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病请描述： 一、概述鼓膜穿孔是指耳部受到间接或直接的外力冲击或炎症而导致的损伤。 二、病因首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪能够引起鼓膜穿孔的病因较多，通常有以下几种情况：1.感染 上呼吸道感染时，鼻腔的细菌、分泌物等很容易通过咽鼓管到达中耳腔引起感染，导致该病的发生。如急性化脓性中耳炎，多是继发于上呼吸道感染。2.外力损伤 如挖耳、手术、颞骨骨折、航空气压、爆破、高台跳水及潜水都有可能损伤鼓膜，导致鼓膜穿孔。3.医源性 如鼓膜置管术后并发症等。 三、临床症状1.急性中耳炎导致的鼓膜穿孔：患者先有耳部疼痛，鼓膜穿孔后疼痛可减轻，耳内可有液体流出。2.外伤导致的鼓膜穿孔：鼓膜破裂后，患者突感耳痛，听力立即减退伴耳鸣，外耳道少量出血和耳内闷胀感。 四、诊断依据根据炎症感染史、外伤史及检查见鼓膜穿孔即可确诊。听力学检查可明确听力损失的程度和性质。影像学检查有助于判断有无颞骨骨折或颅底骨折等情况。 五、治疗药物治疗急性中耳炎导致的鼓膜穿孔：1.全身治疗应及早应用足量抗生素控制感染，可选择青霉素，头孢菌素等药物。2.局部治疗：先用3%双氧水清洗外耳道后可选用抗生素点耳液点用，炎症控制后不能自行愈合的穿孔可考虑手术修补。3.病因治疗：积极治疗临近器官的慢性炎症。手术治疗外伤导致的鼓膜穿孔:1.清除外耳道存留的异物、凝血块等。2.避免感冒，切勿用力擤鼻。3.外耳道禁止冲洗和点药，较大或不能自行愈合的穿孔可考虑手术修补。 六、护理日常护理1.避免用力擤鼻、咳嗽、打喷嚏等，以免修补鼓膜穿孔的硅胶片或筋膜等脱落，导致手术失败。2.严禁用发夹、火柴杆等锐器挖耳。取外耳道异物或耵聍时要细心、适度，避免伤及鼓膜。遇到爆破情况，可用手指塞耳。洗浴时避免耳内进水。3.遵医嘱定期复诊，不适随诊。饮食调理全身麻醉手术后6小时进营养丰富的清淡温软饮食。并养成良好的生活习惯，限制烟酒，避免食用辛辣刺激性食物。
王琪 2020-05-19阅读量8455
病请描述： 原创：刘攀 王林娥 中国听力语言康复科学杂志 6月28日 《中国听力语言康复科学杂志》 2018年第16卷第2期P99-103 随着人口老龄化的进程加快，老年人听力问题也随之突显。据统计，在60岁以上老年人中，约40%～50%有一定程度的听力下降，且以语后聋占多数。对于配戴助听器无效的重度至极重度感音神经性聋患者，人工耳蜗植入（cochlear implantation，CI）是一种较好的恢复听力的方法。但就目前的情况来看，CI更多地被应用于儿童，很多老年人在接受CI手术上存在顾虑。国内外研究的焦点也主要集中在儿童，针对成人尤其是老年人的研究相对较少。这可能与老年患者行CI手术的风险较大、康复程度有限、价格较高等因素有关。本文通过总结老年语后聋患者植入人工耳蜗的现状，分析其人工耳蜗植入术的适应症、并发症、术后康复效果及影响术后康复效果的因素，为更多的老年患者提供参考。 老年语后聋患者人工耳蜗植入适应症选择 语后聋患者CI选择标准为：①各年龄段的语后聋患者；②双耳重度或极重度感音神经性聋，依靠助听器不能进行正常听觉言语交流；③无手术禁忌症；④植入者本人和/或监护人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。听力学入选标准为：双耳纯音气导平均听阈>80 dB HL的极重度听力损失；助听后听力较佳耳的开放短句识别率<70%的重度听力损失。指南中还提到了行CI的手术禁忌症，其绝对禁忌症为内耳严重畸形，例如Michel畸形；听神经缺如或中断；中耳乳突急性化脓性炎症。相对禁忌症为癫痫频繁发作不能控制；严重精神、智力、行为及心理障碍，无法配合听觉言语训练。因此，从广义上讲，未对年龄上限进行限制。 老年语后聋患者人工耳蜗植入的并发症 对于多数老年人来说，他们不仅有听力下降的问题，还伴随其他一系列疾病及相关症状。他们担心这些疾病不仅能诱发或加重耳聋，更能使手术后及围手术期并发症的发生率增加。 人工耳蜗植入术后的并发症包括鼓膜穿孔、外耳道损伤、味觉异常、眩晕、耳鸣、面肌抽搐或疼痛、感染、头皮血肿、脑脊液漏、面神经麻痹、脑膜炎、颅内血肿、植入体移位或脱出、皮瓣坏死等。这些并发症的发生率不同，同一并发症在不同人群中发生率也不尽相同。对于老年患者来说，眩晕的发生率相对较高，且患者心肺功能的恢复及术后患者伤口愈合的问题也值得重视。 Daniel等的研究发现，尽管在老年耳聋患者中，术前即有平衡问题的患者比例较大，但是150例75岁以上的患者行CI术后经过护理，出现前庭问题的比例仍与年轻患者相当。刁明芳等的研究发现，14例老年患者中有3例CI术后出现眩晕，均于术后1周内恢复。