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病请描述：口腔溃疡是一种常见的口腔粘膜疾病，相信很多人都得过，其特征是在口腔黏膜上形成的小而疼痛的溃疡点，引起口干、灼热感，严重时会影响进食和说话。这是口腔黏膜组织受到损伤或刺激而引起的局部炎症反应。它可以发生于口腔粘膜的任何部位，如口腔壁、舌边、舌下或咽喉等。大多数溃疡会在7-10天内自行愈合且不再发作，但有的会反复发作，数枚并发，此消彼长、此起彼伏，困扰患者多年甚至十余年，称为“复发性口腔溃疡”。 研究表明，口腔溃疡的病因可能与以下因素有关：1.感染：各种病原体感染（如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等）、牙龈病或牙周炎可能导致局部溃疡发生。2.免疫系统异常：口腔溃疡可能是由于免疫系统异常导致的，例如白塞病、系统性红斑狼疮等。3.营养素缺乏：维生素B、叶酸、维生素C、铁、锌等营养素缺乏也可能导致口腔溃疡。4.情志不畅：长期的压力导致失眠、恼怒、抑郁和焦虑会影响免疫系统的正常功能，从而出现口腔溃疡。5.饮食不当：不宜硬辣滚烫，过硬、过烫、过辣或过度油腻的食品都可能刺激口腔黏膜，引发溃疡。6.药物：有些药物如抗肿瘤的放化疗药物或某些靶向药物可能会导致口腔溃疡。 口腔溃疡的治疗包括：1.局部用药：具有减轻疼痛、促进粘膜修复的药膏或喷雾剂等，有的含有局部麻醉剂。2.口服药物：对于严重或复发频繁的口腔溃疡，医生可能会开具一些口服药物，如免疫调节剂、激素、抗生素或维生素等。这些药物可以减轻口腔溃疡引起的疼痛和炎症反应，有助于溃疡的愈合。但是，药物治疗需要在医生的指导下进行，不用自行随意使用，以避免不良反应。3.生活方式调整：饮食上应避免刺激性食物，多摄入富含锌及维生素的食物（如瘦肉、新鲜蔬菜、水果等）；同时保持心情舒畅，避免过度紧张、忧伤或焦虑，作息规律，避免熬夜、保证充足的睡眠时间，保持排便通畅。4.物理疗法：有些物理疗法方法可以帮助缓解疼痛和促进愈合，如局部冷敷、针刺等。 口腔溃疡在中医学上称为“口疳”、“口疮”或“口疡”，古人云：“诸痛痒疮皆属于火”。可见本病多属于火，但有实火与虚火的区别，如舌尖溃疡、咽痛、尿色深黄、舌苔黄腻多为心火或湿热，宜用导赤散或凉膈散加减；如口气口臭、纳食减少，渴喜热饮，大便秘结，多为胃热炽盛，方选清胃散加减；若头痛目赤、胁痛口苦、舌红脉弦，多为肝胆实火，可用龙胆泻肝汤加减。若患者出现面部潮红、手足心热、腰膝酸软、舌红脉细则为肾阴亏虚、虚火上炎，方选六味地黄丸加减，切不可一味选用野菊花、连翘、蒲公英、鱼腥草等清热解毒苦寒之品，以免苦寒败胃，口疮反剧。还有的患者口腔溃疡反复发作，易头汗出，但手足不温、下肢冰冷，多是上热下寒、寒热错杂之证，需攻补兼施、寒热并用，长期中医中药调理方可收效。 夏嘉副主任医师专家门诊时间：1.芷江路院区：周三上午，周二、周五下午；2.嘉定院区：周一全天
夏嘉 2024-02-26阅读量253
病请描述：我们很多人都经历过口腔溃疡的痛苦，有时候它只是一个小小的白色疼痛区域，有的时候则可能会扩散成一片。 然而，有一种特殊的疾病会引发持续不断的口腔溃疡，那就是——白塞病。那么究竟什么是白塞病呢？它有哪些临床表现？又如何与我们的脾胃联系在一起？ 今天，黄闰月医生将带大家了解一番~ 什么是白塞病？ 白塞病（BD），又名贝赫切特病，是一种慢性的系统性自身免疫性疾病。