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病请描述： 腰椎滑脱有多种可能性：先天发育、外伤、劳累等等。可以伴有峡部裂，峡部延长，也可没有（退变性）。 举重运动员100%腰椎峡部裂，甚至滑脱，羽毛球和排球运动员发病率高达50%。说明这与运动强度、运动姿势有关。但运动员顽强顶住，照样可以拿成绩、夺冠军。需要注意的是避免腰部负重过大，腰部过伸（扣球动作），加强腰背肌锻炼（蛙泳、小燕飞）。（北医三院姜亮原创引用请注明出处) 年级大了，肌肉萎缩，导致问题进一步恶化一疼痛发作更为频繁、难受范围增大、甚至间歇跛行（走走停停）。 当出现持续腰背痛、腿痛、腿麻，且保守治疗6星期以上无效，或者腰椎滑脱迅速进展时需要手术治疗。 保守治疗的要点：急性期必须卧床休息，而恢复期注意姿势好、勤活动、加强背肌锻炼。 劳累主要是指坐着（比如伏案工作、绘图、电脑、会计、开车、坐车、长途飞机、看电视、打牌、织毛衣等）、或者弯腰干活（例如干家务、电工、瓦工等）。平卧时腰椎负重受力为1.0，站直、走路时为1.5，前倾的坐位（看书、电脑）为2.5。如果提重物，负担会再大一些。 卧床休息：在腰椎滑脱疼痛加重的保守治疗中，卧床休息最为重要，一般占到疗效的70%。常见的误区是在床上、沙发上“窝着”看书、看电视一-四肢在休息，腰部还是“弓着”，还在劳累。说是“休息”，其实腰部没有休息，实际上休息的是四肢。最好是硬床（硬板床、硬质席梦思、棕垫都可以），平卧、侧卧、趴着都可以。 卧床时不需要一动不动，“伸胳膊动腿”都可以--只要腰部不痛即可。如果症状不算严重，还可下地吃饭、上厕所。如果是糖尿病，则床上锻炼更为重要。症状较轻的人，不一定严格卧床、不用上班。实际上，只要上班、工作中适当注意姿势、勤活动即可。 峡部裂是腰椎滑脱的早期，保守治疗方法如前。并不是没有举重运动员都做了手术。希望避免追求运动成绩，最终病情严重，而残留疾患（运动损伤，职业病）。 保守治疗的方法与腰椎间盘突出、腰肌劳损类似。 术前X线片 术后X线片:复位、固定、融合 术后注意事项: 术后一般佩戴腰围4-6星期，利于软组织恢复。 伤口愈合2星期，了星期一般可以洗澡（局部保持干燥、或者别错只冲洗) 术后3~4星期，肌肉愈合满意，可以开始正常的康复锻炼，如背肌锻炼，行走、上楼。 骨质愈合好一般了个月，之后量力而行（例如跑步、跳舞、旅游、登山)神经恢复12个月，一般恢复60~70%。 因为腰椎滑脱的病因是久坐、姿势不佳，术后最为忌讳的就是久坐、长时间低头，因此我们鼓励术后多活动。注意改善坐姿、勤活动、加强背肌锻炼（例如蛙泳) 考虑手术的患者，您可以申请我的电话咨询与我沟通，或者拨打预约电话4008-900-120（周一至周六09:00-19:00），具体操作方式工作人员会告诉你。 患者问题：去年9月开始出现腰痛右腿后侧痛，右小腿胀痛，右脚跟发麻。去年10月做CT，诊断为腰4腰5膨隆，腰5骶1向右后突出，神经根可见受压。做过牵引，贴药膏。效果不明显。目前症状还是如此。我是一名教师，请问术后必须卧床休息吗？需卧床多长？是否可以马上上班（当然会注意）。是否可以做非融合性棘突间弹性固定手术Wallis弹性固定。术后必须卧床多长？一月后是否可以上班，上班注意什么？谢谢 腰椎间盘切除（开窗）、wallis棘突间稳定。这两种术式创伤比较小，恢复比较快。术后卧床1-2天。 术后1-2天拔除引流（24小时，引流量<50ml），之后即可下地活动。3-4天拍片、出院。 术后10-14天，伤口愈合彻底2-3个星期，肌肉长结实，可以逐步开始五点支撑、小燕飞等锻炼。 术后1个月内，明天下床活动1~2个小时，量力而行。以站立、行走为主，少坐。 