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病请描述：每年的3月-5月中旬，都是鼻炎的春季高峰期。因为春季气温多变，而且各种室内外过敏原（如尘螨、花粉等）都开始明显增多，所以感染性和过敏性鼻炎都会迎来一个小的高峰。在鼻炎发作时，鼻塞是首当其冲的症状，也是家长和孩子感到最为困扰的症状。今天，我和大家分享及沟通的话题，就是关于鼻塞的原因分析及处理。 一、儿童鼻塞的原因分析 1. 鼻腔粘膜相关的生理基础：因为正常人体的鼻腔外侧壁上，有三个依次排列的像小甲壳一样的结构，叫做鼻甲。从上到下依次称为上、中、下鼻甲。上鼻甲一般很小，基本上从前面看不见；中鼻甲位于中间，大小也是介于上、下鼻甲之间；下鼻甲则是占据了鼻腔从前到后的主要位置。下鼻甲的充血、肿胀、肥厚等等，是引起鼻塞最主要的原因。鼻腔的粘膜，尤其是下鼻甲上的粘膜组织，有一个非常重要的特点，就是血管特别丰富，血流也特别充沛。这个也是与鼻腔的功能密切相关的。因为鼻腔有一个非常重要的生理功能，就是对吸入的空气进行加温和加湿。鼻腔粘膜，尤其是下鼻甲粘膜，就像是一个高效的水暖空调，可以对流经粘膜表面的空气迅速的进行加温和加湿。当外界0-4℃的干冷空气，经过鼻腔到达咽部时，可以迅速被加温加湿到30℃左右的湿润空气。 正是由于下鼻甲的血管极为丰富，因为各种原因，导致下鼻甲充血后可以膨大得像一块吸满水的海绵，占据大部分的鼻道；血液释放出下鼻甲后，又可以极度地缩小，使鼻腔显得非常空旷。 2. 鼻塞的原因： （1）生理性鼻塞：正常人处于比较寒冷的环境中时，鼻甲粘膜就会充血肿胀，使人出现鼻塞的感觉。这实际上是人体的一种保护反应，因为要尽量减少冷空气对人体的影响，保持人体的体温恒定。 （2）病理性鼻塞： 1）细菌病毒感染：正常人鼻腔内平时就存在一些细菌病毒，只是因为人体的抵抗力正常、粘膜屏障功能完好时，不能侵入到粘膜内部。当局部环境剧变（冷、热、风、沙尘等等）导致局部粘膜防御功能下降，粘膜屏障被破坏，这些日常存在的细菌病毒就有可能侵入到粘膜内部。另外，有时外界的细菌病毒毒性太强（如流感病毒、新冠病毒等等），人体防御功能招架不住，细菌病毒也可能直接侵入到粘膜内部。当细菌病毒侵入到粘膜内部，就会触发鼻腔粘膜局部的警报。这时，鼻甲的血管就会扩张，带来大量防御因子（白细胞、细胞因子、炎症因子等等），积极对抗局部的细菌病毒。除了血管扩张以外，这些防御因子还会从血管中渗出到粘膜组织里面，因为粘膜组织才是细菌病毒存在的主要部位，也是机体与细菌病毒作战的主战场。这时，因为鼻甲（尤其是下鼻甲）的血管强力扩张，粘膜组织的肿胀，就会使鼻腔通道变窄，于是造成鼻塞。 这种鼻塞什么时候能够好呢？只有解决完了粘膜内部的细菌病毒，鼻腔局部的警报解除，由于鼻甲充血肿胀所引起的鼻塞才能逐渐回归正常。但是，如果细菌病毒感染炎症没有被有效清除，驻扎下来形成长期病灶；或者反复感染，都有可能造成粘膜炎症和鼻塞的反复持续存在。 2）过敏性炎症：与细菌病毒的侵袭破坏不同，过敏原（如尘螨、猫毛、花粉等等）并不会杀伤机体的细胞。但是由于过敏体质者的机体认为过敏原是异源性的外来物质，需要对其采取行动，防止其进入体内，并努力将已进行体内的过敏原排除出去。