它的特点是以反复发作的口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎为临床特点，同时可能侵犯多个器官系统，如皮肤、关节、神经系统、消化道等。 白塞病的病因至今尚不明确，目前认为可能与遗传、感染、免疫等因素有关。此外，长期的吸烟、精神压力过大、睡眠不足等也可能成为白塞病发病的诱因。 临床上，西医多采取对症治疗，常用的药物包括免疫抑制剂、糖皮质激素等。这些药物能够减轻炎症反应，缓解疼痛和不适，但是长期使用所产生的不良反应对患者影响极大。 白塞病的临床表现 白塞病的临床表现多样，主要包括以下几个方面： 口腔溃疡 白塞病患者通常会出现反复发作的口腔溃疡，这是最常见的早期首发症状。 口腔溃疡通常出现在舌、唇、软腭、扁桃体、咽喉等部位，给患者带来极大的痛苦和不便。 生殖器溃疡 白塞病患者也可能出现生殖器溃疡。 男性患者可能出现阴茎溃疡，女性患者可能出现阴道溃疡，这些溃疡通常位于生殖器黏膜上，疼痛剧烈，容易反复发作。 眼部炎症 眼部炎症是白塞病的另一个典型表现。 包括葡萄膜炎、结膜炎、角膜炎、虹膜炎等，这些炎症会导致眼部疼痛、红肿、流泪等症状。其中，葡萄膜炎引起的失明是白塞病最常见的致残因素。 皮肤损伤 白塞病患者可能会出现皮肤损伤。 包括结节性红斑、痤疮样皮疹、毛囊炎等。这些损伤通常会出现在面部、四肢等部位，导致患者感到疼痛和不适。 消化道系统病变 也称为肠白塞病，是白塞病的一种特殊类型，主要表现为肠道炎症和溃疡。 包括腹泻、腹痛、便秘、恶心、呕吐、食欲不振等。严重的肠白塞病可能会导致穿孔、脓肿等并发症，甚至危及生命。 除了以上五个主要症状外，白塞病患者还可能出现其他症状，如关节疼痛、发热、头痛等。这些症状可能会影响患者的生活质量，需要及时就医诊治。 图片 白塞病与脾胃关系密切 白塞病属中医学“狐惑病”范畴，其最早记载于《金匮要略》，“卧起不安， 蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭……蚀于上部则声喝”。 中医认为，脾胃是人体气机升降的枢纽，主宰着人体的气血生化。当脾胃功能失调时，人体免疫系统的平衡也会被打破，从而引发各种疾病。 正如《三因极一病证方论》所云：“狐惑证者，……此因大病后，肠胃空虚。” 反复发作的口腔溃疡正是脾胃虚弱、湿邪内生所致。因此，调理脾胃功能对于治疗白塞病具有重要的意义。 临床治疗上，中医主张通过辨证论治，根据患者的具体症状和体质特点，制定相应的治疗方案。 ● 湿热内蕴证：治以升阳除湿，疏风清热，方以当归拈痛汤加减； ● 脾虚湿聚证：治以益气健脾， 方以黄芪补中汤加减； ● 阴虚内热证：治以散郁养阴，方以自拟散瘀养阴汤加减。 黄闰月医生小贴士 白塞病是一种慢性自身免疫性疾病，需要长期治疗和管理。患者需要根据自身情况选择合适的治疗方法，并在医生的指导下进行治疗。 同时，患者还需要注意保持良好的生活习惯和心态，以缓解症状和提高生活质量。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 参考文献： [1]刘凯琳,张令悦.中医治疗白塞病研究进展[J].光明中医,2023,38(16):3256-3259. [2]刘金武,张中会,赵延真等.白塞病患者临床特点及性别差异分析[J].风湿病与关节炎,2022,11(02):25-28+42. [3]孙朝阳,赵恒立.脾升胃降理论辨治白塞病的诊疗思路[J].风湿病与关节炎,2020,9(01):51-53. [4]成洁,董军胜.徐玲主任医师从脾胃论治白塞病的经验[J].陕西中医,2014,35(04):477-478.
