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病请描述： 随着新冠感染第一波高峰的到来，越来越多的朋友们已经进入了新冠的康复阶段，本期我们就来说说新冠康复需要注意的那些事。 运动方面 无论是患病期间还是康复期内，大家一定要注意休息，对于各项运动计划，建议是暂缓至少2周。 新冠病毒侵及人体造成的发热会消耗掉机体的能量，如若经历持续高热不退，乏力则更为明显。另外，根据部分的文献报道与研究，新冠患者存在不同程度的心脏损伤，这个时候如果过快的进行锻炼及高强度的负荷，有引起病毒性心肌炎的风险。 病毒性心肌炎是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性炎症性心肌疾病，是最常见的感染性心肌炎。 当感染新冠后出现不同程度的心悸、胸闷、心前区隐痛，需要警惕，应及时就医，尽量避免病毒性心肌炎造成的心力衰竭或心源性休克，甚至猝死。 充分休息是为了减轻心脏负担，防止心脏扩大。早期不重视卧床休息，可能导致心脏进行性扩大和带来后遗症，反而得不偿失。 饮食方面 感染新冠后的有的人食欲大增，有的人则不欲饮食，无论是哪种，都希望大家能够做到规律、适量、清淡的一日三餐。切不可因为患病后口淡无味，而一味地追求酒肉重油重盐，甚至嗜辣。温疫学派医家将“食复”理论应用于疫病的临床实践，强调重视预防食复，至于饮食调理之法，最好禁酒少肉，适食米面谷食及水果蔬菜等清淡之品。 情绪方面 随着感染人数的增加，对于病毒的恐惧，对患病的亲友的担心，对后续生活工作的茫然无助等等情绪逐渐浮现。已有调查显示，新冠患者在患病前后普遍存在不同程度的情绪困扰。其实这种情绪反应的出现，是人在非常时期的本能，不用太过紧张，随着时间会有所缓解，但当日常生活、工作已经受到影响时，需要进行积极的调节。倾诉、合理方式发泄、甚至睡觉，都是情绪调节的方式，可在必要时寻求医生的帮助。 过去三年已画上句号，2023已经开始，日子逐渐有了以往的烟火气。相信一切都会步入正轨，寒冬后的春天，永远值得期待。 愿朋友们都能够以阳光积极的心态开启新的一年，充满信心，迎面挑战，健康快乐的生活。 参考文献： [1]徐生辉,杨醒,李希大,罗永燕,彭广宇,孙博禹,董豪坚.新冠病毒疫情下病毒性心肌炎的临床分析与诊断流程[J].岭南心血管病杂志,2020,26(04):447-451. [2]谷晓红.中西医协同模式下的疫病康复策略——以新型冠状病毒肺炎后综合征为例[J].北京中医药大学学报,2022,45(08):757-763. [3]朱津丽,张硕,秦云普,封继宏,杨丰文,张伯礼.新型冠状病毒肺炎后遗症及中西医康复研究概况[J].中医杂志,2021,62(24):2198-2203. 以上图片均来自于网络
王建明 2023-06-19阅读量449
病请描述：新冠感染后心肌炎最近受到很多人的关注，一些“阳”了小朋友也出现了“胸痛”或者“心跳快”“心慌”等症状，家长就开始担忧是否是新冠相关的“心肌炎”。 什么是心肌炎，发病率如何，儿童与成人有差别吗？ 心肌炎就是指心脏的炎症损伤，通常指各种病原体（细菌、病毒或者寄生虫等）侵犯心脏所致，最常见的为病毒，新冠病毒也不例外。美国2021年数据，新冠感染住院病人的心肌炎发病率是非新冠的16倍，具体到学龄儿童，大体发病率为0.15‰~0.2‰左右，与2015年至2019年全美心肌炎发病率基本相同。但哪怕是万分之一的机会，一旦发生，也可能危及生命。 