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风湿性多肌痛病因

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风湿闰月说 | 常被肩颈痛困...

病请描述:不少年纪较大的女性会突然出现关节肌肉疼痛,疼痛的范围有可能会越来越大,可从一侧肢体发展到对侧、躯体,而且晨起僵硬,导致肢体不能正常活动;这时很多人想到可能是类风湿关节炎。 去到医院检查发现只是血沉和C反应蛋白这两个炎症指标升高,而自身免疫、类风湿因子和肌电图等的相关检查却无明显异常。 图片 如果这时得不到及时正确的诊断和治疗,只是简单的消炎止痛,病人往往呈消耗性疾病样改变,体重明显下降,贫血,乏力甚至肌肉萎缩;相反如果能及时诊断并加用小剂量激素,患者则呈奇迹般恢复,短时间可判若两人。 这样的一个怪病,其实就是今天想跟大家介绍的风湿病里不少见但又有很高误诊率的疾病—风湿性多肌痛。 图片 什么是风湿性多肌痛? 图片 风湿性多肌痛是一种以颈、肩胛带及骨盆带等四肢近端和躯体肌肉酸痛、晨起僵硬,红细胞沉降率升高、常伴有乏消瘦、发热(多为低热)等全身反应的一种综合征; 这个病多发在50岁以上的女性朋友中,有家族聚集发病趋势,早期无特异性症状。 图片 常表现为低热、乏力、倦怠、 体重下降等全身症状,而最具特征的临床表现是双侧肩痛和僵硬,因此在临床上常常被漏诊或误诊。此病病因目前尚未明确,有人认为可能与年龄、遗传、环境和免疫等因素有关。 而中医认为风湿性多肌痛属中医学“行痹”“肌痹”“肉痹”等范畴,由于年老参杂因素较多,病机比较复杂,常见的病机为老年人脏腑功能虚弱,气血不足,营卫失司,风寒湿邪乘虚入侵,致寒凝经络、络脉阻塞、气血瘀滞,躯体和四肢失养故而肌肉疼痛难忍、僵硬等。 因此,中医认为肝肾亏虚,寒湿痹阻、气滞血瘀是风湿性多肌痛的主要病机。 图片 类风湿关节炎与风湿性多肌痛的区别 图片 前文也提及了,其实这个病很多人会误以为是类风湿关节炎。 01 痛感的区别 很大一部分原因是患者分不清楚肌肉痛与关节痛的区别。 关节痛是要有关节肿胀与压痛的,多肌痛不是关节痛,而是肌肉的酸痛,因为肌肉的持续酸痛,从而导致关节肌肉活动障碍。 02 晨僵的区别 另外一个原因是出现了晨僵,但是两者的晨僵表现却大有区别。 类风湿关节炎的晨僵是夜间入睡后血液运行不畅,血液经络的痹阻而出现的关节晨起僵硬,通常的晨僵时间在30分钟到2小时之间,经过活动后,血脉经络运行通畅后可以缓解; 而风湿性多肌痛出现的晨僵常伴有发热、乏力,并且常常在活动后僵硬未见缓解甚至出现加重的情况。 图片 图片 怎么判断为风湿性多肌痛? 图片 ①发病年龄>50岁; ②颈、肩胛带及骨盆带部位至少2处肌肉疼痛和晨僵,时间≥4周; ③血沉和(或)C反应蛋白升高; ④小剂量激素(泼尼松≤15mg/d)有效; ⑤无肌力减退或肌萎缩及肌肉红肿热; ⑥排除其他类似风湿性多肌痛表现的病变如类风湿关节炎、肌炎、肿瘤和感染等。 如符合6条可确诊为风湿性多肌痛。 图片 风湿性多肌痛该如何治疗? 图片 针对不同病证,加用桂枝白芍知母汤、当归拈痛汤、独活寄生汤及身痛逐瘀汤等中药治疗,能起到补肾肝肾、祛风散寒除湿、清热利湿解肌、活血通络止痛作用,疗效显著。 因此,西医治疗采用小剂量激素具有显著的疗效,加上中医扶正祛邪辅治,把握病机,治当标本兼顾,病症同治,根据不同证型运用中药辨证治疗,比单纯激素治疗起效快,疗效更佳。 温馨提醒:本文基于疾病科普分享,不能代替医院就诊。意见仅供参考,具体治疗方式请遵医嘱。 图片来源:摄图网 参考文献: [1]苏定雷.全身疼,警惕“风湿性多肌痛”[J].医药食疗保健,2016:9. [2]郑秀春.中西医结合治疗风湿性多肌痛临床观察[J].中国保健营养(下旬刊),2014:2131-2132.

