病请描述：最近流感来势汹汹，如果出现突如其来的头晕、乏力、低烧、“刀片嗓”，就可能中招了。这个时候，我们一定要警惕。 流感，也就是病毒性上呼吸道感染时，一定要特别当心病毒性心肌炎，研究显示，在病毒流行感染期约有5%患者会发生心肌炎。如果对流感掉以轻心，继续高强度的工作，流感病毒在引发呼吸道症状的同时可能会对心脏造成危害。因此，当我们患流感时同时出现胸闷、心悸等不适时，我们的心脏可能已经发出病毒性心肌炎的警告。 1.小小感冒会引发心脏病？ 病毒感染后机体抵抗力下降，病毒就会乘虚直入。病毒从血液流经心脏时，如果攻击心肌细胞，造成心肌局限或弥漫性的急性或慢性病变，就会造成心肌炎。 在感冒的早中晚期出现这些症状，要小心是病毒性心肌炎： （1）早期：症状不明显，可能出现心悸、乏力等。 （2）中晚期：当病毒侵入了心肌，心肌局部会出现炎症反应，开始出现心肌水肿、心功能减退，可能表现为胸闷、胸痛、头晕、呼吸困难、水肿等症状。 2.病毒性心肌炎该如何治疗和预防？ （1）及时对症治疗：当出现高烧、呕吐等普通感冒不常见的症状，并且在反复发作时，或者感冒后出现胸闷、心悸、心慌等不适，请及时到医院就诊。 （2）注意休息：感冒恢复期，一定要注意休息，加强营养，多饮水，不要着急锻炼身体，也不要着急恢复到日常的工作节奏中去，避免体力活动过度造成机体免疫力下降，从而使病毒入侵心肌造成病毒性心肌炎。 （3）预防感染：病毒性心肌炎是因病毒感染引起的，因此，防止病毒的侵入十分重要，尤其应预防呼吸道及肠道的感染。对易感冒者，平时应注意营养，避免过劳，并选择适当的体育活动以增强体质。外出时应注意防寒保暖，注意饮食卫生。感冒流行期间应配戴口罩，避免去人群密集的公共场所活动。
沈迎 2024-01-15阅读量233
病请描述： 随着新冠感染第一波高峰的到来，越来越多的朋友们已经进入了新冠的康复阶段，本期我们就来说说新冠康复需要注意的那些事。 运动方面 无论是患病期间还是康复期内，大家一定要注意休息，对于各项运动计划，建议是暂缓至少2周。 新冠病毒侵及人体造成的发热会消耗掉机体的能量，如若经历持续高热不退，乏力则更为明显。另外，根据部分的文献报道与研究，新冠患者存在不同程度的心脏损伤，这个时候如果过快的进行锻炼及高强度的负荷，有引起病毒性心肌炎的风险。 病毒性心肌炎是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性炎症性心肌疾病，是最常见的感染性心肌炎。 当感染新冠后出现不同程度的心悸、胸闷、心前区隐痛，需要警惕，应及时就医，尽量避免病毒性心肌炎造成的心力衰竭或心源性休克，甚至猝死。 充分休息是为了减轻心脏负担，防止心脏扩大。早期不重视卧床休息，可能导致心脏进行性扩大和带来后遗症，反而得不偿失。 饮食方面 感染新冠后的有的人食欲大增，有的人则不欲饮食，无论是哪种，都希望大家能够做到规律、适量、清淡的一日三餐。切不可因为患病后口淡无味，而一味地追求酒肉重油重盐，甚至嗜辣。温疫学派医家将“食复”理论应用于疫病的临床实践，强调重视预防食复，至于饮食调理之法，最好禁酒少肉，适食米面谷食及水果蔬菜等清淡之品。 情绪方面 随着感染人数的增加，对于病毒的恐惧，对患病的亲友的担心，对后续生活工作的茫然无助等等情绪逐渐浮现。已有调查显示，新冠患者在患病前后普遍存在不同程度的情绪困扰。其实这种情绪反应的出现，是人在非常时期的本能，不用太过紧张，随着时间会有所缓解，但当日常生活、工作已经受到影响时，需要进行积极的调节。倾诉、合理方式发泄、甚至睡觉，都是情绪调节的方式，可在必要时寻求医生的帮助。 过去三年已画上句号，2023已经开始，日子逐渐有了以往的烟火气。相信一切都会步入正轨，寒冬后的春天，永远值得期待。 愿朋友们都能够以阳光积极的心态开启新的一年，充满信心，迎面挑战，健康快乐的生活。 参考文献： [1]徐生辉,杨醒,李希大,罗永燕,彭广宇,孙博禹,董豪坚.新冠病毒疫情下病毒性心肌炎的临床分析与诊断流程[J].岭南心血管病杂志,2020,26(04):447-451. [2]谷晓红.中西医协同模式下的疫病康复策略——以新型冠状病毒肺炎后综合征为例[J].北京中医药大学学报,2022,45(08):757-763. [3]朱津丽,张硕,秦云普,封继宏,杨丰文,张伯礼.新型冠状病毒肺炎后遗症及中西医康复研究概况[J].中医杂志,2021,62(24):2198-2203. 以上图片均来自于网络
王建明 2023-06-19阅读量449
