网膜增大，引起视力下降或轻，造成不可弥补的损害。 避免进行引起眼压升高的运动如举重物、蹲马步等这些运动项目，也不适合糖尿病眼病患者。还应避免头部低于腰部水平线以下的各种活动，如系鞋带、俯卧撑、倒立等。 5 选择适合的运动场地 在选择运动场地时，地面尽量平坦，没有较大的起伏落差，光线要充足。 建议有条件的患者，在室内健身器械上锻炼，以免发生摔倒等意外事件，造成不必要的伤害。 6 避免强光照射 正值盛夏，要避免长时间暴露在强光照射的环境，在强烈的阳光下，应戴防护眼镜。血糖控制不佳者很容易造成视网膜脱落，这一点要特别注意。
健共体慢病管理中心 2022-08-01阅读量9781
病请描述：新学期伊始，不少中小学都组织学生检查了视力，有不少学生回家带了老师发的“小纸条”，提醒家长注意孩子的视力变化和近视趋向。 该如何预防孩子视力下滑？孩子视力已经开始下降，又该怎样应对？让我们一起听听北京儿童医院眼科主任李莉、副主任医师余继锋的专业建议。 1 儿童看不清东西，就是近视吗？ 儿童看不清东西最常见的原因就是屈光不正。屈光不正分为：近视、远视和散光。家长们通常认为只有近视和散光才会影响儿童的视力，其实，中、高度的远视是引起儿童弱视的主要原因。远视的光学焦点在视网膜之后，因而在视网膜上所形成的像是模糊的。在这种情况下，儿童无论是看近处还是远处的物体，都是模糊不清的。 儿童一旦出现看不清楚东西的状况，首先应去正规医院进行全面的眼部检查，通过检查结果来判断儿童是否需要进一步治疗。像青光眼、白内障这些眼部疾病并不是成年人的专属，一些儿童也会患这些眼部疾病。另外视网膜先天发育不良、视神经先天发育异常等先天性眼部疾病也都可以通过检查来确诊。如果通过检查确诊儿童患屈光不正，就要为儿童佩戴眼镜。 2 如何预防近视？ 预防近视最有效且经济的方式就是多在白天进行户外运动。有研究证明，每天两小时的户外活动可以有效预防近视。其次，家长要控制儿童使用电子产品的时间，不建议两岁以下的儿童使用电子产品。 若学龄儿童确实需要使用电子产品，家长应分解儿童的使用时间，每次使用时间最长不宜超过半个小时。遇到儿童看不清楚东西的时候，家长不应盲目选择社会上的近视防控机构，应及时去正规的医院就行眼部检查。 规范的眼保健操在一定程度上能够缓解眼部疲劳，对预防近视是有帮助的。但要确保孩子在做眼保健操时按摩穴位准确，姿势、力度正确。 3 孩子过早佩戴眼镜 会让近视度数越来越高吗？ 当儿童通过睫状肌麻痹验光之后确诊为近视，就要及时佩戴眼镜。如果不佩戴眼镜，儿童若想要看清楚远处的某个物体，就要通过自我调节将视网膜前面的焦点移动到视网膜上。长时间自我调节会导致眼部睫状肌痉挛，加重视力度数。综上所述，近视且不佩戴眼镜，才会让近视度数越来越高。 近视佩戴眼镜不会让眼球突出、变成“金鱼眼”，这种情况是因为近视导致儿童眼轴增长引起的。 4 一旦确诊近视是否可以治愈？ 近视一旦发生是不可逆转的。近视导致我们的眼轴变长，眼轴在已经增长的情况下是没有办法通过治疗或者按摩恢复到健康的状态的。面对近视我们能做的是努力不让眼睛出现病理性的改变，例如黄斑病变、黄斑出血甚至是视网膜脱离。一旦出现上述病变会严重影响儿童的眼部健康。 5 儿童可以进行激光近视手术治疗吗？ 一般情况下不建议儿童做近视眼手术。因为未成年人尚处在身体生长发育的阶段，近视度数还可能会继续增长。所以近视眼手术应选择在18岁以后近视度数相对稳定的阶段。 6 父母不近视 孩子八成不会近视？ 