首先就是封闭过敏原进入体内的通道：鼻甲（尤其是下鼻甲）迅速肿起，使鼻腔变窄，使过敏原不能被吸入体内。同时，通过喷嚏、流涕等等使过敏原被喷出、随鼻涕流出体外。另外，对于已经进入到粘膜内部的过敏原，也会调集血液中的嗜酸粒细胞到粘膜组织局部，消化、包裹、排出粘膜内部的过敏原。这些，都会造成明显的鼻塞感觉。 过敏性炎症引起的鼻塞，比细菌病毒引起的鼻塞更难消除，这是因为当细菌病毒感染性炎症被清除后，鼻塞就会逐渐缓解。而过敏原物质很难绝对避免（如尘螨在空气环境中长期存在，无法完全清除；每年的花粉季节，花粉大量飘散，也会对鼻粘膜形成定期的冲击）。 3）体质因素：我们前面讲到生理性鼻塞，正常人处于比较寒冷的环境中时，鼻甲粘膜就会充血肿胀，这是人体的一种保护反应。当回到温暖的环境，身体回暖以后，鼻甲粘膜就会释放出积蓄的血液，使鼻腔呼吸重回通畅。但是有些人体质偏虚寒，遇到一点冷空气，或者早晚偏凉时，鼻子就塞住了。如果环境温度高，或者是中午下午在太阳下面，鼻塞就明显缓解了。其实，这也是身体的一种自我保护反应，是由于体内偏寒，所以要防止冷气进入体内，加重身体的寒凉。只是这种自我保护反应，会经常引起鼻塞，极大地干扰了正常的生活。 4）腺样体肥大：腺样体是位于鼻腔后段的鼻咽部位置。由于儿童的免疫反应比较活跃，当鼻腔或上呼吸道有炎症发生时，很容易激发腺样体内的淋巴组织增生。这样，就造成鼻腔后段通道堵塞，引起鼻塞。腺样体肥大引起的鼻塞，和鼻腔粘膜鼻甲肿大/肥大引起的鼻塞表现不同。腺样体肥大引起的鼻塞，白天时基本上都没有明显异常，主要是晚上睡觉时，尤其是平躺时最为明显。可以出现打鼾、张口呼吸，甚至出现憋气。 以上，是儿童鼻塞最常见的几种原因，这些原因有时是单独存在，有时也是混合出现的。这样，就需要仔细辨别，然后抓住主要问题进行治疗。 二、儿童鼻塞的处理 1. 针对病因进行治疗，是解决鼻塞的根本办法：儿童鼻炎和鼻塞相对于成人容易治疗很多，因为：儿童鼻塞的原因相对比较单纯，找到主要问题后多可有效解决；因为年龄原因，疾病持续时间不像成人那样持久，所以造成的连锁反应影响并不太多；儿童的修复能力相对较强，只要保持好的状态一段时间，很多问题都可以自行修复。 1）细菌病毒感染：一般情况下，在感冒后的10天以内，通常不需要抗生素治疗，可以使用一些鼻炎中成药、帮助鼻分泌物排出的药物进行治疗。如果超过10天，仍然没有改善趋势，就需要积极治疗。对于细菌病毒感染性鼻炎，治疗中需要注意以下几点：①一定要相对治疗彻底一点，不要留下尾巴。有的家长看到孩子感染炎症改善后，赶紧就停药。这样，可能会造成炎症残留。而这种残留的炎症，症状可能不重，但最容易引起腺样体和扁桃体的增生，最后反而导致鼻塞症状持续，最后不得不进行扁腺手术治疗。②细菌病毒感染性鼻炎治疗中，对鼻喷激素和口服抗过敏药物的使用一定要非常慎重。鼻喷激素和口服抗过敏药物虽然在一定程度上可以缓解炎症及改善症状，但其可能使细菌病毒潜伏下来，造成炎症的持续反复。③细菌病毒感染前期还是需要以有针对性的杀伤性治疗为主，在炎症显著改善和基本平稳后，后期可以采用调节修复治疗，最终使局部炎症得以完全清除，同时恢复局部的免疫和菌群功能。在局部炎症有效清除后，鼻塞症状多可自行缓解。 2）过敏性炎症：过敏性鼻炎发作期间，需要采用有效的对症药物（如鼻喷激素和口服抗过敏药）进行治疗，减轻过敏性炎症反应，可以显著改善症状。