伤口恢复好（一般了~4星期）可以开始康复锻炼，如小燕飞 骨质愈合一般了个月，之后量力而行（例如跑步、跳舞、旅游、登山)如工作轻松（想躺就可歇一歇），1个月上班即可。日常生活自理，没问题。 如工作劳累、或者路途遥远，3个月上班为宜。 小燕飞、注意坐姿、勤活动--终身注意。 因为腰椎疾病的病因是久坐、姿势不佳，术后最为忌讳的就是久坐、长时间阅读、玩电脑、看电视、织毛衣、干家务，因此我们鼓励术后多活动。注意改善坐姿、勤活动、加强背肌锻炼（例如蛙泳)。 *本文是姜亮版权所有，未经授权请勿转载。 *本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅。
姜亮 2026-11-13阅读量35
病请描述： 《儿童淋巴结肿大临床诊治专家共识（2026）》 淋巴结广泛分布于全身，是外周重要的免疫器官，持续应对环境中病原体等抗原的刺激，常造成反应性肿大。 儿童淋巴结的生理大小因解剖部位而异，个体差异大。当颈部和腹股沟淋巴结长径>20mm或短径>10mm时；腋窝短径>8mm，滑车上短径>5mm，肠系膜区域淋巴结长径>15mm或短径≥8mm或同一超声切面显示有3个或更多聚集时，需警惕病理性肿大。 正常淋巴结呈肾形或椭圆形，长径和短径比值（long‑axistoshort‑axisratio，L/S）通常≥2.0；若比值<2.0，淋巴结趋于圆形，可能存在恶性细胞浸润或其他异常病理状态，需进一步明确病因。 在形态学上，L/S是鉴别淋巴结性质的重要指标。良性病变时淋巴结通常长径增大且保持椭圆形态，L/S正常；恶性肿瘤皮髓质和窦状结构受到破坏，导致短径显著增宽，淋巴结形态趋于圆形。因此，L/S≥2.0时提示良性淋巴结病，其准确率为84%；L/S<2.0时，提示淋巴结恶性细胞浸润可能。
高鸿翔 2026-11-06阅读量63
病请描述： 在我的患者中常见以下误区--两个极端： 一种是惧怕手术而坚决地拒绝手术，过度相信“药物”“养生”“秘方”。脊柱手术：做不做？谁来定？？一种是盲目相信手术的“威力”，盼望通过手术一劳永逸的解决问题。这个短文将主要分析。 手术不可能解决疾病的基本因素--“衰老+劳累”。也就是说，手术无法根治“退变”。手术的作用是解决两个问题：1、神经受压（手术可解除神经受压）；2、脊柱支撑功能不足（手术植骨融合+内固定--也就是“打钉子”) 即便手术，也不可能从根本上解决“衰老+劳累”。因为这个病因现在治不了，过2百年可能行。如果真的能治，就可以“长生不老”+“永远劳动”。 下面以腰椎间盘突出手术为例，进一步说明。 1、最经典的腰椎间盘突出手术是“开窗法腰椎间盘切除术”。这种手术是切除了突出的椎间盘，解除了神经压迫。一般术后症状缓解70%，术后复发率5-10%。一般切口4-5cm（因人而异，例如胖人伤口长），术后恢复1-2天出院。手术在直视下完成，手术风险较小。因为这种手术仅仅切除了10～20%的“坏的”椎间盘，相对“好的”椎间盘还保留着（请注意：仅仅是“相对”好的）。继续以前的生活、工作方式，术后复发的可能性为5~10%。另外临近节段椎间盘也可以劳累导致再次突出。 2、第二常见的手术是“打钉子”。一般手术大一些、并发症多一些、恢复慢一些。对于必须的病例是“没有办法的好办法”。即便打了钉子，这个“被固定”的节段是没问题了，但相邻节段（上边或下边的一节）的椎间盘会继续老化，一般再次出问题的可能性还是5-10%。（北医三院姜亮原创转载请注明出处) 3、“微创”是当今的热门，种类繁多，即便在欧美也属于尝试阶段、有待提高。(1)射频、臭氧、激光--伤口1~2cm，适用于病情轻微的患者。大致目标都是让衰老的椎间盘缩小，减压效果间接，不可能停止“退变”。