父母不近视不代表其子女视力也没有问题。近视发病有两个原因：第一，遗传因素。父母是高度近视（近视度数在600度以上），孩子近视的发病率会显著高于父母不近视的孩子。第二，环境因素。长时间近距离用眼、不良的用眼习惯都会导致儿童近视的发生。近视是一个终生发展的过程，不会随着人年龄的增长而停止发病。切勿因父母不近视而忽略了对子女用眼卫生的关注。 7 带孩子验光 应该首选正规医院？ 儿童一旦出现视力模糊的状况家长应带领儿童去正规的医院进行眼部检查，根据实际情况酌情配镜，切勿贪图省事在路边的眼镜店配眼镜。儿童视力模糊的原因有很多，可能是屈光不正所导致的近视、远视、散光，也可能是先天性的白内障或其他眼部疾病。只有医院专业的眼部检查才能发现儿童视力模糊的真正病因。 8 转眼珠、喝菊花茶等 保健方法可以预防近视？ 网络中流行的眼动操不能治愈近视，更不能降低近视度数。来回转动眼球可以缓解眼部疲劳，但不能从根本上解决近视的问题。近视导致眼轴变长，眼轴在已经增长的情况下并不能通过眼动操恢复正常。 菊花茶的功效是清肝明目，常饮菊花茶有利于调节身体健康但并不能治疗近视。 眼球的发育与维生素A、B、D、E等息息相关，但这并不代表摄入以上维生素就可以控制近视的发生。对于富含维生素的食物适量摄入即可，正常均衡的饮食中已经包含了儿童眼睛发育所需要的营养量，不需要刻意强化维生素在预防近视中的作用。 9 儿童配镜，是否可以等 看不清楚后再去换镜？ 儿童近视要及时更换眼镜。首先，儿童处于身体生长发育的阶段，瞳距（两个瞳孔之间的距离）会随着身体的增长而发生变化，如果不及时根据瞳距的变化而更换眼镜有可能会加剧近视发展。第二，儿童天性好动导致镜片磨损较快，近视儿童佩戴已经磨损的镜片会影响其视力的正常发育，加重近视的发展。 针对以上问题，家长应定期（半年）带近视儿童去正规医院复查近视情况，在没有问题的情况下推荐一年左右更换一副眼镜。切勿等佩戴的旧眼镜已经看不清了再去换新的眼镜。按照惯例，在看不清时再去更换眼镜，近视的度数可能已经增加了100到200度。 10 孩子近视一定要坐前排吗？ 儿童视力不好，上课时将座位调至前排对近视的控制没有意义。近视是不可逆转的，将座位调至前排短期内可以减轻儿童的视觉负担，但是从长期看会加剧儿童的视疲劳。长期通过距离来调整视力会加速近视度数的发展，帮助儿童获得清晰的视力才是控制近视的重中之重。
张传伟 2019-09-19阅读量1.0万
病请描述：注：下列医院排名不分先后 上海市 1.复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（上海市五官科医院） [简介]：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（始建于1952年）眼科是国家教育部和卫生部重点学科，为中国最重要的眼科医疗、教学与科研中心之一。医院设有卫生部听觉医学重点实验室和近视眼重点实验室。[地址]：上海市徐汇区汾阳路83号（总部）；上海市宝庆路19号（宝庆路分部）；上海市耀华路389号（浦东分院）；上海市江月路2600号（在建浦江东院）[治疗特色]：擅长玻璃体视网膜疾病、青光眼与视神经疾病、白内障与晶状体疾病、眼表疾病、视光学与斜弱视、眼肿瘤眼眶病等的诊治。[相关专家]：眼科 2.