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病请描述：一般来说，男性在5~30分钟内是正常的，阴道内性生活维持在10~20分钟内，就基本上能使男女双方获得满足感（这是我们治疗能够达到的预期效果）；时间再往上，如果超过30分钟甚至更长时间很难射精，需要考虑不射精症，建议尽早到医院检查，及时解决问题。但75%以上男子性生活时间2~6分钟（不满意），严重影响家庭幸福，伤害男性性自信，有迫切提升的需求。 作者经过多年摸索和创新，依靠医院强大科研基础及临床研究的优势，形成了一整套完整的早泄（PE）综合治疗方案，以下为您详细介绍，总有一种适合您。 一、早泄遥控器疗法：调控射精神经生理反射弧 这一部分张医生需要把PE发生的原理做一些介绍，以便读者明白我们疗法的针对性，剑锋所指，早泄不存在的。 遥控器疗法原理（总）：射精的神经调节机制射精是一种神经生理反射，射精是一种神经生理反应，其反射弧包括感受器和感受区域、传入神经通路、大脑的感觉和运动中枢、脊髓运动中枢、传出神经通路和效应器。我们通过对整个反射弧任何可能导致早泄的部分进行干预，就这可以把这种性刺激的敏感反射减弱，达到降低敏感度，使控制射精的难度降低，延长性生活时间。 1.1 从“大头”入手：神经敏感（效应器） 图1.1 药物治疗：选择性5-羟色胺再吸收抑制剂 原理：内侧视前区（MPOA）是参与射精调控的神经递质和神经肽调节性功能的大脑感觉中枢和运动中枢，它将释放多巴胺，在性生活时进一步增加，在高水平时引发射精，使用药物（选择性5-HT再吸收抑制剂）通过抑制突触神经对5-HT的再摄取，抑制神经的射精反射，临床上常用的药物有以下几种： 选择1.1.1：盐酸达泊西汀 第1个疗程性生活前使用6片看效果，如果有效，继续巩固、维持，一般盐酸达泊西汀30片时效果能比较稳定，之后有些病患可以考虑停药，停药后也能维持比较好的效果，当然有的人还需要继续用药。 选择1.1.2：盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀等 药物的射精延迟作用通常发生于开始日常口服治疗5～10天后，完全起效往往需要2～3周的治疗时间，由于受体降低神经敏感度需要时间，为保证疗效，需要长期持续使用2、3个月，但药物可能的副作用限制了它的使用，让患者无法坚持。 1.2 从“腰”入手：骶神经调控（脊髓运动中枢） 原理：初级感受器神经纤维形成阴茎背神经，加入阴部神经，而后经S2~S4神经的背根进入脊髓，沿脊髓上传至MPOA、LHA和PVN等高级射精中枢，部分来自大脑皮质的冲动也可直接传至射精中枢。其中调节射精的脊髓运动中枢位于T12~L2脊柱水平，由交感神经调控，主管泌精过程，在S2~S4脊柱水平存在射精中枢，由躯体神经调控，主管射精过程，这就是我们要入手的“腰”，通过各种手段降低骶神经兴奋传导敏感度，达到治疗PE目的，详见如下：。 选择1.2.1：盆底磁骶神经调控 借助盆底磁治疗仪，通过磁刺激对S2~S4骶神经进行低频抑制，降低神经敏感的表现，达到治疗PE的目的，延长性生活时间。 图1.2.1 盆底磁骶神经调控 1.3 从“小头”入手：龟头（感受器） 原理：射精反射初级感受器或感受区域主要位于阴茎体、阴茎头、尿道及阴茎海绵体，特别是阴茎头，其粘膜层内含有Krause-Finger小体，可将性交过程中阴茎头接受的持续和积累刺激“存储”起来，并传至脊髓和大脑。