病请描述：啥是细小病毒B19咧？ 是一种单链DNA病毒，1975年由英国科学家Cossart在做乙肝筛查时发现的一种血清学与乙肝抗原相似的物质，在电镜下有典型微小病毒外观的颗粒，于是依据供血者的编号在B组，样本19号，于是取名为细小病毒B19。 B19感染有啥危害呢？孕妈在怀孕期间感染B19，大多无症状，并且对胎儿没有危害。但在孕妈免疫功能低下或患有血液病时，可能导致胎儿严重贫血、全身水肿、充血性心脏衰竭、心肌炎、水肿或无水肿胎儿死亡。B19感染的胎儿的自发性流产率 20 周前为13%，20 周后为0.5%。母亲孕期感染 B19 的胎儿水肿的发病率为2.9%。在孕早期感染时胎儿水肿的风险更大。如果母体感染发生在 25周前，水肿的发生率为 4.7%，25 周后为2.5%。 B19容易感染吗？ 在学校或幼儿园，大约有 20%-30% 的易感妇女受到感染，而 50% 的易感妇女感染是通过做家务时接触感染。幼儿园老师急性感染率比其他妇女高3倍，学校老师高 1.6 倍，易感孕妇的感染风险约 55% 来自他们的孩子，6% 来自于职业暴露。高危妇女包括学龄前、学龄儿童的母亲，幼儿园员工，学校老师。这类人群应在孕前评估 B19 的免疫力。 孕妇怎么预防B19感染？ 正常情况下小B我是频发流行的，且人们感染后终身免疫，感染者通常无症状，所以大多数人未意识到自已处于病毒感染中。约 50%-75% 的育龄妇女对 B19 有免疫力。孕前或孕期有暴露史建议进行血清学筛查。不具备免疫力的妇女需要评估她们暴露的风险，建议洗手作为减少感染的措施。建议尽量减少职业和家庭暴露的风险。每一个妇女都应了解自身风险、感染的机会、胎龄和其他产科因素，没有其他特殊预防途径。 如何知道自己是否感染呢？ 妊娠期妇女一旦确认接触或暴露于细小病毒 B19 传染源，应该立即进行血清学筛查，以明确（该孕妇）是否需要持续的监测（细小病毒 B19）血清指标。孕妇细小病毒 B19 感染的诊断标准 ：当孕妇血清抗体IgM 阴性，IgG 阳性时，说明该妇女感染过 B19 病毒，并产生的相应的免疫力，这种情况下胎儿不存在感染风险。IgM 阳性时，无论 IgG 抗体阳性与否，都应对胎儿潜在感染可能进行监测。IgG 和 IgM 均为阴性时，说明受检者未感染过 B19病毒，为病毒敏感人群，但是应在 4 周内复查确认。一旦复查显示 IgM 或 IgG 抗体阳性，说明该患者可能存在病毒垂直传播的风险，应对胎儿状况进行持续观察。 筛查结果提示感染了需要怎么处理呢？ 当血清学指标证明孕妇处于 B19 病毒的急性感染期时，应利用一系列超声学指标（腹水，胎盘增大，心脏扩大，胎儿水肿，胎儿生长受损）持续观察。此外，应使用多普勒成像评估胎儿大脑中动脉收缩期流速峰值，因为该项检测可以准确的预测胎儿的贫血状况。对上述感染孕妇的超声系列检查，应持续到感染后 8-12w，每 1-2w 检查一次。如果超声正常，胎儿不会造成损害。 如果我孕期感染了B19，是否对宫内感染宝宝的生长发育有影响呢？ 孕期 B19 感染的长期效应的研究显示，大多数婴儿无远期不良后遗症，但仍需进一步的研究。B19 本身，在无积水或明显的胎儿贫血情况下，并不能造成长期神经系统异常发病率，但是合并贫血或胎儿水肿是长期神经系统后遗症的独立的危险因素。可以考虑为重度水肿或贫血的新生儿做脑成像研究。此外 B19 病毒性心肌炎可导致扩张型心脏病甚至可能需要心脏移植。
刘乾坤 2023-05-30阅读量1682
病请描述：儿童抗病毒的药物较多，临床上常用利巴韦林制剂、阿昔洛韦制剂、更昔洛韦制剂、奥司他韦制剂等，均有抗病毒的作用。需根据感染病毒不同，遵医嘱使用不同药物。 1、利巴韦林制剂：主要成分为利巴韦林，有利巴韦林颗粒、利巴韦林泡腾颗粒、利巴韦林喷雾剂等，适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎、支气管炎，以及皮肤疱疹病毒感染； 2、阿昔洛韦制剂：主要成分为阿昔洛韦，有阿昔洛韦片、阿昔洛韦乳膏、阿昔洛韦凝胶等，主要用于单纯疱疹病毒感染、带状疱疹病毒感染以及免疫缺陷者水痘感染； 3、更昔洛韦制剂：包括更昔洛韦片、更昔洛韦滴眼液、注射用更昔洛韦等，主要用于预防可能发生巨细胞病毒感染风险的器官移植受者，还可治疗免疫功能缺陷患者的巨细胞病毒性视网膜炎，也可用于单纯疱疹性角膜炎； 4、奥司他韦制剂：包括磷酸奥司他韦颗粒、磷酸奥司他韦胶囊等，主要用于1岁及以上儿童甲型、乙型流感的治疗，同时可用于13岁及以上青少年甲型、乙型流感的预防； 5、干扰素：包括聚乙二醇干扰素a-2b注射液等，常用于呼吸道感染性疾病、病毒性心肌炎、流行性腮腺炎、乙型脑炎等和慢性病毒性感染，如慢性活动性肝炎等； 6、其他抗病毒药物：如蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液、小儿双金清热口服液、抗病毒口服液、连花清瘟胶囊、双黄连口服液、板蓝根颗粒等，均有一定的抗病毒作用，常用于流行性感冒的预防和治疗。 抗病毒药物需要根据儿童症状和疾病轻重来选择，并合理应用，建议在医生指导下使用抗病毒药物，不要盲目使用，否则不仅达不到用药目的，还可能会产生一定的副作用。
