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病请描述： 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我咨询下听神经瘤，大小10mm*15mm，最佳的治疗方法，1.能否保住听力，2.面瘫恢复。想了解下这么大的肿瘤是手术好还是伽马刀好？” 赵天智主任介绍：对于听神经瘤，首选手术治疗，争取首次手术就能将肿瘤完全清楚。如果术前检查显示患者已经听力下降甚至耳聋，术后听力恢复较困难。事实上，随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响，为避免进一步损伤面神经，应做到以下几点：1、锐性分离；2、牵拉肿瘤而不是面神经；3、勿过分牵拉面神经；4、保护面神经周围血供；5、避免电凝产生的热损伤。 听神经瘤能不能用伽马刀治疗？什么情况下适合用伽马刀？ 目前显微神经外科的医生一致认为，听神经瘤首选手术治疗，争取首次手术就能将肿瘤完全清除。而对于年老体弱，或者合并有严重的心脏病、肝肾疾病等其他系统性疾病，承受不了外科手术的患者来说，可以使用伽马刀治疗。 如果肿瘤与脑干粘连紧密，外科手术不得不残留小部分肿瘤细胞时，术后也可以用伽马刀补救。但不推荐患者一上来就做伽马刀。 跟手术比，伽马刀的治疗效果如何，能完全清除肿瘤吗？ 伽马刀其实是一种放射线，这种放射线通过生物学效应控制肿瘤细胞的生长，使之逐渐坏死，很难达到完全清除肿瘤的目的。发现听神经瘤首选手术，特别是65岁以下的患者。
赵天智 2024-04-18阅读量9
病请描述： 2024年4月15-21日是 第30个全国肿瘤防治宣传周 今年宣传周主题是 “综合施策科学防癌” 对于大多数颅脑肿瘤患者来说，早筛查、早诊治。大脑是人的司令部，任何部分的脑损伤都会给患者造成严重的后果，重者要命轻者重残，同时很多人对颅脑有一种神秘感，特别是部分网络帖子报道失实，及有些影视作品做了艺术加工后，以及部分患者道听途说以讹传讹导致人们对颅脑疾病尤其是颅脑肿瘤产生这样或者那样的误解。认为颅脑肿瘤是不治之症，即使能够治疗也是多活一段时间，可能会发生一系列后遗症。 这些恐惧不是无处而来，在上世纪70年代之前，由于医疗技术水平有限，等到患者已经有明显症状才能作出明确诊断，这时肿瘤已经失去了最佳的手术时机。而手术器械和设备都非常简单，更没有高倍显微镜，导航等等医疗器械，所以以前颅脑肿瘤的手术死亡率、致残率确实非常高。再加上肿瘤本身就已经很可怕，故而人们对颅脑肿瘤有恐惧心理也不足为奇，但是过度担心手术风险，不及时手术治疗也不可取。 目前医疗技术：颅脑肿瘤手术没那么可怕！ 目前医疗技术，部分颅脑肿瘤可以达到彻底治愈，且不会损伤患者其他正常大脑神经系统。 1、尽早确诊、明确肿瘤分类、大小及位置 影像学的发展让我们更早期更及时的发现肿瘤；而且能够显示肿瘤以外的很多信息例如肿瘤周围的血管，周围的重要神经等，MRS还能对肿瘤的性质做出诊断。知己知彼百战不殆，有这些检查我们对肿瘤的各种信息了解的非常详细；高倍显微镜等设备的应用使手术更便捷，精准微创让手术更安全。 需要提醒的是，早期确诊的颅脑肿瘤患者，应尽早手术治疗，过度担心手术风险不可取，如果等到肿瘤已经侵袭到其他正常组织，会加大手术风险及并发症的发生。 2、选择最佳手术入路方式，降低手术风险 针对颅内肿瘤治疗，特别是颅内复杂肿瘤，如何选择最佳入路方式，在尽可能的全切肿瘤同时，保留患者正常神经功能是降低手术风险的关键点。 3、如何正确认识“微创手术” 对于微创手术治疗，很多患者都存在一定认识误区，错误认为微创手术只是伤口大小，微创的前提是安全有效的达到治疗目的的同时，如何能够让脑组织减少损害才是微创的，例如，听神经瘤，从18世纪至今，手术切口的变化也不大，但是病人的安全性和疗效有了翻天覆地的变化，这就是目前医疗技术真正体现了微创的意义。 4、权威医疗机构及专家的选择很关键 颅脑肿瘤、特别是针对复杂性颅脑肿瘤，手术难度较大，并非所有的脑外科专家都有绝对的把握，这就是为什么有的患者反映“同样的疾病，有的医生认为风险很大，有的专家认为风险极小”，选择权威医疗机构及专家是治疗的关键。
