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病请描述：正文 我是上海瑞金医院普外科的费健。甲状腺外科做了32年，门诊上最常遇到的情况就是：患者拿着体检报告来，TSH（促甲状腺激素）一栏赫然标着“↑”，而她本人完全不知道——还以为是“年纪大了容易累”“最近压力大”。 这正是甲减最隐蔽的地方：症状太不特异了，容易被归因于其他事情，而甲状腺问题本身却在悄悄拖累全身。 2026年，顶级期刊《Nature Reviews Endocrinology》（影响因子43.6，内分泌领域排名第一的综述期刊）发表了一篇述评，希腊和美国学者联名指出：甲减对全球非传染性疾病（NCD）负担的影响，长期被严重低估。 同期，国内一项基于企业体检数据的预算影响分析也显示，将甲减筛查纳入员工体检，不仅有利于健康，还可能帮企业省钱。 今天我就把这篇述评提出的“冰山模型”和筛查价值，讲给你听。 一、“冰山模型”：你看到的甲减，只是水面上的那一小部分 述评提出一个非常形象的框架——甲减的“冰山模型”： 冰山之上（显性负担）：临床甲减、亚临床甲减（TSH升高但FT4正常），以及它们与心血管疾病、慢性肾脏病、肥胖、2型糖尿病等明确关联。 冰山之下（隐性负担）：大量未被诊断或未充分治疗的甲减患者；自身免疫、代谢异常、环境因素等潜在驱动因素；以及甲减通过多种通路对全身器官的长期、缓慢影响。 述评指出：目前临床观察到的甲减相关疾病影响，可能只是整体健康负担的“一角”。 全球约有5亿人患有甲减，其中许多患者尚未获得诊断。 二、甲减不只是“懒、胖、冷”，它和多种慢病形成“双向暗流” 甲减与多种非传染性疾病之间存在双向作用关系——甲减影响其他疾病，其他疾病反过来也可能影响甲状腺功能。 我把几个关键关联列出来： 代谢与体重：甲减导致基础代谢率下降，与肥胖互为促进。甲减患者中，2型糖尿病相关并发症发生率也高于普通人群。 心血管系统：甲减可影响心肌收缩力、心率、血压和血脂。述评特别提醒：在已排除冠状动脉疾病但出现缺血性症状及心肌损伤标志物升高的患者中，应考虑甲减的可能，避免误诊和不必要的心血管介入。 肾脏：甲状腺激素参与维持肾脏结构和功能；反过来，慢性肾脏疾病也可影响甲状腺功能状态。亚临床甲减在慢性肾脏病患者中更为常见，并可能增加肾脏疾病发生风险。 这些关联意味着：如果你有上述慢病，TSH升高不仅仅是“顺便查出来”的——它可能是这些慢病背后共同的推手之一。 三、为什么“筛查”很重要？因为靠症状发现，已经太晚了 甲减的典型症状——乏力、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、情绪低落——几乎没有一个是“甲状腺专属”的。靠症状去识别，很容易漏掉。 这也是为什么述评呼吁：加强甲减筛查，将其纳入非传染性疾病防控策略。 甲状腺功能检查（TSH + FT4）是一项成本极低、可及性极高的检测，但它能撬动的健康收益，可能远超想象。 四、国内研究：全员筛查可能还省钱 同期国内一项研究，从企业雇主视角评估了三种策略（无筛查、高危人群筛查、全员筛查）对企业一年期支出的影响，模型纳入了筛查成本、治疗成本、监测成本和生产力损失。 结果显示： 高危筛查：相对无筛查，成本净减少236元/千人（-0.54%）； 全员筛查：相对无筛查，成本净减少24339元/千人（-55.93%）。 全员筛查不仅不增加企业负担，反而因为减少了因甲减未识别导致的缺勤、效率下降、并发症支出，呈现出“省钱”的效果。 这为体检套餐中纳入甲状腺功能检查，提供了一个卫生经济学的硬核支撑。 五、作为普通人，现在能做什么？ 