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病请描述： 放射性粒子用于组织间植入治疗恶性肿瘤已经有近百年历史。早期使用的多是高能核素，如钴-60、镭-226等，这些核素释放高能γ射线，防护很难处理到位，可能对患者和医务人员造成严重损伤，同时由于缺乏相应治疗计划系统和定位引导设备，治疗精度差，临床应用进展缓慢。近年来，随着低能量、安全、易防护的核素，如碘-125等研制成功，计算机三维治疗计划系统的出现，以及超声、CT等影像学技术的进步，放射性粒子组织间植入治疗肿瘤的技术得以快速发展。 放射性碘粒子又称“体内伽马刀”，放射性碘粒子近距离治疗肿瘤是根据患者肿瘤的立体形态，用一套特殊的器械，象“布雷”一样，把放射性粒子直接放置到肿瘤内部。其发出的伽玛射线持续对肿瘤细胞起作用，不断杀伤肿瘤细胞，从而达到象手术刀切除一样的效果，所以又称之为“粒子刀”。而周围正常组织不损伤或有微小损伤，粒子源经过衰变后，可永久地留在病人体内。 放射性粒子植入治疗肿瘤具有治疗靶点局部剂量高，周围正常组织受量低，副作用小，可以持续照射肿瘤，产生累积效果，安全，可靠，易于防护等优点。该治疗是近年来欧美和国内迅速发展起来的微创治疗肿瘤新技术。 放射性碘粒子是由长4.5mm,直径0.8mm钛管制成，每颗粒子含有放射剂量为0.4-1.0mCi，半衰期为60.1天，钛外壳隔绝了碘元素与人体内环境的直接接触，避免了放射源的丢失以及对环境的核污染，能够精确控制放射源的治疗剂量。 放射性碘粒子植入治疗肿瘤具有如下优势： 1.靶点局部剂量高，周围正常组织的受量低，传统的放射治疗是对癌组织进行高强度的X射线照射，但同时其周围的正常组织也不可避免的受到不同程度的损伤，而放射性粒子的植入治疗方式，是根据肿瘤的大小形态而决定粒子的分布，I125粒子治疗照射的距离短(组织穿透能力1．7—2．0厘米)，而且由于放射性粒子强度衰减与距离平方成反比，因此，内放射治疗的射线基本局限在肿瘤内，故其对周围组织的损伤较小，最大可能的减少了副反应的产生； 2.该治疗为持续性治疗，持续性治疗可以使肿瘤细胞的增殖进一步减少，传统的外放射治疗为短时照射，只能对肿瘤繁殖周期中一部分时相的细胞起治疗作用，照射结束后，其它时相的肿瘤细胞仍能很快恢复繁殖能力，持续性照射就避免的这样的问题； 3.传统的外放疗对受呼吸而上下移动的胸腔内恶性肿瘤的治疗，仍存在着放射剂量不均匀的缺陷，而且其放射源强度太大，引起患者机体的并发症较明显；而“粒子刀”的粒子直接种植在瘤体中，不受活动影响，而且极少损伤正常组织。 4.采用B超引导或CT引导下的三维治疗计划系统和图像融合系统，保证粒子种植治疗剂量分布更均匀，更加合理的指导治疗的有效性和安全性； 5.采用体外射频透热系统，作为粒子辅助治疗手段，可以加强粒子治疗的效果，减轻不良反应。 6.与手术配合的互补效应：在肿瘤的姑息切除中，用穿刺技术植入放射性粒子，操作简单、无需顾虑肿瘤的残留大小，极大减少正常组织的误伤程度、术后并发症发生率相应减少、减轻了患者的术后护理难度和工作量。 7.保留机体功能及形态的效应。 适应证: 放射性性粒子可治疗多种肿瘤，包括未经治疗的原发肿瘤；需要保留功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤；不愿进行手术的病例；肿瘤局部扩散或区域性扩散，不宜手术者；转移性肿瘤病灶（淋巴结等）或术后孤立性肿瘤转移灶而失去手术价值者；作为外放疗的局部补量手段；其他治疗手段效果不佳或失败的病例。其具体可以治疗的肿瘤类型包括以下几个方面：1）浅表肿瘤:胸、腹壁、会阴部肿瘤，颜面部肿瘤，乳腺癌，四肢软组织肿瘤；2）淋巴转移：锁骨区、腋窝、颈部、腹股沟区转移性肿瘤；3）肝癌（包括转移性肝癌），肾癌，腹膜后肿瘤，无法手术的宫颈癌、直肠癌；4）外周型肺癌；5）其它腹腔、盆腔内能安全穿刺的实体肿瘤。
吉永烁 2024-04-15阅读量634
