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病请描述： 听神经瘤是桥小脑角区最常见的良性肿瘤，占桥小脑角肿瘤的80%-90%。听神经瘤占颅内肿瘤的10%，发病率约为1/10万人。临床上，听神经瘤患者的主要症状是听神经受到影响，出现听力下降，耳鸣等症状，需要同正常耳科疾患鉴别。据统计，57％的听神经瘤患者会出现耳鸣、听觉障碍或者有耳部症状；26%的听神经瘤患者会出现突发性耳聋。因此，当出现听力异常的时候，一定不要忽视听神经瘤的可能。 除了耳部症状，听神经瘤患者可能会出现不稳感和平衡问题，表现为：眩晕、恶心及呕吐，面色苍白与多汗等迷走神经刺激症状。 听神经瘤作为良性肿瘤，患者只要及时接受治疗，多数并不会造成严重后果。听神经瘤的治疗以手术治疗为主，临床上有的患者会问：能不能不手术？手术危险吗？ 需要提醒听神经瘤患者的是：手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！临床上，如果没有明显手术禁忌症的时候，一般建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的听力下降！因此，患者千万不要抗拒手术，及时手术有利于保留听力。治愈患者朋友们担心的手术创伤和手术风险的问题，事实上，随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。 预防术后出现听神经瘤面瘫有以下方案： 1、术中精细操作：在手术中要尽可能的去做到精细操作，将面神经识别，精细的从肿瘤上分离，如果黏连特别紧的情况下，必要时甚至可以残留少部分肿瘤，尽可能保住患者的面神经功能，是由于对患者将来的社交生活较为重要； 2、面-舌下神经吻合：如果由于肿瘤可能特别大，或者在某些出血的情况下为达到术中止血的目的等，确实造成面瘫，要根据术中的情况制定后续治疗方案。如果术中确切发现已经无法找到面神经，或面神经已经彻底断裂，此时常建议患者早期做面-舌下神经吻合，用舌下神经代替面神经功能，帮助重建面部表情。随着时间的推移，面神经会逐渐萎缩，因此患者需要尽早手术。在没有面神经营养支持的情况下，如果拖得越晚，即便用舌下神经去替代面神经功能，面部的表情也不一定能得到较好的恢复； 3、保守治疗：如果面神经在术中仅是短暂性损伤，此时还有恢复的可能性，通常不建议患者优先考虑面-舌下神经吻合，可以先观察0.5-1年的时间。在观察过程中，可以进行康复锻炼，包括搓揉面部、针灸，或面部康复性运动等。如果病人的面神经功能有恢复，可以起到较好的观察效果，通常无需再行手术。如果在此过程中，患者的面神经没有改善，甚至呈现进行性加重，此时再进行面神经-舌下神经吻合手术，纠正面瘫。
赵天智 2024-03-06阅读量96
病请描述： 听神经瘤起源于神经鞘瘤，是一种典型的神经鞘瘤，占桥脑小脑角区肿瘤的75%-80%，发病率约1/10万人，多发年龄30-50岁，无明显性别差异。 听神经瘤为良性肿瘤，引起的症状主要是随瘤体的生长，对周围神经、血管及脑组织产生压迫。听神经瘤大多数发生于单侧，虽然它发展缓慢，但与脑干及脑神经相邻，随着肿瘤的增大会导致耳鸣，听力下降，最终会导致丧失听力；肿瘤进一步生长还会引起其他颅神经受侵犯的症状，如面神经受累，出现面瘫，三叉神经受累出现面部，舌尖麻木、舌咽、迷走神经受累出现咳嗽无力、吞咽困难等。肿瘤压迫小脑后，会出现行走不稳，眩晕，不能完成一些精细的动作。肿瘤进一步发展可能会造成脑积水，一旦颅内压增高会导致头痛加重、呕吐、视力下降，甚至出现脑疝，威胁病人生命。