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鼓膜穿孔预防

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任冬冬主任|人工耳蜗植入工作...

病请描述:人工耳蜗是一种可以帮助听力障碍人士恢复听力和言语交流能力的生物医学工程装置,人工耳蜗植入是医学和康复领域中的一项新技术且随着科技发展不断更新,因此在适应证选择、术前评估、手术、术后调机和听觉言语康复等方面都需要一份可供参考的指南。 我们在2003版的基础上参考大量国内外相关文献,对指南进行了较全面的修订,旨在为从事此项工作的临床医生、听力和言语康复等相关领域的工作者提供指导性意见,进一步规范中国的人工耳蜗植人工作,提高整体治疗康复效果。 人工耳蜗植入涉及到医学、听力学、生物医学工程学、教育学、心理学和社会学等诸多领域,需要医师、听力学家、言语病理学家、言语治疗师、康复教师、工程技术人员及家长等共同组成人工耳蜗植入小组,协同开展工作。 适应证的选择 一、患者的选择标准 人工耳蜗植入主要用于治疗双耳重度或极重度感音神经性聋。 1.语前聋患者的选择标准:①植入年龄通常为12个月-6岁。植入年龄越小效果越佳,但要特别预防麻醉意外、失血过多、颞骨内外面神经损伤等并发症。目前不建议为6个月以下的患儿植人人工耳蜗,但脑膜炎导致的耳聋因面临耳蜗骨化的风险,建议在手术条件完备的情况下尽早手术。 6岁以上的儿童或青少年需要有一定的听力言语基础,自幼有助听器配戴史和听觉言语康复训练史。②双耳重度或极重度感音神经性聋。经综合听力学评估,重度聋患儿配戴助听器3-6个月无效或者效果不理想,应行人工耳蜗植入;极重度聋患儿可考虑直接行人工耳蜗植入。 ③无手术禁忌证。④监护人和/或植入者本人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。⑤具备听觉言语康复教育的条件。 2.语后聋患者的选择标准:①各年龄段的语后聋患者。②双耳重度或极重度感音神经性聋,依靠助听器不能进行正常听觉言语交流。③无手术禁忌证。④植入者本人和/或监护人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。 二、手术禁忌证 1.绝对禁忌证:内耳严重畸形,例如Michel畸形;听神经缺如或中断;中耳乳突急性化脓性炎症。 2.相对禁忌证:癫痫频繁发作不能控制;严重精神、智力、行为及心理障碍,无法配合听觉言语训练。 三、特殊情况人工耳蜗植入临床实践的指导性建议 1.脑白质病变:又称脑白质营养不良,是一组主要累及中枢神经系统白质的病变,其特点为中枢白质的髓鞘发育异常或弥漫性损害。 如果MRI发现有脑白质病变,需进行智力、神经系统体征及MRI复查。如果智力、运动发育无倒退,除听力、言语外其他系统功能基本正常,神经系统检查无阳性锥体束征或者体征无变化,MRI脑白质病变区无高信号(DWI像);动态观察(间隔大于6个月)病变无扩大,可考虑人工耳蜗植入。 2.听神经病(听神经病谱系障碍):是一种特殊的神经性耳聋,为内毛细胞、听神经突触和/或听神经本身功能不良所导致的听力障碍。听力学检测有其典型特征,表现为耳声发射(OAE)和/或耳蜗微音电位(CM)正常而听性脑干反应(ABR)缺失或严重异常。 目前,人工耳蜗植入对多数听神经病患者改善听觉有效,但部分患者可能无效或者效果较差,因此术前必须告知患者和/或监护人相关风险。 3.双侧人工耳蜗植入:双侧植入可以改善声源定位功能、安静和背景噪声下的言语理解能力,有助于获得更自然的声音感受,促进听觉言语和音乐欣赏能力的发展。可以选择双侧同时植入或顺序植入,顺序植入两次手术间隔越短,越有利于术后言语康复。 4.