(2)椎间盘镜-一伤口2cm，身体内的操作如同切开手术，仅仅是表面的伤口减小。国外将脊柱退变的手术称为“买时间的手术”(buy time surgery)--买一段时间，“坏了”再来买。 英国的数据显示：腰椎间盘突出症的患者手术组与保守组，5年之后的身体情况相似--区别在于，手术的患者恢复快，能够尽早恢复工作。也就是说，症状还忍得住，可以先保守；症状太重、忍不住时，则须尽快手术。出现下述情况时，必须尽快、甚至急诊手术：足下垂（脚腕抬不起来）、马尾神经损害（大小便控制不了、肛门周围麻木）、肌肉明显无力、肌肉明显萎缩。出现四肢麻木、无力、行走不稳、手不灵活时，应该尽早手术。（北医三院姜亮原创转载请注明出处）另外，不做手术的情况下，自己需要加强保护，避免外伤或者劳累，导致病情恶化。 当然，手术是“没有办法的好办法”，也被称为“遗憾的艺术”。打个比方，手术类似救火，不可能根治火灾隐患，但是再次出现火灾还能再救。 术后出现症状反复时，一般是患者再次劳累或者受凉。多数是长期不注意“坐姿、活动、背肌锻炼”的结果。多数情况下，好好卧床休息1-2星期后，症状可自行缓解。 少数患者症状持续，还可再次手术。但再次手术时，手术风险、创伤会比第一次大一些。 总而言之，即便手术，自己的保护依旧重要：注意姿势、勤活动、加强腰背肌锻炼（终身锻炼）。这种自我保护应该是终生的。不能临时抱佛脚。 刚刚术后我关注的问题是: 目前恢复情况如何？有什么问题吗? 目前四肢麻木无力整体恢复了多少，0（一点没有好)，100（完全恢复正常) 关于患者问我的常见问题包括：伤口换药/拆线/翻身/卧姿/起床/围领/围腰/回家/诊断证明。复查/拍片/提前预约/找我/找复查门诊/特殊情况。 1.换药：手术以后不需要很频繁的换药，如果伤口敷料湿了/血渗出来了，那么必须要换。敷料湿了以后，细菌可以顺着敷料进入伤口。干燥的情况下，不需特殊换药。拔除引流管的时候，医生会换一次药，您出院的时候，请医生帮助换一次药——就可以了。 2.拆线：一般只有一针一线需要拆除——引流管固定线。伤口是可吸收的缝线。一般不需要拆除。需要拆除的缝线，在家附近的正规诊所就可以。拆线以后第2天就可以摘除纱布或者敷料。 3.翻身/转头：术后可以正常的翻身/转头。温柔一些就可以，不要太猛。平卧/侧卧/趴着都可以。侧卧不用仅仅是90度，30度145度160度/120度都行。手术以后至少两个小时要翻身一次，鼓励患者自己翻身，平躺侧卧都可。手术第1-2天，也可以请别人帮着。小心尿管、伤口引流管不要折弯，不要拉拽，就行。 4.手术以后鼓励下地活动：一般情况下，手术后6小时或者是手术后第1天，开始鼓励下地活动。如果下地方便的话，就可以拔除尿管。活动量大小：一个月以内卧床休息为主。间隔30-60分钟起来活动一次，每次起来活动5分钟10分钟。别太累，一天活动半个小时到一个小时，按照自己的恢复情况，调整活动量，以伤口的难受不加重为准。一个月以后，日常活动不限制。三个月以后可以开始体育锻炼。 5.围领/围腰：仅仅佩戴2星期就够了—3个目的：第一是保护肌肉，第二是减轻伤口疼痛，第三是纠正姿势——挺胸抬头。 6.术后回家方法：医院附近患者正常回家。外地患老出院以后一般建议在北京的周边宾馆住3~5天，心里踏实了，再启程回家。最好的方式是火车卧铺，或者是动车的商务座/一等座一—可以平躺/半躺45度。飞机的缺点是安检时间比较长，另外飞机的颠簸有谁说不清。到家以后当地的家用车接一下就可以。可以选择副驾驶的的座位，座椅放倒；或者是后排座椅躺下，可以腿蜷起来。此时汽车安全带的作用不确切，所以开车要慢一些。 7.诊断证明：出院诊断证明格式某年某月某日至某年某月某日住院，手术方式(……..)，术后全休三个月。