上海交通大学医学院附属第九人民医院 [简介]：上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科始建于1953年，是国家临床重点专科项目，是上海市医学重点学科、上海市重点学科眼科实验室以及上海交通大学医学院眼科视觉科学研究所。[地址]：上海市黄浦区制造局路639号（南院）；上海市黄浦区瞿溪路500号（新门诊楼）；上海市宝山区漠河路280号（北院）[治疗特色]：擅长眼整形眼眶病、玻璃体视网膜病、白内障、青光眼、眼表角膜病、眼视光和斜弱视等的诊治。[相关专家]：眼科 3.上海市第一人民医院 [简介]：上海市第一人民医院眼科始创于1948年，是国家临床重点专科、上海市重点临床医学中心、上海市眼科研究所、上海市眼底病重点实验室、上海交通大学眼科研究所，也是国内唯一的“医、教、研、防”四位一体的眼科专科。[地址]：上海市虹口区海宁路100号 (北院)；上海市新松江路650号(南院) [治疗特色]： 擅长复杂性视网膜脱离、糖尿病视网膜病变和老年性黄斑变性等眼底病、复杂性白内障、难治性青光眼、角膜病及斜弱视等疑难眼病的诊治。[相关专家]：眼科（北院） 眼科（松江南院） 北京市 1.中国人民解放军总医院（301医院） [简介]：中国人民解放军总医院眼科始建于1953年，是中国人民解放军全军眼科中心，也是全军眼科学术委员会主任委员所在单位，眼科中心在医疗、保健、教学及科研总体水平上达到国内领先水平，在国内外享有较高声誉。[地址]：北京市海淀区复兴路28号[治疗特色]：擅长眼外伤及玻璃体视网膜病、白内障、准分子激光及角膜病、青光眼、眼底病、小儿眼科、眼眶肿瘤及整形等的诊治。[相关专家]：眼科 2.北京大学第一医院 [简介]：北京大学第一医院眼科其前身是北大医院眼科，创建于1918年，其小儿眼科是全国第一个成立的以儿童眼科疾病为专业研究方向的独立学科，也是全国首批博士点，并培育了众多全国著名眼科专家。[地址]：北京市西城区西什库大街8号[治疗特色]：擅长青光眼、角膜病、葡萄膜炎、白内障、眼底病、小儿斜弱视等的诊治。[相关专家]：眼科 小儿眼科 3. 首都医科大学附属北京友谊医院 [简介]：首都医科大学附属北京友谊医院眼科是新中国成立以后最早成立的眼病专科之一，医疗水平居国内领先。[地址]：北京市西城区永安路95号[治疗特色]： 擅长眼底病、白内障、青光眼、斜弱视、角膜移植等的诊治。[相关专家]：眼科 浙江省 1.浙江省眼科医院杭州院区 [简介]：温州医科大学附属眼视光医院（浙江省眼科医院）成立于1998年，设有温州总院、杭州院区、之江院区等三个院区，是全国唯一一家同时获眼科国家临床重点专科和卫生部优秀重点实验室的医疗单位，也是目前浙江省唯一一家三级甲等眼科专科医院。医院集医疗、教学、科研、产业、公益、推广为一体，位列中国眼视光医学教育第一，眼科科技实力前二。[地址]：浙江省杭州市江干区凤起东路618号[治疗特色]：擅长视光学、斜视弱视、屈光手术、高度近视、眼底病、白内障、青光眼、眼外伤、角膜病、眼整形、眼鼻相关等的诊治。[相关专家]：视光诊疗 白内障 眼底病 青光眼 角膜病 特需门诊 眼鼻相关 屈光手术 2.浙江省立同德医院 [简介]：浙江省立同德医院眼科是浙江省中西医结合眼科诊疗中心，集医疗、保健、教学、科研为一体。为浙江省住院医师规范化培训基地。[地址]：浙江省杭州市古翠路234号[治疗特色]：擅长青光眼性白内障、高度近视眼、翼状胬肉、眶骨骨折、难治性黄斑变性、角膜炎、急性结膜炎等的诊治。 [相关专家]：眼科 江苏省 1.