由于听神经瘤起病隐袭，早期症状有耳鸣、听力下降、眩晕等。初期因症状轻微很容易被忽略。 如何应对听神经瘤？ 听神经瘤是良性肿瘤，若能在肿瘤造成严重的听力损害、面瘫之前手术，效果良好，故早期诊断成为关键。 目前显微外科手术是治疗听神经瘤的最佳选择，既可以把肿瘤全部切除，还可以尽可能地保留面神经和听神经功能。小的听神经瘤首选显微外科手术，也可考虑伽玛刀治疗，后者的治疗目标是阻止肿瘤继续生长，维持神经功能和预防新的神经损害，但是存在治疗不彻底和放射性脑水肿问题，而且照射后再手术，面神经功能保留较困难。 中老年耳鸣者，一定要应考虑到听神经瘤的可能性，排除听神经瘤后再考虑其他疾病。目前CT，核磁技术都已成为诊断听神经瘤的可靠手段。当然，中年持续性耳鸣病人也可先到耳鼻喉科或神经外科检测听觉传导功能，该检测比较经济，若发现确有问题再做进一步检查。如果是听神经瘤一定要早诊断，早治疗。否则极有可能错过最佳治疗期，直致面神经受损，导致面瘫、耳朵失聪等严重后果。 听神经瘤治疗目标主要为：切除肿瘤，去除肿瘤对脑干、小脑的压迫作用，解除因肿瘤压迫脑室而引起的脑积水。理想状态下最好的是全切肿瘤，但肿瘤与神经或血管粘连紧密不能全切。 随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响，为避免进一步损伤面神经，应做到以下几点：1、锐性分离；2、牵拉肿瘤而不是面神经；3、勿过分牵拉面神经；4、保护面神经周围血供；5、避免电凝产生的热损伤。 切除听神经瘤的手术，有的患者会问，这是开颅手术还是微创手术？听神经瘤手术是需要开颅的，在老百姓的观念里，微创就是切口小，在身上留下的伤口很小；而对于神经外科的医生来说，微创其实并不单纯是指切口小，而是对颅内神经、血管的干扰或者损伤很小。目前我们完全可以做到在切除肿瘤的同时，保护患者听力、面神经等功能没有损伤。
赵天智 2024-01-22阅读量219
病请描述： 5年前，突然就右耳听力下降、耳鸣等问题，一直以耳鸣、耳聋再治，但是没有什么效果。 4年前，出现右侧口角歪斜，到医院就诊后，医生按照面瘫给进行针灸、口服中成药等治疗，症状稍缓解。 2个月前，出现头晕现象，每次持续几分钟，休息后感觉到头晕的现象有缓解。 由于不放心，又到医院去排查头晕是什么原因，核磁检查发现右侧桥小脑角区有占位，可能是听神经瘤。 西安50岁的孙女士来门诊就诊时说。 西安交大一附院神经外科颅底颅神经疾病姜海涛教授介绍，孙女士5年前出现一侧听力问题的时候，已经是听神经瘤了，但是一般早期的患者容易忽视，随着听神经瘤的生长，后颅窝区域开始受到影响，虽然此阶段还没有开始压迫到重要的脑干，但可以干扰与面部（三叉神经）感觉相关的神经，已经可以导致面部无力或面部麻痹，以及耳鸣、头晕目眩，孙女士目前可以说是这个阶段。 建议尽早进行手术治疗，由于听神经瘤手术难度大，术中尽量从脑组织的自然缝隙通道中，把瘤子从一众神经血管丛林中剥离，术中充分磨开内听道，暴露面神经与肿瘤的关系，尽可能的全切，更好程度保留面神经、听神经。 单耳听力下降耳鸣反复，警惕听神经瘤！ 听神经瘤是起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，多见于成年人，高峰在30～50岁。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主，脑桥小脑角综合征主要表现为病侧持久性耳鸣甚至耳聋、眩晕、平衡感障碍，以及患侧面部疼痛、面瘫、复视、吞咽困难、步态不稳等症状。而颅内压增高则可能出现头痛，视乳头水肿导致的视力下降，严重的会出现脑疝危及生命。 如何发现听神经瘤？ 关于听神经瘤的发病机制，目前知之甚少，预防也就无从谈起。只能通过尽早发现，尽早治疗来减少该疾病对身体的伤害。建议只要出现上述症状，并有加重趋势时，应及时到神经外科就诊，进行听力检测和头颅MR检查，以尽早明确诊断，以便及时治疗。
