宫颈原位癌预防相关内容 更多>
病请描述：临床工作中，到皮肤科咨询HPV的情况屡见不鲜，相当多人谈HPV色变，今天给大家简单科普一下。 什么是HPV病毒？ HPV是人类乳头瘤病毒，有200多种亚型，分为高危型（常见的包括：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73和82型）与低危型（常见的包括：6、11、42、43、81、83型）。高危型HPV有诱发宫颈癌、外阴癌、阴茎癌的风险，低危型多导致皮肤疣以及生殖器疣，致癌风险低。HPV主要通过性传播，母婴垂直传播，通过公共物品传播（比如坐便器、公共浴室等）的概率较小但并非绝无可能。人体免疫系统的存在，可以抵御病毒的入侵，大部分HPV感染能够自然转阴，小部分女性的免疫力较低，免疫系统无法完全战胜病毒，就会存在HPV的持续感染，可能导致宫颈癌的发生。 哪些皮肤病与HPV有关？ 寻常疣，也叫刺瘊，可发生于皮肤任何部位，常常表现为坚硬的疣状新生物，可数年保持稳定，也可迅速增大增多。主要由HPV1、2、3、4等引起 丝状疣，为形态特殊的寻常疣，好发于面颈部，表现为小而长的疣体，可密集分布。主要由HPV1、2、4、7等引起 跖疣，足底的寻常疣，由于长期受压，易向内生物，如位于着力部位可能会疼痛，易传染融合成片。主要由HPV1、4引起。 扁平疣，疣体扁平，好发于面部，头部，手背，表面微微隆起，皮色与浅褐色为主 尖锐湿疣，一般位于外阴肛周等隐私部位，外观呈菜花状、鸡冠状或扁平状。主要由HPV6和11型引起。 上述皮肤病多数由低危型HPV感染引起的，在皮肤科正规治疗，容易治愈。 HPV阳性一定就是宫颈癌吗？ 当然不是，HPV阳性并不意味着一定会患上宫颈癌。临床上多数的HPV感染是一过性的，健康的女性一般可在1-2年内通过自身免疫力将病毒清除。高危型的HPV持续感染3-8年甚至更长的时间，才有可能引起宫颈癌。所以发现HPV阳性后不要恐慌，做好定期检查，积极治疗才是正确之举。 HPV是艾滋病吗？ 不是，艾滋病是由于人类免疫缺陷病毒HIV引起的，与HPV是两种完全不同的病毒，引起的疾病也不同，但临床上同时感染两种病毒的患者亦不鲜见，对于高危患者我们建议HPV与HIV可同时筛查。 HIV引起的艾滋病是一种获得性免疫缺陷综合征，可逐渐破坏人体的免疫系统，目前无法治愈的，但HPV相对来说可防可控。 HPV疫苗价数越高越好吗？ 不一定，价数越高对疫苗的制作工艺要求也越高，各种抗原之间也许会有相互影响，HPV16和HPV18型这两种亚型引起的宫颈癌和癌前病变几乎占所有病例的70%，临床研究甚至发现，进口的二价疫苗注射后产生的针对HPV16和HPV18的抗体滴度水平要高于四价疫苗，而且对于HPV31/33/52这三种高危型别也具有保护作用，如果以预防宫颈癌为目的，二价可基本满足需求，因此，HPV疫苗无需一味追求“豪华版”，可根据个人条件、经济能力、可及性等，选择适合自己的品规。
陈文琦 2024-04-24阅读量44