新冠病毒感染可对各年龄段、不同性别人群发起“无差别攻击”，但相较而言，更容易好发于儿童及青年人，因此，这类人群需要更加的重视。 儿童心肌炎的表现有哪些？ 心肌炎在病情早期临床症状不典型，表现多种多样。 儿童可有以下症状； 1）胸部不适：胸闷、胸痛、气短，心跳加快，心慌、心悸； 2）胃肠道症状：腹痛、腹泻、呕吐、胃口不佳；小婴儿表现为“拒食”“吐奶”； 3）神经系统症状：大龄儿童表现为乏力，易疲劳、晕厥、黑朦、小婴儿可表现为“哭闹不安”；近期在门诊就诊很多小婴儿“阳康”后出现不明原因的哭闹不安，难以安抚，夜间明显，要当心。 4）多系统炎症综合征：儿童还有一种特殊的新冠相关心肌炎，常发生在感染后2~4周，大多数为＜19岁的青少年，临床表现为胃肠症状（腹痛、腹泻、呕吐）和川崎病休克综合征（发热、皮疹、眼结膜充血、心力衰竭）等，导致出现重症及死亡率的发生率高。 5）其他症状：面色苍白，精神萎靡等； 温馨提醒：无论小孩是否“阳康”，当您的孩子在安静状态下出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、心慌、、精神萎靡、不明原因的呕吐、腹痛或者还在在安静情况下出现四肢冷、面色差等情况，就应该考虑有心肌炎的可能。 当怀疑自家小孩有心肌炎，需要做什么检查？ 目前国内外专家均建议，怀疑心肌炎首先需要做的检查，就是我们常常说的“心三联”检查，心电图、超声心动图、心肌酶学。如果检查结果有异常，血流动力学稳定的患儿需要尽早完善心脏磁共振检查。我院率先在省内开展儿童心脏磁共振的检查，目前完成该项检查已经最小年龄为1岁儿童，对心肌疾病的诊断价值意义重大。建议对所有符合心肌炎诊断标准的患儿均需收治入院。 “阳”后，小朋友们如何避免心肌炎的发生或者病情加重？ 首要原则就是充分的休息，无论是新冠感染期、新冠恢复后以及心肌炎治疗的整个疗程当中。让孩子避免过度的学习，回归正常的休息日常生活，才是对孩子们最有帮助的地方。这一原则同样也适用于所有的病毒性心肌炎的治疗策略。其次，让孩子们注意保持规律的生活节奏、早起早睡、进食富含维生素和蛋白质的清淡饮食、保持良好愉悦的心理状态，这些对于病毒性心肌炎的康复也是至关重要的。如果考虑重症心肌炎，就需要专业的医护团队进行诊治，甚至需要呼吸循环支持，例如呼吸机，ECMO的辅助治疗。 湖南省人民医院儿童心血管专科刘丽萍医生温馨提醒：各位家长朋友们，小朋友“阳”后或者感染其他病毒，尽量多休息，保持乐观的心态、充足的睡眠以及合理的饮食。一旦小朋友出现“胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、心悸、精神萎靡、不明原因的呕吐、腹痛、小婴儿出现不明原因哭闹不安、四肢冷、面色差、拒奶等”请立即就医，进一步检查或者住院观察。 刘丽萍副主任医师门诊：湖南省人民医院（天心阁院区），小儿心血管门诊，每周五上午。 绿色热线：0731-83929461
刘丽萍 2023-01-28阅读量1005
病请描述：继黄桃罐头、电解质水、蒙脱石散之后，辅酶Q10也遭抢购，「阳康」的朋友之所以囤辅酶Q10，是因为有报道「男子感染新冠后疲劳工作诱发心肌炎」，而辅酶Q10的药物，有一项适应症就是辅助治疗病毒性心肌炎。 ▲图：微博截图 那阳康后有没有必要囤辅酶Q10，这篇文章就详细讲讲，我们会从辅酶Q10到底是个啥，对健康有哪些作用，目前的研究如何，补充它的方法都有哪些，系统地来讲讲。 一、辅酶Q10是啥？ ▲图：摄图网 辅酶Q10又叫维生素辅酶Q10，或者维生素Q，它直接参与能量产生过程，咱们每个细胞的正常生理功能可都离不开能量，所以细胞的生存和正常功能都离不开它。 