前庭功能的损害不能成为老年患者行CI的限制因素。Wilkerson等的研究表明，尽管老年组患者同时患有其他疾病的机率比年轻组患者大，两组术后并发症的发生率却是相同的。而且，若能根据老年患者的生理、心理特点，有针对性地对其进行基础护理和心理护理，不仅能减少手术并发症的发生，还能使患者术后较快地恢复且预后较好。因此，虽然老年患者大多比年轻患者身体素质差、基础疾病多，但这些不是行人工耳蜗植入术的禁忌。医护人员为老年患者提供更为精心的护理和照料很重要。 老年语后聋患者CI术后康复效果的评估 绝大部分接受人工耳蜗植入手术的老年听障患者为语后聋，其目的是改善聆听、满足日常交流，因此其评估应与儿童有所不同，主要的评估方法包括对患者术后的听觉言语康复效果和生活质量的评估。 3.1听觉言语 目前临床应用较为广泛且效果较好的评估方法包括以下几种：①客观测听：如神经反应遥测技术（neural response telemetry，NRT），它通过测试电极阻抗，判断蜗内电极有无断路或短路等。NRT技术通过直接测量电诱发复合动作电位（electrically evoked compound action potential，ECAP），来反映听神经纤维受到电刺激之后的功能状态，从而判断电极植入是否成功。它既可用于术中测试，又能在术后判断手术成功与否。缺点是较难判断脑干听觉中枢的功能状态。②主观测听：如人工耳蜗助听听阈测试，此项测试于术后在隔音室进行，是一种对听敏度的测试，可以直接反映人工耳蜗助听后的听力水平。主观测听包括安静环境下言语测听、噪声环境下言语测听、网络自测的言语测听、声调与音乐感知测试等。这些测听材料包括单音节词、双音节词、短句等。③问卷评估：如听觉行为分级标准（categories of auditory performance，CAP），2016年新修订的CAP分10个等级，分别从0级“不能察觉到环境声”到9级“在不知话题时能和陌生人打电话”。CAP反映了患者在生活中的真实听力水平，但评估人员的主观偏倚对其存在一定影响，所以需要评价者充分理解、客观评价。问卷还包括言语可懂度分级（speech intelligibility rating，SIR），共分为5个级别，是患者周围的密切接触者对于患者自发言语的理解程度。SIR反映了患者的语言表达力，对于不同语种的患者均适用。客观测听、主观测听和问卷评估的测试结果对于老年语后聋患者CI术后康复效果的评估非常重要，患者术后均需通过以上方法评估其康复效果。 国内外研究结果均认为CI术后患者的听力明显改善，老年语后聋患者相对语前聋患者来说，由于其听力丧失前听觉中枢已发育完善，且早年听觉言语经验丰富，交流方式以听觉语言为主，其术后的听觉言语康复效果更好，但仍不如年轻语后聋患者，这可能与年龄导致的神经可塑性下降、听觉中枢处理能力降低有关。但是，文献表明，老年语后聋患者术后的听觉言语康复效果同样令人满意，年龄并不是患者行人工耳蜗植入术的顾虑。 3.2生活质量 目前可用于CI术后生活质量评估的量表包括普适性量表和疾病特异性量表。 成年人普适性量表主要有以下几种：(1)欧洲五维度健康量表(Europea n q uality of life-5 dimensions，EQ-5D)，完整的EQ-5D包括两部分内容：①EQ-5D自报健康问卷，包括五维度测量、直观式健康量表和受访者基本信息问卷；②对特定健康状况的评估问卷。EQ-5D应用范围广泛，可用于临床疾病研究与医药研发、健康影响因素分析、健康普查与卫生服务管理、成本-效果分析等卫生经济学研究等方面；(2)健康效用指数(health utilities index mark，HUI)，它包含8个维度，即视力、听觉、语言、移动、机敏、情绪、认知和疼痛，每个维度有5～6个等级；(3)健康调查量表(medical outcome study 36-item short form health survey，SF-36)，可评估跨越年龄、疾病和治疗组的总体健康状况，包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能和精神健康这8个维度。SF-36可被广泛应用于不同领域，来比较不同人群之间的差异。 成年患者人工耳蜗植入术后适用的疾病特异性量表有：①Nijmegen人工耳蜗植入量表(nijmegen cochlear implant questionnaire，NCIQ)，此量表中文版基本可以满足健康相关生活质量量表所需的心理测量学特性标准，可以初步用来评估人工耳蜗植入术后的效果；②患者生命质量表(patient quality of life form，PQLF)，此量表包括43个问题，每个问题有5个备选答案，分为5个等级；③家属问卷(index relative questionnaire form，IRQF)，评估患者家属对患者的听力损失情况、听力损失对患者日常生活的影响情况和患者人工耳蜗适应情况的观点；④格拉斯哥效果评定表(the glasgow benefit inventory，GBI)，此量表可评估听力重建术、人工耳蜗植入术、乳突根治术、鼻整形术及扁桃体切除术等对生活质量的影响情况。