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病请描述：最近不少小阳人争相给甄嬛传里安贵人 “宝娟，我的嗓子怎么了“配音的视频走红了网络。很多小伙伴在感染新冠发热过后的4-5天突然说不出话，或者说话声音出现了明显的改变。这其实并不是新冠所特有的症状，而是耳鼻喉科临床上一种常见的疾病——急性喉炎。 急性喉炎是指喉部黏膜（多指声带粘膜）的急性卡他性炎症，是一种常见的急性呼吸道感染性疾病，多好发于冬，春季节。常常由以下几方面病因引起: （一）感染。常发生于感冒之后，通常病毒感染后继发细菌感染。常见的致病病毒包括流感病毒，副流感病毒，腺病毒，还有目前正在爆发的新型冠状病毒。 （二）用声过度。如在说话过多，大声喊叫。感染冠状病毒后出现的剧烈久咳也是引起急性喉炎发生的重要原因之一。 （三）过敏反应。如特定的食物，药物或气体等引起特异性体质患者喉腔黏膜水肿，造成急性喉炎。 （四）其他：如外伤，异物，过度的烟酒刺激，吸入有害气体及粉尘等。 声音嘶哑是急性喉炎最主要的症状，这是由于声带黏膜充血水肿所致。根据声带充血水肿的程度不同，声音嘶哑的程度也不尽相同。轻者可仅表现为嗓音的变化：如声音粗糙低沉，沙哑等；严重者可完全失声。同时患者可伴有咳嗽，咳痰等症状，但一般不太严重。 若咳嗽，咳痰持续加重时，则要考虑并发气管，支气管炎症！ 此外，急性喉炎患者可有喉部疼痛不适的症状，但是疼痛一般不影响吞咽！若吞咽时剧烈咽痛，同时有呼吸不畅的症状，应引起重视！需尽快去医院就诊排除急性会厌炎可能。 应该如何治疗急性喉炎呢？①最重要也是最容易做到的一点就是，注意声休：尽量少讲话，让声带充分休息。此外，多喝温水也有利于声带恢复。②家中如有雾化机，可雾化吸入布地奈德，对急性喉炎的治疗非常有效。③若病情较重，且并发细菌感染时，可全身应用抗生素和激素。④一些中成药物，如黄氏响声丸，金嗓散结胶囊等对急性喉炎声嘶症状的缓解有帮助。⑤对症治疗：咳嗽症状严重的患者可对症应用止咳药，痰液较多的可应用化痰药物（盐酸氨溴索，福多司坦等）或粘液促排剂（切诺胶囊等）。 需要注意的是：如果儿童感染新冠后出现声音嘶哑，要引起重视。小儿若发生急性喉炎，病情常比成人重，发展速度快，若诊断治疗不及时，可能会窒息危及生命。那小朋友若发生急性喉炎会有什么症状呢?发生急性喉炎时患儿会出现声嘶症状，随着病情的加重，声嘶逐渐加重。如炎症向下发展，可出现犬吠样咳嗽，就是咳嗽的声音像小狗叫，这是小儿急性喉炎一个非常典型的症状。若进一步发展可导致吸气性喉喘鸣及吸气性呼吸困难，此时患儿会出现鼻翼扇动，面色苍白，神志不清等。小儿急性喉炎的治疗一般需要全身应用抗生素和激素，并在医院留观，若出现呼吸困难随时进行干预。 总结：感染新冠病毒后出现声音嘶哑症状，若是成人，只要按照上述方法治疗，一般症状会在3-5天逐渐好转，嗓音都会逐渐恢复，无需过分担心。若是家中小孩感染新冠后出现声音嘶哑并且伴有“犬吠样”咳嗽，此时千万别耽误，赶紧就医，以免错过治疗的最佳时机！
李孟 2022-12-30阅读量3140
病请描述： 小孩感冒，如果出现了发热，同时声音嘶哑、咳嗽像犬吠样，伴有吸气性喉鸣，这时候家长需注意了，小孩可能患上了“急性喉炎”。什么是急性喉炎？急性喉炎为喉部黏膜的弥漫性炎症。常见于1-3岁幼儿，春、冬二季发病较多。病因急性喉炎大多为上呼吸道感染的一部分，有时在流感、肺炎、麻疹等疾病中并发。常见病因为病毒或细菌感染。小儿喉腔狭小，黏膜内血管及淋巴结丰富，组织疏松，易引起喉水肿，并发喉梗阻。表现初期多为普通感冒表现，可有发热、流涕、咳嗽等前驱表现。