如果近一两年没查过TSH，下次体检时勾选甲状腺功能这是性价比最高的“健康侦察”。即使没有任何症状，TSH也能告诉你甲状腺是否在“正常干活”。 如果TSH偏高，别自己扛，找内分泌科医生看亚临床甲减不一定都需要吃药，但一定需要评估——TSH水平、TPOAb/TgAb状态、是否有备孕计划、是否有心血管风险等，都需要专业判断。 如果正在服药（优甲乐），定期复查很重要很多患者一吃就是多年不复查，剂量不合适会导致“治了但没达标”。妊娠、体重变化、季节变化都可能影响剂量需求。 最后和你说句掏心窝的话 甲减不是什么“绝症”，但它是一种需要被认真对待的慢性状态。这篇Nature述评告诉我们：甲减的负担可能比我们看到的更大，但它也是慢病防控中一个相对容易“撬动”的杠杆。 别等到“觉得不舒服”了才查，那可能已经耽误了很多年。定期查一次TSH，比猜自己的“累”到底从哪里来，要靠谱得多。 如果你对甲状腺功能报告有疑问，或者已经在服药但不清楚下一步怎么走，欢迎在评论区留言。费医生陪你一起，把“冰山之下”的问题，看得清清楚楚。 本文观点参考自Duntas LH, Kopp PA. The long-overlooked effect of hypothyroidism on the global burden of non-communicable diseases. Nat Rev Endocrinol. 2026;22(4):194-195. 及张子良等. 甲状腺功能减退症员工筛查对企业的预算影响分析. 健康体检与管理. 2026;7(3):356-365. 个人观点仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科从医30余年，甲状腺外科32年，微创消融8年，全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万例。
费健 2026-08-25阅读量31
病请描述：甲状腺癌不开刀行不行？134例患者10年随访给出答案：生存率无差异，还保住甲状腺瑞金医院费健主任：消融不是「次选」，是另一种聪明选择素材来源：European Radiology 2026（DOI: 10.1007/s00330-026-12724-z）｜成文日期：2026-08-20大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺癌患者。上周门诊，一位32岁的姑娘红着眼眶坐在我面前： 「费主任，我查出了甲状腺乳头状癌，0.6厘米。网上说可以做消融，不用开刀，可医生跟我说手术更稳妥……我是不是选消融就是『赌运气』？」她手里攥着三张不同医院的方案单，每一张都写着不同的建议。一个30岁出头的姑娘，要在一个她完全不懂的技术选择题上做人生决策——这种无助，我见过太多。今天，我要给你一个有10年数据撑腰的答案。先给你一个核心结论 2026年8月，《欧洲放射学》（European Radiology）发表了一项134例单发乳头状甲状腺癌的10年随访研究——微波消融与手术切除的疾病无进展生存率，没有显著差异。而且，永久性并发症只出现在手术组；消融组的甲状腺功能被完整保住，术后不用终身吃优甲乐。这是什么概念？用我做了32年手术、做了8年消融的经验翻译一下：在适合的患者身上，消融不是退而求其次，是另一种同样稳的选择——还附赠一个「保住甲状腺、不吃一辈子药」的大礼包。 一、先说清楚：这项研究到底证明了什么敲黑板，先把事实摆清楚。研究团队纳入了134位单发、T1aN0M0的乳头状甲状腺癌患者——翻译成人话就是：肿瘤只有一个、最大径≤1厘米、没有淋巴结和远处转移、属于乳头状癌（最「温柔」的那种甲状腺癌）。