具有残余听力者的人工耳蜗植入:具有残余听力者,尤其是高频陡降型听力损失者适合采取保留残余听力的电极植入方式,术后可以选择声电联合刺激模式,但术前须告知患者和/或监护人术后残余听力有下降或丧失的风险。 5.内耳结构异常者的人工耳蜗植入:与人工耳蜗植入相关的内耳结构异常包括共同腔畸形、耳蜗发育不良、耳蜗骨化、内听道狭窄等,多数患者可施行人工耳蜗植入,但术前应组织病例讨论,术中谨慎处理,推荐使用面神经监测。术后效果个体差异较大。 6.慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者的人工耳蜗植入:慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者如果炎性反应得到控制,可选择一期或分期手术。一期手术是指在根治中耳乳突病灶、鼓膜修补(或乳突腔自体组织填塞和外耳道封闭)的同时行人工耳蜗植入;分期手术是指先行病灶清除、修复鼓膜穿孔或封闭外耳道,3-6个月后再行人工耳蜗植入。 术前评估 一、病史采集 通过询问病史了解可能的发病原因。耳科病史重点放在听力损失的病因和发病过程,应了解患者的听力史、耳鸣与眩晕史、耳毒性药物接触史、噪声暴露史、全身急慢性感染史、耳科既往史、听力损失家族史、助听器配戴史、发育因素(全身或局部的发育畸形、智力发育等)和其他病因(如癫痫和精神状况等)。 听力损失患儿还应包括母亲妊娠史、生产史、小儿生长史、言语发育史等。此外还应了解患者的言语-语言能力(如发音清晰度、理解能力、表达能力等)以及改善交流的愿望。 二、耳部检查 包括耳廓、外耳道和鼓膜等。 三、听力学及前庭功能检查 (一)检查项目 1.纯音测听:包括气导和骨导阈值;6岁及以下小儿可采用小儿行为测听法,包括行为观察、视觉强化测听和游戏测听。 2.声导抗:包括鼓室图和镫骨肌反射。 3.听觉诱发电位:包括ABR、40Hz听觉事件相关电位或听性稳态反应(ASSR),以及耳蜗微音电位检查。 4.耳声发射:畸变产物耳声发射或瞬态诱发耳声发射。 5.言语测听:可分为言语识别率和言语识别阈测试,根据患者的年龄和言语认知水平选用适宜的开放式和/或闭合式言语测试材料(附件1)。 6.助听效果评估:助听器优化选配后的助听听阈测试和/或言语识别测试。 7.前庭功能检查(有眩晕病史且能配合检查者)。 8.鼓岬电刺激试验(必要时)。 (二)听力学入选标准 1.语前聋患者:需进行主观和客观综合听力学评估。客观听力学评估:短声ABR反应阈值>90dBnHL,40Hz听觉事件相关电位1kHz以下反应阈值>100dBnHL,听性稳态反应2kHz及以上频率阈值>90dBnHL;耳声发射双耳均未通过(听神经病患者除外)。 主观听力学评估:行为测听裸耳平均阈值>80dBHL;助听听阈2kHz以上频率>50dBHL;助听后言语识别率(闭合式双音节词)得分≤70%,对于不能配合言语测听者,经行为观察确认其不能从助听器中获益。 2.语后聋患者:双耳纯音气导平均听阈>80dBHL的极重度听力损失;助听后听力较佳耳的开放短句识别率<70%的重度听力损失。 3.残余听力:低频听力较好,但2kHz及以上频率听阈>80dBHL,配戴助听器不能满足交流需要者,可行人工耳蜗植入;对于检测不到任何残余听力的患者,应向本人或监护人说明术后听觉康复效果欠佳的风险。 四、影像学评估 常规行颞骨薄层CT扫描、内耳及颅脑MRI,必要时行耳蜗三维重建。 五、言语.语言能力评估 对有一定语言经验或能力的患者,可做言语.语言能力评估,包括言语清晰度、理解能力、语法能力、表达能力和交往能力;对于小于3岁、无法配合的婴幼儿可采用“亲子游戏”录像观察及问卷调查的方法进行评估。 六、儿童心理、智力及学习能力评估 3岁以上儿童可选用希.内学习能力测验(中国聋人常模修订版),3岁以下儿童可选用格雷费斯心理发育行为测查量表(中国婴幼儿精神发育量表,MDSCI)。