另外它还有抗氧化的作用，能保护细胞膜、线粒体膜免受氧化损伤。 细胞受到氧化损伤又会引发炎症，辅酶Q10还能抗炎，研究发现它可以显著降低炎症标记物C发硬蛋白、白细胞介素6(IL-6)和抗肿瘤坏死因子α (TNF-α)的水平。[1] 二、辅酶Q10能保护心脏吗？ ▲图：摄图网 能。 在所有的组织器官中，心脏中的辅酶Q10浓度最高[2]，所以它可以通过抗氧化、抗炎的作用保护心脏，也能参与能量生成，给心脏提供支持。 而且研究还发现，心脏病人体内的辅酶Q10水平较低，补充辅酶Q10可以改善充血性心力衰竭的症状，[3]也有中等质量的证据表明，辅酶Q10可以降低心力衰竭的住院率。[2] 但是这些研究结果还都不是定论，[4]所以目前辅酶Q10还不是治疗心脏病的药物。 至于病毒性心肌炎，辅酶Q10倒是可以作为辅助药物，这可能就是考虑到辅酶Q10在心脏里含量丰富，能抗氧化抗炎。可是辅助治疗的意思是：在规范治疗的基础上，用上它可能有锦上添花的效果，这不等于它就能治疗或预防心肌炎。 再说了新冠病毒诱发心肌炎的概率非常非常低，如果注意休息和营养，这种可能性就更小更小了，真没必要囤上辅酶Q10来防治。 三、辅酶Q10有哪些来源？ ▲图：摄图网 再说了咱们的身体还能合成辅酶Q10，我们也能从食物中摄入辅酶Q10。 身体合成辅酶Q10的原料有酪氨酸或苯丙氨酸，这两种氨基酸在体内都很丰富；虽然合成过程较为复杂，需要很多其它维生素和矿物质的帮忙比如维生素B6，但是只要饮食均衡，身体就能很好的去合成辅酶Q10，所以与其买辅酶Q10的制剂，饮食做不到均衡的话，倒不如补点复合营养素，它可比辅酶Q10便宜得多。 另外各种肉、蔬果、谷物中也都含有辅酶Q10，其中动物心脏、鸡腿、鲱鱼和鳟鱼中的含量特别高，因为辅酶Q10是脂溶性的，所以只要别严格限制脂肪， 正常吃喝就能够保证辅酶Q10的吸收。 如果考虑到随着年龄增长，人体合成的辅酶Q10会减少，还有已经得了心脏病或正在服用他汀类药物体内的辅酶Q10含量会降低，可以通过制剂补点辅酶Q10，毕竟它的安全性很好，但是如果正在服用华法林，最好就别补，因为辅酶Q10可能会降低华法林的药效，增加血凝块的风险。 总结一下： 可以补，但是别指望预防心肌炎，另外挑性价比高的买，现在因为大家疯狂囤货，价格都上涨了很多，咱们就别凑热闹了。 今日讨论：你有囤辅酶Q10吗？关于它还有哪些想说的？留言吧~ 参考文献： [1]Barcelos IP, Haas RH. CoQ10 and Aging. Biology (Basel). 2019 May 11;8(2):28. doi: 10.3390/biology8020028. PMID: 31083534; PMCID: PMC6627360. [2]https://www.cochrane.org/zh-hans/CD008684/VASC_fu-mei-q10zhi-liao-xin-li-shuai-jie [3]https://www.mayoclinic.org/zh-hans/drugs-supplements-coenzyme-q10/art-20362602 [4]https://www.nccih.nih.gov/health/coenzyme-q10
谷传玲营养 2023-01-11阅读量454