病请描述：做好一个手术：我院「包皮」手术流程及自身相关准备、术后注意事项 我国一项不同地区15109名3~23岁男性的调查，发现包皮过长的比例大约43.9%，包茎的比例均值为11.5%；其中4761名16-23岁的青少年，包皮过长的占60%，包茎着占9%。由此可见，按照经典的包皮疾病的医学治疗的适应症来衡量，应该做包皮环切的人数比例也是非常高的。但是过去由于对包皮环切的益处和重要性的宣传不够，生殖健康的基本知识缺乏，使得我国的包皮环切的比例非常低。年轻一代的比例稍高，表明年轻人注意到了包皮环切的必要性。 一、什么样的情况需要做手术？ 包皮过长或包茎常见于各年龄段的男性，严重者会伴有反复的包皮龟头炎、尿道感染、尿潴留、性交痛、长期的慢性炎症刺激、合并尖锐湿疣；存在包茎，包皮口狭窄，包皮龟头粘连，非手术方法无法解决；这些情况建议手术治疗。 在此也并不是鼓励大家全都去做包皮手术，这个问题还是要看个人的适应症。需要就做，不需要就不做。 建议前往正规公立医院泌尿专科或男科就诊，看是否需要手术。 图1：阴茎疲软和勃起状态下包皮情况跟诊断 二、做了包皮手术可能有什么好处？坏处会有吗？ 2.1包皮环切术能够显著降低HPV感染及复发风险（好处） 未行包皮环切男性的HPV感染率为19.6%，而环切者的感染率为5.5%，感染率降低了72%；人乳头瘤病毒（HPV）感染可引起寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等，能够显著提高女性患宫颈癌、肛门癌的发病率。理由有两个： 1）包皮内板比包皮外板更容易破损，当切除较多的包皮内板，可减少性生活时外力导致的局部破损，降低感染风险； 2）HPV宿主为人，生存环境需要潮湿并且适宜的温度，包皮环切术能够将多余的包皮内板切除，将龟头全部或大部分裸露在外，消除HPV病毒生存所需必要条件，降低复发率。 图2：HPV病毒引起的疣状改变 2.2减少相关疾病的发生（好处） 包皮过长容易藏污纳垢，生成的包皮垢除了散发异味、引起瘙痒直接引起人体的不适外，包皮垢的刺激可导致包皮龟头炎，患处出现异常分泌物增多、皮肤红点、瘙痒、疼痛、溃疡等改变；包皮腔内的细菌上行感染，引起尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎和前列腺炎、附睾炎等等；当阴茎勃起时，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龟头，形成嵌顿性包茎，此时龟头会因血流不畅而发生水肿，严重时可能发生龟头坏死，这是十分危险的，需要急诊前往医院就诊；由于包皮垢内藏有大量细菌，性交时可侵入女方阴道内而引起感染，包皮垢的长期刺激被认为是导致女方患宫颈癌的因素之一；同时，包皮垢的慢性刺激被认为是诱发阴茎癌的原因；包皮环切术有利于降低上述疾病的患病风险。 图3：包皮过长/包茎内包皮垢藏污纳垢 2.3减少对性的影响（好处） 包皮垢及包皮炎的刺激，异常的感觉易引起对阴茎本身的关注，也会增加 自慰的行为，这也是很多男性难以戒除 自慰习惯的原因之一；反复的包皮炎症，易导致龟头与包皮粘连，使阴茎勃起受到限制，进而引起性交疼痛，这不仅会造成夫妻间性生活的不和谐，还可导致心因性性功能障碍（阳痿、早泄等）； 2.4坏处 除了手术本身可能引起的经济压力、手术风险、个人疼痛体验、心理恐惧等，少部分患者因为术后阴茎头充分暴露（此处是射精反射的初级感受器或感受区域），加重阴茎敏感情况，一段时间内出现性生活时间短（早泄）的情况，可以寻求医师的帮助。 三、手术方式那么多，为什么我们选择「包皮环切吻合器」手术呢？ 目前包皮过长手术方式繁多，有手工环切缝合法、商环套扎法、激光切除术、包皮环切吻合器等，但是我们团队目前进行的手术主要是包皮环切吻合器（常规）、手工环切缝合法（部分特殊患者需要阴茎整形修复），具体理由原因优点如下： 1）包皮缝合器手术以其一次性完成切割缝合的技术原理，包皮切割和缝合在几分钟内完成，深受广大医师好评，目前应用最多； 2）龟头和系带受龟头座完全保护而不受伤害； 3）出血量少，由于吻合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合，所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起，所以出血量明显减少； 