此外，还有格拉斯哥健康状态调查表(glasgow health status inventory,GHSI)、听觉参与量表(hearing participation scale,HPS)、日常生活助听满意度问卷(satisfaction with amplification in daily life，SADL)、成年听觉障碍调查表等。用于评估患者生活质量的量表在临床工作中应用较少，主要用于有评估需求的患者或同意将其结果用于相关调查研究的患者。 随着人们对生活质量的逐渐重视，老年人也越来越多地关注其晚年生活的幸福指数。丧失听力的老年人逐渐远离社交生活，他们中的很多人不愿与人交流，生活日渐封闭。而人工耳蜗植入在帮助其改善听力的同时，提高了他们的生活质量。Javakody等的研究表明，即使是长时间重度耳聋的老年语后聋患者，人工耳蜗植入同样可以在一定程度上改善其认知功能，进而提高生活质量。 影响老年语后聋患者CI术后康复效果的因素 老年语后聋患者CI术后听觉言语康复效果的影响因素较多。据统计，除有效的康复训练外，患者耳聋发生的年龄、植入年龄、听觉剥夺时间、耳聋的原因、术前残余听力以及患者的认知能力等可能会影响到术后的康复效果；另外，设备因素也可能对康复效果有影响，如言语处理器的种类、植入方式、电极的位置和数量、人工耳蜗的使用时间、言语处理器策略等。 早在1996年，就有研究认为在一系列可能的影响因素中，极重度耳聋的持续时间、耳聋发生的年龄、以及病因为细菌性迷路炎等因素与CI术后的听力表现呈负相关，而人工耳蜗的使用经验与术后的听力表现呈正相关。普遍的观点也认为，植入年龄越大、听觉剥夺时间越长，患者术后听觉言语康复效果越差。但近期，有研究对此持不同的观点，认为植入年龄和听觉剥夺时间对CI术后康复效果的影响程度还有待探讨。 4.1植入年龄对CI术后听觉言语康复效果的影响 随着年龄的增长，大脑的认知功能逐渐减退，学习和记忆能力也随之减弱，这也是多数学者认为老年患者CI术后的听觉言语康复效果不如年轻患者的原因。而且，尽管人工耳蜗可以代替毛细胞的功能，但随着听觉系统整体的老化，螺旋神经节细胞的损伤、听觉中枢的能力降低，也使得老年患者CI术后听觉言语康复效果不如年轻患者。不过，也有研究表明，老年患者同样能在CI术后获得与年轻患者相当的康复效果。Hiel等在对121名成年患者进行统计分析后得出，年龄不会影响老年患者行人工耳蜗植入术后最终的康复效果，只会使患者康复速度减慢。经过术后有效的康复训练，不同年龄的患者均能获得较好的疗效。在Sonner等的研究中发现，老年患者在行人工耳蜗植入术后，不仅能改善听觉，而且能改善脑部的执行功能。由于大脑功能的减退，老年患者CI术后在短期内不能很好地适应人工耳蜗，短期获益比年轻患者慢，但这种差异通常在2年内消失。而且，对于老年患者而言，其康复时间较儿童略短，但康复训练仍不可或缺。 4.2听觉剥夺时间对CI术后听觉言语康复效果的影响 听觉剥夺时间对CI术后康复效果的影响也存在争议。尽管曾有动物实验证实，听觉剥夺时间越长，大脑的听觉中枢出现退行性改变越广泛，术后的听觉言语康复效果越差。但Hiel等得出，长久的听觉剥夺时间只能使患者的康复速度减慢，经过术后有效的康复训练，听觉剥夺时间长短不同的患者均能获得较好的疗效。近期，Jason等经统计分析得出，听觉剥夺时间长的老年患者术后康复效果反而优于时间较短的患者，这可能与长时间的耳聋导致患者加强了神经中枢对听觉语言的处理能力有关。 对老年语后聋患者来说，其神经中枢早已发育完全，甚至出现了退行性改变。长久的听觉剥夺，究竟会使大脑退行性改变加重还是会使其对于语言的处理更为敏感，还有待进一步深入研究。 4.3康复训练对CI术后听觉言语康复效果的影响 尽管老年语后聋患者听觉言语康复比语前聋患者更快更好，但仍需进行有效地康复训练，且老年患者保证每日有效使用人工耳蜗的时间非常重要。坚持规律、有效地康复训练可使老年语后聋患者CI术后得到更好的听觉言语康复效果。很多老年患者与外界交流较少，其子女缺乏陪伴老人的时间，这使得康复训练不易进行，也不利于患者听觉和言语康复。因此，建议有条件的患者到正规的康复机构进行康复训练，或通过培训，使用科学的康复方法进行训练。但目前的康复机构中针对老年人的康复课程较少，坚持规律到康复机构进行康复的老年患者也较少，更多的患者在家属的配合下于家中进行康复。