病请描述：作为曾先后奔赴全国四省十二地及香港特区等疫情一线指导救治工作，率先提出从“寒湿疫”角度辨治新冠病毒感染的中医专家，面对本轮全国疫情，中国科学院院士仝小林提出众多针对性建议—— 怎么看新冠——紧扣新冠核心病机，根本在于开达膜原 “在本轮疫情中，患者起病多见恶寒、发热、头疼、身痛等症，舌体普遍淡胖、暗淡、胖大，舌苔多白厚腻。此外，很多患者在高烧退后依然有低热缠绵、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽等症，普遍存在乏力、气短，还有相当一部分病人有恶心、呕吐等胃肠道症状。”仝小林指出，基于多维参数综合判断，这些现象切实表明新冠病毒感染不属于温病、湿瘟，也不属于伤寒，而属于寒湿疫。 为何“寒湿”反而会引起高热，“并非只有热邪才能引起高热，寒邪郁表也可以导致高热的发生。”仝小林指出，因此，结合当前国家推荐方剂，以及临床医生普遍使用麻黄汤、葛根汤、大青龙汤等伤寒经方来治疗新冠高热，从方药反推，也能发现其不符合“温病初治，忌用麻桂”的原则，更进一步证明新冠病性属寒。 针对本轮疫情中新冠患者常常见到的“刀片喉”，仝小林指出，“这也并非热毒直接侵袭咽喉所致，而是寒湿郁热的结果，究其原因，一是素体郁热较重者感受寒湿戾气所致的‘寒包火’，二是过度发汗导致的津亏热结，三是过用苦寒导致的疫毒深伏、郁而化热。” 于是在现实当中，我们发现，很多人出现咽痛后，因为不知“热”从何来，常会用金银花、连翘等寒凉药品来清热解毒，却往往造成病情的加重，“这都是因为不明晓新冠‘寒湿疫’的发病特征。”仝小林指出。 “因此，只有紧扣‘寒湿疫’核心病机，才能掌握治疗的主动权；只有认识到‘寒湿伤阳’为主线，才不会被疾病表象所迷惑，做到知常而达变，治疗上也就更加得心应手。”对此，仝小林提醒大家，在新冠初期，尽量避免使用寒凉属性的药品或食品；对于临床医生来说，更要一改过去在发病初期即使用温病辛凉解表或者清热解毒的治法，而是要首先散寒化湿。 这很容易对应到大家日常经历，风寒感冒发烧后，常常捂着被子发点汗就会好，而对于新冠病毒引起的发热症状，这样“一汗解之”的方法能否奏效？ 仝小林指出，可以有帮助，但并非完全有效，新冠病毒属于寒湿戾气，通过口鼻入侵机体，伏于膜原，膜原不属于表，也不属于里，居于表里之间。 邪由膜原出表，或发于皮肤黏膜之表（类似于风寒感冒），或发于呼吸道黏膜之表（类似于风热感冒），或发于胃肠黏膜之表（类似于胃肠型感冒），发于某经，便为某经之证，可见恶寒、发热、体痛、咽痛等表证。 “但表证都是邪气外传的表现，而非邪气侵袭肌表的表现，这也是新冠与普通感冒的不同之处。”仝小林指出，因此，对于新冠病毒感染后的治疗，若仅用辛温解表法来解表发汗，则表证虽解，但膜原之邪并未祛除，可能会低热缠绵或间断发热或核酸转阴后复热等复杂情况；若仅用清热解毒法来解毒利咽，则咽痛等“热”症虽可以暂时缓解，但膜原之邪气会因寒凉药物而“冰伏”，进而有引邪深入的风险。 因此，仝小林指出，看起来捂被子发汗能起一时之效，临床有的用辛温解表也皆可取效，但寒去湿仍存，邪仍停留在膜原，所以，最根本的治疗应该是“开达膜原”。 怎么治新冠——掌握邪气表里分传路线，“分消走泄”治之 那么如何开达膜原？仝小林指出，需要全面把握疾病态势(郁、闭、脱、虚)，熟悉掌握戾气表里分传的路线和治法，通过“分消走泄”而治之。 仝小林推荐小达原饮（厚朴、槟榔、草果、生姜），具有散寒化湿、辟秽化浊、开达膜原的功效，是治疗“寒湿疫”的基础方。初病之时，邪气尚微，外无症状，可直接用小达原饮治之。随着邪气渐盛，正邪相激，邪气会表里分传。 