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病请描述：流行病学数据显示，我国5岁以上儿童遗尿症的患病率约4.8% 1。15%遗尿症患儿不经治疗能够自愈，但重度遗尿症儿童预后较差2。1%~2%患儿遗尿症状会持续至成人，长期遗尿不仅导致患儿羞耻、自卑，还可能引发血压变化、心功能障碍、多尿、睡眠呼吸暂停、失眠等生理问题2。因此，早期规范干预至关重要。 一、行为疗法：遗尿症管理的基石药物治疗遗尿症虽有一定效果，但部分家长因担心副作用而拒绝或放弃治疗，导致疗效不理想3。行为疗法是国际儿童尿控协会（ICCS）推荐的一线干预方式，应作为基础治疗贯穿遗尿患儿治疗的全过程 2。 武汉市儿童医院的一项研究显示，系统性行为干预6个月即可使单症状性夜间遗尿症（MNE）患儿的遗尿频率显著降低，随访1年后，33.5%患儿达到治愈标准，39.2%患儿好转4。此外，行为疗法与药物治疗联合还能产生协同效应，使患儿取得更好的远期疗效。 二、临床实践：行为疗法的七大步骤2,5,6 1. 全面评估：精准诊断是成功的前提 l 病史采集：包括遗尿频率、严重程度、家族史、合并症（如便秘）等l 排尿日记：至少记录3天，了解液体摄入和排尿模式l 体格检查：重点排查隐性脊柱裂等器质性问题l 实验室检查：尿常规排除感染或尿崩症等 2. 健康教育：破除迷思，建立信心 l 破除误区：向家长解释遗尿是一种常见疾病，并非孩子“懒惰”造成的l 避免责罚：强调责罚无效且有害，不能因尿床而嘲笑、侮辱、打骂、威胁孩子l 设定合理预期：行为疗法通常需要3-6个月见效，建议家长保持耐心 3. 液体管理与作息调整：科学“控水”有讲究 l 日间足量饮水：按年龄推荐量分次摄入（晨起至下午5点摄入全天80%液体）l 傍晚适度限水：睡前2-3小时限制饮水，但不禁食l 避免刺激性饮料：尤其是含咖啡因、茶碱的饮品l 饮食调整：晚餐清淡少盐，避免西瓜等利尿食物 临床小贴士：建议使用有刻度的水杯，帮助家长准确记录摄入量。 4. 排尿习惯训练：重建膀胱“生物钟” l 日间定时排尿：每2-3小时一次，避免憋尿l 正确排尿姿势：双脚着地，大腿有支撑，完全放松l 双重排尿法：排尿后等待几分钟再次尝试，确保排空l 排便管理：固定时间如厕，饮食增加纤维素 5. 正向激励：让进步看得见 l 设立可达的小目标：如连续3天不尿床l 奖励内容多样化：贴纸、额外故事时间等l 奖励过程而不仅是结果：如记录排尿日记也值得表扬 注意7：l 设置闹钟定时唤醒可能打断患儿睡眠，降低睡眠质量，仅可作为临时控制尿床的措施，并不能促进长期不尿床，因此不建议唤醒患儿排尿。l 膀胱训练有引发排尿功能障碍的风险，不建议训练患儿延迟排尿或中断排尿。 三、医生在行为疗法中的关键角色 医生不仅是治疗方案的制定者，更是：l 教育者：向家庭普及遗尿知识l 督导者：定期随访（建议每4-6周一次），通过排尿日记和症状评分客观评估进展并调整策略l 支持者：处理治疗中的挫折和反复l 协调者：必要时整合多学科资源 遗尿症行为疗法通过科学训练和家庭支持，不仅能改善症状，还能重建孩子的自信。作为医生，我们应积极推广这一安全有效的方法，为患儿创造干爽的夜晚和明亮的未来！ 参考文献：1. 中国医师协会儿科医师分会肾脏疾病学组中国儿童遗尿疾病管理协作组. 中国5～18岁人群遗尿症患病率的横断面调查[J]. 中国循证儿科杂志,2020,15(2):81-86.2. 宁佩,等. 儿童单症状性夜间遗尿症行为疗法的最佳证据总结[J]. 循证护理,2023,9(13):2301-2306.3. 许群英,等. 小儿原发性遗尿症的依从性调查分析[J]. 中国医药导报,2010.33(7):101-102.4. 杨杏鲜,董海峰. 单症状性夜间遗尿症儿童心理行为治疗的疗效[J]. 实用儿科临床杂志,2011,26(5):354-356. 5. 叶丽芹,等. 家庭参与式行为疗法对小儿原发性夜间遗尿症的疗效研究[J]. 当代医学,2014(34):9-10.6. 韩光. 行为疗法联合功能训练在治疗小儿遗尿症的护理探讨[J]. 中国药物经济学,2012(2):356-357. 7. National Clinical Guideline Centre (UK). Nocturnal Enuresis: The Management of Bedwetting in Children and Young People. London: Royal College of Physicians (UK); 2010.