4）手术当中无需使用电刀电凝止血，传统包皮环切基本上都会用到电刀，有研究发现手术中高频电刀和激光刀有可能会导致严重的术后并发症，尽管发生概率极低，但也是一个危险因素需要警惕，吻合器包皮环切则成功的避免了这一危险因素； 5）外观整齐，美观，术后瘢痕较小，由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板，边缘往往不是特别整齐，而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下，保证的边缘的规整，以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布，切口完全对齐，愈合较好，术后瘢痕较小； 6）伤口恢复快，并发症少。由于手术时间短，出血少，相对对于组织损伤较小，缝合钉又比较密集，所以术后再出血，感染，水肿的风险都低于传统手术；7天左右缝合钉就逐渐开始脱落，一般1月左右可以脱落完毕，只有个别患者需要来医院拆除缝合钉； 7）操作简单，方便。 但是包皮环切缝合器术不是没有任何缺点，以下是手术方式的缺点： 1）费用稍高于传统手术，传统手工缝合手术（药物+检查+手术+术后换药）费用约2000~3000元左右，而吻合器包皮环切术（药物+检查+手术+术后换药）约3500~4000元左右； 2）对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者；患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者，或者其他需要进行阴茎修复或整形的患者应采用传统手术方式进行手术，我们的医生也可以做。 四、术前准备 包皮手术虽然很简单，但是也要做好一些准备工作，才能使手术过程更加顺利，避免一些不必要的麻烦，那么在施行包皮手术之前，要做好以下准备： 4.1术前准备 手术前应该尽量保持包皮及阴茎头局部的清洁，经常翻起包皮清洗。对局部炎症较重者，除清洗之外还应在局部使用抗菌喷剂清洁； 4.2衣着准备 手术当天穿宽松的衣裤，起码裤裆一定要大，减少术后衣物对阴茎头的摩擦，引起疼痛不适； 4.3请假 经常走动、干活的上班族可能需要请4天假期（当然是从手术当日算起，门诊预约什么的不包括，术后第三天=请假第4天来医院拆包换药观察伤口），之后可正常上班；坐办公室的上班族休息时间可稍减少，术后第1天就可以上班，多休息1天最好；学生党请选择寒暑假，扭曲的走路姿势你不说大家可能都知道你去割“包皮”了； 4.4术前备药 医生根据每个人的情况开药。 4.5局部皮肤浸润麻醉无需禁食禁饮。 图4：包皮手术流程 五、术中你可能经历的 5.1在术前病房阴茎手术部位涂抹麻醉乳膏，再由护士、护工引导进入手术室等待手术； 5.2表皮浸润麻醉：麻醉乳膏阻滞包皮及过头皮肤表面的感觉神经末梢而达到麻醉作用； 5.3术中操作有触感，疼痛程度0~1，几乎是无痛的，有问题还可以与手术医师沟通； 图5：手术过程简图 5.4手术结束，包扎好伤口即可出手术室，返回病房。 手术时间一般在5~10分钟，真的很短，都没什么好写的！重点在于术后护理，请看下方。 图6：术后真实病情，手术优势明显 六、术后护理 6.1手术后出现哪些紧急情况需要及时就医？（重点：★★★★★） 包皮术后需要及时就医的情况少见，通常有两种情况： （1）术后伤口部位异常肿大、创口持续出血不止，一般发生在术后1~2天。 （2）术后出现阴茎头缺血变黑、持续性疼痛、坏死，可发生在术后3天内。 6.2对于术后可能发生的情况，我们有具体的保障措施：（重点：★★★★☆） 6.2.1术后创口渗血 在术后24小时最为常见，包皮术后包扎纱布上可能会出现少量渗血，尤其夜间勃起后更容易引起出血，这属于常见现象，只要不是持续性出血，伤口部位滴血，一般可自行停止或用手指虎口握紧压迫后停止； 6.2.2包皮、系带水肿 水肿是包皮术后最常见现象，特别是系带处最容易出现。