只要是应用了足量有效的抗过敏药物，鼻腔局部的过敏性炎症一般都可以被有效控制，鼻塞症状也能够得以显著缓解。如前面所说，过敏性炎症的主要问题是在于环境过敏原的反复刺激，导致过敏性炎症的反复发作。而且抗过敏药物长期使用后，还是会有一定的副作用和耐药性产生。因此，在过敏症状改善后，还是需要根据各人的具体情况，采用过敏原避免、改善过敏体质，以及特异性免疫治疗（脱敏治疗）等等对因的治疗，以从过敏的根本上解决问题。需要说明的是，儿童的过敏体质调节，越早进行越好，一般是采用纠正Th1/Th2免疫失衡的一些免疫调节剂，以及具有抗过敏作用的益生菌等等进行调节。我在临床上也发现，越小的孩子，过敏体质越容易被调节纠正过来。当过敏原检查已经非常明确，尤其是尘螨强阳性过敏，症状持续反复时，可以考虑进行特异性免疫治疗（脱敏治疗），相关内容我们以后的讲座中具体再讨论。 3）体质因素：儿童一般体质都偏热偏阳性。虚寒体质问题在成人中相对更多见一些，尤其是经常熬夜，爱吃冰冷寒凉饮食，夏季贪凉，平时运动少的人群更为多见。但仍有部分儿童因为先天肺肾功能不足，或者营养吸收不良（能量不足），平时贪凉等等，也可能造成体质偏寒，在早晚温度偏低、降温变天后容易鼻塞。如果要解决体质相关问题，就需要分析相关的原因，然后针对性地去改善。儿童的体质因素相对成人是比较容易改善的。只要保证充足的睡眠，良好的生活和饮食习惯（不贪凉，少吃寒凉食物），适当的运动，一段时间后都可以慢慢调整过来。有些脾胃功能较差，营养素敏感的孩子，可能会相对麻烦一些。 4）腺样体肥大：腺样体肥大也是很多家长非常纠结和紧张的问题。我们之前也专门讨论过腺样体的问题。这个在网上也有很多相关的知识和讨论。关键就是是否手术的问题。一般来说，主要是看孩子睡着以后，平卧时，是否有张口呼吸/打鼾。如果睡着以后，平卧时，鼻腔呼吸平稳，没有张口呼吸或打鼾，就可以保守治疗观察。否则，就需要积极治疗。另外，腺样体肥大往往伴随有鼻炎和扁桃体炎的问题，对具体的问题还是需要具体分析。一般是在鼻炎症状有效控制的基础上，检查发现腺样体增生堵塞后鼻孔70%以上，引起张口呼吸/打鼾，保守治疗2周～1月效果不佳，可能就需要手术治疗。腺样体手术目前还是比较成熟的，大家不必太过焦虑。 5）两点需要注意的地方：①减充血剂的使用：羟甲唑啉，赛洛唑啉这些都是经典的减充血剂，主要作用机制就是收缩血管。血管收缩以后，大量积蓄在鼻甲中的血液被排出去，鼻甲就会像被挤出水分的海绵一样，迅速地收缩变小，鼻塞可以很快缓解。有些人觉得减充血剂的效果最好，比其它药物对鼻塞的作用都要好。于是鼻子一塞住，就喷这个药，这有非常大的隐患。因为减充血剂在药效过后，都会形成反弹，鼻甲会肿大得更厉害，鼻塞也会更重。所以，减充血剂通常只是在急性期鼻塞症状非常严重时，短期用几天，缓解一下症状。最重要的，还是要解决局部炎症的问题。只有局部炎症解决了，机体不需要把过多的炎症细胞和炎症因子等等运输到局部，局部的血流需求减少，鼻塞才能从根本上解除。②关于免疫调节的问题：前面我们提到过，儿童最大的优势就在于自身的修复能力相对较强，只要保持好的状态一段时间，很多问题都可以自行修复。所以，在生病解决了当下的炎症以后，一定要注意调节和修复好局部的免疫和正常菌群功能。只有调节修复好了免疫和菌群功能，才能增强局部和全身的防御能力，减少和减轻后续细菌、病毒的袭扰。很多问题随着时间的推移，自己可以慢慢修复和调整过来。否则，反复生病和炎症反应，会使粘膜长期处于炎症状态中，不断刺激粘膜肿胀增生，会导致鼻塞等等症状迁延不愈。
