病请描述：随着科学技术的进步，电脑和手机在人们的日常生活中扮演着越来越重要的角色，工作时低头看电脑，下班后低头看手机以成为大多数人的常态，这也导致越来越多的人出现颈椎曲度变直，甚至出现酸胀、疼痛乃至眩晕的症状。 2014年底，美国的Kenneth医生曾发表一篇关于低头角度与颈椎压力的文章，其中的一张图片曾被各大新闻媒体广泛引用。 我们将图中计量单位换算成千克后，正常情况、15°、30°、45°和60°时，颈椎所对应承受的重量分别为4.5-5.5kg、12kg、18kg、22kg和27kg。这样的重量可以说是“颈椎不能承受之重”，日积月累的作用之下，不加以注意必然导致颈椎自然曲度变直。 人体脊柱曲度 人体脊柱在正常情况下会存在四个生理性弯曲，又称为生理曲度，分别是颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。颈椎、腰椎凸向前，胸椎、骶骨凸向后。 人体颈椎生理性前凸，颈椎的第4、5椎间盘前厚后薄，从而能够形成自然曲度，进而增加颈椎的弹性，在弹跳、撞击等外力作用下起到缓冲作用保护大脑。 颈椎曲度改变 颈椎自然曲度变直不仅会降低对大脑的保护作用，当颈椎曲度变直时，支配关节突关节的神经受到刺激，导致神经的水肿和纤维化，同时引起关节周围肌肉收缩。颈神经长期慢性的损伤可导致所支配颈部肌群的痉挛和纤维化，从而卡压臂丛神经或刺激交感神经，引起椎孔外神经卡压。 颈椎周围软组织和颈椎的关系犹如弓与弦，当颈部肌群发生挛缩和纤维化后，还可引起颈椎骨性结构的改变，进而导致颈髓受压，引发颈椎病。好比一把弓的弓弦丧失弹性，导致弓的结构改变甚至破坏。 颈椎曲度测量 那么怎样的颈椎曲度才算正常？我们又该如何测量颈椎曲度呢？这里向大家介绍几种常用的测量方法： Borden氏测量法测量颈椎生理曲线的深度 这种方法是目前颈椎测量公认客观、准确的测量方法, 虽有相关文献报道存在着一些缺陷, 但目前研究仍不能找到一种经大规模基础和临床研究所证实的更行之有效的方法, Borden氏测量法在颈椎曲度测量中仍占据着不可替代的地位。 自枢椎（第二颈椎）齿突后上缘到C7椎体后下缘画一直线为A线, 沿颈椎各椎体后缘画一连线为B线, 在A、B线间最宽处的垂直横交线为C线, 即为颈椎生理曲线的深度。 C为正值时称"前凸",为颈椎正常生理弧度；C为零时称"变直",即颈椎生理弧度变直；C为负值时称"反弓",Borden氏测量法正常C值为12±5mm。 cobb角法测量法测量颈椎夹角 常采用C2-C7（第二颈椎至第七颈椎）Cobb角测量，有文献称此法较为可靠，不受放大因素的影响。 在颈椎侧位X线片, 测量C2与C7两椎体下缘延长线,再作这两条直线的垂线，取垂线相交所成锐角作为颈椎的曲度，正常角度一般为22+5°。 Harrison法测量颈椎夹角 在颈椎侧位X线片,做 C2 及 C7 椎体后缘的平行线,其相交所成的锐角为颈椎角(CSA)。正常角度一般大于34°。 同时，颈椎曲度与年龄也有很大的相关性，一般随着年龄的增长而减少。对于青年来说，颈椎曲度的改善与颈部症状、体征的缓解和消失呈明显正相关；随着年龄的增大，骨质疏松、椎体增生、韧带钙化等问题日益显著，颈椎的生理应力状况改变，颈椎曲度只参与部分受力，但颈椎曲度的改善往往也能够使颈部的症状得以缓解。 颈椎枕 据估计，近四分之一的人群都会出现颈部疼痛，而糟糕的枕头设计是导致这种极高发病率的重要因素，不适当的枕托对颈椎有不良影响，导致颈部疼痛和颈源性头痛，最终导致睡眠质量差。 特别是颈椎病患者，需要根据患者颈椎病变的程度、肌肉组织损伤及血管神经的改变等，以恢复颈椎生理曲度为原则，挑选一个适合颈椎生理曲度的枕头。 这种生理曲线既保证了颈椎外在的肌肉平衡，又保持了椎管内的生理解剖状态，同时质地柔软，透气性好的，以中间低，两端高的元宝形为佳，也可以对头颈部起到相对制动与固定作用，可减少在睡眠中头颈部的异常活动。 个性化设计颈椎枕 一个颈椎枕的选择更加重要，有些颈椎枕常存在质地过软、矫正作用差的问题，没有个性化矫形规划，软材料也会导致矫正力度和矫正结果比较随缘。选择不合适的枕头大小，可能导致颈部疼痛或加重。 每个人的颈椎曲度不同，颈椎软组织情况各异，部分患者处于颈椎病的不同阶段，因此需要进行个性化3D打印颈椎枕设计，进行颈椎曲度与颈椎周围肌腱、韧带等软组织弹性的个性化矫正。 上海第九人民医院3D打印中心，通过对颈部进行光学扫描与颈椎侧位X光检查，测量颈椎曲度，由专业矫形器师结合患者的情况设计个性化颈椎枕，部分或全部3D打印工艺制作完成，矫正颈椎的生理曲度。患者适配后拍摄X光片，做到精准矫正与治疗，避免使用不适和矫枉过正。 颈椎枕案例 患者适配前后侧位X光，佩戴前18°，适配后36° 对于颈椎病患者，合理设计的颈椎枕，能够紧密适合颈椎，矫正颈椎生理曲度；再根据颈椎曲度改善情况，随时间慢慢调整3D打印颈椎枕曲度，使变直的颈椎逐渐形成正常的生理曲度，改善颈肩痛的症状。 使驾车、打电脑等低头工作生活一天的人们，在睡眠之中通过个性化3D打印颈椎枕的使用，解除颈椎肌肉、韧带的疲劳，逐渐改善颈椎曲度，提高睡眠质量。
王金武 2019-08-16阅读量9115
病请描述：锁骨下动脉盗血综合征 上海九院 神经内科 脑卒中中心 刘建仁编译 上周，我们在同一天连续对两例锁骨下动脉盗血综合征进行了支架植入的治疗。这两个患者都表现为眩晕、肢体发冷等肢体缺血的症状，两侧上臂的血压差异明显，血管造影明确存在狭窄侧椎动脉的逆向血流，就是由于锁骨下动脉严重狭窄，导致上肢的血流不足，从而从颅内盗血，导致颅内缺血的症状。支架植入后，上述所有现象恢复。 “锁骨下动脉盗血”是指锁骨下动脉分支内的血流逆转现象，是近端锁骨下动脉同侧血流动力学显著损伤的结果。除针对潜在病因之外的特殊疗法。“锁骨下窃血综合征”可在一些有动脉功能不全症状的患者中表现出来，这些症状折磨着大脑、上肢、甚至心脏（如果部分冠状动脉循环是通过IMA移植提供的），该患者的情况也是如此。 锁骨下盗血的病理生理学 当锁骨下动脉的严重狭窄影响内乳动脉、椎动脉或腋动脉的远端灌注时，可能会发生锁骨下动脉盗血综合征。随着锁骨下狭窄程度的发展，狭窄远端的压力最终会低于对侧椎动脉经基底动脉或颈动脉经威利斯和基底动脉环传递的压力（图2）。 血流就会从颅内经过椎动脉反向流到上肢，造成颅内动脉缺血。 动脉粥样硬化是锁骨下狭窄的最常见原因，因此，不管临床表现如何，都会出现盗血综合征。然而，大动脉血管炎、胸廓出口综合征和主动脉缩窄手术修复后的狭窄或法洛四联症（伴有blalock-ta）。ussig分流）是其他可能的原因。先天性畸形，如左锁骨下动脉孤立的右侧主动脉弓，也可导致锁骨下狭窄和窃取综合征，应予以考虑，尤其是在年轻患者出现窃取综合征时。 当近端锁骨下狭窄至少为中度（>50%）时，90%以上的患者椎动脉出现间歇性或持续性血流逆转，但并非所有患者都有症状。双超声和经颅多普勒在检测血流逆转方面比传统血管造影更为敏感。在大多数患者中，锁骨下狭窄伴或不伴同侧椎动脉血流逆转是无症状的。然而，如果椎基底动脉循环的侧支血供应不能适应增加的需求，如在运动或动静脉瘘时，血流逆转患者可能会出现症状。 在少数表现出与锁骨下狭窄相关症状的患者中，手臂跛行是最常见的症状，包括运动引起的手臂疼痛或疲劳。有时，在休息或劳累时可能会注意到四肢的凉爽或感觉异常。在罕见情况下，椎体血流的单侧逆转可能导致椎基底动脉短暂性缺血发作。上肢运动通过降低动脉阻力，增加流向手臂的血流，并可在没有足够侧支血流的人中诱发椎基底动脉供血不足的横向症状。同样，患有伊普西拉的透析患者也可能出现盗血现象。Teral动静脉瘘。还应注意的是，双侧椎血流逆转与非侧化脑缺血有关。 椎基底动脉供血不足通常表现为“跌落发作”，但也可能表现为头晕、复视、眼球震颤、耳鸣，甚至听力丧失。然而，即使观察到椎体系统血流逆转，缺血性神经事件也可能归因于其他过程。如血栓栓塞或近端锁骨下疾病的动脉粥样硬化物质栓塞，不一定与盗窃现象有关。 最后，冠状动脉锁骨下动脉窃血现象可能发生在接受冠状动脉旁路移植术的患者中，如果在靠近内乳动脉移植术（用于灌注心脏）起飞的锁骨下动脉发生狭窄。如果另一个血管床的动脉血流需求增加，如同侧上肢运动，冠状动脉循环的一部分可能“被盗”，导致心绞痛甚至梗死。 诊断 任何有椎基底动脉区域神经症状、手臂跛行或冠状动脉缺血（内乳动脉已用于冠状动脉旁路移植手术）的患者应怀疑锁骨下狭窄。提示锁骨下狭窄的体格检查结果包括：上肢血压读数差异大于15毫米汞柱，受累侧振幅脉冲延迟或减弱，锁骨上窝有杂音，枕下动脉杂音。也可以听到EA。应检查受影响一侧的皮肤和指甲，以排除动脉供血不足引起的萎缩变化。在多个部位发现的脉搏减少提示Takayasu的动脉炎。 当怀疑有盗血现象时，多种无创成像方式可选择性地用于诊断锁骨下狭窄。连续波多普勒和双相超声检查在有经验的操作人员进行时容易获得、便宜和准确。经颅多普勒在神经症状的设置中可能更有用。磁共振血管造影术和计算机断层扫描血管造影术也是一种替代方法，但当多普勒技术不确定时，如果锁骨下动脉狭窄的病因不确定，或用于计划干预时，可能最好用来量化锁骨下动脉狭窄的程度。磁共振血管造影术的分辨率与计算机体层摄影血管造影术相当，但由于成本和可用性的原因，在计算机体层摄影血管造影术禁用或不确定时最常用。 管理 即使无症状的锁骨下动脉狭窄也与其他血管床的发病率和死亡率增加有关。5,6,9锁骨下动脉狭窄与总死亡率（危险比，1.40）和心肌梗死有关。卵血管疾病死亡率（危险比，1.57）5，与进行性颈动脉狭窄和侧支通路受损相关的脑血管缺血性事件风险增加。因此，锁骨下狭窄是心血管风险的一个标志，并确定一个群体将受益于积极的二级预防。包括阿司匹林、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制和他汀类药物在内的药物治疗可降低下肢外周动脉疾病的长期死亡率。13对于锁骨下狭窄患者，建议采用这种治疗方案。 偶发的锁骨下狭窄，在没有症状的情况下，很少需要血运重建治疗，即使血流逆转被证明。唯一的例外是计划采用同侧IMA移植行冠状动脉旁路移植的患者。在这里，建议先发制人治疗锁骨下狭窄。 对于症状较轻的患者，药物治疗和观察是适当的，因为没有干预的症状改善已被描述。 有累赘症状和锁骨下动脉近端闭塞性疾病的患者可以通过手术或经皮手术成功治疗。8,14–20球囊血管成形术和支架置入术可在支架置入不太可能损害椎体循环的情况下进行。经皮入路的技术成功率可达到90%以上，5年的通畅率为85%。与基线时间歇性血流逆转相比，20次连续血流逆转似乎是更高再狭窄风险的标志。17最终，高达10%的患者将症状性再狭窄，95%的患者可以通过重复的血管内治疗来治疗。 更长或更长的远端闭塞可能更适合手术治疗。外科血运重建包括颈动脉锁骨下旁路、颈动脉转位或腋窝-腋窝旁路手术，总的来说，5年时的通畅率超过70%。然而，如果颈总动脉用于旁路，成功率大于80%。相比之下，腋窝-腋窝旁路术的通畅率（46%）明显较低（18%），因此通常用于围手术期风险较高的患者。对于中枢神经症状占主导地位的患者，在进行锁骨下系统的外科血运重建之前，应先处理好颈动脉狭窄。颈动脉顺行血流恢复正常后，神经症状减轻，即使在锁骨下有明显病变。对于锁骨下狭窄的经皮和外科血运重建没有前瞻性的随机比较。15名手术风险高且解剖结构不适合经皮治疗的患者可以通过抗血小板治疗和一般的心血管预防策略进行治疗。吉斯。 总结 “锁骨下动脉窃血”是指锁骨下动脉分支因血流逆转而出现的与动脉功能不全有关的综合征，可归因于该分支近侧锁骨下动脉闭塞性疾病，通常是由动脉粥样硬化引起的。大多数患者无症状，但IMA旁路移植的患者可能表现出由同侧上肢运动引起的心绞痛（即所谓的“冠状动脉锁骨下动脉窃血”）。锁骨下窃血也可能表现为椎基底动脉供血不足，或最常见的手臂跛行。提示性症状的患者应考虑锁骨下盗血。仔细检查节段性脉搏和压力，以及明智地使用双超声、磁共振血管造影、计算机断层扫描血管造影或常规血管造影可以确认是否存在锁骨下狭窄。有症状的患者受益于经皮或外科血运重建，这取决于解剖和患者因素。锁骨下狭窄，不管症状如何，都是动脉粥样硬化疾病和心脑血管事件风险增加的标志。 （摘自 CIRCULATION 美国心脏病协会AHA）
刘建仁 2019-07-14阅读量1.3万