患儿病情迅速进展，多于1-2天内出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣，伴呼吸困难。因喉部水肿，患儿出现喉梗阻，表现为吸气性呼吸困难、鼻翼扇动、吸气时三凹征（患儿吸气时出现胸骨上方、锁骨上方及肋间隙凹陷）。患儿大多精神反应变差，可有不同程度的烦躁不安，严重时面唇发青。一般白天症状较轻，夜间加剧。喉梗阻根据病情轻重，将喉梗阻分为以下四度：一度：患儿反应很正常，但是在活动之后可能会出现吸气喉鸣的症状，严重的可能会呼吸困难。二度：患儿安静时也会出现喉鸣以及呼吸困难的情况。三度：除了二度症状之外，患儿变得非常烦躁，嘴唇、指甲出现紫绀现象，口唇周围甚至会发青或者发白。四度：患儿由烦躁变成暂时安静，出现昏睡甚至是昏迷的情况，而且面色黯淡发灰。 如何处理？小儿急性喉炎病情变化快，一旦考虑，及时尽早就医尤其关键。如果考虑细菌感染，需适当选用抗生素控制感染。患儿伴有呼吸困难时，需短疗程足量应用糖皮质激素进行抗炎及抑制变态反应。雾化吸入有助于减轻喉部炎症及水肿，并稀释呼吸道分泌物，利于咳出。患儿如有明显烦躁、缺氧表现，需吸氧、适当应用镇静剂。若三度喉梗阻经治疗无效，或已经出现四度喉梗阻，则需要气管插管或行气管切开。患病期间，宜进食流质或半流质易消化食物，多饮水。体温高者，应用物理或药物降温。
熊道学 2021-03-16阅读量8964
病请描述：宝宝喉咙嘶哑，一般是指「声音嘶哑」或「发音障碍」，简称「声嘶」。凡是发出的声音不够清脆、洪亮、圆润，声音变低、变粗或至沙哑，都属于「声嘶」，主要是声音的音质发生了变化[1-3]。 声音可以表现为刺耳、带气息声、紧张、疲劳、粗糙、震颤或虚弱无力的样子；也可能出现音调改变、音域受限制、声音中断、吐音能力降低或声音共振异常[1]。 家长如何做？ 早期出现的声音嘶哑，可通过先通过安抚、护理和声带休息等方法进行治疗，并观察随后的症状变化[2-4]： 补充液体：可以频频喝一些液体，比如白开水、母乳、配方奶、米汤等，每次1～2口，每日次数不限，达到润喉效果；6个月以上的宝宝还可以喝25%～50%苹果汁，或1岁以上可以喝蜂蜜水，甜的液体效果更好一些； 浴室蒸气：可以打开浴室的淋浴让热水流出，使浴室充满水蒸气，和宝宝呆在里面一段时间，每日根据实际情况进行，次数不限； 雾化湿化：如果家里有雾化机或加湿器，用生理盐水2～4mL雾化或纯净水加湿雾化，湿化咽喉气道可以缓解症状，每日3～4次，每次5～15分钟； 环境舒适：保持室内空气清新、湿润，必要时使用空气净化器来帮助改善室内空气，可以用空调和蒸气加湿器/纯净水加湿器，使湿度保持在40%～60%左右，温度20～26℃； 减少刺激：避免二手烟、香水、粉尘、毛屑等刺激性吸入物，减少辛辣燥热食物刺激； 声带休息：让大的孩子少说话或低声说话，多安抚小宝宝以减少哭闹，让声带休息； 安抚情绪：安抚宝宝的情绪，减少宝宝焦虑和不安； 勿乱用药：一般不需要口服或药物雾化，如果有声音嘶哑以外的症状，需要评估原因后再正确干预。 什么时候去就医？ 宝宝出现声音嘶哑后，除了对症缓解护理，还需要密切观察症状变化。如果有以下情况之一，需要尽快就诊明确原因[4-6]： 不明原因的声嘶（比如声嘶的出现与感冒、持续哭闹、大喊大叫、呛奶刺激、青春期变声等无关)； 声嘶持续时间＞2周； 进行性加重的声嘶； 影响交流的声嘶； 听到宝宝有喘鸣音、喉鸣音、喉间痰音； 剧烈咳嗽或空空声犬吠样咳嗽； 呼吸困难或呼吸急促（平静状态或睡眠时呼吸，2月龄以下每分钟≥60次，2～12月龄每分钟≥50次，1～5岁每分钟≥40次，5岁以上每分钟≥30次）； 宝宝的胸骨上窝凹陷； 面色苍白或口唇发紫（发绀）； 流口水增多或有吞咽困难； 精神差、疲乏； 发热（>38.5℃）； 其它异常或严重的症状。 