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病请描述：（2018.5修改） 现代人工作性质改变、生活节奏加快，颈椎病、腰椎间盘突出多发。原因主要是久坐，导致颈肩腰背过度劳累，椎间盘和椎旁肌长时间处于紧张状态。表现为颈肩腰背僵硬酸胀疼痛，或俯仰转身困难。随着年龄增长，疼痛发作的频率增高、面积加大、持续时间延长、程度加重。大多数人通过休息、理疗、针灸、药物治疗可以缓解；通过改善生活习惯、功能锻炼避免复发。绝大多数人无需手术治疗（包括微创治疗）。1.腰背痛：80%的成人一生中出现一次腰背痛。主要诱因常常是搬运重物（例如花盆）、体重超重、久坐（办公室、电脑、手机、打麻将）、长途车或者飞机。次要诱因是受凉。平时，上述症状久坐或家务劳动后加重，运动后反而轻松；受凉加重，保暖后减轻。打嚏喷或者刷牙就能诱发。严重时，一个月不敢下地，翻身时如疼痛如同腰段成两节，甚至打“吗啡”才能止痛。的确很难受，但往往被别人当成“装病”----别人看着你走路挺好，一干活就不灵了。2.颈肩痛：当前中青年人（甚至中学生）都有颈肩痛。表现是长时间玩手机、看电脑、开长途车后，出现颈痛、肩膀疼、后心（两个肩胛骨之间，第七胸椎)疼痛，也可以表现为紧张、僵硬、沉重。部分患者严重时伴有枕部疼痛、头晕、头皮与耳后麻木，甚至头晕、心慌、心跳快。大多数人时好时坏，劳累是主要原因，受凉是次要原因。3.腰背痛与颈肩痛常常伴行：原因都是低头哈腰，性质上都是劳累+老化。4.典型腰背痛：医生称为：肌肉筋膜炎（也叫肌肉劳损，俗称“落枕”或“闪腰”，性质上实际是“抽筋了”,肌肉“罢工”-要求休息），一般持续一周，休息后逐步缓解。如果做MRI（磁共振）检查，可能发现“变黑”的椎间盘，也就是早期的椎间盘突出。下次再受累、受凉，再复发---又犯病了。 一般敲打、按摩、热敷、理疗、外敷、内服药物均可短期减轻症状，但无法根治。原因是无法铲除它的两个病因——衰老（20岁以后，人体的椎间盘、韧带开始老化）和劳累（伏案工作和家务劳动）。所谓的微创手术、以及开放手术都不能做到“返老还童”或是“延缓衰老”一手术仅仅是缓解症状。 保守治疗的要点：疼痛的急性发作期主要是卧床休息（卧床管80%，吃药、按摩、理疗、牵引、针灸、拔罐子等管20%)；平时则是改善工作姿势、勤活动、加强颈背部和腰背肌锻炼（蛙泳、小燕飞）。卧床时，避免高枕、窝着看电视、看书---还是弯着腰，导致腰椎、颈椎没有真正休息而是休息了四肢。床是硬一些的就行---硬质席梦思、棕垫即可，无需木板床（这是70/80年代的陈词滥调）。卧床休息，无需一直平卧，平着、侧卧、趴着都行。 因此早期的颈椎病、腰肌劳损“无需治疗”，也是“无法治疗”。主要依靠我们自己的调整—注意姿势、加强活动、肌肉锻炼。 1、注意姿势：坐姿挺拔，也就是“坐如钟”。好的沙发和汽车座椅都是保证颈椎和腰椎的前凸。最糟糕的坐姿是前倾约70°。平卧腰椎负荷为1.0，站立为1.5倍负荷，前倾约70°时腰椎负荷2.5倍。 2、加强活动：30分钟活动颈腰椎，60分钟起来走一走。这与10分钟的课间休息道理相通。玩电脑、手机，打牌、麻将，画画、弹琴，家务劳动以及开车、坐车都是常见的肌肉劳损诱因。这期间需要勤活动。 3、肌肉锻炼：特指颈背肌锻炼。最好的趣味性活动是蛙泳。出水换气时需抬头、挺腰。而最经济的方法是“小燕飞”。一般的锻炼（步行、跑步、跳舞、打太极拳、骑车），也是很好的有氧运动----作用是锻炼全身肌肉、心肺功能。问题是这些锻炼对于背肌，用处不大。长时间打乒乓球、专业自行车等活动，长时间低头、窝腰，对于背肌属于劳累，希望30~60分钟休息一次。倒着走、放风筝只是姿势好，不算背肌锻炼。 保护颈椎、胸椎和腰椎的最佳方法是进行“小燕飞”的锻炼：在床上采取俯卧位，以腹部为支点，双臂夹紧尽力后展，双腿并拢绷腿绷脚尖稍微向上翘起，头颈部稍微抬起上昂（离开床面即可，无需翘高，老年人尤其注意），持续5秒钟，放松5秒钟，一天60次（分2~3次)。