这些患者在2014年6月到10月之间分别接受了微波消融或手术切除，然后随访了整整120个月，也就是10年。10年，对一个癌症患者来说，够长了吧。平均年龄43.53岁，女性99人——这个画像，跟你刷到这条内容的读者高度重合。主要看什么？疾病无进展生存率，包括四件事：局部复发、新发肿瘤、远处转移、淋巴结转移。结果一句话：两组没有统计学显著差异。也就是说，这10年里，消融的患者和手术的患者，在「癌症有没有再闹事」这件事上，打了个平手。二、差异在哪？安全性和「后半辈子」生存率打平了，但差异在哪？永久性并发症，只出现在手术组。消融组虽然也有并发症，但都是一过性的（短暂的声音嘶哑、局部不适），处理一下就过去了。而手术组，出现了永久性的损伤——这意味着一辈子的影响。更关键的一点，是甲状腺功能。手术切掉一部分或全部甲状腺之后，很多人要终身服用甲状腺激素替代药（优甲乐就是最常见的）。这不是吃两天的事，是几十年、每一天、空腹、定时——漏一天都可能让指标波动、让你心慌乏力。消融呢？它用热量把肿瘤「烧死」，但保住了甲状腺本体。研究里，消融组患者长期随访中甲状腺功能维持正常，不需要激素替代。用我自己常跟患者打的比方：手术和消融，就像飞机和高铁——都能到目的地，一个是从天上飞过去（创伤大、效率高、但「行李检查」严），一个是从地上走过去（创伤小、稳当、但路线有讲究）。不是谁取代谁，是看你适合坐哪个。三、敲警钟：这三类人，消融不是你的菜数据好看，但作为做了32年手术的外科医生，我必须泼一盆冷水。 消融有它的边界。不是所有甲状腺癌都能消融。以下三类，请老老实实考虑手术，别被「不开刀」三个字冲昏头：第一类：肿瘤超过1厘米，或多发的。这项研究的对象是单发、≤1cm的「小灶」。超过这个范围，手术能更彻底地清理，消融的复发风险会上升。第二类：已经发现淋巴结转移的。研究里纳入的都是N0（没淋巴结转移）。已经「跑」到淋巴的，手术+淋巴结清扫是标准操作，消融够不着。第三类：高度恶性、边界不清的病理类型。乳头状癌是「懒癌」，但甲状腺癌不止这一种。滤泡癌、髓样癌、未分化癌，各有各的处理逻辑——这些必须由专业医生根据病理判断，不是患者自己上网查了就能定的。一句话：适不适合消融，不是看你想不想，是看你的病灶「够不够资格」。这个资格，交给专业医生评估，别自己拍板。四、再说清楚：这研究也有局限作为医生，我必须把研究的「短板」也告诉你，否则就是贩卖希望。第一，这是单中心、回顾性研究。不是大规模、多中心、前瞻性随机对照——那才是证据的金字塔尖。单中心回顾性，意味着可能有选择偏倚（比如消融组本身就被挑过，本来条件就更好）。第二，样本量134例。对甲状腺癌这种「懒」病来说不算少，但跟动辄上万例的队列研究比，还是小。第三，它只覆盖了一种类型——单发T1aN0M0乳头状癌。不能外推到所有甲状腺癌。所以我的立场很明确：这份数据让消融在「适合的患者」面前更有底气了，但它没有、也不该把手术挤下台。该手术的手术，能消融的消融——这才是对的患者做对的事。费主任的真心话—— 一个做了 32 年手术、 8 年消融的外科医生想说的话 我做了30多年外科医生，主刀甲状腺手术32年，做微创消融8年。 这8年里，我见过太多被「必须开刀」吓到不敢看病的患者。也见过太多被「不开刀」三个字吸引、却没搞清楚自己到底适不适合的人。技术没有对错，用对地方才叫智慧。 我经常对患者说一句话：不是认输，是选路。手术和消融，都是路——一个「切干净」的路，一个「保器官」的路。我从来不否定任何一条，我只反对一件事：在不该消融的时候消融，在不该手术的时候手忙脚乱地切。这项10年数据让我特别欣慰——它第一次用这么长的时间跨度告诉我们，在选对了人的前提下，消融这条路是稳的、是经得起时间考验的。