病请描述：医生介绍： 肖丹，扁弧刃针创始人，中医世家，毕业于南京中医药大学，在锡首创刃针特色门诊，扁弧刃针、祖传特色针法、整脊正骨、经络刺血、中医穴位自血疗法、中医美容针法、中医靶向针法等，擅长治疗肌肉疼痛，骨痛，神经痛，颈椎病，腰椎病，肩周炎，膝关节病，颈肩腰腿疼痛，头痛，视疲劳，眼周疼痛，干眼症，三叉神经痛，坐骨神经痛，癌性疼痛，过敏性鼻炎，咽炎，中风后遗症，偏瘫，失眠，湿疹，荨麻疹，痤疮，色斑，脸色暗黄，黑眼圈，妇科内分泌失调，免疫力低下症等疑难杂症，尤其对疼痛类疾病有立竿见影的效果和理想远期疗效。 一、治疗优势 扁弧刃针的前端是一个小扁刃，刃口呈圆弧形，针体直径0.35mm，具有柔软度。扁弧刃针，介于针刀与毫针之间，施针时既有毫针的“得气”感，又有针刀的“切割”感，发挥了二者的优势，安全有效。 《内经》云：经络能决生死，治百病。不通则痛，通则不痛。筋出槽，骨错缝，骨正筋柔，气血自流。研究表明，针刺穴位能促使中枢神经系统释放出如5－羟色胺、内啡肽、强啡肽等化学物质，这些物质能加速致炎致痛物质的清除，产生镇痛消炎效应。 二、扁弧刃针治疗的特点： 1，用1根针治病，一次性针，每个治疗点从进针到出针1秒钟。不需要吃药，不需要麻醉，中医的靶向治疗，直达病灶松解粘连，没有副作用，绿色安全。 2，通常7天治疗一次，真正意义的“短频快”，节约时间。 3，疗效快，立竿见影，大多数疼痛类疾病治疗完毕就能明显缓解。 4，《黄帝内经》云：上工刺其未生者也。针刺，既能针刺治病，亦能针刺保健，旨在疏通经络，活血化瘀，调和气血阴阳，扶正祛邪，最大程度的防治疾病，提高人体自愈力，改善血液循环，改善淋巴液循环。 三、适应症 1.扁弧刃针适应症： ①疼痛类疾病：肌肉疼痛，骨痛，神经痛，颈椎病，腰椎间盘突出症，腰肌劳损，肩周炎，膝关节炎，腱鞘炎，网球肘，痛风，强直性脊柱炎，类风湿性关节炎，顽固性头痛，癌性疼痛，眼周疼痛，三叉神经痛，坐骨神经痛，急慢性腰腿扭挫伤，急性落枕，富贵包，筋膜炎等。 ②无菌性缺血性骨坏死：股骨头坏死、髌骨坏死等。 ③顽固疑难病：失眠，鼻炎，鼻窦炎，过敏性鼻炎，慢性咽炎，肥胖，干眼症，视疲劳，中风后遗症，偏瘫，月子病后遗症疼痛，痛经，月经失调，乳腺增生，子宫肌瘤，眩晕症，顽固性耳鸣，陈旧性面瘫，急慢性胃肠功能紊乱，颈心综合症，静脉曲张，顽固便秘，儿童腺样体肥大，儿童营养不良，厌食症，多动症，儿童鼾症等。 2.刺络放血疗法适应症： 湿疹，荨麻疹，牛皮癣，全身皮肤瘙痒症，干燥综合症。 3.中医穴位自血疗法适应症： 痤疮，青春痘，黄褐斑，色斑，黑眼圈，脸色暗黄，气血虚弱，激素分泌紊乱，更年期综合征，潮热，出汗多，烦躁，免疫力低下症，白细胞减少症，贫血，体质弱易生病、反复病毒感染等。 4.整脊正骨适应症： 颈椎病，腰椎间盘突出症，胸椎小关节紊乱，脊柱侧弯等。 四、治疗说明 严格使用一次性针具，选择特定穴位治疗，绝不会伤到神经血管脏器，老少皆宜。 有人问：你们扁弧刃针既然能根治，治好后不再复发，为何我在几年前治好后现在又痛了？ 答：你现在的症状不能理解为“复发”，应为“再劳损”。由于你工作劳累或受寒凉，完全可以跟任何一个正常人一样出现疼痛，疼痛类疾病没有免疫功能，在医学上不存在“根治”的说法，所以痊愈后同样注意不要劳累过度，不要过于受寒凉，做好自我保护，完全可以不再“复发”。 五、患者须知： 患者同时伴有严重糖尿病、高血压、心脏病，怀孕等请主动告知。女性月经期禁做扁弧刃针治疗。扁弧刃针治疗后，施针部位4小时不要沾水，针后局部如有1至7天酸胀痛、瘀青为正常反应，患处越严重或受寒凉针眼越酸胀痛，针感时间因人而异。针后严格休息（休息好恢复快，休息不当可延长恢复时间，增加治疗次数）并同时适当活动患处，注意保暖。“三分治，七分养”。颈椎病、腰椎病等脊柱关节类疾病重在平时防护，注意睡觉姿势及合理高度枕头，常做颈椎保健操，局部注意保暖。特别说明：腰腿痛患者，腰部针后（部分患者自我感觉无明显腰痛），下肢原有症状可有暂时加重可能，最后自上而下消退（一般七天以上）此属正常现象不必担心和误解。 六，治愈典型病例 1.陈某，女，30岁。颈椎病，经常晕厥，头痛，呕吐，腋下痛，手麻。月经失调。半年来经上海、北京多家医院诊治无效。 扁弧刃针治疗10次：治愈。无晕厥，无头痛，无呕吐，无腋下痛，无手麻。月经很正常。 2.钱某，男，52岁。肩周炎，左手臂活动严重受限，疼痛，夜里疼的哭。 扁弧刃针治疗8次：治愈。左手臂活动正常，无疼痛。 3.韩某，女，48岁。膝关节炎，疼痛难忍，走路只能拄拐棍。曾在多家医院治疗都没治好，半月板损伤建议其换关节。患者不能接受换关节，后经人介绍来扁弧刃针治疗18次：治愈。膝关节无疼痛，不需拐棍，走路正常。 4.李某，男，35岁。面瘫。左脸面肌瘫痪，左眼流泪，口眼涡斜，喝汤漏水。颈椎疼痛，项韧带钙化严重，颈椎错位。在其他多处医院治疗半年，无效。 扁弧刃针治疗6次：治愈。面部正常，喝汤不漏水。颈椎无疼痛，椎体稳定，不再错位，颈椎项韧带、项部肌肉变软。 5.胡某，男，53岁。右脚跟骨骨刺，疼痛。晨起脚不能落地，走路时右脚跟疼痛。 扁弧刃针治疗3次：治愈。晨起右脚能落地，走路时右脚跟无疼痛。 6.李某，女，28岁。月经周期不规律，月经量少，有血块，痛经。 治疗12次：治愈。月经正常。 7．朱某，女，31岁，肥胖。腹部脂肪重度堆积。扁弧刃针治疗6次：瘦了7斤，腹部赘肉变少。 8.王某，女，50岁，腰椎间盘突出症，腰4/5椎间盘突出压迫神经，平时腰痛，腿麻，小腿肚涨疼，胃痛，颈椎痛，头胀痛，眼睛痛20余年，辗转各地大医院看病吃药都查不出原因无法去除疼痛。 扁弧刃针治疗26次全身无任何疼痛。 9.刘某，男，45岁，顽固湿疹30余年，瘙痒，皮肤大面积破溃流脓水，夜里尤其痒，辗转无锡、上海各大医院皮肤科西药中药治疗均无明显改善，依旧全身反复发作湿疹。 治疗3次明显好转，全身湿疹皮肤收口，不瘙痒，坚持治疗12次湿疹全部消退，随访一年未复发。 10.韩某，女，28岁，顽固痤疮五年余。曾口服螺内酯片、中药治疗痤疮，但痤疮依旧发，且螺内酯片副作用已导致月经紊乱、人变胖。治疗6次，并停服螺内酯，痤疮全部消失，随访一年痤疮未复发。 11.吴某，男，69岁，中风后遗症，右侧半身瘫痪，右侧手臂，右腿不能活动。 扁弧刃针治疗20次右侧半身，右侧手臂，右腿能正常活动。 12.谭某，女，69岁，高血压，顽固头痛，常年服用5种降压药、抗焦虑药，但血压控制效果不明显，服药后血压仍180/120mmhg。 治疗20次血压正常132/83mmhg，无头痛。 13.陈某，女，65岁，干燥综合症，疲劳，干眼症，眼痛，头痛，鼻腔干，口腔干，畏寒怕疼，全身肌肉关节痛，胃部寒、胃胀气疼，脸色晦暗，唇色紫黑。 扁弧刃针、自血治疗18次自觉眼鼻口不干燥，全身不疼痛，胃无不适，脸色红润，唇色红。 14.夏某，女，62岁，三叉神经痛20余年，右侧面部刀割样疼痛。扁弧刃针治疗5次，无疼痛。 15.赵某，男，7岁，过敏性鼻炎，咽扁桃体肿大，腺样体肥大，平时一直流鼻涕，鼻塞，打鼾，张口呼吸，睡眠时易呼吸暂停，眼睛痒，经常揉鼻子，晨起和在空调房就喷嚏。 扁弧刃针治疗6次，痊愈，复查腺样体不肥大，平时无任何不适。
肖丹 2019-06-19阅读量1.1万
病请描述： 典型的椎动脉型颈椎病：是由于椎动脉受到外来的压迫或刺激，引起功能失调，脑部供血不足而产生的一系列症状。 表现为发病突然，约半数以上病人是突然发病的，原来可以毫无症状，也没有什么预兆，只是颈部向某个方向转动一下，当即出现眩晕，甚至感到天昏地暗。有时伴有头疼，恶心呕吐，耳鸣，视物不清等。 椎动脉狭窄： 椎动脉发自锁骨下动脉第一段的后上方。左侧椎动脉直接发自主动脉弓者占6%。椎动脉的分支不象颈内动脉那样总是颈总动脉母体血管的直接延续，而是几乎总与供体血管成直角发出。椎动脉直径为3~5mm，相对于锁骨下动脉是非常小的血管，故锁骨下动脉内的正常血流仅少量进入椎动脉。这种解剖学上的差异，能够很好地解释颈动脉脑循环与椎基底动脉脑循环在血流动力学方面的差异，以及形成动脉粥样硬化斑类型不同的倾向。位于椎动脉的粥样硬化斑病变通常是“平滑的”，很少因继发血栓形成而发生溃疡。颈动脉与椎动脉粥样硬化斑这种形态学上的差异主要来自血管造影所见，仅得到极少数已发表的病理学资料的支持。 椎动脉在解剖学上可分为颅外三段和颅内一段。从椎动脉起点至进入第5与第6颈椎横突孔前为第一段。第二段在到达位于寰椎下方的第三段前，始终走行在椎间孔内；第三段出椎间孔后头端朝向头状孔。最后一段亦即颅内段在颅骨基底处穿入硬脑膜和蛛网膜，终末端在延髓桥脑交界处与对侧椎动脉会合形成位于中线的基底动脉。椎动脉颅外段发出小的脊髓支到骨膜和椎体，肌支到位于深部的周围肌肉区。行程短的颅内段发出重要的脊髓前、后动脉到延髓和脊髓，细小的穿支血管到延髓；其最大的分支—小脑后下动脉（PICA），负责咀侧延髓一小部和小脑的血液供应。当PICA分支偶尔缺如时，由侧枝血管负责延髓外侧供血。椎动脉入颅后，管壁发生显著的变化，外膜和内膜变薄，内膜和外膜弹力层的弹力纤维减少。 头痛： 颈椎病的症状还包括放射痛、窜痛、麻痛、胀痛、沉痛、热痛、凉痛、局部痛、前额痛、两侧痛、巅顶痛、轻痛、中痛、重痛，重则“碰墙”止痛，甚则呕吐。头晕目眩：头痛、眩晕、甚则恶心、呕吐、一过性失明伴头昏、头沉等，甚则有欲晕倒的感觉或突然晕倒、过后苏醒、已如常人。 中风： 中风病人有90%以上都有颈椎病，很多人中风后仍不清楚这一原因。当颈椎发生病理改变时，变薄变矮的椎间盘，致使椎间隙变窄，使椎动脉受压变形，也可致椎动脉受压．可压迫椎动脉第三段造成扭曲，致使脑椎－－基底动脉供血不足.在中老年人脑动脉硬化的基础上，颈椎病加重脑供血不足，可使脑血管中的血液流动速度变慢，血栓形成的机会增多，极容易诱发中风。所以，有颈椎病的中老年患者更应及时治疗。 失眠： 由于椎动脉受到压迫而使脑供血不足。颈椎病变对椎动脉的直接压迫，或者刺激动脉使之痉挛等因素，造成椎动脉血液循环障碍，而使脑供血不足。即便是白天没有任何不适的人，晚上躺在床上时，如果使用了高度不合适的枕头，也很可能压迫颈椎。所以有些人白天好好的，但是到了夜里就失眠多梦。这时候可以考虑换一个合适的枕头。因颈椎病所致的失眠患者，不能单纯依靠镇静安眠药对症治疗，而要从病因方面采取综合性治疗，如推拿、牵引及适当的运动等。 记忆力严重下降： 很多患者会突然出现记忆力明显下降、丢三落四、到此位忘记做此事、昨天的事情记不清楚、甚则是否吃饭都不能记忆。这些并不是因为年纪大了健忘所致，而是因为椎动脉受颈椎压迫引起，严重会续发脑梗甚至脑出血。 高位截瘫： 颈椎骨质增生，骨刺压迫颈部神经根和脊髓，导致发病瘫痪。很多患者在颈椎病初期、中期并不重视，发作时随便服用消炎止痛药物，这虽然在一定程度上暂时缓解了症状，但错过了治疗时机，症状将越来越严重病情加重，丧失了劳动能力，甚至会瘫痪在床。 颈椎病患者常会感觉肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手无力，有时不自觉的握物落地。另一些颈椎病的病人下肢无力，行走不稳，二脚麻木等。出现这类情况都是属于颈椎病的症状表现。 颈椎病的症状最主要的表现是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，颈椎病患者有时伴有头晕，房屋旋转，严重的颈椎病患者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。有的一侧面部发热，有时出汗异常。 有少数颈椎病患者常出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。这也是颈椎病的症状的表现。这些颈椎病的症状与发病程度，发病时间长短，个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当颈椎病的症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。 多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。 在体征方面，发病时病人颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引起眩晕、恶心或心慌等症状;部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阻引起的杂音。后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转移位，同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。这也是颈椎病的症状表现。 欢迎加微信理性沟通：
马彩毓 2018-04-15阅读量1.1万