这与瑜伽的要求不同。 北医三院康复科能够提供更为全面的康复指导。小燕飞与蛙泳属于简便易行、容易坚持。简单地说，运动量是量力而行、循序渐进。以锻炼之后，背部疼痛不加重为准；否则说明锻炼方法不合适。 保护颈椎的最简便的方法是：双手交叉抵于脑后，做双手向前抱团，头颈向后的“抵抗”动作，持续5秒钟，放松5秒钟，每天200次。 *原创文章,引用请注明出处。姜亮 保守治疗，包括：按摩、推拿、针灸、拔罐子、热敷、牵引等等，都对劳损很有效--但只是“管舒服”、不是“治根”。因为衰老和劳累“治不了”。北医三院这方面的治疗都很好，如果有条件，急性期可以来北医三院治疗。问题是，常常见到，到医院一趟很麻烦，保守治疗稍有好转，路上又给“颠坏了”。早期的间盘突出（或者是膨出），仅仅在片子上发现，或者仅有轻微或间断的症状，治疗原则与腰肌筋膜炎（腰肌劳损）类似。 常见的误区: 1、希望保健商品、按摩等方法治病—殊不知，只能靠自己才能对抗“衰老和劳累”。请不要幻想“巧妙”的药物、疗法能够对抗、逆转“衰老和劳累”。推拿不可能让椎间盘复位，只能舒服。 2、平时不注意也不锻炼，疼痛时临时抱佛脚，结果越锻炼越疼痛——小燕飞在腰椎疼痛时不能做。如同小腿“抽筋”以后需要休息而非跑步。 3、继续窝在床上看书、看电视------颈椎、腰椎没有得到休息，仅仅休息了四肢 4、玩电脑、打麻将、干家务不累，为什么还是“脖子疼”“腰酸胀”？原因是,上述活动是休息四肢，劳累脊柱。 *原创文章，引用请注明出处。姜亮 如果你出现了手脚麻木、疼痛、无力、踩棉感、大小便困难、肛门周围麻木等情况--可能出现了更为严重的问题一情况恶化了，则可能需要手术。请尽早到医生门诊（甚至急诊）看病。这时可能需要手术治疗。
姜亮 2026-10-30阅读量4
病请描述： 锻炼颈、胸、腰背肌...小燕飞的方法是：头和胸部抬起，双腿抬起。抬起后坚持5秒钟，然后放松、趴到床上5秒钟--算一次。循序渐进，要求每天做60次。可分为2-3次，坚持6个月以上。腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。此动作与瑜伽的动作相似。要点（不同之处在于）：1、小燕飞不是练习形体，只要稍微离开床面、吃上劲即可（胸部、腿部抬起1-2cm即可；峡部裂滑椎患者切忌过度抬高,否则将导致病情加重）；2、是一下一下的做，而非挺住长时间。 类似的方法是蛙泳，每周2次，一次600~800米（必须有挺腰出水的换气动作）。最好是温水（干休所、温泉等地），或者游泳完毕，最好桑拿一下中-----医的解释是驱除寒气。 相比之下，游泳的好处是属于娱乐，容易坚持；小燕飞的优点是经济实惠，缺点是枯燥，不容易坚持。 最后一个注意的是：小燕飞是在腰部基本没有症状时做，如腰痛时（肌肉痉挛）时做，则越做越疼。但常见的现象是一不痛，就忙得忘记做了。 姜亮原创文章，引用请注明出处。 注：图示动作“很夸张”，小燕飞不是练习形体，只要稍微离开床面1-2cm即可，年纪越大，翘起来越低。 1.坐直了，躺平了。 最标准的坐姿是挺直腰板，也就是“坐如钟”；对腰椎伤害最大的坐姿，是前倾约70°，假如平卧时腰椎的负荷是1，站着时的负荷就是1.5，而当前倾70°时，腰椎负荷可就变成了2.5。常见错误就是“北京瘫”，窝在沙发上看电视、玩手机。 睡觉的床选硬一些的就行（如硬质席梦思、棕垫)，不一定要睡木板床（睡木板床是七八十年代的旧观念啦），别把枕头垫得太高。高枕无忧是错误的生活习惯。 2.没事儿动一动 就像是上学时的课间休息一样，每坐30分钟，可以活动一下颈腰椎；每隔60分钟，可以起来走一走，特别是爱久坐的上班族，过一会儿就可以起来接个水、上个厕所什么的，放松一下。 3.锻炼：腰背肌锻炼方法（1)五点支撑——初学者最容易掌握 五点支撑动作对腰背肌力量要求较低，初学者比较容易掌握，适用于老年人、体弱者。