这对那些怕手术、又怕「消融不彻底」的年轻姑娘们，是一个真正能安心的答案。一句话：适合自己的，才是最好的「抗癌药」。 结尾：你能做什么如果你或家人查出了甲状腺结节/甲状腺癌，别急着做选择题——先做评估题。带上你的超声报告、穿刺病理（如果有），找一位同时掌握手术和消融两种技术的甲状腺外科医生，让他根据你的具体情况判断。只会手术的医生倾向于推荐手术，只会消融的医生倾向于推荐消融——这不是他们坏，是工具箱决定的。两把锤子都拿在手上的医生，才能给你最不被绑架的建议。在评论区告诉我：你查出结节时，最纠结的是什么？是怕手术留疤，还是怕消融不彻底？你的真实困惑，可能就是下一篇科普的选题。如果这篇文章让你心里踏实了一点，转给身边正在为「手术还是消融」纠结的病友——别让人家在信息差里独自扛着。参考文献：Wang Z-Q, et al. Microwave ablation versus surgical resection for unifocal T1aN0M0 papillary thyroid carcinoma: a 10-year follow-up study. European Radiology. 2026. DOI: 10.1007/s00330-026-12724-z.作者：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。（个人观点仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。）
费健 2026-08-25阅读量32
病请描述：大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健医生。 做了32年甲状腺外科手术，我遇到过不少带着孩子来看病的家长，他们最常说的一句话是：“费主任，我家孩子最近像变了个人，脾气特别大，成绩也往下掉，我还以为是青春期叛逆，结果体检说是甲亢。” 每次听到这里，我都特别感慨——儿童甲亢的症状太容易被误认为是“性格问题”或“学习压力”了。今天，我就结合一篇基于美国甲状腺学会科普资料的编译文章（来源：昆明医科大学附属昭通医院甲状腺外科刘为民博士编译），来和大家聊聊儿童与青少年甲亢这个话题。 孩子出现这些表现，要警惕甲亢 甲状腺激素是身体的“发动机油门”，分泌过多时，全身器官都会被“踩油门”加速。儿童甲亢的典型表现包括： 情绪和行为改变：焦虑、紧张、注意力不集中、学习成绩下降、情绪多变、易怒、爱发脾气 身体代谢加速：持续怕热、多汗、心跳过快（心悸）、手抖 消化系统异常：食欲正常甚至大增，但体重不增反降 体力下降：失眠、乏力、肌肉无力，连上下楼梯都觉得累 生长发育异常：低龄患儿可能身高增长过快，但青春期发育会推迟 如果孩子同时出现以上多项表现，尤其是有甲亢或自身免疫病家族史的孩子，一定要及时就医检查。 儿童甲亢，95%是格雷夫斯病 儿童与青少年甲亢最常见的病因是格雷夫斯病（Graves' disease），约占95%。这是一种自身免疫病——免疫系统产生了不该有的抗体，不断“刺激”甲状腺分泌过量激素。有桥本甲状腺炎、1型糖尿病、乳糜泻等自身免疫病家族史的孩子，患病风险更高。 甲亢如何确诊？ 诊断主要依靠三方面： 症状和体征：心率快、烦躁、手抖、突眼（约1/3患者可出现）、甲状腺肿大（颈前区可看到或摸到） 抽血检查：促甲状腺激素（TSH）降低，同时T3、T4升高 进一步检查：甲状腺自身抗体（TRAb、TSI）、甲状腺超声、甲状腺显像（核医学检查）等 治疗：药物是“姑息”，根治性治疗需慎重选择 这是很多家长最关心的问题。