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病请描述：不少年纪较大的女性会突然出现关节肌肉疼痛，疼痛的范围有可能会越来越大，可从一侧肢体发展到对侧、躯体，而且晨起僵硬，导致肢体不能正常活动；这时很多人想到可能是类风湿关节炎。 去到医院检查发现只是血沉和C反应蛋白这两个炎症指标升高，而自身免疫、类风湿因子和肌电图等的相关检查却无明显异常。 图片 如果这时得不到及时正确的诊断和治疗，只是简单的消炎止痛，病人往往呈消耗性疾病样改变，体重明显下降，贫血，乏力甚至肌肉萎缩；相反如果能及时诊断并加用小剂量激素，患者则呈奇迹般恢复，短时间可判若两人。 这样的一个怪病，其实就是今天想跟大家介绍的风湿病里不少见但又有很高误诊率的疾病—风湿性多肌痛。 图片 什么是风湿性多肌痛？ 图片 风湿性多肌痛是一种以颈、肩胛带及骨盆带等四肢近端和躯体肌肉酸痛、晨起僵硬，红细胞沉降率升高、常伴有乏消瘦、发热（多为低热）等全身反应的一种综合征； 这个病多发在50岁以上的女性朋友中，有家族聚集发病趋势，早期无特异性症状。 图片 常表现为低热、乏力、倦怠、 体重下降等全身症状，而最具特征的临床表现是双侧肩痛和僵硬，因此在临床上常常被漏诊或误诊。此病病因目前尚未明确，有人认为可能与年龄、遗传、环境和免疫等因素有关。 而中医认为风湿性多肌痛属中医学“行痹”“肌痹”“肉痹”等范畴，由于年老参杂因素较多，病机比较复杂，常见的病机为老年人脏腑功能虚弱，气血不足，营卫失司，风寒湿邪乘虚入侵，致寒凝经络、络脉阻塞、气血瘀滞，躯体和四肢失养故而肌肉疼痛难忍、僵硬等。 因此，中医认为肝肾亏虚，寒湿痹阻、气滞血瘀是风湿性多肌痛的主要病机。 图片 类风湿关节炎与风湿性多肌痛的区别 图片 前文也提及了，其实这个病很多人会误以为是类风湿关节炎。 01 痛感的区别 很大一部分原因是患者分不清楚肌肉痛与关节痛的区别。 关节痛是要有关节肿胀与压痛的，多肌痛不是关节痛，而是肌肉的酸痛，因为肌肉的持续酸痛，从而导致关节肌肉活动障碍。 02 晨僵的区别 另外一个原因是出现了晨僵，但是两者的晨僵表现却大有区别。 类风湿关节炎的晨僵是夜间入睡后血液运行不畅，血液经络的痹阻而出现的关节晨起僵硬，通常的晨僵时间在30分钟到2小时之间，经过活动后，血脉经络运行通畅后可以缓解； 而风湿性多肌痛出现的晨僵常伴有发热、乏力，并且常常在活动后僵硬未见缓解甚至出现加重的情况。 图片 图片 怎么判断为风湿性多肌痛？ 图片 ①发病年龄＞50岁； ②颈、肩胛带及骨盆带部位至少2处肌肉疼痛和晨僵，时间≥4周； ③血沉和（或）C反应蛋白升高； ④小剂量激素（泼尼松≤15mg/d）有效； ⑤无肌力减退或肌萎缩及肌肉红肿热; ⑥排除其他类似风湿性多肌痛表现的病变如类风湿关节炎、肌炎、肿瘤和感染等。 如符合6条可确诊为风湿性多肌痛。 图片 风湿性多肌痛该如何治疗？ 图片 针对不同病证，加用桂枝白芍知母汤、当归拈痛汤、独活寄生汤及身痛逐瘀汤等中药治疗，能起到补肾肝肾、祛风散寒除湿、清热利湿解肌、活血通络止痛作用，疗效显著。 因此，西医治疗采用小剂量激素具有显著的疗效，加上中医扶正祛邪辅治，把握病机，治当标本兼顾，病症同治，根据不同证型运用中药辨证治疗，比单纯激素治疗起效快，疗效更佳。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 图片来源：摄图网 参考文献： [1]苏定雷.全身疼，警惕“风湿性多肌痛”[J].医药食疗保健,2016:9. [2]郑秀春.中西医结合治疗风湿性多肌痛临床观察[J].中国保健营养(下旬刊),2014:2131-2132.
