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病请描述： 据世卫组织数据分析，2025年全球罹患关节炎人口将超过8亿人，罹患率仅次于心血管相关疾病。其中骨关节炎更是被称为“不死的癌症”，60岁以上人群患病率高达50%，75岁以上患病率高达80%，致残率高达53%。 在我国，有一亿多人有骨关节问题，其中骨关节炎更是中老年人最常见的退变性关节疾病，由于注射玻璃酸钠只暂时起到润滑作用，而关节置换手术有较高的费用和更大的手术创伤，更适用于中重度骨关节炎的老年患者。对于早中期的关节软骨退变、损伤，尤其是青中年患者，近年来出现了一种全新的治疗方法——富血小板血浆注射治疗(Platelet-Rich Plasma，PRP)。 许多著名运动员，如篮球巨星科比·布莱恩特、高尔夫球运动员泰格·伍兹、网球明星拉斐尔·纳达尔等，都曾因膝关节软骨磨损、韧带拉伤、肩部肌腱损伤等问题备受困扰，而PRP的出现却能够帮助这些运动员很快返回赛场，避免传统物理治疗甚至手术等治疗。 ▲ 骨关节炎是中老年人最常见的退变性关节疾病 什么是富血小板血浆(PRP)治疗? 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】骨科主任徐于保介绍，富血小板血浆(PRP)治疗是提取患者血液中富含血小板的血浆，再注射到患处，以促进伤口愈合、软组织再生和骨骼愈合等。 富血小板血浆(PRP)是自体全血离心的产物，自身的全血通过离心分为细胞层和上清层，后者二次离心即可分离得到富血小板血浆，其中富含多种生长因子，如血小板衍生生长因子(PDGF)、转化生长因子(TGF)、表皮生长因子(EGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、成纤维细胞生长因子(FGF)和其他炎症调节因子，能促进组织修复、细胞增殖、血管生发和组织重塑等。 PRP治疗得到权威诊疗指南及专家共识认可 富血小板血浆的概念最早在1954年的《自然》杂志被提及，近十几年才被运用于临床治疗。此后，富血小板血浆的研究便加速推进。研究证明：富血小板血浆在骨关节炎模型中对抑制软骨退变、减少滑膜炎症、增进软骨分化、促进软骨再生有重要作用。 此外，PRP治疗膝骨关节炎得到权威诊疗指南及专家共识认可，《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》、《膝骨关节炎诊疗指南阶梯治疗专家共识(2018年版)》、《关节腔注射富血小板血浆治疗膝骨关节炎的临床实践指南(2018年版)》均指出，关节腔注射PRP可以缓解骨关节炎患者关节疼痛、改善关节功能、参与关节内组织修复和再生。 患者王大叔一年前出现右侧膝关节疼痛伴活动受限，在医院被诊断为骨性关节炎，经药物、打针、理疗等多种治疗后无明显改善，病情反复。最近，王大叔慕名求医上海蓝十字脑科医院，找到骨科徐于保主任。最终，经射频调控治疗结合富血小板血浆(PRP)治疗后，疼痛明显缓解。 ▲ 徐于保主任在手术 PRP治疗如何进行? 1、取患者自身血液样本。 2、用梯度离心技术将血液标本高速旋转，将血液分离成血小板、血浆和红细胞和白细胞。 3、将浓缩的血小板与一些血浆混合，这种混合物被称为“富血小板血浆” 。 4、将富血小板血浆注射到损伤的关节或局部组织内。 PRP治疗优势是什么? 1、PRP为自体血液提取物，无疾病传染及免疫排斥反应风险，无副作用。 2、PRP中含有多种高浓度的生长因子，各生长因子的比例与体内正常比例相似，并具有最佳的协同作用。 3、PRP凝胶具有黏附性，能够保持局部较高的生长因子浓度。 4、PRP有促凝血的作用，可刺激软组织再生，促进伤口早期愈合。 5、PRP制作简单且对患者的损伤小，只需从患者静脉取血即可制作PRP，操作简便并且所需时间短。每次患者PRP采集制备的时间在20分钟左右，方便快捷，采集的血小板可以进行分装、冷冻、分次注射治疗。 什么情况可以用PRP治疗? 随着研究的进步，富血小板血浆(PRP)不仅可以治疗关节疼痛和各种运动损伤、肌肉损伤，也广泛应用于创面修复、压疮、褥疮、瘢痕修复，更是可以单独用于面部美容、治疗斑秃、脱发。 1、关节类：类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、中早期骨性关节炎、风湿性关节炎、滑膜炎、腱鞘炎、骶髂关节炎、创伤性关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎、银屑病关节炎等风湿免疫性疾病及关节炎等久治不愈、反复发作关节疼痛患者。 