从小头入手就是通过各种手段降低阴茎敏感度，达到治疗PE目的，详见如下： 选择:1.3.1：延时喷剂 其功能是一些植物或中药成分延缓神经末梢的信号传导，产生类似局部麻醉作用，安全性优于化学麻醉剂；一般患者在使用足疗程后，PE症状会有明显改善，可逐渐形成了满意时长的性生活，形成一个良好的条件反射活动。 图1.3.1 延时喷剂 选择1.3.2：麻醉乳膏/喷剂 将穿透力强的表面麻醉剂施用于阴茎龟头及冠状沟表面，方法同3.1.3.1，使其透过表皮而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使表皮产生麻醉现象，以降低龟头敏感度，达到延时的效果，但麻醉毒性、操作复杂限制了使用。 选择1.3.3：药浴治疗 药浴治疗可自动注液系统方便患者实现药浴治疗，药液侵浴借助负压吸引和振荡按摩，达到药离子导入，提高治疗效果，如左布比卡因配合真空负压水动气泡按摩治疗早泄，可降低阴茎龟头的敏感性，减少性交时感觉传导，从而延长早泄患者的射精潜伏期，并且不影响射精时的欣KG可起到治疗PE作用。 选择1.3.4：仿生脱敏治疗（推荐） 采用三维男科工作站对PE患者进行仿生脱敏治疗，可提供脱敏训练的图表及参数（包括训练强度、训练次数、训练有效时间等），通过阴茎反复按摩刺激等物理刺激训练方式增强患者射精控制能力，使患者掌握达到射精阈值的刺激强度，延缓射精，原理类似于行为治疗，操作简单，患者愿意接受。 图1.3.4 早泄仿生脱敏治疗 选择1.3.5：选择性阴茎背神经阻断术 又称阴茎脱敏术，不难理解，这是通过手术的方式阻断支配阴茎头的部分阴茎背神经的分支，降低阴茎头的超常敏感性，提高射精阈值，延长射精的潜伏期，其中“选择性”三字是核心技术，主要是靠富有手术经验的主刀医师决定阴茎背神经切哪里、切多少、怎么切。 图1.3.5 选择性阴茎背神经阻断术 选择1.3.6：背侧神经内置生物套隔离术/异体真皮阴茎增粗手术 此治疗方式是通过手术方式在背神经上覆盖脱细胞异体真皮，增加了背神经上软组织厚度，起到隔离背神经的作用，不仅可以使阴茎增粗1-4mm，外观上阴茎变得更粗，降低阴茎感受器敏感性，延长了性生活时间，这好比为阴茎带上隐形的加厚的避孕套一样。 图1.3.6 背侧神经内置生物套隔离术/异体真皮阴茎增粗手术 选择1.3.7：透明质酸/玻尿酸阴茎注射疗法 注射透明质酸后，在阴茎皮下筋膜均匀分布，相当于在阴茎背神经末梢与阴茎皮肤之间增加了一层物理阻隔，从而减少了触碰及性生活中的摩擦运动对神经末梢的刺激，提高了阴茎背神经感觉阂值，而且可増加阴茎的长度与粗度，从心理和生理两个方面，都能让男性更有自信。 图1.3.7 透明质酸/玻尿酸阴茎注射疗法 二、盆底肌康复治疗：重康复，重增强体质，内外都要强 原理：盆底肌中的坐骨海绵体的肌收缩使海绵体内压力增加而阴茎硬直勃起，球海绵体肌有规律的收缩推着精液向下进入尿道而导致射精，这就是盆底肌主导性生活的全过程。通过对射精相关盆底肌进行增强训练，增加控制力，憋得住精，开放自如。男泌书团队有多种盆底肌锻炼方式可供你选择： 选择2.1：盆底肌训练 盆底肌训练作为一种辅助疗法在临床中应用广泛，几乎不受时间、地点约束，也不借助任何医疗器械，且不用花费任何费用，是临床男科医师最常推荐的辅助疗法之一，对于PE患者，可以帮助其更好地控制盆底肌张力，从而延长射精时间。。 