病请描述：48岁的照某是财务人员，常年低头干活。上个月，他在疲乏之余伸了下懒腰，头顺势往后仰，却突然全身没了力气，瘫倒在地。 去医院经CT检查，确诊赵某是因颈髓损伤造成瘫痪，原本第三颈椎到第六颈椎之间的椎间盘突出，运动不当，却脱出了椎管内，压迫椎管里的神经，完全阻断了大脑发出的各种神经信号，导致高位截瘫，虽然手术治疗，但是仍然没能恢复，导致高位截瘫。现在不得不用气管切开，应用呼吸机支持呼吸，维持生命。 颈锥病，为很么这么严重了，却没有明显的脖子疼呢，下面介绍一下发病机理。 一仰头就动不了，原来跟他这习惯有关 医生说，这跟他长时间低头工作的习惯关系很大。长时间低头，导致他失去了正常的脊柱生理曲线，出现脊柱畸形，颈椎和腰椎很脆弱，再加上年龄也大了，骨骼强度下降。如果突受外力，颈椎和腰椎很容易出现意外。 简单说，这是严重的颈椎病。 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。 颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、交感神经功能紊乱型颈椎病，脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病，还有的就是混合型颈椎病。 哪些人最容易遇上这类情况？ 仰头致瘫的意外虽是个例，但我们身边颈椎病人却一点都不少。上至八十岁的老人，下至十岁的小孩，谁都没能逃过。老年人，随着年龄增长，人体的颈椎和椎间关节会像机器一样老化，产生退行性变化。绝大多数的年轻人，则是因为长期的低头习惯惹上了颈椎疾病！不信你去马路上、公交、地铁或者商场里瞧瞧，大部分人都在低头盯手机或平板电脑。如果他没有，这人十有八九是手机没电了。 经常“葛优躺”式地瘫痪在家看电视、玩手机？舒服是真舒服，但颈椎病、腰椎病也找上来了……说不定哪天你一扭头、一仰头，就发生颈椎错位。倒霉到极点的，也许就跟这个故事的主人公一样瘫痪了。 没有脖子痛，也可能是颈椎病！出现这些征兆要警惕！ 1、脖子酸痛，经常落枕，你可能会怀疑颈椎病； 2、以下这些跟颈椎搭不上边的不适，也要警惕是颈椎病的信号： 3、眼蒙眼花、失眠，莫名流泪、视力下降，鼻子不舒服，头晕、耳鸣，咽喉有异物感； 4、头痛眩晕、上肢麻木、四肢麻木，出冷汗，胸闷心慌、睡眠有障碍等。 如果出现了颈椎病的征兆，那就快点治疗。在治疗原则上，我们以非手术治疗的传统治疗方式为优先，可以到正规医疗机构采用正骨、理疗、按摩、针灸等保守方法治疗。也可以选择纯中药制剂的膏药贴敷患处及相关穴位。膏贴的药力能直透皮下的骨质，通过中药连锁生化反应使椎体软组织突出物（78%都是水分）失水萎缩体积变小，直至溶解消失，从而解除对神经的压迫，促进功能恢复。同时还能抑制钙化增生的发展，并能松解血管韧带的粘连，消除无菌性炎症，促进软组织吸收养分，弹性增强，最终达到消除症状、解除疼痛、彻底康复的目的。推荐贴敷 冷消泰神农消痛贴 ，是国家非物质文化遗产，古方纯中药熬制，有一百多年历史了，对于颈椎病的有效率达到了95%以上。一般贴敷一个月，症状可以完全缓解，并且不易复发。 想知道颈椎有无问题，这个动作自检下，一分钟就够了！ 第一，肢体的某一部位发生像触电一样的放射痛，是神经根型颈椎病的典型表现。如果同时伴有头晕、恶心、视物旋转的症状，则往往伴有椎动脉型颈椎病。 第二，手指麻木，特别是两边手指都麻木了，一定想到是不是得了颈椎病，而且两边手指麻木，可能是脊髓重要的结构受到了压迫； 第三，做十秒手指屈伸的实验，手握拳，然后完全伸开，计算十秒钟做二十次以上才算是正常的； 第四，沿着直线走一走，两只脚在一条线上走，得了脊椎型颈椎病的人就走不了直线。 那么我们在平时应该怎么做，才能不得颈椎病，不让脖子坏掉呢？ 第一、有研究表明，长期压抑感情，遇事不外露，多愁善感的人易患神经衰弱，神经衰弱会影响骨关节及肌肉休息，长此以往，颈肩部容易疼痛。所以，要经常保持乐观向上的好心情。 第二、日常生活中应注意保持头颈正确的姿势，不要偏头耸肩，看书、操作电脑时要正面注视，保持脊柱的正直。睡觉时要选择合适的枕头，不宜过高或过低，一般枕头以10厘米的高度为宜。不要躺着看书、看电视。 第三、尽可能少坐多动，能走路的不要骑车，能骑车的不要坐车。特别是有车族和长期坐办公室的人员，每天要抽出一定的时间进行锻炼，尤其注意加强颈肩部肌肉的锻炼，可做一做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。爬山、游泳，对预防颈椎病效果较好。 第四、长期低头伏案工作者，要注意动静结合，每工作一小时左右就要站起来做做工间操，活动活动四肢、颈椎，消除颈部肌肉、韧带的疲劳，防止劳损。 第五、平时要注意保暖，不要用电风扇和空调直接吹，乘车或运动时注意颈部保护，避免急拐弯、急刹车或突然转颈。 第六、要防止酗酒。酒精会影响钙质在骨上沉积，使人们易患骨质疏松症、骨质软化症，加速颈椎退行性变。 第七、中医认为胡桃、山萸肉、生地、黑芝麻等具有补肾髓功能，可在医生指导下合理地少量服用，以起到强壮筋骨，推迟肾与关节退变的作用。
马彩毓 2018-02-18阅读量1.1万
病请描述：三叉神经痛（Trigeminal neuralgia，TN）是指发生于三叉神经所支配区域的神经性疼痛，典型的三叉神经痛表现为阵发性、短暂的疼痛发作，每次发作持续时间由数秒到数分钟不等，疼痛剧烈，无法忍受，疼痛呈电灼、针刺、刀割、撕裂样等，发作时可伴有面部肌肉抽搐，口角偏向一侧。疼痛多发生于单侧，沿三叉神经分布区常有触发点（扳机点），如上下唇、口角、牙龈、舌、鼻翼等，可在洗脸、刷牙、饮水、说话、剃须时诱发，严重影响患者日常生活。疼痛发作间歇期如常人，发病早期间歇期较长，以后逐步缩短，严重者数分钟发作1次，甚至发展为持续性疼痛，未经治疗疼痛不能自然缓解。神经系统检查多没有阳性体征。三叉神经痛的诊断主要依靠临床表现，影像学检查如CT、MRI主要用于排除继发性三叉神经痛。 三叉神经痛通常分为典型和不典型两种，也可分为原发性和继发性两种，目前临床上与治疗方案选择和手术疗效密切相关的是前一种分类方法。因此，这里介绍典型和不典型三叉神经痛的诊断标准。 典型三叉神经痛的诊断标准：（1）三叉神经分布区出现的阵发性疼痛；（2）疼痛为阵发性，每次发作持续数秒至数分钟不等，间歇期完全正常；（3）疼痛为闪电样、电击样、触电感剧烈难忍，当洗脸、刷牙、饮水、说话、甚至风吹时可诱发；（4）在感觉末梢集中分布的区域（如上下唇、口角、牙龈、舌、鼻翼等）存在扳机点现象；（5）在疾病初期，卡马西平治疗有效；（6）神经系统检查多没有阳性体征。 不典型三叉神经痛的诊断标准：（1）三叉神经分布区出现的剧烈疼痛；（2）疼痛发作频繁，出现间歇期疼痛，甚至表现为持续性疼痛；（3）疼痛性质多样化，患者很难描述，但在洗脸、刷牙、饮水、说话时可诱发疼痛加重；（4）多数患者不存在扳机点现象；（5）出现面部麻木、皮肤粗燥和感觉减退；（6）神经系统检查可出现患侧皮肤浅感觉减退。 临床上典型三叉神经痛的诊断并不困难,但是非典型三叉神经痛的诊断就需要与多种疾病进行鉴别,如牙痛、颞颌关节痛、偏头痛、舌咽神经痛、翼腭神经痛、中间神经痛等。具体的鉴别要点如下： 一、颅外疾病 1、牙痛：多为炎症所致，如牙龈炎、牙周炎、踽齿等，因牙痛常沿着三叉神经分布区反射至同侧上下牙龈及头面部，容易与三叉神经痛混淆，典型牙痛为牙龈及颜面部阵发性疼痛，后期为持续性胀痛或跳痛，牙齿对冷热敏感，刺激后可诱发，口腔检查可见牙龈红肿、张口受限、叩击痛，牙科检查治疗后疼痛消失。 2、颞颌关节痛：多由颞下颌关节炎、颞颌关节功能紊乱所致，疼痛限于颞颌关节区域，疼痛为持续性，与下颌关节运动（张口、咀嚼）有关，下颌运动受限，张口有弹响，局部有压痛。风湿、类风湿患者可见血沉、抗“O”、类风湿因子等升高，X线摄片可见颞颌关节间隙模糊、狭窄及骨质疏松等。 3、偏头痛：为血管舒缩失衡所引起的单侧头痛，有疼痛先兆如心情烦躁、视力模糊、恶心、呕吐等，疼痛位置多在颈外动脉分支区域（如颞浅动脉、枕动脉），为搏动性跳痛、胀痛，持续时间为数小时甚至数天，情绪紧张或者疲劳时加重，口服非甾体类止痛药（阿司匹林、芬必得等）有效。 4、副鼻窦炎：可由上颌窦、筛窦、额窦等炎症所致的面部疼痛，疼痛程度与体位变化有关，为持续性的胀痛、钝痛，无扳机点，疼痛不固定于单侧面部。副鼻窦引流手术能治愈，X线或薄层CT颅脑扫描有助于鉴别诊断。 二、颅神经痛 1、舌咽神经痛：发病率较三叉神经痛低，疼痛部位在舌根、咽部、扁桃体等处，常在进食、吞咽、说话时诱发，需要与三叉神经痛（III支）鉴别。 2、中间神经痛：疼痛部位主要位于耳部，咀嚼、说话、吞咽时并不疼痛，叩击面神经可诱发，可能与面神经的病毒感染或面神经受血管压迫有关，口服卡马西平效果不佳。 3、蝶腭神经痛：疼痛位于颜面深部，可放射至鼻根、颧、上颌、眼眶、乳突、耳部、枕部、肩部，眼眶周围有压痛，疼痛呈烧灼样痛或者胀痛，可阵发或持续性痛，发作时可有鼻粘膜充血、眼结膜充血，鼻塞、流泪等。蝶腭神经节封闭有效。 4、不典型面部神经痛：可能与交感神经系统功能障碍有关，多见于青壮年，疼痛不沿神经分布，疼痛较弥散、深在、不易定位，无扳机点，持续时间较长，发作时伴有交感神经系统症状如流泪、面部潮红、鼻粘膜充血等，用血管收缩或非甾体类止痛药往往有效。 5、三叉神经炎症：多由病毒感染、糖尿病等导致三叉神经脱髓鞘病变，疼痛为持续性，可为单侧或双侧三叉神经支配区域的疼痛，三叉神经感觉功能减退，或伴有三叉神经运动功能障碍。 三、继发性三叉神经痛 1 桥小脑角区良性肿瘤：胆脂瘤、三叉神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤等，除三叉神经痛症状外，可伴有面部感觉减退，面听神经受累至面瘫、听力下降、眩晕等症状，小脑、脑干受压症状。头颅CT、MRI检查是重要的诊断依据。 2 颅底恶性肿瘤：鼻咽癌或其它转移癌侵犯颅底，骨质破坏，肿瘤压迫侵润三叉神经引起，为持续性剧痛，肿瘤侵犯动眼神经、滑车神经、面神经等颅神经可引起相应症状，如面部麻木、复视、面瘫等。头颅CT、MRI检查可以帮助鉴别。 四、丘脑性疼痛：多因中风（脑出血、脑梗）致丘脑损害引起的一侧面部疼痛、疼痛为持续性钝痛、烧灼样痛，无明显扳机点，卡马西平不能缓解疼痛。患者有中风病史，头颅CT、MAI有助于鉴别诊断。
郑学胜 2017-08-25阅读量1.5万
病请描述：导语：中医科专业的细化，有利于提高中医医生对疾病专一的研究和治疗，也为患者问医就诊提供了方便。 下面，小编就中医科常见的几个分科做下简单的介绍。 一、中医内科 1.诊治范围： 包括外感病和内伤病两大类。外感病是由外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫及疫疠之气所致疾病。内伤病主要指脏腑经络病、气血津液病等杂病。 2.诊治疾病举例： (1)肺系病：包括感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨、肺胀、肺痿等； (2)心系病：包括心悸、胸痹、不寐、癫狂、癫痫、痴呆、厥证等； (3)脾胃病：包括胃痛、痞满、呕吐、噎膈、反胃、呃逆、泻泄、痢疾、便秘等； (4)肝胆病：包括胁痛、黄疸、萎黄、积聚（如肝脾肿大、腹腔肿瘤、胃肠功能紊乱等）、鼓胀（如肝硬化腹水）、头痛、眩晕、中风、瘿病（以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病）等； (5)肾系病：包括水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精、早泄等； (6)气血津液病：包括郁证、血证（如鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等）、痰饮、消渴、自汗、盗汗、内伤发热、虚劳、肥胖、癌病等； (7)肢体经络病：包括痹症、痉证、痿证、颤证、腰痛等。 二、中医外科 1.诊治范围： 包括疮疡、乳房病、瘿、瘤、岩（癌）、肛门直肠疾病、男性前阴病、皮肤病及性传播疾病、其他外科疾病与周围血管病等。 2.诊治疾病举例： (1)疮疡：是各种致病因素侵袭人体后引起的一切体表化脓感染性疾病的总称，包括急性和慢性两大类。是中医外科疾病中最常见的一大类病证。包括痈、疽、疖、疔、丹毒（民间叫流火）、骨髓炎、骨结核、淋巴结结核、淋巴肿大等； (2)乳房疾病：包括乳痈、乳发、乳痨、乳漏、乳癖、乳疬、乳核、乳衄、乳疽、乳头风等； (3)瘿：是是颈前结喉两侧肿大的一类疾病。其特征为颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，逐渐增大，病程缠绵。包括气瘿、肉瘿、瘿痈、石瘿等； (4)瘤：是瘀血、痰滞、蚀气停留于人体组织之中而产生的赘生物。其临床特点是：局限性肿块，多数生于体表，发展缓慢，一般没有自；觉症状，长期不易消散。包括气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、脂瘤、骨瘤等； (5)岩（癌）：是发生于体表的恶性肿物的统称，为外科疾病中最凶险者。因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。