根据美国甲状腺学会的指南，儿童甲亢的治疗需要分清楚“姑息”和“根治”两个层次： 抗甲状腺药物（姑息治疗）甲巯咪唑（他巴唑）是北美唯一获批用于儿童的药物，疗效确切。但它主要是抑制新激素合成，并不能根治病因。停药后复发率高，且存在粒细胞缺乏、肝损伤等严重副作用（虽罕见，但需警惕）。 根治性治疗：碘131 vs 手术 放射性碘治疗：口服一次小剂量放射性碘，永久破坏甲状腺细胞，治愈率高达95%。但5-10岁以下儿童不推荐使用，活动性甲亢突眼患者也不适用。 外科手术（甲状腺切除术）：切除全部或部分甲状腺。对于5-10岁以下儿童、甲状腺显著肿大、甲亢控制不佳、希望快速根治的情况，手术比碘131更推荐。由经验丰富的甲状腺外科医师操作，重大并发症发生率低于2%。 值得注意的是，在国际指南中，药物被视为“姑息手段”，而碘131和手术才是“根治性/确定性治疗”。这和国内部分内分泌科“长期服药”的思路存在差异，家长在做决策时，可以多方咨询、充分了解后再做选择。 治疗后的关键：甲减并不可怕 无论是碘131还是手术，治疗后绝大多数孩子会转为甲状腺功能减退（甲减）。但这不是坏事——甲减比甲亢稳定、安全得多，只需每天口服一小片左甲状腺素，每年复查3-4次，生长发育和正常孩子没有差别。 给家长的三个核心建议 第一，不要把孩子甲亢的早期表现误当成“青春期叛逆”如果孩子情绪、学业、体重同时出现异常变化，请带孩子去查一下甲状腺功能。 第二，充分了解治疗方案后再决策药物、碘131、手术各有适应人群。尤其是5-10岁的低龄儿童，不推荐碘131，手术是更安全的选择。务必选择有经验的儿童甲状腺手术团队。 第三，育龄期女性甲亢患者要特别注意引发格雷夫斯病的抗体可以通过母体传递给胎儿。即使已经手术或碘131治疗，抗体仍可能持续存在。备孕和妊娠期间，一定要告知产科医生自己的甲亢病史，做好孕期监测。 写在最后 作为一名做了32年甲状腺外科手术、深耕微创消融8年的医生，我深知：儿童甲亢的治疗，影响的不仅是一个孩子，更是一个家庭的未来。选择对的治疗方案、找到对的医生团队，是让孩子回归正常成长轨道的关键。 如果你家孩子也有类似困扰，欢迎在评论区留言，我会用最专业的知识，给你最真诚的建议。
费健 2026-08-18阅读量160
病请描述： 很多患者在线上问诊时都会问：“医生，我血压高，但没有不舒服，是不是不用管？”作为医生，我想告诉大家：高血压是“无声的杀手”，规范管理比临时吃药更重要。 一、先弄清是不是高血压 在未服药的情况下，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，就要警惕高血压。确诊后还需做心电图、肾功能、眼底等检查，评估心、肾、眼、脑等靶器官是否受损，明确是原发性还是继发性高血压。 二、治疗不是只靠药物 1.生活方式干预是基础 减盐：每天食盐不超过5g，少吃腌制品、火锅底料、加工肉。 控重：BMI控制在24以内，腰围男性<90cm、女性<85cm。 运动：每周≥5天中等强度运动（快走、慢跑、游泳），每次30分钟。 限酒戒烟：尽量不饮酒，彻底戒烟并避免二手烟。 2.合理用药要遵医嘱 常用药物有地平类、普利类、沙坦类、利尿剂等。不要自行加减药或随意停药，避免血压大幅波动。一般患者建议将血压控制在<140/90mmHg，老年、糖尿病或肾病患者目标值会个体化调整。 三、长期监测不能少 建议家中常备电子血压计，早晨起床后、晚上睡前各测1次，记录数值，复诊时带给医生参考。若出现剧烈头痛、胸闷、视物模糊、肢体麻木，要立即就医，警惕脑卒中或心梗。 总之，高血压可防可控，只要坚持健康生活、按时用药、定期复查，大多数患者都能把血压稳稳控制在安全范围。
李相辉 2026-08-13阅读量195