陈建军 2024-03-19阅读量206
病请描述：孩子生长发育的误区，今天来辟谣！ 孩子们成长过程中一点点小变化都牵动着宝妈宝爸们的心，爱子心切，每个孩子都是家长朋友们的心头肉，但许多关于“生长发育”的谣言却在扰乱家长们的视线，让很多家长出现一些错误性的判断，对于有些知识是模糊的认知，长时间以往，会影响育儿质量，甚至会酿成大错。例如女孩没来月经就没发育，还能长！小时候腺样体肥大，长大就好了！孩子可以吃水果餐减肥，不影响长个！……切莫让这些谣言阻碍了您孩子的“生长发育”，今天就来为各位家长朋友们各个击破这些谣言！ 谣言一：女孩没来月经就是没有发育，就算发育了也还会有一个猛长期 近期生长发育门诊看诊时，有一个13岁1个月的女孩，来月经2年有余，孩子以前从未进行过骨龄监测，去年身高增长不到2cm，妈妈觉得他们家孩子肯定是晚长。今年，妈妈突然意识到“孩子怎么一直都没长个儿了”，才来生长发育门诊就诊，结果却发现孩子骨龄已经成熟，而孩子目前身高才到146.4cm。这时，即便想要去用医学方法干预，也无法达到150cm。这位妈妈从门诊离开时像泄了气的皮球，一个踉跄差点没能站稳。这就是一个很大的误区，女孩月经初潮后，处于青春期后期的状态，研究数据表示，女孩月经初潮后，最多再长5-7公分。家长朋友们呢不要混淆晚长的概念，晚长是到了该发育的年纪，迟迟没有出现性发育，并且孩子身高是矮的，骨龄比实际年龄小，生长速率是正常的，但属于正常下限，这种情况才有可能是晚长。 谣言二：持续吃水果餐可瘦身，不会影响孩子生长。 儿童在生长发育快速阶段，营养均衡很重要。虽然水果富含维生素和碳水化合物，但其营养价值较为单一，尤其缺少必要的不饱和脂肪酸和蛋白质。有的家长由于孩子胖，为了减肥就给孩子长期单一地吃水果餐，会使身体中的蛋白质、矿物质等各项营养成分丢失。同样，单一不变的食谱和水果瘦身一样，会减少许多营养物质的摄入，久而久之，会使身体缺少全面均衡的营养，对健康有害无益。一旦恢复正常饮食，体重就会快速反弹。因此，如果家长朋友们打算给孩子减重，建议咨询专业的生长发育医生或内分泌医生，通过专业的指导给孩子指定瘦身计划，因为儿童瘦身与成年人不同，孩子需要生长，需要各种能量和营养，如果这个时候营养根跟不上，肯定会影响各个系统的发育，长期下来肯定是不合理的。
关注儿童生长发育健康 2024-01-09阅读量1226
病请描述： 儿童12月龄时体重约为出生时的3倍，身长约75厘米，头围约46厘米，胸围约等于头围。2.婴儿乳牙萌出的时间一般在4～10月龄。3.婴儿6个月时应及时添加泥糊状食物，首先是强化铁的谷类食物。遵循由一种到多种、由少量到多量、由细到粗、少糖无盐的原则。同时继续母乳喂养至24个月及以上。4.帮助婴儿从7～8个月开始锻炼咀嚼能力，练习用杯子喝水，12个月时练习自己用勺进食。5.应带婴儿每天户外活动2小时以上，通过抚触、做操等形式，促进婴儿身体活动。6.婴儿出生后即可练习俯卧抬头，6个月后开始练习爬行，家长应与婴儿多交流和玩耍，促进婴儿的发育。