吴世洪 2023-03-24阅读量652
病请描述：#DrYanrongLiu# #心力衰竭# Dr. Yanrong Liu, MD, PhD. The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical Univers. 这是15年写的一篇旧文了，特别再发。 感冒对大多数人来说是寻常小事。身体强壮的人感冒的次数少些，免疫系统较弱的人次数多些。普通的感冒，即便是没有经过任何治疗，通常也会在一周左右自愈。 然而，对于心脏病专家来说，当我们的患者感冒时，尤其是那些有心衰的患者，我们会感到担忧。我们担心感冒会导致肺部感染或加重心衰，这可能无法康复。即使我们通过很多努力成功挽救了他们，对于心衰患者来说，每次加重都会导致心脏功能的下降。同时，我们也担心感冒后的心肌炎，特别是“重症心肌炎”或者“暴发性心肌炎”，可能会导致死亡。 曾有个被媒体广泛报道过的病例：15岁小患者。他在被送进医院前约有一周的时间有轻微的感冒症状，如鼻塞和咳嗽。大约一周后，他突然出现头痛、39.5摄氏度的发热以及胸闷和心悸等症状。他的心电图显示三度房室传导阻滞，血液指标显示心肌坏死，重症病毒性心肌炎，暴发性心肌炎，急性心力衰竭，严重的心律失常和反复心脏停搏。如果没有医生们的日夜守护以及使用机械支持，如体外膜肺氧合(ECMO)，提供有效的呼吸和循环支持，让心脏和肺部得到充分的休息，并为恢复心脏功能争取时间，患者的死亡率将接近100％。幸运的是，患者的情况逐渐得到了控制。 “病毒性心肌炎”是由病毒感染引起的心肌炎症。其临床表现各异，从没有症状的局部心肌炎症到由弥漫性心肌炎症引起的严重心肌炎症，可能导致急性严重心力衰竭、严重心律失常、心脏骤停和心源性休克。 出现以下症状，可能是心肌炎： 1-2周前出现感冒症状，如鼻塞、流鼻涕、咳嗽和类似流感的症状；发热，尤其是在感冒症状改善后再次出现的发热；胸痛或类似心绞痛的症状；心动过速；心律失常，尤其是频繁的心悸、脉搏暂停等；心力衰竭症状，如胸闷、气短，尤其是运动后症状加重、夜间呼吸困难加重、频繁咳嗽，甚至粉红色泡沫痰；猝死，青少年猝死病因中心肌炎的比例高达12%。 出现上述症状时，应该警惕心肌炎的可能性，并及时寻求医疗帮助。应该接受心电图检查，检查血心肌酶和血清肌钙蛋白T，如果必要，进行超声心动图检查以评估心脏大小、结构和射血分数。一般来说，病毒性心肌炎的症状出现在感冒后1-2周；而爆发性心肌炎症状在感冒后2-3天内出现，通常发生在抵抗力强的青壮年身上。此外，心肌炎可以呈现出许多形式，即使你去医院治疗，也可能导致漏诊、延误诊断或误诊。 我在旧文中曾经写过一个病例： 中年男性，发烧1天，血液检查显示白细胞计数高，静脉输液治疗1天，但仍然发烧。随着常规的抗感染治疗又过了一天，病人的妻子在第二天来找我，说病人还是感觉不好，感到头晕乏力，仍然发烧。我说，“让他把输液完成然后来找我。” 病人输液后走过来，看起来精神状态不错，但是病人的一句话让我意识到了问题的严重性。他说：“今天我开车的时候，眼前好像黑了一下。”我立即测量了他的血压，在左侧为80/60mmHg。我不相信，于是再次测量，仍为80/60mmHg。我换到右侧，仍然是80/60mmHg。一个中年人的血压如此之低，一定有问题。此时，我立即让病人平躺下来，迅速进行了心电图检查，结果显示广泛导联的ST段弓背向上抬高。病人被紧急安排住院治疗，入院第二天，病人突发心肺骤停，经心肺复苏挽救了病人的生命。 如果这位病人没有如此细心的妻子，也没有遇到一位在急诊工作过的心内科医生，他在接受静脉输液回家后突然死亡，那么又会多了一个因输液而死亡的案例。而事实上，这是一种罕见的暴发性心肌炎，其死亡率非常高，而且这位病人感冒后进行了剧烈的运动。公众普遍存在一个误解，即感冒后进行运动和出汗可以有助于恢复，但我们认为，感冒后必须好好休息，避免剧烈运动。 暴发性心肌炎如果在急性期得到成功治疗，约90%的病人可以完全恢复心脏功能。另一方面，非爆发性心肌炎虽然在急性期不那么致命，但有10-20%的机会发展成为迁延性心肌炎，最终导致扩张性心肌病，心脏扩大并逐渐功能恶化，导致长期预后不良。因此，一旦出现心肌炎症状，就要去寻求有经验的医院的医疗服务，以降低死亡率和慢性残疾率。