办理出院手续时，拿到诊断证明（一式三份，医院住院处，医院盖章）。 8.提前预约复查：术后3个月、12个月、2年、5年复查。可以提前预约1个月以后的拍片复查，复查的时候需要拍摄CT、核磁和X光片。北医三院拍片更为清楚，电子版的图片更利于术前术后的对比。第1次复查可以找我，术后三个月时，患者本人星期二上午8-9点来北医三院北方院区地下一层拍片，当天门诊11-12点找我看一下，当天中午可以回家。第1次复查，早2个星期晚2个星期，关系不大。如果中间有不舒服，就提前复查。（1）提前1个月挂号、开检查单、预约拍片复查。可以在北医三院互联网医院（网上)、直接去复查门诊（人工），都可以开检查单。在互联网医院上挂60块钱的号就可以开检查单、缴费。（2)在网上就可以预约拍片检查时间。CT与核磁需要提前预约，提前1个月的时间。预约到星期二上午8-9点。（3）提前2星期，在微医网站告诉我，你的预约拍片时间-----我争取帮你提前挂号，便于复查。（加号，尽可能满足，如果患者太多，就不一定能够帮忙了），之后的复查找专门的复查门诊就可以。第2次以及之后对复查（3/6/12/24/60个月），有专人负责。颈椎术后复查门诊，每个星期三上午、星期五全天。腰椎术后复查门诊，每个星期二下午、星期五全天，位置是北医三院本部的门诊楼2层的骨科门诊12/13诊室，来了以后就可以加号看复查门诊。也可以先通过北医三院app的互联网医院，网上开检查单、在网上交费、在网上预约的拍片时间、地点。9.如果有问题的话，急的情况直接去急诊室： 不急的情况，请在网站留言，24小时之内回答我的术后患者，如果需要联系我，可以通过微医网站，付费咨询——患者太多，忙不过来。*此处仅仅是科普文章，不等于门诊看病。请到当地医院专科医生那里就诊。
姜亮 2026-10-30阅读量324
病请描述：（2018.5修改） 现代人工作性质改变、生活节奏加快，颈椎病、腰椎间盘突出多发。原因主要是久坐，导致颈肩腰背过度劳累，椎间盘和椎旁肌长时间处于紧张状态。表现为颈肩腰背僵硬酸胀疼痛，或俯仰转身困难。随着年龄增长，疼痛发作的频率增高、面积加大、持续时间延长、程度加重。大多数人通过休息、理疗、针灸、药物治疗可以缓解；通过改善生活习惯、功能锻炼避免复发。绝大多数人无需手术治疗（包括微创治疗）。1.腰背痛：80%的成人一生中出现一次腰背痛。主要诱因常常是搬运重物（例如花盆）、体重超重、久坐（办公室、电脑、手机、打麻将）、长途车或者飞机。次要诱因是受凉。平时，上述症状久坐或家务劳动后加重，运动后反而轻松；受凉加重，保暖后减轻。打嚏喷或者刷牙就能诱发。严重时，一个月不敢下地，翻身时如疼痛如同腰段成两节，甚至打“吗啡”才能止痛。的确很难受，但往往被别人当成“装病”----别人看着你走路挺好，一干活就不灵了。2.颈肩痛：当前中青年人（甚至中学生）都有颈肩痛。表现是长时间玩手机、看电脑、开长途车后，出现颈痛、肩膀疼、后心（两个肩胛骨之间，第七胸椎)疼痛，也可以表现为紧张、僵硬、沉重。部分患者严重时伴有枕部疼痛、头晕、头皮与耳后麻木，甚至头晕、心慌、心跳快。大多数人时好时坏，劳累是主要原因，受凉是次要原因。3.腰背痛与颈肩痛常常伴行：原因都是低头哈腰，性质上都是劳累+老化。4.典型腰背痛：医生称为：肌肉筋膜炎（也叫肌肉劳损，俗称“落枕”或“闪腰”，性质上实际是“抽筋了”,肌肉“罢工”-要求休息），一般持续一周，休息后逐步缓解。如果做MRI（磁共振）检查，可能发现“变黑”的椎间盘，也就是早期的椎间盘突出。下次再受累、受凉，再复发---又犯病了。 一般敲打、按摩、热敷、理疗、外敷、内服药物均可短期减轻症状，但无法根治。原因是无法铲除它的两个病因——衰老（20岁以后，人体的椎间盘、韧带开始老化）和劳累（伏案工作和家务劳动）。