江苏省人民医院 [简介]：江苏省人民医院眼科是江苏省科教兴卫工程重点学科、江苏省卫生厅临床重点专科、南京医科大学重点学科、江苏省眼科医疗质量控制中心、江苏省眼库、国家级药物临床试验基地。[地址]：江苏省南京市广州路300号；江苏省南京市江东北路368号（河西分院）[治疗特色]：擅长玻璃体和视网膜病、青光眼、白内障、眼底内科、斜弱视和小儿眼科、眼眶和眼整形、眼外伤、角膜病等的诊治。[相关专家]：眼科 2.南京医科大学附属眼科医院 [简介]：南京医科大学附属眼科医院系江苏省红十字眼科医院，国家三级甲等眼科医院，是国家重点临床建设专科单位。[地址]：江苏省南京市鼓楼区汉中路138号[治疗特色]：擅长近视激光、青光眼、白内障、眼底病、斜弱视和小儿眼科、眼眶和眼整形、眼外伤、角膜病等的诊治。[相关专家]：眼科 湖北省 1. 华中科技大学同济医学院附属同济医院 [简介]：华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科是一个集医疗、科研和教学于一体的机构，历年门急诊量在湖北省同行中均位居第一，来诊病人覆盖华东、华西部分省份，主要为中南六省。[地址]：湖北省武汉市解放大道1095号[治疗特色]：擅长青光眼、角膜病、白内障、眼底病、斜视弱视、眼肿瘤、眼表病、眼科激光、泪道病等的综合诊治。[相关专家]：眼科 2.武汉大学人民医院 [简介]：武汉大学人民医院眼科为卫生部国家临床重点专科，是湖北地区最早创立的眼部疾病防治基地，为目前国内综合医院中规模最大的眼科中心。设有武汉大学眼科研究所、湖北省早产儿视网膜病变临床筛查中心、国家药物临床实验基地等重要机构。[地址]：湖北武汉武昌区张之洞路(原紫阳路)99号解放路238号[治疗特色]：擅长复杂性眼底病、白内障、角膜移植及羊膜移植术、小儿斜弱视、早产儿视网膜病变、视网膜母细胞瘤等的综合诊治。[相关专家]：眼科 湖南省 1.中南大学湘雅二医院 [简介]：中南大学湘雅二医院眼科成立于1958年，是集医疗、教学、科研、保健和防盲治盲为一体的现代化专业性科室，现为湖南省眼科工程技术研究中心，湖南省眼科质量控制中心，湖南省青光眼诊疗中心，国家临床药物机构与临床药物试验基地及住院医师培训基地。[地址]：湖南省长沙市人民中路139号[治疗特色]：擅长青光眼、视网膜病、眼外伤、眼表与角膜病、屈光与眼肌、葡萄膜炎、白内障、儿童眼病、眼肿瘤与眼眶病、神经眼科等的诊治。 [相关专家]：眼科 2.中南大学湘雅医院 [简介]：中南大学湘雅医院眼科创建于1940年，由美国耶鲁大学和湖南省政府联合创建，是国内最早的西医眼科发源地之一，是卫生部和教育部直属三级甲等医院。[地址]：湖南省长沙市湘雅路87号[治疗特色]：擅长眼表疾病、白内障、青光眼、眼底病等的诊治。[相关专家]：眼科 重庆市 1.第三军医大学西南医院 [简介]：第三军医大学西南医院眼科是集医疗、教学、科研为一体的“全军眼科医学专科中心”，是国家重点培育学科，也是重庆市眼底病研究所、重庆市视觉损伤与再生修复重点实验室，成立了全军第一个符合国家标准的眼库。[地址]：重庆市沙坪坝区高滩岩正街30号[治疗特色]：擅长复杂眼底病、复杂青光眼、玻璃体视网膜疾病、复杂眼部整形、儿童眼病等的诊疗。[相关专家]： 眼科 2.第三军医大学大坪医院 [简介]：第三军医大学大坪医院眼科始建于1960年，是集医疗、教学和科研为一体的综合性眼科。2010年，成立眼科专科医院，为眼科硕博培育点。