对疑有精神智力发育迟缓(希-内学习能力评估智商<67分,格雷费斯测验精神发育商<70分)或有异常心理行为表现的患儿,建议到专业机构行进一步观察、诊断和鉴定。 社会文化型智力低下者可考虑人工耳蜗植入;而非社会文化型智力低下,或多动症、自闭症(孤独症)以及其他精神智力发育障碍的患儿,应向家长讲明此类疾病可能会给术后康复带来的困难,帮助家长建立客观合理的心理期望值。 七、儿科学或内科学评估 行全身体格检查和相关的辅助检查。 八、家庭和康复条件评估 术前应该使患者本人和/或监护人以及教师了解人工耳蜗植入后听觉言语康复训练的重要性,帮助患者本人和/或监护人树立正确的期望值,并对语前聋患儿术后如何进行康复训练及康复地点的选择做好准备,合理进行科学的康复安置。 人工耳蜗植入手术 一、对手术医师的要求 手术医师应该具备较丰富的中耳乳突显微手术经验并参加过系统的人工耳蜗手术专业培训,且在有经验的医师指导下独立完成20例以上人工耳蜗植入手术。 二、对手术室及基本设备的要求 手术室应具备良好的无菌手术条件,具备手术显微镜、耳科电钻等相关设备。 三、术前准备 术前谈话由手术医师和听力师进行,需使患者和/或监护人充分了解手术中可能发生的危险和并发症,了解人工耳蜗植入带来的收益和风险,并在手术知情同意书上签字(附件2)。 人工耳蜗植人手术属Ⅱ类切口,围手术期应常规使用抗生素,手术准备、全身麻醉准备和术前用药同其他手术。 四、手术操作步骤和方法 常规采用耳后切口、经乳突面隐窝人路、耳蜗开窗或圆窗进路,具体操作可按照各类型人工耳蜗装置的相关要求执行。 五、术中监测 根据所使用的人工耳蜗装置进行电极阻抗测试和电诱发神经反应测试,以了解电极的完整性和听神经对电刺激的反应。 六、手术后的处理 手术后行影像学检查判断电极位置,余同一般耳科手术。 七、手术并发症 常见并发症有鼓膜穿孔、外耳道损伤、味觉异常、眩晕、耳鸣、面肌抽搐或疼痛、感染、头皮血肿、脑脊液漏、面神经麻痹、脑膜炎、颅内血肿、植人体移位或脱出、皮瓣坏死等,应根据相应情况积极处理。 八、开机和调试 通常术后1-4周开机,一般开机后的第1个月内调机1-2次,之后根据患者情况安排时间,待听力稳定后适当延长调试间隔,最终1年调机1次。开机和调试方法及步骤可按照各产品的技术要求执行。如果对侧耳可从助听器获益,建议尽早验配助听器。 对调机听力师的要求:应具备良好的听力学和人工耳蜗基础知识,并经过专业培训。婴幼儿的调试应由有经验的听力师完成。 九、手术效果评估 手术成功应包括以下几个方面:①切口愈合良好;②影像学检查,电极植入位置正确;③开机和调试后患者有主观或客观的听性反应。 植入后听觉言语康复 人工耳蜗植人者术后必须进行科学的听觉言语康复训练。通过科学有效的听觉言语康复训练,培建和完善其感知性倾听、辨析性倾听、理解性倾听的能力,促进其言语理解、言语表达和语言运用能力的发展。 语前聋患者需要制定系统的听觉言语康复方案,在注重昕语技能培建的同时,养成良好的听语习惯,提高听觉言语交流能力,促进身心全面发展。语后聋患者则着重进行听觉适应性及言语识别训练。 一、康复目标 1.康复目标的制定应以阶段性康复评估为依据。 2.康复目标的内容应涵盖听觉、言语、语言、认知及沟通等。 3.康复目标的表述要明确、具体,有可观察性。 二、康复模式 儿童人工耳蜗植入者的家长或监护人应在康复机构的专业指导之下掌握必备的听觉言语康复知识与技能,主动实践,努力成为听障儿童康复教育全过程的支持者、引导者、伴随者,实现康复效果最大化。成人人工耳蜗植入者可依据医生建议到指定康复机构接受听觉适应性训练和言语识别训练指导。 1.机构康复:人工耳蜗植入儿童可在康复机构接受全日制学前康复教育、听能管理及听觉言语康复个别强化训练。 2.社区家庭康复:低龄人工耳蜗植入儿童可选择以机构为指导,采用亲子同训、预约单训及家庭指导计时服务等形式,实施听觉言语康复训练。 3.随班就读:鼓励有一定听觉语言能力的人工耳蜗植入儿童进入普通幼儿园、普通学校随班就读。