病请描述：卵巢癌，也被称为“妇癌之王”、“沉默的杀手”，其起病隐匿，70%发现时已发生转移，大多数患者最终会复发，而腹腔种植、术后残存肿瘤细胞是患者复发和死亡的重要因素，外科手术无法彻底清除；同时由于腹膜-血浆屏障的存在，全身治疗如化疗药物很难达到腹膜或体腔内，疗效欠佳，复发率高，使得晚期及复发性卵巢癌治疗陷入困境。 近日，我中心妇科肿瘤专家尧良清团队开展了腹腔热灌注治疗技术（HIPEC），一周内为两位辗转就医的外地复发性卵巢癌患者进行治疗，为晚期及复发患者带来了新的治疗选择和希望。 病例一 冰冰（化名）是29岁的福州女孩，由于复发转移的卵巢恶性肿瘤，2002年慕名找到全国知名的卵巢癌治疗专家尧良清教授，尧教授为她进行第一次卵巢癌肿瘤细胞减灭术，切除了所有能见到的肿瘤，后续的化疗、靶向治疗均获得良好的效果。可癌症毕竟是癌症，时隔两年复发的肿瘤长到了肝和膀胱上。 冰冰认准了尧良清教授，跟随尧教授来到广州市妇女儿童医疗中心接受治疗。冰冰的信任源于尧良清团队是国内仅有少数能独立开展卵巢癌的肝脏病灶切除术，甚至颈清等高难度手术的专业团队，术后无瘤残留率达国际先进水平。手术切除了所有肉眼可见的病灶，术后顺利完成了三次腹腔热灌注治疗及化疗。 病例二 小燕（化名）是一名35岁的妈妈，半年前，身为教师的小燕感觉下腹坠胀，甚至影响了教学工作。医生通过b超检查发现右侧卵巢肿瘤，很快她来到省级医院，进行了腹腔镜手术。 术中病理证实，小燕的卵巢肿瘤是一种恶性程度很高的卵巢癌——黏液性癌，由于术中判断肿瘤尚属于早期（IA期），医生为有生育意愿的小燕进行了保留生育功能的手术。手术恢复期过后，小燕夫妇按照医嘱积极准备二胎宝宝。万万没想到，术后三个月的常规复诊发现，原本术后下降良好的肿瘤标记物CA-125，突然快速升高，随即的PET-CT检查结果也证实盆腔和腹腔多处转移。 查阅相关知识，小燕了解到复发转移性卵巢癌手术难度极高，且生存率有赖于二次减瘤术的手术效果，于是浏览国内众多关于复发性卵巢的病例报道，选择了广州市妇女儿童医疗中心尧良清教授团队。 经过评估，医生为小燕制定了以手术为主的个体化综合治疗方案，得益于尧教授高超的手术技巧及丰富的经验，术后接受两次腹腔热灌注治疗，目前肿瘤标志物趋于正常水平。 腹腔热灌注治疗 腹腔热灌注治疗是一种结合了化疗药物和热能的治疗方式，通过肿瘤减灭术中置入管道，在疗程内将化疗药物和温热溶液直接灌注到患者的腹腔内。这种治疗方式能够精准地作用于肿瘤组织，提高化疗药物的疗效，同时利用热能杀灭残留的癌细胞，达到良好的治疗效果。 体腔热灌注治疗能有效预防和治疗中晚期肿瘤术后体腔种植转移，控制恶性胸腹水；主要用于卵巢癌、复发性卵巢癌、伴有腹腔积液或播散性腹膜腔转移的其他妇科恶性肿瘤包括子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、外阴癌和阴道癌以及胃癌、结直肠癌、肝癌、胰胆管癌、粘液腺癌、腹腔假性黏液瘤等术中及术后治疗，对延长中晚期恶性肿瘤患者的生存期、改善生活质量具有临床意义。可提高卵巢癌腹膜转移患者中位生存期11.6个月，提高3年生存率10.5%；控制恶性腹水有效率90%以上。 体腔热灌注治疗已被写入包括NCCN卵巢癌临床实践指南、FIGO癌症报告、中国肿瘤整合诊治指南（CACA）等多项国内外肿瘤诊疗指南和共识中，不少国家已将热灌注治疗作为预防和治疗腹膜种植转移的标准疗法。 广州市妇女儿童医疗中心肿瘤妇科，拥有专业的医疗团队和先进的医疗设备，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，能够确保腹腔热灌注治疗的安全性和有效性，在治疗过程中密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。 