这就要求家属提前获得有关人工耳蜗的基础知识，与医师共同制订并实施康复计划，改变对患者康复所持的态度，为患者提供良好的康复环境。 4.4其他因素 还有一些因素可能对于CI术后听觉言语康复效果有一定影响，但存在争议。例如，对于单侧接受人工耳蜗植入术的老年患者，Robert等的研究指出，右耳植入的康复效果比左耳植入更好。Kraaijenga等也得到了同样的结论。而Blamey团队的研究则证明，植入侧别、性别、教育水平这几个因素均不影响CI术后的言语测听得分。也有学者认为，若患者双耳听力呈不同程度下降，重度到极重度聋的一侧植入人工耳蜗，耳聋程度较轻的一侧佩戴助听器，与只接受人工耳蜗植入、不配戴助听器的患者相比会得到更好的疗效。 总之，目前对于听觉言语康复效果影响因素的研究并不完善，所有这些已知的因素，只能解释约22%的变量因素，其余的约78%都是未知的。这些因素可能与更高一级皮层的重塑、听觉中枢的重构等有关。 结语 越来越多的学者开始关注老年语后聋患者的CI情况。随着人们生活质量的提高和人工耳蜗植入技术的日渐完善，有更多的老年患者开始接受CI技术。就目前已知的研究，老年患者行CI手术的疗效和安全性可以得到保障，植入年龄、听觉剥夺时间等因素对老年语后聋患者术后听觉言语康复效果的影响有待进一步研究，人工耳蜗植入手术的最佳时间也尚待确定。
王林娥 2019-12-17阅读量8450
病请描述： 小儿鼻炎是指鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症，从发病的急缓及病程的长短来说，可分为急性鼻炎和慢性鼻炎。另外，还有一种十分常见的与外界情况有关的过敏性鼻炎。 小儿鼻炎和感冒的症状非常相似，孩子出现鼻塞、咽痛、头痛、打喷嚏等症状时家长往往会认为孩子是感冒了，殊不知是鼻炎在作怪。儿童时期机体各器官的形态发育和生理功能的不完善，造成儿童抵抗力和对外界适应力较差，因此儿童更容易发鼻炎。广东省妇幼保健院儿科杨东新 症状 1、小儿慢性鼻炎 以鼻塞、嗅觉失灵为特征。慢性单纯性鼻炎白天活动时鼻塞减轻，而夜间、静坐时鼻塞加重。侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好，当卧向另侧后，鼻塞又出现于另侧鼻腔。鼻涕呈粘液性，常伴头痛，头昏，嗅觉减退等。慢性肥厚性鼻炎多为持续性鼻塞，鼻涕呈粘液性或粘液脓性，可出现耳鸣，听力减退，头痛，失眠，精神萎靡等。 2、小儿急性鼻炎 起病时有轻度恶寒发热，全身不适，鼻咽部灼热感，鼻内发干、发痒、打喷嚏。1～2日后渐有鼻塞，流大量清水样鼻涕，嗅觉减退，头痛。3-4日后因继发感染，分泌物转为黄脓鼻涕不易擤出，鼻塞更重。如无并发症，约1周左右恢复正常。 3、小儿过敏性鼻炎 过敏性鼻炎的临床特征为反复发作性鼻痒，喷嚏，流大量清涕，以及发作时鼻粘膜苍白，呈季节性或常年性发作。[1] 危害 孩子患有鼻炎比成人患鼻炎的危害大，但能及时的治疗鼻炎孩子却比成人治愈高。孩子一旦患有鼻炎，可导致鼻腔狭窄而影响通气，进而导致氧气吸入受阻引起血氧饱和度下降，使全身各组织器官不同程度缺氧，出现记忆力减退、智力下降、周期性头痛、头昏、视力下降、学习成绩下滑等症状表现，长期张口呼吸不仅会因为空气刺激咽腔导致咽炎，还会使孩子形成面部畸形，医学上俗称“鼻炎面容”。因此，小儿鼻炎一定要引起广大家长的重视，及早带孩子去医院治疗。 小儿推拿治疗 小儿慢性鼻炎可用绿色无毒的中医推拿方法进行医治。 医治方法： （1）患儿坐位或仰卧，家长以双手拇指指腹，从印堂穴开始，向上直推至发际，反复操作15～30次。 （2）以双手拇指从印堂穴沿上眼眶，分推至双侧太阳穴处，反复操作15～20次。然后，按揉太阳穴1分钟。 （3）以拇指指腹点揉双侧迎香穴各1～3分钟。 （4）以食指指腹在鼻两侧快速推擦，以局部产生灼热感为度。 （5）按揉双侧合谷穴各1～3分钟。 目前比较知名的小儿推拿诊所有上海康尧小儿推拿、青岛小儿推拿、北京玉明小儿推拿。 小儿过敏性鼻炎的治疗 一、避开过敏源 小儿过敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起孩子过敏的物质，即过敏源，并尽量避免它。当症状主要发生在户外：应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶、柳絮，外出时可以带口罩，或者可以到过敏原较少的海滨。 