黄闰月 2023-12-04阅读量444
病请描述： 女性孕期是一个特殊时期，会出现各种复杂的问题。其中头痛会比较常见，有时伴有头晕、眩晕、耳鸣、心悸、水肿或高血压，是较为常见的妊娠反应。上海蓝十字脑科医院神经内科4A病区主任席刚明教授提醒，如果这种头痛持续存在，并出现癫痫，甚至意识障碍，就要警惕脑静脉窦血栓，治疗不及时会有生命危险。 ▲ 席刚明教授在阅片 “孕吐”竟是脑内淤积大量血栓，三胎妈妈偏瘫昏迷险丢命 《九派新闻》2022年6月20日报道，35岁的张女士怀上第三胎后出现呕吐，她以为是正常妊娠反应在家休养。直到半个月后接连出现头痛、偏瘫才送医，紧急转运就医治疗时已经出现昏迷。最终确诊脑静脉窦血栓形成，经手术最终脱险。 2个月前，张女士开始出现恶心呕吐、头晕等不适，她和丈夫都认为是正常的妊娠反应没有在意。直到半个月后“孕吐”频率加剧并出现头痛，甚至左侧肢体无法动弹，才送到当地医院就诊。 住院3天后张女士病情突然加重，出现意识模糊。两条人命，情况紧急，她被急救车连夜转入省会医院。经过检查，医生发现张女士患有严重脑静脉窦血栓形成，如不及时清除血栓，疏通循环，会有生命危险。最终经过复杂介入手术，成功开通了阻塞的大脑静脉及静脉窦。 席刚明教授表示，孕产妇为脑静脉窦血栓高发人群，特别是妊娠晚期和产后2到3周，病因多种多样。第一，妊娠和产后期是天然的血栓前状态，妊娠或产褥期血液中的凝血因子增多，使血液处于高凝状态;第二就是产妇生产时恐惧、忧虑等紧张的情绪，使自主神经功能失调，导致血管痉挛，血压升高，从而脑组织血流量减少，生产时的过度疲劳可诱发脑静脉窦血栓。 脑静脉窦血栓引发的头痛和其他头痛是不一样的。这种头痛常会引起颈部非常不舒服，很多患者还伴有眼胀、头晕、恶心、呕吐等症状，头痛可持续存在。席刚明教授介绍，妊娠期间大量呕吐、并发感染、剖宫产术、产程过长、产褥期出血出汗过多以及长期卧床都会增加该病发生的机率。 脑静脉窦血栓特别“偏爱”年轻人极易漏诊和误诊 脑静脉系统血栓，又称为脑静脉窦血栓，是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病，发病部位最常见于上矢状窦、横窦和乙状窦，其次为海绵窦和直窦。脑静脉窦血栓形成，占全部脑卒中的0.5%-1%，但却是导致年轻人中风的一个重要原因。 一般脑血管病患者以中老年者居多，但脑静脉窦血栓却特别“偏爱”年轻人。据统计，脑静脉窦血栓中约78%的患者是在50岁以下，尤其以20～35岁女性多见，男女发病的比例约为1：3。席刚明教授指出，与脑动脉血栓形成相比，脑静脉窦血栓形成是一种比较复杂的脑血管疾病，发病率并不高，但病因、发病形式和临床表现都没什么特异性，多数患者以头痛伴恶心呕吐发病，40%的患者可出现抽搐发作，甚至意识障碍或昏迷，病情变化如同“变色龙”般复杂多变，因而极易漏诊和误诊。其漏诊率可达73%，40%的患者平均诊断时间在10天以上，重症患者若病情进行性加剧，得不到及时的诊断和治疗，死亡率可高达10%～15%，临床处理相当棘手。 脑静脉窦血栓依据病因可分为原发性和继发性两类，原发者病因不明;常见的继发性原因为外伤(如开放性或闭合性颅脑外伤)、妊娠期、产褥期、肿瘤(脑膜瘤、转移瘤)、脱水和营养不良(消耗性血栓形成)、感染(如细菌、真菌性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎)、血液病(红细胞增多症、镰状细胞贫血、白血病、弥漫性血管内凝血及其他凝血障碍)、白塞病(Bechet's disease)等。