多数水肿会在1个月内慢慢消退，少数水肿可能会延长至3个月左右，极少部分人甚至会出现水肿不能完全消退的现象，形成顽固性水肿；此外，系带水肿也是所有的包皮手术都会有的，切割吻合器也不例外，而且，阴茎头腹侧（就是下垂时靠近下面处）会有乌黑，淤血的表现，是正常现象，一般1~2周可恢复正常颜色；创口水肿，这就是成长的代价，1个月左右会慢慢消肿；建议术后6周内避免性生活。6周后就可以尽情地啪了。再次恭喜你，你和你的JJ一起长大了！ 6.2.3阴茎皮肤淤血：不要慌张 包皮手术后，部分人可能会出现局部皮肤淤血痕迹，特别常见于吻合器切除方式，一般术后10天左右会自行消退； 6.2.4切口裂开 包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1~2月内（吻合钉没有掉完之前）禁忌性生活，防止切口裂开或出血。 6.2.5切口感染 包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，术后如有感染的情况一般给予抗生素抗感染治疗3~7天即可。龟头上面的结痂不论多少，也不论何时，都不需要提前弄掉，让其自然脱落。 6.2.6手术疤痕形成 任何手术都会形成疤痕，疤痕大小与个人体质及手术创口愈合过程有关，瘢痕体质或愈合延迟者疤痕可能较大，影响美观，所以往常一些伤口容易形成疤痕的疤痕体质患者请谨慎选择手术治疗。 6.2.7术后自我感觉不适 手术后包皮变短，阴茎头外露，这种外观上的变化可能会导致部分人视觉上的不适，如感觉阴茎变短、创口不匀称或局部颜色变化等。此外，部分人可能会因术后阴茎头外露、水肿或衣物摩擦而产生局部不适感。出现这些现象可能与手术本身并无太大关联，只是一种慢慢适应的过程。 6.2.8包皮手术会改善或影响性功能吗？ 包皮手术最大的目的是预防感染，改善包皮腔的局部清洁，对性生活基本不会造成什么影响，原因如下： 1）包皮手术的切口仅限于皮肤，不会对深部的海绵体神经和血管造成影响，因此包皮手术本身不会导致勃起功能障碍； 2）包皮术后外露的阴茎头对刺激的感应可能会发生变化，敏感只是暂时的。 6.2.9术后疼痛管理：这个很重要，我会在后面重点详细讲讲，见下文。 6.3术后患者自己「生活上」需要注意什么？ 6.3.1术后弹力绷带包扎 包扎拆除后创口可能会有少量渗血或愈合欠佳情况，此时应保持局部清洁，同时外用抗菌消毒喷剂； 6.3.2术后洗澡 手术1周以后就能洗澡了，但是，不能盆浴，只能淋浴！！而且伤口附近不要揉搓，以免伤口裂开，洗完澡后及时冷风吹干；伤口有明显破口、渗液的情况洗澡时间要延迟； 6.3.3饮食问题 包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，避免吃增加性欲、壮阳的药物、食物等； 6.3.4排尿问题 术后前3天（特别是第一次换药前）由于创面包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，把住阴茎，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上； 6.3.5穿内裤的问题 割完包皮后应该穿什么样的内裤？有人说什么都不穿，也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同：减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。可以用一次性杯子（去底并剪侧孔以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤；也可以直接让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。龟头可涂些红霉素软膏以减少摩擦。术后1个月应避免过多行走及剧烈运动。 6.4术后「疼痛」管理 6.4.1夜间勃起疼痛 术后频繁夜间勃起，疼痛本身可诱发勃起，成为痛性勃起；而勃起后牵拉伤口的阴茎皮下丰富的神经感受器，会反过来加重疼痛的症状，这是导致术后疼痛的主要原因。除了服用抗勃起药物外，建议每天凌晨2点设个闹钟，起床排个尿，否则一早起来JJ硬起来，伤口会很痛哈！ 6.4.2伤口的疼痛 术后的疼痛疼痛往往与咳嗽、深呼吸、上下床和 TW改变、长时间直立位走路、内裤过紧摩擦、阴茎勃起等活动或行为关系密切。 但术后第二天，只有14%的患者仍有2~4分的疼痛感，绝大多数都在1~2分之间，也即是说，很多患者只需要当天进行镇痛。 处理方法：对症止疼即可，同时改善术后生活环境，保持身心放松，分散注意力；可通过躯体或精神上的活动，转移对疼痛的注意力，看看电视、打打游戏等；胸痛时训练慢而规则的腹式呼吸，或闭上眼睛做深呼吸，或