姜海涛 2024-01-15阅读量170
病请描述：枕下乙状窦后手术入路治疗听神经瘤Suboccipital Retrosigmoid Surgical Approach for Vestibular Schwannoma (Acoustic Neuroma) 小脑桥脑角（CPA）肿瘤，占所有颅内肿瘤的5%～10%。这其中最常见的是前庭神经鞘瘤，又名听神经瘤，其次是脑膜瘤和表皮样囊肿。乙状窦后入路，是到达CPA区域最常见的手术路径之一。乙状窦后入路，提供了一条平行于岩骨的通道，可允许切除不同大小的肿瘤，并能提供保留听力的可能性，而且还不需要过度的推挤小脑。乙状窦后入路，特别适用于脑池间隙内、有明显肿块的肿瘤和听力正常的患者。 标记切口在皮肤切开之前，需要标记几个与切口计划相关的点。例如:(a)颧骨根部，(b)枕外粗隆，和(c)乳突尖，和(d)连接颧骨根部和枕突的线，这条线可以作为横窦的投影，也预示了后颅窝和中颅窝之间的边界，并对应于上项线。那个乳突后轮廓线和枕外粗隆-颧骨线的交点，可用于术前确定横-乙状窦交汇处，以便设计手术切口。 身体摆放取侧卧位，如同躺在公园里的长椅上。三钉头架固定。尽可能使得骨窗处于术野的最高位置。下肢微屈，腿和膝盖之间放一个枕头；穿弹力袜，用于防止静脉淤滞。 实体上的标记展示了乳突和枕部的解剖：可见乳突尖(MT)和二腹沟(DG)；可见星点(Ast)和乳突导静脉(MEV)。枕外粗隆-颧骨线(IZL)与二腹沟线(DGL)分别定位了横窦和乙状窦的投影，二者的交点定位了两窦交汇处，这里可以作为理想的钻孔位置。 术中钻孔的位置左侧乳突-枕骨区域术中图：显示了钻孔。首先进行骨窗后外缘的开颅的，其次是前下缘，即乙状窦外表面，可以用磨钻或铣刀进行。骨瓣直径约2厘米。 缓慢释放脑脊液切开硬脑膜，轻轻挑开小脑延髓池的蛛网膜，缓慢释放脑脊液。等小脑松弛后，将小脑半球向中线部牵开，从而可见小脑-桥脑角池，即可看见肿瘤。 探查并切除肿瘤必须密切注意肿瘤表面的蛛网膜束带；这些束带应该被保留，因为它们为肿瘤切除提供了一个界面，也能为颅神经和血管提供了一个保护屏障。肿瘤的切除，通常从内侧到外侧进行，以避免耳蜗神经在离开内听道时受到牵引。可在显微镜辅助下，直视下进行仔细的解剖，并且在解剖神经与肿瘤的界面时放大倍数。迷路动脉应被识别并小心保存；局部注射稀释的罂粟碱，可以用来预防血管痉挛。在减瘤成功后，应识别肿瘤进入内听道的入口，以便磨开。为了保护神经血管结构，需要尽可能保持干净的手术区域；也可以考虑在早期阶段，在广泛打开蛛网膜平面之前开始磨开内听道。 打开内听道切开岩骨面上的硬脊膜，并向内下反转贴覆到进入内听道上神经上，这种操作在磨除内听道时，提供了一个保护神经的屏障。使用金刚石钻头，从上到下磨除内听道的后外侧璧，充分暴露内听道。如果患者有残留听力，打开内听道的长度该限于10 mm或更小，并且不得包括前庭部分。覆盖内听道的硬脑膜被移除后，并确定IAC解剖：面神经位于内听道的前上象限，耳蜗神经位于前下象限，前庭上神经位于上后象限；前庭下神经位于下后象限，并有横嵴将内听道的上下两部分隔开。充分暴露内听道后，切除残余肿瘤。
魏社鹏 2023-10-26阅读量699