仝小林指出，对于体质强健者，邪气多外出走表，或走太阳经表，发为寒湿束表证，见恶寒、发热、体痛等症，小达原饮配合麻桂类方、荆防败毒散等主之；或走肺卫之分，发为寒湿郁热证，见咽干、咽痛等症，小达原饮配合防风通圣散、升降散等主之；或走少阳之分，发为邪郁少阳证，见口苦、咽干、目眩等症，小达原饮配合柴胡类方主之。 对于体质怯弱者，仝小林指出，邪多表里分传或深传入里，易趋转重。故体弱者之治，即使有表证亦需益气解表，可用小达原饮配合人参败毒散、麻黄附子细辛汤、附子理中丸等治之。邪气入里，多传入太阴，若郁手太阴肺，则发为寒湿郁肺证，而见咳嗽、咯痰、胸闷、气喘等症，散寒化湿方主之（见附方1）；若郁足太阴脾，则发为寒湿碍脾证，而见纳呆、腹泻、呕恶等症，小达原饮配合藿香正气散、藿朴夏苓汤等主之。 寒湿疫，发展到疫毒闭肺（重症）阶段，戾邪深入太阴，继生痰湿瘀热，終至疫毒闭肺，见发热咳嗽、喘憋气促、黄痰血痰、乏力倦怠等症。肺气闭阻，胃肠亦多不通，见恶心不食，大便不畅等症。子龙宣白承气汤主之（见附方2）。 寒湿疫，发展到喘脱（危症）阶段，咳痰喘促，呼吸窘迫，脉疾多汗，甚者二便失禁、厥脱、昏迷。破格子龙宣白承气汤主之（见附方3）。 为何腰痛、咽喉痛——多为寒湿作祟，对症下药最关键 本轮疫情，很多人出现了包括高热、咽痛、咳嗽等常见症状，针对这些症状，面对不同的人群，仝小林均给出了中医防治应对的关键。 一是起病忌用苦寒药物。仝小林指出，新冠病毒感染后多以恶寒、发热起病，此时切勿过早且单独应用清热解毒类中成药，当首选风寒感冒类中成药，如散寒化湿颗粒、九味羌活颗粒等。同时搭配其它助汗方法，如葱姜水、温粥频服、高位泡脚、热水澡、电热毯等。如高热不退，可以合用物理降温和解热镇痛西药，有条件人群还可采用耳尖或大椎放血、刮痧等退热方式。 二是腰痛多为寒湿作祟。不少患者伴有后背、腰部等周身部位酸痛，仝小林指出，这属湿邪太重，麻黄加术汤有效；对于腰痛如折，则辨为寒湿腰痛，仝小林基于羌活胜湿汤和肾着汤，拟定了一小方，名为折腰散（见附方4）。 三是“刀片喉”多为寒湿郁火。仝小林指出，咽痛患者也多为寒湿郁火所致，对此，六神丸、龙角散、防风通圣丸等中成药确有疗效，严重者如“刀片喉”者亦可选用刀片散（见附方5）煎汁代茶饮。此外，咽痛患者也可以配合穴位贴敷疗法，将温通类膏药剪成2*2cm左右大小，贴敷于天突、膻中、大椎、肺俞，6-7小时后摘掉。若有条件，同时配合少商穴位放血，天突穴按摩，收效更快。 四是缓解咳嗽重在温肺散寒。症见刺激性干咳或呛咳或阵咳，可用前百苏苈汤（见附方6），或合用射干麻黄汤加减而成痒咳散（见附方7）。配合如盐蒸橙子或橘子、冰糖川贝雪梨汤等药食同源之品更佳。 五是感官失灵重在通窍活血。针对不少患者合并味觉、嗅觉、听觉减退或丧失情况，仝小林推荐可用苍耳通窍活血汤（见附方8）。单纯嗅觉减退，可用揿针按印堂、双鼻通、双迎香，或从印堂到迎香直接按摩。 六是体弱人群要因人制宜。体虚者在解表退热时需增补逆流挽舟之品，如人参败毒散、参苏丸之类；阳虚者，寒邪直中阴分，可予附子理中丸、麻黄附子细辛之辈托里解表；自汗、盗汗者，可以选用收汗散（见附方9）；妇女正值经期发病，也可选用小柴胡剂，借以扶助正气，祛邪外出。 如何应对新冠——老年人活血化瘀保护心脉，年轻人清理余毒复元气 此轮疫情中，老年患者首当其冲受到影响最大，根据临床观察，本轮疫情不仅侵犯上呼吸道，在老年人群中也有较高的病毒性肺炎风险，严重者伴发呼衰，乃至多脏器功能衰竭。 因此，对于老年患者如何防治新冠，仝小林指出，一是要预防病毒性肺炎的发生。老人体弱，在恶寒、发热、体痛的表证阶段，也要在益气的基础上辛温解表，截断病情走势，预防肺炎发生。二是要注重保护心脉。