赵天智 2024-04-16阅读量7
病请描述： 三叉神经痛并发症与耳鸣知多少，三叉神经痛久治不愈导致耳鸣的患者不在少数，三叉神经有原发性与继发性，其常见病因有： 继发性三叉神经痛，其临床特点主要表现为患侧颜面部典型三叉神经闪电样剧烈性疼痛发作，但每次疼痛发作持续时间较长。继发性三叉神经痛部分患者，可发现三叉神经分布区域的感觉变化体征，如颌面部感觉减退和麻木。运动根亦可受累，故表现颞肌力弱，小脑桥脑角肿瘤型主要表现面肌抽搐、耳鸣、听力减退、后组颅神经障碍，但小脑体征亦可不明显，仅个别病人行走时有偏向患侧，或轻微的闭目难立征。颅内高压型仅有颅内压增高，无小脑桥脑角体征和三叉神经痛发作症状，此型少见。 究竟都有哪些原因会导致继发性三叉神经痛的发生呢： 继发性三叉神经痛病因一：小桥脑脑角胆脂瘤(表皮样囊肿)、听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤和三叉神经鞘瘤等; 继发性三叉神经痛病因二：半月神经节肿瘤：神经节细胞瘤、神经鞘瘤、脊索瘤等。 原发性三叉神经痛两种学说： 1、脱髓鞘学说 三叉神经感觉根或半月节或三叉神经周围支受到压迫或损害发生脱髓鞘性变;部分神经髓鞘脱离使原来神经束的抑制作用减弱或消失，增加了三叉神经背核反向的自我激发及重复发放，使受损的神经变得敏感，产生疼痛。 2、短路学说 认为神经髓鞘崩解可能引起相邻两纤维之间发生“短路”，轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，而中枢传出冲动也可再通过“短路”成为传出冲动，达到痛觉神经元的阈值而引起疼痛。 三叉神经是人体面部最粗大的神经，是第5对脑神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维，属于混合神经。主要功能是支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。 三叉神经分布 三叉神经由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。 三叉神经疼痛在发作时为一支开始(不过也有少数的患者出现双侧三叉神经疼痛)，表现为三叉神经分布区域内的一个支或数支，之后会扩散到其它支，疼痛发作大部分是经神经的走行分布，第一支的疼痛部位是在眼部的深部、前额、表浅、上睑部。第二支的疼痛部位主要是上齿龈、上牙、腭、上唇、面颊部等处。第三支是在舌前2/3、下齿龈、下颌、下牙、下唇等部位。 三叉神经痛的治疗方法较多，传统的治疗方法主要有药物治疗(抗癫痫药物如卡马西平)、三叉神经周围支封闭术、三叉神经半月节射频毁损术等。药物治疗仅能早期缓解症状，而且随着病程的延长需不断加大药物剂量，同时也增加了药物的毒副作用。上述传统的外科治疗方法均属于破坏性手术，容易导致面部麻木、角膜炎等并发症，而且疗效维持时间短。 医疗技术的发展为三叉神经痛的治疗提供了新的手段，针对三叉神经痛的发病原因，即血管压迫，采用显微神经外科微创方法解除血管压迫，近期和远期有效率得到了明显的提高，这种手术方法临床上称为显微血管减压术。