当小儿过敏性鼻炎症状主要发生在室内：可以注意以下几点： 1、如果小孩对毛皮或螨虫过敏，把羽绒枕头、羽绒被子等统统撤掉，家里常用吸尘器清洁环境，而不要用扫帚扫地，卧室的门窗要经常打开，保持空气清新流动； 2、如果是对化学气体过敏，则对居家环境的装潢布置就要特别注意，尽量使用绿色环保的装潢材料； 3、如果过敏非常厉害，可以用抗过敏的药，有局部用的，也有全身用的，2岁左右的小孩可以用局部喷鼻剂；内舒拿、雷诺考特、伯克钠等； 4、如果是感冒后诱发的过敏性鼻炎，主要是要锻炼体质，减少感冒，也能起到预防的作用； 5、如果是季节性的过敏，比如说小孩每到九、十月份都会出现过敏性症状的话，最好就提前一两个月采取预防治疗，那么到时即使出现了过敏性鼻炎的话，症状也会减轻很多。 二、抗过敏药物治疗小儿过敏性鼻炎 小儿过敏性鼻炎用药基本上与成人相似，都是激素类药物，易产生耐药性。药物治疗鼻炎不仅不能解决鼻炎问题，还会带来药物的毒副作用。特别是青少年的内脏器官尚未成熟，药物对内脏器官的损伤是不容忽视的，长期、大剂量服用某一种抗过敏药，否则不仅会使药物失效，还会出现不良反应， 抗过敏药种类繁多，其适应症也不尽相同。因此选用抗过敏药时，应以抗组胺药优先，但不要长期、大剂量服用某一种抗过敏药，否则不仅会使药物失效，还会出现不良反应，甚至导致死亡。 1.扑尔敏：相比较于苯海拉明，其嗜睡、口干等不良反应较轻，但小儿服用过量可出现幻觉、烦躁等。前列腺肥大、幽门十二指肠梗塞患者禁用。扑尔敏还可诱发癫痫，故有癫痫病史的患者禁用。用药期间不宜驾驶车辆或进行高度集中精力的工作。 2.苯海拉明：该药被广泛用于瘙痒性变态反应性疾病，如荨麻疹、过敏性皮炎等。其不良反应常见于头晕、嗜睡、倦乏、偶尔会出现皮疹，长期应用6个月以上可致贫血。 3.酮替芬：酮替芬属于炎症介质阻释类哮喘治疗药物。可用于治疗过敏性鼻炎、过敏性皮炎。其不良发应主要是嗜睡、倦怠，长期服用可增强食欲，进而使体重增加。 4.色甘酸纳：此药属于预防性抗过敏药，主要用于预防过敏性支气管哮喘，或是过敏性鼻炎、过敏性湿疹等疾病。其不良反应是出现咽部和支气管刺激的症状，如咳嗽、恶心，甚至诱发哮喘反复发作。因此，小儿过敏性鼻炎在服用该药见效后，需减少给药次数并逐渐减量，绝对不能突然停药。 儿童过敏性鼻炎的食疗 假如刚发现宝宝有过敏症状,可以用以下方法。 材 料：辛夷4克、人参2克、黄芪6克、白术6克、防风6克、川贝母6克、生姜4克、水1000ml。 作 法：材料入锅中加1000ml水煎煮，水滚后转小火煮30分钟，去渣取汁当茶饮，早、中、晚温服。 服用天数：每日1剂，7日为1疗程。 滋补功效：散风寒、通鼻窍、润肺化痰功效。能缓解过敏性鼻炎的气虚冒汗、流鼻涕、咳嗽的功效。 适 用：过敏性鼻炎、鼻涕倒流、过敏性咳嗽、容易感冒流虚汗。 服用注意事项： (1)一般过敏性鼻炎体质于缓解期皆可饮用。 (2)感冒发烧、感染等实症禁用。 小儿鼻炎的预防 1．平时注意鼻腔卫生。 2． 注意擤鼻涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔。稍稍用力外擤，之后交替而 擤。 3． 游泳时姿势要正确，尽量做到头露出水面。 4． 有牙痛者，要彻底治疗。 6． 遵医嘱及时服药与外用滴鼻。 7． 慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体，以防感冒。 8． 保持性情开朗，精神上避免刺激。同时注意不要过劳。 9． 严禁油腻辛辣食物，多饮水，多食蔬菜，保持大便通畅。 10． 平时可常做鼻部按摩。 11. 尽量控制冰凉的食物（如：冰欺凌、冰镇饮料等） 12 .热敷或按摩后颈和下腹部位。 13 冬季应选择加湿器，避免室内空气过于干燥而引发的鼻腔不适症状。 小儿鼻炎的中医辨证 中医辨证认为，鼻炎并不是鼻子的问题，而是反映出脏腑的功能出了问题。过敏性鼻炎是由于肺气虚者受风寒、风热、湿热等所致，导致肺气不宣、肺窍闭塞。他们经过长期临床研究，摸索出一套推拿手法专治小儿过敏性鼻炎，能省去孩子吃药打针的烦恼；同时，如果家长对孩子进行适当的生活调理，如找出致病的过敏原，如尘埃、毛类、花粉、寒冷等，设法避免接触，经过较长时间后，病儿对该过敏原的敏感性可以降低或消失；改善周围生活环境，坚持身体锻炼，提高抵抗力，预防感冒；饮食清淡，避免食用鱼虾、海味、牛乳、蛋类等食物，还可以帮助小儿过敏性鼻炎尽早康复。 中医推拿手法对小儿鼻炎能起到预防保健的效果，1.患儿坐位或仰卧，家长以拇指按揉印堂穴、攒竹穴、太阳穴各1分钟；2.以指按揉迎香穴3分钟；3.以中指指腹在鼻两侧快速向下搓擦1～3分钟，使局部产生灼热感为度；4.掐揉双侧合谷人各1分钟。[2] 小儿慢性鼻炎的按摩方法 【疾病】慢性鼻炎 【简介】慢性鼻炎是指鼻粘膜、粘膜下层，甚至骨质，由于各种因素所致的慢性炎症。是一种常见、多发、临床上以鼻塞为主要症状的鼻病。现代医学把本病分为单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎。其发病原因很多，多由急性鼻炎演变而来，环境因素，如气温的突然变化、空气过于干燥、通风不良、空气污染、粉尘烟雾以及有害气体长期刺激，也可导致本病。