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病请描述：最近流感来势汹汹，如果出现突如其来的头晕、乏力、低烧、“刀片嗓”，就可能中招了。这个时候，我们一定要警惕。 流感，也就是病毒性上呼吸道感染时，一定要特别当心病毒性心肌炎，研究显示，在病毒流行感染期约有5%患者会发生心肌炎。如果对流感掉以轻心，继续高强度的工作，流感病毒在引发呼吸道症状的同时可能会对心脏造成危害。因此，当我们患流感时同时出现胸闷、心悸等不适时，我们的心脏可能已经发出病毒性心肌炎的警告。 1.小小感冒会引发心脏病？ 病毒感染后机体抵抗力下降，病毒就会乘虚直入。病毒从血液流经心脏时，如果攻击心肌细胞，造成心肌局限或弥漫性的急性或慢性病变，就会造成心肌炎。 在感冒的早中晚期出现这些症状，要小心是病毒性心肌炎： （1）早期：症状不明显，可能出现心悸、乏力等。 （2）中晚期：当病毒侵入了心肌，心肌局部会出现炎症反应，开始出现心肌水肿、心功能减退，可能表现为胸闷、胸痛、头晕、呼吸困难、水肿等症状。 2.病毒性心肌炎该如何治疗和预防？ （1）及时对症治疗：当出现高烧、呕吐等普通感冒不常见的症状，并且在反复发作时，或者感冒后出现胸闷、心悸、心慌等不适，请及时到医院就诊。 （2）注意休息：感冒恢复期，一定要注意休息，加强营养，多饮水，不要着急锻炼身体，也不要着急恢复到日常的工作节奏中去，避免体力活动过度造成机体免疫力下降，从而使病毒入侵心肌造成病毒性心肌炎。 （3）预防感染：病毒性心肌炎是因病毒感染引起的，因此，防止病毒的侵入十分重要，尤其应预防呼吸道及肠道的感染。对易感冒者，平时应注意营养，避免过劳，并选择适当的体育活动以增强体质。外出时应注意防寒保暖，注意饮食卫生。感冒流行期间应配戴口罩，避免去人群密集的公共场所活动。
沈迎 2024-01-15阅读量234
病请描述：儿童抗病毒的药物较多，临床上常用利巴韦林制剂、阿昔洛韦制剂、更昔洛韦制剂、奥司他韦制剂等，均有抗病毒的作用。需根据感染病毒不同，遵医嘱使用不同药物。 1、利巴韦林制剂：主要成分为利巴韦林，有利巴韦林颗粒、利巴韦林泡腾颗粒、利巴韦林喷雾剂等，适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎、支气管炎，以及皮肤疱疹病毒感染； 2、阿昔洛韦制剂：主要成分为阿昔洛韦，有阿昔洛韦片、阿昔洛韦乳膏、阿昔洛韦凝胶等，主要用于单纯疱疹病毒感染、带状疱疹病毒感染以及免疫缺陷者水痘感染； 3、更昔洛韦制剂：包括更昔洛韦片、更昔洛韦滴眼液、注射用更昔洛韦等，主要用于预防可能发生巨细胞病毒感染风险的器官移植受者，还可治疗免疫功能缺陷患者的巨细胞病毒性视网膜炎，也可用于单纯疱疹性角膜炎； 4、奥司他韦制剂：包括磷酸奥司他韦颗粒、磷酸奥司他韦胶囊等，主要用于1岁及以上儿童甲型、乙型流感的治疗，同时可用于13岁及以上青少年甲型、乙型流感的预防； 5、干扰素：包括聚乙二醇干扰素a-2b注射液等，常用于呼吸道感染性疾病、病毒性心肌炎、流行性腮腺炎、乙型脑炎等和慢性病毒性感染，如慢性活动性肝炎等； 6、其他抗病毒药物：如蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液、小儿双金清热口服液、抗病毒口服液、连花清瘟胶囊、双黄连口服液、板蓝根颗粒等，均有一定的抗病毒作用，常用于流行性感冒的预防和治疗。 抗病毒药物需要根据儿童症状和疾病轻重来选择，并合理应用，建议在医生指导下使用抗病毒药物，不要盲目使用，否则不仅达不到用药目的，还可能会产生一定的副作用。
吴世洪 2023-03-24阅读量653