至截稿，冰冰和小燕均拔除灌注管，置管伤口愈合良好出院。 妇瘤腹腔热灌注化疗适应症 治疗性：（已经有盆腹腔种植转移） ①卵巢癌的初治治疗 ②复发性卵巢癌 ③腹膜假性粘液瘤 ④妇科恶性肿瘤引起的难治性胸、腹腔积液 ⑤伴有腹腔积液或播散性腹膜腔转移的其他妇科恶性肿瘤包括子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、外阴癌和阴道癌等。 预防性：（具有盆腹腔种植转移高危因素者） ①使用碎瘤器或碎宫器后发现的子宫肉瘤 ②卵巢黏液性肿瘤术前或术中破裂、大量黏液溢出污染腹腔者 其他癌肿腹腔热灌注化疗适应证 ①胃肠道肿瘤、肝胆胰癌、膀胱癌等术中、术后预防性治疗 ②胸、腹腔广泛性种植转移癌的治疗 ③恶性胸、腹水的姑息性治疗 卵巢癌科普时间 卵巢癌高危人群 1、月经初潮早、绝经晚或年龄超过40岁（研究表明，月经初潮在12岁之前，绝经年龄在52岁以后的女性患卵巢癌的风险可能会增加，大部分卵巢癌都是在更年期后出现）。 2、携带突变基因的女性（携带BRCA1或BRCA2基因突变的女性患卵巢癌的风险更高）。 3、未孕或高龄生育的女性（数据显示生育过的女性患卵巢癌的风险可能低于未生育过的女性，并随生产次数增加而下降，有研究称，每增加一次妊娠，患卵巢癌的风险便下降8%）。 4、有遗传因素的女性（有家族史，近亲患卵巢癌、乳腺癌或其他癌症的，更需要重视。 出现哪些症状需要警惕? 1、反复腹胀腹痛 2、月经不调 3、泌尿系统症状，如尿频、尿急等 4、排便习惯改变 5、其他：疲劳乏力、胃部不适、背部疼痛、性交时疼痛、体重减轻等。 预防方法 遗憾的是卵巢癌尚无早期筛查和预防的方法，做好一下几点非常重要： 1、保持良好的生活方式，保证充足的睡眠，保持心情愉快，积极向上的心态。 2、在合适的时间生育，足月妊娠、母乳喂养也可降低卵巢癌的发病风险。 3、科学避孕，长期口服复方短效避孕药可以降低卵巢癌的发病率。 4、定期查体，建议女性每年定期做妇科查体，妇科超声以及CA125等血肿瘤标志物的检查，对早期发现卵巢癌是非常重要的。 5、基因检测，家族中有直系亲属患卵巢癌、乳腺癌的女性建议进行必要的基因检测，对发现基因突变的女性，可以预防性的输卵管切除或输卵管卵巢切除。 6、小儿有性早熟或过早阴道流血，生育年龄妇女有闭经、月经紊乱、腹部包块、下腹痛等及时医院就诊。 肿瘤妇科 专科概况 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心肿瘤妇科，是以妇科肿瘤门诊-住院一体规范化诊疗及相关研究为主体的特色医疗团队。科室拥有主任医师8人，副主任医师4人，其中博士生导师3名，硕士生导师7名。科室开展各类妇科肿瘤特色专科门诊，住院部设肿瘤病房、VIP病房及化疗病房，分布三个院区，包括珠江新城院区、妇婴院区、增城院区，共计床位86张。 科室特色 以妇科肿瘤专病诊疗为特色，全面开展宫颈癌根治术，子宫内膜癌分期手术，外阴及阴道癌根治术，卵巢癌分期或瘤体减灭术，对晚期及复发性肿瘤患者进行多学科联合手术，包括盆腔廓清术，二次/多次瘤体减灭术等。 科室同时充分利用化疗、靶向治疗等精准手段，对术后及复发患者进行规范、有效的系统治疗，包括高危滋养细胞肿瘤，复发性卵巢癌敏感药物筛选及治疗。科室还开展卵巢癌，子宫内膜癌等妇科肿瘤的相关遗传咨询。 