[地址]：重庆市渝中区大坪长江支路10号[治疗特色]：擅长白内障、青光眼、近视激光手术、眼底病、眼眶病、眼外伤、眼肿瘤、斜弱视等的诊治。[相关专家]：眼科 广东省 1.中山大学附属第三医院 [简介]：中山大学附属第三医院眼科始建于1972年，现为广东省内眼科学领域集医疗、教学、科研为一体的骨干科室，是中山大学眼科学专业的硕士研究生培养基地。[地址]：广东省广州市天河区天河路600号（院本部）；广东省广州市黄埔区开创大道2693号（岭南院区）[治疗特色]：擅长青光眼、斜视、眼睑下垂、角膜移植、视网膜脱离术，复杂性眼外伤、糖尿病性眼底病变、黄斑病变、高血压眼底病变、肾性视网膜病变等的诊治。[相关专家]：眼科（天河医院） 眼科（岭南医院） 2.暨南大学第一附属医院 [简介]：暨南大学第一附属医院（即广州华侨医院） 眼科是广东省临床重点专科、国务院侨办重点学科、暨南大学211工程三期重点建设学科。[地址]：广东省广州市天河区黄埔大道西 613 号[治疗特色]：擅长白内障、青光眼、疑难眼底病、角膜移植等的诊治。[相关专家]：眼科 陕西省 西安市第四医院 [简介]：西安市第四医院眼科是陕西省、西安市的重点学科和专科，成立了陕西省眼科医疗中心。[地址]：陕西省西安市解放路21号[治疗特色]：擅长玻璃体视网膜疾病、眼外伤、眼底病等的诊治。[相关专家]：眼科 山东省 1.青岛眼科医院(山东省眼科研究所) [简介]：青岛眼科医院是经山东省卫生厅批准成立的集医疗、科研、教学和防盲为一体的三级甲等眼科医院。院长由目前国内眼科界唯一的两院院士、中央保健会诊专家谢立信教授担任，是国家临床重点专科项目建设单位，眼科学国家重点学科联合建设单位。[地址]：山东省青岛市燕儿岛路5号；山东省青岛市市北区威海路371号（北部院区）；山东省青岛市李沧区大崂路1118号[治疗特色]：擅长白内障、青光眼、角膜病及眼眶与眼整形等的诊治。[相关专家]：青光眼科 白内障科 角膜病科 眼眶与眼整形 2.青岛大学附属医院 [简介]：青岛大学附属医院眼科始建于1902年，是国家重点学科、山东省临床重点专科。是山东东部地区眼科医疗、教学、科研中心，并在全国享有很高的声誉，以规模大、专业齐全、整体学术水平高、仪器设备先进而著称。[地址]：山东省青岛市江苏路16号（市南院区）；山东省青岛市崂山区海尔路59号（崂山院区）[治疗特色]：擅长角膜病与白内障、眼科病理、玻璃体视网膜病与眼外伤、眼底病内科、青光眼、斜视弱视与眼眶病、眼整形与泪道疾病等的诊治。[相关专家]：眼科（市南院区） 眼科（崂山院区） 吉林省 吉林大学第二医院 [简介]：吉林大学白求恩第二医院眼科医院始创于1936年，2004年11月在原有眼科基础上成立了眼科医院，现已成为集医疗、教学、科研、预防及保健为一体的区域领先、国内先进的现代化大型眼科中心。目前是国家临床重点专科建设项目。[地址]：吉林省长春市南关区自强街218号[治疗特色]：擅长眼底病、青光眼、白内障、眼眶病与眼整形、斜视与小儿眼病、视光学及激光近视等的诊治。 [相关专家]：眼底病科 青光眼科 白内障科 眼科门诊 小儿眼病 河南省 郑州大学第一附属医院 [简介]：郑州大学第一附属医院眼科成立于上世纪30年代初，自50年代在张效房教授带领下开始眼外伤眼内异物的研究，70年代起成为国内外著名眼外伤临床诊疗和研究中心。是国家卫生部临床重点专科，设有河南眼外伤研究所、郑州大学眼底病研究所。[地址]：河南省郑州市建设东路1号[治疗特色]：擅长眼外伤、眼底病、白内障、青光眼、斜视弱视与小儿眼病、泪道病、神经眼科学和葡萄膜病与眼免疫学等的诊治。[相关专家]：眼科 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2017-04-10阅读量2.6万