病请描述：#DrYanrongLiu# #心力衰竭# Dr. Yanrong Liu, MD, PhD. The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical Univers. 这是15年写的一篇旧文了，特别再发。 感冒对大多数人来说是寻常小事。身体强壮的人感冒的次数少些，免疫系统较弱的人次数多些。普通的感冒，即便是没有经过任何治疗，通常也会在一周左右自愈。 然而，对于心脏病专家来说，当我们的患者感冒时，尤其是那些有心衰的患者，我们会感到担忧。我们担心感冒会导致肺部感染或加重心衰，这可能无法康复。即使我们通过很多努力成功挽救了他们，对于心衰患者来说，每次加重都会导致心脏功能的下降。同时，我们也担心感冒后的心肌炎，特别是“重症心肌炎”或者“暴发性心肌炎”，可能会导致死亡。 曾有个被媒体广泛报道过的病例：15岁小患者。他在被送进医院前约有一周的时间有轻微的感冒症状，如鼻塞和咳嗽。大约一周后，他突然出现头痛、39.5摄氏度的发热以及胸闷和心悸等症状。他的心电图显示三度房室传导阻滞，血液指标显示心肌坏死，重症病毒性心肌炎，暴发性心肌炎，急性心力衰竭，严重的心律失常和反复心脏停搏。如果没有医生们的日夜守护以及使用机械支持，如体外膜肺氧合(ECMO)，提供有效的呼吸和循环支持，让心脏和肺部得到充分的休息，并为恢复心脏功能争取时间，患者的死亡率将接近100％。幸运的是，患者的情况逐渐得到了控制。 “病毒性心肌炎”是由病毒感染引起的心肌炎症。其临床表现各异，从没有症状的局部心肌炎症到由弥漫性心肌炎症引起的严重心肌炎症，可能导致急性严重心力衰竭、严重心律失常、心脏骤停和心源性休克。 出现以下症状，可能是心肌炎： 1-2周前出现感冒症状，如鼻塞、流鼻涕、咳嗽和类似流感的症状；发热，尤其是在感冒症状改善后再次出现的发热；胸痛或类似心绞痛的症状；心动过速；心律失常，尤其是频繁的心悸、脉搏暂停等；心力衰竭症状，如胸闷、气短，尤其是运动后症状加重、夜间呼吸困难加重、频繁咳嗽，甚至粉红色泡沫痰；猝死，青少年猝死病因中心肌炎的比例高达12%。 出现上述症状时，应该警惕心肌炎的可能性，并及时寻求医疗帮助。应该接受心电图检查，检查血心肌酶和血清肌钙蛋白T，如果必要，进行超声心动图检查以评估心脏大小、结构和射血分数。一般来说，病毒性心肌炎的症状出现在感冒后1-2周；而爆发性心肌炎症状在感冒后2-3天内出现，通常发生在抵抗力强的青壮年身上。此外，心肌炎可以呈现出许多形式，即使你去医院治疗，也可能导致漏诊、延误诊断或误诊。 我在旧文中曾经写过一个病例： 中年男性，发烧1天，血液检查显示白细胞计数高，静脉输液治疗1天，但仍然发烧。随着常规的抗感染治疗又过了一天，病人的妻子在第二天来找我，说病人还是感觉不好，感到头晕乏力，仍然发烧。我说，“让他把输液完成然后来找我。” 病人输液后走过来，看起来精神状态不错，但是病人的一句话让我意识到了问题的严重性。他说：“今天我开车的时候，眼前好像黑了一下。”我立即测量了他的血压，在左侧为80/60mmHg。我不相信，于是再次测量，仍为80/60mmHg。我换到右侧，仍然是80/60mmHg。一个中年人的血压如此之低，一定有问题。此时，我立即让病人平躺下来，迅速进行了心电图检查，结果显示广泛导联的ST段弓背向上抬高。病人被紧急安排住院治疗，入院第二天，病人突发心肺骤停，经心肺复苏挽救了病人的生命。 如果这位病人没有如此细心的妻子，也没有遇到一位在急诊工作过的心内科医生，他在接受静脉输液回家后突然死亡，那么又会多了一个因输液而死亡的案例。而事实上，这是一种罕见的暴发性心肌炎，其死亡率非常高，而且这位病人感冒后进行了剧烈的运动。公众普遍存在一个误解，即感冒后进行运动和出汗可以有助于恢复，但我们认为，感冒后必须好好休息，避免剧烈运动。 暴发性心肌炎如果在急性期得到成功治疗，约90%的病人可以完全恢复心脏功能。另一方面，非爆发性心肌炎虽然在急性期不那么致命，但有10-20%的机会发展成为迁延性心肌炎，最终导致扩张性心肌病，心脏扩大并逐渐功能恶化，导致长期预后不良。因此，一旦出现心肌炎症状，就要去寻求有经验的医院的医疗服务，以降低死亡率和慢性残疾率。