包括舌菌、茧唇、失荣、乳岩、肾岩等； (6)肛门直肠疾病：包括痔、息肉痔、肛隐窝炎、肛痈、肛漏、肛裂、脱肛、锁肛痔、悬珠痔、肛门湿疡等； (7)男性前阴病：包括子痈、囊痈、子痰、水疝、尿石症、脱囊、血精、精浊、精癃、阴茎痰核、男性不育症等； (8)皮肤病及性传播疾病：包括皮炎、湿疹、色斑、痤瘰、赘疣、癣、红斑狼疮、硬皮病、粉刺、面游风、酒齄鼻、多形红斑、牛皮癣（银屑病）、白驳风、鹅掌风、白癜风、脐疮、麻风、淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹等； (9)周围血管病：包括股肿、臁疮、脱疽等；(10)其他外科疾病：包括冻疮、疝气、狐疝、水火烫伤、破伤风、毒虫咬伤、毒蛇咬伤、蜈蚣螫伤、蜂螫伤、蝎螫伤、狗咬伤等。 三、中医妇科 1.诊治范围： 包括月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科前阴病、妇科杂病。 2.诊治疾病举例： (1)月经病：包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、痛经、经间期出血、闭经、崩漏、经行乳房胀痛、经行发热、经行头痛、经断复来、经行眩晕、经行身痛、经行口糜、经行风疹块、经行吐衄、经行泄泻、经行浮肿、经行情志异常、绝经前后诸病等； (2)带下病：指带下的量、色、质、味发生异常，或伴全身、局部症状者，包括白带、黄带、赤带、杂带等。本病可见于现代医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、卵巢早衰、闭经、不孕、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多或减少； (3)妊娠病：包括妊娠恶阻、妊娠腹痛、胎漏、胎动不安、葡萄胎、小产、胎萎不长、胎死不下、子烦、子肿、子满、子晕、子痫、子悬、子嗽、子淋、转胞、难产、胞衣不下、孕痈等； (4)产后病：包括产后血晕、产后血崩、产后痉病、产后腹痛、产后身痛、恶露不绝、恶露不下、产后大便难、产后遗粪、产后发热、产后汗症、缺乳、产后乳汁自出、产后小便不通、产后小便频数、产后尿血、产后遗尿、产后交肠病等；(5)妇科前阴病：包括阴痒、阴疮、阴吹等； (6)妇科杂病：包括癥瘕、阴挺、脏躁、不孕、热入血室、妇人腹痛等。 四、中医儿科 1.诊治范围： 包括新生儿病、儿科肺系病、儿科脾胃病、儿科心肝病、儿科肾系病、儿科时病、儿科虫病。 2.诊治疾病举例： (1)新生儿病：包括胎怯、胎黄、脐风、脐湿、脐血、脐突、脐疮、赤游丹、硬肿症、五硬等； (2)儿科肺系病：包括小儿感冒、小儿咳嗽、肺炎喘嗽、小儿哮喘等； (3)儿科脾胃病：包括鹅口疮、口疮、乳蛾、呕吐、食积、腹痛、泄泻、厌食、积滞、疳证等； (4)儿科心肝病：包括夜啼、汗证、紫癜、惊风、癫痫、病毒性心肌炎、儿童多动症等；(5)儿科肾系病：包括五迟、五软、佝偻病、小儿痿病、小儿尿频、遗尿、小儿水肿、性早熟等； (6)儿科时病：包括奶麻、风痧、丹痧、痄腮、顿咳、软脚瘟、小儿疫毒痢、夏季热、麻疹、水痘、白喉、幼儿急疹、猩红热、百日咳、手足口病等； (7)儿科虫病：包括小儿蛔虫病、小儿绦虫病、小儿钩虫病、小儿蛲虫病、小儿姜片虫病、小儿血吸虫病、小儿丝虫病、小儿囊虫病等。(8)眼底寄生虫：如视网膜下猪囊虫尾蚴等。五、中医五官科 1.诊治范围： 包括眼科病、耳科病、鼻科病、咽喉病、口齿病等。 2.诊治疾病举例： (1)眼科疾病：包括胞睑疾病、两眦疾病（如冷泪病、漏睛、漏睛疮、赤脉传睛、胬肉攀睛）、白睛疾病（如暴风客热、天行赤眼、天行赤眼暴翳、风轮赤豆、金疳、火疳、白睛青蓝、白涩、白睛溢血、时复症）、黑睛疾病（如聚星障、花翳白陷、蟹睛、凝脂翳、黄液上冲、混睛障、白膜侵睛、赤膜下垂、血翳包睛、宿翳）、瞳神疾病（如瞳神紧小、瞳神干缺、绿风内障、青风内障、圆翳内障、胎患内障、惊震内障、云雾移睛、暴盲、视瞻昏渺、青盲、高风内障、视直如曲、血灌瞳神）、外伤眼病（如异物眯目、振胞瘀痛、真睛破损、撞击伤目、电光伤目、酸碱伤目、热烫伤目）、眼科其他（如近视、远视、老花眼、疳积上目、风牵偏视、辘轳转关、眉棱骨痛、鹘眼凝睛、突起睛高、神水将枯、目痒病）等； (2)耳科病：包括耳疖、耳疮、旋耳疮、耳廓痰包、断耳疮、耳胀、耳闭、脓耳、脓耳变症、耳根毒、脓耳口眼喁斜、黄耳伤寒、耳鸣耳聋、耳眩晕、异物入耳、耵耳、耳壳流痰、暴聋、久聋、聋哑症、耳瘘、耳痔等；(3)鼻科病：包括鼻疔、鼻疳、伤风鼻塞、鼻窒、鼻槁、鼻鼽、鼻息肉、鼻渊、鼻损伤、鼻衄、鼻腔异物等； (4)咽喉病：包括乳蛾、喉痹、喉痈、喉癣、喉喑、喉风、梅核气、骨鲠、喉关痈、里喉痈、颌下痈、上颚痈、异物梗喉等； (5)口齿病：包括牙痛、牙痈、牙宣、飞扬喉、口疮、口糜、唇风、骨槽风、龋齿等。六、针灸推拿科1.诊治范围： 包括针刺、艾灸、推拿的治疗。 2.诊治疾病举例： (1)针灸疗法：即针法和灸法的合称。针法是把毫针按一定穴位刺入患者体内，用捻、提等手法来治疗疾病。灸法是把燃烧着的艾绒按一定穴位熏灼皮肤，利用艾灸的温热刺激来治疗疾病。针灸是中国古代常用的治疗各种疾病的手法之一。包括治疗中风、眩晕、痴呆、神经衰弱、帕金森病/颤证、过敏性鼻炎、肥胖症、面瘫病、疲劳综合征、月经不调、高脂血症、高血压病、焦虑症、失眠、肌筋膜炎、肩周炎、颈椎病、偏头痛、三叉神经痛、骨关节炎、腰痛等、小儿弱智、小儿自闭、小儿痫证、小儿多动症、小儿脑瘫等； (2)推拿：是以人疗人的方法，通常指医者运用自己的双手作用于病患的体表、受伤的部位、不适的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，运用形式多样的推拿手法，以期达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效。分为成人推拿和小儿推拿治疗，成人推拿治疗包括伤科疾病（如颈椎病、落枕、脊柱小关节紊乱、急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、强直性脊柱炎、肩关节周围炎、腕管综合征、退行性膝关节炎、膝关节损伤、踝关节扭伤、跟骨痛等）、内科疾病（如高血压病、失眠、感冒、支气管哮喘、呃逆、慢性胃炎、胃下垂、便秘、慢性非特异性结肠炎、面瘫、中风等）、妇科疾病（如痛经、月经不调、闭经、围绝经期综合征等）、五官科疾病（如牙痛、慢性鼻窦炎、失瘖、颞下颌关节紊乱症等）、其他疾病（如晕厥、抽搐、中暑、高热、类分湿关节炎、糖尿病）等；小儿推拿治疗包括脾胃系病证（如小儿流涎、呕吐、厌食、便秘、婴幼儿泻泄、腹痛、疳积等）、肺系病证（如感冒、发热、咳嗽、哮喘等）、其他病证（如小儿肌性斜颈、夜啼、遗尿、小儿脑瘫）等。 七、中医骨伤科 1.诊治范围： 防治骨关节及其周围筋肉的损伤。 2.诊治疾病举例： (1)各种骨折：包括锁上肢骨折、下肢骨折、躯干骨骨折等； (2)脱位与关节错缝：包括颞下颌关节脱位、肩关节脱位、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位、月骨脱位、髋关节脱位、膝关节脱位、下颌关节错缝、上肢关节错缝、下肢关节错缝、躯干关节错缝等； (3)筋伤：包括上肢筋伤（如冻结肩、肱骨外上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合征、指肌腱断裂、屈指肌腱腱鞘炎）、下肢筋伤（如髋关节一过性滑膜炎、状肌综合征、臀肌挛缩症、膝关节侧副韧带损伤、膝交叉韧带损伤、膝关节半月板损伤、踝关节扭伤、跟腱损伤、跟痛症）、躯干筋伤（如落枕、颈椎病、腰部扭伤、第三腰椎横突综合征、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症）等； (4)骨病：包括化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨关节结核、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、膝骨关节炎、骨质疏松症、骨肿瘤等； (5)内伤：包括损伤血证、损伤疼痛、损伤昏厥、伤后发热、损伤眩晕、外伤惊悸、心烦不寐、伤后健忘、损伤呕吐、伤后便秘、损伤痿软、损伤痹证、损伤麻木等。 八、中医保健科 1.养生保健范围： 包括预防疾病、增强体质、益寿延年。具体而言是以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行生化收藏之变化规律，对人体进行科学调养，保持生命健康活力。精神养生是指通过怡养心神，调摄情志、调剂生活等方法，从而达到保养身体、减少疾病、增进健康、延年益寿的目的。 2.养生保健举例： (1)四季养生：关键在于顺应阴阳气化，按照春、夏、秋、冬四季寒、热、温、凉的变化来养生，即养生要和天时气候同步； (2)顺时养生：是根据气候时间变化防寒避暑，顺从四季、时辰、气候等特点调养身体，从而达到养生保健之目的，如夏季养生要顺应夏季阳盛于外的特点，注意养护阳气； (3)情志养生：是中医养生学里极为重要的内容之一，是在中医“形神一体”观的指导下，根据个人的形神气质类型，综合运用各种调神的方法，保持心身处于健康的状态。如养生要首先培养知足常乐的心态，精神乐观，则气舒神旺； (4)体质养生：根据不同人群八种不同的体质，因人而异，从饮食、生活起居、精神、药物、经络养生； (5)膳食养生：是按照中医理论，调整饮食，注意饮食宜忌，合理地摄取食物，以增进健康，益寿延年的养生方法。； (6)药物养生：是运用具有抗老防衰作用的药物，称为延年益寿药物来达到延缓衰老，健身强身目的的方法； (7)房事养生：是根据人体的生理特点和生命规律,采取健康的性行为,以防病保健、提高生活质量,从而达到健康长寿的目的。 (8)其他养生：如经络养生、气功养生、睡眠养生、起居养生、环境养生。 小编提醒：不同医院的门诊中医科分科会有差异，以上分科仅供参考，具体还要以就诊医院内的分科为准。如果您不知自己具体患何种疾病，或者所就诊的医院没有您所要就诊疾病所属的具体专科，建议您选择普通中医科门诊就诊。更多中医科就诊攻略，请点击《门诊攻略 | 中医科门诊就诊小贴士》 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2017-07-13阅读量3.7万
病请描述：注：下列医院排名不分先后 上海市 1.复旦大学附属耳鼻咽喉科医院 [简介]：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科1952年由著名耳鼻喉科专家、一级教授胡懋廉创建，是国家教育部重点学科，卫生部国家临床重点专科，卫生部听觉医学重点实验室建设依托单位，为教育部首批硕士、博士研究生培养点和博士后流动站，是国内首批耳鼻喉科专科医生培训基地之一，建有上海市听觉医学临床中心、上海市听觉医学领先专业以及上海市头颈肿瘤医学重点学科。 [地址]：上海市徐汇区汾阳路83号；上海市浦东区耀华路389号（浦东分院） [治疗特色]：擅长听觉言语疾病、耳神经颅底外科、头颈外科、鼻科及中西医结合鼻病、咽喉疾病等的诊治。 [相关专家]：耳鼻喉科 耳鼻喉科（浦东分院） 2.第二军医大学附属长海医院 [简介]：第二军医大学附属长海医院耳鼻喉科为全军耳鼻咽喉-头颈外科中心，国家211工程重点大学的重点学科。为硕士、博士研究生学位授予点和博士后流动站，2004年被中华医学会授予“全国嗓音言语疾病诊治中心”。 [地址]：上海市杨浦区长海路168号 [治疗特色]：擅长耳科学及颅底外科学、鼻科学、咽科学、喉科学等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 3.上海交通大学医学院附属新华医院 [简介]：上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉-头颈外科成立于1958年，目前为卫生部国家临床重点专科、卫生部新生儿听力筛查专家组组长单位、国家及上海市人工耳蜗植入指定单位、上海交通大学医学院耳科学研究所及上海市听力障碍诊治中心所在地。为硕士、博士及博士后培养点，为国家级颞骨解剖及手术培训基地。于2008年牵头成立了上海交通大学医学院耳科学研究所，并相继成立了颞骨显微解剖实验室、听觉科学实验室、聋病分子生物学实验室及内耳发育与再生实验室等四个重要科研平台。 [地址]：上海市杨浦区控江路1665号 [治疗特色]： 擅长耳科、鼻科、咽喉科、头颈外科、小儿耳鼻咽喉科等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉头颈外科 4.上海市第一人民医院 [简介]：上海市第一人民医院耳鼻喉头颈外科于1946年独立成科，目前跻身国家临床重点专科行列。该科设有喉功能检查室、耳功能室、激光、射频治疗室、聋儿语训室、鼾症工作室、变态反应检查、助听器选配、头颈肿瘤外科研究室等医疗研究部门。 [地址]：上海市虹口区海宁路100号 [治疗特色]：擅长耳鼻咽喉部肿瘤的早期诊治、耳鼻显微手术、鼻内窥镜治疗、鼾症的诊断和治疗、喉部疾病诊治、耳鼻咽喉疑难杂症、耳鼻咽喉部疾病中西医结合治疗及激光治疗、鼻科疾病等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉头颈外科 5.上海市第六人民医院 [简介]：上海市第六人民医院耳鼻咽喉科为首批卫生部国家级临床重点专科、上海市“重中之重”临床重点学科、上海交通大学及第六人民医院重点专科，附设上海市听力测试中心、鼾症诊治中心、上海交通大学眩晕疾病诊治中心，牵头成立了上海交通大学医学院耳鼻咽喉科研究所、上海东方耳鼻咽喉科研究所，为上海交通大学博士、硕士学位研究生培养点、博士后流动站。 [地址]：上海市徐汇区宜山路600号 [治疗特色]：擅长显微耳外科、现代鼻外科学、侧颅底外科学、咽喉头颈外科学、鼾症医学、眩晕疾病等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉头颈外科 北京市 1.中国人民解放军总医院（301医院） [简介]：中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科是集医疗、教学、科研和保健于一体的院中院，是国家重点学科、全军耳鼻咽喉专科中心、教育部首批硕士博士学位授予点及博士后流动站。设有解放军耳鼻咽喉研究所（全军声损伤重点实验室）、解放军医学院聋病教育部重点实验室。建立了听觉植入中心、临床听力中心、眩晕诊治中心、内镜中心和嗓音医学中心。 [地址]：北京市海淀区复兴路28号 [治疗特色]：擅长耳显微外科及耳神经外科、颅底微创外科及鼻腔鼻窦、头颈肿瘤及颅底外科、耳内科及头颈肿瘤内科、咽喉及嗓音外科、损伤修复及整形外科、老年疾病健康保健等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉头颈外科 2.北京中医药大学东直门医院国际部 [简介]：北京中医药大学东直门医院国际部耳鼻咽喉科建于1959年，于1962年正式更名为耳鼻咽喉科，是全国中医系统较早成立的专业科室之一。是恢复研究生制度后第一批获得批准的硕士点。 [地址]：北京市东四北大街279号 [治疗特色]：擅长中医特色治疗如鼻腔蜜电疗法、扁桃体烙法、下鼻甲电针刺法、中药药捻治疗耳前瘘管、用于扁桃体术后的推拿止痛法、耳鼻咽喉导引法、中药外敷治疗耳鼻咽喉疾病、中药注射治疗鼻息肉等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 河北省 河北医科大学第一医院 [简介]：河北医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科，是集临床诊疗、医学教育、科学研究、医疗保健为一体，设备先进、技术力量雄厚、学科建设齐全的专业临床科室。学科由耳鼻咽喉科、变态反应科、耳鼻咽喉科实验室三部分组成。涵盖基础医学和临床医学。学科具有国内先进、省内一流的专业设备及专业医疗团队。。 [地址]：河北省石家庄市东岗路89号 [治疗特色]：擅长耳显微外科手术、鼻内镜外科手术、咽喉及头颈部肿瘤、睡眠医学、临床听力学、变态反应疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的微创手术治疗等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 江苏省 1.江苏省人民医院 [简介]：江苏省人民医院（即南京医科大学第一附属医院）耳鼻咽喉科始建于1939年，目前是江苏省“科教兴卫工程”医学重点学科、江苏省临床重点专科、江苏省耳鼻咽喉科医疗质量控制中心、耳鼻咽喉科专业国家药物临床试验机构、卫生部专科医师规范化培训试点基地、南京医科大学耳鼻咽喉科学博士学位和硕士学位授权点。 [地址]：江苏省南京市广州路300号；江苏省南京市江东北路368号 [治疗特色]：擅长耳科学与听力学、鼻科学与变态反应学、咽科学与睡眠医学、喉科学与嗓音医学、头颈肿瘤外科等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 2.南京大学医学院附属鼓楼医院 [简介]：南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉科是南京市和江苏省临床重点专科，目前为南京大学博士学位授予点，南京大学、南京医科大学、南京中医药大学、东南大学医的硕士研究生培养单位及临床教学单位，拥有设备完善的临床听力检测中心、眩晕诊断中心和嗓音疾病诊治中心和内镜诊疗中心以及激光、射频手术室。 [地址]：江苏省南京市鼓楼区中山路321号 [治疗特色]：擅长耳内镜及耳显微镜下手术、人工听骨关节置换、人工耳蜗植入治疗感音性耳聋、颞骨及侧颅底外科手术、鼻内镜外科及鼻眼、鼻脑相关外科、各种嗓音疾病及良性肿瘤、咽喉部良恶性肿瘤、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉头颈外科 湖北省 1.华中科技大学同济医学院附属同济医院 [简介]：华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉头颈外科已成为集医疗、科研和教学为一体的位居国内领先水平的医疗中心。是湖北省重点学科、卫生部专科医师培训基地和国家食品药品监督管理局“药物临床试验基地”。“耳鼻咽喉科学”2004年评为国家级精品课程、耳鼻咽喉头颈外科专业博士学位和硕士学位授予点。 [地址]：湖北省武汉市解放大道1095号 [治疗特色]：擅长鼻-前颅底外科、耳-侧颅底外科、咽喉-头颈肿瘤外科、鼾症等的综合诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉头颈外科 2.华中科技大学同济医学院附属协和医院 [简介]：华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉科是卫生部-湖北省共建“211工程”重点学科，为国家首批博士学位和硕士学位授权学科，设有博士后流动站。是国家临床重点专科、湖北省高校重点学科、卫生部耳鼻咽喉科专科医师培训基地、中国残联“人工耳蜗救助项目定点医院”。设有华中科大同济医学院耳鼻咽喉科学研究所、湖北省耳鼻咽喉科医疗质量控制中心、湖北省耳鼻咽喉头颈医学中心。 [地址]：湖北省武汉市解放大道1277号 [治疗特色]：擅长耳显微外科及耳神经侧颅底外科、耳内科、鼻内镜外科及内镜颅底外科、喉科及头颈肿瘤外科、鼾症及阻塞性睡眠呼吸障碍科、小儿耳鼻咽喉科、过敏性鼻炎及变应性疾病等的综合诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 3.湖北省人民医院 [简介]：湖北省人民医院（即武汉大学人民医院）耳鼻咽喉头颈外科创建于1943年，是国家临床重点专科，国务院学位委员会评定的博士、硕士学位授予点，临床医学博士后流动站，国家药品临床研究基地，全国嗓音言语医学研究中心，湖北省变态反应疾病诊疗质控中心，湖北省住院医师规范化培训基地，湖北省听力检测中心，湖北省新生儿听力筛查诊断中心，卫生部台塑集团、湖北省人工耳蜗植入中心。学科为湖北省医学会耳鼻咽喉—头颈外科学分会和湖北省抗癌协会头颈肿瘤专业主任委员单位 。 [地址]：湖北省武汉市武昌区解放路238号 [治疗特色]：擅长人工听觉技术、听力检测技术、嗓音外科技术、过敏性鼻炎的诊治、鼻内镜外科技术、睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治、头颈颅底外科、头颈肿瘤等的综合诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉头颈外科 湖南省 1.中南大学湘雅医院 [简介]：中南大学湘雅医院耳鼻咽喉科于上世纪20年代由我国著名的耳鼻咽喉科学奠基人之一林筱周教授创建，为湖南省最早成立的耳鼻咽喉科。是教育部授予硕士学位、博士学位授予点及博士后流动站。是国家临床重点专科、湖南省重点学科，设有湖南省耳鼻咽喉重大疾病研究重点实验室，是湖南省最大的耳鼻咽喉头颈外科诊疗中心。 [地址]：湖南省长沙市湘雅路87号 [治疗特色]：擅长遗传性耳聋的基因诊断及耳聋早期干预、耳显微外科手术、听力学和眩晕及耳鸣的综合治疗、颅底微创外科治疗、鼻息肉、慢性鼻窦炎的内镜微创治疗，变应性鼻炎的诊治、鼻咽癌早期诊断、放射增敏治疗、头颈肿瘤治疗、喉嗓音疾病及鼾症治疗等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 2.中南大学湘雅二医院 [简介]：中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科创建于1958年，1960年成立耳鼻咽喉科教研室，是集医疗、教学、科研为一体的临床学科。是教育部批准的硕士学位、博士学位授予点，是教育部国家重点学科，是卫生部国家临床重点建设专科。是湖南省耳科学和听力学领头单位，设有湖南省听力医学中心、湖南省人工耳蜗植入中心、湖南省新生儿听力筛查诊断中心。 [地址]：湖南省长沙市人民中路139号 [治疗特色]：擅长聋病防治、听觉植入技术、侧颅底外科和难治性眩晕的手术治疗、鼻外科、鼻眼相关外科、鼻颅底外科、变应性鼻炎及变应性哮喘的脱敏治疗、喉癌的治疗、下咽癌及下咽-颈段食管癌的治疗、晚期头颈癌、气管肿瘤、头颈肿瘤压迫、重度OSAHS的诊断治疗、喉显微外科手术及复杂的喉气管狭窄等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉头颈外科 3.湖南省人民医院 [简介]：湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科成立于1954年，是集医疗、科研、教学于一体的学科，现已形成耳科、鼻科、鼾症专科、头颈肿瘤专科、嗓音专科五个发展方向，为湖南省人民医院重点科室。是卫生部耳鼻喉头颈内镜培训基地、湖南省新生儿听力筛查诊断中心、湖南省耳鼻喉头颈内镜中心挂靠单位、CBM湖南省耳健康听力中心。是湖南省从事耳聋防治的临床、教学及科研的重点单位。 [地址]：湖南省长沙市解放西路61号 [治疗特色]：擅长耳外科学和耳神经科学、听觉植入技术、听力学、耳聋的遗传学诊断、咽喉头颈肿瘤外科、鼻内镜外科、眩晕专科、变态反应专科、小儿耳鼻咽喉专科、鼾症等的综合诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉头颈外科 重庆市 1.重庆医科大学附属第一医院 [简介]：重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科是西南地区最早成立的诊治耳鼻咽喉科疾病的特色专科之一，1956年由上海医学院（现复旦大学医学院）眼耳鼻咽喉科医院分迁至重庆创立。目前已成为高端人才荟萃、技术实力雄厚、设备设施一流，集医疗、教学、科研为一体的综合性优势学科。该科现为博士和硕士学位授权点，是国家临床重点专科、重庆市耳鼻咽喉科临床质量控制中心、重庆市睡眠呼吸疾病诊治中心、国家临床药理基地、国家助听器验配师培训机构、国家贫困聋儿人工耳蜗抢救性康复项目定点手术医院。 [地址]：重庆市渝中区袁家岗友谊路1号 [治疗特色]：擅长耳显微外科及耳神经外科、眩晕疾病的综合诊治、耳鸣、眩晕等耳科疑难疾病、鼻内镜外科、变应性鼻炎规范化综合诊治、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、声带息肉等的诊疗。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 2.第三军医大学西南医院 [简介]：第三军医大学西南医院耳鼻咽喉科历史悠久，现已形成具有自身特色的学术团队。该科现为博士和硕士学位授权点，其多项医疗技术在国内、军内、地区具有领先水平。 [地址]：重庆市沙坪坝区高滩岩正街30号 [治疗特色]：擅长人工电子耳蜗植入术、慢性中耳炎的手术治疗、听力损失重建、耳硬化症、先天性小耳畸形、慢性鼻－鼻窦炎外科治疗、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤切除术、鼻眼、鼻脑相关疾病、咽喉癌外科治疗、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等的诊疗。