病请描述：摘要： 目的 探讨玻璃体手术联合白内障超声乳化人工晶体植入术治疗增生性糖尿病性视网膜病变（PDR）合并白内障的临床疗效。方法 随机抽取2006年1月至2009年1月期间,在院治疗资料完整的增生性糖尿病性视网膜病变合并不同程度白内障患者48例 （54眼） 行白内障超声乳化联合玻璃体手术同时进行人工晶体囊袋内植入术，观察术后视力改善程度及并发症。 结果 手术后54只眼中有51眼 (94.44% )视力有不同程度提高，其中视力下降 3眼 (5.56% )。联合手术本身引起的最常见并发症包括虹膜后粘连（2眼）和后发障（7眼）。 结论 玻璃体手术联合白内障超声乳化人工晶体植入术治疗增生性糖尿病性视网膜病变合并白内障安全有效。关键词: 玻璃体切除术；晶状体超声乳化；增生性糖尿病性视网膜病变；白内障随着人类寿命的延长和生活水平的提高 ,糖尿病视网膜病变 (dabetic retinopathy,DR )合并白内障的患者在临床上逐年增多。由于我国相当多的基层医院还不是非常重视糖尿病眼病的防治工作，临床上因就诊较晚而造成增生性糖尿病视网膜病变 (proliferative diabetic retinopathy, PDR)的病人越来越多。 PDR是糖尿病危及视力最严重的并发症 ,是重要的致盲眼病之一。进入增生期的 DR会出现玻璃体出血、新生血管膜、牵拉性网脱、持久黄斑水肿渗出等并发症。玻璃体切割术,增生膜切除,眼内激光光凝,是治疗增生性糖尿病视网膜病变的重要方法。糖尿病视网膜病变的患者可伴有不同程度的晶状体混浊[1] ,混浊的晶状体妨碍术前检查、术中操作和术后的观察 ,术后并发和加重的白内障影响手术疗效常需二次手术 ,以往采用分次手术方法费时而效果欠佳。1989年Kokame[2]等首先提出白内障超声乳化吸除术联合玻璃体切除和人工晶体植入的联合手术。近年来，我们对伴有不同程度晶状体混浊的糖尿病视网膜病变患者采用了前后段联合手术的治疗方法,取得了较理想的效果 ,现总结如下。1 资料和方法1.1 一般资料 随机抽取2006年1月至2009年1月期间,在院治疗资料完整的糖尿病视网膜病变患者48例 54眼 。其中男 19例 22眼 ,女 29例 32眼 ,年龄 58～82 (平均 65. 1 ± 11. 5)岁。糖尿病病史6-28年, 均为2型糖尿病；眼病史2～24个月。PDR的诊断与分期按1985年全国眼底病学术会议标准[3] :其中IV期12眼,V期14眼 ,VI期 28眼。其中有11只眼术前接受过视网膜光凝治疗。晶状体混浊程度按Emery-Little核硬度分级：I级 3眼、II级 21眼、 III级 25眼、IV级 5眼。在玻璃体出血较少,晶体混浊较轻的病例,术前荧光眼底造影表现为典型的糖尿病视网膜病变的眼底改变,表现为周界清晰的20～30μm的圆型小荧光点, 分布于视网膜微循环的动静脉两侧 ,并可见异常的毛细血管扩张扭曲 ,初期的荧光渗漏、后期边界模糊的荧光斑团 ;17只眼可见有赤道及周边区视网膜斑片状的无灌注区 ,3只眼眼底后极部及黄斑区中心凹无血管区比正常增宽,显示无灌注区累及黄斑;另外,5只眼有黄斑囊样水肿的眼底 ,后期见黄斑区有花瓣状荧光甚至可见有荧光的花瓣状或卵石状有分隔的囊样形态。