刘燕荣 2023-02-25阅读量524
病请描述：新冠感染后心肌炎最近受到很多人的关注，一些“阳”了小朋友也出现了“胸痛”或者“心跳快”“心慌”等症状，家长就开始担忧是否是新冠相关的“心肌炎”。 什么是心肌炎，发病率如何，儿童与成人有差别吗？ 心肌炎就是指心脏的炎症损伤，通常指各种病原体（细菌、病毒或者寄生虫等）侵犯心脏所致，最常见的为病毒，新冠病毒也不例外。美国2021年数据，新冠感染住院病人的心肌炎发病率是非新冠的16倍，具体到学龄儿童，大体发病率为0.15‰~0.2‰左右，与2015年至2019年全美心肌炎发病率基本相同。但哪怕是万分之一的机会，一旦发生，也可能危及生命。 新冠病毒感染可对各年龄段、不同性别人群发起“无差别攻击”，但相较而言，更容易好发于儿童及青年人，因此，这类人群需要更加的重视。 儿童心肌炎的表现有哪些？ 心肌炎在病情早期临床症状不典型，表现多种多样。 儿童可有以下症状； 1）胸部不适：胸闷、胸痛、气短，心跳加快，心慌、心悸； 2）胃肠道症状：腹痛、腹泻、呕吐、胃口不佳；小婴儿表现为“拒食”“吐奶”； 3）神经系统症状：大龄儿童表现为乏力，易疲劳、晕厥、黑朦、小婴儿可表现为“哭闹不安”；近期在门诊就诊很多小婴儿“阳康”后出现不明原因的哭闹不安，难以安抚，夜间明显，要当心。 4）多系统炎症综合征：儿童还有一种特殊的新冠相关心肌炎，常发生在感染后2~4周，大多数为＜19岁的青少年，临床表现为胃肠症状（腹痛、腹泻、呕吐）和川崎病休克综合征（发热、皮疹、眼结膜充血、心力衰竭）等，导致出现重症及死亡率的发生率高。 5）其他症状：面色苍白，精神萎靡等； 温馨提醒：无论小孩是否“阳康”，当您的孩子在安静状态下出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、心慌、、精神萎靡、不明原因的呕吐、腹痛或者还在在安静情况下出现四肢冷、面色差等情况，就应该考虑有心肌炎的可能。 当怀疑自家小孩有心肌炎，需要做什么检查？ 目前国内外专家均建议，怀疑心肌炎首先需要做的检查，就是我们常常说的“心三联”检查，心电图、超声心动图、心肌酶学。如果检查结果有异常，血流动力学稳定的患儿需要尽早完善心脏磁共振检查。我院率先在省内开展儿童心脏磁共振的检查，目前完成该项检查已经最小年龄为1岁儿童，对心肌疾病的诊断价值意义重大。建议对所有符合心肌炎诊断标准的患儿均需收治入院。 “阳”后，小朋友们如何避免心肌炎的发生或者病情加重？ 首要原则就是充分的休息，无论是新冠感染期、新冠恢复后以及心肌炎治疗的整个疗程当中。让孩子避免过度的学习，回归正常的休息日常生活，才是对孩子们最有帮助的地方。这一原则同样也适用于所有的病毒性心肌炎的治疗策略。其次，让孩子们注意保持规律的生活节奏、早起早睡、进食富含维生素和蛋白质的清淡饮食、保持良好愉悦的心理状态，这些对于病毒性心肌炎的康复也是至关重要的。如果考虑重症心肌炎，就需要专业的医护团队进行诊治，甚至需要呼吸循环支持，例如呼吸机，ECMO的辅助治疗。 湖南省人民医院儿童心血管专科刘丽萍医生温馨提醒：各位家长朋友们，小朋友“阳”后或者感染其他病毒，尽量多休息，保持乐观的心态、充足的睡眠以及合理的饮食。一旦小朋友出现“胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、心悸、精神萎靡、不明原因的呕吐、腹痛、小婴儿出现不明原因哭闹不安、四肢冷、面色差、拒奶等”请立即就医，进一步检查或者住院观察。 刘丽萍副主任医师门诊：湖南省人民医院（天心阁院区），小儿心血管门诊，每周五上午。 绿色热线：0731-83929461
刘丽萍 2023-01-28阅读量1004