小儿营养不良、维生素A、C缺乏与全身抵抗力下降，易患本病。中医学认为本病是由于外感六淫之邪，或热邪窒肺使肺气不宣，肺窍闭塞所致。常见症状为间歇或交替性鼻塞，于运动出汗时鼻通畅，静坐或遇冷时鼻塞加重，鼻涕较多，一般为粘液性，如有继发感染则呈粘脓性。常伴有头痛，头昏，暂时性嗅觉减退等不适症状。 按摩方法一 1．常用手法 （1）患儿坐位或仰卧，家长以双手拇指指腹，从印堂穴开始，向上直推至发际，反复操作15～30次。 （2）以双手拇指从印堂穴沿上眼眶，分推至双侧太阳穴处，反复操作15～20次。然后，按揉太阳穴1分钟。 （3）以拇指指腹点揉双侧迎香穴各1～3分钟。 （4）以食指指腹在鼻两侧快速推擦，以局部产生灼热感为度。 （5）按揉双侧合谷穴各1～3分钟。 2．随证加减 （1）风塞型：症见鼻塞严重，流涕色白清稀，恶寒发热，无汗，头身疼痛，舌质淡红，苔薄白。常用手法加 a推三关300次，清肺经100次。 b按揉曲池穴1分钟。 c以掌根直推脊柱两侧的肌肉组织，以透热为度。 d点揉大椎穴1～3分钟。 （2）风热型：症见鼻塞不利，嗅觉失灵，口鼻气热，流涕色黄而稠，发热恶风，有汗口渴，时有咳嗽，舌质红，苔薄黄。常用手法加 a清肺经200次，清天河水300次。 b按揉风府、曲池穴各1分钟。 c提拿肩井穴部位5～10次，手法刺激应稍轻。 d热重可蘸酒平擦背部1～3分钟。 （3）胆热型：鼻塞，鼻涕黄浊粘稠，有臭味，嗅觉差，头痛，伴心烦不安，头晕耳鸣，口苦胁痛，舌质红，苔黄。常用手法加 a清肝经300次，清肺经300次。 b清天河水300次，揉总筋100次。 c按揉太冲、三阴交穴各1分钟。 d推擦涌泉20次。 （4）脾气虚弱型：症见鼻塞不利，鼻涕量多，或稀或粘，嗅觉迟钝，头部发沉，伴疲倦乏力，食欲不振，腹胀便搪，面色萎黄，舌质淡，苔白腻。常用手法加 a补脾经300次，揉板门300次。 b摩中脐2～5分钟。 c按揉足三里穴1～3分钟。 d按揉脾俞、胃俞各1分钟。 （5）肺气虚寒型：症见鼻塞时轻时重，鼻涕色白量多，无臭味，嗅觉减退，伴气短乏力，形寒肢冷，咳嗽有痰，舌质淡，苔白滑。常用手法加 a揉外劳宫300次，推三关300次。 b摩肚脐2～5分钟。 c按揉肺俞、脾俞各1分钟。 d按揉足三里穴1分钟。 按摩方法二 1．常用手法 （1）患儿坐位或仰卧，家长以拇、食二指点按鼻唇沟上端尽处，时间为1～3分钟。 （2）以双手拇指按压攒竹穴1分钟。 （3）以拇指指腹沿鼻梁两侧，自上向下推擦，以局部产生热感为止。 （4）按揉合谷穴1～3分钟。 （5）患儿坐位，家长以一手扶住患儿前额，用另一手的拇、中二指点揉双侧风池穴1～3分钟。 （6）患儿俯卧，家长以单掌横擦背，以透热为度。 生活调理 （1）平时要加强身体锻炼，增强抵抗力，注意寒暖适度，预防感冒。 （2）避免吸入刺激性的气体，如粉尘、烟雾等。 （3）加强营养，饮食宜清淡易消化，少食辛辣厚味之品。 （4）如鼻腔畸形或病变的，应到医院进行矫治。 （5）保持患儿心情舒畅、精神愉快。 小儿慢性鼻炎的中药方 (1)辛夷花煲鸡蛋：辛夷花10克，鸡蛋1～2个，加水适量同煲，蛋熟后去蛋壳，再煮片刻，饮汤吃蛋，常服有效。 (2)苍耳子煲瘦肉：苍耳子12克，猪瘦肉50克，加水适量，煮60分钟，食盐调味，食肉饮汤，常服有效。也可用苍耳子根30克代苍耳子。 (3)柏叶猪鼻汤：生柏叶15克，石斛6克，柴胡3克，猪鼻肉30克刮洗干净，加水3碗，煎成大半碗，去渣取汁，加入蜂蜜30克，30度米酒15克，和匀，分次饮之。3剂为一疗程，连服3个疗程。 (4)芎芷炖猪脑：猪脑1副，洗净剔去红筋，川芎、白芷各6克，辛夷花10克，先煎三味中药，取汁半碗，倒入炖蛊内，加入猪脑，沸水炖熟，饮汤吃猪脑，常服有效。 (5)蜜蜂窝：取新鲜蜜蜂窝适量，放嘴内咀嚼10～20分钟，每日1～2次。常用有效。 (6)红枣煲苍耳子：红枣6枚，苍耳子10克，清水适量同煲，取汁服，每日一次，七天为一疗程。 (7)茯苓12克，党参，白术、陈皮、山药、苍耳子、辛夷、白芷各10克。脓涕多者加鱼腥草12克、冬瓜子10克，头昏头痛者加川芎10克、菊花10克，鼻塞重、嗅觉下降者加鹅不食草10克。 护理 1、注意工作、生活环境的空气清净，避免接触灰尘及化学气体特别是有害气体。 2、加强营养，增强正气。 3、加强锻炼，提高身体素质。通过运动，可使血液循环改善，鼻甲内的血流不致阻滞。经常运动，诚如华佗对他的弟子吴普所说的“起作一禽之戏，怡而汗出，因以著粉，身体轻便而欲食”（见后汉书·华佗传）。 4、改掉挖鼻的不良习惯。 5、及时矫正一切鼻腔的畸形。 6、根治病灶，彻底治疗扁桃体炎、鼻窦炎等慢性疾病。 7、慎用鼻粘膜收缩剂（滴鼻净、麻黄素等）。 8、热敷或按摩后颈和下腹部位。 小儿鼻炎如何治疗 一、小儿急性鼻炎是如何发生的？ 