对眼底不能窥清者均用超声仪行眼部 A、B超检查并行视觉电生理检查 ,术前 B超显示有 8只眼有局限的牵引性视网膜脱离 ,范围均局限在 1个象限 ,1～2个 PD。对所有的病例均行常规眼压 ,房角镜检查 ,了解有无虹膜新生血管 ( INV) ,术前无一例有虹膜新生血管 ( INV)。术前14只眼有视网膜激光光凝治疗史 ,其中 8只眼曾激光治疗 3～4次。术后 1～2周复查 1次 ,每次均行裂隙灯散瞳检查及眼压检查 ,仔细记录所有患者的视力、眼压、 INV有/无情况及视网膜情况 , 1～2个月所有病例行眼底荧光造影。1.2 治疗方法术前所有病例的血糖须控制在 8 mmol/L以下 ,一般在 (4.5～7.9) mmol/L。手术在局麻下进行,切开上方及颞下方的球结膜，建立标准巩膜三通道切口，在12点位巩膜作3.0mm宽隧道切口，穿刺进入前房注入粘弹剂，做6.0～ 7.0mm较大的连续环形撕囊，水分离后用白内障和玻璃体切除手术一体机进行晶状体核的超声乳化吸除，吸除皮质进行前、后囊膜抛光，前房再次注入粘弹剂保持前房深度，并用其机械力保持瞳孔扩大状态，切口自闭不作缝合。随后进行玻璃体切除术，尽可能彻底清除前、后段及基底部玻璃体并剥除视网膜前血管增生膜。对视网膜新生血管或血管闭塞等病变区域行眼内激光光凝。对视网膜脱离在解除牵拉后行气液交换,激光或冷凝封闭裂孔,联合惰性气体(C3F8 )或硅油注入术。每只眼均进行视网膜局限性或广泛的光凝,能量为180～210 mw ,光斑100～200μm ,曝光时间0.15～0.2 s , 250～950个点不等。部分有视网膜局限性牵后极部水肿及增殖明显者在重水下解除牵引后,后极部行格子状光凝。完成玻璃体和视网膜的操作后,仔细检查患者眼底状态,根据术中及眼底情况决定是否行人工晶状体植入。充填气体、硅油及黄斑部有损伤出血不予植入人工晶状体。术中一期植入人工晶状体18眼。在增殖性糖尿病视网膜病变视网膜脱离复位术中,采用巩膜环扎6眼,视网膜裂孔及变性区激光眼内光凝29眼,视网膜周边部裂孔及变性区直视下冷凝8眼。术中应用重水平复视网膜16眼;眼内填充0. 8～1. 0mL C3F8气体8眼,眼内填充硅油38眼。2 结果2.1 视力 手术前后最佳矫正视力见表1。术后随访3月～2.5年，平均（14.2±8.4）月。54眼中 51眼 (94.44% )视力不同程度提高 , ≥ 0.1者 24眼 (44.44% ) , ≥0.3者 10眼 ( 18.52% )。视力在 0.1～0.25之间 14眼 ,伴有轻度黄斑水肿；视力 0.02～0.08之间 23眼 ,伴有重度黄斑水肿、硬性渗出 ；指数6眼 ,原因为糖尿病性视神经病变、视盘苍白。视力下降 3眼 (5.56% ) ,1眼由于眼球萎缩所致 ,另 2眼为糖尿病性视神经病变，视力分别由术前数指、0.04和0.02降为术后手动 /眼前、0.02和指数。3 讨论近年来，白内障手术和玻璃体视网膜手术技术的提高，使白内障联合玻璃体切割术成为可能并且迅猛发展。如果不进行联合手术，先行白内障手术，待术后稳定再做玻璃体手术，后囊混浊影响玻璃体手术的术中观察和操作。先行玻璃体手术，在晶状体混浊影响视力时再做白内障手术。由于缺乏必要的玻璃体支撑，前房过深，后囊膜活动度的增加以及睫状环支持力的下降，易使后囊破裂，悬韧带损伤，导致手术风险上升，并发症增多。