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 四川省 中国人民解放军成都军区总医院 [简介]：中国人民解放军成都军区总医院耳鼻咽喉科创立于1956年，建立了功能完备的鼻内镜检查及治疗室，纤维支气管镜检查及治疗室，呼吸睡眠监测室，听力中心，引进了国外的先进设备，该科在耳鼻咽喉科业务上居于四川省先进行列。 [地址]：四川省成都市金牛区蓉都大道天回路270号 [治疗特色]：擅长鼻疾病、耳疾病、鼻内镜外科、耳显微外科、听力学检查、新生儿听力筛查、助听器验配、嗓音病的诊治、头颈肿瘤、中西医结合治疗耳鼻咽喉科疾病、儿童或成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等的诊疗。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 广东省 1.南方医科大学南方医院 [简介]：南方医科大学南方医院耳鼻咽喉头颈外科是南方医院具有博士、硕士学位授权的临床医学二级学科。该科室在广东省内外的学术任职包括中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员，中国医师协会耳鼻咽喉分会理事，广东省医学会耳鼻咽喉科分会常委、委员，广东省中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会副主任委员等。 [地址]：广东省广州市广州大道北1838号 [治疗特色]：擅长耳鼻咽喉头颈肿瘤外科、耳显微外科、鼻腔鼻窦微创外科、咽喉及嗓音外科及听力疾病诊治、变态反应性疾病等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 2.广州医科大学附属第一医院 [简介]：广州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科是集临床、教学及科研为一体二级专业学科，是广东省重点专科，是广州医科大学附属第一医院这所百年老院的成员之一，具有悠久的历史传承。 [地址]：广东省广州市沿江路151号(原市总工对面) [治疗特色]：擅长睡眠呼吸疾病、咽喉头颈肿瘤、鼻及颅底疾病微创治疗、内耳疾病等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 3.中山大学附属第三医院 [简介]：中山大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科是集医、教、研为一体的耳鼻咽喉头颈外科基地，是我国鼻内镜外科学创始单位，国家重点学科、广东省临床重点专科及住院医师培训基地。经鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦、鼻颅底、鼻咽以及鼻眼相关疾病居国内先进水平。拥有耳鼻咽喉内镜诊疗中心、临床听力检测与研究中心、鼻变态反应性疾病诊疗中心和睡眠呼吸（鼾症）监测中心等5个临床中心。为耳鼻咽喉科学硕士、博士学位授予单位、博士后科研流动站 [地址]：广东省广州市天河区天河600号（院本部）；广东省广州市黄埔区开创大道2693号（岭南院区） [治疗特色]：擅长鼻科（鼻内窥镜和电子喉镜检查治疗，过敏性鼻炎、鼻部和鼻咽部良恶性肿瘤，成人和儿童鼾症）、咽喉头颈科（各种喉气管、下咽部、扁桃体、腮腺、颌下腺和甲状腺的良恶性肿瘤及各种炎症疾病）、耳显微外科（中耳炎、耳硬化症、先天性外耳、中耳畸形、面神经瘫痪和各种颞骨良恶性肿瘤）和耳内科（感音神经性聋、良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎及耳鸣、儿童听力障碍的早期诊断）等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科（天河院区） 耳鼻咽喉科（岭南院区） 陕西省 第四军医大学唐都医院 [简介]：第四军医大学唐都医院耳鼻咽喉头颈外科是我国首批硕士研究生学位授予科室之一，现为博士、硕士学位授权学科。全军喉气管创伤功能重建专病中心。该科较早开展的嗓音外科也已跃居国内先进水平。 [地址]：陕西省西安市灞桥区新寺路1号 [治疗特色]：擅长重症喉气管狭窄治疗、喉功能重建、头颈肿瘤综合治疗、嗓音外科、神经性耳聋、耳鸣、鼾症、中耳炎、鼻及鼻窦疾病微创手术治疗等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 安徽省 1.安徽省立医院 [简介]：安徽省立医院耳鼻咽喉头颈外科创建于20世纪50年代，是医院传统优势重点学科，是安徽省耳鼻咽喉头颈外科的龙头学科，是集临床医疗、教学和科研为一体的医学二级学科，学术水平在安徽省内处于领先，一些技术达到国内先进水平的。是安徽医科大学首批硕士学位授予点、安徽省卫生厅首批临床医学特色专业和医院重点学科。设有安徽省听力康复研究中心。现为中华耳鼻咽喉科学会委员、安徽省耳鼻咽喉科学会主任委员所在单位。 [地址]：安徽省合肥市庐江路17号 [治疗特色]：擅长头颈部肿瘤、鼻－鼻窦炎、中耳炎、气管食道异物、嗓音疾病、眩晕、头颈部创伤和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 2.安徽医科大学第一附属医院 [简介]：安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科创建于1949年，是安徽医科大学重点学科，是安徽省首次被批准为耳鼻咽喉头颈外科硕士学位授权点和临床专业学位博士授权点，是卫生部和残联批准为“国家人工耳蜗植入中心”，是安徽省卫计委“耳聋防治组”挂靠单位。设有安徽省听力检测中心。现为中华耳鼻咽喉头颈外科学会全国委员、安徽省耳鼻咽喉科学会主任委员所在单位；中华变态反应科学会全国委员、安徽省变态反应科学会主任委员所在单位。 [地址]：安徽省合肥市绩溪路218号 [治疗特色]：擅长耳科学、鼻科学、变态反应科学（过敏学科）、临床听力学、咽喉头颈外科等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 吉林省 吉林大学第二医院 [简介]：吉林大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科创建于1948年，集医疗、科研、教学一体，具有一支精良的医疗护理队伍，是吉林省卫生厅重点学科、长春市重点专科。是长春市新生儿听力筛查鉴定中心。现已形成具有一定规模和专科医疗特色的医教研全面发展的科室。[地址]：吉林省长春市南关区自强街218号 [治疗特色]：擅长耳显微外科、耳神经外科、侧颅底外科、眩晕病、鼻病、咽喉病等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科 河南省 1.郑州大学第一附属医院 [简介]：郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科创建于1950年，上世纪七十年代已居国内领先水平，是河南省耳鼻咽喉头颈外科专业规模最大的医疗、教学和科研单位，是教育部首批博士授权点，设有博士后流动站。是河南省重点学科、河南省卫生厅医学重点学科、河南省教育厅医学重点学科。是河南省内耳疾病和听力障碍诊疗中心、河南省聋儿康复指导中心、河南省鼻内镜微创诊疗中。 [地址]：河南省郑州市建设东路1号 [治疗特色]：擅长耳内窥镜检查治疗、聋病基因诊断和临床听力学诊断康复、鼻内镜微创诊疗、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤、鼾症、喉及下咽肿瘤、晚期头颈部肿瘤、嗓音疾病等的诊治。 [相关专家]：耳科 鼻科 咽喉头颈科 2.河南省人民医院 [简介]：河南省人民医院耳鼻咽喉科，始建于1953年初，1983年成为一级专业科室。目前为河南省省直青年文明号创建单位，河南省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会第九届委员会主委科室，是郑州大学耳鼻咽喉-头颈外科专业临床硕士点，是卫生部和中残联指定电子耳蜗植入定点医院。承担着医院本专业的临床医疗、教学和科研工作，具有坚实的技术力量和省内一流的检测及治疗设备。 [地址]：河南省郑州市纬五路7号 [治疗特色]：擅长纤维鼻咽喉镜诊疗技术、各种内窥镜手术及诊疗技术、鼻-鼻窦炎、鼻息肉及咽、喉部良、恶性肿瘤或新生物、鼻肿瘤、耳科疾病的手术及小耳畸形听力重建术、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及鼾症等的诊治。 [相关专家]：耳鼻咽喉科一门诊 耳鼻咽喉科二门诊 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2017-05-17阅读量8.0万
病请描述： 注：本指南由中国康复医学会颈椎病专业委员会组织专家编写，发布于2010年8月1日。 一、前言 颈椎病（Cervical Spondylosis）是一种常见病和多发病。 第二届全国颈椎病专题座谈会明确了颈椎病定义：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。 随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。 二、颈椎病的分型 根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，成为“混合型”。 (一)颈型颈椎病 颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30～40岁女性多见。 (二)神经根型颈椎病 神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60～70％，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30～50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。 (三)脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12～20％，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以40～60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。 (四)交感型颈椎病 由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。 (五)椎动脉型颈椎病 正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎-基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底供血不全而出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。 三、颈椎病的临床表现 (一)颈型颈椎病 1. 颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。 2. 少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。 3. 临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧，相当于颈3～颈6横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛。 (二)神经根型颈椎病 1. 颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。 2. 上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等， 可以造成症状的加重。 3. 患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。 4. 临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。 (三)脊髓型颈椎病 1. 多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。有些患者起病隐匿，往往是想追赶即将驶离的公共汽车，却突然发现双腿不能快走。 2. 出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落。严重者甚至不能自己进食。 