宝宝声音嘶哑常见的原因或疾病有哪些？ 儿童声音嘶哑的患病率约4%～23%。任何影响喉部结构或功能的问题都可以引起声音嘶哑。最常见是由良性或自限性（即会自已痊愈）原因造成，如上呼吸道病毒感染（感冒、喉炎）或声带滥用和误用（比如持续哭闹、大喊大叫等）[1]。 儿童声音嘶哑常见的原因或疾病如下[1,6]： 1.急性上呼吸道感染（普通感冒） 即感冒症状为主，不同程度的打喷嚏、鼻充血（鼻黏膜发红）和流鼻涕、咽喉痛、咳嗽、低热、头痛以及不适，声音嘶哑症状较轻，一般也不进展加重。可以按急性上呼吸道感染（普通感冒）在家护理和观察。 2.喉炎 急性喉炎 以声音嘶哑表现为主，可由感染或非感染因素诱发；临床常见是感染，除了声嘶等喉咙发音的异常外，还会有病毒感染的表现，如发热、全身不适、肌肉疼痛、鼻塞、鼻涕、咳嗽等类似「感冒」的症状。 声嘶按上面的缓解建议护理，感冒症状参考普通感冒的护理即可；基本为病毒感染，罕见细菌感染，不应该常规服用抗生素，除非病原学确诊细菌感染或症状高度怀疑细菌感染。 急性喉气管炎 为急性喉炎的加重版，又称「哮吼」，国内临床也称「急性感染性喉炎」，有的医生会简称「喉炎」；在急性喉炎的基础上出现空空样咳嗽（犬吠样咳嗽），或喘息、喉喘鸣、哮鸣、呼吸困难等异常的表现，及时至医院就诊治疗，根据症状轻重程度口服、雾化或静脉用药。 慢性喉炎 声音嘶哑持续3个月以上属于慢性喉炎，原因比较复杂。一般建议儿童声嘶超过2周时至耳鼻喉科就诊评估原因和处理。 声带滥用和误用 即宝宝过度用嗓子导致的声音嘶哑，比如持续哭闹、大喊大叫、唱歌练嗓、呐喊加油等费力且不自然发声的情况。有明显的声带滥用和误用病史，此情况主要是声带休息等护理为主，参考上述「家长如何做」中的护理方法。 胃食管反流 即由奶和食物反流至咽喉，刺激声带导致的声音嘶哑，在婴幼儿也比较常见。除了声嘶外，宝宝还可能有喂养困难、拒食、反复咳嗽、反复呕吐或吐奶、清嗓子习惯、喉部异物感等不适。根据反流的严重程度，需要由儿科医生指导治疗，可参考「宝宝胃食管反流」。 声带麻痹 声带麻痹是较为常见的喉部异常之一，它会导致新生儿及婴儿出现喉喘鸣和声嘶。常常因为手术、感染、分娩损伤、免疫和神经性疾病等导致喉返神经损伤。多在出生时或小婴儿期（6个月内）就出现，需要由新儿科、儿科、小儿耳鼻喉科及相关专科评估和干预。 声带良性病变 前面5点是婴幼儿和学龄前儿童常见的原因或疾病。到了学龄儿童，声音嘶哑最为常见的原因是声带良性病变，比如声带小结、声带息肉等。这种情况多表现为慢性声音嘶哑。一般建议儿童声嘶超过2周时至耳鼻喉科就诊评估和随访。 声带肉芽肿 即声带上长了一些肉芽组织（类似于伤口嫩嫩的疤痕），常继发于气管插管相关创伤，也可发生于食物反流（喉咽反流病）、喉部创伤、习惯性清嗓和声带误用等导致的声带损伤。治疗方法取决于病因，也是需要小儿耳鼻喉科评估后再干预。 创伤 有明显的外伤/异物史，比如腐蚀性物质摄入、吸入或有毒烟雾的吸入，或者筷子、硬物、鱼刺等异物梗阻或损伤，或者其它碰撞外伤、打架、摔伤等。此类情况需要及时至医院急诊就诊。 内分泌疾病 比如甲状腺减退症导致的声带水肿，也会出现声嘶的表现，同时伴有一些代谢减慢的症状，比如乏力、行动和言语缓慢、寒冷耐受不良、便秘、体重增加，等等，需要小儿内分泌科治疗。 其它 还有一些不常见的情况，比如声带先天发育异常、心理因素发音障碍、喉部肿瘤等，会导致一些慢性声音嘶哑。一般建议儿童声嘶超过2周时至耳鼻喉科就诊评估和随访。 ——————————参考文献—————————— [1]CraigHZalvan,JacquelineJones.