图2.1 盆底肌训练 选择2.2：盆底磁刺激疗法 盆底磁刺激基于法拉第定律，通过盆底肌刺激、骶神经调节引起盆底肌肉收缩，从而达到增强盆底肌肉力量的作用，对于难以掌握盆底肌训练的患者可以通过借助盆底磁刺激治疗仪来进行训练，强度和治疗周期比自己做盆底肌训练要更好。 图2.2 盆底磁刺激疗法 三、中医药治疗：多种疗法联合治疗 中医药治疗原因不明或者找不到明确病因的PE患者具有优势，主要在于多种方法联合治疗，可减轻或降低西药的不良反应，改善患者整体状况。但单独的中医治疗往往因起效慢、疗程长而被PE患者所放弃。 选择3.1：中药内服 中医药治疗PE，通过整体观念、辨证论治的思想，四诊合参，分析病因病机，得出治疗法则，男泌书团队所属医院有中医科可以完成诊疗。 选择3.2：针灸治疗 针灸治疗PE疗效确切和在改善夫妻生活质量有一定价值，如将针刺与艾灸结合，可起到益气生火、温暖经络、通宜气血的作用，采用温针灸取穴：肝俞、八醪、三阴交（肝气郁结型）和肾俞、八醪、太溪（肾精亏虚型）；刺法：八醪穴用捻转补法至放射感，其余皆用补法，并艾灸30分钟；或施以电刺激等。 选择3.3：中成药治疗 主要作用是补肾益精、温阳固涩的功效，常联合西药一同治疗，直接门诊就能开。 四、行为治疗：房中术无论何时都用得上 房中术是古人对房中男女交合技巧的经验总结，在指导干预性生活方面具有重要意义房中术涵盖了常见性功能障碍疾病的治疗方法，包括意念转移法、抑阴提气法、中断性交法、特殊姿势法、三采嬉戏法等。现代医学亦多采用心理行为疗法结合药物等治疗早泄，性感集中训练是临床常用的针对性功能障碍的性心理行为疗法，通过感官剌激、生殖器抚摸剌激、生殖器性交剌激，逐步建立恢复患者对性的自然反应。常用的行为疗法还包括挤捏疗法、动停疗法等，均可通过功能锻炼，达到降低阴茎龟头敏感性、延退射精的目的。简短的文字概括性归纳一下，如果这方面有欠缺的朋友还是要更细致根据个人情况展开进行指导，这方面应该是必备技能，要求掌握。 最后做个总结：PE并不是一个不治之症，但它也有其顽强的根源所在；治疗并没有你想法和看到的那么复杂，费用也并不高，千万不要被一些夸大舆论和错误观念所误导；我国现有男科医疗水平也在不断提高，很多有效的治疗早泄的理念和药物正逐渐被广泛运用于临床，整体治疗效果还是比较满意的，要有信心；男泌书团队把多年积累的成果做了简单展示，实力还是有一些的，能不能行？我们经验、技术、设备都是顶呱呱的；能不能好？不管宣传是否惊艳，治疗疗效才是最根本的，看口碑；能不能根治，规范的检查评估后我们会为每个患者制定个性化的治疗方案，给你个准确答复。 最后，我们喊个口号：做个行动派，不做快枪手，性福生活你会
张高岳 2024-04-09阅读量79
病请描述： 上海中医药要大学附属曙光医院肝病科 陈高峰 副主任医师 在日常门诊，失眠是困扰脂肪肝和肝病患者的一大主症，给患者的生活质量和心理健康带来严重影响，因此，睡眠质量改善是大家追求的一热点。《顾松园医镜》有云：“肝经血虚，气滞而不寐”，《血证论》载：“人寤则魂游于目，寐则魂返于肝，若阳浮于外，魂不入肝，则不寐”，指出肝气郁滞，化火扰神，肝血亏虚，血不养神安均可致失眠。 患者，女，45岁，2023年5月16日初诊。 脂肪肝5 余年，平素未治疗。 刻下：失眠，寐而易醒，伴有心悸，心烦焦虑，抑郁，口苦，口干，乏力，便溏，大便日行两次，小便可。 舌淡红，苔薄黄，脉弦数。 