任冬冬 2023-02-11阅读量1392

【健康贴士】听力下降?小心中...

病请描述:链接:https://article.xuexi.cn/articles/index.html?art_id=14023694821414998781&item_id=14023694821414998781&cdn=https%3A%2F%2Fregion-shanghai-resource&study_style_id=feeds_opaque&pid=&ptype=-1&source=share&share_to=wx_single学习强国 中共中央宣传部“学习强国”学习平台 打开 【健康贴士】听力下降?小心中耳炎 县级融媒号发布内容 闵行融媒号 2022-03-17 订阅 作者:汤婧娴 中耳炎是一个非常常见的疾病,无论是儿童还是成年人都有可能会发生中耳炎。成人和儿童发生中耳炎的原因不尽相同,且会影响听力,导致听力下降,甚至会出现一些并发症,例如中耳胆脂瘤,需要进行手术。因此,中耳炎的预防是非常重要的。闵行区融媒体中心邀请复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳显微、侧颅底外科主任医师倪玉苏作有关中耳炎方面科普知识介绍。 如何预防儿童中耳炎 儿童时期,最常见的致病原因是:免疫力较差。这个年龄阶段容易感冒,容易造成鼻腔鼻咽部粘膜水肿。另外儿童鼻咽部腺样体肥大,腺样体炎症后更加会压迫邻近的咽鼓管,出现炎症水肿,导致中耳气压平衡功能障碍;出现中耳负压、毛细血管渗出、中耳积液,继发细菌感染;出现耳痛,导致急性中耳炎。 所以说,儿童中耳炎的预防,主要是两个方面:第一是预防感冒。第二是在患儿感冒的时候,及时用一些药物,特别是通畅鼻腔,减轻粘膜水肿的药物,以及减轻腺样体炎症,消除腺样体水肿的药物。而激素鼻喷剂和短时间使用鼻腔粘膜减充血剂,会使腺样体肿胀的消退,让咽鼓管通畅,这样就可以预防中耳炎的发生。 儿童中耳炎如何治疗? 感冒后耳朵痛要及时去医院,如果不及时就诊有可能感染加重,导致形成化脓性中耳炎、鼓膜穿孔。另外在治疗中耳炎的过程中,要定期随访,急性中耳炎在治疗过程中可能会暂时疼痛缓解,但是并没有完全的治愈,一定要复诊检查中耳有无积液。如果鼓室有积液,还要继续治疗。 急性中耳炎的治疗一般有两个转归:完全治愈或者转为慢性分泌性中耳炎,时间长了,形成一个鼓膜松弛部内陷,最终就会导致一个中耳胆脂瘤的发生。 常用的药物包括: 1.鼻腔粘膜收缩剂,但是这个不主张长期使用,可以间断性使用; 2.一些激素类的喷鼻剂; 3.消除鼻粘膜水作用的一些中成药物,比如说通窍鼻炎颗粒、鼻咽清毒颗粒。另外,在急性中耳炎的早期是应该用一些抗菌素。而对于慢性分泌性中耳炎时间较久的,不主张长期使用抗菌素,主要由医生来判断。 儿童分泌性的中耳炎分为几个阶段,急性中耳炎治疗以后没有完全恢复,转为分泌性中耳炎,一般药物保守治疗就可以了。但是,一般超过三个月分泌性中耳炎没有恢复的,实际上就是腺体肥大引起了鼻窦炎,又引起了分泌性中耳炎,这时候可以考虑做手术。 儿童鼓膜置管术以后要注意:耳道尽量不要进水;鼓膜置管的管子,至少放置六个月以上。儿童年龄越小,放置时间也需要长一点,可以放置一年左右。 如何预防成人中耳炎 成人中耳炎预防要考虑每个人的病因不同。有的是因为长期的鼻炎鼻窦炎,感冒以后,不正确用力擤鼻涕,导致鼻咽部分泌物逆行咽鼓管的感染,导致中耳炎。也有一部分成人因免疫力低下,有一些基础病,譬如糖尿病等,需要控制好血糖。而不正确地挖耳鼓膜,会导致损伤,进水后会导致感染,这也可能引起中耳炎。 另外,还有一个原因,要引起高度重视,一定要谨防鼻咽部占位性病变,这可能会是鼻咽癌、恶性淋巴瘤等。一定要及时检查,排除这些病变,才能预防中耳炎的发生。 成人中耳炎如何治疗? 治疗方式跟儿童中耳炎的治疗相差不大,只是用药的剂量不同而已。对于鼓膜穿孔伴流脓不超过6个月的病例,采用保守治疗,耳道内使用3%双氧水清洗,滴左氧氟沙星等抗菌素滴耳液,如果合并霉菌,滴氟康唑眼药水。另外,就是要高度关注和及时排除鼻咽部肿瘤。 成人慢性中耳炎,反复流脓,鼓膜穿孔不愈合,甚至出现伴肉芽,反复细菌感染,伴发霉菌混合感染时,就可以考虑手术治疗。 如果中耳炎不是很严重,就是一个单纯的鼓膜穿孔,或者说静止期不流脓的中耳炎,可以采用耳内镜手术治疗,是非常微创的手术,在耳朵里边切一个很小的口子,耳内镜手术以后病人的恢复很快,一个星期以后就可以去上班。 比较严重的慢性中耳炎,需要采取一些其他手术方式。病变范围广或者是外院手术后复发的且乳突又是硬化型病例,就采用开放式鼓室成形术;乳突气房比较多,气房内阻塞性病变严重,就采取完璧式鼓室成形术。另外,术中如果发现听骨链破坏了,需要同期进行听骨链重建,以便术后获得更好的听觉功能。 什么是中耳胆脂瘤? 中耳胆脂瘤是和中耳炎密切相关的疾病,有些人本身就是中耳胆脂瘤合并中耳炎。中耳胆脂瘤早期没有什么明显的症状,有的人就是一点耳闷胀感,慢慢听骨链破坏了,听力就会下降,或者继发感染流脓,鼓膜穿孔,穿孔周围鳞状上皮通过穿孔的边缘移行到鼓室里边去形成胆脂瘤。胆脂瘤也可以采用耳内镜微创手术,或者开放式和完壁式鼓室成形术,主要是根据胆脂瘤的范围。对于比较早期的,病变比较局限,范围比较窄的胆脂瘤,可以采用耳内镜手术。但是,如果范围比较广的,就不能使用这种治疗方式了。因为,采取耳内镜手术方式复发率会更高,国外文献都是有明确报道的。 (原载于“今日闵行”客户端) 来源:上海市闵行区 作者单位:闵行区融媒体中心 责任编辑:朱霖陆红陆海容