儿童声音嘶哑的常见病因.UpToDate临床顾问.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/common-causes-of-hoarseness-in-children.(AccessedonJun21,2018). [2]江载芳,申昆玲,沈颖.禇福棠实用儿科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2015. [3]孙虹，张罗.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2018. [4]CharlesRWoods.哮吼的治疗方法.UpToDate临床顾问.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/management-of-croup.(AccessedonOct16,2019). [5]CraigHZalvan,JacquelineJones.儿童声音嘶哑：评估.UpToDate临床顾问.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/hoarseness-in-children-evaluation.(AccessedonAug20,2019). [6]廖清奎.儿科症状鉴别诊断学.第3版.北京：人民卫生出版社，2015.
马璐 2021-03-15阅读量9847
病请描述：流言：急救妙法：半身不遂征兆出现时，取缝衣针刺破双耳下垂各挤出一滴血，救急。心脏病猝发，用缝衣针刺破十个脚趾尖各挤出一滴血，病人即清醒。哮喘急性喉炎病人出不来气憋得脸红，用缝衣针刺破鼻尖挤出两滴黑血即愈。抽羊角风，用缝衣针刺破人中穴挤出一滴血，即可。真相：针刺疗法是一种古老的治疗手段，在2000年前成书的《黄帝内经》中就多次提到通过刺血的方法治疗疾病。《素问调经论》中提到：“刺留血奈何，歧伯曰：视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾。”国外也有过放血治疗的时代，但随着医学的发展，放血疗法被发现不但起不到人们所期待的效果，反而是一种有害的行为，因此早已被现代医学所淘汰。虽然中国传统医学的刺血疗法远比西方的放血疗法使人失血要少，但对于流言中所说的几种疾病，刺血对于急救而言恐怕是无济于事的。从解剖学理论上来说，刺血这个过程仅仅是刺破皮肤的毛细血管，挤出其中的一滴血，因此不管刺什么部位，都不会产生所谓的急救效果，而更像是一种隔靴搔痒的巫术仪式。在急重症治疗方法已十分发达的今天，刺血疗法更可能会因为耽误宝贵的急救时间而给病人带来无法挽回的损失，是不可取的。针刺疗法不可取，那遇到疾病突发的状况，我们该怎么办呢？寻求专业医疗救助，辅助心肺复苏由于很多急症需要尽快到达医院进行特定的专科治疗，因此当意外发生时，尽快转运患者到具有专业医疗条件的机构是首先应当争取做到的。但如果此时因各种原因患者心跳已经停止，那么周围的人应当立即给予心肺复苏（CPR）救助。因为心跳停止意味着全身器官无法得到血液供应，而脑组织对缺血缺氧十分敏感（脑组织血供中断后，5分钟后即可出现不可逆损伤）。因此这一步的救助在很大程度上决定了患者能否“复活”，以及复活后生活质量如何（如果脑死亡，那么即使救活，也将变成一株植物……）。心肺复苏的操作可以概括为三个英文字母：ABC，指Airway（开放气道）、Breathing（人工呼吸）、Chest compressions（胸外按压）。