中医诊断：失眠证，证属肝气郁结，痰火内扰证。 治则：疏肝解郁泻火，养心安神。 拟方：黄芪、茯苓、白芍、白术、太子参、决明子、生山楂各15g，枳实、制半夏、陈皮、制远志、合欢皮各 15g，炙甘草6g，肉苁蓉、葛根、夜交藤、炒酸枣仁各15g、生龙牡（先煎）各30g，黄连、川芎各9g。14剂，日1剂，水煎分服。 2023年6月1日复诊，睡眠有明显改善，心悸亦有减轻，原方加持。按：“年四十余，而阴气自半也，起居衰矣”。患者年逾四十，肝血亏虚，心失所养，则见心悸；肝气郁滞，郁而化火，炼津为痰，痰热内扰，则见口苦、苦干、心烦、失眠；肝郁乘脾，脾土失健，运化失常，则为便溏；舌淡红，苔薄黄为痰火内郁之象，脉弦数为肝火盛兼有血虚。 方中黄连温胆汤清痰火，兼降胆木之浊；肉苁蓉、川芎通督脉以宣阳气，葛根升脾胃肝胆之清阳；远志、合欢皮、夜交藤、炒酸枣仁、川芎开心气，安心智，解肝郁以安神；龙骨、牡蛎滋阴安神。 升降相因，清补兼施，共奏升发清阳，清胆降浊，安神定悸之功。
陈高峰 2024-04-07阅读量192
病请描述：上海中医药要大学附属曙光医院肝病科 陈高峰副主任医师 在日常门诊，失眠是困扰脂肪肝和肝病患者的一大主症，给患者的生活质量和心理健康带来严重影响，因此，睡眠质量改善是大家追求的一热点。《顾松园医镜》有云：“肝经血虚，气滞而不寐”，《血证论》载：“人寤则魂游于目，寐则魂返于肝，若阳浮于外，魂不入肝，则不寐”，指出肝气郁滞，化火扰神，肝血亏虚，血不养神安均可致失眠。 患者，女，45岁，2023年5月16日初诊。脂肪肝5余年，平素未治疗。刻下：失眠，寐而易醒，伴有心悸，心烦焦虑，抑郁，口苦，口干，乏力，便溏，大便日行两次，小便可。舌淡红，苔薄黄，脉弦数。中医诊断：失眠证，证属肝气郁结，痰火内扰证。治则：疏肝解郁泻火，养心安神。拟方：黄芪、茯苓、白芍、白术、太子参、决明子、生山楂各15g，枳实、制半夏、陈皮、制远志、合欢皮各15g，炙甘草6g，肉苁蓉、葛根、夜交藤、炒酸枣仁各15g、生龙牡（先煎）各30g，黄连、川芎各9g。14剂，日1剂，水煎分服。 2023年6月1日复诊，睡眠有明显改善，心悸亦有减轻，原方加持。按：“年四十余，而阴气自半也，起居衰矣”。患者年逾四十，肝血亏虚，心失所养，则见心悸；肝气郁滞，郁而化火，炼津为痰，痰热内扰，则见口苦、苦干、心烦、失眠；肝郁乘脾，脾土失健，运化失常，则为便溏；舌淡红，苔薄黄为痰火内郁之象，脉弦数为肝火盛兼有血虚。方中黄连温胆汤清痰火，兼降胆木之浊；肉苁蓉、川芎通督脉以宣阳气，葛根升脾胃肝胆之清阳；远志、合欢皮、夜交藤、炒酸枣仁、川芎开心气，安心智，解肝郁以安神；龙骨、牡蛎滋阴安神。升降相因，清补兼施，共奏升发清阳，清胆降浊，安神定悸之功。
陈高峰 2024-04-07阅读量60
病请描述：1、胆囊结石患者中医体质类型 从中医体质类型对中医证型的分析来看，痰湿质以肝胆湿热证、肝郁气滞证为多，分别占59．6％、19．1％；湿热质以肝胆湿热证、肝郁气滞证为多，分别占53．1％、34．4％；气虚质以肝郁气滞证为多，占55．6％；阴虚质以肝阴不足证，占60．0％；气郁质以肝郁气滞证为多，占64．3％。从中医证型对中医体质类型的分析来看，肝胆湿热证以痰湿质、湿热质为多，分别占45．2％、27．4％；肝郁气滞证以湿热质、气虚质、气郁质、痰湿质为多，各占20．0％、18．2％、16．4％、16．