由于各种因素造成血管壁损伤、血流状态改变、凝血机制异常导致血栓形成而发病。 上海蓝十字脑科医院神经内科就曾收治多位脑静脉窦血栓患者。上海一位六旬的王阿姨在家里忙家务时，突然发现肢体活动不利索，右腿无力，在外院就医未发现明显异常，后突然出现癫痫发作、意识丧失等，一直未能确诊，一直到20天后，才确诊脑静脉窦血栓。另一位江西男子小王在家中突发头痛头晕，辗转多家医院，治疗未果。后转入我院，行DSA检查，最终确诊脑静脉窦血栓。 血管内治疗有望成为治疗静脉窦血栓的新途径 目前，静脉窦血栓的治疗措施包括抗凝及对症治疗，但重症患者的治疗效果并不理想。近年来，随着神经介入技术的发展，血管内治疗(如静脉窦接触性溶栓、支架取栓、球囊取栓、抽栓等)有望成为治疗静脉窦血栓的一种新途径。 席刚明教授介绍，静脉窦接触性溶栓是充分利用神经介入技术，将溶栓药物经导管准确输送至病变部位。静脉窦接触性溶栓主要适用于部分充分抗凝治疗后临床症状无明显改善甚至进一步恶化，且已排除其他可能引起病情进展病因的患者。与全身静脉溶栓相比，静脉窦接触性溶栓定位精准、针对性强、起效迅速，可以确保溶栓药物的局部浓度，可有效增加其颅内静脉窦再通率、缩短血流再通时间。 ▲ 席刚明教授在行介入手术 机械取栓系指采用机械性方法直接切割或破碎血栓，再利用取栓装置快速完成静脉重建的手术方法。其主要适应证为，病程较长的主干脑静脉窦血栓、已机化或严重钙化的血栓、有溶栓药物禁忌证或溶栓效果欠佳、颅内出血。对于此类患者，单纯溶栓治疗不仅无法使阻塞的颅内静脉窦再通，还有可能增加出血风险。机械取栓的方法包括圈套器和导丝切割、经导管血栓清除、球囊扩张和Solitaire支架取栓等。 机械取栓一般用于颈动脉或颅内动脉血栓形成后的治疗。而应用在颅内静脉窦内取栓，具有很大的挑战性。与脑动脉血管取栓相比，静脉窦内取栓技术要求更高，技术更为复杂。若静脉窦损伤或血栓逃逸至肺动脉引起肺栓塞，后果不堪设想，因此应首选经验丰富、技术过硬的医疗团队。
上海蓝十字脑科医院 2023-08-02阅读量764
病请描述： 自身免疫性疾病是指机体对自身抗体发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病，其发生、发展与血栓形成关系密切。本期我们将对静脉血栓栓塞症的概念、临床表现及风湿免疫性疾病好发血栓的可能机制作简要介绍。 1.静脉血栓栓塞症 静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)是血液在静脉内不正常凝集，形成内源性栓子，导致静脉系统发生血栓栓塞事件。包括深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE)。 深静脉血栓形成（DVT）多发生于下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PTE）。DVT和PTE是同一疾病病程的两个不同阶段。 2.如何与荨麻疹相鉴别： 下肢深静脉血栓（DVT） ①患肢疼痛、压痛：疼痛多为坠痛和胀痛，一般在下肢深静脉阻塞处远端明显，久站和行走时疼痛加重。 ②肿胀 ③浅静脉曲张、皮下静脉突出 ④低热：一般不超过38.5℃，如果出现高热，提示合并感染，如蜂窝织炎或淋巴管炎。 ⑤患肢轻度发绀，局部皮温高，可出现红斑。 ⑥束状物：如股静脉血栓形成时，常可在局部扪及静脉内的条索状血栓。 