7.应给腹泻患儿补充足量合适的液体，坚持母乳喂养，不减餐。8.婴儿出现吃奶差、发热、咳嗽或腹泻等症状，要及时就医。 免疫是人体的一种保护性生理反应，具有识别和排除抗原异物的功能。免疫力即人体识别和排除抗原异物的能力。人体有一套完整的免疫系统具有免疫防御、自身稳定、免疫监视的功能，就像是人体健康的“大管家”一样，可以识别我方和敌方，进行针对性防御，及时清理衰老凋亡的细胞，以保持内环境的稳定。 在生活中，家长们可以从衣、食、住、行、药等方面着手，避免各种营养紊乱和感染，即可提高儿童免疫力。 衣 今年气候多变，要注意适时增减衣物。建议儿童穿1件贴身棉质小背心，既可吸汗，又可挡风。儿童的活动量大，新陈代谢快，穿衣量应当比大人衣服少1件为宜。家长们也可根据后背皮肤出汗情况增减衣物，如果摸着孩子后背皮肤潮湿有汗，说明穿衣过多，如摸着后背皮肤温暖干燥，说明穿衣适当。 食 平时一日三餐要定时定量，蔬菜、瓜果、肉蛋奶制品、杂粮、面食、米饭等摄入应当均衡，切忌饮食结构单一。新型冠状病毒感染、流行性感冒等疾病后影响儿童胃肠功能，食欲不振等症状，此时饮食应当以清淡易消化为主；切忌进食各类补品。 住 住所应当宽敞通风，屋内避免多度使用各类消毒物品，避免吸收二手烟，同时应当保证充足的睡眠，养成良好的卫生习惯。 行 平时应当进行适当的体育锻炼，每天保证户外活动1-2小时的户外活动时间，但是感染后的1-2周内应当以休息为主，避免剧烈运动；尽量避免出入商场、医疗机构等人员密集场所，以免交叉感染；另外，过敏体质儿童避免出入花粉等过敏原暴露的地方。 医 1、 强化免疫预防，按计划进行免疫接种，对孩子的健康至关重要。 2、 注意补充维生素A、C、D以及钙、铁、锌等微量元素有助于提高儿童免疫力。 3、 避免滥用抗生素、激素、免疫球蛋白、免疫抑制剂等药物。4、 有鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大、支气管哮喘等基础疾病儿童应当规范、随访治疗相关疾病。
陈力军 2023-11-24阅读量276
病请描述：大家好，我是江西慈脉中医（徐氏中医）的徐医生。 冬天到了，家长们都会给孩子做各种各样好吃的，什么炖鸡汤涮羊肉、炖排骨、煲猪肚鸡汤…… 但是其实不是所有的孩子都适合吃这么多营养丰富的东西。有些孩子吃的太多这些大辛大热的食物，也会导致上火，所以孩子进补需要适量。 就拿我门诊的一个小孩来说，小程，今年7岁，孩子喉咙肿痛，经常口舌生疮，经常便秘，而且还会流鼻血，来的时间存在扁桃体肿大、腺样体肥大、大便干燥等问题。。。 我发现他的舌质是红，有内热的。 其实，孩子一到了冬天，阳气收藏于身体里，如果孩子出现了外寒内热体质，那其实孩子多半是有脾胃积热的问题。 而孩子出现啊这些问题，其实最主要还是饮食会不当导致的，也就是大人喂出来的。这也是由于小儿本身脾常不足，如果吃了太多辛热滋腻之品，脾胃无力运化，就很容易积滞，既而化火生热。 而我们的脾胃是五脏六腑气机升降的中央枢纽，如果脾胃堵了，那么内热蕴结，向上熏蒸，很容易出现上火、感冒咳嗽、扁桃体炎、腺样体肥大等问题。 我们家长在发现孩子有内热的时候，经常会想到如何给孩子清热，但是如果孩子使用了过多的清热的东西，反倒易伤脾阳。其实，通常孩子的内热问题的根本不在“热”，而是在“堵”。 