刘燕荣 2023-02-25阅读量522
病请描述：经常有病人问，我查血红细胞和血红蛋白都是正常的，为什么中医说我血虚，其实中医所说的血虚与西医所说的贫血有着复杂又微妙的关系，现代研究证实，贫血病人常表现有中医所说的血虚证,而血虚不一定都有贫血。血虚证范围更为的广泛,既包括一些贫血病人,也包括有中医所说血虚的表现但检查红细胞、血红蛋白正常的人。这也是为什么有些病人查了不贫血还被中医判断为血虚的原因，那么下面我们一起来了解一下中医所说的血虚到底有哪些表现，与西医所说的贫血到底有哪些千丝万缕的联系，哪些原因会引起血虚（或贫血），我们该怎么选择中成药及食疗方有哪些。 1.什么是血虚证： 简单的说血虚证是各种原因导致的体内血液不足或血液营养功能低下，导致五脏六腑得不到正常的滋养而导致的一个病理状态。因为人体内各脏腑器官都必须有血液的滋养才能保持正常的生理活动，如果体内血液不足或血液营养的功能下降就会出现相应脏器功能的受损或低下，就比如一个平时吃三两饭才有力气干活的人一样，轻度的血虚就好比只给他吃了二两饭，他还有点力气干活，但肯定干的没有平时多了；重度的血虚就好比只给他吃了一两饭，他当然就没力气干活了；当然吃多了也不好，吃多了容易吃撑了，人体内血红蛋白多了也容易流不动而形成血栓（就是中医所说的淤血），所以让吃的适量最好，（血红蛋白也是一样保持在正常范围最好，高了低了都不好）。 2.血虚有哪些表现： ①看精神、面色：血虚由于脏腑得不到足够的滋养所以会出现没有精神，气色不好（发黄或苍白），思维反应也比较迟钝。 ②看头发、嘴唇、指甲、眼脸的色泽：中医认为“发为血之余”，血充足才能有一头光泽的头发，血虚的人会表现为头发干枯没有光泽，容易脱发，所以很多生发的中成药里面都有养血的成分；嘴唇、指甲、眼脸都是黏膜，毛细血管丰富，所以血虚的时候色泽淡白，所以说检查病人是否贫血都会翻病人的眼睛看下就是这个原因。 ③看舌及皮肤：正常人的舌质色泽淡红，血虚的人舌质多淡白，甚至全无血色；血液充盈的人皮肤光泽细腻，血虚的人因为皮肤失去滋养而产生皮肤干燥、无光泽，且血虚容易生风，而出现皮肤瘙痒。 以上三个方面都是通过看来判断是否有血虚的，这也是为什么医生看你一眼就知道你大概有没有血虚了。 ④听声音：血虚的人多没有力气讲话，所以说话有气无力，严重的说话声音断断续续。 ⑤肢体和肌肤麻木，四肢冰冷：血虚的人因为筋脉失去濡养，而出现肢体和肌肤麻木的情况；因为四肢失去濡养，而出现四肢冰冷的表现。 ⑥心慌胸闷喘气：由于心脏供血不足会出现心慌、胸闷、喘气的症状，少量运动就会出现上气不接下气的表现。 ⑦失眠多梦，头晕头痛健忘，严重者会出现晕厥：由于血不养心，会出现失眠多梦，入睡困难的情况；因为大脑失去濡养，会出现头晕头痛健忘的表现，常表现为头部隐痛，且有头部空空的感觉，有的人还有天旋地转的感觉，或健忘（以前发生的事情经常想不起来），血虚晕厥主要是短时间内失血过多或大脑供血不足导致晕厥。 ⑧妇女还要看月经情况：血虚导致胞宫失去濡养而表现为月经量少，颜色淡，或月经推迟，或闭经。 ⑨是否有眼睛干涩，视物模糊：中医认为眼睛主要由肝血滋养，血虚的人容易出现眼睛干涩，视物模糊。 ⑩其他：血虚的人还因血管不充盈、心脏跳动无力而出现脉虚而无力；因肠道失去濡养会导致大便干燥，难以排除；血虚还会导致阳无以依附，浮越于外而出现长期低热、乏力、五心烦热等。 需要强调的是，虽然血虚会出现以上症状，但不表明出现以上症状之一一定就是血虚证，所以您出现以上一个或几个症状需要警惕自己是否已经血虚了，最好还是找专业中医判断一下，通过望闻问切四诊合参来判断您是否是血虚，以免判断错误而延误病情。 通过现代研究方法对中医所说的血虚进行研究，发现血红蛋白含量越低（即贫血越重），血虚证的程度及症状出现率就越高；但血虚证的血红蛋白量在正常值范围内，并不表示其血红蛋白含量没减少，而只是表明其减少的程度较轻，尚未达到西医界定的正常值的下限。由此反映出作为诊断贫血的血红蛋白量的标准，并不完全适合血虚证的诊断。