黄闰月 2024-02-27阅读量224

识别纤维肌痛的小方法

病请描述:      临床上有太多种的疾病都有疼痛的症状,疼痛的性质也多种多样,有些时候甚至难以描述到底是怎么个疼法。      纤维肌痛综合征是风湿病中的一种,患了该病的朋友们要注意了,有效识别纤维肌痛是很重要的。       我们今天就来学一下,如何从众多疾病中把纤维肌痛区分出来。       这里就不单独细说纤维肌痛了,患者朋友们可以浏览往期的科普,来了解纤维肌痛的发病及表现。 纤维肌痛与强直性脊柱炎鉴别: 1、性别与年龄           强直性脊柱炎患病率男性>女性,年龄集中在30~39岁,而纤维肌痛综合征的患病率则是女性>男性,未见明显年龄段分布。 2、疼痛部位及性质       强直性脊柱炎主要表现为腰骶部和足跟部痛;而纤维肌痛综合征主要表现为肩部刺痛、胀痛、麻痛、游走性疼痛,可伴躯体化障碍*。 *躯体化障碍:以多种多样、经常变化的身体不舒服为主,可涉及任何系统或器官,常伴随明显的焦虑抑郁情绪。患者对躯体症状过度担心和关注。 3、实验室检查             强直性脊柱炎可见血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)升高,HLA-B27阳性率高,影像学检查部分患者可见腱端侵蚀性改变;而纤维肌痛综合征患者的血沉、C反应蛋白基本正常,HLA-B27阳性率偏低,腱端侵蚀性改变较强直性脊柱炎减少。 纤维肌痛与肌筋膜疼痛综合征*(MyofascialpainsyndromeMPS)鉴别: *肌筋膜疼痛综合征:以疼痛为主的一系列肌肉功能失调的综合征。 下面我们通过这张表格来直观的看一下这两个综合征的具体区别: 纤维肌痛与风湿性多肌痛(PolymyalgiaRheumaticaPMR)*鉴别: *风湿性多肌痛:是一种以颈、肩和盆骨肌肉对称性疼痛、晨僵,并伴有发热、虚弱无力、体重减轻等全身反应的炎症性风湿性疾病。 同样的方式,我们用这个表格来学习:  纤维肌痛与慢性疲劳综合征(ChronicfatiguesyndromeCFS)鉴别:       首先我们先来学习一下这个听起来十分抽象的病。 1990年Dawson所提慢性疲劳综合征的定义为: (1)以疲劳为主要症状; (2)有明确的发病史; (3)因疲劳而致严重影响身体和精神功能; (4)伴随症状为弥漫性疼痛、情绪障碍和睡眠障碍。       明确了何为慢性疲劳综合征,我们来看这个病是怎么诊断的: 美国疾病控制中心提出的诊断标准包括: (1)主要症状:持续6个月以上的疲劳致体力下降50%,无其它病因可以解释; (2)次要症状:低热、咽痛、淋巴结肿痛、肌无力、肌痛、关节痛、睡眠障碍及神经精神症状,运动后感疲劳24小时不能恢复; (3)体征:低热、咽炎、淋巴结扪及。       主要症状、次要症状和2项体征(+),或者主要症状加8项以上次要症状,皆可诊断。       因为慢性疲劳综合征与纤维肌痛有很多相似的症状,必须详询发病史和检查多个部位的压痛点,CFS的实验室检查可有r-球蛋白增加,CD4/CD8下降和NK细胞活性下降。       患者朋友们可以拿着自己的化验单,依照对自身情况的了解,来学着辨别一下这几种疼痛。       得了纤维肌痛,不要急,更不要因为别人无法理解您的疼痛而郁闷,及时就诊我科,积极治疗,规律用药,拥有一个好心情,病痛自然也就缓解了。 以上图片均来自网络 参考文献: [1]郭永飞,杨宇凌,余水全,李水连.强直性脊柱炎中Andersson损害的影像学表现[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(01):137-140. [2]赵丽.强直性脊柱炎与纤维肌痛综合征的鉴别与特点分析[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(06):706. [3]KristinM.Gowin.DIFFUSEPAINSYNDROMESINTHEELDERLY[J].RheumaticDiseaseClinicsofNorthAmerica,2000,26(3):673-682. [4]HoffmannA,  LinderR,  KrögerB,etal.[Fibromyalgiasyndromeandchronicfatiguesyndrome.Similaritiesanddifferences].[J].DeutscheMedizinischeWochenschrift,1996,121(38):1165-8.