2、肌肉、肌腱类：肌肉撕裂损伤，肩袖撕裂、肩袖损伤，钙化性肌腱病，网球肘、高尔夫球肘、臀肌肌腱病、韧带损伤、韧带撕裂、半月板损伤、半月板撕裂，跟腱病。 3、滑膜、筋膜类：各种关节的滑膜炎、滑囊炎，肌筋膜炎、腕管综合征、足底筋膜炎、各部位腱鞘炎。 4、软组织类：褥疮，皮肤缺损等。 5、骨骼类：股骨头缺血坏死，骨折后骨不连，骨折后局部骨质疏松。 6、其他类：如脱发、除皱等。 ▲ PRP治疗应用范围不断扩大 注意事项 1、治疗前 1周及整个治疗期间禁烟酒，停用非甾体类抗炎药。 2、治疗前检查血常规，观察血液指标正常与否。 3、治疗期间清淡饮食，不吃辛辣刺激、油腻的食物。 4、接受了关节腔激素注射的患者，需间隔1周后再行 PRP注射治疗。 5、注射后勿剧烈运动，24小时内限制活动，避免爬山、爬楼梯等。 6、注射后24小时内保持穿刺部位清洁、干燥，避免接触水，防止感染。 徐于保主任表示，尽管PRP治疗在缓解关节疼痛方面作用出色，但并非适用于所有情况。医生会根据患者的具体情况来判断是否适合接受此疗法，患者在接受治疗前应充分了解。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-09-13阅读量992
病请描述：标题：短效生长激素：科学、医学与社会的多维度理解 尊敬的患者朋友们， 今天，我以一个医生的身份，与您一起探索短效生长激素的奥秘。这不仅是一种科学探索，也是我们对健康、成长与生命质量的深入思考。让我们一起进入这个关于生长、健康与科技的奇妙世界。 首先，让我们从基本概念开始。短效生长激素，这个在医学领域中至关重要的术语，其实是一种由人体内分泌系统自然分泌的蛋白质激素。它主要在垂体前叶细胞中产生，其核心功能就是促进骨骼生长，从而影响身高的增长。这种神奇的激素通过调控肝脏合成胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和IGFBP-3等蛋白质，实现其生理作用。这些蛋白质在促进骨骼生长、细胞分裂和修复过程中扮演着重要角色。 时间的脉络下，短效生长激素的研究与发展也历经沧桑。20世纪初，科学家通过实验观察到狗切除胰脏后生长停滞的现象，开启了对生长激素研究的大门。随着科学进步，50年代，生长激素被尝试用于治疗儿童矮小症，但随之而来的是病毒污染的隐患。直到基因工程技术的突破，重组人生长激素的诞生，我们才迎来了一个更为安全和高效的治疗新纪元。 短效生长激素的临床应用广泛且深远，尤其在儿科领域。它为那些因生长激素缺乏症、特发性矮身材等疾病而导致身高发育迟缓的儿童带来了希望。然而，它并不只是儿童的专属，其在抗衰老医学中的潜力，如增加肌肉质量、改善体型，也引起了研究者们的关注。 然而，任何伟大的科技发展都不应忽视其可能带来的副作用。长期使用短效生长激素可能引起液体积聚、腕管综合症甚至糖尿病等问题。因此，我们在追求更高、更强的同时，也必须正视并妥善管理这些潜在风险。各国政府的严格监管，确保了患者能够安全地使用这些药物，这既是科学的责任，也是对生命的尊重。 在文化与社会的视角下，短效生长激素的使用经常被过度理想化。它在流行文化中常被描绘为“增高”的灵丹妙药，这无疑放大了它的正面效果，而忽略了实际使用中的复杂性和风险。在体育领域，它的使用更是受到严格的监控，任何未经许可的使用都可能导致运动员面临严厉的制裁。 总的来说，短效生长激素是一种极具潜力的医学工具，它的科学价值不容忽视。但同时，我们也必须认识到，它是一种需要在专业指导下谨慎使用的药物。作为患者，我们需要了解其作用、风险以及如何合理使用，这样才能更好地受益于科技进步，享受健康生活。记住，科学和医学的进步，是为了更好地服务人类，而非简单的增减数字。在追求更高的同时，我们更要珍视健康的平衡与和谐。
生长发育 2024-04-29阅读量2100