血虚证除贫血（即检查发现血红蛋白、红细胞减少）外，还会出现免疫功能降低，容易并发其他疾病；还有血液黏度会降低，机体新陈代谢减慢；西医所说的冠心病、病毒性心肌炎、心律失常、慢性心衰会出现心慌胸闷喘气等症状部分也属于中医所说心血虚的表现；西医所说的缺铁性贫血、再生障碍性贫血、肿瘤放化疗后导致的贫血、溶血性贫血、白血病、各种失血等疾病导致的贫血与中医的血虚有密切的关系。 3.引起血虚的原因： ①生成减少： △脾胃受损：中医认为脾胃为气血生化之源，人吃进去的营养物质需要通过脾胃的消化吸收才能转化为气血，所以血虚的人最重要的是要把脾胃功能调理好。 △心阳受损：心主血脉，心阳虚会导致血脉运行不畅，且脾胃没有心阳的温煦作用会出现功能的下降。 △肾精亏虚：肾藏精，中医认为精血同源，肾精亏虚也会导致血虚。 △气虚：气血关系密切，中医认为“气为血之帅，血为气之母”，气虚的人血生成不足。 △瘀血：中医有“淤血不去，新血不生”的说法。 ②耗损太过： △中医认为妇女以血为本,经孕产乳每个过程都会耗伤血，如每个月月经会导致血液流失，怀孕时胎儿需要母亲血的滋养，生产的时候会失血，乳汁中医认为也有血液化生，所以补血对于女性来说至关重要。 △失血：如外伤失血、手术失血等。 △中医认为汗血同源、津血同源，所以大汗、严重呕吐、严重腹泻后都可导致血虚。
段超 2023-01-31阅读量1283
病请描述：新冠感染后心肌炎最近受到很多人的关注，一些“阳”了小朋友也出现了“胸痛”或者“心跳快”“心慌”等症状，家长就开始担忧是否是新冠相关的“心肌炎”。 什么是心肌炎，发病率如何，儿童与成人有差别吗？ 心肌炎就是指心脏的炎症损伤，通常指各种病原体（细菌、病毒或者寄生虫等）侵犯心脏所致，最常见的为病毒，新冠病毒也不例外。美国2021年数据，新冠感染住院病人的心肌炎发病率是非新冠的16倍，具体到学龄儿童，大体发病率为0.15‰~0.2‰左右，与2015年至2019年全美心肌炎发病率基本相同。但哪怕是万分之一的机会，一旦发生，也可能危及生命。 新冠病毒感染可对各年龄段、不同性别人群发起“无差别攻击”，但相较而言，更容易好发于儿童及青年人，因此，这类人群需要更加的重视。 儿童心肌炎的表现有哪些？ 心肌炎在病情早期临床症状不典型，表现多种多样。 儿童可有以下症状； 1）胸部不适：胸闷、胸痛、气短，心跳加快，心慌、心悸； 2）胃肠道症状：腹痛、腹泻、呕吐、胃口不佳；小婴儿表现为“拒食”“吐奶”； 3）神经系统症状：大龄儿童表现为乏力，易疲劳、晕厥、黑朦、小婴儿可表现为“哭闹不安”；近期在门诊就诊很多小婴儿“阳康”后出现不明原因的哭闹不安，难以安抚，夜间明显，要当心。 4）多系统炎症综合征：儿童还有一种特殊的新冠相关心肌炎，常发生在感染后2~4周，大多数为＜19岁的青少年，临床表现为胃肠症状（腹痛、腹泻、呕吐）和川崎病休克综合征（发热、皮疹、眼结膜充血、心力衰竭）等，导致出现重症及死亡率的发生率高。 5）其他症状：面色苍白，精神萎靡等； 温馨提醒：无论小孩是否“阳康”，当您的孩子在安静状态下出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、心慌、、精神萎靡、不明原因的呕吐、腹痛或者还在在安静情况下出现四肢冷、面色差等情况，就应该考虑有心肌炎的可能。 当怀疑自家小孩有心肌炎，需要做什么检查？ 目前国内外专家均建议，怀疑心肌炎首先需要做的检查，就是我们常常说的“心三联”检查，心电图、超声心动图、心肌酶学。如果检查结果有异常，血流动力学稳定的患儿需要尽早完善心脏磁共振检查。我院率先在省内开展儿童心脏磁共振的检查，目前完成该项检查已经最小年龄为1岁儿童，对心肌疾病的诊断价值意义重大。建议对所有符合心肌炎诊断标准的患儿均需收治入院。 “阳”后，小朋友们如何避免心肌炎的发生或者病情加重？ 首要原则就是充分的休息，无论是新冠感染期、新冠恢复后以及心肌炎治疗的整个疗程当中。让孩子避免过度的学习，回归正常的休息日常生活，才是对孩子们最有帮助的地方。这一原则同样也适用于所有的病毒性心肌炎的治疗策略。其次，让孩子们注意保持规律的生活节奏、早起早睡、进食富含维生素和蛋白质的清淡饮食、保持良好愉悦的心理状态，这些对于病毒性心肌炎的康复也是至关重要的。如果考虑重症心肌炎，就需要专业的医护团队进行诊治，甚至需要呼吸循环支持，例如呼吸机，ECMO的辅助治疗。 湖南省人民医院儿童心血管专科刘丽萍医生温馨提醒：各位家长朋友们，小朋友“阳”后或者感染其他病毒，尽量多休息，保持乐观的心态、充足的睡眠以及合理的饮食。一旦小朋友出现“胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、心悸、精神萎靡、不明原因的呕吐、腹痛、小婴儿出现不明原因哭闹不安、四肢冷、面色差、拒奶等”请立即就医，进一步检查或者住院观察。 刘丽萍副主任医师门诊：湖南省人民医院（天心阁院区），小儿心血管门诊，每周五上午。 绿色热线：0731-83929461