王建明 2021-11-29阅读量8856

腰背痛的根本原因:青年,中年...

病请描述:       腰痛是很常见的症状,特别是男性很多,以下介绍比较专业,望大家参考了解,不要随便与你的症状生搬硬套。 一、概述 腰背痛(lumbodorsalgia)是指由局部炎症、创伤或某些器官及全身性疾病引起的腰背部疼痛感。腰背部组织自外向内包括皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨、脊髓等,上述任何一种组织的病变都可引起腰背痛。临床上以脊柱疾病(包括脊椎骨、韧带、椎间盘等)最多见,其次是腰背部邻近器官(如胸膜、肺、肾、胰、直肠、前列腺、子宫等)病变引起的放射性腰背痛。 二、发生机理 腰背痛的发生机制有的已经清楚,但仍有很多不明。随着基础研究的进展,对复杂和精细的脊柱结构与腰背痛的多源性有了新认识,对腰背痛的错综内涵和复杂机制也有了进一步的了解。一些生物化学物质和神经肽可直接激发疼痛或降低痛阈,损伤或炎症组织释放的内源性物质在伤害刺激和疼痛感受器放电之间起桥梁作用。 局部病变疼痛是由于感觉神经末梢受刺激所致,见于有关的骨膜、韧带、肌腱、肌肉、关节的病变或劳损等;胸腔、腹腔、盆腔内脏器官病变引起的腰背痛,主要是由于牵涉痛所致:内脏疼痛的冲动经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋,痛感降低,以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏;神经根痛是脊神经根受刺激所致,常表现为放射性痛,疼痛沿脊神经后根分布区域放射;肌肉痉挛所致疼痛是局部或神经根病变引起有关局部的肌肉痉挛所致。 三、常见病因 腰背痛病因复杂多样,根据解剖部位可分为四大类。 (一)脊柱病变所致的腰背痛 强直性脊柱炎、增殖性脊柱炎、感染性脊柱炎(结核性或化脓性)、脊椎外伤、椎间盘脱出、脊椎肿瘤或转移癌、脊椎先天性畸形等。 (二)脊椎旁软组织疾病所致的腰背痛 腰肌劳损、肌纤维织炎、梨状肌损伤综合征、风湿性多肌痛等。 (三)脊神经根及皮神经病变所致的腰背痛 脊髓压迫症、急性脊髓炎、带状疱疹等。 (四)内脏疾病所致的腰背痛 胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起腰背痛,但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。 四、伴随症状 腰背痛伴脊柱畸形,见于外伤、先天性畸形、椎体结核等;伴活动受限,见于强直性脊柱炎、椎间盘脱出等;伴发热,常见于全身性疾病(如急性传染病、弥漫性结缔组织病等),伴长期低热见于椎体结核等;年龄大者出现顽固性背痛、放射性神经痛见于脊椎肿瘤,应特别注意转移癌(如常见的前列腺癌、乳腺癌、肾癌、肺癌转移等);腰背痛伴有尿频、尿急、尿痛,见于尿路感染等;腰背痛伴有月经异常、痛经,见于附件炎、盆腔炎、卵巢或子宫肿瘤等妇科疾病等。 五、鉴别要点 (一)脊柱病变所致的腰背痛 1.强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)  是一种主要侵及中轴关节(特别是双侧骶髂关节)的慢性炎症性疾病,发病与遗传、感染等环境因素有关。疾病多自下向上发展而先后累及腰椎、胸椎和颈椎。腰痛或不适是AS的常见表现,这种不适感休息不能缓解,而轻微的活动或服用消炎镇痛药可缓解,此为AS腰痛的一个显著特点。