静脉血栓一旦脱落，可堵塞肺动脉主干或分支，根据肺循环障碍的不同程度引起肺动脉栓塞的临床表现。 急性肺血栓栓塞症（PTE）症状、体征： ①呼吸困难：最为常见的症状，呈劳力性呼吸困难（在体力活动时出现呼吸困难，休息后消失）。 ②胸痛：呼吸或咳嗽时加剧。 ③咳嗽：多为干咳，也可伴少许白痰或喘息。 ④咳血 ⑤晕厥 3.自身免疫病诱发血栓形成的机制 许多自身免疫性疾病都易伴发静脉血栓形成，其主要机制类似于Ⅱ型及Ⅲ型超敏反应，引起血管壁损伤和血液高凝状态。 此外，患者体内持续产生针对自身细胞核抗原的自身IgG抗体，形成大量循环免疫复合物，沉积在肾小球、关节、皮肤及其他器官的毛细血管，进而引起广泛而严重的小血管炎性损伤。某些抗内皮细胞抗体除与内皮细胞结合诱导内皮细胞的活化外，亦可促进局部组织因子的产生，因而促凝血。 4.好发血栓的风湿免疫病 抗磷脂抗体综合征 抗磷脂抗体综合征(anti-phospholipidsyndrome,APS)是一种全身性自身免疫疾病，临床表现复杂多变，如：静脉血栓形成，不明原因流产，肾血栓微血管病等。其最突出的临床表现是动静脉血栓形成，也是造成患者死亡的主要原因，更严重是导致广泛的小血管血栓形成特别是脑循环栓塞，伴有多器官衰竭和高相关死亡率。实验室检查有高水平的抗磷脂抗体。 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮（SystemicLupusErythematosus,SLE）是一类累及多器官多系统的慢性自身免疫性疾病，15~45岁育龄女性好发，临床上根据自身抗体沉积的部位和损害的器官不同，患者可出现发热、关节痛、肾损害、心血管病变等多种复杂的表现。系统性红斑狼疮的患者凝血异常、血小板活化及红细胞膜结构异常导致血管内血凝块体积收缩和重塑受损，大量的炎性因子介导的凝血反应异常皆是SLE患者好发血栓的关键因素。 白塞病 白塞病（Behçet'sdisease）是一种病因未明的慢性复发性血管炎性疾病，以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎和皮肤病变为主要特征，并可累及全身任何类型的血管。 白塞病血栓形成发病率约12%，常见于病情活动的男性患者，且95％呈多发性。深静脉血栓形成（DVT）常出现于白塞病早期，且复发常先于其他血管病变。与非白塞病的DVT患者相比，白塞病合并DVT常多发、损害程度重，双侧受累多见，治疗反应差、易复发，可导致血栓后综合征，表现为红斑硬结、腿痛、静脉曲张、浮肿、皮肤色素沉着、间歇性跛行和皮肤溃疡等。 自身免疫性疾病有一定的血栓形成风险。本文对静脉血栓栓塞症的临床表现进行了简要介绍，希望患者朋友们予以重视，如出现一侧肢体突发疼痛、肿胀等情况，请及时就医。 参考文献 [1]马润瑶,李琪,陈宏娟,郑洋洋,季洪良,张钦政,闫海润.自身免疫性疾病血栓形成机制的研究进展[J].微量元素与健康研究,2021,38(06):75-77. [2]王盛,管珩,刘昌伟,郑月宏,刘暴,叶炜.42例合并免疫病的深静脉血栓的特点及诊治体会[J].临床外科杂志,2006(03):157-159. [3]郑文洁.重视白塞病血管病变[J].中华风湿病学杂志,2016,20(12):793-795. 以上图片均来自网络 注：具体中药治疗请遵医嘱。本文仅用于医学科普，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
王建明 2023-06-19阅读量1856