广妇儿妇瘤团队是国内少数可独立开展肝、肠、颈等全身转移病灶MDT切除的团队，对于晚期或复发卵巢癌的减灭术满意率接近90%，处于国际前沿水平；可实施高难度的宫颈癌手术，包括LEER手术等并填补国内空白，挽救治疗晚期复发肿瘤患者；对恶性肿瘤患者进行3D腹腔镜、机器人及单孔腹腔镜等微创手术；开展青春期及妊娠期良恶性肿瘤患者保留生育力治疗；对子宫肌瘤、子宫腺肌病开展无创聚焦超声消融（HIFU）治疗；此外，广妇儿妇瘤团队近期陆续开展内膜癌前哨淋巴结显影、复杂腹膜后肿块切除、腹腔热灌注化疗、肝动脉介入栓塞、肿瘤免疫及靶向治疗等系列新技术，服务广大女性患友。 教学及科研情况 科室在教学、科研方面积累了丰富经验，形成了完整的妇科肿瘤医疗科研教学体系。科室成员近年来承担多项国家级、省部级各种科研项目，研究领域涉及卵巢癌，宫颈癌，子宫内膜癌及滋养细胞肿瘤等的诊断，治疗等基础及临床研究。相关研究成果在国际上进行交流，发表了较多高质量的妇科肿瘤相关文章。 科室也积极开展各级临床试验，探索和提高临床疗效，改善患者预后。前瞻性临床研究包括宫颈癌的微创手术及晚期肿瘤综合治疗效果评估，III、IV期卵巢癌的手术可行性探索及多次复发后的综合治疗，子宫内膜癌的保留生育力、分子检测辅助治疗等相关研究。 科室每年还承担妇科肿瘤的相关教学工作，包括研究生教育，培养妇科肿瘤专业博士及硕士研究生，积极开展住院医师培训，接收全国各地进修医生学习并提供妇科四级腔镜培训，每年开办各类国家级妇科肿瘤的学习班。
尧良清 2024-04-18阅读量68
病请描述： 癌症，是一类严重危害群众健康的慢性病。国家癌症中心统计数据显示，我国每年新发癌症病例超过350万，死亡病例超过200万，防控形势严峻。包括肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌、子宫颈癌、甲状腺癌等，是我国常见癌症。 癌症是可以“预防”的 2024年4月15-21日是第30个全国肿瘤防治宣传周。今年宣传周主题是“综合施策 科学防癌”。同济大学附属脑科医院(筹)、上海蓝十字脑科医院肿瘤科(放疗)主任王晓东表示，癌症是可以“预防”的。每个人都是自己健康的第一责任人，要坚持预防为主，关口前移，聚焦健康全过程，倡导健康生活方式，控制癌症风险因素，主动参加防癌体检,早发现早治疗。 世界卫生组织(WHO)提出：三分之一的癌症完全可以预防;三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治;三分之一的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。 王晓东主任介绍，在我国，主要通过三级预防来进行癌症防控： 一级预防是病因预防，减少外界不良因素的损害; 二级预防是早期发现，早期诊断，早期治疗; 三级预防则是改善生活质量，延长生存时间。 改变不健康生活方式 可预防癌症发生 世界卫生组织认为癌症是一种生活方式疾病。包括吸烟、肥胖、缺少运动、不合理膳食习惯、酗酒、压力过大、心理紧张等是癌症发生的危险因素。 癌症是不是“老年病”?癌症会不会传染?……临床上，不少患者和家属，对癌症的认知存在一定的误区。王晓东主任表示，癌症的发生是人全生命周期相关危险因素累积的过程。癌症防控不只是中老年人的事情，要尽早关注癌症预防，从小养成健康的生活方式，避免接触烟草、酒精等致癌因素，降低癌症的发生风险。 而癌症是由于自身细胞基因发生变化而产生的，是不会传染的。