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病请描述：为进一步做好新型冠状病毒感染医疗救治工作，切实提高规范化、同质化诊疗水平，国家卫生健康委会同国家中医药管理局，根据新冠病毒感染乙类乙管及疫情防控措施优化调整相关要求，结合奥密克戎变异毒株特点和感染者疾病特征，组织对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》进行了修订，形成了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》。重点修订内容如下： 一、对疾病名称进行了调整 根据国务院联防联控机制综合组《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”的总体方案》，将疾病名称由“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”。主要考虑，疫情早期新冠病毒致病力较强，临床上大部分有肺炎表现。随着新冠病毒不断变异，奥密克戎毒株成为主要流行株后，病毒致病力减弱，感染人体主要表现为咳嗽、发热、咽痛等，仅有少部分感染者会进展为肺炎。因此，“新冠病毒感染”能够更加准确的反映疾病特征。 二、不再判定“疑似病例随着诊断手段的日益丰富和诊断效率的不断提高，目前新冠病毒感染已可通过核酸和抗原检测等实现及时、快速、准确诊断。绝大多数情况下，不会出现因流行病学史、临床表现符合疾病特点但病原学检测较长时间不能明确的情况。因此，为进一步提高临床诊疗效率，更好实现快速收治，十版方案不再判定“疑似病例”。 三、增加新冠病毒抗原检测阳性作为诊断标准 抗原检测对于病毒载量较高的感染者具有较好的检测灵敏性。随着抗原检测技术的不断成熟和检测准确性的不断提高，新冠病毒感染者特别是传染性较强的感染者，能够通过抗原检测得到及时诊断。且考虑到多数感染者居家治疗，抗原检测操作简便，方便感染者进行快速自我检测。因此，十版诊疗方案在诊断标准中增加了“新冠病毒抗原检测阳性”。 四、进一步优化“临床分型” 从疾病临床表现来看，普通型一般代表了疾病最常见的典型表现。新冠病毒早期致病力较强，相当数量感染者出现典型的肺炎表现，因此，在临床分型上采用了“轻型、普通型、重型、危重型”的分类方式。随着病毒不断变异，特别是奥密克戎毒株流行以来，病毒致病力逐渐减弱，疾病特点发生了明显变化，大多数感染者症状较轻，发生肺炎的比例大幅降低。为更好体现疾病特点，十版方案对临床分型进行了调整，主要根据感染者病情严重程度，分为“轻型、中型、重型、危重型”，更加符合临床实际。 五、不再要求病例“集中隔离收治” 随着乙类乙管措施的实施，新冠病毒感染者可根据病情救治需要选择居家治疗或到医疗机构就诊，各类医疗机构均可收治新冠病毒感染者。为此，十版方案因时因势调整收治策略，不再要求病例集中隔离收治。六、进一步完善了治疗方法 一是将我国已经批准上市的抗新冠病毒治疗药物纳入新版诊疗方案，进一步丰富抗病毒治疗手段。二是进一步完善了重型、危重型病例诊断标准和预警指标，对新冠病毒感染重症病例进行科学准确判定，同时将未全程接种疫苗的老年人加入重症高危人群，将生命体征监测特别是静息和活动后的指氧饱和度监测指标等加入重症早期预警指标。三是进一步强化新冠病毒感染与基础疾病共治理念，强调要加强感染者基础疾病相关指标监测，并针对基础疾病给予相应治疗，更加有利于促进患者全面恢复健康。四是进一步优化了儿童病例临床表现和救治相关内容，结合临床实际提出了儿童感染奥密克戎毒株的特点，完善了儿童重型病例早期预期预警指标，对儿童感染者可能出的急性喉炎、神经系统并发症等特殊情况提供了治疗方案。