具体方法是仰卧在硬床或者硬地板上，双膝弯曲，以双脚、双肩（或双肘）和头部为支点发力，将身体支撑并抬升，使大腿、臀部、腰部、背部处于一条直线，甚至可以让臀部更加拱起，高于膝与肩的连线。身体上举到最高位置后停留5秒钟，然后缓慢地落回床面，休息5秒钟。每30个起落为1组，每天练习三组。（2）小燕飞——最经济的锻炼腰背肌方法 小燕飞需要在硬床或瑜伽垫上练习，做的时候要俯卧，手臂位于身体两侧（无需举起，举起将增加难度），同时抬起头和胸部（稍微离开床面5~250px即可），双脚也要跟着抬起，尽量让腹部支撑身体，这时你可以感受到腰背部肌肉收缩，动作到位后坚持5秒种，然后放松肌肉，趴到床上/垫子上5秒钟。完成这样的一套动作，算做了一次，要求每天做60次，可以分2~3组做完。坚持1个月以上，开始起效。刚开始的时候，可以循序渐进，逐渐增加运动量。坚持很重要，应该一星期坚持锻炼腰背肌5天。 需要提醒大家的是，在腰椎疼痛的时候不能做小燕飞，强行锻炼只会越练越痛。此外，做小燕飞的目的是锻炼腰背肌，只要稍微离开床面就行，不用太用力；如果抬得太高还可能造成有些患者小燕飞后反而病情加重（如峡部裂、滑椎的患者，抬高25px即可）。65岁以上老年人也不要抬得太高。这一点与瑜伽锻炼的类似动作不一样——瑜伽是形体练习：抬得越高越好、持续时间越长越好。 (3）蛙泳——比较容易坚持的腰背肌锻炼法 和小燕飞类似的锻炼方法是是蛙泳，每周2次,一次600~800米（出水换气时需要抬头、挺腰）。对于老年人、体弱者，如果有条件，最好是在有温水的游泳池锻炼，例如干休所、温泉。也可以游泳完毕后桑拿一下，等同于中医提到的“驱寒”。由于游泳的趣味性比较强，所以更容易坚持。实际上，蛙泳、小燕飞对颈椎（项背肌）、腰椎（腰背肌)都好。而一般人颈椎、腰椎都不太好，所以蛙泳、小燕飞是“一举两得”。（4）项背肌锻炼方法 这种方法简便易行，适于单纯的颈椎病，适于在公众场合联系。它站着坐着都可以练，上身直立，头略后仰，双手交叉放在枕后（即后脑勺)部位，用力向后仰头，同时双手用力抵住枕部使头不能后仰，有种头和双手对抗的感觉。这个方法是迅速增强肩颈部肌肉力量的最好方式。建议每天锻炼200次，每次持续5~10秒钟，分2-3次完成。最好是颈部没有明显不适时开始锻炼，一般锻炼2周之后开始起效。 请先到你的家庭医生处就诊，明确诊断后开始锻炼。但如果你已经出现了手脚麻木、疼痛、无力、踩棉感、大小便困难、肛门周围麻木等症状，这可能代表病情发展得比较严重了，请尽早到医院找骨科（专科医生）看看，千万不要在家自己盲目锻炼了哦。 考虑手术的患者，您可以申请我的电话咨询与我沟通，或者拨打预约电话4008-900-120（周一至周六09:00-19:00)，具体操作方式工作人员会告诉你。*本文是姜亮版权所有，未经授权请勿转载。*本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅。
姜亮 2026-10-29阅读量5
病请描述：55岁韩国女演员甲状腺癌免化疗，她为什么说术后半年最难熬？ 55岁的金正兰，甲状腺癌，做了手术，没做化疗。 听起来是幸运吧？她自己在视频里说：术后那6个月，才是最难熬的。 《爱的迫降》里那个演员，今年年初确诊，早期，手术，医生没安排化疗。9月30号她在《Radio Star》第一次公开，10月19号又发视频讲了一遍。她说那半年过得很辛苦。 网上很多人的反应是——早期、免化疗、切了就没事了。 我干甲状腺外科32年，这句话我最不敢让病人带着走。 手术解决的是"切干净"，不是"回到从前"。 甲状腺是全身代谢的发动机。切掉一部分或者全部，激素水平要重新校准，药多了心慌手抖，药少了乏力水肿。这段颠簸期，身体自己在晃，人不可能没感觉。 还有一件事很多人术前根本不知道：术后要长期甚至终身吃甲状腺激素，还要定期抽血调药。从一个"健康人"变成"每天不能断药的人"，这个身份转换，很多人要闷头消化一两年。 金正兰说的"非常辛苦"，大概就是这些东西堆在一起。 那这半年到底该怎么过？我说三件。 第一件，药量和复查跟着化验单走，别跟着感觉走。