倪玉苏 2022-06-07阅读量8595

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倪玉苏 2022-03-20阅读量8826

【游泳后耳朵痛是怎么回事?】

病请描述:耳科门诊有不少患者是因为游泳后出现耳朵疼痛来就诊的:有的是小朋友,有的是成年人,有的是游泳后当天出现耳朵疼痛,有的是游泳后的数天内出现耳痛,有的是隐隐作痛,有的则痛得直跺脚,甚至彻夜难眠。究竟是怎么回事呢?一般来讲,以下几种情况发生的可能性较高! 1、外耳道炎 游泳时外耳道进水,耳道皮肤受到浸泡,破坏了角质层,同时其酸性环境被改变,容易被泳池水中的细菌侵入造成感染,就会引起外耳道炎症,尤其是平时有掏耳习惯的朋友,外耳道皮肤本身就可能充血红肿或者有局部破损,游泳之后发生外耳道炎的几率就更高了(此处再次提醒各位平时尽量不要养成掏耳的习惯哦)!部分外耳道炎痛起来可不比牙痛好受…… 2、中耳炎 很多人游泳的过程中难免会有呛水的情况,带有细菌的池水就会通过鼻咽部和中耳腔之间的通过(咽鼓管)进入中耳腔,造成中耳腔感染形成急性中耳炎。特别是那些鼓膜穿孔的朋友,带有细菌的池水可直接通过穿孔的鼓膜进入中耳腔,更容易出现感染。 3、外耳道耵聍(也就是通常所说的“耳屎”)栓塞 有些朋友外耳道深部有耵聍块,平时没有明显的不适症状。游泳时池水进入外耳道,耵聍块吸水后发生膨胀,就对外耳道形成了压迫,导致耳朵出现胀痛。小朋友出现这种情况不少见哦! 以上几种情况虽然都可以表现为耳闷、耳痛等不适,但不同的问题还是需要采用不同的处理方法。因此一旦游泳之后出现耳朵疼痛不适,还应及时就医,针对性处理,才能早日解决问题,免受或少受困扰。 那么,怎么做才能预防游泳后出现耳痛的问题呢?以下几点建议可供大家参考: (1)使用游泳耳塞,可以有效减少池水进入耳道; (2)游泳后及时清除耳道内的积水,不建议使用棉签掏耳(容易将耵聍推向耳道深处),可以把纸巾拧成细长条,然后轻轻地伸进耳道将耳道内水分吸出,也可以借助吹风机吹干; (3)平时不要养成掏耳习惯,耵聍堵塞还是请耳科医生进行清理; (4)鼓膜穿孔者,如条件允许,还是建议手术修补后再享受游泳的乐趣。 (作者:上海九院黄美萍、盛海斌)

盛海斌 2022-03-15阅读量8342

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三级甲等 预约量:236.9万

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