黄闰月 2024-02-27阅读量224
病请描述：风湿病特别是弥散性结缔组织病，是由多种原因引起的免疫功能紊乱，并造成自身免疫的发生，其结果破坏自身的组织器官最终导致疾病。另一方面，在弥散性结缔组织病病程中的不同阶段，均会使用类固醇激素和(或)免疫抑制剂，使得患病机体处于免疫抑制状态。由于这两方面的原因，接种疫苗能否在体内发挥正常的保护作用，对疾病本身将产生何种影响，是每位风湿科医生与患者共同关心的问题，如果使用不当不仅无利反受其害。故应对风湿病患者接种疫苗要正确认识。：为何接种疫苗可引起或加重风湿病?这是由风湿病的发病机制所决定。风湿病的发病除与遗传、性别和环境因素有关外，感染是一重要原因，包括病毒感染和细菌感染。致病微生物感染人体后，诱导机体产生针对该微生物的保护性抗体，但也可以通过分子模拟或刺激超抗原产生针对自身组织的抗体，以及其他的免疫环节诱发风湿病，其病理生理基础为自身免疫反应。：疫苗是将病原微生物及其代谢产物制成用于预防传染病的自动免疫制剂，用于预防传染性疾病的疫苗可简单地分为减毒活疫苗和灭活疫苗两大类。近年来随着疫苗制作技术的发展，目前的疫苗分为减毒活疫苗、灭活疫苗、多糖疫苗、组分疫苗(亚单位疫苗)和基因工程疫苗。这些疫苗均通过激活人体的免疫系统，刺激机体产生针对该病原微生物的特异性抗体而起到预防的作用。感染是造成风湿病患者死亡的最主要原因之一，而疫苗能有效预防致命性感染的发生，故对风湿病患者应根据病情的不同阶段与使用的治疗药物决定是否接种疫苗。由于接种疫苗后均会出现免疫系统激活，有加重自身免疫病的可能；另外，如在治疗中正在使用大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂，会干扰机体产生针对疫苗病原菌的抗体，无法达到预防感染性疾病的免疫作用。故在接种疫苗前，需考虑两方面问题，一，疫苗是否会引起原发病加重或稳定期疾病复发。二，接种后由于疾病和正在使用的药物是否会起到预防感染性疾病的作用。．哪些疫苗接种可能影响风湿病的病情I可能引起和加重风湿病的疫苗很多，如：(1)流感疫苗：个别报道，系统性红斑狼疮(SLE)患者注射流感疫苗后，出现严重的狼疮肾炎和病情复发旧剖；一些患者原有的类风湿关节炎(RA)复发H]。故不推荐在SLE病情活动或使用免疫抑制剂治疗中注射流感疫苗[5]。健康人接种流感疫苗后罕有发生风湿病者，即使发生，总的预后亦较好。与接种流感疫苗相关的风湿病包括SLE、风湿性多肌痛、血管炎、冷球蛋白血症、RA和反应性关节炎等。(2)肝炎疫苗：目前国际上已达成共识，风湿病患者亦应注射乙型肝炎疫苗预防乙型肝炎发病，处于病情稳定期的风湿病患者注射乙型肝炎疫苗是安全的。有很多报道证明，乙型肝炎疫苗与SLE病情无显著相关性∞J。当然亦有文献报道，乙型肝炎疫苗接种后可发生自身免疫病，特别是SLE【71和RA【8J。乙型肝炎疫苗引起免疫性疾病大体可分为两类，一类是一过性的如血管炎、关节炎和结节红斑，另一类是慢性复发性的如RA、SLE、脊柱关节病等。目前少见风湿病患者使用甲型肝炎疫苗的报道，但有一项报道显示，有2例患者注射了甲型肝炎疫苗后出现了风湿病和强直性脊柱炎‘接种疫苗会引起自身免疫病的发生，故应掌握和熟知所予疫苗的特性及患者的自身情况而定。