TSH抑制到哪个水平，是医生按你的复发风险定的，自己加一片减一片是大忌。 第二件，把睡眠当治疗的一部分。熬夜对内分泌是持续骚扰，术后能睡好觉，比吃什么补品都实在。 第三件，情绪不对劲，主动开口。持续两周以上失眠、心悸、反复怀疑复发，这跟刀口红肿一样，是需要处理的术后状况，不是要忍的性格弱点。 我30多年的临床实践中，手术切除和消融过上万例，线上咨询超10万例。术后常见的症状还有：乏力、气虚、脱发、失眠、心慌、心悸、水肿、月经失调、抑郁、焦虑、情绪失控等等，具体怎么治因人而异，一定以你线下主诊医生的意见为准。 我为什么想借金正兰这条讲这件事？ 因为"早发现、免化疗"是好消息，但它只说明你躲过了最重的那一关，不说明后面半年可以糊弄过去。 别把"幸运"当成"没事了"。 如果你身边有刚做完甲状腺手术的人，把这条转给他——手术成功只是上半场，那半年才是要一起熬的下半场。 甲状腺，找费健，少走弯路。
费健 2026-10-29阅读量16
病请描述：做增强CT打的那针"碘"，对甲状腺到底有没有影响？药监局刚发文说清楚了 做增强CT，很多人打过那针"碘"——碘克沙醇（含碘造影剂）。但你可能不知道，这针"碘"对甲状腺，并不是完全"无感"的。就在最近，国家药监局发布第96号公告，专门修订碘克沙醇的说明书，把甲状腺相关的风险，一条条写清楚了。 核心结论（一句话） 含碘造影剂（碘克沙醇）对甲状腺有三大影响：①3岁以下儿童暴露后可能出现甲减或一过性甲状腺抑制（发生率约1.3%到15%），需要评估甲功、必要时短期甲状腺素替代；②成人中"潜在甲亢、结节性甲状腺肿、老年人、缺碘地区"等高危人群，可能被诱发急性甲亢甚至甲亢危象；③它会降低甲状腺摄碘能力、干扰甲功检查数周，增强CT前后查甲功要错开时间。 干货清单（官方修订的三大甲状腺要点） 儿童（本次核心）：3岁以下儿童使用含碘造影剂后，可能出现甲减或一过性甲状腺抑制，文献报告该年龄段暴露后甲减发生率约1.3%到15%，新生儿、早产儿更常见，胎儿期经母体暴露的新生儿同样有风险；生命早期甲减会损害运动、听力和认知发育——所以要求3岁以下儿童暴露后都要评估甲功，发现甲减考虑短期T4替代，并监测到甲功恢复； 成人高危人群：已有但未确诊的明显甲亢、潜伏性甲亢、结节性甲状腺肿、甲状腺功能自主的患者（老年人、缺碘地区多见），用含碘造影剂后发生急性甲亢的风险更高；建议用前评估甲功、必要时预防性抗甲状腺治疗，用后数周监测； 干扰化验：含碘造影剂会降低甲状腺摄碘能力，干扰甲功检查可达数周——增强CT前后短期内查甲功、做摄碘率可能不准，需要错开时间。 干货清单（给患者/家属的实用建议） 做增强CT前，有甲状腺问题（尤其甲亢、结节、桥本）的人，主动告诉医生，医生可能会先评估甲功； 3岁以下儿童做增强CT，家长要配合医生做暴露后的甲功随访，别漏了； 增强CT前后短期内，别急着查甲功或甲状腺摄碘率，和医生确认"错开时间"； 别恐慌：绝大多数人打一次含碘造影剂没问题，风险集中在"3岁以下儿童"和"甲亢高危成人"这两个特殊群体。 费医生一句人话（含边界） 这针"碘"，对绝大多数人是安全的；但对两类人要格外上心——3岁以下的娃，和本身有甲亢倾向、结节性甲状腺肿、或住在缺碘地区的老人。做增强CT前，把甲状腺情况主动跟医生说一声，是最省心、也最有效的防护。这不是让你躲增强CT（该做还得做），是让你在"打碘"这件事上，多一分知情。 客观边界（降噪） 本文基于国家药监局官方公告，保留原意； "甲减发生率1.3%到15%"为文献报告的区间估计，随年龄、剂量不同而变化； 是否预防性抗甲状腺治疗、如何随访，须遵医嘱，不构成个体诊疗建议。 文章出处 来源：国家药监局2026年第96号公告《关于修订碘克沙醇注射液说明书的公告》（2026-09-29签发、10-08发布）；华夏时报相关解读。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-10-27阅读量90