微医药 2026-04-28阅读量49
病请描述：目前开展的血清学产前筛查中的神经管缺陷风险的评估其实并没有太大的意义。神经管缺陷是指无脑儿，脊柱裂和脑疝。产前筛查中的神经管缺陷筛查主要是筛查无脑儿和脊柱裂。因为这两种情况孕妇血中的甲胎蛋白（AFP）会升高。河北省人民医院生殖遗传科张宁 我们首先对检验技术要有一个正确的认识： 疾病（+）疾病（-）试验（+）AB试验（-）CD 认识血清学产前筛查技术我们需要先了解几个评估实验室指标的数据：敏感性=A/A+C；即患者有病，实验室指标说患者有病几率，我们称之为实验室指标的敏感性。阳性预测值=A/A+B；即实验室结果阳性的患者中真正有病的比例。 我们来看教科书中关于“产前筛查-神经管缺陷筛查”的数据：（摘自第八版妇产科教材）敏感性：90%。阳性预测值：2~6%。敏感性90%代表了能通过产前筛查技术筛查出来90%的神经管缺陷。看似很有意义的一个检查项目。但是从另一个方面讲，阳性预测值只有2~6%，被产前神经管缺陷筛查出来的高风险群体中，只有2~6%的孕妇的胎儿是真正有问题的。 假如我们被告知产前筛查神经管缺陷高风险如何才能确定胎儿是否真的有问题？通过超声进一步检查，在孕16~20周之间的超声检查效果为佳。超声进行神经管缺陷筛查的准确率要远远高于产前静脉血筛查。阳性预测值更高。但是在理论上超声同样存在漏诊的风险。而且国家的法律也只规定超声必须检查出严重的神经管缺陷。关于轻度的隐性脊柱裂并不在国家法律保护行列之内。也就是说即使你做了超声，从理论上讲也没有哪个医生敢保证你的孩子出来以后没有神经管缺陷。 那为什么当初还要开展血清学产前筛查去筛查神经管缺陷的患儿呢？产前筛查技术已经拥有近30年的历史。在30年前，超声的普及程度低，超声的分辨率差，超声的专业人才少。利用静脉血的生化指标进行产前筛查，从而达到普筛的目的，发现高风险的群体着重进行超声检查，以优化医疗资源配置，增加神经管缺陷的检出率。30年前神经管缺陷是最常见的出生缺陷类型，30年后人民日常饮食营养提高，孕期常规补充叶酸预防神经管缺陷的发生。神经管缺陷已经不再是最常见的出生缺陷类型。30年前的超声普及程度和精准程度，与今日已经不能同日而语了。过去筛查出神经管缺陷高风险后需要做超声进一步检查，而现在即使神经管缺陷低风险的孕妇依然会进行超声筛查其它异常，那我们为何还要进行神经管缺陷的筛查呢？100个高风险的孕妇可能只有2个孩子是真正有问题的，但是却要让98个孕妇在整个孕期惶惶不可终日，徒增烦恼，这个98%的误伤率放在整个孕期群体中不容小觑。最主要的问题是在针对神经管缺陷高风险的孕妇进行超声检查之后没有医务人员敢保证孩子生出来不会存在神经管缺陷，而我也只敢保证应该没有严重的神经管缺陷。进行神经管缺陷血清学筛查的意义已经大不如前。高风险无疑给孕期妇女在整个孕期带来了不必要的心理负担。神经管缺陷的筛查应该退出历史的舞台了。这就是中国目前公立医院教条主义的通病。统一流程，出了问题也和自己没有关系。如此产前筛查，太多的孕妇被筛查成了“患者”，被筛查成心事重重之人。前几天有个病人问我，我看人家生个孩子都那么简单，为什么我越查事越多。我心里明白，是越查事越多。不查或许就没那么多事了。我可以不挣你钱不给你查，但是不让你查你同意吗？本来世人就不应该轻易的奢求通过孕期检查来保证孩子的绝对健康，有些缺陷甚至要到孩子5岁之后才能被发现。美国的出生缺陷率是4~5%。中国的出生缺陷率是5~6%。 在此一提，孕中期血清学产前筛查中唐氏筛查的敏感度是60~75%，阳性预测值是2~5%。只有教科书中给予了5%的阳性预测值，而其它一些权威的教材中提示唐氏的阳性预测值是2%。我中心做为河北省产前诊断的龙头，在接受卫生部检查时给予的唐氏阳性预测值数据是1.5%，并顺利通过卫生部的审查。 在没有遗传病家族史的情况下无创静脉血检测+超声筛查胎儿结构性异常是完美的组合。以下图片见于妇产科教材
张宁 2018-11-26阅读量7057