玻璃体切割术中眼内填充物的应用，不论是长效气体还是硅油，如果术后不能保持或保持不当，都会与晶状体接触从而引起或加重晶状体混浊，影响术后视力的恢复，增加再次手术的机会。联合手术的优点是: ( 1)合并白内障的增殖性糖尿病视网膜病变患者得到及时有效治疗；( 2 )联合手术减少了手术次数、缩短病员康复的时间，费用负担也大大减轻；( 3)白内障手术能够显著改善玻璃体视网膜手术时的视野便于视网膜裂孔的查找、以及彻底切除基底部玻璃体皮质及广泛增殖的纤维血管膜，减少术后残留PVR收缩牵拉附近萎缩视网膜、形成破孔而致视网膜再脱离，使玻璃体切割术实施得更完全彻底。同时给尽可能大范围的全视网膜光凝提供了条件，提高了手术成功率。以前认为联合手术会增加术后并发症 ,如今认为并没有临床显著性。相关报道中联合手术本身引起的最常见并发症包括 :虹膜后粘连和后发障。[4] Shinoda等人 [5]对联合手术术后虹膜后粘连进行了深入地研究。他们认为联合手术产生虹膜后粘连的原因有 :①存在 PDR；②应用膨胀气体眼内填充 ； ③PDR病人术后前房纤维蛋白沉积 ； ④PDR的病人视网膜光凝量的大小。Demdtriade等人建议为避免术后气体填充造成虹膜后粘连 ,推荐术后即刻用散瞳药，气体填充眼术后每天滴用短效散瞳药。最大限度减少瞳孔与人工晶体接触的机会。同时局部给予激素用以预防虹膜后粘连。由于手术时间长,手术操作多 ,炎症反应更重促进了后发障的形成。除了影响视力 ,后发障可能影响周边视网膜的检查。Demdtriade等人报道的所有眼术中均行后囊切除术 ,以减少后发障的发生率。 Lahey等人 [6]为预防后发障的发生也施行了后囊切除术 ,但对那些手术时需行气-液交换的病人未行后囊切除术 ,而是术后发生后发障时用激光切除后囊。他们认为严重后囊混浊发生于术后最初 2个月。根据平时的工作经验，我们认为联合手术有以下几个关键步骤：①晶体前囊较一般白内障手术撕囊大 ,可方便术后眼底的检查和补充光凝。②超乳过程中不要刺激虹膜防止瞳孔减小 ,可在前房注入粘弹剂 ,以方便玻切手术进行。③选用隧道切口 ,保证玻切手术中眼内压的稳定。 ④周边玻璃体尽量切除干净 ,周边视网膜激光密度要大一些 ,防止前段缺血。但联合手术也存在其自身的不足 ,例如 :手术时间较长;缺少红光反射造成撕囊困难 ,很难用肉眼看到囊袋破裂 ;白内障取出后瞳孔缩小影响后节手术操作 ;玻切手术眼内操作可能导致白内障手术切口裂开 ;虹膜后粘连、后发障这两种并发症发生率较高等。因此联合手术成功的条件需要有精良的医疗设备 ,术者还应具有眼前、后段娴熟的操作技能 (必要时请前节医生配合手术 ),术中尽可能保留完整的晶状体后囊 ,减少玻璃体内的新生血管因子扩散入前房，在减少虹膜的新生血管。总的说来 ,玻璃体手术联合白内障超声乳化人工晶体植入术治疗PDR合并白内障是安全和有效的。但选择病人要慎重 ,必须严格控制手术指征。联合手术的疗效 (术后视力和并发症 )主要取决于 PDR眼后节病变的程度和联合手术的技术。无论采用何种手术方式 ,手术技巧娴熟是关键。对手术并发症的控制是得到良好手术效果的关键。虽然联合手术的手术要求高 ,但对病人和医生而言都是值得尝试的。随着手术方法的不断发展 ,联合手术对治疗 PDR会越来越被广泛接受 ,而成为一种常规手术方法 ,造福广大 DR患者。
微医药 2024-11-13阅读量1417