如果你家里的孩子出现了积食、便秘等瘀堵问题，关键不是在清，而是在通，通利肠胃、通浊气，气血要“以通为补”。 为什么这么说？ 一方面，要看看自己的体质，是不是真的需要进补，脾胃能否运化得了这些滋补品。 另一方面，冬天想要吃些温补的肉食，最好搭配一些性味偏凉，可以清热生津、通肠胃积滞的食材。而百菜，则不如白菜。 其实冬天适合孩子的食物很多，比如说话冬天最为多见的大白菜。 冬天也是一年中，白菜嘴甜的时候，也就是我们常说的“霜打菜”。此时由于气温低，霜冻都结在菜叶上，叶子层层裹紧，把满满的能量都收在体内，其中的低聚糖大量转变为葡萄糖，味道更甘甜清爽。 古人赠予它一个优美的名字“菘”，《名医别录》也列其为上品，它的宝藏之处，你真应该了解一下。 我们从中医上分析白菜： 白菜味甘性凉，归胃、大肠经。《本草纲目》载其“通利肠胃，除胸中烦，解酒渴，消食下气，治瘴气，止热气嗽，和中，利大小便”。 白菜的功效有许多。 其一，白菜能养胃消食。 我们前面讲过，孩子脾常不足，吃多了容易脾胃积滞。所以如果积食内热，可以吃点白菜清清热、消消积。 其二，白菜能清热生津。 除了积食的问题，冬天气候干燥，吃白菜可以补充津液，缓解干燥的问题。 尤其现在感冒咳嗽高发，家里开了空调、暖气，很容易上火、生肺热咳嗽，出现喉咙痛、咳黄痰等问题。 白菜也是可以清肺热的，肺与大肠相表里，肺热可从大肠解。 如果家中有孩子存在积食内热而且还感冒的话，给大家推荐一个道菜：三白汤。 三白指的是：白菜、白萝卜、葱白。 作用是白菜根清热，萝卜消食化积，葱白辛温解表，这道汤适合有内火外感的人服用。 白菜的含水量高达90%，冬天气候干燥，吃点白菜也能起到补水润肤的作用。 再说下白菜润肠通便的作用 如果是内热上火的人，通常就会存在肠道津液不足，造成便秘、打嗝、腹胀难受等。 说到底，还是肠道有浊气，中焦瘀堵不通造成积滞。 在这个时候，可以适当吃点白菜，帮助通利肠胃、清肠通浊。 从营养成分来看，白菜中膳食纤维含量较高，每100克中约含0.9克，能促进肠道蠕动，帮助消化，通畅大便。 白菜还是减肥的宝藏食材，如果想要减肥的妹子，可以选择吃白菜。 白菜绝对是不可多得的瘦身宝藏。不仅热量低，而且其中维C含量比苹果和梨还要高。 白菜还有降脂作用，中医认为血脂高多因痰、瘀、浊、湿等垃圾堆积造成，而白菜能起到清理血管的效果，相当于血管的“清道夫”。 所以说，白菜是个刮油菜。冬天既想进补，又怕肉吃多了太滋腻，就可以用白菜炖羊肉、猪肉，既能疏通肠胃积滞，还能清内火。 素食的朋友，可以用白菜炖豆腐，豆腐也有补中益气、健脾利湿的作用。 如果体质为虚寒体质，可以用白菜炖板栗，板栗性味甘温，有健脾养胃、止血活血、强筋补肾之功，可以中和白菜的寒性。 白菜还很适合小朋友吃，它算是蔬菜中的补钙冠军。每100克白菜中约含69毫克左右的钙。把白菜煮熟后榨成汁，它的钙含量几乎等同于一杯牛奶，所以想要孩子长高，喝再多牛奶真不如多吃点白菜。 不过需要注意的是，白菜性寒，气虚胃寒的不宜过多食用。此外一定要熟吃，切忌凉拌生吃，以免腹泻、滑肠。也可以腌渍成酸菜，经过发酵后更好消化，还能开胃解腻。 看似小小的白菜，原来还有那么多的营养价值，看来今年冬天，我们可以多吃一些白菜了。
百年徐氏中医 2022-12-28阅读量835