不过，在2010年美国心脏协会的CPR指南中，专家们认为胸外按压对院外抢救的意义比人工呼吸要大得多，所以目前的CPR步骤已经调整成了CAB，把胸外按压放在第一位。突然出现半身不遂该怎么办？“半身不遂”其实是脑卒中的表现之一。脑卒中，俗称“中风”，是指各种原因（多为动脉硬化）导致的脑组织失去正常血液供应，从而出现的脑功能缺损。由于脑卒中多为大脑里某一支血管出了问题（称为“责任血管”），往往造成局灶性的脑功能缺损，因此一般不会出现呼吸心跳骤停，CPR在这通常没有用武之地。又因为脑卒中的病因可能为脑梗死（缺血）、脑出血和蛛网膜下腔出血，针对这些原因进行的治疗有可能是完全不同甚至相反的，因此并不建议在院外进行救治，而应当尽可能在数分钟内赶到有条件进行脑CT的医院，在CT检查排除出血后，尽快通过介入或者溶栓的方法打通堵塞的血管，恢复梗死部位的血液供应。对脑卒中的治疗，迅速是关键。通常认为在发病6小时内打通堵塞的血管可以获得治疗效果，而6小时后再打通血管则会造成脑组织再灌注损伤，加重病情。因此，千万要争分夺秒啊，时间就是脑细胞！胸痛患者如何急救？“心脏病猝发”多指心绞痛发作或心肌梗死，也是由于给心脏供血的冠状动脉狭窄、痉挛或者闭塞导致心肌缺血所致。少部分严重的心肌梗死，可能并发心脏骤停或者心源性休克，需要进行CPR救助。对于已确诊的冠心病患者来说，急性胸痛时应首先拨打急救电话，与此同时舌下含服硝酸甘油片或者舌下喷射硝酸甘油气雾剂，在没有溃疡病等禁忌的情况下可以嚼服阿斯匹林300毫克。心肌梗死的治疗也是越快越好，发病后12小时内通过介入或者溶栓治疗可以起到治疗效果，如果超过这一时间再治疗，会造成心肌再灌注损伤。所以，还是要争分夺秒啊，时间就是心肌！突发呼吸困难患者如何急救？流言中提到的哮喘急性发作是常见的导致突发呼吸困难的原因之一。哮喘发作主要是由于处于慢性炎症状态的小气道发生痉挛所致。重度急性发作时会有说话困难、端坐呼吸、精神烦躁等症状，应尽快就医进行药物治疗。如果急性发作已经导致心跳骤停，应当立即进行CPR救助。急性喉炎目前已经不多见，而异物吸入是更为常见的导致大气道梗阻的原因。患者双手卡喉是窒息的标志之一，其它表现还有无法说话、面色青紫等。如果气道完全梗阻，在患者有意识的情况下，应立即采用海姆利克手法（Heimlich Maneuver）：站在患者身后，双手握拳，置于胸骨剑突下方，向后向上用力，直至异物咳出。如患者意识丧失，应立即拨打急救电话，同时检查呼吸、心跳。如呼吸、心跳停止，应该立即进行CPR。CPR操作中的胸外按压有可能会排出患者气道中的异物。海姆利克手法（Heimlich Maneuver）示意图 “抽风”病人如何急救？抽风多为癫痫大发作的症状。癫痫是脑部神经元高度同步化异常放电的结果，其原因可能由于脑部的结构损伤，也有部分癫痫病因不明，可能与遗传相关。因此癫痫大发作时也没有什么特殊的急救措施，保护患者不会因为抽搐而发生意外损伤即可。通常抽搐的发作时间不超过2分钟，之后可自行恢复，但如果癫痫发作持续10分钟以上，就不是普通的癫痫发作了，临床上称为“癫痫持续状态”，需要尽快就医，通过静脉用药终止发作。在抽搐患者的保护方面，抽搐发作时应立即上前扶住病人，尽量让其慢慢倒下，以免跌伤。不要试图去防止舌头被咬伤，因为这样反而可能损伤牙齿。最好将病人颈部的衣着松开，在其头下放一个枕头，并让病人保持侧卧位，以防止分泌物等被误吸入气管。结论：谣言粉碎。 在紧急情况发生时，及时呼救和拨打急救电话是第一要务。在等待急救车到来时，应检查患者的意识情况及呼吸、心跳。如果呼吸心跳停止，立即进行CPR，这是最重要的急救方法。针刺急救不可取！切勿因此耽误了宝贵的治疗时间。
付强 2020-07-12阅读量8638