AS另一症状是晨僵,患者晨起后觉腰部僵硬,活动后可缓解,病情严重者晨僵可持续全天。体征为颈项前倾、胸段脊柱后凸、腰段脊柱失去正常生理弯曲而变平,躯干在髋关节处屈曲前弯呈弓型,“4”字试验多为阳性。放射学检查所有AS患者都存在骶髂关节炎,部分严重患者可有髋关节受累;椎体可出现骨质疏松、骨突关节模糊、椎体方形变等,晚期可呈“竹节样”变。早期骶髂关节炎X线有时很难确定,可行CT或MRI检查,以利于早期诊断。 2.增殖性脊柱炎  中年以上人群多发,但重体力劳动者或运动员发病年龄可以提前。腰椎发病率最高,其次为胸椎和颈椎。主要表现为慢性腰背痛,起病缓慢,疼痛一般不严重,常因外伤、变换姿势受凉等因素而加剧,短暂休息后疼痛可缓解。病变严重时往往并发一侧或双侧神经根激惹症状,神经根痛沿脊神经后根分布区域放散,疼痛有时可相当剧烈。重者脊椎及椎旁局部压痛、肌肉痉挛、脊柱活动引起疼痛及活动受限。X线特征性改变为脊椎边缘唇状增生,骨赘形成,脊椎小关节边缘锐利,关节面骨质致密,关节间隙变窄。 3.感染性脊柱炎 (1)结核性脊柱炎:脊椎结核以20~30岁发病率高,常侵犯第10胸椎至第1腰椎这一段。可有不同程度的全身中毒症状,如盗汗、微热、消瘦、食欲不振、疲乏等。临床上主要症状是背部疼痛和肌肉痉挛。背痛常为本病首发症状,一般局限于病变部位的脊椎,呈隐痛、钝痛或酸痛性质,且夜间较明显,震荡或活动时加剧,痛点在棘突、棘突旁或棘突间。胸椎结核时疼痛向双侧胸部放射,表现为肋间神经痛,有时也放射至腹部引起腹痛,易误诊为腹腔疾病;腰骶椎结核常产生坐骨神经痛等。背痛的同时常伴有椎旁肌肉痉挛,致使脊柱运动受限制。检查时椎旁肌肉发硬,脊椎僵硬,脊椎运动障碍,拾物试验阳性。后期病变扩大,除背痛外出现三联征:脊柱后凸畸形、冷性脓肿及脊髓压迫症状。胸腰部冷性脓肿可沿腰大肌肌鞘流至大腿前面及腹股沟处,但无红、热的表现,晚期可形成瘘管,经久不愈。约有10%~20%病人并发脊髓神经根受压症状,出现双下肢无力,甚至截瘫。本病的早期诊断比较困难,凡青年人发生背痛、同时一般情况不良,伴微热,血沉加快,有肺或其他器官的结核病史,则应怀疑脊椎结核,需进一步检查。X摄片对诊断帮助甚大,主要表现为椎体边缘模糊、邻近椎体骨质疏松、骨质破坏、空洞形成、椎间隙变窄、脊椎椎体呈楔形、两个椎体互相融合,有时可见腰大肌边缘模糊或脊椎旁冷性脓肿的阴影。CT检查更易发现早期病例。 (2)化脓性脊柱炎:本病主要为血源性感染,个别病例可由于椎间盘手术后、腰椎穿刺术后或髓核造影等感染引起,偶尔也可由脊椎邻近组织感染蔓延所致。病原体大多为金黄色葡萄球菌,最多累及腰椎,其次为胸椎,颈椎及骶椎较少见。临床表现分为急性型、亚急性型和慢性型。急性型较常见,起病急骤,伴有高热、寒战、头痛、或出现谵妄甚至神志模糊等脓毒血症症状,腰背痛十分剧烈。有的病例诉胸背剧痛,脊椎棘突局部明显叩痛和压痛,脊柱强直,轻微活动即可引起剧痛,白细胞增高;有的病例并发脓肿,颈胸段病变常并发截瘫。亚急性型起病较急性缓慢,全身脓毒血症症状较轻。慢性型较少见,可有微热、脊椎局部疼痛及运动障碍,颇似结核性脊柱炎,但病人过去有急性化脓性感染史,是一项重要鉴别要点。化脓性脊柱炎的诊断要点:①具有败血症病史,这点是提示诊断的主要线索;②血或脓液细菌培养阳性;③典型的X线征:椎体和附件都可受累,早期即可出现骨质增生和硬化,脊椎后凸畸形较少见,仅侵犯1~2个相邻近椎体,可自行融合。 