五是进一步完善了中医治疗相关内容。加强了对重型、危重型病例中医药救治指导，增加随症用药方法，更加贴合临床。在此基础上，进一步完善儿童病例中医药治疗方案，增加针灸治疗方法，结合部分患者恢复期咳嗽明显等情况，提供了相应的中医治疗措施。 七、调整“出院标准”新冠病毒感染乙类乙管措施实行后，不再强化对感染者的隔离管理，而是可按乙类传染病予以诊断治疗。为此，十版方案不再对感染者出院时核酸检测结果提出要求，而是由临床医生根据患者新冠病毒感染、基础疾病或其他疾病诊疗及健康恢复状况等进行综合研判。 当患者病情明显好转，生命体征平稳，体温正常超过24小时，肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，可以转为口服药物治疗，没有需要进一步处理的并并发症等情况时，可考虑出院。 八、调整医疗机构内感染预防与控制 疫情防控政策调整后，所有医疗机构都有接诊新冠病毒感染病例的可能，我们在十版诊疗方案中对医疗机构内感染预防与控制有关内容进行了调整，使感染防控措施更加科学精准，更具针对性、可操作性。一是进一步落实门急诊预检分诊制度，做好患者分流。同时，指导就诊患者和陪同人员佩戴医用外科口罩或医用防护口罩，提供手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪指导。二是加强诊室、病房、办公室和值班室等区域清洁消毒和通风。三是根据暴露风险落实医务人员个人防护要求。四是规范处理医疗废物，落实患者转出或离院后的终末消毒。
狄华 2023-01-07阅读量141
病请描述：专家简介：仇书要，南方医科大学深圳医院，副主任医师。擅长：擅长儿童耳鼻咽喉科常见病的诊治，对儿童睡眠呼吸障碍的诊治有较深入的研究，曾在广州市儿童医院耳鼻咽喉科学习、工作11年，熟练掌握了儿童耳鼻咽喉科常见手术及急诊手术的技巧。儿童急性喉炎，是喉部粘膜由于受到细菌或病毒的感染而出现的急性炎症，冬、春季多发。儿童急性喉炎多见于6个月-3岁的幼儿，这是由于这个阶段儿童免疫功能比较低下，容易受到细菌和病毒感染。由于儿童声门下区粘膜组织比较疏松，因此发生炎症时极易发生水肿，且儿童喉腔较窄，水肿时极易导致气道阻塞。另外，儿童咳嗽反射差，呼吸道分泌物不易排出，也容易引起喉梗阻。儿童急性喉炎进展迅速，如不采取及时有效的治疗，将有可能引发急性呼吸道梗阻，从而危及生命，家长一定不可轻视。儿童急性喉炎常与急性传染病或上呼吸道感染合并出现，多继发于鼻炎、咽炎等呼吸道感染性疾病，可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱疾病，儿童急性喉炎起病急，进展快。主要表现为声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难等。儿童急性喉炎早期以喉痉挛为主，表现为阵发性“犬吠样”的咳嗽或呼吸困难，就是文章开头提到的“空空空”的声音。严重者出现面色发绀、烦躁不安、鼻翼扇动，出冷汗，脉搏加快等症状。白天症状较轻，夜间加重。随着咽喉炎症的发展，还会出现喉头水肿，导致急性喉部梗阻。患儿有时会因呼吸困难被憋醒，呼吸时会出现鼻翼煽动，吸气时锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部出现 “三凹征”。患儿口唇青紫，面色苍白，还会伴有高热、烦躁不安、大汗淋漓等症状。如果不能及时治疗，患儿会出现呼吸无力、循环、呼吸衰竭、昏迷、抽搐，甚至死亡。儿童急性喉炎需要与呼吸道异物、喉痉挛和喉部先天性疾病进行鉴别，以便进行有效的治疗。01、呼吸道异物：急性喉炎多无异物吸入病史，起病前可有发热、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史。