一般来讲，弥散性结缔组织病患者禁用活菌(毒)疫苗，但可以使用灭活疫苗，虽然这些患者对疫苗的反应并不理想，亦有一些散在的因注射疫苗后诱发风湿病或原有风湿病加重的报道，但疫苗与风湿病的关系目前尚无定论，故风湿病患者可以使用灭活疫苗。现有的有关风湿病与疫苗的报道均来自国外，可能会与我国的实际情况有差异，尚需广大风湿病科医生在临床实践中不断观察与总结。．治疗风湿病药物对疫苗接种的影响：疾病处于活动期及正在使用免疫抑制剂或糖皮质激素(每日剂量≥泼尼松20rag)治疗的弥散性结缔组织病患者，禁忌接种活苗，仅在停用所有免疫抑制药物 3个月后才考虑，否则易使疾病受到影响，且在使用 上述药物时接种疫苗，不易产生抗体，不能对所预防 的感染疾病起到保护作用。风湿病患者接种非活疫 苗后，需监测相应的保护性抗体滴度，如果抗体滴度 低于保护水平，则应在3个月后重复接种。一般来讲，风湿病患者主要是弥散性结缔组织 病患者，由于疾病本身的原因，几乎对所有疫苗的免 疫应答均降低，尽管如此还是能起到一定的防范感 染的作用，总的来讲是安全的，因此目前国际上的共 识是对有发生感染危险的风湿病患者，提倡接种疫苗来预防感染。但临床医生应指导使用疫苗的种类 与时机，同时密切监测接种疫苗后原发疾病的病情 变化及免疫应答情况，综合考虑接种者的病情特点 与正在接受治疗等因素，使患者担负最小的风险获 得最大的利益。
刘美霞 2023-10-30阅读量422
病请描述：风湿多肌痛多久能停药 风湿性多肌痛的患者，一般经过两年左右的正规诊治，是有可能完全停药的。 风湿性多肌痛是一种以颈部、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛和晨僵为特征的综合征，伴有发热、血沉升高和全身反应。这是一种炎症性风湿性疾病。对于风湿性多肌痛的患者来说，最重要的治疗手段是使用糖皮质激素的治疗，并且小剂量的糖皮质激素就可以起到明显的效果，患者全身疼痛的症状会明显地减轻，并且炎症指标会明显下降。但是长期使用糖皮质激素，有可能会导致患者出现血压血糖升高、血脂异常、骨质疏松之类的副反应。所以为了帮助糖皮质激素的减量，还可以加用一些免疫抑制剂，最常用的是氨甲蝶呤之类的药物来协助控制患者的病情，但是在使用这些药物的过程中，也需要监测血常规、肝肾功能之类的指标来监测药物的副反应。 注意事项，患者对饮食的要求仍然很高。可以吃更多富含蛋白质、脂肪、甜味和粘稠的食物，多吃蔬菜和水果，避免辛辣和刺激性食物，不要吃太多生冷食物，以及太油腻的东西。因为风湿性多肌痛患者的治疗通常需要应用少量糖皮质激素。尽量吃富含蛋白质和钙的食物。注意休息，保暖防寒。疲劳会加重肌无力和酸痛的症状，并进一步加重病情，因此非常有必要休息，避免中重度体力劳动。因为风湿性多肌痛对关节和肌肉有很大影响，当天气寒冷时，局部肌肉的血液供应不足。因此，患者应注意保暖。
吴世洪 2022-10-26阅读量999