管剑龙 2021-11-01阅读量2.0万

长期不明原因发热:科普识别发...

病请描述:       不明原因发热太多了,该类问题很难回答,因为原因太多、复杂,所以,不明原因发热的咨询每天都有一大篮子没有医生回答,我总觉着咨询者很无助、很无奈、所以,今天我给大家从专业角度简单介绍以下,仅供参考了解。 一、概述     长期不明原因发热是指发热持续两周以上,体温在38℃以上的中、高热者,且于患者入院一周内经病情观察、多次检查未能明确诊断的发热(fever of known origin,FUO)。热型以弛张热及不规则热等为多见,其他包括稽留热、间歇热、波状热等,因疾病不同而异。 二、发生机制 正常人体温受大脑皮层及丘脑下部体温调节中枢的控制。通过神经、体液因素调节产热和散热过程,使体温保持相对恒定。当内源性致热原作用于体温调节中枢时,产热和散热点水平提高,但其外周温度调节机制,包括皮肤血管收缩或扩张、催汗、肌肉紧张度等,仍保持正常而出现的发热称为内源性发热。当外源性致热原,包括细菌及其内毒素、病毒、真菌等微生物,肿瘤,坏死物质,免疫反应等活化单核巨噬细胞系统,产生IL-1、TNF等致热原作用于丘脑下部体温调节中枢神经细胞,释放出花生四烯酸,促使前列腺素合成,导致外源性发热。 三、常见病因 不明原因长期发热性疾病的临床分类方法有多种,依病因类别大致分为感染性和非感染性两大类。 1. 感染性发热  各种病原微生物所引起的急、慢性全身和局灶性感染均可出现发热,而细菌、真菌感染是长期发热中最多见的原因之一,而结核菌感染肺内外脏器是感染性长期发热的常见病因。其他如螺旋体、蠕虫、原虫等感染,感染部位及程度不一,发热特点各异。 2. 非感染性发热  包括恶性肿瘤、结缔组织疾病、血液系统疾病、无菌性组织坏死、内分泌系统疾病、中枢神经系统疾病、物理因素和植物神经功能紊乱等均可引起长期发热。 四、伴随症状  1. 长期发热伴寒战:见于败血症、感染性胆管炎、溶血性疾病、疟疾等。 2. 长期发热伴关节痛:多见于系统性红斑狼疮、皮肌炎、风湿热、血管炎等结缔组织疾病。 3. 长期发热伴皮疹:可见于伤寒、莱姆病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、风湿热、成人Still病、血清病等。 4. 长期发热伴头痛、昏迷或惊厥:见于中枢神经系统感染,包括乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎以及狼疮脑、脑白塞病等。 5. 长期发热伴咳嗽、胸痛或气急:多见于支气管炎、肺炎、肺结核等肺部感染性疾病,但也要考虑狼疮肺,系统性血管炎等风湿性疾病。 6. 长期发热伴肝脾、淋巴结肿大:可见于血液病(白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等)、传染病(感染性单核细胞增多症、布氏杆菌病等)、恶性肿瘤及风湿性疾病(SLE、成人Still病等)。 7. 长期发热伴出血现象:见于败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、急性白血病等。 8. 长期发热伴肌痛或肌无力:考虑多发性肌炎、混合性结缔组织病、风湿性多肌痛、甲亢性肌病等。 五、鉴别要点    (一)感染相关性发热     感染中主要为结核病、风湿热、败血症、感染性心内膜炎等,其特点为发热可伴有寒战、畏寒,白细胞计数及中性粒细胞增高,病原及血清学检查可获阳性结果,抗生素治疗有效。 