02、喉痉挛：喉痉挛常见于较小的婴儿，吸气时可有喉喘鸣，声调尖而细，发作时间较短暂，症状可突然消失，无声嘶、发热等。03、喉部先天性疾病：先天性喉软化症等喉部先天性疾病也可有喉鸣、呼吸困难等表现，可通过各种喉镜检查鉴别。如果发现孩子出现了特征性的“犬吠样”咳嗽等急性喉炎症状，家长一定要引起重视，积极治疗。家长要保持冷静，设法让患儿保持安静，避免哭闹，减少氧耗及呼吸困难，同时密切关注孩子的呼吸情况。保持呼吸道通畅，轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食，缺氧者需吸氧。要保证足量液体和营养，注意水电解质平衡，保护心功能，避免发生心力衰竭。急性喉炎治疗的关键是尽快解除喉梗阻，及早使用有效、足量的抗生素控制感染，同时给予糖皮质激素促进喉部水肿消退，并加强给氧、解痉、化痰等治疗，严密观察患儿呼吸情况。患儿烦躁不安无法安抚，可选择镇静剂，常用的是异丙嗪。激素治疗，轻者仅雾化吸入激素，重者需口服或者肌肉注射激素以迅速缓解呼吸道阻塞。经积极治疗症状无明显改善或进一步加重出现严重呼吸困难，甚至引起呼吸循环衰竭、死亡的患儿，还应加强监护及支持疗法，重度喉梗阻者应及时气管切开。急性喉炎经过治疗，一般1-2周时间可痊愈，预后较好，一般不会遗留后遗症。由于儿童急性喉炎起病急、进展快，容易引起喉阻塞危及生命，进行有效预防非常有必要。1 保持规律生活，注意合理膳食，可多吃一些富含维生素的食物。2 适度锻炼，增强身体抵抗力。3 尽量避免到人群密集、通风不畅的场所。4 室内注意定期开窗通风，秋冬季室内可开启加湿器，使室内保持合适的温度、湿度等。5 注意天气变化，适时增减衣物。6 均衡饮食，充足睡眠。7 积极接种疫苗。8 儿童发生上呼吸道感染或鼻炎、咽炎时要及时治疗，避免并发急性喉炎。
仇书要 2021-07-25阅读量8686
病请描述：心中的净土--------援藏工作纪实在我国西北，蕴藏着这样一片低调的魔幻绝美之地：直插云天的雪峰，碧绿如茵的草原，高远纯净的天湖——奇特多变的自然风光颠覆认知；勇武彪悍的骑手，古朴悠远的扎尕那，浓郁的藏族风情——更是赋予她独特的神秘气息。甘南藏族自治州是全国十个藏族自治州之一，地处青藏高原和黄土高原过度地带，是汉、藏文化的交汇带，境内大部分海拔在3000米以上，最高海拔4900米，年平均无霜期56天，每年的七八月份，是甘南最美的时节。2017年8月，我有幸作为甘肃省妇幼保健院第二批“组团式”援藏医疗队员，来到了美丽的甘南，深切的领略了一番她的魅力。甘肃省妇幼保健院小儿综合内科董华腾我院对口支援的甘南州妇幼保健院位于甘南州合作市，承担着保障全州七县一市妇女儿童健康和妇幼保健技术指导的重任。初到甘南州妇幼保健院，院领导及我院支农队员的热情迎接让我们在阴冷的雨天里心间暖暖的。在为期一月的合作支援中，这里的同仁们从始至终对我们的工作给予积极的配合，对我们的生活也提供最大可能周到的照顾。我们在工作中并肩作战，在生活中也相处得非常愉快。刚到科室第一天就来了一个营养不良伴重度脱水的奄奄一息的婴儿，州妇幼的同仁介绍说，这种情况在这里非常常见，因为在当地女子生产完后并没有坐月子的风俗，休息几天就要出去放牧，婴儿都是老人在家以牛奶、酥油、炒面甚至糌粑喂养。牛奶较母乳脂肪球大又不含溶脂酶，矿物质含量高，消化吸收困难且加重肾脏负荷，并不适合喂养初生婴儿，就更不用说酥油、炒面、糌粑了。祖祖辈辈传承下来的生活方式，不是简简单单一句“母乳喂养好”就能改变的，再者，让自家有奶牛的牧民花钱去买对于他们来说昂贵的配方奶粉也恐怕是天方夜谭。在与州妇幼同仁的交流中我发现，即使是深知母乳喂养益处的医务人员，对自己子女的母乳喂养率也不容乐观。