小儿急性鼻炎的诱发原因主要是“受凉”。受凉的情况多见于气温突变之时，小儿衣服加减不及时引起；或者睡眠时小儿掀开了盖被而受凉；或者小儿玩冷水、赤脚贪玩而受凉；对于婴儿，也可能因为小儿睡眠时母亲鼻息吹着小儿头部时间过长，等等。 二、小儿急性鼻炎有何临床表现，如何诊断 急性鼻炎俗称“感冒”，属于上呼吸道感染的范畴。因此，其症状包括两个方面，一是全身症状，二是局部症状。 小儿急性鼻炎的全身症状主要是轻微发热，或有头痛，并常有腹痛或腹泻，甚至呕吐（胃肠型感冒），较小的儿童可能出现精神稍有不振，活动减少，爱哭，全身症状越重时精神状态越差，但不至于精神状态严重不振（若出现精神状态严重不振，则病情较重，可能属于肺部感染或其他急性传染病）。 小儿急性鼻炎的局部症状主要是鼻塞，早期喷嚏多，尔后流清涕，再往后清涕变粘稠，鼻塞明显加重，或有少量粘黄涕。 小儿急性鼻炎的自然病程一般在7～10天。若治疗及时则病程缩短；若治疗不力或免疫力差，则病程延长。 三、小儿急性鼻炎可能引起哪些并发症？ 由于鼻腔与咽部相通，并通过咽部与肺部相通；同时耳部亦有咽鼓管与鼻咽部相通。因此，小儿急性鼻炎可以引起一些并发症，常见并发症有： 急性鼻窦炎：由于鼻窦开口位于鼻道，细菌进入到鼻窦，引起急性鼻窦炎，主要诊断依据是有多量黄色涕（脓涕量多），或者出现面颊、额头、鼻根等处或触压痛，亦可行鼻部X线照片以确诊。 急性非化脓性中耳炎：由于鼻咽部咽鼓管口的黏膜充血肿胀，引起非化脓性中耳炎，产生耳内胀闷、闭塞感，听力减通，或有耳鸣，以及鼓室积液。如果小儿太小可能不会主诉，以致出现对声音反应不敏感，“耳背”（总是未听清楚）。作电测听、声阻抗可以确诊。耳部检查时可以见到鼓膜内陷，或有轻微充血，以及鼓室有积液改变等。 急性化脓性中耳炎：急性鼻炎有可能引起急性化脓性中耳炎，出现耳内剧痛，或有明显发烧，然后耳内流黄脓，耳流脓后，发热与耳痛等症状则明显减轻。检查可见鼓膜急性充血，或有鼓膜穿孔流脓。 急性咽炎：急性鼻炎时，可以伴有急性咽炎，或引起急性咽炎。出现咽喉疼痛，吞咽时加重，或有咽喉不适感、吐痰、咽喉中“吭喀”、咳嗽。检查见咽部急性充血。 急性喉炎：急性鼻炎可以伴有急性喉炎，或引起急性喉炎。急性喉炎的症状主要是声音嘶哑或沙哑，讲话时语音不清亮，可伴有咽喉痒感与咳嗽。如果三岁以内婴儿出现急性喉炎或急性声门下喉炎，可以出现喘息，喉中痰鸣，咳嗽。 气管炎与肺部感染：如果急性鼻炎引起气管炎或肺部感染，则发热症状明显，咳嗽症状加重，精神不振，肺部听诊时出现罗音。 四、西医如何治疗小儿急性鼻炎？ 西医治疗小儿急性鼻炎的方法主要有： 1、按感冒治疗，用抗感冒药物内服，并对症处理（退热剂、止咳剂）；往往还使用抗生素（常用青霉素类、头孢类，如果不能内服，则采用静脉给药的方法），主要目的在于预防感染或预防并发症的发生。 2、滴鼻药物，主要是两类，一是减充血剂（如1%麻黄碱滴鼻液），主要目的，一是减轻鼻腔充血，便于鼻涕排出，有利于减轻症状、预防并发症；二是消炎滴鼻液（如链霉素滴鼻液，或其他消炎滴鼻液），主要目的是消除鼻腔炎症。 五、中医如何治疗小儿急性鼻炎？ 中医治疗小儿急性鼻炎主要有以下几类方法： 1、服中药，按辨证论治处方（中医儿科、中医耳鼻咽喉科，以及中医内科均可处方）。 2、滴鼻药（多由耳鼻咽喉科处方），用减充血剂与消炎滴药物，其中消炎滴鼻药物一般选用中药滴鼻液（此类药物多属于医院自行制剂。亦有厂家生产的中药滴液，但亦有些药物制剂不适合于婴幼儿）。 3、小单方治疗。 4、推拿按摩治疗（推拿按摩科治疗）。 5、海水鼻喷疗法：鼻炎的体外疗法常用的有海水鼻喷疗法，此疗法在欧洲已经有160年历史。因没有副作用而受到广大用户的喜欢。海水鼻喷疗法原理是利用富含有效微量元素的海水冲洗鼻腔，保护鼻腔粘膜，促进鼻粘膜细胞的生长。鼻腔干燥、堵塞、充血，使用海水鼻喷能有效缓解鼻炎相关症状、并减少感冒等的发病率。目前常用的海水鼻喷品牌有菲丝摩尔、优尼摩尔等，都产自法国。 和海水鼻喷疗效类似的是使用生理盐水冲洗鼻腔。但由于不含有海水中的有效微量元素，仅仅是机械冲洗作用去除鼻粘膜中的污垢、过敏原，所以其疗效弱于海水鼻喷。 六、小儿急性鼻炎是西医治疗好，还是中医治疗好？ 小儿容易发生急性鼻炎（感冒）。一般而言，如果能够口服药物时，最好采用中医药治疗为主，而以西药作为暂不使用的后盾；中药效果确实不好时，再考虑采用西药治疗的方法，并尽可能争取以中医药治疗为主。其理由是：西医治疗往往使用抗生素，而抗生素在多数情况均有一定副作用，有时引起了副作用并不为小儿所知，家长就更难明了是否产生了副作用（如：很多抗生素有可能引起神经性耳鸣，以及胃肠道反应，或者过敏反应）；如果经常性地使用西药消炎药，寄生在身体内的细菌将对这些药物逐渐产生耐药性，一旦病情严重，真正地需要使用抗生素时，由于细菌已经产生耐药性，则导致抗生素的效果差，而不得不使用更高档、更昂贵的抗生素。 