但一些与癌症发生密切相关的细菌(如幽门螺杆菌)、病毒(如人乳头瘤病毒、肝炎病毒、EB病毒等)是会传染的。通过保持个人卫生和健康生活方式、接种疫苗(如肝炎病毒疫苗、人乳头瘤病毒疫苗)可以避免感染相关的细菌和病毒，从而预防癌症的发生。 针对颅脑恶性肿瘤，虽然目前尚无明确有效的方法可以进行预防，但王晓东主任建议，大家在日常还是可以通过养成良好的生活习惯、远离有害物质、坚持锻炼等方式，尽最大可能降低脑瘤的发病率。 规范的防癌体检能够早期发现癌症 防癌体检是在癌症风险评估的基础上，针对常见癌症进行的身体检查，其目的是让群众知晓自身患癌风险，发现早期癌症或癌前病变，进行早期干预。 目前的技术手段可以早期发现大部分的常见癌症。如：使用胸部低剂量螺旋CT可以检查肺癌，超声结合钼靶可以检查乳腺癌，胃肠镜可以检查消化道癌等。王晓东主任提醒，防癌体检专业性强，讲究个体化和有效性，应选择专业的体检机构进行。 早诊早治很关键 MDT让患者受益 王晓东主任表示，癌症的治疗效果和生存时间与癌症发现的早晚密切相关，发现越早，治疗效果越好，生存时间越长。 日常生活中，应关注身体出现的危险信号，如，身体浅表部位出现的异常肿块;持续性消化不良和食欲减退;不明原因的发热、乏力，进行性体重减轻等，出现诸如此类的症状，要及时到医院进行诊治。 如果不幸确诊患上了癌症，也不必惊慌失措、谈“癌”色变，而应尽快选择正规医院接受规范化治疗。癌症的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗两大类，非手术治疗包括放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗、中医治疗等。 需要特别指出的是，多学科会诊(Multi-Disciplinary Treatment，MDT)在癌症诊疗中正发挥越来越重要的作用。这是由多学科资深专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程，尤其适用于脑部、头颈部等复杂肿瘤等的诊疗。 在MDT模式中，患者在治疗前可得到由神经内、外科，影像科、放疗科及其他相关学科专家等组成的专家团队的综合评估，共同制定科学、合理、规范的治疗方案。通过MDT，可以从一定程度上减少患者等候和治疗时间，降低费用，改善肿瘤患者的生存质量。 ▲ 放射治疗已成为癌症重要治疗手段之一 临床诊疗经验丰富的王晓东主任，以颅内最常见的恶性肿瘤胶质瘤为例讲解道，对于胶质瘤，目前倡导的是MDT多学科合作，优化和规范治疗方案，采取个体化综合治疗的模式。 其中，外科手术往往是胶质瘤治疗的第一步，手术原则是在最大范围安全切除肿瘤的同时，保护神经功能区;放、化疗等亦是不可或缺的重要治疗手段，高级别胶质瘤术后选择标准同步放、化疗，可以取得显著的生存获益。 即便癌症发展到了晚期，也不应消极气馁。通过科学规范治疗，合理的康复锻炼，仍有望实现带瘤生存。家属应当积极引导，尽可能帮助患者树立信心，调整身体免疫力，保持良好身心状态，方能打好抗癌“持久战”。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-04-17阅读量23