刘丽萍 2023-01-28阅读量1003
病请描述： 随着国家防疫政策的变化，疫情防控工作重心已经从“防感染”转向“保健康、防重症”。据新华社1月8日报道，当前，上海正在经历新冠“重症高峰”，各级医疗机构的重症监护病房正处于高负荷运转状态。 重症监护病房，常常见证着生死，上演许多无奈和悲凉，但这里也是守护生命的最后一道防线，见证了许多的爱与感动，坚持与希望。在上海蓝十字脑科医院神经内科重症监护8A病区，每时每刻都在与时间和病魔赛跑，一墙之隔，承担着生命不可承受的重量，但生命的奇迹也在这里发生。 ▲ 神经内科重症监护8A病区 严阵以待 与时间赛跑 病毒性心肌炎是一种由病毒及其免疫反应引起的非缺血性心肌炎性疾病。 新冠病毒感染的早期(1 周内)，病毒直接感染心肌细胞，造成心肌细胞损伤和死亡，病毒激活大量炎性因子释放，导致心肌损害。新冠病毒还可能感染冠状动脉内皮细胞引起血管内皮损伤和血栓形成，导致心肌缺血损伤。 早在 2021 年，美国统计了近千家医院新冠感染的数据，结果发现新冠感染住院患者的心肌炎的发病率是非新冠住院患者的 16 倍。临床报道的新冠病毒感染引起的急性暴发性心肌炎也不少，尤其是在新冠疫情早期，心肌炎是新冠致死的主要原因之一。所幸的是，和原始的新冠病毒阿尔法(Alpha)及德塔尔(Delta)变异毒株相比，目前流行的奥密克隆(Omicron)变异毒株引起的心肌炎的发病率和严重程度均明显降低。[北京清华长庚医院心血管中心：新型冠状病毒感染相关性心肌炎简明诊治建议(第一版)] “主要为心肌炎，表现为室颤、室速、突发性心衰等。”神经内科重症监护8A病区主任张庆成介绍，自2022年12月份以来，转入的患者很多出现心脏问题，占全科患者比例在30%左右。为了应对这些问题，在张庆成主任带领下，8A病区及时准备了稳定心肌细胞膜药物，除颤仪随时充满电待命;同时对新转入患者情况及时摸排，及时观察临床症状，有无胸闷等，定时检查心肌酶，反复观察心率变化，做好预防，一旦发生心脏问题，及时抢救。“每天都有抢救，更有患者一天突发性室颤室速超过3次，即心脏电风暴!”截至目前，8A病区累计抢救心脏疾病患者超过40人次。 ▲ 与时间赛跑 与死神拼搏 始终坚守岗位 轻伤不下火线 尽管事先有所准备与安排，但是病毒的传播速度实在是太快了，防不胜防。短短几天时间，医护团队成员相继“中招”，出现高烧、浑身酸痛、咳嗽等症状，与此同时，源源不断的危重患者还在紧急送来…… 从去年12月下旬以来，8A病区46张床位全部“满员”。并且转入的基本上是危重患者，每天都有四五个紧急气管插管、按压抢救等。由于人员紧张，8A病区医护团队坚持“轻伤不下火线”，始终坚守岗位，24小时轮轴转，超负荷工作，症状重的也在短暂休息后立即回归，顶岗工作，不断迎接新患者，抢救，治疗。 “都是危重患者，并且心脏基础不好，其实风险更大。”面对严峻形势，军人出身的张庆成主任不敢丝毫懈怠，冲锋在前，一直在科室坚守，双休日也在医院。科室里，吴文文医生，朱收妹医生、朱小宝医生等都相继感染，出现浑身酸痛、畏寒发热、咳嗽等症状，但他们在短暂休息后，快速返回工作岗位。 “我们科的护士陆续中招了，但还是坚守岗位，最多高热的当天调整了一天，第二天接着上班;还有刘巧园、孔叶红、李应华、马燕利、储元、施玉芳、王金龙、张天昊、刘浩、杜芳芳等护士，她们白天是好的，到了夜班却突然发烧，但是她们依然咬牙坚持到第二天交班，并且把自己班上的工作圆满完成，患者的观察、治疗及时到位!”8A护士长胡燕华心疼地说。其实，胡燕华护士长也被感染了，高烧到39.7度，但她也一直坚持在岗。 特殊时刻，重症监护8A病区的每一位医护都毫不犹豫的挺身而出，冲锋在前，用血肉之躯挡在疾病面前，紧咬着牙死拼到底，充分展现了蓝十字人“奉献、担当、牺牲、大爱”的精神。 ▲ 医护团队在紧张忙碌中 用责任与担当 牢牢守护着 生命的“最后一道防线” 虽然神经内科重症监护病房始终是满负荷运转，但在医护人员的坚守下，重症患者的救治工作依然有序开展。 “滴滴滴、嘟嘟嘟……”在重症监护8A病区，床头的监护、治疗仪器的提示音，此起彼伏，时刻监测着患者的生命体征，危重患者脆弱的呼吸和呻吟声让人揪心和紧张，医生护士正忙着查房、输液、各种有创操作、气管插管、血液净化、翻身拍背等。 