因此我在甘南开展的第一项重点工作就是普及母乳喂养的相关知识，包括产后开奶、授乳姿势、科学断奶、自然离乳、母乳的存储及复温；以及不同月龄不同情况的婴幼儿如果使用牛奶作为代乳品，应该通过怎样的“稀释、煮沸、加糖”等步骤进行家庭加工，以纠正其缺点使婴儿能够消化吸收。甘南地理地貌及气候多样，这里生活的有牧民，也有农民，乡亲们对孩子的关注度普遍不够，以“抽搐、抖动”等显而易见的症状为主诉的疾病非常常见，近年有增多趋势。因此我开展的第二项重点工作是针对小儿神经系统疾病的诊治进行培训。为了让大家有一个直观的印象，我以播放视频的形式介绍了小儿癫痫的常见发作形式，并对发作期脑电图特点进行了解读；对儿童生长发育各个阶段的非癫痫性发作做以举例分析；并对小儿热性惊厥的诊治流程及预防措施进行了规范指导。我原创的微视频“宝宝抽搐怎么办”也提供给这里，以便于日后向病患群体科普。甘南州妇幼保健院于2015年建立了甘南州新生儿重症救护中心，因此这里收治的患儿包括了儿童、婴幼儿、本院产科出生的需要治疗的新生儿及院外转诊来的重症新生儿。由于医护人员短缺，新生儿重症病房的患儿生活护理也是由家属来承担。由于生活方式及受教育程度的影响，患儿家属手卫生的情况普遍较差，这对于免疫力低下的新生儿来说有可能会造成致命性的感染。当地医护人员曾经尝试过每个床单位配置免洗手消液，但都被家属当作“洗洁精、洗衣粉”等过度使用了。结合甘南州妇幼保健院的实际情况，我的建议是医护人员随身携带免洗手消液，做到查看每个病人前后、进行操作前后的手消毒；对于家属做好宣教，专人陪护，不相互触碰别的患儿，护理患儿前后用香皂洗手，通过这两种方式预防院内感染的发生。在甘南州妇幼保健院工作的一个月，我共接诊患儿74人，向我院相关科室转诊7人，带教住院医师一人，开展“地西泮溶液直肠给药控制惊厥急性期发作”新技术一项，参与抢救惊厥持续状态患儿、救治双胎极低出生体重早产儿、指导CPAP辅助通气，开展了新生儿低血糖、新生儿窒息、肺炎、中重度贫血、急性腹泻伴脱水、急性喉炎、热性惊厥等疾病的治疗。工作之余，远离城市的喧嚣，我在青山绿水间流连忘返，艳羡成群结队的牛羊简单快乐的生活，信手拾起路边石头作画……所有的语言都苍白无力，唯有云白风轻，心旷神怡，物我两忘。简单的生活，单纯的信仰，心中的净土，就是一种幸福。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
董华腾 2021-03-09阅读量8496
病请描述： 小雷：“小博士，对于喉喘鸣的患儿该如何护理呢？” 小博士：“如果喉喘鸣的患儿症状不重，父母平时可以让他们多晒晒太阳，多做些户外活动，同时还要避免患儿受凉或受惊，以免发生呼吸道感染和喉痉挛，加剧喉阻塞。一般的，随着年龄的增长，患儿的喉头间隙会逐渐增大，喉软骨也会发育好，绝大多数孩子在2岁左右，这种声音就会消失。”河北医科大学第二医院儿科王新良 小雷：“对于较重的孩子呢？” 小博士：“如果发作较重，吸气困难，可调整患儿体位，取侧卧位可减轻症状；偶有严重喉阻塞者，需行气管切开术；伴急性喉炎易引起呼吸困难，要特别注意，不能掉以轻心。父母要及时到耳鼻喉科医师处就诊，并住院观察。” 小雷：“有什么预防方法吗？” 小博士：“专家指出，鱼肝油可以消除喉喘鸣。因为母亲怀孕期间晒太阳不足，或没有服鱼肝油、钙片，导致新生儿的喉软骨软化而发生先天性候喘鸣，所以说这是一种先天性佝偻病。父母可以给这种患儿服维生素Ｄ制剂（浓鱼肝油滴剂或胆维丁）和钙剂，有利于喉鸣症状的减轻或消失。” 摘自《儿童健康红宝书-新生儿篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-23阅读量7896