病请描述：卵巢癌是一种比较常见的女性生殖系统恶性肿瘤。虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第三位，但致死率却超过了宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居女性生殖系统恶性肿瘤首位，严重威胁妇女健康。 因此，当被确诊为卵巢癌的时候，患者最想问的一个问题往往是：医生，我还能再活几年？ 实际上，卵巢癌患者的生存时间并没有一个确切的数字，不同患者的情况是不一样的——有些患者会在发病后数月至几年内离开，有些患者却能够带瘤生存几十年；有些患者可以在经过治疗后存活五年以上，也有些患者可能在治疗后很快出现复发、转移而去世…… 总体上来说，卵巢癌的恶性程度比较高，有难发现、难治疗、易复发的特点，患者的五年生存率仅为49%。也就是说，大约有49%的患者在确诊卵巢癌后能够存活五年或五年以上。 既然不同卵巢癌患者的生存期不同，具体的影响因素有哪些？ 1. 分期 手术病理分期是影响卵巢癌患者生存期的一个很重要的因素。局限在卵巢的Ⅰ期卵巢癌五年生存率可达90%以上，即使是Ⅱ期卵巢癌，五年生存率也在50%之上；而如果是Ⅲ期卵巢癌，五年生存率就会明显下降；Ⅳ期卵巢癌则会更低。 由于早期卵巢癌症状不明显，很多患者在腹部出现胀痛时就医，很可能已经发展为了Ⅲ期，因此五年生存率往往低于50%。 2. 患者的一般情况 患者自身的情况是影响生存期的关键因素之一，一般情况比较好的患者，生存期也会比较好。研究显示，生活能够基本自理的患者，生存时间会明显长于生活无法自理而需要他人帮助和照料的患者。 3. 术后残存肿瘤的大小 手术后残存肿瘤的大小与患者的生存期有关。如果在术后，能够保证残存肿瘤直径小于1cm，就认为是理想的肿瘤减灭术，患者的五年生存率一般较高，当然术后没有肉眼可见的残存肿瘤更好。但如果术后残存肿瘤较大，五年生存率则会大幅下降。 4. 中间性减瘤术的结果 中间性减瘤术是指在进行新辅助化疗后肿瘤缩小，达到完全缓解、部分缓解或稳定，经评估有可能实现理想的肿瘤减灭后进行的手术。 如果中间性减瘤术后能够实现理想的肿瘤减灭，则患者五年生存率比较高；而如果术后有较大肿瘤组织残存，则五年生存率降低。 5. 病理分级和年龄 病理分级也就是肿瘤分化，分化越高的肿瘤与正常的组织细胞越像，预后也越好；反之，分化越低与正常细胞组织越不像，预后也越差。 因此，哪怕是同一分期的肿瘤，病理分级不同，其五年生存率也有不同。无论是Ⅰ期、Ⅱ期还是Ⅲ期、Ⅳ期，高分化肿瘤的五年生存率都明显高于中分化肿瘤，更明显高于低分化肿瘤。 在年龄方面，年龄比较大的患者身体修复能力和一般情况可能都比较差，所以五年生存率会低于年纪较轻的患者。 如何延长患者的生存时间？ 前面提到的多种影响五年生存率的因素中，有的是无法改变的，比如分期、病理分级、年龄，但有一些是可以改变的；比如患者的一般情况、术后残存肿瘤的大小、中间性减瘤术的结果。 患者一定要到正规的医院找妇科肿瘤医师就诊，准确评估情况，尽可能把肿瘤病灶切除干净，必要时辅以术前新辅助化疗。在完成肿瘤切除后，依然应该在医生的指导下进行按时、足量、足疗程的化疗，并做好维持治疗以预防复发。定期复查也很重要，不仅能够及时发现当下治疗的疗效及治疗副反应，及时处理副反应并调整药量，同时有利于早期发现癌症的复发或转移。在治疗之外，患者还应该做好康复锻炼，保持均衡饮食，保证充足睡眠，让患者的一般情况变得更好。 总而言之，卵巢癌患者只有积极抗癌、规范治疗，才能为自己争取更多的生存时间。
武欣 2024-04-03阅读量75