4％；肝阴不足证以阴虚质、痰湿质为多，分别占37．5％、20．8％。因此说明痰湿质、湿热质在胆囊结石中易表现为肝胆湿热证；气虚质、气郁质在胆囊结石中易表现为肝郁气滞证；阴虚质在胆囊结石中易表现为肝阴不足证。 肝胆湿热证可因外感湿热，或内生湿热引起，而痰湿质、湿热质患者易因湿热痰食之邪内蕴肝胆，疏泄不畅而致结石生成。肝郁气滞证可因情志刺激，或病邪侵扰，致肝脉遏阻，引起肝气郁结，失于疏泄、条达，而气郁质患者多情志不舒，易气机不畅，气虚质患者因气虚而运行乏力，致气机阻滞，最终致肝失疏泄，胆腑不通，胆汁壅积而发病。肝阴不足证因情志不舒，气郁化火，火灼肝阴；或热病后期，灼伤阴液；或肾阴不足，肾水不能涵养肝木，累及肝阴，而阴虚质患者体内阴液亏少，肝失濡养，阴不制阳，虚热内扰，肝之疏泄失常，胆汁排泄不畅，淤积成石。 病是机体在致病因素作用下，所表现出的异常生命过程；证是机体在后天因素作用下，所表现出的一定阶段的动态病理反应，而体质属于疾病发生的内因，体质是病证产生的主要物质基础，因此体质决定着发病与否，体质决定着证的倾向性。《黄帝内经灵枢集注·刺节真邪第七十五》日：“虚邪之中人……阳盛者则为热，阴盛者则为寒。”正体现了体质对证型的影响。由此可见体质在疾病发生发展过程中扮演着重要角色，然而在目前的中医临床治疗过程中，对胆囊结石的治疗多为辨病、辨证治疗，缺少对体质的调治。体质虽是相对稳定的特质，但体质可通过后天来调节。 2、胆囊结石易感体质的调理 根据本研究结果，胆囊结石的易感体质主要为痰湿质、湿热质、气虚质。因此积极调整该类人群的体质偏颇，有助于预防胆囊结石的发生。痰湿质者多中焦脾胃虚弱，水谷精微运化失调，致水湿内停，聚湿成痰，调体宜化痰祛湿。①饮食：定量、定时、低脂、低热量膳食，清淡为主，可食甘平辛温之品，如扁豆、冬瓜、魔芋等，少食肥甘厚腻之物。注意戒烟酒。②起居忌潮湿：居所宜干燥。平时注意保暖，免受雨淋。注意劳逸结合。③运动宜渐进：锻炼需要长期坚持，如慢跑、游泳、武术等。若在湿冷时节，户外运动时间宜少。 湿热质者多内外湿邪内蕴，郁而化热，调体宜清热利湿。①饮食：定量、定时、低脂、低热量膳食，清淡为主，可食甘寒甘平之物，如绿豆、冬瓜、鸭肉等。少食甘温滋腻、辛温助热之品，如蜂蜜、羊肉、辣椒等。注意戒烟酒。②起居避暑湿：居所宜干燥，通风。少熬夜，少劳累，注意睡眠充足，劳逸结合。情绪上宜调和，避免情绪过激。③运动宜增强：锻炼强度、运动量可适当增加，如长跑、爬山、球类运动等。若在暑湿重的盛夏，户外运动时间宜少，并尽量选择凉爽时锻炼。 气虚质者多元气虚弱，调体宜益气培元。①饮食：定量、定时、低脂、低热量膳食，可食益气甘平之物，如山药、白扁豆、大枣等。少食耗气破气之物，如生萝卜、山楂、空心菜等。②起居勿过劳：起居有常。平时注意保暖，汗出避免受风。少劳累。③运动宜柔缓：锻炼强度、运动量宜小，时间不宜过长，但要注意持之以恒，如太极拳、散步、气功等。 上述三种体质偏颇人群遵循上述日常调理，可以一定程度上改善体质偏颇，有助于预防胆囊结石的发生。这正体现了中医“治病求本”、“治未病”的理论，从辨体的角度防治胆囊结石。 本文选自：沈亚蓓等，胆囊结石患者的中医体质类型与中医证型关系的初步研究。 原文链接地址：胆囊结石患者的中医体质类型与中医证型关系的初步研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-04-07阅读量243