目前显微血管减压术已逐渐成为治疗三叉神经痛的首选方法，其特点是手术创伤小，疗效确切。 三叉神经痛手术治疗标准 三叉神经痛在后期一般会采取手术进行治疗，目前最新的手术方式显微血管减压术，是最为有效的治愈该病的方法。以下几种方式为三叉神经痛的手术治疗金标准： （1）典型三叉神经痛的表现，“扳机点”存在； （2）排除炎症和CPA肿瘤； （3）药物耐受、毒副作用大、疗效差； （4）小于70岁，无严重器质性疾病，能耐受手术； （5）不能接受其他治疗后面部麻木； （6）术前头颅MR检查提示三叉神经根与邻周血管关系密切； （7）患者有手术意向。
王景 2024-04-16阅读量11
病请描述： 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“患者数年前出现左侧耳鸣，右耳正常，夜间明显症状加重，呈电流滋滋声，听力检查示高频4.5kHz左右听力降低明显，头颅检查初步诊断左侧听神经瘤，3月中旬发现左耳听力下降，但是还能听到些声音，有检查听力的图。现患者为寻求下一步治疗方案前来问诊。” 赵天智主任介绍；从患者提供的检查资料：患者的听力检查结果还缺一个脑干听觉诱发电位和言语识别率的结果，且这个纯音听阈的检查也没有给出患者的气导的分贝数是多少？因此现在不好评价患者到底还有没有有效听力？同时根据患者的听神经瘤大小，面神经的保留率在95%以上。听力需要确定患者是否有有效听力。 患者疑问：我2月份左边耳朵个人感觉都是正常的听力，3月开始感觉降低，一直在找医院治疗耳鸣，因为不知道有瘤子，现在用手机放音乐的话，右耳捂住，我左边耳朵也还能听清声音说的什么。也上传了听力检查结果。 赵天智主任介绍：从听力检查结果看，应该算B级听力了，但实话实说，根据患者的肿瘤大小，以及它是囊性的病变，还有在内听到里面长得很靠外，保留几率很低很低，这种情况保留听力可以说是可遇不可求。 患者疑问：如果做左边听神经瘤手术后保留了点左耳听力，过几年左耳听力还是逐渐变差吗？ 赵天智主任介绍：如果肿瘤全切了，听力也保住了，那就不会再变差了。 听神经瘤手术中保留听力是神经外科追求目标，但是，并非所有的听神经瘤手术能够达到上述目标。听神经瘤患者听力能否保留与肿瘤大小、术前听力水平直接相关。肿瘤直径＜2cm、术前有听力者，术后面神经及听觉功能的保存率就愈高。因此，早期诊断对提高听神经瘤术后，面、听神经功能的保存率至关重要。 与手术效果相关因素除了肿瘤的大小之外，手术医生的显微操作技术、微创的理念、以及是否具备超声吸引、高速磨钻、神经电生理监测等先进的仪器设备都是决定手术效果的关键因素。要做到真正的微创，达到满意的治疗效果，除了仪器设备、显微手术技术外，还需要手术医生的科学微创理念。提到微创，或许广大患者会有一个严重的理解误区，误认为小切口就是真正的微创。正确的微创理念，除了切口小、骨窗小，美容以外，更重要的是对脑功能的微创。 神经外科真正的、最重要的微创概念是指对脑组织、脑功能的微创。优良设备和娴熟的显微操作技术是包括锁孔入路手术在内大多数神经外科手术的必要条件，片面强调对头皮、骨窗的微创，却不重视显微操作技术；在手术条件不具备的情况下却勉强为之，最终只能是加重了脑损伤、甚至造成脑功能障碍，引起严重的后果，陷入“微创”误区。在听神经瘤手术治疗中，全切肿瘤，完美的保护脑神经组织的前提下，结合小切口，才是最好的治疗效果。 总而言之，在仪器设备、显微技术和微创理念全部具备的情况下，微创显微手术是治疗听神经瘤的首选方法，能够安全的全部切除肿瘤，保留神经功能，且不复发等优点。
赵天智 2024-04-15阅读量11