1.伤寒   发病缓,发热呈梯形上升,4-6天后高热稽留,伴有表情淡漠、相对缓脉、腹胀、腹泻等症状。部分患者在第7-10天于胸腹部及背部皮肤可见玫瑰疹,肝脾可轻度肿大。血白细胞减少,嗜酸性粒细胞减少或消失,血及骨髓等培养阳性,第三周可采集粪、尿培养。血清肥达氏反应“O”1:80以上、“H”1:160以上有诊断意义,病程中滴度递增者可确诊。 2.结核病    起病隐袭,缓慢进展,多有午后低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血、胸痛、体重下降及月经失调等,主要症状之一可为长期发热,热型为驰张热型或不规则型,体温可高达成39ºC以上,但也可为微热。而在血行播散型肺结核的患者多有高热、寒战等症状。X线对早期诊断,确定病灶部位、性质、范围和决定治疗方案等有重要意义。结核菌素试验阳性是结核感染的表现,但诊断意义是相对的。痰中查到结核菌是诊断肺结核最可靠的方法,常用直接涂片抗酸染色法,24小时浓缩痰集菌、荧光显微镜检查和纤维支气管镜刷检、灌洗可提高检出率,病变处活检对支气管内膜结核有确诊价值。PCR-TB-DNA检测是诊断新途径。 3.败血症   败血症是由致病菌或条件致病菌侵入血液并繁殖引起的全身症状,严重者发生感染性休克及迁徙性病灶,甚至多脏器功能受累或衰竭,病死率较高。临床表现可有寒战、高热,多呈驰张热,关节酸痛,皮疹,肝脾肿大等。外周血白细胞计数明显增多及核左移。血培养及骨髓培养为确诊依据。     (二)肿瘤相关性发热    肿瘤患者发热多见于实体瘤和血液系统肿瘤,如白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增多症等,其发热特点为通常不伴寒战,常伴进行性消瘦、贫血,抗菌治疗无效。 1.恶性淋巴瘤    以进行性无痛性淋巴结肿大最为典型,肝脾也常肿大,晚期有恶液质、发热及贫血。30%-50%以原因不明的持续发热或周期性发热为主要起病症状,发热后有体重减轻、盗汗、贫血及皮肤瘙痒等。随病情进展可有肝、脾、骨髓等淋巴结以外组织受累并产生相应症状。实验室检查可有中性粒细胞增多及不同程度的嗜酸性粒细胞增多,血沉增快及粒细胞碱性磷酸酶增高。骨髓穿刺可发现典型Reed-Sternberg细胞或单个核的类似细胞。淋巴结活检可确诊本病。 2.急性白血病   发病急,疲倦、乏力、发热、贫血、出血及骨痛等。症状亦可能较轻,但进行性加重。常有胸骨压痛,淋巴结、肝、脾肿大。可有皮肤、睾丸或其它部位白血病细胞浸润体征。发热为最常见症状之一,可能为感染引起,初起可仅有低热,如感染不能控制,可出现高热,也可表现为长期发热。根据外周血片和骨髓检查可区分不同类型白血病。 3. 恶性组织细胞增生症    多数起病急骤,高热常为最早出现的症状。热型可为不规则热、弛张热、稽留热及间歇热等。临床表现主要有发热、衰竭、消瘦、贫血、肝脾肿大与出血倾向,少数出现黄疸、淋巴结肿大甚至意识障碍。实验室检查外周血大多呈全血细胞减少,偶可见到异常组织细胞。骨髓像检查是诊断本病的重要依据,可出现数量不等的异常组织细胞,由于骨髓受累非弥漫性,必要时可多部位穿刺检查。    (三)结缔组织病相关性发热   以系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、多发性肌炎、韦格纳肉芽肿、成人斯蒂尔病等多见,

管剑龙 2021-11-01阅读量2.1万