针对合并有多重慢性疾病，尤其是由心肺基础疾病的中老年人，对于舌质、口唇和舌下络脉紫暗，脉涩等瘀象明显者，可选用活血化瘀药物，如复方丹参滴丸、丹参片等以保护心脉，改善心肌供血供氧，改善缺氧状况。三是注重观察及时就医。应以5、7天为观察节点，若老年人发热超过5天，咳嗽不止，咳痰明显，建议及时就医，同时应居家监测血氧饱和度、心率等，若在家自测当血氧饱和度明显下降时（未吸氧时低于93%），当及时前往医院进行胸部影像学检查。 如今，不少人陆续“阳康”，开始回归正常生活，打羽毛球，爬山、跑步，却有部分人出现“心肌炎”的问题，对此，仝小林提醒大家，感染新冠病毒后，邪气入里，亦可传入心系，应当在一到两周内避免剧烈运动，同时对于有气喘、胸闷、心悸等不适等瘀象明显患者可选用活血化瘀药物疏通心脉，更严重者需及时就医。对于病毒性心肌炎迁延期，中药可选用生脉饮、补中益气汤、归脾汤、炙甘草汤等。 而对于有些人，感染新冠后仍有乏力、困倦、气短、轻咳等症状，仝小林表示，这是湿浊余毒未清的表现。因此，他建议恢复期患者要坚持健康生活原则，清淡饮食，注意保暖，保证睡眠。还可通过艾灸神阙、关元、气海、足三里等穴位，温阳散寒除湿、调理脾胃、提高机体免疫机能，尽早促进人体正气、元气恢复。 附方：仝小林新冠系列方剂 1.散寒化湿方：生麻黄 6～12g，生石膏15～30g，杏仁 9g（后下），芦根30～60g，羌活 9～15g，柴胡15～30g，黄芩9～15g，牛蒡子9～15g，生甘草9～15g，葶苈子 15～30g，地龙 15～30g，藿香 9～15g，佩 兰 9g，苍术15～ 30g，云苓 15～45g，生白术 15～30g，焦三仙各 9g,厚朴 9g,焦槟榔 9g,煨草果 9g,生姜 15～30g。 2.子龙宣白承气汤：生石膏15～30g，杏仁9g（后下），全瓜蒌15～30g，生大黄3～9g，葶苈子15～30g，地龙15～30g。 3.破格子龙宣白承气汤：炮附子9～30g（先煎两小时），人参9～30g（单炖兑入），干姜15～30g，山萸肉15～30g，生石膏15～30g，杏仁9g（后下），全瓜蒌15～30g，生大黄3～9g，葶苈子15～30g，地龙15～30g，陈皮12g，桃仁12g。 4.折腰散：羌活30g，独活30g,蔓荆子15g，藁本15g，防风9g，炒杜仲30g，川芎15g，生芪24g，炙甘草9g，干姜15g，云苓30g，生白术30g。 5.刀片散：蝉蜕6g，僵蚕6g，姜黄15g，生大黄3g，芒硝3g，金银花15g，冬凌草15g，生甘草15g，牛蒡子15g，五味子15g，薄荷3g，冰片3g。除芒硝外，共打粗粉，加水1000毫升，泡半个小时。煎汤取汁300毫升，纳芒硝，代茶饮。 6.前百苏苈汤：前胡15g，百部30g，苏子9g，葶苈子15g，炙麻黄9g，桑白皮30g，桔梗15g，生甘草30g，五味子15g。 7.痒咳散：射干9g，炙麻黄6g，干姜9g，清夏9g，炙紫苑15g，炙冬花15g，枇杷叶15g，五味子15g，生甘草15g，前胡15g，百部15g，苏子9g，葶苈子15g，地龙15g。 8.苍耳通窍活血汤：苍耳子9g，辛夷9g，薄荷3g，白芷9g，川芎15g，桃仁9g，生芪24g，泽泻15g，杏仁6g，麝香0.2g（分冲，有条件者加，无条件者可去），黄酒50g，老葱白两根，生姜15g。 9.收汗散：川桂枝15g，白芍15g，炙甘草9g，黄芪24g，黑顺片9g，煅龙牡各30g，生姜三片，大枣三枚。 (原标题：专访丨仝小林：立足“寒湿”，知常达变治新冠) 来源:中国中医药报 作者：记者 李娜 编辑：乔利军
乔利军 2023-01-06阅读量1064