临床上，中药一般不会使细菌产生耐药性，副作用相对较少而比较安全，而且对于一般的普通感冒（急性鼻炎）以及急性鼻炎所引起的常见并发症，中药都具有明显、肯定的效果。用中药为主治疗小儿急性鼻炎，是中医药在小儿科的重要临床优势之一。而且，由于小儿急性鼻炎时，往往胃肠功能紊乱，此时如果使用中药，则可以更好地起到调理小儿肠胃功能的作用；但若此时使用西药，则有可能更加引起小儿胃肠道功能的损害。 七、小儿急性鼻炎的辨证论治 1、风寒证 主证：受凉初起，鼻塞，喷嚏，流清涕，伴微发热，手足不温，小便清，大便通畅或腹泻，或有胃痛、腹胀，食欲或有减退。舌苔薄白，较大儿童有脉浮紧，3岁以内婴儿可见指纹鲜红。 治法：疏风散寒，宣肺通窍。 处方：麻黄2～3克 杏仁3～5克 甘草2～3克 紫苏叶3～5克 桔梗3～5克 荆芥3～5克 砂仁3～5克 鸡内金3～5克 （5岁以内用小剂量；5岁以上10岁以内用大剂量，下同） 加减： 咳嗽，加紫菀3～5克； 腹泻，加藿香、茯苓各3～5克、薏苡仁（5～10克）； 咽痛，或气喘，加射干3～5克。 2、风热证 主证：感冒后，鼻塞，涕粘，或微发热，欲饮水，或大便燥结，小便或黄，舌苔薄黄，或舌质偏红，脉浮数，或指纹紫红。 治法：疏风散热，宣肺通窍。 处方：银花5～10克 连翘5～10克 薄荷2～3克 甘草2～3克 桔梗3～5克 荆芥3～5克 淡竹叶2～3克 山楂3～5克 砂仁3～5克 加减： 咳嗽，加杏仁3～5克、白前3～5克、桑白皮3～5克； 吐黄痰，再加黄芩3～5克、前胡（或瓜蒌皮）3～5克； 咽痛，加射干2～3克、牛蒡子5～10克； 大便燥结，加瓜蒌仁3～5克； 涕黄浊，加败酱草5～10克、蒲公英5～10克； 耳内胀闷，加柴胡3～5克。 八、小儿急性鼻炎如何护理？ 1、必须及时清除鼻涕。用干急的纸巾擦去，并轻轻擤去（不可强行擤涕，以免引起中耳炎）。如果是婴儿，宜用吸鼻器吸除鼻涕，或者先漱口后，以口含婴儿两鼻孔，轻轻吸除鼻涕，然后吐掉。鼻涕不除，容易引起并发症。 2、婴儿或儿童感冒后，宜适当多饮水，饮食容易消化，保持大便通畅。如果大便秘结者，容易产生并发症。 3、如果“感冒”后发热较高，或咳嗽较严重，多属于肺部感染，或可能属于急性传染病，应当及时到医院就诊治疗，不可大意。 九、儿童服中药汤剂有何要求 按照每天一剂中药汤剂的要求，煎煮药物时，不可放水太多，否则难以全部喝完。药物宜先浸泡2小时以上，再以中等火煎沸，然后小火续煎10分钟即可（治疗感冒的药物不可久煎），连续煎2次，将2次的药液混合。1岁左右的儿童，可以每1～2小时服药一次，每次服2～5ml（婴儿越小，每次服药量越少，间隔的时间也越短，总剂量也越少，应当保证有足够剂量的药物服入），每天服药4～8次；5岁左右儿童，可以每天服药4次；8岁以上儿童，可以每天服药2～3次；12岁以上，可以每天服药2次。每天服药次数越少，每次服药量则越多。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
杨东新 2019-07-03阅读量1.1万
病请描述：首先、耳膜发炎是需要查找原因的，如果只是饮食引起的轻微的红肿，炎症没有弥漫扩散、没有化脓的话，一般在清除病因之后是有一定的自愈倾向的，饮食引起的耳膜发炎，一般戒除辛辣刺激饮食之后，是可以慢慢的自愈的。 其次、如果耳膜发炎是由于耵聍阻塞等引发的，这种情况肯定不会自愈啊，一般需要去医院进行耵聍软化，几天后再进行冲洗，冲洗干净之后才有可能好转，实在是比较严重，可能还需要外用抗生素性质的滴耳液来帮助耳膜消炎，至于治疗的疗程一般都是需要3-7天才有可能好转的。 第三、如果是意外外伤引发的耳膜发炎，自愈的可能性是非常小的，这种意外引发的耳膜发炎，有可能是耳膜穿孔引发的中耳膜发炎了，这种情况就是比较危险的，需要尽快到医院耳鼻喉科进行相关的外伤等处理，以促进伤口的快速愈合才有可能保证耳膜好转的。 第四、排除了以上简单的引发耳膜发炎的因素外，还要考虑耳膜发炎的位置，发炎的位置有深有浅，所以耳膜早期出现疼痛的话，还需要早点去耳鼻喉科进行相关的检查，不要寄托在耳膜自愈的错误认知上而错过了最佳的治疗时间，只有找出了原因，在医生的指导下合理用药，才能快速好转的。 耳膜发炎虽然算不上大病，但是如果不注意一些早期的诊治，不注意护理，尤其是洗澡的时候不小心进水了，都是非常危险的一种行为，一定要保持耳朵里面干燥清洁，切莫自己在家掏耳朵。同时耳膜发炎的时候饮食也是需要注意的，尽量清淡饮食，不要辛辣刺激，否则会加剧耳膜发炎的程度的。 综上所述，耳膜发炎能不能自愈是不能笼统的说的，需要看具体情况具体分析，但是一旦出现耳朵耳膜等不适，还是需要多个警惕，尽早去就诊会比较好。
刘振英 2018-10-21阅读量1.1万