张高岳 2024-03-21阅读量183
病请描述：分泌物脓黄、止不住的瘙痒、久治不愈 ...... 提起宫颈炎，好多女性都避之不急 宫颈炎分为急性和慢性两种。急性宫颈炎通常由感染引起，一般及时治疗，往往可以治愈。慢性宫颈炎指在治疗或排除急性宫颈炎的常见感染性病因后，异常体征仍持续存在至少3个月，一般是非感染因素引起，可能存在久治不愈的情况。 宫颈炎的四大表现 急性宫颈炎或者慢性宫颈炎急性发作期，常有4大表现： 1、阴道分泌物增多、黄脓性白带 2、月经间期或性交后阴道出血 3、尿痛、尿频、性交痛 4、外阴阴道刺激症状，比如瘙痒和灼热 但是这些症状也不是宫颈炎特有，其他妇科疾病也可能发出这样的“信号”，关键在于出现症状时及时就医，明确病因。 还有很大一部分慢性宫颈炎症状不那么典型，有的是脓性白带，有的是白带增多，有的是接触性出血。医生在做妇科检查时，可能会发现宫颈管有脓性渗出物，棉签轻轻触碰宫颈口时很容易引起出血，宫颈柱状上皮外翻部位可有水肿。 这些行为更容易导致宫颈炎 女性的宫颈强大到可以抵御感染、孕育新生命，但它也很“脆弱”，经常要面临诸多“威胁”。比如，沙眼衣原体、淋球菌最容易导致急性宫颈炎，另外细菌性阴道病、A组链球菌、结核也会导致急性宫颈炎。而子宫托、卫生棉条、乳胶制品、阴道洗液、杀精剂等物理或化学刺激等，则可能导致慢性宫颈炎。 因此我们要摒弃以下的不良行为，减少感染的机会，保护好自己的宫颈： 1、不注意外阴卫生 女性生殖道的生理特点决定了它容易受到外界微生物的感染，所以如果不注意保持外阴卫生，且总喜欢穿紧身裤、化纤内裤，私处得不到呵护，也是给病原体感染的机会，增加罹患炎症的风险。 2、喜欢零距离 性生活和女性生殖道感染关系密切，性生活的卫生至关重要，但有些姐妹尽管事前事后都懂得清洗，但就是喜欢或者被迫喜欢“零距离的感觉”，不佩戴安全套。然而，全程使用避孕套，可以非常有效地预防性行为当中的生殖道感染，只要使用时没有过敏或者其他不适，建议还是保持一点“距离”吧，哪怕是001呢？ 3、多次人流 频繁的宫腔操作对于子宫来说是不小的创伤，每一次人流操作都会对内膜、宫颈造成“打击”，也增加了感染的风险。 4、宫腔手术前后不遵循医嘱 在放环取环、刮宫、宫腔镜等宫腔手术前后，对于性生活时间要求、术后护理，都会有详细医嘱，目的是为了保证手术效果、帮助子宫恢复，如果此时不遵医嘱，比如术后盆浴、性生活，无疑是给本就“受伤”的宫颈再度“施压”，极易造成感染。 宫颈炎怎么治疗？ 对于症状明显的患者，特别是有性传播疾病高危因素（如年龄<25岁、有新的性伴侣、性伴侣同时有其他性伴侣、性伴侣有性传播疾病等），不必等到病原体检测的报告出来，可以先进行经验性治疗。 对明确病原体的感染，就要采用针对性治疗。小编要提醒的是，如果明确是衣原体感染、淋病、阴道滴虫病，性伴侣也要接受评估或治疗，由于再感染率高，双方都应该在初始治疗后3个月复查。为避免再感染，患者及其性伴侣也应停止性行为，直到完成抗生素治疗且症状消退。 如果宫颈炎可能与异物刺激相关，那么去除或避免接触相关异物常可缓解炎症。对于症状轻中度且无脓性分泌物的患者，在开始抗生素治疗之前，应先去除异物，并评估症状是否缓解。对于合并重度脓性阴道炎的患者，应去除异物同时进行抗生素治疗，如口服阿莫西林，或者阴道用甲硝唑或克林霉素等。 对于抗生素治疗无效的慢性宫颈炎，其实也是医生们比较“忧愁”的，目前也没有标准疗法。可是尝试激光、冷冻、电灼等物理疗法，可减少其他方法无效且病因不明的持续性黏液脓性分泌物。 最后想提醒大家的是，在宫颈活检或细胞学检查时，大家经常会看见“慢性宫颈炎”这一诊断。一般而言，如果没有症状，无需抗生素治疗，和宫颈癌也没有关系，不要恐慌哦~
肖凤仪 2023-10-26阅读量357