病请描述：巨细胞动脉炎 Giant cell arteritis, GCA 巨细胞动脉炎，也称为霍顿病（Horton病）、颅动脉炎、颞动脉炎。 这是一种累及中、大动脉的慢性炎性疾病，因而被归为中大血管炎。 颈动脉的颅支受累很常见，由于易取样，故常行颞浅动脉活检以获得组织病理学确诊。 临床表现 巨细胞动脉炎，常引起全身性症状，包括发热、乏力、体重减轻。2/3以上的患者，有新发头痛。通常位于颞部，但也可以是额部、枕部、单侧或广泛性疼痛。头痛可进行性加重或时轻时重，有时在开始治疗前就已消退。 巨细胞动脉炎的早期表现，可包括一过性单眼视力受损，极少数情况下为双眼。当发生一过性单眼视力丧失时，受累患者通常注意到单眼突然出现局部视野缺损、或一过性窗帘效应。 可有广泛血管受累，并造成受累血管狭窄和动脉瘤。 巨细胞动脉炎颅动脉表型，可造成视力丧失，这是最令人担心的并发症。 诊断 50岁以上的患者，主诉或经检查发现存在下列至少一种情况，需要考虑巨细胞动脉炎： ①新发头痛 ②突发视觉障碍，特别是一过性单眼视力丧失 ③颌跛行(jaw claudication)，其症状包括咀嚼时出现下颌疼痛或肌肉疲劳，停止咀嚼后症状缓解 ④不明原因的发热或贫血 ⑤血沉(ESR)增高、和/或血清C反应蛋白(CRP)增高 对于目前、或既往诊断为风湿性多肌痛(PMR)的患者，出现以上任一表现，都需要特别关注。 颞动脉活检，仍然是诊断巨细胞动脉炎的传统金标准。 对于做过单侧活检显示为阴性的患者，并且临床仍高度疑诊，则可以考虑对侧活检。 颞动脉活检时间安排，不应妨碍初始治疗，因为延迟治疗会使患者面临并发症的风险，特别是视力丧失的风险。 治疗开始后，巨细胞动脉炎性浸润的消退会比较缓慢，因此，在强的松治疗开始后的数周、甚至数月，仍可通过颞动脉活检确诊巨细胞动脉炎。 治疗 巨细胞动脉炎，主要通过糖皮质激素治疗。 如果激素治疗时患者视力完好，则视力丧失的风险会降至＜1%。 一旦确诊或高度怀疑巨细胞动脉炎，应立即开始治疗。 对于所有患者，推荐初始治疗采用大剂量全身性糖皮质激素，以保留视功能、并治疗与巨细胞动脉炎相关的其他临床症状。 实践中，糖皮质激素给药方法如下： ⒈视力无丧失的患者：强的松1mg/kg、或等效剂量的其他激素，一日1次，日剂量不超过60mg。 ⒉就诊时存在视力丧失先兆、或已出现视力丧失的患者：甲强龙500～1000mg/日、静脉给药，连用3日 巨细胞动脉炎的症状和体征通常迅速缓解，因而需要逐渐减少强的松的剂量。 ⒊大血管巨细胞动脉炎的治疗策略，与颅部巨细胞动脉炎相似。 随访监测 疾病活动复发，在强的松剂量＜20mg/日时最常见，治疗方法是根据复发的性质适当增加糖皮质激素剂量。复发通常不会导致重大不良事件，例如视功能丧失。 监测疾病活动度需要定期复查红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)。若二者显著升高，则需予以密切临床随访，并考虑放缓减量速度。 并发症 ①所有患者均应采取措施保持骨健康。 ②应按照当前动脉粥样硬化治疗指南使用小剂量阿司匹林。 ③不建议常规预防耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)。 发现主动脉瘤 如果在巨细胞动脉炎病程中发现的主动脉瘤，由于治疗对进行性扩张和夹层或破裂的影响尚不确定，所以限制了治疗的应用。 由于这种不确定性，目前不常规推荐筛查主动脉瘤，但可视具体情况而定。 对于诊断性检查阴性、但临床诊断为巨细胞动脉炎的患者，治疗方法与确诊巨细胞动脉炎的患者相似。 预后 巨细胞动脉炎的病程不一。治疗持续时间，可能从1年到多年不等。 大多数患者，最终可停用强的松。
魏社鹏 2022-09-08阅读量2629