在重症监护室，时间是以秒为单位来计算的，送入这里的患者病情大都比较危重，变化就在分秒之间，随时都可能面临抢救，科室医护人员必须24小时不离病患床旁，以便及时应对突发的情况，因为每一秒都难以预测。 “快!28床老奶奶又发室速了......所有人让开，立即电击除颤!”71岁的王奶奶因脑梗入院，感染新冠病毒后病情十分严重，在重症监护病房反复发生室颤室速，即心脏电风暴，张庆成主任带领医护团队与死神一次次展开赛跑，在连续电除颤，并结合药物治疗后，终于把老奶奶从“鬼门关”拉了回来。 1月8日15：03分，8A病区，一位68岁女性脑梗、新冠感染患者，突发心率骤降至52次/分，血压70/41mmHg，血氧测不出。见状，张庆成主任团队李向明医生、吴文文医生、黄加佳护士立即对其进行抢救，进行胸外心脏按压及异丙肾上腺素静推，经过一系列紧急抢救，15：15分，患者心率恢复至98次/分，血压107/66mmHg，血氧饱和度92%，患者成功脱险。闻讯而至的家属，也是由悲转喜，十分感谢。 ▲ 8A医护团队抢救患者 危重症病情进展快、护理要求高，转变往往在一瞬间，近段时间以来，收治的危重患者多为老年患者，并且合并有多种慢性基础疾病。有些患者的病情变化比较快，尤其是基础疾病比较多的老年患者，需要严密监测和积极治疗，监护室内床位满员，患者超饱和，医护人手紧张;在这里，张庆成主任带领的医护团队精神高度集中，没有白天黑夜，一刻都不敢休息。 “看到大家带病工作，坚守一线，我很心疼，但是作为医护人员，即使面对再大的挑战，我们也必须冲锋在前，全力以赴，拼尽全力去救治，我们是患者最后的一线希望，当看到患者被抢救回来，再苦再累都是值得的!”张庆成主任动情地说。 人民至上，生命至上。面对挑战和压力，神经内科重症监护8A病区全体医护人员用责任与担当，牢牢守护着生命的“最后一道防线”。 在这守护生命的“主战场”，上海蓝十字脑科医院全体医护人员正奋力与时间赛跑，与病魔搏斗，兜住底线，筑牢防护线，守护生命线，确保重症患者应救尽救，扎实筑厚“防火墙”，当好人民群众健康“守门人”。
上海蓝十字脑科医院 2023-01-16阅读量742
病请描述：近期新冠大流行，眼科门诊迎来了不少发热后突然视力下降的患者，是什么原因导致他们视力受损？新冠病毒也会攻击眼睛导致失明吗？ 年仅19岁的小于姑娘，一个月前感染了新冠，发烧数天后突然觉得左眼前出现了一片暗影，看哪儿都觉得模糊，就像挡了一块毛玻璃。她原以为过两天自己可以恢复，没想到过两天右眼也出现了相似的症状，急忙到医院检查，发现右眼视力已经从之前1.0降到0.6，左眼只有0.04，也就是连视力表上最大的视标都看不清，几近失明！眼底病专科医生检查后告诉她得了一种叫“急性黄斑区神经视网膜病变（acutemacularneuroretinopathy，简称AMN）”的病。 AMN并不是新冠专属的疾病，早在1975年就有报道，多见于上呼吸道感染、流感病毒感染，也见于静脉注射造影剂、肾上腺素时发生的不良反应，通常双眼同时发病。在新冠流行之前，该病的发生率相对较低，但在新冠流行后，发生率明显提高。现在全球文献已经报道了17例新冠病毒感染所导致的AMN，平均年龄只有25岁，可见就像病毒性心肌炎一样，它也会向年轻人发起攻击！ 30岁的小张平素体健，没有任何心血管基础疾病，也不服用任何药物，在这次新冠感染发烧后，突然出现右眼视物模糊的情况。到医院眼底科检查发现，右眼眼底视网膜静脉血管明显迂曲扩张，动静脉交叉压迹，眼底多处出血，医生告诉他，他的右眼发生了视网膜中央静脉阻塞，而这类疾病以往主要发生在有高血压、高血脂、糖尿病等有基础疾病的中老年人群。新冠让年轻小张的眼底血管早早出现了老年人的改变。 50岁的沈阿姨几年前就被诊断为左眼多灶性脉络膜炎，但是经过治疗已经非常稳定，2年都没有复发过，然而一场新冠感染令她的视力再度下降，急忙到医院眼底科检查，发现左眼原先稳定的病灶又发生了活动性的改变。 上述几个病例让我们发现，新冠病毒也可能会攻击眼睛，损伤眼底的血管和视网膜，导致患者视力下降，不管是既往体健的年轻人还是本来病变已经稳定的老年人。《自然·通讯》、《柳叶刀》等权威期刊发表的研究成果显示，新冠病毒可导致眼部不适和视网膜炎症。因此，新冠病毒感染不仅仅是呼吸系统疾病，更是一个全身性疾病。一方面，新冠病毒可以通过眼睛表面的结膜甚至角膜等黏膜组织直接感染眼组织；另一方面，新冠病毒可以通过三叉神经和视神经的神经元，从肺部传播至大脑和眼睛，导致眼部不适和视网膜炎症。 因此，除了肺炎和心肌炎，新冠病毒感染还可能会攻击眼睛，尤其是在新冠感染或症状发作后的15天—2个月，最易发生眼部感染。所以如果此时出现视物模糊、视物暗影、闪光感或者眼睛疼痛等症状，一定要引起注意，及时就诊，并且建议到眼底病专科进行眼底检查，及早发现问题、及时治疗，避免不可逆的视力丧失！ 关注“上海市第一人民医院眼科”，更多实用眼科知识。