病请描述：现在的白领，工作中每天使用电脑的频率非常高，况且公司配备的键盘、鼠标经常是最普通的款式，缺乏对手部、腕部人体工程学的支持，长期不良姿势给手腕带来的隐患——“鼠标手”。 什么是“鼠标手”？ “鼠标手”通常是指腕管综合征（Carpal tunnel syndrome, CTS），是由正中神经穿过腕管时受到挤压压迫而产生的一组症状和体征。来看看正中神经的走形，你大概就能了解一二了！ 正中神经行走在腕关节的一根管道中，可以把腕部的神经、动脉、静脉、肌腱想象成一堆乱七八糟的电线，而这根管道就是为了将这堆“电线”捆起来，让其井井有条的。这根管道由坚韧的韧带组成，如上图白色的部位就是，黄色的就是我们手腕部的正中神经。 当患者腕部反复受到压迫，局部组织、血管水肿将压迫腕管中的正中神经，使正中神经支配区产生疼痛、感觉异常及无力等不适。 “鼠标手”症状 “鼠标手”会导致正中神经支配区（下图中粉区域）疼痛或感觉异常。腕、指各关节在活动时，如某一动作反复的次数较多，可能会造成相应肌腱与腱鞘之间产生磨擦，引起疼痛，其疼痛常于夜间加重，并可能痛醒。腕管综合征相关的疼痛和感觉异常可能局限在腕部，也可能累及全手。症状时常向近端放射至前臂，有时会放射到肘部以上，直至肩部，但一般不累及颈部。 如何初步自查和明确诊断“鼠标手”？ 1. 将自己手腕屈腕一分钟左右或手指叩击腕部，拇指、食指及中指有放射痛者为阳性； 2. 指压试验：在腕部正中神经卡压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性； 3. 伸腕试验：维持腕部过伸的动作，很快出现疼痛者为阳性。 如果以上3个自查项目有阳性的，建议及时就医。 临床查体中，Phalen试验和Tinel征是诊断腕管综合征的常用方法👇 Phalen试验 Tinel征 Phalen试验：患者保持屈肘，双侧手背相对，促使腕关节过屈。或是患者在腕关节水平完全屈曲手部，并完全伸展肘关节，以牵拉正中神经。保持屈曲位1分钟。 Tinel征 ：在腕管上方或紧邻腕管近端的正中神经路径上有力叩击。 关节镜检查是一种新的检查方法，可以了解腕管内的病理改变情况，进一步明确诊断，也可以在镜下做腕管松解术。 就医建议 一是如果出现了两种比较严重的症状：麻与冷。这些症状的出现，往往意味着神经、血管已经受到压迫或造成损害。 二是如果症状在逐渐加重，表现为程度上的加重以及发生时间的提前。 三是症状持续存在，不因为姿势的改变而缓解。 如果你的“鼠标手”已经出现了以上三种情况，那说明人体自身的调节能力已经到达了一个极限，需要通过医疗手段来协助缓解症状了。 还有一种情况就是，当症状不仅仅局限在手部时，比如还伴随颈部疼痛、头晕、头痛等，那很有可能手部的症状是因为其他的疾病所造成的。如果遇到这种情况，也需要及时就医，以免耽误病情。 “鼠标手”治疗方法 1、夹板/支具：使用腕夹板、腕部支具等外固定支具将腕关节固定于“中立位”，所谓的中立位是指手腕既不翘起来，也不弯曲，保持管道处于最大的一个位置上。通过腕关节中立位制动和固定，减少因活动引起的炎症。 3D打印腕部固定支具 2、药物治疗：可以口服营养神经及止痛药物，也可以外用膏药，以及服用消炎止痛类药物。 3、腕管封闭治疗：局部痛点注射糖皮质激素（如甲泼尼龙、倍他米松）+利多卡因痛点局部封闭，利用激素的强大抗炎作用控制症状。 4、物理治疗：理疗师通过腕骨活动术、神经滑动和肌腱滑动训练等技术辅助或指导患者锻炼，帮助缓解腕管综合征症状。 5、手术治疗：对于症状呈中度或重度且电诊断检查发现正中神经重度损伤（去神经支配或轴突丧失），或症状未在保守治疗后缓解，一般建议手术治疗。常见的手术技术有开放性腕管松解术、内镜下腕管松解术、超声引导下微创腕管松解术，通过手术松解腕横韧带，实现腕管内减压。 本文部分内容整理自网络，如有侵权请私信处理
王金武 2024-03-21阅读量869
病请描述：肘管综合征又称肘尺管综合征，是指尺神经在肘管内受到慢性压迫或牵引而引起的以手部肌肉萎缩无力及手尺侧麻木、疼痛为主要表现的尺神经进行性损害，是临床上常见的周围神经卡压疾病，仅次于腕管综合征，常见于青壮年人群，也发生于老年人群。今天早读就为大家详解肘管综合征的诊治要点，值得大家学习参考！一定义肘管综合征又称迟发性神经炎，是指尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部慢性损伤，以进行性的手内在萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群。Parnas 1878年首先报道Hunt 1916年称之为迟发性尺神经麻痹，Feindel和Stratford 1958年称之为肘管综合征。二肘管的解剖1.肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟;2.内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟，内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘管；3.尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过三发病原因及机制多发人群常见于中年男性，慢性患者占大多数。可急性起病，多有职业病史，尤其是屈肘工作者。发病原因1.肘外翻 幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧使张力增高2.尺神经半脱位 先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。3、肱骨内上髁骨折 如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。4、创伤性骨化 肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫尺神经的原因。5、其他 长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。发病机制肘管的大小随着肘关节的屈伸而有所变化：伸肘时，弓形韧带松弛，肘管的容积变大;屈肘至90°时，弓形韧带紧张，肘内侧韧带隆起也使肘管的容积减小，因而尺神经易受压迫。四临床表现1.最初：患肢无力、沉重感、易疲劳。2.随活动量增加病情加重：出现环、小指的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺的内侧，甚至腋窝或乳房侧疼痛，并可牵涉到上臂。3.任何抬高上肢的活动，都会使症状加重。五检查下列检查有价值，检查时双侧对比：尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或刺痛 出现小指对掌无力及手指收展不灵活检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性 尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等 1.Tinel试验：沿神经干由远及近地叩击，正常叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象2.Froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能3.屈肘试验：上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120度，持续约3min，出现手部尺侧感觉异常。六鉴别诊断1.腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别点2.神经根型颈椎病：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合症有相似之处，所以经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现3.胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内侧发生感觉异常七治疗少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药物（如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸氢化可的松）、用夹板维持肘关节屈曲30-40度位。治疗1.原位单纯减术2.内上踝切除术3.肘管加深及重建术4.神经前置术皮下前置术（ Curtis1898年）方法是将尺神经移到旋前肌屈肌的浅面，用一个筋膜瓣固定尺神经的位置以防止移位。优点是避免了切开旋前圆肌屈肌，对旋前肌屈肌肌力的影响小，恢复较快。缺点是如果术中筋膜瓣固定不当，可导致症状的复发。较瘦的患者不适宜，因为位置表浅容易损伤。肌内前置术（ Adson1918年）方法是将旋前肌屈肌部分切开，将尺神经置于肌内形成的管道中，然后将表面肌膜予以缝合优点是对旋前圆肌屈肌的损伤较肌下前置术小，而和皮下前置术相比，神经位置较深，不易滑脱和损伤。缺点是手术不当可能导致神经在肌内继发性地发生粘连和卡压，使症状复发。肌下前置术（Learmonth1942年）：方法是将旋前圆肌屈肌完全切开，把尺神经置于旋前圆肌屈肌肌腹的深面。优点是切开了所有可能卡压神经的结构，可防止神经的滑移和受到外来的压力缺点是：创伤最大，需要更长的愈合时间；手术难度也较高，可导致神经的再卡压
程千 2019-05-13阅读量9481