3. 躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。 4. 部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能减退。病情进一步发展，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪，卧床不起，生活不能自理。 5. 临床检查：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高，可有折刀感；腱反射活跃或亢进：包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射；髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。如果上肢腱反射减弱或消失，提示病损在该神经节段水平。 (四)交感型颈椎病 1. 头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。 2. 眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。 3. 胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。 4. 心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。 5. 面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。 6. 临床检查：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。 (五)椎动脉型颈椎病 1. 发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。 2. 下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。 3. 偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。 四、颈椎病的诊断标准 (一)临床诊断标准 1. 颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。 2. 神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。 3. 脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。 4. 交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。除外其他原因所致的眩晕： ①耳源性眩晕：由于内耳出现前庭功能障碍，导致眩晕。如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。 ②眼源性眩晕：屈光不正、青光眼等眼科疾患。 ③脑源性眩晕：因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞；脑部肿瘤；脑外伤后遗症等。 ④血管源性眩晕：椎动脉的V1和V3段狭窄导致椎--基底动脉供血不全；高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。 ⑤其他原因：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。 5. 椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因导致的眩晕；颈部运动试验阳性。 (二)影像学及其它辅助检查 X 线检查是颈椎损伤及某些疾患诊断的重要手段，也是颈部最基本最常用的检查技术，即使在影像学技术高度发展的条件下，也是不可忽视的一种重要检查方法。 X 线平片对于判断损伤的疾患严重程度、治疗方法选择、治疗评价等提供影像学基础。常拍摄全颈椎正侧位片，颈椎伸屈动态侧位片，斜位摄片，必要时拍摄颈1～2开口位片和断层片。正位片可见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭窄；侧位片见颈椎顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体上下缘（运动终板）骨质硬化、发育性颈椎管狭窄等；过屈、过伸侧位可有节段性不稳定；左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。有时还可见到在椎体后缘有高密度的条状阴影…颈椎后纵韧带骨化（Ossification of posterior longitudinalligament, OPLL）。 颈椎管测量方法：在颈椎侧位X线片上，C3到C6任何一个椎节，椎管的中矢状径与椎体的中矢状径的比值如果小于或等于0.75，即诊断为发育性颈椎管狭窄。节段性不稳定在交感型颈椎病的诊断上有重要意义，测量方法：即在颈椎过屈过伸侧位片上，于椎体后缘连线延长线与滑移椎体下缘相交一点至同一椎体后缘之距离之和≥2mm；椎体间成角>11°。CT可以显示出椎管的形状及OPLL 的范围和对椎管的侵占程度；脊髓造影配合CT 检查可显示硬膜囊、脊髓和神经根受压的情况。 颈部MRI 检查则可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变，对于颈椎损伤、颈椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。当颈椎间盘退变后，其信号强度亦随之降低，无论在矢状面或横断面，都能准确诊断椎间盘突出。磁共振成像在颈椎疾病诊断中，不仅能显示颈椎骨折与椎间盘突出向后压迫硬脊膜囊的范围和程度，而且尚可反映脊髓损伤后的病理变化。脊髓内出血或实质性损害一般在T2加权图像上表现为暗淡和灰暗影像。而脊髓水肿常以密度均匀的条索状或梭形信号出现。 经颅彩色多普勒（TCD）、DSA、MRA可探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，推测椎动脉缺血情况，是检查椎动脉供血不足的有效手段，也是临床诊断颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病的常用检查手段。椎动脉造影和椎动脉“B超”对诊断有一定帮助。 五、颈椎病的治疗 颈椎病的治疗有手术和非手术之分。 大部分颈椎病患者经非手术治疗效果优良，仅一小部分患者经非手术治疗无效或病情严重而需要手术治疗。 (一)非手术治疗 目前报道90％～95％的颈椎病患者经过非手术治疗获得痊愈或缓解。非手术治疗目前主要是采用中医、西医、中西医结合以及康复治疗等综合疗法，中医药治疗手段结合西药消炎镇痛、扩张血管、利尿脱水、营养神经等类药物。 1.中医中药治疗 (1)中医药辨证治疗 中医药辩证治疗：应以分型辩证用药为基本方法。 ①颈型颈椎病：宜疏风解表、散寒通络，常用桂枝加葛根汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、葛根）或葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草），伴有咽喉炎症者加大元参、板兰根、金银花等。 ②神经根型颈椎病：分为：以痛为主，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通络，常用身痛逐瘀汤（当归、川芎、没药、桃仁、羌活、红花、五灵脂、秦艽、香附、牛膝、地龙、炙草）；如偏湿热，宜清热利湿，用当归拈痛汤（当归、党参、苦参、苍朮、白朮、升麻、防己、羌活、葛根、知母、猪苓、茵陈、黄芩、泽泻、甘草、大枣），如伴有麻木，在上述方中加止痉散（蜈蚣、全蝎）。以麻木为主，伴有肌肉萎缩，取益气化瘀通络法，常用补阳还五汤（黄芪、当归、川芎、芍药、桃仁、红花、地龙）加蜈蚣、全蝎等。 ③椎动脉型颈椎病，分为：头晕伴头痛者，偏瘀血宜祛瘀通络、化湿平肝，常用血府逐瘀汤(当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草) ；偏痰湿，宜半夏白术天麻汤(半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、大枣) 等。头晕头胀如裹，胁痛、口苦、失眠者，属胆胃不和，痰热内扰，宜理气化痰、清胆和胃，常用温胆汤（半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、甘草）。头晕神疲乏力、面少华色者，取益气和营化湿法，常用益气聪明汤（黄芪、党参、白芍、黄柏、升麻、葛根、蔓荆子、甘草）。 ④脊髓型颈椎病：肌张力增高，胸腹有束带感者取祛瘀通腑法，用复元活血汤（大黄、柴胡、红花、桃仁、当归、天花粉、穿山甲、炙甘草）。如下肢无力、肌肉萎缩者，取补中益气，调养脾肾法，地黄饮子（附子、桂枝、肉苁蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、远志、石斛、茯苓、麦冬、五味子）合圣愈汤（黄芪、党参、当归、赤芍、川芎、熟地、柴胡）。 ⑤交感型颈椎病症状较多，宜根据病情辨证施治。 (2)中药外治疗法 有行气散瘀、温经散寒、舒筋活络或清热解毒等不同作用的中药制成不同的剂型，应用在颈椎病患者的有关部位。颈椎病中药外治的常用治法有腾药、敷贴药、喷药等。 (3)推拿和正骨手法 具有调整内脏功能、平衡阴阳、促进气血生成、活血祛瘀、促进组织代谢、解除肌肉紧张、理筋复位的作用。基本手法有摩法、揉法、点法、按法与扳法。特别强调的是，推拿必须由专业医务人员进行。颈椎病手法治疗宜柔和，切忌暴力。椎动脉型、脊髓型患者不宜施用后关节整复手法。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者，以及诊断不明的情况下，禁止使用任何推拿和正骨手法。 (4)针灸疗法 包括针法与灸法。针法就是用精制的金属针刺入人体的一定部位中，用适当的手法进行刺激，而灸法则是用艾条或艾炷点燃后熏烤穴位进行刺激，通过刺激来达到调整人体经络脏腑气血的功能，防治疾病的目的。 2.康复治疗 (1)物理因子治疗 物理因子治疗的主要作用是扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。常用治疗方法： ①直流电离子导入疗法：常用用各种西药（冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化钾、奴佛卡因等）或中药（乌头、威灵仙、红花等）置于颈背，按药物性能接阳极或阴极，与另一电极对置或斜对置，每次通电20分钟，适用于各型颈椎病。 ②低频调制的中频电疗法：一般用2000Hz-8000Hz的中频电为载频，用1~500Hz的不同波形（方波、正弦波、三角波等）的低频电为调制波，以不同的方式进行调制并编成不同的处方。使用时按不同病情选择处方，电极放置方法同直流电，每次治疗一般20~30分钟，适用于各型颈椎病。 ③超短波疗法：用波长7m左右的超短波进行治疗。一般用中号电极板两块，分别置于颈后与患肢前臂伸侧，或颈后单极放置。急性期无热量，每日一次，每次12至15分钟，慢性期用微热量，每次15～20分钟。10～15次为—疗程。适用于神经根型（急性期）和脊髓型（脊髓水肿期）。 ④超声波疗法：频率800kHz或1000kHz的超声波治疗机，声头与颈部皮肤密切接触，沿椎间隙与椎旁移动，强度用0.8～1W/cm2，可用氢化可的松霜做接触剂，每日一次，每次8min，15～20次一疗程。用于治疗脊髓型颈椎病。超声频率同上，声头沿颈两侧与两岗上窝移动，强度0.8～1.5W/cm2，每次8～12min，余同上，用于治疗神经根型颈椎病。 ⑤超声电导靶向透皮给药治疗：采用超声电导仪及超声电导凝胶贴片，透入药物选择2％利多卡因注射液。将贴片先固定在仪器的治疗发射头内，取配制好的利多卡因注射液1ml分别加入到两个耦合凝胶片上，再将贴片连同治疗发射头一起固定到患者颈前。治疗参数选择电导强度6, 超声强度4, 频率3, 治疗时间30分钟，每天一次，10天为一疗程。用于治疗椎动脉型和交感神经型颈椎病。 ⑥高电位疗法：使用高电位治疗仪，患者坐于板状电极或治疗座椅上，脚踏绝缘垫，每次治疗30～50分钟。可同时用滚动电极在颈后领区或患区滚动5～8分钟，每日一次，每12～15天为一疗程，可用于各型颈椎病，其中以交感神经型颈椎病效果为佳。 ⑦光疗：紫外线疗法：颈后上平发际下至第二胸椎，红斑量(3～4生物量)，隔日一次，3次一疗程，配合超短波治疗神经根型急性期。红外线疗法：各种红外线仪器均可，颈后照射20～30min/次。用于软组织型颈椎病，或配合颈椎牵引治疗(颈牵前先做红外线治疗)。 ⑧其它疗法：如磁疗、电兴奋疗法、音频电疗、干扰电疗、蜡疗、激光照射等治疗也是颈椎病物理治疗经常选用的方法，选择得当均能取得一定效果。 (2)牵引治疗 颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位；颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向(角度)、重量和牵引时间三大要素，才能取得牵引的最佳治疗效果。 ①牵引方式：常用枕颌布带牵引法，通常采用坐位牵引，但病情较重或不能坐位牵引时可用卧式牵引。可以采用连续牵引，也可用间歇牵引或两者相结合。 ②牵引角度：一般按病变部位而定，如病变主要在上颈段，牵引角度宜采用0-10°，如病变主要在下颈段（颈5～7），牵引角度应稍前倾，可在15°-30°间，同时注意结合患者舒适来调整角度。 ③牵引重量：间歇牵引的重量可以其自身体重的10％～20％确定，持续牵引则应适当减轻。一般初始重量较轻，如6kg开始，以后逐渐增加。 ④牵引时间：牵引时间以连续牵引20分钟，间歇牵引则20～30分钟为宜，每天一次，10～15天为一疗程。 ⑤注意事项：应充分考虑个体差异，年老体弱者宜牵引重量轻些，牵引时间短些，年轻力壮则可牵重些长些；牵引过程要注意观察询问患者的反应，如有不适或症状加重者应立即停止牵引，查找原因并调整、更改治疗方案。 ⑥牵引禁忌症：牵引后有明显不适或症状加重，经调整牵引参数后仍无改善者；脊髓受压明显、节段不稳严重者；年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。 (3)手法治疗 手法治疗是颈椎病治疗的重要手段之一，是根据颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗，以调整脊椎的解剖及生物力学关系，同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺，达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中国传统的按摩推拿手法，一般包括骨关节复位手法及软组织按摩手法。西式手法在我国常用的有麦肯基(Mckenzie)方法、关节松动手法(Maitland手法)，脊椎矫正术(chiropractic)等。 应特别强调的是，颈椎病的手法治疗必须由训练有素的专业医务人员进行。手法治疗宜根据个体情况适当控制力度，尽量柔和，切忌暴力。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者，以及诊断不明的情况下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。 (4)运动治疗 颈椎的运动治疗是指采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而达到巩固疗效，减少复发的目的。颈椎运动疗法常用的方式有徒手操、棍操、哑铃操等，有条件也可用机械训颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练、颈椎矫正训练等。此外，还有全身性的运动如跑步、游泳、球类等也是颈椎疾患常用的治疗性运动方式。可以指导颈椎病患者采用“颈肩疾病运动处方”。运动疗法适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。具体的方式方法因不同类型颈椎病及不同个体体质而异，应在专科医师指导下进行。 (5)矫形支具应用 颈椎的矫形支具主要用于固定和保护颈椎，矫正颈椎的异常力学关系，减轻颈部疼痛，防止颈椎过伸、过屈、过度转动，避免造成脊髓、神经的进一步受损，减轻脊髓水肿，减轻椎间关节创伤性反应，有助于组织的修复和症状的缓解，配合其他治疗方法同时进行，可巩固疗效，防止复发。最常用的有颈围、颈托，可应用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者。颈托也多用于颈椎骨折、脱位，经早期治疗仍有椎间不稳定或半脱位的患者。乘坐高速汽车等交通工具时，无论有还是没有颈椎病，戴颈围保护都很有必要。但应避免不合理长期使用，以免导致颈肌无力及颈椎活动度不良。 无论那一型颈椎病，其治疗的基本原则是遵循先非手术治疗，无效后再手术这一基本原则。这不仅是由于手术本身所带来的痛苦和易引起损伤及并发症，更为重要的是颈椎病本身，绝大多数可以通过非手术疗法是其停止发展、好转甚至痊愈。除非具有明确手术适应症的少数病例，一般均应先从正规的非手术疗法开始，并持续3～4周，一般均可显效。对个别呈进行性发展者（多为脊髓型颈椎病），则需当机立断，及早进行手术。 (二)手术治疗 手术治疗主要是解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所致的对脊髓或血管的严重压迫，以及重建颈椎的稳定性。脊髓型颈椎病一旦确诊，经非手术治疗无效且病情日益加重者应当积极手术治疗；神经根型颈椎病症状重、影响患者生活和工作、或者出现了肌肉运动障碍者；保守治疗无效或疗效不巩固、反复发作的其他各型颈椎病，应考虑行手术治疗。 必须严格掌握微创治疗（髓核溶解、经皮切吸、PLDD、射频消融等）的适应证。 手术术式分颈前路和颈后路。 1.前路手术 经颈前入路切除病变的椎间盘和后骨刺并行椎体间植骨。其优点是脊髓获得直接减压、植骨块融合后颈椎获得永久性稳定。在植骨同时采用钛质钢板内固定，可以提高植骨融合率、维持颈椎生理曲度。前路椎间盘切除椎体间植骨融合手术适应证：1-2个节段的椎间盘突出或骨赘所致神经根或脊髓腹侧受压者；节段性不稳定者。植骨材料可以采用自体髂骨、同种异体骨、人工骨如羟基磷灰石、磷酸钙、硫酸钙、珊瑚陶瓷等。椎间融合器（Cage）具有维持椎体间高度、增强局部稳定性、提高融合率等作用，同时由于其低切迹的优点，可以明显减少术后咽部异物感和吞咽困难，专用的髂骨取骨装置可以做到微创取骨。对于孤立型OPLL；局限性椎管狭窄等可以采用椎体次全切除术、椎体间大块植骨、钛板内固定的方法。如果采用钛笼内填自体骨（切除的椎体）、钛板内固定则可以避免取骨。对于椎间关节退变较轻、椎间隙未出现明显狭窄的患者可以在切除病变的椎间盘后进行人工椎间盘置换术。 2.后路手术 经颈后入路将颈椎管扩大，使脊髓获得减压。常用的术式是单开门和双开门椎管扩大成形术。手术适应证：脊髓型颈椎病伴发育性或多节段退变性椎管狭窄者；多节段OPLL ；颈椎黄韧带肥厚或骨化所致脊髓腹背受压者。有节段性不稳定者可以同时行侧块钛板螺钉或经椎弓根螺钉内固定、植骨融合术。 3.康复治疗 颈椎病“围手术期”的康复治疗，有利于巩固手术疗效，弥补手术之不足，以及缓解手术所带来的局部和全身创伤，从而达到恢复患者心身健康的目的。 围手术期治疗的基本方法既离不开有关颈椎病的康复医疗（如中药、理疗、体育疗法、高压氧等），又不能忽视一些新的病理因素，如手术给患者带来的忧虑恐慌等精神负担，又如手术的创伤以及术后体质虚弱。 “颈椎病康复保健功”用于颈椎病的预防和辅助治疗，可以有计划推广到社区，体现出康复预防的学术思想。 4.疗效评定 日本骨科学会(JOA)制定了对颈脊髓病患者的脊髓功能评定标准（简称17分法）（表一），并已经为国际学者所接受。根据我国国情也制定了适合相应的标准（简称40分法）（表二），并已经在国内推广应用。 六、颈椎病的预防 随着年龄的增长，颈椎椎间盘发生退行性变，几乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促进椎间盘退行性变的一些因素，则有助于防止颈椎退行性变的发生与发展。 (一)正确认识颈椎病，树立战胜疾病的信心 颈椎病病程比较长，椎间盘的退变、骨刺的生长、韧带钙化等与年龄增长、机体老化有关。病情常有反复，发作时症状可能比较重，影响日常生活和休息。因此，一方面要消除恐惧悲观心理，另一方面要防止得过且过的心态，放弃积极治疗。 (二)关于休息 颈椎病急性发作期或初次发作的病人，要适当注意休息，病情严重者更要卧床休息2-3周。从颈椎病的预防角度说，应该选择有利于病情稳定，有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。枕头的位置、形状与选料要有所选择，也需要一个良好的睡眠体位，做到既要维持整个脊柱的生理曲度，又应使患者感到舒适，达到使全身肌肉松弛，调整关节生理状态的作用。 (三)关于保健 1. 医疗体育保健操的锻炼 无任何颈椎病的症状者，可以每日早、晚各数次进行缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。加强颈背肌肉等长抗阻收缩锻炼。颈椎病人戒烟或减少吸烟对其缓解症状，逐步康复，意义重大。避免过度劳累而致咽喉部的反复感染炎症，避免过度负重和人体震动进而减少对椎间盘的冲击。 2. 避免长期低头姿势 要避免长时间低头工作，银行与财会专业人士、办公室伏案工作、电脑操作等人员，这种体位使颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损，促使颈椎椎间盘发生退变。工作1小时左右后改变一下体位。改变不良的工作和生活习惯，如卧在床上阅读、看电视等。 3. 颈部放置在生理状态下休息 一般成年人颈部垫高约10公分较好，高枕使颈部处于屈曲状态，其结果与低头姿势相同。侧卧时，枕头要加高至头部不出现侧屈的高度。 4. 避免颈部外伤 乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉，以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。出现颈肩臂痛时，在明确诊断并除外颈椎管狭窄后，可行轻柔按摩，避免过重的旋转手法，以免损伤椎间盘。 5. 避免风寒、潮湿 夏天注意避免风扇、空调直接吹向颈部，出汗后不要直接吹冷风，或用冷水冲洗头颈部，或在凉枕上睡觉。 6. 重视青少年颈椎健康 随着青少年学业竞争压力的加剧，长时间的看书学习对广大青少年的颈椎健康造成了极大危害，从而出现颈椎病发病低龄化的趋势。建议在中小学乃至大学中，大力宣传有关颈椎的保健知识，教育学生们树立颈椎的保健意识，重视颈椎健康，树立科学学习、健康学习的理念，从源头上堵截颈椎病。 七、附录：脊髓功能评定 表一 颈椎病患者脊髓功能状态评定（17分法） 表二 颈椎病患者脊髓功能状态评定（40分法）
就医指导 2016-07-05阅读量1.2万
病请描述：尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛。在急性尿潴留时，因病情紧急，感觉痛苦，尿液引流是首选，药物可作为尿液引流的辅助治疗，或者患者拒绝导尿或不适合导尿的情况下使用。根据急性尿潴留的发生机制，目前能用于治疗尿潴留的药物主要包括增强膀胱逼尿肌收缩的拟副交感神经类药物和松弛尿道括约肌的α受体阻滞药类药物。 α受体阻滞药能松弛前列腺和膀胱颈等部位的平滑肌，缓解因逼尿肌外括约肌协同失调或尿道外括约肌痉挛所致的尿道梗阻，主要用于缩短急性尿潴留后导尿管的留置时间，以及避免急性尿留复发。第一线药物推荐阿夫唑缓释片，良性前列腺增生患者继发尿潴留后留置导尿管，阿夫唑嗪10mg/d能明显提高2~3d后拔除导尿管恢复排尿的可能性，并可避免拔除导尿管后再次发生急性尿潴留，减少患者对导尿管的依赖。其他同类推荐使用药物还包括多沙唑嗪、坦索罗辛等。使用过程中应注意眩晕、直立性低血压、恶心、呕吐等不良反应。酚苄明可用于麻醉术后或产后所致急性尿潴留，也可用于前列腺增生和逼尿肌反射低下所致的急性尿潴留。 拟副交感神经节药物作用于膀胱逼尿肌的胆碱能神经，可用于手术后或产后的急性尿潴留，主要适应于非梗阻性急性尿潴留、神经源性和非神经源性逼尿肌收缩乏力等。此类药物包括：氯贝胆碱、新斯的明、氯化氨甲酰胆碱、双吡己胺等。氯贝胆碱、新斯的明和酚苄明配合使用效果更好。此类药物静脉用药或肌内注射使用时应注意有心脏停搏的可能。 开塞露的主要成分为甘油（55%）、三梨醇（45%~55%）、硫酸镁（10%），甘油可直接刺激直肠壁，通过神经反射引起排便，与此同时引起膀胱逼尿肌强力收缩，括约肌松弛，辅助膈肌及腹直肌收缩，通过这一系列反射，使腹内压和膀胱内压增高，引起排尿。使用开塞露灌肠，可以缓解妇女产后和儿童的急性尿潴留，但对前列腺增生所致急性尿潴留不推荐使用。
吴玉伟 2020-08-28阅读量8988