所谓的微创手术、以及开放手术都不能做到“返老还童”或是“延缓衰老”一手术仅仅是缓解症状。 保守治疗的要点：疼痛的急性发作期主要是卧床休息（卧床管80%，吃药、按摩、理疗、牵引、针灸、拔罐子等管20%)；平时则是改善工作姿势、勤活动、加强颈背部和腰背肌锻炼（蛙泳、小燕飞）。卧床时，避免高枕、窝着看电视、看书---还是弯着腰，导致腰椎、颈椎没有真正休息而是休息了四肢。床是硬一些的就行---硬质席梦思、棕垫即可，无需木板床（这是70/80年代的陈词滥调）。卧床休息，无需一直平卧，平着、侧卧、趴着都行。 因此早期的颈椎病、腰肌劳损“无需治疗”，也是“无法治疗”。主要依靠我们自己的调整—注意姿势、加强活动、肌肉锻炼。 1、注意姿势：坐姿挺拔，也就是“坐如钟”。好的沙发和汽车座椅都是保证颈椎和腰椎的前凸。最糟糕的坐姿是前倾约70°。平卧腰椎负荷为1.0，站立为1.5倍负荷，前倾约70°时腰椎负荷2.5倍。 2、加强活动：30分钟活动颈腰椎，60分钟起来走一走。这与10分钟的课间休息道理相通。玩电脑、手机，打牌、麻将，画画、弹琴，家务劳动以及开车、坐车都是常见的肌肉劳损诱因。这期间需要勤活动。 3、肌肉锻炼：特指颈背肌锻炼。最好的趣味性活动是蛙泳。出水换气时需抬头、挺腰。而最经济的方法是“小燕飞”。一般的锻炼（步行、跑步、跳舞、打太极拳、骑车），也是很好的有氧运动----作用是锻炼全身肌肉、心肺功能。问题是这些锻炼对于背肌，用处不大。长时间打乒乓球、专业自行车等活动，长时间低头、窝腰，对于背肌属于劳累，希望30~60分钟休息一次。倒着走、放风筝只是姿势好，不算背肌锻炼。 保护颈椎、胸椎和腰椎的最佳方法是进行“小燕飞”的锻炼：在床上采取俯卧位，以腹部为支点，双臂夹紧尽力后展，双腿并拢绷腿绷脚尖稍微向上翘起，头颈部稍微抬起上昂（离开床面即可，无需翘高，老年人尤其注意），持续5秒钟，放松5秒钟，一天60次（分2~3次)。这与瑜伽的要求不同。 北医三院康复科能够提供更为全面的康复指导。小燕飞与蛙泳属于简便易行、容易坚持。简单地说，运动量是量力而行、循序渐进。以锻炼之后，背部疼痛不加重为准；否则说明锻炼方法不合适。 保护颈椎的最简便的方法是：双手交叉抵于脑后，做双手向前抱团，头颈向后的“抵抗”动作，持续5秒钟，放松5秒钟，每天200次。 *原创文章,引用请注明出处。姜亮 保守治疗，包括：按摩、推拿、针灸、拔罐子、热敷、牵引等等，都对劳损很有效--但只是“管舒服”、不是“治根”。因为衰老和劳累“治不了”。北医三院这方面的治疗都很好，如果有条件，急性期可以来北医三院治疗。问题是，常常见到，到医院一趟很麻烦，保守治疗稍有好转，路上又给“颠坏了”。早期的间盘突出（或者是膨出），仅仅在片子上发现，或者仅有轻微或间断的症状，治疗原则与腰肌筋膜炎（腰肌劳损）类似。 常见的误区: 1、希望保健商品、按摩等方法治病—殊不知，只能靠自己才能对抗“衰老和劳累”。请不要幻想“巧妙”的药物、疗法能够对抗、逆转“衰老和劳累”。推拿不可能让椎间盘复位，只能舒服。 2、平时不注意也不锻炼，疼痛时临时抱佛脚，结果越锻炼越疼痛——小燕飞在腰椎疼痛时不能做。如同小腿“抽筋”以后需要休息而非跑步。 3、继续窝在床上看书、看电视------颈椎、腰椎没有得到休息，仅仅休息了四肢 4、玩电脑、打麻将、干家务不累，为什么还是“脖子疼”“腰酸胀”？原因是,上述活动是休息四肢，劳累脊柱。 *原创文章，引用请注明出处。姜亮 如果你出现了手脚麻木、疼痛、无力、踩棉感、大小便困难、肛门周围麻木等情况--可能出现了更为严重的问题一情况恶化了，则可能需要手术。请尽早到医生门诊（甚至急诊）看病。这时可能需要手术治疗。
姜亮 2026-10-30阅读量500