杨晓璐 2023-01-15阅读量1843
病请描述：继黄桃罐头、电解质水、蒙脱石散之后，辅酶Q10也遭抢购，「阳康」的朋友之所以囤辅酶Q10，是因为有报道「男子感染新冠后疲劳工作诱发心肌炎」，而辅酶Q10的药物，有一项适应症就是辅助治疗病毒性心肌炎。 ▲图：微博截图 那阳康后有没有必要囤辅酶Q10，这篇文章就详细讲讲，我们会从辅酶Q10到底是个啥，对健康有哪些作用，目前的研究如何，补充它的方法都有哪些，系统地来讲讲。 一、辅酶Q10是啥？ ▲图：摄图网 辅酶Q10又叫维生素辅酶Q10，或者维生素Q，它直接参与能量产生过程，咱们每个细胞的正常生理功能可都离不开能量，所以细胞的生存和正常功能都离不开它。 另外它还有抗氧化的作用，能保护细胞膜、线粒体膜免受氧化损伤。 细胞受到氧化损伤又会引发炎症，辅酶Q10还能抗炎，研究发现它可以显著降低炎症标记物C发硬蛋白、白细胞介素6(IL-6)和抗肿瘤坏死因子α (TNF-α)的水平。[1] 二、辅酶Q10能保护心脏吗？ ▲图：摄图网 能。 在所有的组织器官中，心脏中的辅酶Q10浓度最高[2]，所以它可以通过抗氧化、抗炎的作用保护心脏，也能参与能量生成，给心脏提供支持。 而且研究还发现，心脏病人体内的辅酶Q10水平较低，补充辅酶Q10可以改善充血性心力衰竭的症状，[3]也有中等质量的证据表明，辅酶Q10可以降低心力衰竭的住院率。[2] 但是这些研究结果还都不是定论，[4]所以目前辅酶Q10还不是治疗心脏病的药物。 至于病毒性心肌炎，辅酶Q10倒是可以作为辅助药物，这可能就是考虑到辅酶Q10在心脏里含量丰富，能抗氧化抗炎。可是辅助治疗的意思是：在规范治疗的基础上，用上它可能有锦上添花的效果，这不等于它就能治疗或预防心肌炎。 再说了新冠病毒诱发心肌炎的概率非常非常低，如果注意休息和营养，这种可能性就更小更小了，真没必要囤上辅酶Q10来防治。 三、辅酶Q10有哪些来源？ ▲图：摄图网 再说了咱们的身体还能合成辅酶Q10，我们也能从食物中摄入辅酶Q10。 身体合成辅酶Q10的原料有酪氨酸或苯丙氨酸，这两种氨基酸在体内都很丰富；虽然合成过程较为复杂，需要很多其它维生素和矿物质的帮忙比如维生素B6，但是只要饮食均衡，身体就能很好的去合成辅酶Q10，所以与其买辅酶Q10的制剂，饮食做不到均衡的话，倒不如补点复合营养素，它可比辅酶Q10便宜得多。 另外各种肉、蔬果、谷物中也都含有辅酶Q10，其中动物心脏、鸡腿、鲱鱼和鳟鱼中的含量特别高，因为辅酶Q10是脂溶性的，所以只要别严格限制脂肪， 正常吃喝就能够保证辅酶Q10的吸收。 如果考虑到随着年龄增长，人体合成的辅酶Q10会减少，还有已经得了心脏病或正在服用他汀类药物体内的辅酶Q10含量会降低，可以通过制剂补点辅酶Q10，毕竟它的安全性很好，但是如果正在服用华法林，最好就别补，因为辅酶Q10可能会降低华法林的药效，增加血凝块的风险。 总结一下： 可以补，但是别指望预防心肌炎，另外挑性价比高的买，现在因为大家疯狂囤货，价格都上涨了很多，咱们就别凑热闹了。 今日讨论：你有囤辅酶Q10吗？关于它还有哪些想说的？留言吧~ 参考文献： [1]Barcelos IP, Haas RH. CoQ10 and Aging. Biology (Basel). 2019 May 11;8(2):28. doi: 10.3390/biology8020028. PMID: 31083534; PMCID: PMC6627360. [2]https://www.cochrane.org/zh-hans/CD008684/VASC_fu-mei-q10zhi-liao-xin-li-shuai-jie [3]https://www.mayoclinic.org/zh-hans/drugs-supplements-coenzyme-q10/art-20362602 [4]https://www.nccih.nih.gov/health/coenzyme-q10
谷传玲营养 2023-01-11阅读量453